Иммуноглобулин при пневмонии у ребенка

Первые данные о структуре иммуноглобулина были получены Портером в 1953 году на основании результатов обработки иммуноглобулина кролика папаином.

Иммуноглобулины могут быть мономерами, состоящими из одной субъединицы, или полимерами, включающими в свою молекулу от двух до пяти субъединиц.

Каждая субъединица, являясь структурным элементом иммуноглобулинов, представляет собой квазисимметричный димер, состоящий из двух одинаковых легких и двух одинаковых тяжелых цепей.

Цельная молекула иммуноглобулина состоит из трех фрагментов: двух Fab-фрагментов (вариабельные участки, сильно различающиеся у разных антител) и одного Fc-фрагмента, состоящего из двух константных участков тяжелых цепей (постоянный у разных антител одного класса иммуноглобулинов).

Такая структура обусловливает особенности функционирования иммуноглобулинов: активные участки Fab-фрагментов специфически связывают антигены (каждая субъединица иммуноглобулина двухвалентна, так как каждый из двух Fab-фрагментов может связывать по одному антигену), а Fc-фрагмент обеспечивает связывание иммуноглобулинов с Fc-рецепторами на поверхности клеток (в частности лейкоцитов) и с комплементом.

На основании различий в молекулярной массе, физико-химических свойств и биологической функции все иммуноглобулины разделяют на классы (изотипы) и подклассы. Исходя из особенностей структуры, выделяют 5 типов тяжелых цепей, обозначаемые буквами греческого алфавита, в соответствии с которыми все иммуноглобулины разделены на классы: IgG, IgM, IgA, IgD и IgE. Каждый из классов содержит один из двух типов легких цепей: каппа (к) или лямбда (X). Одна субъединица иммуноглобулина содержит две каппа или две лямбда цепи, но никогда не содержит по одной легкой цепи каждого типа.

Иммуноглобулины классов IgD, IgG и IgE представляют собой мономеры, состоящие из одной субъединицы. IgM сыворотки построен из пяти таких мономеров, но мембранная форма IgM состоит из одного мономера. IgA может быть мономерным, димерным или полимерным. Молекулы иммуноглобулинов с полимерной структурой содержат дополнительную полипептидную J (joining)- цепи, удерживающую мономеры вместе.

Иммуноглобулин G

Составляет около 75% всех иммуноглобулинов или 12-13% белка сыворотки крови человека. Из числа всех классов иммуноглобулинов имеет наименьшую молекулярную массу (150000 дальтон), что обеспечивает ему возможность проникновения через плаценту от матери к плоду. Молекула IgG наиболее долгоживущая из всех, период полураспада IgG в организме составляет 23 суток.

От других классов иммуноглобулинов IgG отличается незначительным содержанием углеводов (около 3%). У человека имеется 4 подкласса IgG, нумерация которых отражает их содержание в сыворотке: так, из всех подклассов IgG содержание IgG1 наибольшее, a IgG4 — наименьшее.

Иммуноглобулин М

Эволюционно самый старый класс иммуноглобулинов. Содержание его в сыворотке крови составляет 5-10% от общего количества иммуноглобулинов. В ходе иммунного ответа вначале появляются антитела класса IgM и лишь через 5 суток начинается синтез антител класса IgG. У новорожденного первые собственные антитела также относятся к этому классу иммуноглобулинов.

IgM играют важную роль в патогенезе некоторых аутоиммунных заболеваний и служат основным рецептором для антигена на поверхности зрелых В-лимфоцитов, где находятся в виде мономеров. В сыворотке молекулы IgM существуют в виде пентамеров, в результате чего молекулярная масса составляет 900000-950000 дальтон, a IgM имеет 10 потенциальных участков для связывания антигена. Период полураспада составляет 5 суток.

Иммуноглобулин A

IgA составляет лишь 10-15% всех иммуноглобулинов сыворотки. IgA не проходит через плаценту, не связывает систему комплемента, в отношении большинства микробов не проявляет опсонизирующего действия, преципитирует и агглютинирует, образует ИК (что может иметь значение в патогенезе иммунокомплексных заболеваний). Исключительно важна роль IgA в защите от вирусных инфекций благодаря способности обволакивать вирус и предотвращать его адсорбцию и проникновение в клетку-мишень.

