Хронический гнойный средний отит у ребенка
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Воспалительный процесс в среднем ухе называют отитом. Маленькие дети переносят его очень болезненно, тем более, что они не могут рассказать родителям, где у них болит. Существует катаральная и гнойная форма заболевания, последняя является весьма опасной для здоровья малышей из-за большей вероятности рецидивов. Попробуем разобраться, чем же опасен гнойный отит у детей?
Код по МКБ-10
H66 Гнойный и неуточненнй средний отит
Эпидемиология
По оценкам, заболеваемость средним отитом во всем мире составляет 11% (709 миллионов случаев в год), и половина случаев приходится на детей в возрасте до 5 лет. [1] После введения гептавалентной пневмококковой конъюгатной вакцины в Соединенных Штатах в 2000 году национальные показатели распространенности госпитализации среди детей младше 21 года с острым средним отитом и его осложнениями снизились с 3,9 до 2,6 на 100 000 человек (р 2]
Причины гнойного отита у ребенка
Отит может развиться по ряду причин, среди которых самыми частыми бывают:
- переохлаждение, попадание холодной воды во время купания;
- заболевания придаточных пазух, носоглотки, приводящие к отеку слизистой оболочки среднего уха;
- осложнения тяжелых инфекционных заболеваний (гриппа, кори);
- аллергические реакции (гнойный встречается редко);
- травмы, повреждающие барабанную перепонку и способствующие попаданию инфекции.
Факторы риска
К факторам риска, способствующим развитию отита, относят снижение иммунитета, анатомические особенности, в том числе искривление перегородки носа, переутомление, недостаток витаминов, пасивное курение, высокий уровень колонизации носоглотки потенциально патогенными бактериями и недостаточная и недоступная медицинская помощь. [3]
Патогенез
Отит редко бывает первичным. Наиболее распространенным патогеном является Pseudomonas aeruginosa. [4], [5] Обычно кокки (стафилококки, пневмококки) и другие патогенные бактерии (Streptococcus pneumoniae, нетипируемые Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis) [6], [7] проникают в среднее ухо из слизистой носа при вирусном или бактериальном ее воспалении (фарингиты, ларингиты, тонзиллиты, корь, скарлатина, грипп), реже в результате травмирования барабанной перепонки. Попадание инфекции происходит по слуховой трубе, соединяющей органы слуха с носоглоткой, при чихании, сморкании, кашле. Маленькие дети восприимчивы к гнойному среднему отиту из-за их более коротких и более горизонтальных евстахиевых труб, через которые патогенные микроорганизмы поднимаются от носоглотки до среднего уха. [8], [9]
Симптомы гнойного отита у ребенка
В раннем возрасте ребенка симптомы отита не всегда очевидны. Малыши обычно проявляют беспокойство, капризничают, плачут, но возле груди немного успокаиваются. Подозрение на отит возрастает, если при нажатии на хрящик возле слухового прохода ребенок начинает плакать сильнее, т.к. боль усиливается.
У детей, способных описать свое состояние, первые признаки выражаются в прострелах в уши, приступообразной боли, накатывающей волнами и отдающей в зубы, глаза, шею, головной боли. Также может снижаться слух, кружиться голова, тошнить, что связано с нарушениями вестибулярного аппарата, ухудшаться аппетит, появляться слабость, сонливость.
При гнойном отите у ребенка может подниматься температура, иногда она доходит до 40º, но случается, что заболевание среднего уха проходит и без температуры.
Распространенным явлением у ребенка является гнойный отит с перфорацией барабанной перепонки. Нагноение в ухе распространяется и на ее ткани, в конечном итоге они истончаются, нарушается их целостность. Перфорация бывает частичной или полной. Проявляется болью в ухе, ухудшением слуха. [10]
Стадии
В своем развитии гнойный отит проходит несколько стадий:
- доперфоративную, с характерной для нее болью, шумом в ушах, повышенной температурой, ознобом. При осмотре врач наблюдает покраснение барабанной перепонки;
- перфоративная – появляется отверстие в перепонке, из уха идут гнойные выделения, симптомы ослабевают, снижается температура, утихает болезненность;
- репаративная – гноя становится меньше, рубцуется отверстие, восстанавливается слух.
