Хронический отит с перфорацией перепонки

Возникновение, течение и лечение хронического отита среднего уха у взрослых зависит от целого ряда факторов: механических, инфекционных (вирусы, бактерии, грибы), термических, химических, радиационных. В большинстве случаев это заболевание возникает как следствие недолеченного острого гнойного среднего отита. Его возникновению также способствуют различные иммунодефицитные состояния и продолжительное неправильное лечение.

Причины возникновения и течение болезни

Основной причиной развития заболевания является воздействие на среднее ухо патогенного стафилококка, что влияет на лечение хронического гнойного отита. Некоторые специалисты считают, что именно он является одной из причин, которые способствуют переходу острого отита в хроническую форму. Предрасполагающими факторами также являются патологические состояния в носовой полости, носоглотке и околоносовых пазухах.

По локализации воспалительного процесса различают следующие формы заболевания, определяющие хронический отит среднего уха — лечение, диагностику:

• мезотимпанит;
• эпитимпанит.

При хроническом гнойном мезотимпаните патологоанатомическая картина зависит от того, в какой стадии находится воспалительный процесс: ремиссии или обострения. В стадии ремиссии наблюдается перфорация барабанной перепонки, которая может быть в её натянутой части не краевой или центральной. В случае если размеры перфорации значительны, то рукоятка молоточка свободно висит над барабанной полостью. Края перфорации могут быть истонченными или в виде утолщённого рубца. Сохранившаяся часть перепонки имеет обычный цвет. У медиальной стенки барабанной полости слизистая оболочка в области мыса влажная и бледная.

При обострении картина очень сильно меняется. Как правило, в наружном слуховом проходе наблюдается много гнойной слизи. Сохранившаяся часть барабанной перепонки гиперемирована (имеет резкое покраснение) и утолщена, а слизистая оболочка барабанной полости становится отёчной, и тоже гиперемированной. Очень часто в этот период образуются грануляции и мелкие полипы.

При хроническом гнойном эпитимпаните патологоанатомическая картина несколько иная. При этой форме поражается не только слизистая оболочка барабанной полости, но и костная часть сосцевидного отростка. В воспалительный процесс оказываются вовлечены: слуховые косточки, вход в пещеру (антрум) и сама пещера, а также стенки надбарабанного пространства. Именно поэтому под названием эпитимпанит подразумевают патологические процессы, которые происходят в аттико-антральной области. При этой форме заболевания перфорация барабанной перепонки краевая и располагается в расслабленной (ненатянутой) части барабанной перепонки. В этой части перепонки отсутствует сухожильное барабанное кольцо, и воспалительный процесс практически сразу переходит на кость, провоцируя возникновение остеита (уплотнение) костной ткани. В кости происходит образование густого гноя, который имеет очень неприятный резкий запах. Остеит в некоторых случаях сопровождается образованием грануляций.

Холестеатомой называют белое плотное образование, которое обычно имеет соединительно-тканую оболочку, называемую матрикс, которая покрыта несколькими слоями плоского эпителия. Кость разрушается под воздействием некоторых химических компонентов холестеатомы и продуктов распада. Раньше такой процесс называли костоеда. Растущая холестеатома нередко вызывает значительные разрушения в области виска, которые достаточно часто становятся причиной так называемой радикальной операции и приводят к разным внутричерепным осложнениям.

В зависимости от того, насколько распространился патологический процесс, выделяют ограниченную и распространенную форму гнойно-кариозного эпитимпанита.

При распространенной форме эпитимпанита перфорация захватывает практически всю расслабленную часть барабанной перепонки. В этом случае начинает свое развитие кариес латеральной стенки аттика, а также задне-верхней стенки наружного слухового прохода в его костной части. Достаточно часто через перфорацию в барабанной перепонке видны грануляции, а при зондировании костного края возникает ощущение шероховатости. Как следствие кариозного процесса происходит разрушение кости в наковально-молоточковом сочленении, что заметно ухудшает слух.

