Хронический отит и тугоухость лечение

Возникновение, течение и лечение хронического отита среднего уха у взрослых зависит от целого ряда факторов: механических, инфекционных (вирусы, бактерии, грибы), термических, химических, радиационных. В большинстве случаев это заболевание возникает как следствие недолеченного острого гнойного среднего отита. Его возникновению также способствуют различные иммунодефицитные состояния и продолжительное неправильное лечение.

Причины возникновения и течение болезни

Основной причиной развития заболевания является воздействие на среднее ухо патогенного стафилококка, что влияет на лечение хронического гнойного отита. Некоторые специалисты считают, что именно он является одной из причин, которые способствуют переходу острого отита в хроническую форму. Предрасполагающими факторами также являются патологические состояния в носовой полости, носоглотке и околоносовых пазухах.

По локализации воспалительного процесса различают следующие формы заболевания, определяющие хронический отит среднего уха — лечение, диагностику:

• мезотимпанит;
• эпитимпанит.

При хроническом гнойном мезотимпаните патологоанатомическая картина зависит от того, в какой стадии находится воспалительный процесс: ремиссии или обострения. В стадии ремиссии наблюдается перфорация барабанной перепонки, которая может быть в её натянутой части не краевой или центральной. В случае если размеры перфорации значительны, то рукоятка молоточка свободно висит над барабанной полостью. Края перфорации могут быть истонченными или в виде утолщённого рубца. Сохранившаяся часть перепонки имеет обычный цвет. У медиальной стенки барабанной полости слизистая оболочка в области мыса влажная и бледная.

При обострении картина очень сильно меняется. Как правило, в наружном слуховом проходе наблюдается много гнойной слизи. Сохранившаяся часть барабанной перепонки гиперемирована (имеет резкое покраснение) и утолщена, а слизистая оболочка барабанной полости становится отёчной, и тоже гиперемированной. Очень часто в этот период образуются грануляции и мелкие полипы.

При хроническом гнойном эпитимпаните патологоанатомическая картина несколько иная. При этой форме поражается не только слизистая оболочка барабанной полости, но и костная часть сосцевидного отростка. В воспалительный процесс оказываются вовлечены: слуховые косточки, вход в пещеру (антрум) и сама пещера, а также стенки надбарабанного пространства. Именно поэтому под названием эпитимпанит подразумевают патологические процессы, которые происходят в аттико-антральной области. При этой форме заболевания перфорация барабанной перепонки краевая и располагается в расслабленной (ненатянутой) части барабанной перепонки. В этой части перепонки отсутствует сухожильное барабанное кольцо, и воспалительный процесс практически сразу переходит на кость, провоцируя возникновение остеита (уплотнение) костной ткани. В кости происходит образование густого гноя, который имеет очень неприятный резкий запах. Остеит в некоторых случаях сопровождается образованием грануляций.

Холестеатомой называют белое плотное образование, которое обычно имеет соединительно-тканую оболочку, называемую матрикс, которая покрыта несколькими слоями плоского эпителия. Кость разрушается под воздействием некоторых химических компонентов холестеатомы и продуктов распада. Раньше такой процесс называли костоеда. Растущая холестеатома нередко вызывает значительные разрушения в области виска, которые достаточно часто становятся причиной так называемой радикальной операции и приводят к разным внутричерепным осложнениям.

В зависимости от того, насколько распространился патологический процесс, выделяют ограниченную и распространенную форму гнойно-кариозного эпитимпанита.

При распространенной форме эпитимпанита перфорация захватывает практически всю расслабленную часть барабанной перепонки. В этом случае начинает свое развитие кариес латеральной стенки аттика, а также задне-верхней стенки наружного слухового прохода в его костной части. Достаточно часто через перфорацию в барабанной перепонке видны грануляции, а при зондировании костного края возникает ощущение шероховатости. Как следствие кариозного процесса происходит разрушение кости в наковально-молоточковом сочленении, что заметно ухудшает слух.

Если развивается ограниченная форма гнойно-кариозного эпитимпанита, то наблюдается незначительная перфорация в расслабленной части барабанной перепонки и остеит латеральной стенки аттика в вялотекущей форме.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Клиническая картина

Основными жалобами пациентов с хроническим гнойным мезотимпанитом, являются жалобы на выделения из уха и снижение слуха. Выделения, как правило, не имеют запаха и носят слизисто-гнойный либо гнойный характер. Перфорация барабанной перепонки как правило центральная и в очень редких случаях краевая. Она может иметь различный размер и форму. При осмотре барабанной полости слизистая оболочка медиальной стенки имеет подушкообразное утолщение. Достаточно часто постоянное гноетечение из уха вызывается патологией слуховой трубы.