Формы
В зависимости от локализации воспаления, длительности течения заболевания у детей гнойный средний отит подразделяется на виды:
- острый гнойный отит – проявление инфекционного заболевания организма в среднем ухе с образованием гноя, длительность которого в среднем составляет 3 недели;
- хронический гнойный отит – чаще всего происходит после невылеченного острого и длится до трех месяцев, или же связан с гастроэзофагеальным рефлюксом – перманентным попаданием агрессивного содержания желудка в носоглотку; ВОЗ определяет хронический гнойный средний отит как «оторею через перфорированную барабанную перепонку, присутствующую не менее двух недель». [11]
- односторонний, затрагивающий одно ухо;
- двухсторонний – распространению инфекции на оба уха более всего подвержены грудные дети, а также маленькие до года. Это обусловлено строением слухового органа в этом возрасте: евстахиевая труба – канал, соединяющий среднее ухо с глоткой, широкая и короткая, располагается горизонтально относительно их. По ней инфекции легче проникать в среднее ухо, слизистая ткань которой к тому же очень рыхлая и восприимчива к патогенным микроорганизмам. К двум годам жизни слуховой аппарат развивается, а случаи двусторонних гнойных отитов сокращаются в 2 раза.
Осложнения и последствия
Последствия гнойного отита возможны при неправильном лечении или поздно начавшейся терапии. Эти факторы приводят к повреждению слухового нерва, косточек, что опасно тугоухостью или полной потерей слуха, кондуктивной или нейросенсорной тугоухости. [12] Это может повлиять на развитие языка и успеваемость ребенка. К более угрожающим осложнениям относятся менингит, мастоидит.
Диагностика гнойного отита у ребенка
Кроме характерной для гнойного отита клинической картины его диагностика основывается на осмотре отоларингологом наружного слухового прохода, барабанной перепонки с помощью специальных инструментов (отоскопия). К другим инструментальным методам относится тимпанометрия, определяющая проходимость слуховой трубы, подвижность перепонки путем подачи разного давления воздуха на слуховой канал. [13]
Определение распространенности процесса и степень костной деструкции проводится с помощью рентгенографии, томографии височных костей. [14]
Общее состояние организма и влияние на него очага инфекции оценивается по результатам клинического анализа мочи и крови. Гнойные выделения их уха исследуются на бактериологическую флору для определения чувствительности к антибиотикам.
Дифференциальная диагностика
Гнойный отит, особенно хронический, дифференцируется с рядом патологий, при которых также образуется гной в ухе:
- бактериальный, грибковый мирингит;
- холеастеатома наружного слухового прохода;
- туберкулезный перфоративный средний отит;
- хемодектома.
Лечение гнойного отита у ребенка
Главная цель лечения гнойного отита у ребенка состоит в ликвидации очага инфекции, устранении боли, предупреждении осложнений, коррекции тугоухости, если такая возникла. Параллельно проводится терапия заболеваний носоглотки.
Медикаментозное лечение состоит в применении антибиотиков, местном лечении с помощью ушных капель.
Антимикробное лечение рекомендуется для всех детей младше двух лет, а также для детей старше двух лет, у которых температура выше 39 ° С; присутствуют признаки интоксикации, оталгии больше 48 часов; двустороннего среднего отита или отореи, имеют черепно-лицевые нарушения, с ослабленным иммунитетом. [15]
Назначить их прием при гнойном отите у детей может только врач после осмотра маленького пациента. Это могут быть таблетки внутрь или другая фармакологическая форма, а также капли в ухо. Показан длительный курс (минимально 7-10 дней) для накопления лекарства в проблемной области.
Лекарства
Из антибиотиков назначают цефалоспорины (цефиксим, цефтибутен), ампициллин, амоксициллин.
Цефиксим – порошок для приготовления суспензии. Флакон заливают кипяченой водой в объеме половины его содержания (30-35мл), закрывают крышкой и взбалтывают. Детям от полугода и до 12 лет (вес до 50кг) рекомендуемая доза составляет 8мл на кг массы тела. Принимать можно либо раз в сутки, либо делить на 2 раза с интервалом в 12 часов. После этого возраста объем лекарства составляет 400мг одноразово или по 200мг дважды в сутки.
Препарат способен вызывать такие побочные явления, как сухость во рту, спазмы кишечника, диарею, боль в животе, кожные реакции, головокружение. Противопоказан при повышенной чувствительности к антибиотикам этого ряда.
