Хронический средний отит на кт
КТ височных костей при отите, мастоидите и холестеатомеХронический средний отит характеризуется наличием мягкотканного содержимого в полости среднего уха и в клетках сосцевидного отростка. Иногда косточки окружены плотными, содержащими кальцификаты массами, возможна эрозия косточек. Перегородка сосцевидной полости может разрушиться, создавая единое пространство с заполнением мягкотканным содержимым. Патологический процесс может распространяться на воздухоносные ячейки верхушки пирамиды. Всегда следует помнить о возможности деструкции дна средней черепной ямки. Приобретенная холестеатома представляет собой кератиновые массы, способные вызвать воспаление и инфицирование тканей. В среднем ухе обнаруживается мягкотканное содержимое, возможна деструкция сосцевидных ячеек височной кости или структур внутреннего уха. Наиболее часто холестеатома локализуется в области ненатянутой части барабанной перепонки, т.е. в пространстве Пруссака, между скутумом и наковальней. На КТ отмечается присутствие мягких тканей в пространстве Пруссака, но их наличие само по себе не является достаточно специфичным признаком. В то же время обширный деструктивный процесс может захватывать цепь слуховых косточек, вызывая ее разрыв, или приводить к эрозии скутума. Холестеатомы, связанные с перфорацией в натянутой части, встречаются реже, чаще всего местом их первичной локализации является задний мезотимпанум, медиальнее слуховых косточек. В отличие от предыдущего варианта, скутум остается интактным. Часто холестатома распространяется в клетки сосцевидного отростка. Другими осложнениями являются: фистулы полукружных каналов, деструкция крыши барабанной полости, дегисценция барабанного отдела канала лицевого нерва. Для диагностики упомянутых выше нарушений используется КТ без контраста. МРТ может использоваться для дифференциации между холестеатомой (не дает усиления сигнала) от грануляционной ткани (сигнал усилен), но в большинстве случаев проведение МРТ не требуется. На Т1-взвешенных томограммах холестеатома гипоинтенсивна, на Т2-взвешенных—умеренно интенсивна; сигнал не усиливается. Врожденные холестеатомы образуются в результате сохранения в полости среднего уха эпидермиса, находившегося там во время эмбрионального развития. Обычно они расположены более кпереди и не сопровождаются такой выраженной деструкцией костной ткани, как приобретенные холестеатомы.
– Также рекомендуем “КТ височных костей при отосклерозе и отоспонгиозе” Оглавление темы “КТ височных костей и пазух носа”:
|
Источник
Втр, 27/09/2011 – 20:29
#1
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 28.10.2010 – 16:50
Публикации: 14
Здравствуйте!
Уважаемый Валентин Львович! Уважаемые доктора! Подскажите (уже сбилась со счёта, в который раз пристаю со своими вопросами), как скачать эти (и не только эти, вообще, все) изображения в разделе публикации? Если здесь писать нельзя, удалите, пожалуйста, это сообщение!
Спасибо!
Втр, 27/09/2011 – 20:34
#2
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54886
Нажать правой кнопкой на изображение, далее открыть в новом окне, далее нажать правой кнопкой “сохранить, как”…И, в созданную Вами предварительно папку.
Втр, 27/09/2011 – 22:24
#3
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 28.10.2010 – 16:50
Публикации: 14
Я даже не знаю, как Вас, Валентин Львович, отблагодарить! Интернет не всегда в наличии, приходится скачивать…От себя могу сказать: Ваша неизменная готовность помочь в освоении новых знаний неизмеримо обогащает меня как врача лучевой диагностики!
Вселенское Вам СПАСИБО!!!!
Ср, 28/09/2011 – 00:51
#4
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 – 01:13
Публикации: 3908
Одну минуточку. Девушка, можно скачивать не отдельные картинки, а целую страницу сразу. Для этого кликайте правой кнопкой не на картинке, а на свободном месте страницы. Из появившегося контекстного меню выберите “Сохранить, как…” (если у Вас русскоязычный браузер). “Save as…” (в англоязычном). Далее в открывшемся диалоговом окне в строке ниже названия сохраняемой страницы выберайте: “Beб-cтpaницa, пoлнocтью” если хотите с картинками (картинки сохраняются в папке, одноименной с HTML-файлом и рядом с ним), или “Beб-cтpaницa, тoлькo HTML” (без папки с картинками и размер гораздо меньше.