Основной жалобой больных с хроническим гнойным эпитимпанитом является жалоба на тугоухость (снижение слуха). При этой форме гноетечение либо отсутствует, либо имеет весьма скудный характер. При проведении отоскопического, или отомикроскопического, или видеоотоскопического исследования часто обнаруживается перфорация, расположенная в области надбарабанного углубления, которое заполнено белыми (холестеатомными) массами. Тугоухость в основном кондуктивная, т.е. когда снижение слуха обусловлено нарушением механизма звукопроведения. Гораздо реже снижение слуха имеет смешанный характер, когда страдают оба механизма: звукопроведения и звукопередачи. Больные с холестеатомой часто жалуются на головные боли и головокружения, а также шаткость при ходьбе, что объясняется образованием в лабиринтной капсуле свища (маленького отверстия), расположенного чаще всего в области ампулы горизонтального полукружного канала. Если холестеатома, находящаяся в барабанной полости, имеет значительное распространение, то происходит разрушение практически всех слуховых косточек, возникает блокада окна и преддверия улитки. При этом в значительной степени ограничивается подвижность барабанной перепонки, что приводит к резкому снижению слуха, вплоть до полной глухоты.

Диагностика

Трудностей при диагностировании хронического мезотимпанита практически нет. Весь необходимый перечень диагностических исследований проводят как в районной поликлинике, так и в ЛОР-клинике или центре.

При диагностике хронического эпитимпанита важную роль играет отомикроскопия или видеомикроскопия — исследование уха с использованием специальных приборов — отоскопов и микроскопов, т.е. диагностической и хирургической ЛОР-оптики. При диагностике гнойно-кариозного процесса и холестеатомы большую роль играют: рентгенограмма височной кости, которая выполняется в проекции по Щюллеру и Майеру, и компьютерное томографическое исследование височных костей, что на сегодняшний день гораздо информативней по сравнению с рентгеновскими снимками.

Лечение хронического отита

Хронический отит — лечить гнойную форму заболевания среднего уха можно различными методами. При консервативном методе одновременно применяются как местные, так и общие методы лечения. Они включают в себя проведение туалета наружного слухового прохода и частично барабанной полости с помощью антисептических средств, после чего для снятия отёка в виде капель или нагнетанием вводятся десенсебилизирующие и антибактериальные препараты. Эффективно проводить катетеризацию слуховой трубы на стороне поражения, с целью снятия её отёка и введения сосудосуживающих и десенсибилизирующих лекарственных препаратов. Также проводят следующий этап лечения — воздействуют на слизистую оболочку среднего уха при помощи таких лекарственных средств, как 0,5% раствор диоксидина, 0,01% раствор мирамистина и некоторые другие лекарственные препараты, которые эффективно импрегнировать в слизистую посредством ультразвукового лекарственного орошения. Также применяется терапевтический лазер. При достижении стойкой клинической ремиссии пациента направляют в ЛОР-стационар для проведения мирингопластики — хирургической операции по восстановлению целостности барабанной перепонки с помощью трансплантата.

Больных с эпитимпанитом в основном необходимо лечить посредством хирургической операции на ухе. После проведения необходимой подготовки и проведения консервативной терапии больного уха пациентов направляют в ЛОР-стационар вместе с результатами проведенных рентгенологических и компьютерных томографических исследований.

Прогноз

В случае правильного консервативного и своевременного хирургического лечения прогноз вполне благоприятный.

Отит – это воспаление в одном из трех отделов уха, которое может иметь хроническую или острую форму. Хронический отит – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний в практике ЛОР-врача. При этом больного может беспокоить боль в ухе, которую пациент описывает как ноющую, пульсирующую. Также говорят, что в ухе «стреляет». Сопутствующими симптомами являются повышенная температура тела, гнойные выделения из ушного прохода. Может нарушаться слух и ощущаться шум в ушах, заложенность слухового канала.

Появлению хронической формы отита среднего уха предшествует острый катаральный отит, который затем переходит в гнойную форму.

Содержание статьи:
Причины и факторы риска
Симптоматика
Возможные осложнения
Методы лечения

Хронический отит доставляет немалый дискомфорт, боли навязчивые, мешают сосредоточиться на повседневной работе, нарушается сон. Из уха сочится слизистый гной, который после ночного отдыха может засыхать и образовывать корку.

Важно! При отсутствии должного лечения отит может дать осложнения в виде легкого паралича лицевого нерва, потери слуха, хронической тугоухости. В особо тяжелых случаях есть риск развития абсцесса головного мозга, менингита, воспаления височной кости.

