Иммуномодуляторы список препаратов при пневмонии
Вирусные инфекции не только доставляют массу неудобств, но и увеличивают риск развития осложнений в виде бронхита или пневмонии, негативно отражающихся на здоровье и еще хуже, приводящих к летальному исходу. Антибиотики неэффективны против вирусных инфекций. Их прием возможен только при присоединении бактериальной флоры при ОРВИ или гриппе.
При сезонных эпидемиях назначаются лекарства, которые также эффективны против герпеса, гепатита и ВИЧ. Мы предлагаем рейтинг, который поможет разобраться, какое противовирусное средство лучше купить. Обратите внимание, что он носит исключительно рекомендательный характер и не может быть рассмотрен в качестве основы для приобретения медикаментов. Предварительная консультация с врачом является обязательной.
Классификация противовирусных препаратов
Какое лекарство лучше принимать, зависит от особенностей заболевания. Для начал следует изучить классификацию по принципу действия:
- Прямое. Активные вещества, входящие в состав, оказывают воздействие непосредственно на сам вирус.
- Непрямое. Иммуномодуляторы активизируют защитные функции организма. Являются более эффективными.
Вирус представляет собой неклеточный инфекционный агент, который может размножаться исключительно в живых клетках. При проникновении в организм человека его активность начинается не сразу. До момента «активации» вирионы (вирусные частицы) можно уничтожить путем разрушения белковой оболочки.
В соответствии с принципом борьбы лекарства против вирусов делят на те, которые:
- Препятствуют размножению. Подавляют активность вируса, обладая схожим эффектом с нуклеиновыми кислотами.
- Блокируют активные белки. Проникают через клеточную оболочку вирионов, уничтожая вирусные частицы.
Многие считают, что такие медикаменты имеют эффект «плацебо», т. к. результат замечают не все. Это связано с неправильным выбором препарата или с тем, что лечение было начато слишком поздно. Каждое средство разрабатывается для борьбы с конкретным вирусом, что обязательно нужно учитывать при выборе.
Причины развития вирусных заболеваний
Существуют следующие группы вирусных заболеваний, которые разделены в зависимости от органа и системы, пораженного патогенными микроорганизмами:
- Респираторные (ОРЗ) – поражение слизистых органов дыхания. Чаще всего развиваются у детей, пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом.
- Желудочно-кишечные – инфицирование системы пищеварения (ротавирус чаще всего наблюдается у детей, коронавирус и аденовирус у новорожденных, норовирус у взрослых и подростков, астровирус у детей до 3-х лет).
- Кожи и слизистых оболочек – возникают при инфицировании ВПЧ и герпеса при контакте здорового человека с больным.
- Печени – к этой группе можно отнести желтую лихорадку, Эпштейн-Барр и гепатит.
Вирусными заболеваниями можно заразиться воздушно-капельным путем, через предметы быта, парентерально (через кровь). Также инфицирование может происходить трансплацентарно (при беременности и во время родов).
Рейтинг противовирусных препаратов
В ТОПе представлен список лучших средств для взрослых и детей. Для каждого медикамент даны основные характеристики, преимущества и недостатки (при наличии).
№1 – «Арбидол Максимум» (капсулы)
Возглавляет рейтинг. Разработан на основе умифеновира гидрохлорида, который специфически подавляет in vitro вирусы, а также возбудители острых респираторных инфекций.
Особенности заключаются в следующем:
- предотвращает проникновение патогена в клетки организма человека;
- обладает умеренным иммуномодулирующим действием;
- оказывает интерферон-индуцирующую активность.
Терапевтическая эффективность заключается в уменьшении длительности и тяжести течения заболевания. «Арбидол Максимум» облегчает симптомы и снижает риск осложнений.
№2 – «Арбидол» (капсулы)
Хороший противовирусный препарат назначается для профилактики и лечения ОРВИ у взрослых и детей. Используется в комплексной терапии ротавирусных инфекций острого типа, бронхита, пневмонии и герпеса. В целях профилактики показан для предупреждения инфекционных осложнений после хирургического вмешательства.