Просмотр картинок в дальнейшем будет вестись также с помощью браузера, но всплывающих окон, как на сайте, не будет. Поэтому открывать из будете либо на новой вкладке или в новом окне (кликая правой кнопкой на картинке), либо в том же окне и вкладке, но после просмотра делать возврат к странице (стрелочки рядом с адресной строкой браузера). Можно с помощью клавиатуры: Alt + <= (стрелка влево).
Неоднозначно всё
Ср, 28/09/2011 – 19:30
#5
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 28.10.2010 – 16:50
Публикации: 14
Неудобно обращаться только по отчеству к Вам, уважаемый …Петрович. Где-то видела Ваше имя полностью, но выпало из памяти, к сожалению…Сижу с отвисшей челюстью, как оказывается все просто Вы значительно облегчили мой титанический труд: изображений воз и маленькая тележка Но такая ноша не тянет, а,безусловно, радует! Жму Вам руку, Вы – мой спаситель!
Источник
Накопленный
за 30 лет существования компьютерной томографии опыт убедительно
свидетельствует о высоких возможностях этого метода и его преимуществах
перед традиционными рентгенологическими методиками в распознавании
воспалительного поражения пирамиды височной кости [132,168,185,200,201].
КТ-диагностика острого среднего
отита
В
принципе, на компьютерных томограммах в барабанной полости в норме можно
увидеть только слуховые косточки, поэтому любое имеющееся здесь дополнительное
образование можно смело трактовать, как патологический процесс.
При
остром среднем отите в барабанной полости у всех пациентов может иметься
различное количество жидкости с плотностью от -40 до +20 Н при транссудате и
от +6 до +20 Н при гнойном содержимом. Понятно, что по денситометрическим
показателям разграничит эти процессы достаточно сложно, да и не всегда
необходимо. И, разумеется, денситометрию следует проводить только в том случае,
если не применяются алгоритмы «костного окна» или «высокого разрешения костной
ткани», дабы избежать искажений денситометрических показателей.
В
отличие от грануляций, холестеатомы, опухоли и иных «фиксированных» к стенкам
образований, при остром среднем отите довольно часто наблюдается феномен “гравитационной
зависимости”: при перемене положения головы жидкость меняет своё
расположение и занимает более нижние отделы полости среднего уха (рис.41).
Это симптом более-менее постоянен, хотя у части пациентов жидкость может заполнять
всю барабанную полость, и в этом случае феномен гравитационной зависимости
отсутствует. Очень плохо смещается и вязкий секрет.
Рис.41
Правосторонний гнойный (а) и серозный (б) средний отит (пояснения в тексте).
На рис. “б” жидкость в барабанной полости занимает ниже
расположенные отделы (больной лежит на правом боку).
Слуховые
косточки и костные стенки барабанной полости при остром секреторном среднем
отите никогда не вовлекаются в патологический процесс, во всяком случае, на
компьютерных томограммах они выглядят совершенно нормальными. При наблюдении в
динамике, после перфорации барабанной перепонки и/или в результате
адекватного лечения жидкость из полости среднего уха исчезает полностью.
Таким
образом, компьютерная томография при данной патологии позволяет уточнить
характер процесса в барабанной полости, особенно при “стертой”
клинической картине заболевания. Однако и клиническое распознавание секреторного
среднего отита бывает весьма точным, то, по нашему мнению, при развернутой
клинической картине прибегать к компьютерной томографии нецелесообразно.
КТ-диагностика хронического
среднего отита
При
хроническом адгезивном среднем отите примерно у 80% больных в анамнезе можно
отметить наличие эпизодов гнойных выделений из уха единожды или несколько
раз. Слух у них снижен незначительно (у 65% больных). Примерно в трети наблюдений
адгезивный отит с одной стороны сочетается с хроническим гнойным отитом в противоположном
ухе, в том числе, осложненным холестеатомой, причем у ряда пациентов такое
сочетание выявляется только во время компьютерной томографии.