Чаще хронический отит выявляют у детей, хотя нередко он диагностируется и у взрослых. Малыши до 5 лет болеют отитом преимущественно из-за ослабленного иммунитета. У взрослых в группе риска также находятся дайверы, любители подъемов в гору или профессиональные альпинисты. А также люди, которые работают на шумных производствах, сквозняках. То есть все те, кто испытывает усиленную нагрузку на барабанную перепонку и чей иммунитет подвергается испытаниям.

Отит среднего уха в хронической форме возникает чаще всего как следствие острого отита, в случае неправильного его лечения. Две основные причины такого заболевания как хронический отит – это попадание инфекции и травмы барабанной перепонки. Болезнетворные микробы могут попадать в ухо прямым путем или через носоглотку. Также участились случаи грибкового среднего отита, который возникает при поражении барабанной перепонки особым видом грибка.

Факторы риска

Отит среднего уха у взрослых и детей редко является самостоятельным заболеванием и в преимуществе случаев возникает как последствие. Местными факторами развития хронического отита могут быть отеки слизистой носа воспалительной или аллергической природы, а также появившиеся в результате хирургических вмешательств в полость носоглотки.

Это происходит из-за нарушения проходимости канала, связывающего носоглотку и ухо. Дети чаще болеют отитом, потому что у них особое строение евстахиевых труб. Этот канал у них уже, чем у взрослых, поэтому он легче забивается слизью. Тем самым создается идеальная среда для размножения микробов и формирования воспалений.

К тому же, частым явлением в практике детских отоларингологов является увеличение аденоидов у их маленьких пациентов. Дети рискуют еще и потому, что часто плачут, и при этом втягивают в себя слизь, шмыгая носом. Частые простудные заболевания тоже увеличивают шанс заполучить хронический средний отит.

Общий фактор риска для маленьких и взрослых – плохой иммунитет, который в свою очередь может быть врожденным или приобретенным в результате плохого питания, экологии, стрессов.

Причины

Появляется средний отит по нескольким основным причинам:

• Травмы барабанной перепонки

Они могут быть проникающими, то есть со сквозными повреждениями, и непроникающими. Фиксировались случаи, когда перепонку повреждали ватной палочкой при чистке. Именно поэтому для чистки ушей у маленьких детей применяют палочки, на конце которых есть специальный ограничитель.

Также некоторые нерадивые люди совершают глупость, используя для чистки уха совсем уж нелепые предметы вроде ножниц, отверток и прочего. К сожалению, медики неотложной помощи часто сталкиваются с подобными случаями.

• Инфекции

Чаще всего ухо поражают такие вредоносные микроорганизмы и инфекции как гемофильная палочка, стрептококк, стафилококк, пневмококк, риновирусы, вирус гриппа и парагрипп.

Вероятность заработать хронический отит повышается у тех людей, которые часто болеют гайморитом, ринитом, ОРВИ.

• Грибок

Такие случаи сравнительно редкие, но все же имеют место. Поражают ушной канал грибы рода кандида и аспергилл. Чаще всего это происходит по вине слишком тщательной чистки ушей. Дело в том, что ушная сера является прекрасным барьером от болезнетворных микробов и грибков, и полное ее удаление ведет к увеличению риска заражения. При поражении грибком барабанной перепонки врачи диагностируют мирингит.

Симптомы

Важно! Из-за того, что в голове все нервные центры тесно связаны, на первых порах человек может неправильно определить источник боли и принять неправильные меры. Самое безобидное последствие – боль просто не пройдет. Но самолечение грозит ещё и риском появления серьезных и опасных осложнений из-за промедления в диагностике и лечении. Поэтому важно вовремя обращаться к врачу и стремиться поскорее начать назначенную ним терапию.

Симптоматика среднего отита:

• резкая простреливающая боль волнообразного характера;
• повышение температуры тела до 38 градусов и выше;
• ощущение заложенности в ухе, шум;
• ухудшение слуха, нарушения в восприятии звука;
• чувство наполнения уха жидкостью;
• гнойный секрет, выделяемый практически постоянно;
• головокружения, тошнота (на более поздних стадиях при неблагоприятном течении болезни);
• воспаление лимфоузлов;
• боль, отдающая в шею, область за мочкой уха;
• может казаться, что болят зубы, голова;
• усиление болевых ощущений при жевании и глотании;
• при грибковом поражении ушного канала из уха выделяется творожистая субстанция.

Осложнения

Осложненный отит хронической формы у детей и взрослых может привести к опасным последствиям и даже инвалидности. Нагноение может перейти в головной мозг, задеть нижнюю челюсть, слюнные железы.