Амоксициллин – из группы пенициллинов, антибиотик широкого спектра действия в форме гранул, из которых готовится суспензия. Амоксициллин является препаратом выбора. Во флакон добавляется вода до отметки на нем и получается объем 100мл. Детям до 2 лет дают 125мл, что соответствует половине мерной ложки, от 2 до 5 лет – по 125-250мл, 5-10 лет – 250-500мл, старше 10 лет – 500мл трижды в день. Курс лечения длится до двух недель. Противопоказан при инфекционном мононуклеозе, лимфолейкозе, аллергии на компоненты лекарства. Из побочных эффектов возможна крапивница, зуд, тошнота, рвота, диарея, головная боль, бессонница.
Наряду с антибиотиками в составе комплексного лечения используются ушные капли, иногда врач ограничивается только ими. Это может быть отинум отипакс, сонопакс.
Отипакс – комбинированный препарат, оказывающий болеутоляющее и противовоспалительное действие. Капли применяются к детям, старше 1 месяца. Капают по 4 капли 2-3 раза в сутки. Максимальный курс лечения – 10 дней. При перфорации барабанной перепонки противопоказаны.
Диоксидин – ушные капли, эффективное антибактериальное средство для взрослых в форме жидкости в ампулах, но к детям оно не применяется ввиду его повышенной токсичности.
При высокой температуре тела принимают ибупрофен, парацетамол, ставят цефеконовые свечи.
Цефекон Д – суппозитории, жаропонижающее средство, имеет небольшое противовоспалительное свойство. Показано детям от 3 месяцев до 12 лет. Дозировка зависит от массы тела. Так, детям с весом 5-10кг (3-12 месяцев) рекомендуют 1 суппозиторий по 100мг, 11-16 кг (1-3 года) – 1-2 свечи по 100мг, 17-30кг (3-10 лет) – 1 шт. по 250мг, 31-35кг (10-12 лет) – 2 шт. по 250мг.
Побочные реакции возникают редко в виде высыпаний на теле, отека, боли в эпигастрии, тошноты, одышки, бронхоспазма.
Обеспокоенность по поводу ототоксичности при использовании аминогликозидов побудила Американскую академию отоларингологии не рекомендовать аминогликозиды для местного лечение воспаления среднего уха, когда доступны другие варианты с по крайней мере эквивалентной эффективностью. [16] Хинолоны имеют лучший профиль безопасности, чем другие препараты. [17], [18]
Витамины
Насыщение организма витаминами поможет быстро справиться с инфекцией. Кормящим мамам нужно позаботиться о полноценном питании, полезные вещества которого попадут с молоком к ребенку. Детям постарше включают в рацион много овощей и фруктов, содержащих витамин С, а также дают витаминно-минеральные комплексы (Мульти-Табс малыш, ВитаМишки immune плюс Облепиха, Супрадин Кидс Мишки и др.), повышающие иммунитет.
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапевтическое лечение также имеет место в терапии гнойного отита. Это может быть УВЧ, низкочастотное магнитное поле, [19] лекарственный электрофорез, ультрафиолетовое облучение.
Народное лечение
При гнойном отите полагаться на народные методы опасно, их применение обязательно нужно согласовывать с врачом. Для промывания уха используют отвары трав, обладающих противовоспалительным, антисептическим действием. Это может быть ромашка лекарственная, [20] шалфей, [21] календула.[22]
Для закапывания уха используют сок медвежьего лука, алоэ. В больное ухо ставят тампоны, смоченные в настойке прополиса. Согревающие компрессы при гнойном отите не применяются.
Фитотерапия в лечении среднего отита подверглась резкой критике со стороны многих врачей, поскольку предполагаемые противовоспалительные свойства не могли быть проверены или подтверждены in vitro. [23], [24]
Гомеопатия
Изучение эффектов гомеопатического лечения среднего отита скудно, а его качество ограничено. [25] Гомеопатия в данном случае не заменит антибактериальную, но поспособствует быстрейшему выздоровлению. Среди таких гомеопатических препаратов «Хамомилла, «Магнезия фосфорика», «Меркуриус», «Гепар сульфур», которые снимут сильную боль, пульсацию, шум в ушах. Дозировка определяется гомеопатом индивидуально, но общие рекомендации содержат такую схему: по 3 гранулы от 12-ой до 30-ой потенции каждые 4 часа до улучшения состояния.
