Хронический средний отит лор болезни
Возникновение, течение и лечение хронического отита среднего уха у взрослых зависит от целого ряда факторов: механических, инфекционных (вирусы, бактерии, грибы), термических, химических, радиационных. В большинстве случаев это заболевание возникает как следствие недолеченного острого гнойного среднего отита. Его возникновению также способствуют различные иммунодефицитные состояния и продолжительное неправильное лечение.
Причины возникновения и течение болезни
Основной причиной развития заболевания является воздействие на среднее ухо патогенного стафилококка, что влияет на лечение хронического гнойного отита. Некоторые специалисты считают, что именно он является одной из причин, которые способствуют переходу острого отита в хроническую форму. Предрасполагающими факторами также являются патологические состояния в носовой полости, носоглотке и околоносовых пазухах.
По локализации воспалительного процесса различают следующие формы заболевания, определяющие хронический отит среднего уха — лечение, диагностику:
- мезотимпанит;
- эпитимпанит.
При хроническом гнойном мезотимпаните патологоанатомическая картина зависит от того, в какой стадии находится воспалительный процесс: ремиссии или обострения. В стадии ремиссии наблюдается перфорация барабанной перепонки, которая может быть в её натянутой части не краевой или центральной. В случае если размеры перфорации значительны, то рукоятка молоточка свободно висит над барабанной полостью. Края перфорации могут быть истонченными или в виде утолщённого рубца. Сохранившаяся часть перепонки имеет обычный цвет. У медиальной стенки барабанной полости слизистая оболочка в области мыса влажная и бледная.
При обострении картина очень сильно меняется. Как правило, в наружном слуховом проходе наблюдается много гнойной слизи. Сохранившаяся часть барабанной перепонки гиперемирована (имеет резкое покраснение) и утолщена, а слизистая оболочка барабанной полости становится отёчной, и тоже гиперемированной. Очень часто в этот период образуются грануляции и мелкие полипы.
При хроническом гнойном эпитимпаните патологоанатомическая картина несколько иная. При этой форме поражается не только слизистая оболочка барабанной полости, но и костная часть сосцевидного отростка. В воспалительный процесс оказываются вовлечены: слуховые косточки, вход в пещеру (антрум) и сама пещера, а также стенки надбарабанного пространства. Именно поэтому под названием эпитимпанит подразумевают патологические процессы, которые происходят в аттико-антральной области. При этой форме заболевания перфорация барабанной перепонки краевая и располагается в расслабленной (ненатянутой) части барабанной перепонки. В этой части перепонки отсутствует сухожильное барабанное кольцо, и воспалительный процесс практически сразу переходит на кость, провоцируя возникновение остеита (уплотнение) костной ткани. В кости происходит образование густого гноя, который имеет очень неприятный резкий запах. Остеит в некоторых случаях сопровождается образованием грануляций.
Холестеатомой называют белое плотное образование, которое обычно имеет соединительно-тканую оболочку, называемую матрикс, которая покрыта несколькими слоями плоского эпителия. Кость разрушается под воздействием некоторых химических компонентов холестеатомы и продуктов распада. Раньше такой процесс называли костоеда. Растущая холестеатома нередко вызывает значительные разрушения в области виска, которые достаточно часто становятся причиной так называемой радикальной операции и приводят к разным внутричерепным осложнениям.
В зависимости от того, насколько распространился патологический процесс, выделяют ограниченную и распространенную форму гнойно-кариозного эпитимпанита.
При распространенной форме эпитимпанита перфорация захватывает практически всю расслабленную часть барабанной перепонки. В этом случае начинает свое развитие кариес латеральной стенки аттика, а также задне-верхней стенки наружного слухового прохода в его костной части. Достаточно часто через перфорацию в барабанной перепонке видны грануляции, а при зондировании костного края возникает ощущение шероховатости. Как следствие кариозного процесса происходит разрушение кости в наковально-молоточковом сочленении, что заметно ухудшает слух.