Самостоятельное лечение хронического отита может привести к перерастанию хронического отита в гораздо более серьезную болезнь – отоантрит. При этом гной распространяется в заушную область, вызывая там воспалительный процесс. Внешне это проявляется тем, что уши выглядят оттопыренными из-за отека, отмечается повышение температуры. Если проигнорировать это, то в скором времени может произойти выброс гноя в черепную полость и спровоцировать менингит – воспаление оболочки головного мозга, а также абсцесс.

При хроническом отите осложнения затрагивают лицевые нервы, что провоцирует развитие лицевого пареза. Есть риск образования холестеатомы – кистообразной опухоли, напоминающей капсулу и заполненной ороговевшим эпителием и кератином, которая перекрывает слуховой проход. Может воспалиться сосцевидный отросток. Это вызовет разрушение слуховых косточек среднего уха. Такое воспаление называется мастоидит.

Продолжительный воспалительный процесс со временем приводит к безвозвратному нарушению слуха, тугоухости и, в тяжелых случаях, к полной глухоте. Человек становится инвалидом.

Диагностика

Доктор проводит осмотр при помощи простых инструментов: налобного зеркала с центровым отверстием (рефлектора) либо специального прибора воронкообразной формы – отоскопа.

При гнойном отите перфорация барабанной перепонки легко диагностируется, так как о ее прорыве сигнализирует выделение гноя из уха. При катаральном отите врач видит покраснение на ней, а так же может фиксировать ограничение ее подвижности. Это определяют так: просят пациента набрать в легкие воздуха и надуть щеки. Если перепонка не выгибается – значит, в ее полости есть жидкость. Такой прием используют профессиональные дайверы на морской глубине, чтобы выровнять уровень давления в ушах.

Для уточнения диагноза при подозрении на отит среднего уха, проводят дополнительные исследования: тримпанометрию (измерение внутриушного давления) и аудиометрию (измерение слуховой чувствительности).

Также обязательно изучается анамнез больного и уточняется, были ли в истории его болезни недавние случаи заболевания ОРВИ или другими инфекциями. Это помогает сформировать более четкую клиническую картину.

Лечение

Самостоятельно действовать при среднем отите можно только тогда, когда нет возможности немедленно обратиться за профессиональной медицинской помощью. Задача пациента – снизить давление на барабанную перепонку, принимая внутрь антигистаминные препараты, и устранить болевой синдром, применяя обезболивающие препараты группы ибупрофена.

Ни в коем случае нельзя греть больное ухо! Это приведет к повышению уровня влажности и тепла в ушной полости, что будет способствовать ускоренному размножению бактерий, и, как следствие, усилению нагноения.

Нельзя использовать такие популярные народные средства при воспалении среднего уха, как луковый и чесночный сок, настой ромашки, фитосвечи. Ошибка в лечении может стоить пациенту слуха.

Спиртовые компрессы могут обжечь слизистую, поэтому не стоит использовать борный спирт или другие спиртосодержащие антисептики. Особенно для детей.

• Антибиотики

Антибактериальные препараты врач назначает, чтобы уничтожить бактерии, вызвавшие воспаление. Однако важно знать, что если курс лечения не довести до конца и досрочно прервать, у бактерий может выработаться резистентность (неуязвимость) к препарату, и в будущем такое лекарство окажется бесполезным. Наиболее популярны антибиотики Амоксициллин, Амоксин, Оспамокс. Если таблетки больному по какой-то причине не подходят (например, при некоторых болезнях желудка), то ему предписывают курс инъекций.

• Ушные капли

В этом случае используют определенный принцип. Если барабанная перепонка ещё не перфорирована, т.е. не вытекал гной, то применяют обезболивающие капли с ледокаином или бензокаином типа Отипакс.

А если присутствует перфорация барабанной перепонки, значит, имеет смысл использование антибактериальных капель, так как лекарство уже может через отверстиедостичь непосредственно очага воспаления. При этом пациент уже не так нуждается в обезболивании, потому что боль, как правило, стихает, когда происходит вытекание гноя наружу.

• Хирургические методы

Операцию применяют в особо тяжелых и экстренных случаях. Она называется парацентез. Понадобится она в случае, если естественная перфорация не произошла или отверстие слишком маленькое относительно количества вырабатываемого гноя.

Под местным наркозом делается небольшой надрез барабанной перепонки, что позволяет вытечь гнойной субстанции. Потом на этом месте образуется небольшой рубец. Рана от разреза быстро заживает, по сравнению с рваным отверстием.