Однако IgA преобладает в экстраваскулярных секретах, в том числе и в секретах дыхательного тракта (слизистой носа, трахеи и в бронхоальвеолярной жидкости), где он находится в виде секреторного IgA (slgA) — димера, состоящего из двух молекул IgA, соединяющей их J-цепи и гликопротеина, называемого секреторным компонентом (SC). Особый интерес представляют синтез и функция slgA. SC образуется в эпителиальных клетках и присутствует на их поверхности в качестве полииммуноглобулинового рецептора (plgR) с мол.весом 95 kDa.

IgA, выходя из кровотока и проникая через эпителиальный слой, соединяется с plgR, проникает вглубь эпителиальной клетки, где под воздействием протеолитических ферментов происходит отщепление SC от plgR. Образовавшийся slgA выталкивается на поверхность эпителиальной клетки, откуда попадает в слизь, где реализует свои эффекторные функции (рис.6.1.).

Рис. 6.1. Схема синтеза секреторного IgA

Наличие SC резко повышает резистентность slgA к протеолитическим ферментам секретов, в связи с чем он может функционировать на разнообразных слизистых поверхностях, богатых этими ферментами. В то же время в слюне и толстом кишечнике обнаружены особые протеолитические ферменты, способные активно разрушать slgA.

Прямое взаимодействие slgA с микроорганизмами приводит к агрегации микробов и сорбции этих агрегатов на поверхности эпителиальных клеток с одновременным угнетением размножения микробов. В процессе слущивания эпителия агрегаты микроорганизмов сбрасываются в просвет, откуда удаляются. Новорожденным в первые дни жизни slgA поступает с молозивом матери, защищая их бронхолегочный и желудочно-кишечный тракты до тех пор, пока не сформируются собственный механизм образования slgA и собственная микрофлора. SC активно образуется в эпителии новорожденных.

У всех здоровых людей имеются два подкласса IgA: IgA1 и IgA2. В сыворотке основным подклассом является IgA1, а в экстраваскулярных секретах IgA2 содержится в несколько большем количестве, чем IgA1.

Иммуноглобулин D

Впервые был обнаружен в виде необычного миеломного белка, а затем в небольших количествах в сыворотке здоровых людей. Длительное время его биологическая роль была неизвестна. В настоящее время установлено, что IgD экспрессируется вместе с IgM на мембране В-лимфоцитов и выполняет роль антигенсвязывающих рецепторов на первых этапах экспозиции с антигеном.

IgD часто экпрессируется на лимфоцитах при различных лимфопролиферативных и аутоиммунных заболеваниях, некоторых хронических инфекциях. Скорость его синтеза при лимфопролиферативных заболеваниях может повышаться в сотни раз.

Иммуноглобулин Е

Является минорным классом иммуноглобулинов, его содержание составляет всего около 0,2% от всех сывороточных иммуноглобулинов. IgE накапливается преимущественно в тканях слизистых оболочек и коже, где за счет Fc-рецепторов связывается с поверхностью тучных клеток, базофилов и эозинофилов. В результате присоединения специфического антигена происходит дегрануляция этих клеток и выброс биологически активных веществ.

Защитная роль IgE не вполне ясна, но установлено, что его уровень в сыворотке существенно возрастает при некоторых инфекциях, особенно при глистных инвазиях.

Основными эффекторными свойствами иммуноглобулинов являются: активация системы комплемента; опсонизирующее действие; связывание с Fc-рецепторами лимфоцитов, тучных клеток, базофилов, эозинофилов, моноцитов, макрофагов, нейтрофилов, естественных киллеров с последующей индукцией соответствующих эффекторных механизмов указанных клеток (выделение биогенных аминов, антителозависимая цитотоксичность и др.); переход через плаценту и стенки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ); связывание со стафилококковым А протеином, стрептококковым G протеином, ревматоидным фактором и другими веществами; участие в регуляции иммунологических процессов, катаболизма иммуноглобулина и пр.