Если развивается ограниченная форма гнойно-кариозного эпитимпанита, то наблюдается незначительная перфорация в расслабленной части барабанной перепонки и остеит латеральной стенки аттика в вялотекущей форме.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Клиническая картина
Основными жалобами пациентов с хроническим гнойным мезотимпанитом, являются жалобы на выделения из уха и снижение слуха. Выделения, как правило, не имеют запаха и носят слизисто-гнойный либо гнойный характер. Перфорация барабанной перепонки как правило центральная и в очень редких случаях краевая. Она может иметь различный размер и форму. При осмотре барабанной полости слизистая оболочка медиальной стенки имеет подушкообразное утолщение. Достаточно часто постоянное гноетечение из уха вызывается патологией слуховой трубы.
Основной жалобой больных с хроническим гнойным эпитимпанитом является жалоба на тугоухость (снижение слуха). При этой форме гноетечение либо отсутствует, либо имеет весьма скудный характер. При проведении отоскопического, или отомикроскопического, или видеоотоскопического исследования часто обнаруживается перфорация, расположенная в области надбарабанного углубления, которое заполнено белыми (холестеатомными) массами. Тугоухость в основном кондуктивная, т.е. когда снижение слуха обусловлено нарушением механизма звукопроведения. Гораздо реже снижение слуха имеет смешанный характер, когда страдают оба механизма: звукопроведения и звукопередачи. Больные с холестеатомой часто жалуются на головные боли и головокружения, а также шаткость при ходьбе, что объясняется образованием в лабиринтной капсуле свища (маленького отверстия), расположенного чаще всего в области ампулы горизонтального полукружного канала. Если холестеатома, находящаяся в барабанной полости, имеет значительное распространение, то происходит разрушение практически всех слуховых косточек, возникает блокада окна и преддверия улитки. При этом в значительной степени ограничивается подвижность барабанной перепонки, что приводит к резкому снижению слуха, вплоть до полной глухоты.
Диагностика
Трудностей при диагностировании хронического мезотимпанита практически нет. Весь необходимый перечень диагностических исследований проводят как в районной поликлинике, так и в ЛОР-клинике или центре.
При диагностике хронического эпитимпанита важную роль играет отомикроскопия или видеомикроскопия — исследование уха с использованием специальных приборов — отоскопов и микроскопов, т.е. диагностической и хирургической ЛОР-оптики. При диагностике гнойно-кариозного процесса и холестеатомы большую роль играют: рентгенограмма височной кости, которая выполняется в проекции по Щюллеру и Майеру, и компьютерное томографическое исследование височных костей, что на сегодняшний день гораздо информативней по сравнению с рентгеновскими снимками.
Лечение хронического отита
Хронический отит — лечить гнойную форму заболевания среднего уха можно различными методами. При консервативном методе одновременно применяются как местные, так и общие методы лечения. Они включают в себя проведение туалета наружного слухового прохода и частично барабанной полости с помощью антисептических средств, после чего для снятия отёка в виде капель или нагнетанием вводятся десенсебилизирующие и антибактериальные препараты. Эффективно проводить катетеризацию слуховой трубы на стороне поражения, с целью снятия её отёка и введения сосудосуживающих и десенсибилизирующих лекарственных препаратов. Также проводят следующий этап лечения — воздействуют на слизистую оболочку среднего уха при помощи таких лекарственных средств, как 0,5% раствор диоксидина, 0,01% раствор мирамистина и некоторые другие лекарственные препараты, которые эффективно импрегнировать в слизистую посредством ультразвукового лекарственного орошения. Также применяется терапевтический лазер. При достижении стойкой клинической ремиссии пациента направляют в ЛОР-стационар для проведения мирингопластики — хирургической операции по восстановлению целостности барабанной перепонки с помощью трансплантата.
Больных с эпитимпанитом в основном необходимо лечить посредством хирургической операции на ухе. После проведения необходимой подготовки и проведения консервативной терапии больного уха пациентов направляют в ЛОР-стационар вместе с результатами проведенных рентгенологических и компьютерных томографических исследований.