«Арбидол» – лучший вариант для детей в возрасте от 6 лет и старше. Случаи передозировки отмечены не были. Среди побочных реакций в редких случаях отмечается возникновение аллергической реакции.
№3 – «Тамифлю» (капсулы)
Активное вещество – осельтамивира фосфат (пролекарство). Активный метаболит эффективен против вируса гриппа А и В. Предотвращает проникновение патогена в эпителиальные клетки дыхательных путей, исключая дальнейшее распространение в организме.
«Тамифлю» сокращает время выделения вируса из организма и способствует смягчению симптомов. Принимать можно детям в возрасте от 1 года для профилактики и лечения.
№4 – «Амиксин» (таблетки)
Незаменим против широкого спектра болезней вирусной этиологии (туберкулез, гепатит, хламидийные инфекции, герпес, пневмония и пр.). Представляет сбой низкомолекулярный синтетический индуктор интерферона.
Основан на ингибировании трансляции вирус-специфических белков. В результате наблюдается подавление репродукции патогена в инфицированных клетках. Биодоступность «Амиксина» составляет 60%.
№5 – «Ингавирин» (капсулы)
Хороший противовирусный препарат при простуде, который также обладает противовоспалительным эффектом. Результативен в отношении, парагриппа, аденовируса, коронавируса и пр.
Эффективность заключается в следующем:
- ускоряет элиминацию патогена;
- уменьшает длительность заболевания;
- снижает риск возможных осложнений.
«Ингавирин» работает на уровне инфицированных клеток, стимулируя факторы врожденного иммунитета. В крови повышает уровень интерферона до физиологических границ, стимулируя способность лейкоцитов. Имеет низкий уровень токсичности и высокий профиль безопасности.
№6 – «Кагоцел» (таблетки)
Активное вещество представлено натриевой солью сополимера, которая способствует образованию поздних интерферонов, принимающих участие в ответе организма. Преимуществом является отсутствие токсичности, мутагенности и тератогенности.
«Кагоцел» является лучшим лекарством от гриппа для взрослых и детей от 3-х лет. В случае передозировки достаточно обеспечить обильное питье и вызвать рвоту. В сочетании с антибиотиками дает аддитивный эффект (взаимное усиление).
№7 – «Лавомакс» (таблетки в оболочке)
Содержит тилорон, который является активным индуктором синтеза интерферона. Обладает иммуномодулирующим действием и подавляет репродукцию патогенных клеток.
Назначается при цитомегаловирусе, остром гепатите, ветряной оспе, опоясывающем лишае. Также эффективен при гриппе, острых инфекций верхних дыхательных путей и пр. Ингибирует трансляцию вирус-специфических белков в инфицированных клеточных структурах, подавляя репродукцию вирусов.
№8 – «Нобазит» (таблетки в пленочной оболочке)
Активное вещество – энисамия йодид, является индуктором синтеза интерферонов. Эффективно подавляет возбудителей различных инфекций за счет того, что оказывает непосредственное влияние на проникновение вирусов через мембраны клеточных структур.
Особенности «Нобазита»:
- в 3-4 раза повышает концентрацию эндогенного интерферона в плазме крови;
- увеличивает резистентность организма к различным вирусам;
- снижает симптоматику и сокращает длительность болезни.
Хороший и недорогой противовирусный препарат назначается в комплексной терапии (усиливает иммуномодуляторы и антибиотики).
№9 – «Триазавирин» (капсулы)
Разработан на основе синтетического аналога пуриновых нуклеозидов. Эффективен против РНК-содержащих вирусов. Выступает в роли ингибитора синтеза вирусных РНК и репликатора геномных ферментов.
В случае необходимости назначается вместе с симптоматическими средствами. Принимать следует с осторожностью, т. к. существует вероятность передозировки. При беременности не назначается.
№10 – «Эргоферон» (таблетки рассасываемые)
Хорошие противовирусные таблетки оказывают противовоспалительное, антигистаминное, иммуномодулирующее действие. Эффективность «Эргоферона» клинически и экспериментально доказана. Активные вещества обладают единым механизмом, повышая функциональную активность рецепторов, вызывая выраженный иммунотропный ответ.