Если развивается ограниченная форма гнойно-кариозного эпитимпанита, то наблюдается незначительная перфорация в расслабленной части барабанной перепонки и остеит латеральной стенки аттика в вялотекущей форме.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Клиническая картина

Основными жалобами пациентов с хроническим гнойным мезотимпанитом, являются жалобы на выделения из уха и снижение слуха. Выделения, как правило, не имеют запаха и носят слизисто-гнойный либо гнойный характер. Перфорация барабанной перепонки как правило центральная и в очень редких случаях краевая. Она может иметь различный размер и форму. При осмотре барабанной полости слизистая оболочка медиальной стенки имеет подушкообразное утолщение. Достаточно часто постоянное гноетечение из уха вызывается патологией слуховой трубы.

Основной жалобой больных с хроническим гнойным эпитимпанитом является жалоба на тугоухость (снижение слуха). При этой форме гноетечение либо отсутствует, либо имеет весьма скудный характер. При проведении отоскопического, или отомикроскопического, или видеоотоскопического исследования часто обнаруживается перфорация, расположенная в области надбарабанного углубления, которое заполнено белыми (холестеатомными) массами. Тугоухость в основном кондуктивная, т.е. когда снижение слуха обусловлено нарушением механизма звукопроведения. Гораздо реже снижение слуха имеет смешанный характер, когда страдают оба механизма: звукопроведения и звукопередачи. Больные с холестеатомой часто жалуются на головные боли и головокружения, а также шаткость при ходьбе, что объясняется образованием в лабиринтной капсуле свища (маленького отверстия), расположенного чаще всего в области ампулы горизонтального полукружного канала. Если холестеатома, находящаяся в барабанной полости, имеет значительное распространение, то происходит разрушение практически всех слуховых косточек, возникает блокада окна и преддверия улитки. При этом в значительной степени ограничивается подвижность барабанной перепонки, что приводит к резкому снижению слуха, вплоть до полной глухоты.

Диагностика

Трудностей при диагностировании хронического мезотимпанита практически нет. Весь необходимый перечень диагностических исследований проводят как в районной поликлинике, так и в ЛОР-клинике или центре.

При диагностике хронического эпитимпанита важную роль играет отомикроскопия или видеомикроскопия — исследование уха с использованием специальных приборов — отоскопов и микроскопов, т.е. диагностической и хирургической ЛОР-оптики. При диагностике гнойно-кариозного процесса и холестеатомы большую роль играют: рентгенограмма височной кости, которая выполняется в проекции по Щюллеру и Майеру, и компьютерное томографическое исследование височных костей, что на сегодняшний день гораздо информативней по сравнению с рентгеновскими снимками.

Лечение хронического отита

Хронический отит — лечить гнойную форму заболевания среднего уха можно различными методами. При консервативном методе одновременно применяются как местные, так и общие методы лечения. Они включают в себя проведение туалета наружного слухового прохода и частично барабанной полости с помощью антисептических средств, после чего для снятия отёка в виде капель или нагнетанием вводятся десенсебилизирующие и антибактериальные препараты. Эффективно проводить катетеризацию слуховой трубы на стороне поражения, с целью снятия её отёка и введения сосудосуживающих и десенсибилизирующих лекарственных препаратов. Также проводят следующий этап лечения — воздействуют на слизистую оболочку среднего уха при помощи таких лекарственных средств, как 0,5% раствор диоксидина, 0,01% раствор мирамистина и некоторые другие лекарственные препараты, которые эффективно импрегнировать в слизистую посредством ультразвукового лекарственного орошения. Также применяется терапевтический лазер. При достижении стойкой клинической ремиссии пациента направляют в ЛОР-стационар для проведения мирингопластики — хирургической операции по восстановлению целостности барабанной перепонки с помощью трансплантата.

Больных с эпитимпанитом в основном необходимо лечить посредством хирургической операции на ухе. После проведения необходимой подготовки и проведения консервативной терапии больного уха пациентов направляют в ЛОР-стационар вместе с результатами проведенных рентгенологических и компьютерных томографических исследований.

Прогноз

В случае правильного консервативного и своевременного хирургического лечения прогноз вполне благоприятный.

Хронический отит с краевым прободением перепонки. Опасность перфорации барабанной перепонки с краю

Хронический отит с краевым прободением перепонки представляет более серьезное заболевание, так как при этом обычно имеет место развитие костоеды слуховых косточек или стенок барабанной полости, вовлечение в процесс аттика, а в некоторых случаях — и образование холестеатомы.