Прогноз
В случае правильного консервативного и своевременного хирургического лечения прогноз вполне благоприятный.
Источник
Под хроническим отитом принято понимать вялотекущее инфекционное заболевание, дислоцирующееся в области среднего или внутреннего уха. При этом через барабанную перепонку на постоянной основе или периодически вытекает наружу гной.
Причины
В подавляющем большинстве случаев основополагающей причиной возникновения такого недуга как хронический отит связано с проникновением инфекций различного формата и соответствующая реакция организма на раздражители. Происходит воспалительный процесс и формирование гнойных масс. Однако другие факторы также могут выступать в качестве причины возникновения данного заболевания:
- дисфункция слуховой трубы;
- иные хронические инфекционные заболевания;
- травмы уха.
Чаще всего основой для развития хронического воспаления среднего уха выступает острый отит. Неправильное лечение, запущенные формы и некомпетентное отношение к собственному здоровью приводит к долгому и вяло протекающему воспалительному процессу.
Другими причинами, приводящими к плавному перетеканию острого в хронический отит, выступают:
- сахарный диабет;
- трудности с носовым дыханием, как вариант, при переломах перегородок;
- при наличии иммунного дефицита;
- прием спиртного, курение, прием наркотиков приводят к снижению эффективности лечения острого и хронического отита у взрослых;
- неправильное, нерациональное питание с преобладанием жирной пищи;
- неподходящий для нормального лечения острой формы заболевания климата.
Виды хронического отита
Лечение хронического отита всегда начинается с постановки правильного диагноза и точного определения вида болезни. С точки зрения клиники данный недуг подразделяется на три утрированных типа:
Гнойный. В большинстве случаев причиной является попадание в ухо болезнетворных бактерий. Подразделяются на:
- мезотимпанит;
- эпитимпанит.
Экссудативный. В среднем ухе на протяжении длительного времени – от 20 недель, скапливается жидкость. Барабанная перепонка при этом остается невредимой. В результате негативного воздействия жидкости возникают определенные затруднения со слухом, появляются ноющие, напоминающие мигрень, боли в области височной кости.
Адгезивный. При подобном хроническом отите симптомы свидетельствуют о физиологических изменениях: появлении рубцов на барабанной перепонке, срастании косточек слухового аппарата. Следствием недуга становится полная и, главное, безвозвратная потеря слуха.
Хронический отит также подразделяется на внешний, внутренний и средний, в зависимости от места дислокации воспалительного процесса.
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26
или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
Симптомы
Симптоматика у данного заболевания может быть самой разной. Во многих случаях не только обычным людям, но и специалистам, бывает крайне сложно поставить правильный диагноз. Симптомы хронического отита меняются от стадии развития недуга, степени и наличия обострения, локализации.
Проявление болезни можно разделить на стадии:
- На данной стадии случаются закладывания ушей, шумы, звоны, посторонние звуки. При этом присутствует боль в височной области. При грамотном, адекватном лечении хронического отита на первой стадии требуется меньше всего времени, вероятность излечения – максимальная.
- Появляется ощущение постоянной заложенности уха, тяжести в ушной раковине, болевые ощущения усиливаются до невыносимого уровня.
- Боль начинает переходить на зубы, скулы, повышается температура – в среднем ухе формируются гнойные образования.
- На данной стадии боль, как это ни парадоксально, уменьшается, но усиливается гноеотделение. Жидкость активно выливается из ушной раковины.
- Симптомы хронического отита снижаются (точнее, их интенсивность), создается обманчивое ощущение выздоровления. Однако результатом становится изначально постепенное, а затем лавинообразное угасание слуха.
Средний отит
Острый отит
Осложнения.