«Эргоферон» – лучший противовирусный препарат от гриппа, коронавируса пр. Принимать можно детям с 6-месячного возраста. При необходимости сочетается с симптоматическими средствами.
№11 – «Виферон» (гель для наружного и местного применения)
В состав входит интерферон альфа-2b (рекомбинантный человеческий). Предназначен для наружного применения. Дополнительно обладает антипролиферативным и иммуномодулирующим свойством.
Благодаря гелевой основе обеспечивается пролонгированное действие. Используется преимущественно в составе комплексной терапии.
№12 – «Гриппферон» (назальный спрей)
Средство используется для местного применения. Назначается для лечения и профилактики ОРВИ и гриппа у взрослых и детей. Не рекомендуется сочетать с каплями, обладающими сосудосуживающим действием.
Спрей «Гриппферон» допустимо использовать при беременности и в период грудного вскармливания. Среди побочных реакций – местные аллергические.
№13 – «Арепливир» (таблетки)
Содержит фавипиравир, обладающий активностью против новой коронавирусной инфекции COVID-19. Механизм заключается в избирательном ингибировании РНК-зависимой РНК-полимеразы, которые участвуют в репликации вируса.
Назначается для лечения коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2. Лучший противовирусный препарат при ковиде показан к приему после лабораторного подтверждения диагноза при наличии характерной клинической картины. При беременности не используется, т. к. вызывает гибель эмбриона.
№14 – «Ингарон» (лиофилизат для приготовления раствора)
Содержит интерферон гамма, который вызывает ярко выраженную иммунную активность. Используется интраназально. Назначается для лечения гепатита С и В, СПИД/ВИЧ, туберкулеза легких, и пр. Беременным женщинам принимать противопоказан. Назначается детям старше 7 лет.
№15 – «Циклоферон» (таблетки с кишечнорастворимой оболочкой)
Содержит меглюмина акридонацетат, который представляет собой индуктор синтеза интерферонов. Эффективен против герпеса, гриппа и ОРИ.
Имеет широкий спектр биологической активности:
- противовоспалительная;
- иммуномодулирующая;
- противовирусная.
«Циклоферон» подавляет вирус на ранних сроках (от 1 до 5 дней) инфицирования, повышая резистентность организма относительно бактериальных и вирусных инфекций.
№16 – «Римантадин Актитаб» (таблетки)
Используется в целях профилактики и лечения гриппа А у детей и взрослых. Является производным адамантана. Следует принимать с осторожностью т. к. возможно развитие побочных реакций.
При терапии «Римантадином» возможно обострение хронических заболеваний. Профилактический прием рекомендован после контакта с заболевшими людьми для предотвращения распространения инфекции.
Выводы
Рейтинг противовирусных препаратов по эффективности 2021 года включает средства от таких фирм, как Оболенское ФП (Россия), Фармаклон НПП (Россия), Italfarmaco (Италия) и др. Производители рекомендуют соблюдать рекомендации по приему, указанные в инструкции по применению.
Самое лучшее лекарство поможет выбрать врач после проведения комплексного обследования. Самолечение при вирусных заболеваниях недопустимо. Рейтинг противовирусных препаратов предложен для получения общей информации, а не в рекомендательных целях.