Хирургическое лечение
Прогрессирование гнойного отита иногда приводит к необходимости выполнять прокол барабанной перепонки (парацентезу). Парацентез рекомендуется при диагностике перфорационных воспалений среднего уха у младенцев. [26] Другие хирургические вмешательства в экстренном случае осуществляются с целью удалить гнойные массы и поврежденные ткани. В отсроченном порядке прибегают к устранению возникших осложнений.
Профилактика
К профилактическим мерам относят укрепление защитных сил организма малыша, избегание переохлаждений, сбалансированность питания. Ребенка нужно научить правильно сморкаться, чтобы инфекции носоглотки не попадали в ухо: каждую ноздрю высмаркивать отдельно.
Прогноз
Прогноз заболевания благоприятный при своевременном и грамотном лечении. Иначе можно потерять слух и даже создать опасные ситуации для жизни.
Источник
Что такое Отит среднего уха у детей (хронический) –
Отит среднего уха, или воспаление, (хронический) – это осложнение острого гнойного среднего отита, который перешел в хроническую форму. Такой переход происходит, когда есть высокая вирулентность микроорганизмов, а защитные силы микроорганизма ослаблены. Это длительное и вялотекущее воспалительное инфекционное заболевание полости среднего уха. Для него характерны стойкая перфорация, ремиссии и обострения, которые чередуются. Началом заболевания считается острый отит, весьма частое заболевание в детском возрасте. Последствиями данного заболевания является тугоухость. Около 18% больных тугоухостью ранее болели хроническим средним отитом. Отметим, что после перенесенного отита среднего уха у больных наблюдаются осложнения в виде: вестибулярных нарушений, пареза лицевого нерва, внутричерепных осложнений.
Что провоцирует / Причины Отита среднего уха у детей (хронического):
Заболевание развивается на фоне патогенной микрофлоры, вызванной стафилококками, стрептококками, синегнойной и кишечной палочками, палочкой протея, фузоспирохетозом, вирусами. Наряду с возбудителями из барабанного участка больных появляются разные анаэробы (микроорганизмы, способные развиваться только при отсутствии свободного кислорода). Патогенные плесневые грибы влияют на появление отита среднего уха.
Патогенез (что происходит?) во время Отита среднего уха у детей (хронического):
Переход отита из острой формы в хроническую – это следствие ослабленного организма другими хроническими заболеваниями.
Именно патогенная микрофлора ведет к переходу острого отита в хронический, последствиями чего становится рецидивное течение заболевания.
Важными патогенетическими факторами считаются состояние носа, околоносовых пазух и глотки. Немаловажны строение сосцевидного отростка и среднего уха, а также последствия перенесенного ранее отита, после которого могли остаться рубцы, карманы слизистой оболочки и прочее. В случае, когда у больного склеротический тип строения сосцевидного отростка, то чаще всего наблюдаются внутричерепные осложнения, при пневматическом типе – субпериостальные абсцессы.
В воспалительном процессе особое место занимает подэпителиальный слой слизистой оболочки полости среднего уха. Именно слизистая оболочка поддается гранулированию и превращается в соединительную ткань. В тяжелых случаях кариозного процесса, при которых не было оказано своевременной помощи, повреждению подвергаются слуховые косточки и костные стенки барабанной полости. Плотная слизистая оболочка ухудшает дренаж клеток сосцевидного отростка, что приводит к заполнению слизисто-гнойными выделениями.
Симптомы Отита среднего уха у детей (хронического):
К основной клинической симптоматике отита среднего уха (хронического) относятся: продолжительное гноетечение из уха (более 6 нед.), ухудшение слуха, стойкая перфорация барабанной перепонки с омозолевшими краями.
Отит среднего уха (хронический) имеет 2 формы: мезотимпанит и эпитимпанит.
Мезотимпанит – это доброкачественная форма отита, при которой поражению подвергается средний и нижний отделы барабанной полости среднего уха. Больные выражают жалобы на гноетечение из уха и снижение слуха. В барабанной полости образуется гной, слизистая оболочка утолщается, возможны грануляции. Большая грануляция определяется как полип уха. Полип обычно формируется на ножке, которой крепится к стенке барабанной полости. Наряду с мезотимпанитом у больного наблюдается тугоухость, нарушается звукопроводящая функция, его пороги восприятия звуков повышены.