Как и любое иное хроническое заболевание, отит протекает долго и, зачастую, бессимптомно. Но осложнения случаются самые непредсказуемые, зачастую, опасные для жизни и здоровья человека. Среди наиболее опасных выделяются:
- мастоидит – воспаление не только уха, но и прилегающих зон височной области;
- менингит – воспалительные процессы переходят на головной и спинной мозг – одно из наиболее опасных и высоколетальных заболеваний;
- энцефалит;
- формирование и развитие тромбов в сосудах головного мозга, что непременно приведет к инсульту;
- хронический отит чреват невритом лицевого нерва;
- если не проводить лечение хронического отита, сложно избежать холестеатомы;
И в заключение стоит отметить, если отсутствует должное лечение хронического отита, наступает полная, необратимая потеря слуха.
Лечение
Важно понимать, что любые лечебные процедуры должны в обязательном порядке согласовываться с врачом. Самолечение в данном аспекте чревато серьезными осложнениями, перечисленными выше.
Существуют различные методы лечения хронического отита: традиционные и нетрадиционные. Все они (если подходить к вопросу без «фанатизма») имеют право на существование. Народные средства бывают эффективными, полезными, рекомендуемыми, но применение составов, настоев, мазей необходимо согласовывать с оторинолорингологом.
В классическом исполнении лечение хронического отита сводится к двум позициям:
- Хронический отит накладывает табу на посещение водных процедур, бани, сауны, иных мест, где вода может попасть в ушную раковину. Прием ванны, душа осуществляется с применением ушных затычек. Кто-то может отметить, что это неудобно, непрактично, доставляет массу неудобств. На самом деле подобный формат водных процедур – не навсегда, да и привыкает человек быстро.
- По рекомендации врача и в установленном специалистом формате используются ушные капли с антибактериальным эффектом. Люди используют для лечебных целей в формате замены капель разнообразные настои трав. Делать этого недопустимо. Самолечение чревато быстрым усложнением ситуации, последующей потерей слуха.
Хирургическое вмешательство также может применяться при необходимости лечения такого непростого и опасного заболевания. Операционные мероприятия производятся через ушной канал или через разрез, сформированные за ушной раковиной в сторону затылочной части головы. Операция, при своевременном проведении, сложности у профессиональных хирургов не вызывает.
Важно. Хирургическое вмешательство актуально не только с точки зрения необходимости удаления гнойных выделений и локализации воспалительных процессов. При радикальном лечении хирург получает доступ к возможным полипам и иным новообразованиям, формируемым в результате воспаления. Их своевременное удаление позволяет снизить риски появления онкологических осложнений.
Профилактические мероприятия
Хронический отит невозможен без острой фазы. Вывод: необходимо своевременно обращаться к врачу, качественно залечивать имеющиеся недуги в области ЛОР, как и иные инфекционные заболевания. Помните, даже обычная простуда, даже самая банальная ОРВИ способна привести к хроническому отиту со всеми вытекающими последствиями.
Помните о здоровье, всегда будьте здоровы.
Стоимость услуг
| Описание | Цена, руб. |
|---|---|
| Прием ЛОР-врача лечебно-диагностический | 1500 рублей |
| Повторный прием отоларинголога лечебно-диагностический динамический | 990 рублей |
Источник
Хронический средний отит – это воспаление среднего уха, длящееся более 6-ти месяцев.
Автор:
Обновлено 15.08.2019 13:59
Дополнено о диагностике экссудативного среднего отита.
Хронический средний отит – это воспаление среднего уха, которое длится больше шести месяцев. Исторически лечение ХСО и особенно гнойной его формы было одной из важных задач оториноларингологии. Это связано с тем, что при заболевании очень часто встречались серьёзные осложнения, а также происходила инвалидизация по слуху. До появления антибиотиков и разработки методов хирургического лечения, ситуация с ХСО носила характер эпидемии и была значимой социальной проблемой. В настоящее время ситуация значительно улучшилась, но по-прежнему актуальна.