Список литературы:
https://www.vidal.ru/drugs/clinic-group/234
https://www.rlsnet.ru/fg_index_id_630.htm
https://www.eurolab-portal.ru/medicine/drugs/pharmaction/120/
https://www.lsgeotar.ru/protivovirusniye-preparati.html
Источник
Комментарии
Опубликовано в журнале:
«Инфекционные болезни», 2007, т. 5, №3, с. 20-22
В.К. Веревщиков1, В.М. Борзунов1, Е.К. Шемякина2
1Уральская государственная медицинская академия Росздрава; 2Городская клиническая больница №40, Екатеринбург
В статье приводятся результаты исследования лечебной эффективности иммуномодулирующего препарата Анаферона, индуцирующего синтез эндогенных интерферонов, у взрослых больных ОРЗ, осложненных внебольничной пневмонией. Показано, что применение Анаферона позволило сократить сроки развития основных клинических симптомов заболевания, повысить к периоду реконвалесценции уровни Т-лимфоцитов с хелперным фенотипом и стимулированных ИНФ-а и ИНФ-у. Ключевые слова: Анаферон, интерфероны, острые респираторные заболевания, стимуляция иммунитета
Modern immunomodulators in treatment of patients with acute respiratory diseases complicated by community-acquired pneumonia
V.K.Verevshchikov1, V.M.Borzunov1, E.K.Shemyakina2
1Urals State Medical Academy, Ministry of Public Health and Social Development of the Russian Federation; 2Municipal Clinical Hospital No 40, Yekaterinburg
The article features the results of studying the therapeutic efficacy of the immunomodulator Anaferon that induces synthesis of endogenous interferons in adult patients with ARD complicated by community-acquired pneumonia. It has been shown that the use of Anaferon permitted to reduce the terms of development of the main clinical symptoms of disease, enhance levels of helper T-lymphocyte phenotypes stimulated by IFN-а and IFN-y by the convalescence period. Key words: Anaferon, interferons, acute respiratory diseases, immunity stimulation
Острые респираторные заболевания (ОРЗ) – это большая группа острых инфекционных заболеваний, возбудители которых (вирусы, бактерии) проникают в организм через дыхательные пути, колонизируют и репродуцируются преимущественно в клетках слизистой оболочки респираторного тракта, определяя тем самым возникновение основного симптомокомплекса болезни – катарального синдрома. ОРЗ – наиболее распространенная патология, на долю которой приходится около 90% всех инфекционных болезней. К началу XXI века открыто и детально исследовано более 500 вирусов, вызывающих различные заболевания (грипп, цитомегаловирусная инфекция, клещевой энцефалит, корь, синдром хронической усталости и др.). В последние годы показана роль вирусов в этиологии системных и аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка, рассеянный склероз, аутоиммунный тиреоидит, склеродермия), онкологических (лимфома Беркитта, рак гортани, назофарингеальная карцинома, саркома Капоши, рак шейки матки) и аллергических заболеваний (отек Квинке, рецидивирующая крапивница) [1, 2]. Вирусы, вызывающие респираторные инфекции, не являются эндемичными для какого-либо региона или страны и распространены повсеместно. Чаще эпидемии возникают в зимнее время, однако вспышки наблюдаются и в осенне-весенний период, а спорадические случаи ОРЗ– круглый год. Каждый взрослый в среднем в течение года 2 раза болеет гриппом или другими ОРЗ, школьник – 3 раза, ребенок дошкольного возраста – до 6 раз [2]. Как правило, среди осложнений ОРЗ превалирует ЛОР-патология, такие осложнения, как бронхит, пневмония, гайморит, тонзиллит, острый средний отит регистрируются у каждого третьего ребенка, больного гриппом и ОРЗ. Прямую угрозу жизни детей представляют ОРЗ, сопровождающиеся поражениями гортани с формированием стеноза. Иногда наблюдаются осложнения в виде поражений центральной нервной системы: от легких неврологических расстройств до тяжелых поражений головного мозга [2–4]. При наличии хронических заболеваний органов дыхания, нарушений обмена веществ и функций иммунной системы частота возникновения осложнений и уровень смертности в результате ОРЗ существенно повышаются.
Постоянно увеличивающийся арсенал средств, используемых в лечении инфекций, вызванных респираторными вирусами, охватывает практически все возможные способы влияния на инфекционный процесс и включает в себя средства иммунокорригирующей, патогенетической и симптоматической терапии, а так же вирулицидные препараты. Среди них одно из ведущих мест принадлежит химиопрепаратам этиотропного действия, оказывающим непосредственное прямое воздействие на репродукцию вируса и направленным на определенную вирусоспецифическую мишень в цикле вирусной репродукции. К настоящему времени в мире и в России для лечения и профилактики ОРЗ широкое применение получили такие препараты, как римантадин, амантадин, арбидол и др., однако все чаще именно к наиболее используемым препаратам у вирусов ОРЗ формируется резистентность, что делает терапию недостаточно эффективной [4–7]. Кроме того, ряд противовирусных препаратов не препятствует репродукции негриппозных вирусов, которые в последнее время стали доминировать в структуре этиологических факторов инфекций респираторной системы.
