Хронический средний гнойный отит презентация
Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на
тему Хронический гнойный средний отит.
Презентация на заданную тему содержит 13 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь
проигрывателем,
если материал оказался полезным для Вас – поделитесь им с друзьями с
помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
Хронический гнойный средний отит.
Выполнила: Студентка 424 группы лечебного факультета Гаппоева З. М-А.
Слайд 2
Описание слайда:
Содержание:
Определение
Классификация хронического гнойного среднего отита
Этиология хронического гнойного среднего отита
Патогенез хронического гнойного среднего отита
Клиника хронического гнойного среднего отита
Диагностика хронического гнойного среднего отита
Дифференциальная диагностика хронического гнойного среднего отита
Лечение хронического гнойного среднего отита
Показания к госпитализации
Медикаментозное лечение
Хирургическое лечение
Дальнейшее ведение
Слайд 3
Описание слайда:
По определению ВОЗ хронический гнойный средний отит — это отит, более 14 дней сопровождающийся постоянным гноетечением из уха. Однако многие специалисты в области отоларингологии указывают на то, что хроническим следует считать средний отит с гноетечением, продолжающемся более 4 недель. По данным ВОЗ хронический гнойный средний отит наблюдается у 1-2% населения и в 60% случаев приводит к стойкому снижению слуха. Более, чем в 50% случаев хронический гнойный средний отит начинает свое развитие в возрасте до 18 лет. Хронический гнойный средний отит может стать причиной гнойных внутричерепных осложнений, которые в свою очередь могут привести к гибели больного.
Слайд 4
Описание слайда:
Определение-
Хроническое гнойное воспаление среднего уха, характеризующееся триадой признаков: наличием стойкой перфорации барабанной перепонки, постоянным или периодически повторяющимся гноетечением из уха, прогрессирующей тугоухостью.
Слайд 5
Описание слайда:
По клиническому течению и тяжести заболевания выделяют две формы хронического среднего гнойного и экссудативного среднего отита:
• мезотимпанит (туботимпанальный гнойный средний отит);
• эпитимпанит (хронический эпитимпаноантральный гнойный средний отит).
Слайд 6
Описание слайда:
Принципиальное различие этих форм состоит в том, что при мезотимпаните в основном поражается слизистая оболочка, а кость может оставаться интактной, а при эпитимпаните процесс распространяется на костные структуры среднего уха.
Слайд 7
Описание слайда:
В то же время слуховые косточки могут разрушаться в процессе формирования мезотимпанита. При мезотимпаните в процесс вовлечена в основном слизистая оболочка среднего и нижнего отдела барабанной полости, а также области слуховой трубы. При этой форме определяют сохранную ненатянутую часть барабанной нерепонки, а перфорация обычно расположена в натянутой ее части. Именно локализация перфорации ассоциируется с поражением слуховых косточек. Так, при задневерхней локализации чаще всего поражается наковальнестременное сочленение.
Слайд 8
Описание слайда:
В большинстве случаев при эпитимпаните развивается холестеатома – эпидермальное образование белесовато-перламутрового цвета, обычно имеющее соединительнотканную оболочку (метрике), которая покрыта многослойным плоским эпителием, плотно прилежит к кости и нередко врастает в нее. Холестеатома формируется в результате врастания эпидермиса наружного слухового прохода в полость среднего уха через краевую перфорацию барабанной перепонки, но в большинстве случаев за счет ретракции истонченной барабанной перепонки. Таким образом, эпидермис образует оболочку холестеатомы. Эпидермальный слой постоянно нарастает и слущивается, а под влиянием раздражающего действия гноя и продуктов распада этот процесс усиливается. Холестеатомные массы разрастаются, в связи с чем холестеатома начинает давить на окружающие ткани, а биохимические факторы воспаления приводят к резорбции кости, разрушая ее.
Слайд 9
Описание слайда:
Холестеатомы по локализации подразделяются на:
• аттиковые(определяются по ретракции или перфорации в области ненатянутой части барабанной перепонки. Они распространяются в аттик, адитус и иногда в антрум, сосцевидный отросток или в барабанную полость) • холестеатомы синуса(выявляются при задневерхних перфорациях или ретракциях натянутой части барабанной перепонки. Они распространяются в тимпанальный синус и задние отделы барабанной полости и отсюда под наковальню и в аттик, адитус или антрум)
• ретракционные холестеатомы натянутой части(выявляются при ретракциях или перфорациях всей натянутой части, включая устье слуховой трубы. Они распространяются до аттика под складками молоточка и телом наковальни или головкой молоточка)
Слайд 10
Описание слайда:
Холестеатомы по происхождению подразделяются на:
• ретракционный карман;
• первичную холестеатому (подобие эпидермоидной кисты);
• имплантационную холестеатому.