Краевая перфорация большей частью располагается в задне-верхнем квадранте барабанной перепонки или в шрапнеллиевой части ее. Нередко прободение представляется в виде точечного отверстия, которое, при наличии корочки засохшего гноя, можно легко просмотреть. Встречается также ограниченное разрушение шрапнеллиевой части барабанной перепонки, к которому может присоединиться и полное отсутствие натянутой части барабанной перепонки.

Выделение может быть настолько незначительным, что больной не подозревает даже о существовании у него гнойного отита. В виду наличия костоеды гной отличается неприятным гангренозным запахом.

Особое значение нагноения надбарабанного пространства объясняется близким расположением выступа наружного полукружного канала, лицевого нерва и средней черепной ямки, что делает понятным возможность развития при этой форме отита серьезных осложнений. Краевое прободение барабанной перепонки создает благоприятные условия для прорастания в барабанную полость эпидермиса наружного уха.

Плоский эпителий под влиянием раздражения, вызываемого гноем и секретом слизистой оболочки, дает усиленный рост, причем отмирающие слои его и служат материалом для образования холестеатомы. Холестеатома представляет чрезвычайно опасное осложнение гнойного отита, ибо вызываемое ею разрушение костных стенок нередко служит причиной развития лабиринтита и внутричерепных осложнений.

Симптомы хронического отита с краевым прободением перепонки могут почти совершенно отсутствовать. Больные жалуются обычно на незначительное выделение из уха с запахом, понижение слуха, чувство напряжения в ухе и некоторую тяжесть в голове. К этому могут присоединиться головные боли, обусловливаемые обычно вызываемым холестеатомой или полипом затруднением оттока гноя.

В случае близкого расположения кариозного очага к выступу полукружного канала или нарушения его целости, намечаются явления расстройства равновесия, в виде приступов головокружения и неустойчивости. В некоторых случаях наблюдается нарушение функции лицевого нерва вследствие вызываемого близостью гнойного очага неврита, а иногда и вследствие разрушения его ствола. Субъективное ощущение шума встречается сравнительно редко. При переходе процесса на содержимое черепа появляются характерные для этого осложнения симптомы.

Диагноз ставится на основании данных отоскопического исследования, которое определяет наличие краевого прободения, из-под верхнего края которого нередко выступают холестеатомные массы, в виде кусочков, напоминающих творог. При точечном прободении шрапнеллиевой части барабанной перепонки, дабы не просмотреть заболевания, приходится прибегать к помощи лупы, после тщательной очистки наружного уха. Присутствие очагов костоеды определяется исследованием при помощи пуговчатого зонда.

Функциональное исследование слуха дает типичную картину поражения звукопроводящего аппарата. При разрушении капсулы наружного полукружного канала появляется свищевой симптом и повышение возбудимости вестибулярного отдела внутреннего уха. Наличие паралича лицевого нерва свидетельствует о распространении процесса на фаллопиев канал.

Прогноз хронического гнойного отита с поражением аттика надо признать серьезным, ибо никогда нельзя исключить возможность развития угрожающих жизни внутричерепных и лабиринтных осложнений. Изредка наблюдается самопроизвольное излечение при помощи эпидермизации барабанной полости. Однако, рассчитывать на такой исключительный исход не приходится, и для предотвращения угрожающей больному опасности необходимо во всех случаях осложненного хронического отита вести с процессом планомерную борьбу.

– Также рекомендуем “Лечение отита с краевой перфорацией. Радикальная операция на ухе”

Оглавление темы “Хронический средний отит и его осложнения”:

1. Хроническое гнойное воспаление среднего уха. Холестеатома
2. Хронический гнойный отит с центральным прободением. Диагностика и лечение хронического среднего отита
3. Хронический отит с краевым прободением перепонки. Опасность перфорации барабанной перепонки с краю
4. Лечение отита с краевой перфорацией. Радикальная операция на ухе
5. Ведение пациента после радикальной операции на ухе. Внутриушные операции при хронических отитах
6. Туберкулез среднего уха. Туберкулезный отит
7. Заболевание среднего уха при сифилисе. Внутричерепные осложнения среднего отита
8. Наружный и внутренний пахименингиты. Экстрадуральные и субдуральные гнойники
9. Гнойное воспаление мягких мозговых оболочек. Диагностика, прогноз и лечение гнойного лептоменингита
10. Мозговые гнойники ушного происхождения. Отогенные абсцессы мозга и мозжечка