Именно различия в константной области тяжелых цепей определяют особые биологические функции каждого класса иммуноглобулинов. Так, например: IgM может активировать систему комплемента; IgA обеспечивает секреторный иммунитет; IgE, прикрепляясь к специфическим рецепторам на тучных клетках и базофилах, определяет развитие аллергических реакций; IgD функционирует почти исключительно в качестве мембранных рецепторов для антигена; IgG проявляет разнообразные виды активности, в том числе способность проникать через плацентарный барьер.

Продукция иммуноглобулинов является одной из наиболее важных функций В-лимфоцитов (рис.6.2). Уже на уровне пре-В-лимфоцита происходит синтез легких цепей (к и X) и тяжелой цепи ц-типа. Легкая и тяжелая цепи вместе формируют мембранно-связанный IgM, наличие которого характеризует незрелый В-лимфоцит. В процессе созревания на мембране В-лимфоцита появляется также IgD.

Рис. 6.2. Регуляция синтеза антител

Начальной фазой антигениндуцированного этапа является активация В-лимфоцитов, которая требует двух сигналов активации:

1. От непосредственного распознавания антиген Ig-рецептором В-лимфоцитов;

2. От Т-хелперов:

• непосредственно;
• через действие цитокинов, продуцируемых активированными Т-хелперами.

Наиболее важным звеном в регуляции синтеза иммуноглобулинов являются цитокины, запускающие также этапы пролиферации и дифференцировки активированных В-лимфоцитов в плазматические (антителопродуцирующие) клетки. Некоторые из перечисленных цитокинов способны избирательно регулировать продукцию отдельных классов иммуноглобулинов (табл.6.27.).

Таблица 6.27. Цитокины, регулирующие синтез иммуноглобулинов

На ранней стадии гуморального ответа уже активированные В-лимфоциты обладают способностью к секреции иммуноглобулинов, однако основным продуцентом антител являются плазматические клетки, в которые дифференцируются В-лимфоциты в периферических органах иммунной системы и лимфоидной ткани. Плазматические клетки не несут на своей поверхности мембранной формы иммуноглобулинов, являются короткоживущими клетками, в кровоток попадают только при гиперпродукции.

В секрете, полученном из трахеи, отношение концентрации IgA к концентрации альбумина в 9 раз выше, чем в сыворотке крови, а отношение концентрации IgG и альбумина такое же, как в сыворотке. В секрете дистального отдела дыхательной системы количество IgG несколько возрастает. Это обстоятельство может быть объяснено более высокой проницаемостью стенок альвеол и концевых бронхиол для сывороточных белков.

При исследовании секретов, полученных из трахеи и бронхов через трубку для интратрахеального наркоза, выявлена корреляция между уровнем IgA и IgG в верхних и средних отделах дыхательной системы, что указывает на сопряженность синтеза секреторных белков в этих отделах респираторного тракта. Не обнаружено различий и в соотношении уровней IgA и альбумина в секретах полости носа и трахеи.

В верхних дыхательных путях, в собственной ткани слизистой оболочки и вдоль протоков желез, увлажняющих эту слизистую, сосредоточены преимущественно клетки, содержащие в своей цитоплазме IgA. Вблизи слизистых желез и вдоль их протоков количество таких клеток, содержащих этот белок, относилось к числу клеток, содержащих IgG, как 3:1-8:1. Вблизи поверхности слизистой оболочки и в пространстве между железами это отношение снижалось до 1:1. В этих же участках удалось выявить и плазмоциты, синтезирующие IgM.

У лиц, страдающих агаммаглобулинемией, была нарушена и выработка иммуноглобулинов в стенках дыхательной системы. Установлено, что наличие большого количества клеток, содержащих IgA, обусловлено локальной продукцией этого белка, а не сорбцией его из сыворотки крови. Относительная концентрация IgA в секретах верхних дыхательных путей составляет 10-70% от общего белка. Иммуноглобулин М в секрете полости носа отсутствует или встречается в следовых количествах. Помимо slgA, в верхних дыхательных путях содержится небольшое количество сывороточного белка, имеющего ту же а-цепь, а также IgG и IgE.

Наиболее изученным материалом для иммунологического обследования больных с патологией бронхов и легких является бронхоальвеолярная жидкость (БАЖ). Изменения значений иммунологических показателей БАЖ изучены при различных патологических состояниях: ринитах, хроническом бронхите, бронхиальной астме, саркоидозе, туберкулезе, раке легкого, бронхоэктатической болезни и т.д. В то же время получение БАЖ технически не всегда представляется возможным и небезразлично для самого больного.