При
отоскопии лишь у половины больных может отмечаться очень незначительная
втянутость барабанной перепонки и/или небольшие её рубцовые изменения. Поэтому
клиническое подозрение на адгезивный отит высказывается лишь в отношении
53,3% больных. Рентгенологическое исследование, как правило, бывает либо
отрицательным (патологии не обнаруживается), либо на основании полученных
данных высказывается подозрение на гнойный отоантрит.
На
компьютерных томограммах больных с хроническим адгезивным отитом определяются
тонкие, плотные спайки, фиксирующие слуховые косточки, как правило, в зоне
диафрагмы барабанной полости, к латеральной стенке последней (рис.42).
Рис.42 Правосторонний
хронический адгезивный отит: видны спайки, фиксирующие слуховые косточки к
латеральной стенке барабанной полости.
У
некоторых пациентов эти спайки располагаются, главным образом, между слуховыми
косточками (чаще – наковальней) и медиальной стенкой барабанной полости
(рис.43а), а также в сосцевидном отростке (рис.436). Видимой деструкции
слуховых косточек или стенок барабанной полости у пациентов с адгезивным отитом
мы не обнаруживается. Не удается также проследить устойчивую связь снижения
слуха со степенью дислокации молоточка и наковальни.
Рис.43 а) Левосторонний
адгезивный средний отит: нежные тонкие спайки фиксируют слуховые косточки к
медиальной стенке барабанной полости; б) правосторонний адгезивный средний
отит: спайки в сосцевидном отростке; в) левосторонний адгезивный средний отит:
дислокация слуховых косточек и их фиксация у латеральной стенки барабанной
полости.
В
случае хронического секреторного и/или гнойного отита пациенты
жалуются на периодическое (22%) или постоянное (78%) гноетечение из ушей и
снижение слуха на пораженное ухо. Клинически распознавание этой формы
хронического отита не представляло особых затруднений: длительный (несколько лет)
анамнез болезни, перфорация барабанной перепонки и гноетечение из уха, наличие
типичной для данного заболевания микрофлоры, снижение слуха по типу кондуктивной
тугоухости позволяют точно установить диагноз. Сложности же возникают тогда,
когда клиническая картина является «стертой» – отсутствует гноетечение, кондуктивная
тугоухость сочетается с нейросенсорной, либо появляются иные симптомы, не
укладывающиеся в данную клиническую картину.
Рентгенологическое
исследование позволяет выявить только деструкцию стенок барабанной полости
и/или сосцевидного отростка, а также заподозрить, хотя весьма редко, фистулу
лабиринта у пациентов с фистульным синдромом.
Рис.44
Рентгенограмма правой височной кости в укладке по Шюллеру: правосторонний
хронический гнойный отит с холестеатомой (стрелка).
Основными
признаками хронического отита на компьютерных томограммах являются:
· наличие
в полости среднего уха и/или сосцевидном отростке скоплений жидкости или
холестеатомных масс;
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание – внизу страницы.
Источник
Думаю, дальше ждать не имеет смысла, как и публиковать подобные случаи.
Справа : Наружный слуховой проход – без особенностей.
Картина хронического среднего отита: снижена пневматизация среднего уха (всех отделов барабанной полости с частично сохраненной пневматизацией, антрума тотально + склеротический тип пневматизации сосцевидных отростков), с наличием множественных разнокалиберных глыбчатых обызвествлений в антруме, мезотимпануме и эпитимпануме с вероятной фиксацией слуховых косточек, ретракция барабанной перепонки. Щиток закруглен. Частичная эрозия тела и короткого отростка наковальни. Молоточек и стремя контурируются. Достоверных признаков эрозии стенок барабанной полости, антрума не выявлено.
Овальное окно сужено, окна лабиринта не блокированы. Устье барабанной части слуховой трубы не блокировано.