Эпитимпанит, или мезоэпитимпанит – это злокачественная форма отита среднего уха, при этом повреждаются 3 отдела барабанной полости и верхний отдел. При этом повреждается как слизистая оболочка, так и кость. У больных наблюдаются такие же симптомы как при мезотимпанитоме, а также головокружение и головная боль. Из-за кариеса стенок барабанной полости воспалительный процесс переходит на твердую мозговую оболочку, результатом чего становится раздражение окончаний тройничного нерва, что приводит к головной боли. Проникшие токсины во внутреннее ухо провоцируют раздражение вестибулярных рецепторов, что влияет на появление головокружения. При эпитимпаните потеря слуха у больных сильнее, чем при мезотимпаните.
Стоит выделить как осложнение холестеатому. Это образование, которое формируется из наслоения эпидермальных шаров и холестерина. Оно может размещаться в матриксе – плотной оболочке. Оболочка холестеатомы – это результат реакции грануляционной ткани на врастание эпидермиса. Холестеатома сопровождается значительными гнойными выделениями, имеющими неприятный запах. Когда нет нагноения, то холестеатомные выделения имеют жемчужный окрас.
Холестеатома формируется из эпите6лия, покрывающего слизистую оболочку полости среднего уха и потом превращается в многослойный плоский ороговевший эпителий с дальнейшим слущиванием эпидермиса. Холестеатома формируется ещё одним способом – при помощи врастания эпидермиса с кожи слухового прохода через краевую перфорацию барабанной перепонки.
Холестеатома ведет к разрушению кости и развитию ушных внутричерепных осложнений. Холестеатома давит на костные стенки, чем их утончает.
По направлению роста холестеатом выделяют разные осложнения: разрушение канала лицевого нерва, образование фистулы бокового полукружного канала, обнажение мозговых оболочек и стенок сигмовидного синуса. Разрушения кортикального слоя сосцевидного отростка или задней стенки слухового прохода. Последнее может привести к симптому Ундрица – сужению наружного слухового канала в перепончато-хрящевом отделе. Холестеатома, как правило, малосимптомна, наблюдается чаще всего у детей в возрасте 5 лет, она имеет повышенную склонность к рецидивам.
Диагностика Отита среднего уха у детей (хронического):
Диагностируют отит среднего уха (хронический) на основании анамнеза и симптоматики больного. Анамнез собирается особенно тщательно, доктора анализируют предшествующие заболевания, которые могли спровоцировать развитие отита. Обращают внимание на частоту простудных и инфекционных заболеваний, их рецидивы, какой симптоматикой они сопровождаются. Анализу поддаются схемы лечения предыдущих заболеваний и методы их лечения – стационарное, хирургическое.
Во внимание берутся аудиграммы – исследование слуха, рентгенограммы височных костей, а также данные о составе микрофлоры.
Больной обязательно обследуется при помощи отоскопии, при которой можно увидеть слизисто-гнойные выделения без запаха прямо в слуховом проходе. Запах появляется при недостаточно тщательном очищении уха, и когда в гной попадают разложившиеся клетки эпителия. Сохранившаяся часть барабанной перепонки имеет обычный цвет. При эпитимпанитедоктор наблюдает гнойные выделения с неприятным запахом, деформацию барабанной перепонки.
Отит среднего уха дифференцируют от других отологических заболеваний: саркомы, уха и других опухолей, гистиоцитоза. Гистиоцитоз практически всегда сопровождается патологиями уха.
Компьютерная томография – показывает состояние наружного слухового прохода, стенок глазницы и сосцевидного отростка, патологические, воспалительные процессы и др.
Лечение Отита среднего уха у детей (хронического):
Чтобы избежать внутричерепных осложнений лечением больного занимается не только отоларинголог, но и невропатолог и офтальмолог, поскольку осложнения могут иметь невралгический и офтальмологический характер.
Общее лечение отита среднего уха (хронического) в стадии ремиссии заключается в введении препаратов, которые способны нормализовать реактивность организма, улучшить трофические процессы (китайский лимонник, элеутерококк, витамины, пантокрин и прочее), также назначают антигистаминные средства и биостимуляторы.