Слайд 11
Описание слайда:
Ретракционные карманы бывают причиной развития холестеатомы в 80% случаев. Причинами развития ретракционных карманов могут быть воспалительные процессы верхних дыхательных путей, отрицательное давление в полостях среднего уха, атрофия lamina propria барабанной перепонки и нарушение функции многослойного эпителия барабанной перепонки.
В развитии ретракционных карманов выделяют три стадии.
• I – стабильного ретракционного кармана. Слух сохранен, дно кармана можно легко осмотреть. Лечение консервативное.
• II – нестойкого ретракционного кармана. Слух сохранен, наблюдают гипотрофию барабанной перепонки. Лечение состоит в установке тимпаносгомических трубок.
• III – нестабильного ретракционного кармана. Рамки костного кольца эрозированы, ретракционный карман сращен с промонториальной стенкой, появляются признаки воспаления. Лечение – тимпанопластика и укрепление барабанной перепонки.
Слайд 12
Описание слайда:
ЭТИОЛОГИЯ:
Хронический гнойный средний отит обычно является результатом перенесенного острого гнойного среднего отита или травматического разрыва барабанной перепонки. Более половины ХГСО начинаются в детском возрасте. Возбудителями являются аэробы: Pseudomonas, Staph.aureus, Proteus, Esherichia coli, Klebsiella pneumoniae.
Слайд 13
Описание слайда:
Патогенез:
Переход острого гнойного среднего отита в хронический связан с действием ряда неблагоприятных факторов: вирулентность возбудителя, устойчивого к воздействию применяемых антибактериальных средств; снижение резистентности организма, что наблюдается при хронических инфекциях, нарушении местной и общей иммунной защиты, заболеваниях крови, диабете, рахите. Существенную роль в развитии ХГСО играет патологическое состояние верхних дыхательных путей, например, аденоиды, искривление перегородки носа, хронический синусит, гипертрофический ринит.
Презентация успешно отправлена!
Ошибка! Введите корректный Email!
Источник
Хронический гнойный средний отит (ХГСО) Отогенные внутричерепные осложнения Кафедра оториноларингологии
Хронический гнойный средний отит – это воспалительное заболевание среднего уха, сопровождающееся тремя основными симптомами: 1) постоянное или периодическое гноетечение из уха; 2) стойкая перфорация барабанной перепонки; 3) снижение слуха (тугоухость)
Актуальность: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Встречается у 3 -4% детей в возрасте до 15 лет. Как правило сопровождается прогрессирующей тугоухостью, ограничивающей обучение и трудоустройство. Тугоухость в раннем детском возрасте влечет за собой нарушение речи и затрудняет адаптацию в обществе. Обострение ХГСО приводит к частой временной нетрудоспособности и пропуску занятий в образовательных учреждениях. При неблагоприятном течении ХГСО может привести к тяжелым внутричерепным осложнениям. Борьба с тугоухостью, вызванной ХГСО имеет большое социальное значение.
Этиология ХГСО Неспецифический ХГСО у детей в 80 -90% случаев является результатом ранее перенесенного после ОРВИ острого среднего отита или отоантрита. 1. Инфекционный агент: Straphylococus aureus (30 -40%) Pseudomonas aeruginosa (40 -60%) Anaerobic bacteria Грибы Сочетанная флора
Этиология ХГСО 2. Дисфункция слуховой трубы: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Анатомо-физиологические особенности слуховой трубы в детском возрасте Гиперплазия лимфаденоидного кольца глотки Механические и воспалительные изменения полости носа, носоглотки и околоносовых пазух (искривление носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин, полипы полости носа, синуситы) Вазомоторная дисфункция слизистой оболочки ВДП Врожденные и приобретенные краниоцефальные нарушения (незаращение мягкого и твердого неба, травмы челюстно-лицевой области) Иммунодефицит с нарушением мукоцилиарного, секреторного и фагоцитарного компонентов защитной функции слизистой оболочки слуховой трубы Механическое нарушение проходимости слуховой трубы
Этиология ХГСО 3. Снижение реактивности макроорганизма (отсутствие закалки к внешним воздействиям, нарушения питания и авитаминозы, тяжелые соматические заболевания – диабет, рахит, заболевания крови). 4. Анатомические особенности строения среднего уха
Классификация ХГСО МКБ 10. Хронический туботимпанальный гнойный средний отит (Safe type) Хронический аттикоантральный гнойный средний отит (Unsafe type)
Туботимпанальная форма ХГСО
Аттикоантральная форма ХГСО
Классификация ХГСО (И. И. Потапов 1961) q Хронический гнойный эпитимпанитклиническая форма ХГСО с краевой перфорацией в расслабленной части барабанной перепонки Поражается слизистая оболочка и костная ткань барабанной полости
Хронический гнойный мезотимпанит – клинический вариант хронического гнойного среднего отита с центральной или краевой перфорацией в натянутой части барабанной перепонки. Поражается преимущественно слизистая оболочка барабанной полости.
Эпимезотимпанит клинический вариант хронического гнойного среднего отита с перфорацией в расслабленной и натянутой части барабанной перепонки.
Симптоматика ХГСО Симптомы Туботимпанальная форма (хронический мезотимпанит) Аттикоантральная форма (хронический эпитимпанит) Интермиттирующая Обильная, без запаха Есть эффект от использования топических препаратов Чаще постоянная Скудная, с неприятным запахом Нет эффекта от использования топических препаратов Снижение слуха От легкого до умеренного Может отсутствовать Чаще от умеренного до выраженного Шум в ушах Может присутствовать Головокружение Может присутствовать Оталгия Может присутствовать при обострении или развитии осложнений Оторея
Диагностика q. Жалобы. q. Анамнез. q. Полный отоларингологический осмотр. q. Эндоскопия носа, носоглотки. q. Исследование функции слуховой трубы. q. Посев отделяемого из уха
Отомикроскопия q Состояние барабанной перепонки q Локализация и размер перфорации q Наличие выделений q Наличие полипов, грануляций q Наличие холестеатомы q Состояние слизистой оболочки барабанной полости q Состояние тимпанального устья слуховой трубы q Состояние оссикулярной цепи
Исследование функции слуха q «Живой речью» (шепотная и разговорная) q Камертональные пробы (Ринне, Вебера, Бинга, Федеричи, Желле) q Тональная пороговая аудиометрия в стандартном и расширенном диапазоне частот
Компьютерная томография височных костей Аксиальная проекция Коронарная проекция
Холестеатома q Холестеатома – постепенно прогрессирующее деструктивное поражение височной кости, являющееся причиной многих осложнений вследствие эрозии прилегающих структур. q Холестеатома – скопление слущенного кератина внутри среднего уха, происходящее из ороговевающего плоского эпителия (Schuknecht, 1974). Холестеатома – это «кожа в неположенном месте» (Schuknecht) q Выявляется у 80 -90% больных хроническим эпитимпанитом.
Классификация холестеатомы врожденная первичная приобретенная вторичная третичная
Приобретенная холестеатома Патогенез 1. Ретракция и инвагинация барабанной перепонки. 2. Теория гиперплазии базального слоя. 3. Миграционная теория. 4. Теория метаплазии. 5. Возможные комбинации теорий.
Структурные компоненты холестеатомы Периматрикс Матрикс Холестеатомные массы
холестеатома и деструкция улитки и сосцевидного отростка
Лечение ХГСО КОНСЕРВАТИВНОЕ ― ― Местное: Туалет уха Использование ушных капель (антибиотик, антибиотик+гормон) Удаление полипов, грануляций. Общее: Системные антибиотики Ликвидация тубарной дисфункции ОПЕРАТИВНОЕ Санация среднего уха(санирующая операция) Реконструкция звукопроводящего аппарата (тимпанопластика).
фасциальный аутотрансплантат хондроперихондральный аутотрансплантат
Открытые санирующие операции РАДИКАЛЬНАЯ (ОБЩЕПОЛОСТНАЯ) ОПЕРАЦИЯ. КОНСЕРВАТИВНОЩАДЯШАЯ РАДИКАЛЬНАЯ ОПЕРАЦИЯ
Внутричерепные осложнения ушного происхождения (отогенные) – всегда носят гнойный характер, так как являются осложнением острого гнойного или чаще хронического гнойного среднего отита. 1. Воспалительное поражение мозговых оболочек 2. Абсцессы мозга Абсцесс мозжечка Разлитое воспаление оболочек головного мозга – менингит Ограниченное воспаление оболочек мозга – абсцессы мозговых оболочек Экстрадуральный абсцесс Субдуральный абсцесс Абсцесс вещества головного мозга 3. Тромбофлебит сигмовидного синуса и отогенный сепсис
Оболочки головного мозга А. Слизистая оболочка среднего уха B. Височная кость C. Мозговые оболочки D. Кора полушарий Мозговые оболочки: 1. твердая 2. паутинная 3. мягкая 4. подпаутинное пространство 5. венозный синус 6. выпускники 7. пахионовые грануляции
Пути распространения инфекции из уха на мозг: 1. 2. 3. Контактный путь – преимущественно при ХГСО. Происходит постепенное разрушение костных стенок барабанной полости и сосцевидного отростка и контакт воспалительного очага с твердой мозговой оболочкой. По сосудистым путям: 1) путем тромбоза вен; 2) периваскулярно; 3) по лимфатическим путям; 4) по артериям (как правило метастатически при сепсисе). По преформированным путям: 1) лабиринтогенный путь (через внутреннее ухо); 2) через внутренний слуховой проход; 3) через врожденные дефекты в костной стенке аттика и антрума. В заднюю черепную ямку В среднюю черепную ямку
Отогенный менингит – гнойное воспаление мягкой мозговой оболочки вследствие распространения инфекции из полостей среднего и внутреннего уха Диагноз менингита устанавливают на основании сочетания трех синдромов: 1. общеинфекционного; 2. оболочечного (менингеального); 3. воспалительных изменений цереброспинальной жидкости.
Из общеинфекционных симптомов характерны озноб, жар, обычно повышение температуры до 39 -40, воспалительные изменения в периферической крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ и др. ), иногда кожные высыпания. Частота сердечных сокращений в ранней стадии может быть замедлена, однако по мере прогрессирования болезни появляется тахикардия. Дыхание учащается, нарушается его ритм.
К менингеальному синдрому относятся -головная боль, тошнота, рвота, общая гиперестезия кожи, светобоязнь, менингеальная поза, ригидность шейных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. Головная боль вызвана раздражением болевых рецепторов мозговых оболочек и их сосудов вследствие воспалительного процесса, действия токсина и раздражения барорецепторов в результате повышения внутричерепного давления. -Менингеальные симптомы проявляются рефлекторным напряжением мышц вследствие раздражения мозговых оболочек. Наиболее часто выявляются ригидность мышц затылка и симптом Кернига. При тяжелом течении менингита голова запрокинута кзади, живот втянут, передняя брюшная стенка напряжена, ноги приведены к животу, обнаруживается опистотонус (менингеальная поза больного). Нередко наблюдаются тризм, скуловой симптом Бехтерева (локальная болезненность при поколачивании по скуловой дуге), болезненность глазных яблок при надавливании и движениях глазами, гиперестезия кожи, повышенная чувствительность к шуму, громкому разговору, запахам, симптом Брудзинского (верхний и нижний). Больные предпочитают неподвижно лежать с закрытыми глазами в затемненной комнате.
Изменения цереброспинальной жидкости При визуальной оценке ликвор : – вытекает струей или частыми каплями; – мутный или желтовато-зеленый (при гнойных менингитах). Определяются увеличение количества клеток (плеоцитоз) и изменение их состава: – при гнойных менингитах – нейтрофилы, – Содержание белка в норме или слегка увеличено. Для идентификации микроорганизмов используются окраски по Граму, по Циль. Нильсену
Отогенные абсцессы большого мозга – чаще всего локализуются в височной доле головного мозга, которая прилежит к пирамиде височной кости. Полость абсцесса Капсула абсцесса: 1. Внутренний ретикулярный (реактивный, грануляционный) слой. 2. Средний коллагеновый слой. 3. Наружный энцефалитический слой. – 1/3 абсцессов капсулы не имеет, что способствует распространению нагноительного процесса на здоровую мозговую ткань и прорыв абсцесса в желудочки мозга; – на отграничение абсцесса мозга и образование его капсулы влияет возраст абсцесса, вирулентность микроорганизма, сопротивляемость макроорганизма.
Симптоматология абсцессов височной доли головного мозга 1. Общие симптомы (связаны с наличием воспалительного процесса в организме и интоксикацией): • страдальческий, апатический вид больного ребенка; • бледность или желтушность лица; • понижение или отсутствие аппетита (иногда булимия); • неприятный запах изо рта, обложенный язык; • субфебрильная температура, при прогрессировании абсцесса наблюдаются суточные подъемы температуры до фебрильных цифр; • воспалительные изменения крови: лейкоцитоз и гиперлейкоцитоз, повышение СОЭ.
Симптоматология абсцессов височной доли головного мозга 2. Общемозговые симптомы (связаны с раздражением мозговых оболочек, отеком мозга и повышением внутричерепного давления): • • • головная боль: сильная, упорная, на стороне абсцесса в височной, лобной и лобно-теменной областях; рвота: внезапная, «фонтаном» , не связана с приемом пищи; замедление пульса (брадикардия) – следствие раздражения блуждающего нерва; изменения глазного дна – застойные соски зрительных нервов; менингеальный синдром; изменения спинномозговой жидкости