Костные каналы улитки обычно расположены, преддверие, полукружные каналы обычно расположены, без признаков патологической оссификации или мальформаций. Водопровод преддверия не расширен. Внутренний слуховой проход не расширен. Верхушка пирамиды височной кости – без особенностей. Канал лицевого нерва расположен типично, костные стенки сохранены. Положение луковицы яремной вены, сигмовидного синуса, каротидного канала – без особенностей. Расстояние от задней стенки наружного слухового прохода до сигмовидного синуса = 12 мм.
Слева : Наружный слуховой проход – без особенностей.
Картина хронического среднего отита: снижена пневматизация среднего уха (эпитимпанума, ретротимпанума и гипотимпанума с сохранением пневматизации мезотимпанума; антрума тотально + склеротический тип пневматизации сосцевидных отростков), с наличием единичных нежных обызвествлений в антруме и эпитимпануме. Щиток закруглен. Овальное окно блокировано.
Достоверных признаков эрозии стенок барабанной полости, антрума, слуховых косточек не выявлено. Круглое окно свободно. Слуховые косточки контурируются. Устье барабанной части слуховой трубы не блокировано. Состояние, близкое к дегисценции верхнего полукружного канала.
Костные каналы улитки обычно расположены, преддверие, задний и латеральный полукружные каналы обычно расположены, без признаков патологической оссификации или мальформаций. Водопровод преддверия не расширен. Внутренний слуховой проход не расширен (симметричны с обеих сторон). Верхушка пирамиды височной кости – без особенностей. Канал лицевого нерва расположен типично, костные стенки сохранены. Положение луковицы яремной вены, каротидного канала – без особенностей. Расстояние от задней стенки наружного слухового прохода до сигмовидного синуса = 10 мм.
Пневматизации охваченных отделов ОНП не нарушена.
Заключение: картина двустороннего хронического среднего отита, справа с грубо выраженным тимпаносклерозом, вероятной фиксацией слуховых косточек, эрозией наковальни, сужением овального окна; слева – с невыраженным тимпаносклерозом, блоком овального окна и состоянием, близким к дегисценции верхнего полукружного канала. Достоверных признаков холестеатомы не выявлено.
Рекомендовано по показаниям: МРТ височных костей в режиме non-epi DWI.
Всем спасибо, все свободны.
Источник
Если острое воспаление среднего уха — это в первую очередь боль, то хроническое воспаление – это необратимые нарушения слуха. По этой причине для лечения среднего отита необходимо своевременно обратиться к специалисту. Острый отит, затянувшийся на 4 и более недель, — это риск перехода воспаления в хроническую стадию.
Как развивается хронический отит?
Хронический средний отит — это хроническое воспаление барабанной полости (иногда с поражением костных стенок – кариесом), которое характеризуется снижением слуха и периодическим гноетечением.
Развитие болезни можно представить в три этапа:
- в результате инфицирования в барабанной полости образуется гнойное отделяемое, появляется боль ухе;
- накапливаясь, гной постепенно деформирует барабанную перепонку, вплоть до ее разрыва (перфорации);
- при наличии перфорации барабанной перепонки снижается слух, гной может изливаться в наружный слуховой проход.
После образования перфорации боль перестает беспокоить, так давление в барабанной полости снижается. Однако это не значит, что не нужно обращаться к врачу – воспаление не прошло.
Особенно опасен средний отит у детей, риск перехода в хронический процесс в этом возрасте очень высок. Потому маленьким пациентам желательно оказаться на приеме у специалиста на самой ранней стадии воспаления.
Что может провоцировать хронический средний отит?
Возможные причины развития хронического воспаления среднего уха:
- частые воспаления носоглотки;
- недолеченные риниты, синуситы, фарингиты, отиты;
- дефекты ЛОР-органов (в т.ч. искривленная перегородка носа, спайки в ушах);
- травмы головы, которые привели к повреждению барабанной перепонки.