Принципы развития заболевания
ХСО может развиваться уже в первые годы жизни и является следствием анатомических и функциональных особенностей ребёнка, а также недолеченного острого отита. У детей в возрасте до 2-2.5 года слуховая труба короткая, широкая и расположена практически горизонтально, что облегчает попадание инфицированного отделяемого из полости носа в среднее ухо. В возрасте 2-3 лет начинает встречаться гипертрофия глоточной миндалины (аденоиды) и её воспаление. Аденоидные вегетации и аденоидит – одна из частых причин воспаления среднего уха у детей и дисфункции слуховой трубы. При наличии аденоидных вегетаций 2-3 степени появляется такой механизм, как глоточно-тубарный рефлюкс. Глоточно-тубарный рефлюкс – это заброс отделяемого из носоглотки в устье слуховой трубы, происходящий по следующему принципу: во время глотания мышцы мягкого нёба напрягаются и прижимают нёбную занавеску к задней стенке глотки. А в случае с большими аденоидными вегетациями во время глотка между ними и нёбной занавеской образуется щелевидное пространство, содержимое из которого «выдавливается», в том числе и в устье слуховой трубы. Соответственно, у детей очень часто бывают воспалительные заболевания полости носа, околоносовых пазух, аденоидит и в носоглотке скапливается слизь или слизисто-гнойный секрет, который при глоточно-тубарном рефлюксе может попасть в слуховую трубу и вызвать острый средний отит.
Ещё один фактор частых заболеваний верхних дыхательных путей – начало социальной жизни ребёнка – посещения детских дошкольных учреждений. Там происходит обмен микрофлорой, что приводит к частым респираторным заболеваниям. Все перечисленные факторы являются фоновыми, но непосредственная причина хронического среднего отита – это непролеченное или недолеченное воспаление среднего уха и сохраняющаяся дисфункция слуховой трубы.
У взрослых пациентов также может развиваться хронический средний отит, но уже по несколько другим сценариям. В основе часто лежит дисфункция слуховой трубы, связанная с хроническими заболеваниями, такими как хронический ринит, хронический синусит, искривление перегородки носа, наличием в носоглотке аденоидных вегетаций (встречаются и у взрослых), кисты Торнвальда, новообразований носоглотки.
Часто причиной хронического отита становится травма, сопровождающаяся разрывом барабанной перепонки. Например, высоким давлением или вследствие манипуляций в наружном слуховом проходе как пациентом, так и врачом. Важными факторами хронизации воспаления в среднем ухе считается наличие в полостях среднего уха множества карманов и складок, где может образовываться замкнутая среда, благоприятная для роста микроорганизмов. Ещё один момент – это формирование так называемых биоплёнок на слизистой среднего уха. Биоплёнка – одна из форм существования микроорганизмов, при которой они не свободно расположены на поверхности, а образуют колонию, с выделением во внеклеточную среду биополимеров-белков, создающих матрикс, гелеобразный субстрат. Из-за появления биоплёнок иммунной системе трудно распознавать и ликвидировать микроорганизмы, а также в матрикс очень плохо проникают антибиотики.
Хронический экссудативный средний отит
Хроническое негнойное воспаление среднего уха, при котором в его полостях образуется жидкость – экссудат. Заболевание начинается с нарушения вентиляционной функции слуховой трубы, в полостях среднего уха образуется вакуум, под действием которого выделяется серозный экссудат. Начало заболевания может протекать по типу острого катарального или серозного среднего отита. В среднем ухе сохраняется вялотекущее воспаление. В последующем, довольно медленно, если экссудат остаётся в среднем ухе, происходит трансформация слизистой оболочки барабанной полости, количество бокаловидных клеток увеличивается. Они продуцируют вязкую, густую слизь. В дальнейшем, уже с годами, экссудат, делаясь всё более вязким, переходит уже в твёрдое состояние, «цементируя» слуховые косточки, развивается адгезивный отит. Другим вариантом может быть процесс образования соединительной и костной ткани в барабанной полости, при вовлечении в воспаление надкостницы – тимпаносклероз.