Все вышеперечисленное определяет необходимость внедрения в клиническую практику лекарственных средств, активирующих неспецифические факторы противовирусной защиты макроорганизма, и в первую очередь – систему интерферонов (ИНФ). К данной группе современных препаратов относится индуктор интерферонов -альфа и -гамма Анаферон (производитель ООО «НПФ «Материа Медика Холдинг», Россия, регистрационный №003362/01), обладающий иммуномодулирующими свойствами.
Учитывая, что у взрослых наиболее частым осложнением ОРЗ является пневмония ассоциированной вирусно-бактериальной этиологии, мы посчитали интересным и перспективным изучение лечебной эффективности Анаферона в комплексной терапии данной категории больных.
В клинике инфекционных болезней Уральской государственной медицинской академии проведено сравнительное открытое рандоминизированное исследование применения Анаферона у 65 больных ОРЗ, осложненных внебольничной пневмонией. Для этого были сформированы основная (35 человек) и группа сравнения (30 пациентов), сопоставимые по возрасту и срокам поступления в стационар от начала болезни. Больные обеих групп до госпитализации не страдали сколь-нибудь значимыми хроническими заболеваниями органов дыхания. В исследование были включены лица, не прошедшие в сезон 2006–2007 гг. вакцинацию против гриппа.
Методом ИФА в 30,7% случаев выявлены диагностические титры IgM к аденовирусу, в 29,2% – к вирусу гриппа В, в 23,1% – к респираторно-синцитиальному вирусу и в 9,2% – к вирусу парагриппа, причем в 32,3% наблюдалось микст-инфицирование. При исследовании парных сывороток крови нарастание титра антител в 4 и более раз к вирусу гриппа А1(H1N1) отмечено у 26,1% больных, к А3(H3N2) – у 6,1%. Микробиологическое исследование мокроты в 22,1% случаев было положительным на присутствие пневмококков.
Группа сравнения получала антибактериальную терапию (амоксиклав по 2,4 г/сут), дезинтоксикационную, бронхо- и муколитическую терапию [8]. Больным основной группы дополнительно назначался Анаферон по лечебной схеме. В первые сутки препарат назначался по 1 таблетке 8 раз в сутки (в течение 2 часов – по 1 таблетке каждые 30 минут, всего – 5 раз, затем по 1 таблетке каждые 3 часа, всего – 3 раза). В последующие дни (2–7-й дни лечения) – по 1 таблетке 3 раза в день.
Клиническую эффективность терапии оценивали по продолжительности основных симптомов заболевания: лихорадки, продуктивного кашля, болей в грудной клетке при дыхании, тахипноэ и тахикардии, аускультативной картины. Кроме того, дважды (в начале заболевания и в период реконвалесценции) определялись содержание CD4, CD8, CD16-лимфоцитов в периферической крови и концентрация индуцированных ИФН-α и ИНФ-γ.
Проведенные наблюдения показали, что включение Анаферона в комплексную терапию ОРЗ с первого дня госпитализации способствует более быстрому купированию основных клинических признаков болезни (табл. 1). Динамика частоты дыхания (свыше 20 в мин) и сердечных сокращений (свыше 90 уд. в мин) приведена на рисунке, из которого следует, что продолжительность тахипноэ и тахикардии достоверно короче у больных основной группы. Аускультативная картина в легких, представленная в разгар заболевания ослаблением везикулярного дыхания или жестким бронхиальным дыханием и наличием влажных хрипов, имела более быструю положительную динамику на 2,4 дня в группе больных, получавших Анаферон.