Причиной развития хронического отита у взрослых и детей может быть устойчивость патогенных микроорганизмов к антибиотикам, которые применялись при лечении острого воспаления. Специалисты отмечают увеличение риска инфицирования среднего уха при отсутствии лечения обычной простуды (ОРВИ), при беременности, заболеваниях крови, при иммунодефиците.
Симптомы хронического отита
Наиболее часто встречающиеся признаки хронического отита:
- выборочное ухудшение слуха (слабая восприимчивость высоких тонов);
- шум и тяжесть в голове;
- периодические гнойные выделения из уха;
Боль в ухе может быть слабовыраженной и непостоянной. В некоторых случаях боль отсутствует.
Различают хронический отит двух типов.
- С большой перфорацией в центральной части перегородки — мезотимпанит. Для этого вида отита характерен гной без запаха и цветных примесей (кроме кровянистых), а также значительное снижение слуха.
- Без существенного снижения слуха и с краевой перфорацией барабанной перепонки развивается эпитимпанит. Гнойные выделения при этом отите с резким неприятным гнилостным запахом и более густой консистенции. Эпитимпанит опасен тем, что происходит кариес костных стенок барабанной полости и развитие связанных с этим осложнений.
Осложнения при эпитимпаните
Незначительное снижение слуха и отсутствие болевого синдрома зачастую приводит к поздней диагностике. В этом коварство эпитимпанита, он может привести к развитию:
- внутричерепного воспаления, в том числе, абсцесса головного мозга;
- менингита;
- воспаления внутреннего уха;
- парезу лицевого нерва;
мастоидиту (гнойное воспаление сосцевидного отростка височной кости).
Диагностика среднего отита
При подозрении на отит следует обратиться к отоларингологу. В диагностике среднего отита важно собрать анамнез заболевания, провести осмотр ЛОР органов, для установления типа заболевания возможно проведение дополнительных исследований:
- осмотр ушного канала под микроскопом для локализации зоны разрыва перепонки;
- взятие выделений из наружного слухового прохода для лабораторного исследования;
- рентген височных костей (при подозрении на эпитимпанит);
- компьютерная томография (позволяет получить точную картину состояния костной стенки барабанной полости).
Лечение воспаления среднего уха
Быстрого лечения хронического отита не существует. Терапия занимает от одного до шести месяцев. В современной практике применяются комплексные программы лечения, которые могут включать:
- медикаментозное воздействие;
физиотерапию;
соблюдение режимных рекомендаций врача; - хирургическое воздействие.
С целью удаления гноя назначаются процедуры промывания уха. Для купирования бактериального воспаления назначается местная противовоспалительная и антибактериальная терапия, в том числе в виде ушных капель (выбирать капли самостоятельно, без рекомендации врача – огромный риск!). При тяжелом течении хронического отита взрослым антибиотики могут вводиться через катетер в барабанную полость или внутримышечно. В отдельных случаях применяют гормональные средства.
Из физиотерапевтических методов применяется лазерная, ультрафиолетовая терапия или воздействие импульсными токами.
Оперативное лечение чаще всего проводят при эпитимпаните. В случае необходимости операции на обоих ушах следует начинать лечение с того уха, которое слышит хуже. Во время вмешательства проводится:
- ревизия и обработка слухового канала и барабанной полости (удаляется гной, образования);
- чистка и обработка костных стенок;
- пластика барабанной перепонки.
Пластику барабанной перепонки рекомендуется проводить при перфорации во избежание повторного инфицирования барабанной полости. Операция проводится под местным или общим обезболиванием. Реабилитация длительная, может занять до года, в послеоперационном периоде нельзя совершать авиаперелеты и пользоваться усилителями громкости на оперированном ухе.
Лечение хронического среднего отита – сложный длительный процесс. Чем раньше вы обратитесь с проблемой к специалисту-оториноларингологу, тем меньшим будет срок лечения.
Не откладывайте диагностику воспаления среднего уха, при первых признаках заболевания запишитесь на прием к оториноларингологу ЦЭЛТ. В нашем центре есть все необходимое для выявления опасных болезней области оториноларингологии и сурдологии на ранних стадиях.
Источник