Классификация Дмитриева Н.С.:
- Катаральная стадия (до 1 мес.).
- Секреторная (1-12 мес.).
- Мукозная (12-24 мес.).
- Фиброзная (более 24 мес.).
При 1-3 стадиях в барабанной полости присутствует экссудат различной степени вязкости, а при 4 стадии экссудата уже нет. При этом часто определяются участки ретракции (втяжения) барабанной перепонки.
Диагностика экссудативного среднего отита
Постановка диагноза не вызывает трудностей, но дети в возрасте до 5-6 лет могут не предъявлять никаких жалоб, хотя воспитатели или родители могут замечать снижение слуха, что часто списывается на невнимательность или нежелание слушаться. При одностороннем экссудативном среднем отите ребёнок может нормально слышать одним ухом и заподозрить проблему ещё сложнее.
Важным этапом диагностики служит тимпанометрия, которая практически во всех случаях может дать ответ, есть ли экссудат в среднем ухе, даже если он не видим глазом.
Лечение эксудативного отита
Важным этапом лечения является устранение ведущей причины. Наиболее часто у детей возникают аденоидные вегетации 2-3 степени. Наличие эксудативного отита является прямым показанием к аденотомии (удалении глоточной миндалины), если есть её выраженная гипертрофия. При отсутствии гипертрофии аденоидной ткани проводится консервативное лечение: лечение ринита или синусита при их наличии, промывание полости носа методом перемещения, продувание по Политцеру, катетеризация слуховой трубы, пневмомассаж барабанных перепонок, физиолечение. Из лекарственных препаратов могут назначаться антибактериальные препараты системно или в нос, противовоспалительные и антигистаминные препараты местно или системно, препараты, уменьшающие вязкость слизи (муколитики), носовой душ. При отсутствии эффекта от проводимого лечения показано хирургическое вмешательство — шунтирование барабанной перепонки или тимпаностомия. При данном вмешательстве в барабанной перепонке создаётся небольшое отверстие 2-3 мм в диаметре, через которое удаляется экссудат, потом туда устанавливают короткую металлическую или полимерную трубочку, через которую происходит вентиляция барабанной полости и введение в неё лекарств. Шунт может находиться в барабанной перепонке длительное время. Если во время операции шунтирования (особенно при неизвестной длительности течения заболевания) определяется очень вязкий экссудат, который нельзя удалить из тимпаностомы, то рекомендуется проведение тимпанотомии с ревизией барабанной полости. При этой операции проводится полуциркулярный разрез кожи наружного слухового прохода в костном отделе, его отслойка вместе с барабанной перепонкой, что позволяет хорошо осмотреть барабанную полость и очистить её от экссудата, после тимпанотомии часто оставляется шунт. При экссудативном среднем отите у взрослых, особенно плохо поддающимся консервативному лечению, важно исключить новообразование в носоглотке, которое может приводить к этому заболеванию. Часто причиной эксудативного отита у взрослых является хроническое воспаление слизистой полости носа или околоносовых пазух, а также искривление перегородки носа, и соответственно требуется лечение перечисленных заболеваний. При отсутствии эффекта от проводимого консервативного лечения может потребоваться шунтирование барабанной полости или тимпанотомия.
Адгезивный средний отит и тимпаносклероз являются морфологическим продолжением хронического воспаления в среднем ухе и возникают при несвоевременном или неправильно проведённом лечении, а также при отсутствии лечения. Их ещё называют фиброзирующими отитами, из-за того, что при этих заболеваниях происходит рост соединительной ткани. Лечение, как правило, хирургическое, представляющее собой тимпанотомию с ревизией барабанной полости, с удалением очагов тимпаносклероза или фиброзной ткани со слуховых косточек при адгезивном отите. Также возможно консервативное лечение: введение протеолитических ферментов при катетеризации слуховой трубы или методом электрофореза, пневмомассаж барабанных перепонок, продувание по Политцеру.
Источник