Антибактериальная терапия проводится только в период обострения процесса.
Санация носовой полости, околоносовых пазух и глотки очень важна в лечении. Санация проходит следующим способом: проводится механическое удаление гноя из уха, после чего в барабанную полость вводятся лекарственные вещества. Механическое удаление осуществляют посредством применения зонда и ваты после размягчения гноя 3 % раствором водорода пероксида. Вымывают гной из барабанной перепонки при помощи шприца Жане с дезинфицирующими растворами. Чтобы промыть надбарабанное пространство применяют канюлю Гартмана. Таким образом, вымывают гнойные и холестеатомные массы. К применяемым растворам для промывания принадлежат: этакридина лактат, 0,5-1,0 % раствор формалина, фурацилин, калия перманганат, протеолитические ферменты – трипсин, химотрипсин и др. Перед применением растворы подогревают до температуры тела, это делают, чтобы избежать раздражения рецепторов вестибулярного анализатора, и как следствия, вестибулярных нарушений. При болевом ощущении данной процедуры больному проводят поверхностную анестезию барабанной полости 5 % раствором дикаина. После этой процедуры ухо обязательно высушивают.
Только после промывания в барабанную полость вводят лекарственные средства в виде растворов (капель), порошков, мазей. В большинство растворов входит 70 % этиловый спирт, 3 % борный спирт, 5 % сульфациловый спирт, 5 % салициловый спирт, спиртовые растворы антибиотиков – 2,5 % раствор грамицидина, флавофунгина, экстракты и соки растений – спиртовой раствор хлорофиллипта. Если спиртовой раствор вызывает болевые ощущения, то вводятся водные растворы антисептиков или соки ромашки, алоэ, чистотела. Растворы на основе антибиотиков назначаются только после определения чувствительности флоры. Также в терапии используют вяжущие средства, такие как 1-2 % раствор серебра нитрата, протаргол, колларгол, трихлоруксусную кислоту. Если у больного отит среднего уха грибкового характера, то применяют антимикотические препараты: бриллиантовый зеленый, флавофунгин, генцианвиолет, нистатиновую мазь, амфотерицин В, резорциновый спирт, конестеновая мазь, нитрофунгин.
Грануляции в барабанной полости показано прижигать 20-50% раствором серебра нитрата. Полип или большие грануляции удаляют при помощи конхотомы, кюретки или петли.
При наличии аллергического компонента в воспалительном процессе применяют 5 % раствор димедрола, дексаметазона, суспензии гидрокортизона, мази, в состав которых входят кортикостероиды – оксикорт, преднизолоновая мазь, лоринден и т. п.
Также в барабанную полость лекарственные средства вводят с помощью эндаурального электрофореза или слуховой трубки.
К физиотерапевтическим процедурам отита среднего уха относится аэроионотерапия, УВЧ (ультравысокочастотная терапия), электрофорез эндоназально и электрофорез эндаурально – антибиотиками, 1-2 % раствором цинка сульфата, 1-2 % раствором серебра нитрата.
В период ремиссии в терапию включают грязелечение – аппликации в зоне сосцевидного отростка.
Лекарственные средства доктора меняют каждые 2-3 недели, чтобы избежать привыкания. Длительное применение спиртовых растворов может привести к появлению рубцов и спаек в барабанной полости, фиброзному перерождению слизистой оболочки барабанной полости, результатом чего становятся неблагоприятные условия для проведения будущей реконструкции уха.
Вышеуказанная терапия подходит для больных мезотимпанитом, больным эпитимпанитом в основном назначают хирургическое лечение (санирующие и слуховосстанавливающее). Прежде чем назначать слуховосстанавливающую операцию, проводят санирующую. Исключение составляют только некоторые виды мирингопластики – закрытие перфорации барабанной перепонки.
Для проведения санирующих вмешательств служит ряд следующих факторов: холестеатома, парез лицевого нерва, кариес стенок полостей среднего уха, лабиринтит, хронический мастоидит, отогенные внутричерепные осложнения. Такие операции проводятся с целью ликвидации гнойного источника и предотвращения появления ушных внутричерепных осложнений.
Радикальная, или общеполостная операция – это основная санирующая операция на ухе. Цель операции – удаление кариозной кости, холестбатомы, грануляции.