С другой стороны, слизистые оболочки носа (за исключением обонятельной области), носовой части глотки, гортани (кроме голосовых складок), трахеи и бронхов построены по одному и тому же плану. В связи с большей доступностью материала из носа (слизь или смыв) представляется крайне важной возможность его использования в качестве биологического материала для иммунологического обследования больных с патологией органов дыхания.

В экстраваскулярных секретах иммуноглобулины могут иметь двоякое происхождение:

1. Проникновение иммуноглобулинов из кровотока в результате активного или пассивного их переноса через барьеры слизистых, тканей и органов:

• в результате повышенного содержания иммуноглобулинов в кровотоке;
• в результате нарушения проницаемости барьера.

2. Локальный синтез и продукция иммуноглобулинов клетками иммунной системы, находящимися местно в слизистых, тканях и органах.

Классической моделью барьера, представленного на слизистых и в некоторых органах (например в бронхах и легких), является трехслойная система, состоящая из эпителиальной мембраны, базальной мембраны и эндотелиальной мембраны сосуда.

Существуют три механизма проникновения белков через эпителиальную мембрану:

1. Через межклеточные пространства (для белков с молекулярным весом до 50 kD).

2. Через пиноцитоз — процесс, при котором белки проникают через клетку, где они попадают в эндоплазматические везикулы.

3. Активный перенос белков, реализованный через рецепторное взаимодействие.

При воспалительном процессе эпителиальный барьер повреждается изолированно или в сочетании с повреждением базальной мембраны и эндотелиальной мембраны сосудов, что приводит к дополнительному повышению проницаемости барьера. При патологии часто страдают оба механизма: как избирательная проницаемость барьеров, так и уровень местной продукции иммуноглобулинов.

Федосеев Г.Б.

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Иммуноглобулин человека относится к иммунологическим препаратам. Он представляет собой концентрированный раствор иммунологически активной белковой фракции, которая выделена из плазмы крови здоровых доноров методом фракционирования этиловым спиртом при температуре ниже 0°С.

Для изготовления одной серии иммуноглобулина производители используют плазму, полученную не менее чем от 1000 здоровых доноров. Их предварительно индивидуально проверяют на отсутствие поверхностного антигена вируса гепатита В, антител к вирусу гепатита С и вирусам иммунодефицита человека.

В Юсуповской больнице для лечения пациентов используют иммуноглобулины, зарегистрированные в РФ. Они обладают высокой эффективностью и минимальным спектром побочных эффектов.

Иммуноглобулин человеческий

Инструкция по применению

Действующим веществом нормального человеческого иммуноглобулина являются иммуноглобулины, которые содержат антитела различной специфичности. В препарате содержится от 9,5 до 10,5% белка. Максимальная концентрация антител в крови определяется спустя 24-48 часов после введения препарата. Период полувыведения антител составляет 4-5 недель.

Иммуноглобулин человеческий нормальный (инструкция находится в коробке) выпускается в виде раствора в ампулах по 1,5 мл (1 доза). В одной упаковке может находиться 5, 10 или 20 ампул препарата. В комплект входит ампульная пилочка. Препарат отпускают в аптеках по рецепту врача. Иммуноглобулин в ампулах транспортируют и хранят при температуре воздуха от +2 до +8оС.

Вводят иммуноглобулин внутримышечно в наружный верхний квадрант ягодицы или переднюю поверхность бедра. Препарат не вводят внутривенно. Медицинские сёстры Юсуповской больницы строго соблюдают правила асептики и антисептики при выполнении инъекции иммуноглобулина. Перед инъекцией ампулы с человеческим иммуноглобулином выдерживают в течение двух часов при комнатной температуре.

Для того чтобы в шприце не образовалась пена, препарат набирают в шприц иглой с широким просветом. Вводят его, сменив иглу. Препарат во вскрытой ампуле не подлежит хранению. В Юсуповской больнице пациентам не вводят иммуноглобулин, если нарушена целостность или маркировка ампул. Непригоден к применению препарат при помутнении раствора, изменении цвета, наличии не разбивающихся хлопьев, а также иммуноглобулин, который хранился в ненадлежащих условиях или с истекшим сроком годности.

Показания

Иммуноглобулин не применяется в качестве вакцины либо лекарства. Он предназначен для укрепления защитных сил организма в борьбе с заболеваниями, а также выработки стойкого барьера против них. Иммуноглобулины имеют в своем составе антитела, которые распознают опасные для здоровья бактерии и вирусы, проникающие в организм, тормозят процесс их размножения и нейтрализуют токсичные вещества, которые они вырабатывают.

Врачи Юсуповской больницы применяют иммуноглобулин человеческий нормальный для профилактики различных заболеваний:

при иммунодефиците, иммунных заболеваниях;
в послеоперационный период;
для профилактики таких заболеваний, как: грипп, коклюш, корь, менингококковая инфекция, полиомиелит, кроме того, препарат обладает противостолбнячным эффектом;
для профилактики клещевого энцефалита;
при различных инфекционных заболеваниях, в том числе сепсисе;
при заболеваниях крови;
при синдроме приобретенного иммунодефицита (как правило, детям) и др.

Врачи Юсуповской больницы назначают иммуноглобулин 25 мл при тяжелых формах бактериально-токсических и вирусных инфекций, сепсисе, дерматомиозите. Препарат входит в схему лечения синдрома Гийена-Барре, синдрома гипериммуноглобулинемии Е, синдрома Итона-Ламберта, инфекций, вызванных парвовирусом В9.

Неврологи назначают простой иммуноглобулин человека пациентам, страдающим рассеянным склерозом, хронической воспалительной демилиенизацией при полиневропатии, миастении. Педиатры используют препарат для профилактики и лечения инфекций у новорожденных, недоношенных и детей, родившихся с низкой массой тела.

После введения нормального человеческого иммуноглобулина повышается общая сопротивляемость организма в период выздоровления больных инфекционными заболеваниями.

Противопоказания

Иммуноглобулин человеческий нормальный не следует применять лицам, страдающим следующими патологиями:

гиперчувствительностью к человеческим иммуноглобулинам;
почечной недостаточностью;
сахарным диабетом;
при обострении аллергических процессов и др.

Противопоказаниями к применению иммуноглобулина человека являются тяжёлые аллергические реакции на введение препаратов крови в прошлом (аллергические высыпания, отёк Квинке, анафилактический шок). Не используют препарат пациентам, страдающим системными иммунопатологическими заболеваниями – болезнями соединительной ткани, патологией крови, нефритом. Применение простого иммуноглобулина противопоказано при тромбоцитопении и других нарушениях свёртывающей системы крови.

Иммуноглобулин человека с осторожностью используют у людей с ожирением, сахарным диабетом, при наличии факторов риска тромботических осложнений (артериальная гипертензия, патологии сердечно-сосудистой системы, повышенная вязкость крови, пожилой возраст). Препарат назначается строго под наблюдением врача в случае патологий мочевыделительной системы.

С особой осторожностью иммуноглобулин человеческий нормальный применяется беременным и кормящим женщинам, а также лицам, имеющим декомпенсированную хроническую сердечную недостаточность и страдающим мигренями.

Побочные эффекты

При условии соблюдения всех рекомендаций по дозировке, введению и мерах предосторожности серьезные побочные действия при применении иммуноглобулина человеческого нормального развиваются в крайне редких случаях. Симптомы могут проявиться через несколько часов или даже суток после использования препарата. Как правило, после прекращения применения иммуноглобулина побочные эффекты исчезают.

Чаще всего побочные явления возникают при большой скорости введения средства. Снизив скорость и временно приостановив прием, можно добиться устранения основного количества побочных действий. В остальных ситуациях проводится симптоматическая терапия.

Максимальная вероятность проявления побочных эффектов существует при первом применении препарата, в течение первых 60 минут. У больных может наблюдаться развитие гриппоподобного синдрома с недомоганием, ознобом, повышением температуры тела, слабостью, головной болью.