Таблица 1. Длительность симптомов заболевания на фоне лечения
| Сравниваемые группы больных, чел. | Продолжительность клинических симптомов, дни (М ± m) | |||
| Общая слабость адинамия, миалгии, арталгии | Температурная реакция | Боль в грудной клетке | Кашель | |
| Основная группа, n = 35 | 8,2 ± 1,4* | 4,3 ± 1,2* | 5,4 ± 1,6* | 7,6 ± 1,6* |
| Группа сравнения, n = 30 | 11,5 ± 1,8 | 6,2 ± 1,5 | 7,3 ± 1,8 | 9,2 ± 2,1 |
*различия показателей в сравниваемых группах достоверны (р
Рисунок. Динамика ЧД и ЧСС у больных ОРЗ, осложненных пневмонией.
Рентгенологические очагово-инфильтративные изменения легочной ткани претерпевали обратное развитие так же скоротечнее на фоне применения Анаферона: у больных основной группы положительная картина отмечалась на 14,2 ± 2,2 день лечения по сравнению с 20,6 ± 2,7 днем группой больных, не получавших Анаферон.
Следует отметить, в основной группе продолжительность курса антибиотикотерапии была меньшей, по сравнению с аналогичным показателем в группе сравнения, что объяснялось более быстрой редукцией основных симптомов заболевания. Так, в основной группе средняя продолжительность курса амоксиклава составила 7,3 ± 0,6 дня, в то время, как в группе сравнения этот показатель был равен 9,4 ± 0,5 (p В целом, сроки пребывания больных в стационаре в основной группе сокращались на 1,9 дня по сравнению с группой больных и составили 8,4 ± 0,8 суток.
Показатели клеточного и гуморального звеньев иммунной системы в процессе лечения в сравниваемых группах больных отражены в табл. 2, из которой следует, что в периоде реконвалесценции при использовании Анаферона количество Т-лимфоцитов-хелперов возрастает в 1,9 раза, а естественных клеток-киллеров – в 1,5 раза. Стимуляция синтеза эндогенных ИФН по окончании курса лечения на фоне применения Анаферона достоверно превышала подобные показатели в сравниваемой группе в 1,5 и 1,8 раз соответственно.
Таблица 2. Динамика параметров клеточного иммунитета и продукции цитокинов у больных ОРЗ на фоне лечения
| Сравниваемые группы больных, чел. | Содержание CD4-клеток, в 1 мкл (М ± m) | Содержание CD8-клеток, в 1 мкл (М ± m) | Содержание CD16-клеток, в 1 мкл М ± m) | Иммунорегуляторный индекс CD4/CD8 (М ± m) | Стимулированная продукция ИФН-а, пг/мл | Стимулированная продукция ИФН-у, пг/мл | |
| Референтные значения | 800-1100 | 250-650 | 170-400 | 1,2-2,2 | – | – | |
| Основная группа, n = 35 | 470,4 ± 19,1* | 671,5 ± 12,2* | 320,2 ± 10,6* | 320,2 ± 10,6* | 49,4 ± 2,2** | 29,8 ± 3,1* | 177,4 ± 6,3* |
| 902,3 ± 15,5** | 466,7 ± 14,8** | 498,7 ± 16,3** | 498,7 ± 16,3** | 30,5 ± 2,2* | 49,4 ± 2,2** | 312,2 ± 5,5** | |
| Группа сравнения, n = 30 | 494,1 ± 23,3* | 661,3 ± 14,5 | 297,6 ± 12,7 | 297,6 ± 12,7 | 33,2,6 ± 1,8 | 30,5 ± 2,2* | 168,8 ± 7,2* |
| 788,7 ± 18,6 | 601,3 ± 19,7 | 302,5 ± 13,4 | 302,5 ± 13,4 | 33,2,6 ± 1,8 | 170,2 ± 5,7 | ||
*различия показателей достоверны в пределах группы до и после лечения (р
Таким образом, включение Анаферона в комплексное лечение взрослых больных ОРЗ, осложненных внебольничной пневмонией, позволяет сократить продолжительность проведения антибактериальной терапии, и как следствие, в целом – сроки госпитализации. Препарат не имеет противопоказаний и не вызывает побочных реакций.
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник