Хронический отит у французского бульдога

Анатомически, преддверно-улитковый (organum vestibulocochleare (auris)),или равновесно-слуховой орган –ухо , принято разделять на наружное, среднее и внутреннее.

Наружное ухо (auris externa) представлено ушной раковиной, наружным слуховым проходом (вертикальный и горизонтальный слуховой каналы) и барабанной перепонкой (Б/П).

Среднее ухо (auris media) включает в себя четыре слуховых косточки (молоточек, наковальня, чечевицеобразная косточка, стремечко, которые находятся в барабанной полости и сочленены с мышцами, связками и нервами), а также евстахиеву, или слуховую трубу.

Внутреннее ухо (auris interna) – состоит из костного и перепончатого лабиринтов. В костном лабиринте находится вестибулярный аппарат, отвечающий за равновесие и пространственное ощущение. Через костный лабиринт проходит слуховой нерв, который передает импульсы в головной мозг. В перепончатом лабиринте расположен Кортиев орган, улавливающий звуковые колебания.

1. Отит среднего уха у собак и кошек

Отит среднего уха – это патологический (воспалительный) процесс с вовлечением в него структур среднего уха.

Возникновение данного патологического процесса возможно у животных различных возрастных категорий, независимо от половой принадлежности.

В группе наибольшего риска развития среднего отита находятся животные с часто рецидивирующими хроническими наружными отитами, собаки и кошки с хроническим фарингитом и серьезными стоматологическими проблемами, которые сопровождаются развитием инфекции.

Также, данной проблеме подвержены, брахиоцефалические породы собак из-за мальформации костей черепа (обструкция назофарингеального хода и уменьшение объема барабанной полости из-за сильного утолщения ее стенки приводит к избыточному скоплению жидкостного содержимого в среднем ухе, что предрасполагает к развитию отита).

Собаки породы Шарпей, из-за стеноза в проксимальной части вентрального слухового прохода, а также вислоухие породы собак (из-за анатомического строения уха, в результате повышенной влажности и температуры в наружном слуховом канале, создаются благоприятные условия для развития бактериальной и грибковой инфекции, как следствие – развитие наружного отита, который может повлечь за собой возникновение воспаления среднего уха) также попадают в группу риска.

У породы собак Кинг-Чарльз-Спаниель (реже у французских бульдогов, боксеров, ши-тцу и такс) встречается такая патология, как первичный секреторный отит (ПССО), характеризующийся образованием плотного не рассасывающегося слизистого содержимого в барабанном пузыре.

Отит среднего уха может быть как односторонний, так и двусторонний.

1.1 Этиология и патогенез

Причины воспаления среднего уха могут быть инфекционного происхождения (бактериальные и грибковые агенты) и неинфекционного (инородное тело (ИТ), полип, неоплазия, травма, а также холестеатома (только у собак), или «жемчужная опухоль»).

Чаще всего, отит среднего уха возникает из-за распространения инфекции из наружного слухового прохода через перфорированную барабанную перепонку или в результате миграции фарингеальных микроорганизмов через евстахиеву трубу.

Следует отметить, что к миграции инфекционных агентов по слуховой трубе больше предрасположены кошки, ввиду повышенного риска развития бактериального фарингита на фоне переболевания такими часто встречающимися вирусными болезнями, как вирусный ринотрахеит и калицивироз.

При наличии сильного воспаления наружного уха Б/П утолщается, что может повлечь за собой формирование полиповидных образований из грануляционной ткани. Эта ткань способна «проникать» (прорастать) в полость среднего уха и образовывать спайки со слизистой последнего, что является провоцирующим фактором для развития отита среднего уха.

Реже происходит «восхождение» инфекции из внутреннего уха в среднее или проникновение инфекционных агентов гематогенным путем.

Этиология и патогенез развития ПССО точно неизвестны, предполагается, что это связано с недостаточным оттоком слизи в носоглотку по слуховой трубе или с ее чрезмерной секрецией.

Обструкция ушного канала препятствует естественному процессу самоочищения уха, что приводит к развитию отита, сначала наружного уха, следствием которого может стать и воспаление среднего. Кошки склонны к образованию воспалительных полипов на слизистых среднего уха, евстахиевой трубы и носоглотки, которые являются предрасполагающим фактором. Еще одной, характерной для кошек патологией является церуминозный цистоматоз (церуминозная аденома, или апокриновый цистоаденоматоз). Для данной патологии характерно появление папул, везикул, нодул, бляшек синюшного цвета, с желтоватым содержимым внутри. Эти образования создают обструкцию наружного отверстия слухового хода, а иногда и самого канала. Различного рода новообразования в ухе (гистиоцитома, мастоцитома, плоскоклеточный рак и др.), а также инородные тела провоцируют возникновение отита по тому же принципу-обструкция (за исключением ИТ, возможна перфорация барабанной перепонки и травматизация наружного слухового канала).

1.2 Клиническая картина

В большинстве случаев признаки среднего отита это тряска головой, расчесывание больного уха и умеренная или сильная болезненность без признаков наружного отита. Возможна боль в области головы и шеи, горизонтальное положение шеи, ухудшение слуха.. Для воспаления среднего уха характерен наклон головы в сторону «больного» уха. Болезненность при жевании, учащение зевания.

При сочетанных воспалительных процессах в наружном и среднем ухе, помимо симптомов, указывающих на средний отит, отмечают характерную картину для наружного – гиперемию внутренней поверхности ушной раковины, экссудацию, неприятный запах, отечность и сужение слухового прохода.

При ПССО собаки часто «неправильно чешутся», т.е. не затрагивают лапой кожу и само ухо (как будто «чешут воздух»).

Неврологические симптомы встречаются только в 25% случаях и проявляются исключительно со стороны «больного» уха. Возможен паралич лицевого нерва. Отвисание больного уха, губы со стороны патологического процесса (чаще у собак), синдром Хорнера (характеризуется появлением птоза- опущение века, миоза- сужение зрачка, энофтальма – западание глазного яблока и выпадением третьего века с гиперемией конъюнктивы), горизонтальный нистагм, судороги, атаксия. парасимпатический гиперкератоз мочки носа (у собак), затрудненное моргание или полная неспособность, а также ксерофтальмия (сухость роговицы и конъюнктивы глаза).

Возможно развитие остеомиелита в результате часто рецидивирующего хронического отита. При бактериальном отите среднего уха крайне тяжелым осложнением является менингоэнцефалит.

1.3 Диагностика и диагноз

Диагноз-отит среднего уха ставится на основании анамнеза, клинической картины, а также после проведения инструментальных методов диагностики – отоскопия (стандартная/видеоотоскопия), рентгенография, КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография), лабораторных исследований (микробиологическое исследование содержимого в барабанной полости).

При проведении отоскопии/видеотоскопии возможно обнаружение следующих признаков, указывающих на наличие среднего отита: перфорация барабанной перепонки, изменение ее цвета и плотности, также возможно пролабирование (выпирание) Б/П в просвет слухового прохода. Следует отметить, что целостность барабанной перепонки не исключает наличие среднего отита, так как имеет свойство реэпителизации. Обнаружение во время отоскопии инородного тела, полипа или неоплазии также дает основание подозревать развитие отита среднего уха.

При проведении видеоотоскопии возможно проведение миринготомии (прокол/рассечение) видоизмененной барабанной перепонки санирования пузыря, забора материала для проведения посева микроорганизмов на питательную среду с определением чувствительности к лекарственным средствам, а также введения туда необходимых препаратов.

Рентгенография может быть полезной для обнаружения костных изменений в барабанной полости (утолщение стенки барабанного пузыря, склерозирование каменистой части височной кости) и скопления в ней жидкости.

КТ позволяет провести оценку изменений в костной ткани, таких как деструктивные изменения в кости, гиперплазию, травматические повреждения. С помощью КТ возможно оценить содержимое в барабанной полости, а также выявить перфузию в патологическом образовании (неоплазия/полип), что позволяет дифференцировать найденное образование от скопления продуктов воспаления и холестеатомы.

Наиболее информативным методом для оценки состояния мягких тканей (наличие воспаления) является проведение МРТ диагностики. При хронических отитах патологический процесс распространяется на окружающие мягкие ткани, поэтому МРТ имеет большее преимущество перед КТ, так как обеспечивает их лучшую визуализацию.

Окончательный диагноз ПССО ставится по наличию выпирающей барабанной перепонки в просвет слухового канала (обнаружение при отоскопии), а также после проведения миринготомии и проведения МРТ (при необходимости).

1.4 Лечение

В зависимости от причины возникновения воспаления среднего уха, степени тяжести и клинического проявления, ветеринарным врачом определяется тактика лечения.
Лечение первичного стерильного среднего отита заключается в проведении миринготомии и вымывания слизистой пробки из барабанной полости. Затем назначается курс местной и системной антибиотикотерапии и противовоспалительной (глюкокортикостероиды). Если от однократного проведения миринготомии с санацией и проведения курса медикаментозной терапии должного эффекта не будет, процедуру повторяют, иногда необходима серия промываний.

Медикаментозная терапия инфекционного среднего отита основана на применении местных и системных антибиотиков (для устранения инфекции), противогрибковых средств и глюкокортикостероидов (для купирования воспаления).

Перед началом проведения местной терапии необходима тщательная санация наружного слухового прохода, а также барабанной полости. Если барабанная перепонка интактна, то целесообразно проведение миринготомии с забором содержимого для выявления микроорганизмов с определением чувствительности к лекарственным средствам, а также для вымывания скопившегося содержимого. Данная процедура должна проводится строго под седацией животного и обязательно с интубацией, а необходимая частота проведения миринготомии определяется для каждого пациента индивидуально.

В случае полного закрытия (стеноз) слухового прохода, в результате длительного хронического воспаления, а также при наличии хронического гнойного отита среднего уха оправдано проведение остеотомии барабанной полости (возможно с иссечением внешнего слухового прохода). В барабанную полость вводят дренажную трубку и выводят ее наружу. Барабанную полость санируют, тщательно вымывая гнойное содержимое и проводят системную терапию (при необходимости в барабанную полость вводят лекарственные средства). Дренаж извлекают в среднем через 4-6 дней.

Если причиной развития отита среднего уха являются инородное тело, полип, неоплазия в наружном слуховом канале, то в таком случае необходимо их извлечение/иссечение, а затем проводится медикаментозная терапия среднего отита.

Ушки на макушке: лечим отит
Оксана заметила, что ее колли по кличке Кюри стали слишком часто чесать за ухом. Девушка заглянула в ушки питомицы и обнаружила, что в них очень много серы. Она стала прочищать их через день и промывать теплыми травяными отварами. Кроме того, девушка приобрела в ветаптеке капли для ушей и пользовалась ими строго по инструкции. Через неделю собака больше не терзала ушные раковины. Воспаление, казалось бы, прошло. Но довольная хозяйка радовалась недолго. Еще через неделю колли стала отчаянно трясти головой и жалобно скулить. Когда кто-то пытался прикоснуться к ее ушам, она тут же рычала и, скуля, убегала. Не осталось ничего другого, как отвезти пса к ветеринару. Он тут же поставил диагноз: острый отит – и назначил несколько обследований. Семейный бюджет Оксаны едва потянул такие расходы, а на лекарства пришлось потратить деньги, отложенные на отдых. В чем ошиблась девушка? Почему отит вернулся? И как можно уберечь собаку и кошку от этой напасти?

Удивительная анатомия
Ухо собаки и кошки имеет довольно сложное строение. Это продвинутый аппарат для улавливания отдаленных шумов и мельчайших шорохов. Ушная раковина устроена так, чтобы легко «собирать» все доносящиеся до нее звуки. При этом хрящ может поворачиваться в разные стороны, что облегчает задачу. За его работу отвечает отдельная группа мышц.
В основании раковины находится слуховое отверстие и наружный ушной проход, который заканчивается барабанной перепонкой. Его внутренняя часть довольно извилистая, поэтому перепонка надежно защищена. Вообще, проход состоит из хрящевой ткани, но изнутри он устлан кожей. В ней находятся те самые железы, которые выделяют ушную серу.
У этого вещества очень сложный состав: белки, жиры, углеводы, кислоты, соли. С одной стороны, оно смазывает ушной проход. Но главная его функция – защитная. Бактерии, грибки погибают в кислотной среде. Если ухо здоровое, то сера вместе с отмершими клетками, кожным салом, пылью и захваченными врасплох микроорганизмами покидает ухо без посторонней помощи.
Несмотря на выделяемую серу, внешнее ухо – самое незащищенное. Оно не окружено костями в отличие от среднего и внутреннего уха. К тому же оно постоянно контактирует с внешней средой. Поэтому отиты в первую очередь поражают его. Они без правильного лечения они проникают в среднее, а затем и внутреннее ухо, где и находится чувствительный слуховой аппарат питомца.

В группе риска
У собак отит встречается чаще, чем у кошек. В отличие от мурлык, они вынуждены постоянно бывать на улице – и в дождь, и в холод, и в снег. Однако болезнь может возникнуть не только из-за переохлаждения.
Воспаление уха могут спровоцировать самые разные микроорганизмы: стрептококки, стафилококки, кишечные палочки, микроскопические клещи и даже дрожжевые грибки. Большинство из них находятся в организмах наших питомцев на протяжении всей их жизни и до поры до времени бездействуют. Аллергия, простуда, нарушения обмена веществ либо гормонального фона, неправильное питание, снижение иммунитета – все это может «разбудить» их.
Меньше всего отитам подвержены животные со стоячими ушами. Так что кошки болеют редко. В группе риска разве что шотландские вислоухие коты и, как ни странно, сфинксы. У последних сера выделяется очень интенсивно – это породная черта. Так что грязи в ушах «голых» кошек собирается много.
Среди собак ситуация не такая радужная. У всех вислоухих собак ушки вентилируются очень плохо. В тепле бактерии размножаются активнее. К тому же к висячим ушкам чаще пристает грязь. Отиты часто поражают и пуделей. У этих собак слишком узкий слуховой проход. А у вот овчарок выделяется очень много серы, что тоже вызывает много сложностей.

Мучительные симптомы
Из-за воспаления уха животное ощущает сильнейший дискомфорт. Это видно невооруженным глазом. Питомец становится беспокойным и избегает контакта. Он может постоянно чесать уши, тереться ими о разные предметы и трясти головой. Случается, что отит поражает только одно ухо. Тогда питомец постоянно наклоняет голову в сторону больного уха.
Иногда боль проявляется внезапно. Мирно дремавшее животное быстро срывается с места, жалобно кричит и пугливо озирается. Когда боль не дает питомцу расслабиться, он старается прижать ухо к подстилке.
При невыраженных болях любимец может позволить осмотреть ухо. Но если вы чуть надавите на основание, он взвизгнет от боли или быстро одернет голову. В воспаленном ухе кожа краснеет, а порой и покрывается коркой из-за выделений. При этом гной, скопившийся внутри среднего уха, может хлюпать, а от питомца будет доноситься неприятный запах.
В запущенных случаях у животного повышается температура тела. Порой появляется выраженный перекос губ. Это сигнализирует о том, что воспаление парализовало лицевой нерв.

Обратите внимание!
Без своевременного лечения отита животное может серьезно пострадать. Инфекция может заразить кровь, перекинуться на мозг или привести к глухоте. Кроме того, отит может перерасти в хроническое заболевание. Тогда питомцу понадобится хирургическое вмешательство. Но операция не дает гарантии полного выздоровления.

Без самолечения
При первых признаках отита, даже при малейшем покраснении внешнего уха нужно тут показать питомца врачу. Самолечение тут неуместно по двум причинам. Во-первых, многие средства, продающиеся в ветаптеках, просто убирают аллергию и смягчают раздражение кожи. Видимые симптомы на время исчезнут, но микроорганизмы продолжат свою разрушительную работу.
Во-вторых, отит может оказаться симптомом другой, более серьезной болезни. Например, аллергии, из-за которой питомец постоянно чешет ухо. Сколько бы вы не лечили воспаление, оно все равно будет возвращаться, когда любимец раздерет ушную раковину и внесет очередную порцию бактерий. Порой в возвращении отитов виновны опухоли и эндокринные нарушения.
Словом, без помощи ветеринара тут не обойтись. Перед визитом к врачу ни в коем случае не чистите и не обрабатывайте уши лекарствами. Это может затруднить осмотр и осложнить постановку диагноза. Да и при возникновении болезни чистить уши уже бесполезно – это профилактическая, а не лечебная процедура.
Чтобы назначить лечение, одного осмотра недостаточно. Придется взять мазок ушных выделений, взять различные анализы, а порой даже сделать МРТ и рентген.

Забота об ушках
Если болезнь не успела закрепиться и серьезно навредить животному, то для лечения вполне хватит ушных капель и мазей. Кроме того, врач выпишет препарат, который уничтожит возбудителей отита, выявленных при анализе ушных выделений. Будут назначены антибактериальные, противоклещевые, противогрибковые средства или глюкокортикоиды для эндокринной системы.
Тщательно соблюдайте все инструкции по применению препарата. Мазь нужно равномерно распределять по коже слухового прохода. При повторной обработке уха мазью остатки прежнего средства нужно удалить.
Если питомцу выписали ушные капли, обязательно расспросите ветврача о дозировках. Дело в том, что на упаковках указывают усредненные значения. Но для маленькой болонки и огромного дога количества лекарства отличается.
При тяжелых случаях болезни питомцу назначают несколько препаратов, включая антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные средства и новокаиновые блокады.

Обратите внимание!
Не покупайте лекарства, которые не выписал врач, даже если их вам очень советует продавец в зоомагазине. У разных препаратов различные принципы действия. Так, если у питомца произошла перфорация барабанной перепонки, нельзя капать средства с антибиотиками, глицерином, минеральным маслом, хлоргекседином. Они навредят среднему уху.

ПРОФИЛАКТИКА
Хорошо, если ваш любимец ни разу не болел отитом. В ваших силах сделать все, чтобы заболевание его не коснулось. Для этого нужно соблюдать ряд нехитрых правил.

1. Периодически чистите уши питомца
Уши питомца нужно прочищать хотя бы раз в месяц. Только не лезьте ватной палочкой глубоко в ушной проход. Достаточно протереть раковину уха и слуховое отверстие. Можно закапать внутрь специальное средство. Только убедитесь, что в нем нет антибиотиков и гормонов. А еще не капайте перекись водорода. Она нужна только для дезинфекции ушной раковины. Не забудьте удалить остатки средства, чтобы не вызвать раздражения.

2. Регулярно осматривайте ушки
Эту процедуру можно совмещать с ежемесячной чисткой. Ищите следы воспалений, расчесов, укусов и чрезмерных выделений. Главное, чтобы ваш хвостатый друг не сопротивлялся. Поэтому приучать к таким осмотрам лучше юных питомцев. В крайнем случае, можно чем-то отвлечь его или попросить кого-то подержать животное, пока вы смотрите его уши.

3. Берегите питомца от холода
Убедитесь, что лежанка питомца находится в теплом и сухом месте квартиры. Не устраивайте частых сквозняков, особенно после водных процедур и прогулок по улице. При купании следите, чтобы вода не попадала в ушную раковину. Лучше прикрыть ушной проход тампоном из ваты.

4. Соблюдайте карантин
Поскольку зачастую возбудителями отитов являются паразиты, обязательно приобретите для питомца защитный ошейник на теплое время года. Не подпускайте животное к другим собакам и кошкам, больным отитом. Если он имеет клещевую природу, то заболевание быстро перекинется на здоровую особь.

5. Посещайте ветеринара
Раз в год приводите животное на плановый осмотр. Поскольку ветврач уделяет внимание и ушам питомца, он сможет распознать болезнь в самом зародыше.