Кроме того, со стороны различных систем организма может отмечаться развитие следующих симптомов:

со стороны системы дыхания: появление сухого кашля, одышки;
со стороны системы ЖКТ: появление тошноты, диареи, рвоты, болей в желудке, повышенного слюноотделения;
со стороны сердечно-сосудистой системы: развитие тахикардии, цианоза, болей в грудной клетке, приливов крови к лицу;
со стороны ЦНС (возникновение слабости, сонливости, симптомов асептического менингита (редко) – тошноты, рвоты, головной боли, светочувствительности, нарушения сознания, ригидности мышц затылка);
со стороны почечной системы: развитие некроза канальцев, усугубление почечной недостаточности у пациентов, имеющих почечную дисфункцию.

Помимо всего вышеперечисленного, при приеме иммуноглобулина человеческого нормального может отмечаться развитие аллергических реакций (кожных высыпаний, бронхоспазма, зуда) и местных реакций (гиперемии в месте введения).

Крайне редко может при применении препарата возникать потеря сознания, коллапс, резкое повышение артериального давления до значительных показателей. При подобных ситуациях препарат необходимо отменить, немедленно ввести больному антигистаминные препараты, адреналин, растворы, заменяющие плазму.

После введения человеческого иммуноглобулина иногда появляется боль в мышцах конечностей или спине, онемение, жар или ощущение холода. На месте инъекции препарата может покраснеть кожа.

Применение препарата при беременности

Особенно важна роль иммуноглобулинов в лечении заболеваний у беременных. Их организм крайне чувствителен к медицинским препаратам, многие из них просто-напросто противопоказаны. Иммуноглобулины в данной ситуации просто незаменимы. Они не токсичны, не наносят вреда организму. Это те препараты, которые повышают уровень защитной системы человека и помогают ему самостоятельно побороть болезнь или предотвратить ее развитие.

Тем не менее, исследования о реакции организма беременных женщин на действие препарата не проводились, поэтому информация о том, насколько вреден либо безвреден иммуноглобулин человеческий нормальный при беременности и лактации отсутствует. Во время беременности препарат может применяться в ситуациях, когда существует крайняя необходимость в его введении, если потенциальная польза для организма будущей матери превышает возможные риски для плода.

В период грудного вскармливания иммуноглобулин человеческий нормальный должен применяться также крайне осторожно, так как он может попасть в организм ребенка через материнское молоко.

Лекарственное взаимодействие

Иммуноглобулин человеческий нормальный считается фармацевтически несовместимым с другими лекарственными препаратами. Для его введения должна использоваться отдельная капельница или шприц. Одновременное применение данного препарата со средствами активной иммунизации (при краснухе, кори, ветряной оспе и эпидемическим паротите) может вызвать снижение эффективности терапии. Живые вирусные вакцины, применяемые парентерально, можно использовать не ранее, чем через месяц после введения иммуноглобулина человеческого нормального.

Кроме того, во избежание развития негативных последствий, нельзя допускать одновременный прием данного препарата с глюконатом кальция детям грудного возраста.

Условия отпуска из аптек

Иммуноглобулин человеческий нормальный (25 мл) отпускается по рецепту. Решение о применении иммуноглобулина человеческого нормального должен принимать квалифицированный специалист, на основании результатов проведенного обследования и особенностей организма пациента.

Самостоятельное использование препарата не по назначению может привести к негативным последствиям. Нельзя покупать иммуноглобулин в неспециализированных местах продажи (с рук, по объявлению, при наличии большой скидки или очень низкой цены), поскольку в этом случае часто нарушаются условия хранения препарата или препарат не является иммуноглобулином.

Особые указания к применению иммуноглобулина человека

В связи с тем, что при индивидуальной непереносимости препарата у пациентов может развиться аллергия немедленного типа, в том числе и анафилактический шок, после введения простого человеческого иммуноглобулина больные в течение 30 минут находятся под наблюдением врача Юсуповской больницы. Препарат с осторожностью применяют при нарушении функции почек. Детям педиатры индивидуально подбирают дозу препарата.

Поскольку иммуноглобулин снижает эффективность вакцинации, прививки проводят не ранее, чем через 2-3 месяца после введения препарата. Временное повышение антител в крови после введения иммуноглобулина приводит к ложноположительным данным анализа при серологическом исследовании. Беременным женщинам иммуноглобулин простой человеческий вводят только, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Иммуноглобулин проникает в грудное молоко и способствует профилактике инфекционных заболеваний новорожденных.