Кроме радикальной операции применяют и более щадящие (органосберегающие) санирующие хирургические вмешательства, к которым относятся:
- Аттикотомия (аттикоадитотомия) – операцию по удалению наружной стенки аттика, а при необходимости и части задней стенки барабанной полости над входом в пещеру.
- Аттикоантротомия – операция, при которой проводят вскрытие надбарабанного пространства и пещеры сосцевидного отростка, с последующим удалением патологически измененных тканей.
- Консервативная радикальная операция на ухе. Это, прежде всего, санипующая и слухосохраняющая операция. При проведении данной процедуры удаляют заднюю костную стенку наружного слухового прохода. При этой операции сохраняются все микроскопически жизнеспособные элементы барабанной полости, к которым принадлежит и натянутая часть барабанной перепонки.
- Антродренаж – суть метода заключается во вскрытии антрума для введения трубки-дренажа для промывания антрума и барабанной полости. При холестеатоме операция противопоказана.
К недостаткам классической радикальной, или общеполостной, операции относится образование большой полости сосцевидного отростка. Поэтому после её проведения больному назначают мастоидопластику, при которой восстанавливается задняя стенка наружного слухового прохода. Задача любой операции – сохранить слух больного, поэтому проводят ещё тимпанопластику – восстановление хирургическим методом звукопроводящей системы среднего уха после патологических разрушений отита. Тимпанопластика (операция по устранению дефектов барабанной перепонки и косточек среднего уха). В качестве трансплантата, который заменяет барабанную перепонку, при тимпанопластике применяют разные ткани больного: слизистая оболочка щеки, роговица, твердая мозговая оболочка, стенка вены, кожа, фасция височной мышцы. Данная операция имеет 4 вида:
- Операция I вида (мирингопластика) проводится в случае повреждения барабанной перепонки.
- Операция II вида (большая тимпанальная полость) проводится при повреждении рукоятки молоточка, при этом слуховые косточки должны быть сохранены и подвижны.
- Операцию III вида (малая тимпанальная полость, или колумелла- эффект) проводится при повреждении молоточка и наковальни, в случае когда сохранена подвижность стремени.
- Операцию IV вида (редуцированная барабанная полость) проводится при отсутствии всех слуховых косточек, кроме основания стремени, сохранившего подвижность.
К тимпанопластике относятся и другие виды операции – аутотрансплантация, интерпозиция, репозиция, транспозиция (перемещение слуховых косточек), малеостапедопексия (укладывание молоточка на головку стремени).
Прежде чем назначать больному тимпанопластику, доктор проводят ряд обязательных обследований: аудиометрию, чтобы определить проходимость трубы. Тимпанопластика не проводится при резком нарушении звуковоспринимающего аппарата и непроходимости слуховой трубы. Тимпанопластика временно не проводится при внутричерепных осложнениях и обострении воспалительного процесса в ухе.
Профилактика Отита среднего уха у детей (хронического):
Профилактические меры отита среднего уха (хронического):
- Своевременное лечение простудных и инфекционных заболеваний.
- Детям, склонным к респираторным заболеваниям, назначают терапию антибиотиками. Препараты и их дозировка подбираются и назначаются индивидуально.
- Укрепление иммунитета.
- Необходимо беречь уши во время купания, плавания, ныряния.
- Использование защитных средств детками, которые занимаются плаванием в бассейне или часто купаются в летний сезон. Таким детям перед началом занятий или летнего купания нужно пройти диспансеризацию. После купания детям закапывают антисептические капли в уши. Это помогает сохранить уши сухими и чистыми.
- Очистку серы нужно проводить только в слуховом проходе. Ни в коем случае нельзя закапывать уши средствами, размягчающими серу. Серу в более глубоких местах убирает врач, чтобы избежать повреждения уха.
- Соблюдать правила поведения при взлете и посадке: дети от 6 лет должны сглатывать слюну, а маленькие дети должны пить воду.
- Кормление младенцев нужно осуществлять в полувертикальном или вертикальном положении, так вы будете препятствовать попаданию жидкости в среднее ухо.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Отит среднего уха у детей (хронический):
Отоларинголог
ЛОР
Педиатр
Невропатолог
Офтальмолог
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Отита среднего уха у детей (хронического), ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.