Рекомендуется соблюдать скорость введения, поскольку более быстрое введение может вызвать развитие коллапса. Препарат следует хранить и транспортировать при температуре от +2 до +8°C. Ампулы с иммуноглобулином нельзя замораживать.

Способ применения

Иммуноглобулин человеческий нормальный предназначен для внутримышечного либо внутривенного капельного введения. Дозировка подбирается строго индивидуально, в зависимости от вида, тяжести патологии, индивидуальной переносимости пациента и состояния его иммунитета. Наиболее распространенная доза, в которой применяется иммуноглобулин человеческий – 3 мл однократно.

Дозы

Врачи подбирают дозу человеческого иммуноглобулина и кратность его введения в зависимости от показаний к применению. С целью профилактики гепатита В препарат вводят однократно в следующих дозах:

детям от 1 до 6 лет – 0,75 мл;
детям до 10 лет – 1,5 мл;
детям старше 10 лет и взрослым – 3 мл.

Повторно разрешается ввести иммуноглобулин в случае необходимости профилактики гепатита А не ранее, чем через 2 месяца после первой инъекции.

Для профилактики кори человеческий иммуноглобулин вводят однократно детям с трёхмесячного возраста и взрослым, не болевшим корью и не привитым против этой инфекции. Инъекцию делают не позднее 6 суток после контакта с больным. Дозу препарата детям (1,5 или 3 мл) устанавливают индивидуально в зависимости времени, прошедшего с момента контакта, и состояния здоровья. Если взрослые или дети контактировали со смешанными инфекциями, им вводят 3 мл препарата.

Для профилактики и лечения лёгких форм гриппа достаточно однократного введения иммуноглобулина человека. Детям до 2 лет вводят 1,5 мл препарата, от 2 до 7 лет – 3 мл, старше 7 лет и взрослым – 4,5-6 мл. Больным тяжёлой формой гриппа через 24-48 часов повторно вводят ту же дозу иммуноглобулина. Детям, не болевшим коклюшем и не привитым или не полностью привитым, препарат вводят двукратно с интервалом в 24 часа в разовой дозе 3 мл. Инъекцию следует выполнить в возможно более ранние сроки после контакта с больным, но не позже 3 суток.

Детям в возрасте от 6 месяцев до 7 лет, имеющим контакт с больным генерализованной формой менингококковой инфекцией, внутримышечно вводят 1,5 мл или 3 мл препарата. Для профилактики полиомиелита непривитым или неполноценно привитым полиомиелитной вакциной детям однократно в 3-6 мл человеческого иммуноглобулина в возможно более ранние сроки после контакта с больным.

Врачи Юсуповской больницы используют человеческий иммуноглобулин для лечения гипогаммаглобулинемии или агаммаглобулинемии в дозе 1 мл на 1 кг массы тела. Рассчитанную дозу препарата вводят в 2-3 приёма с интервалом в 24 часа. Последующие введения иммуноглобулина при наличии показаний проводят не ранее, чем через 1 месяц. В период реконвалесценции (выздоровления) острых инфекционных заболеваний с затяжным течением и при хронических пневмониях препарат вводят для повышения сопротивляемости организма. На 1 кг массы тела необходимо ввести 0,15-0,2 мл иммуноглобулина. Кратность введения (до четырёх инъекций) определяет иммунолог Юсуповской больницы. Интервалы между инъекциями составляют 2-3 суток.

Когда вводится иммуноглобулин человеческий, побочные эффекты, как правило, отсутствуют. Иногда в течение первых суток после введения препарата может повыситься температура тела до 37,5°С или на месте инъекции появиться покраснение кожи. У пациентов с изменённой реактивностью изредка развиваются аллергические реакции различного типа, а в исключительно редких случаях – анафилактический шок. В связи с этим пациенты после введения простого иммуноглобулина находятся под наблюдением врача Юсуповской больницы в течение 30 минут. Манипуляционная комната обеспечена средствами противошоковой терапии.

Звоните по телефону клиники и записывайтесь на приём к иммунологу. Врач определит показания и противопоказания к применению человеческого иммуноглобулина, составит индивидуальную схему профилактики или лечения.