Хронический гнойный отит среднего уха у ребенка

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Воспалительный процесс в среднем ухе называют отитом. Маленькие дети переносят его очень болезненно, тем более, что они не могут рассказать родителям, где у них болит. Существует катаральная и гнойная форма заболевания, последняя является весьма опасной для здоровья малышей из-за большей вероятности рецидивов. Попробуем разобраться, чем же опасен гнойный отит у детей?

Код по МКБ-10

H66 Гнойный и неуточненнй средний отит

Эпидемиология

По оценкам, заболеваемость средним отитом во всем мире составляет 11% (709 миллионов случаев в год), и половина случаев приходится на детей в возрасте до 5 лет. [1] После введения гептавалентной пневмококковой конъюгатной вакцины в Соединенных Штатах в 2000 году национальные показатели распространенности госпитализации среди детей младше 21 года с острым средним отитом и его осложнениями снизились с 3,9 до 2,6 на 100 000 человек (р 2]

Причины гнойного отита у ребенка

Отит может развиться по ряду причин, среди которых самыми частыми бывают:

переохлаждение, попадание холодной воды во время купания;
заболевания придаточных пазух, носоглотки, приводящие к отеку слизистой оболочки среднего уха;
осложнения тяжелых инфекционных заболеваний (гриппа, кори);
аллергические реакции (гнойный встречается редко);
травмы, повреждающие барабанную перепонку и способствующие попаданию инфекции.

Факторы риска

К факторам риска, способствующим развитию отита, относят снижение иммунитета, анатомические особенности, в том числе искривление перегородки носа, переутомление, недостаток витаминов, пасивное курение, высокий уровень колонизации носоглотки потенциально патогенными бактериями и недостаточная и недоступная медицинская помощь. [3]

Патогенез

Отит редко бывает первичным. Наиболее распространенным патогеном является Pseudomonas aeruginosa. [4], [5] Обычно кокки (стафилококки, пневмококки) и другие патогенные бактерии (Streptococcus pneumoniae, нетипируемые Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis) [6], [7] проникают в среднее ухо из слизистой носа при вирусном или бактериальном ее воспалении (фарингиты, ларингиты, тонзиллиты, корь, скарлатина, грипп), реже в результате травмирования барабанной перепонки. Попадание инфекции происходит по слуховой трубе, соединяющей органы слуха с носоглоткой, при чихании, сморкании, кашле. Маленькие дети восприимчивы к гнойному среднему отиту из-за их более коротких и более горизонтальных евстахиевых труб, через которые патогенные микроорганизмы поднимаются от носоглотки до среднего уха. [8], [9]

Симптомы гнойного отита у ребенка

В раннем возрасте ребенка симптомы отита не всегда очевидны. Малыши обычно проявляют беспокойство, капризничают, плачут, но возле груди немного успокаиваются. Подозрение на отит возрастает, если при нажатии на хрящик возле слухового прохода ребенок начинает плакать сильнее, т.к. боль усиливается.

У детей, способных описать свое состояние, первые признаки выражаются в прострелах в уши, приступообразной боли, накатывающей волнами и отдающей в зубы, глаза, шею, головной боли. Также может снижаться слух, кружиться голова, тошнить, что связано с нарушениями вестибулярного аппарата, ухудшаться аппетит, появляться слабость, сонливость.

При гнойном отите у ребенка может подниматься температура, иногда она доходит до 40º, но случается, что заболевание среднего уха проходит и без температуры.

Распространенным явлением у ребенка является гнойный отит с перфорацией барабанной перепонки. Нагноение в ухе распространяется и на ее ткани, в конечном итоге они истончаются, нарушается их целостность. Перфорация бывает частичной или полной. Проявляется болью в ухе, ухудшением слуха. [10]

Стадии

В своем развитии гнойный отит проходит несколько стадий:

доперфоративную, с характерной для нее болью, шумом в ушах, повышенной температурой, ознобом. При осмотре врач наблюдает покраснение барабанной перепонки;
перфоративная – появляется отверстие в перепонке, из уха идут гнойные выделения, симптомы ослабевают, снижается температура, утихает болезненность;
репаративная – гноя становится меньше, рубцуется отверстие, восстанавливается слух.

Формы

В зависимости от локализации воспаления, длительности течения заболевания у детей гнойный средний отит подразделяется на виды:

острый гнойный отит – проявление инфекционного заболевания организма в среднем ухе с образованием гноя, длительность которого в среднем составляет 3 недели;
хронический гнойный отит – чаще всего происходит после невылеченного острого и длится до трех месяцев, или же связан с гастроэзофагеальным рефлюксом – перманентным попаданием агрессивного содержания желудка в носоглотку; ВОЗ определяет хронический гнойный средний отит как «оторею через перфорированную барабанную перепонку, присутствующую не менее двух недель». [11]
односторонний, затрагивающий одно ухо;
двухсторонний – распространению инфекции на оба уха более всего подвержены грудные дети, а также маленькие до года. Это обусловлено строением слухового органа в этом возрасте: евстахиевая труба – канал, соединяющий среднее ухо с глоткой, широкая и короткая, располагается горизонтально относительно их. По ней инфекции легче проникать в среднее ухо, слизистая ткань которой к тому же очень рыхлая и восприимчива к патогенным микроорганизмам. К двум годам жизни слуховой аппарат развивается, а случаи двусторонних гнойных отитов сокращаются в 2 раза.

Осложнения и последствия

Последствия гнойного отита возможны при неправильном лечении или поздно начавшейся терапии. Эти факторы приводят к повреждению слухового нерва, косточек, что опасно тугоухостью или полной потерей слуха, кондуктивной или нейросенсорной тугоухости. [12] Это может повлиять на развитие языка и успеваемость ребенка. К более угрожающим осложнениям относятся менингит, мастоидит.

Диагностика гнойного отита у ребенка

Кроме характерной для гнойного отита клинической картины его диагностика основывается на осмотре отоларингологом наружного слухового прохода, барабанной перепонки с помощью специальных инструментов (отоскопия). К другим инструментальным методам относится тимпанометрия, определяющая проходимость слуховой трубы, подвижность перепонки путем подачи разного давления воздуха на слуховой канал. [13]

Определение распространенности процесса и степень костной деструкции проводится с помощью рентгенографии, томографии височных костей. [14]

Общее состояние организма и влияние на него очага инфекции оценивается по результатам клинического анализа мочи и крови. Гнойные выделения их уха исследуются на бактериологическую флору для определения чувствительности к антибиотикам.

Дифференциальная диагностика

Гнойный отит, особенно хронический, дифференцируется с рядом патологий, при которых также образуется гной в ухе:

бактериальный, грибковый мирингит;
холеастеатома наружного слухового прохода;
туберкулезный перфоративный средний отит;
хемодектома.

Лечение гнойного отита у ребенка

Главная цель лечения гнойного отита у ребенка состоит в ликвидации очага инфекции, устранении боли, предупреждении осложнений, коррекции тугоухости, если такая возникла. Параллельно проводится терапия заболеваний носоглотки.

Медикаментозное лечение состоит в применении антибиотиков, местном лечении с помощью ушных капель.

Антимикробное лечение рекомендуется для всех детей младше двух лет, а также для детей старше двух лет, у которых температура выше 39 ° С; присутствуют признаки интоксикации, оталгии больше 48 часов; двустороннего среднего отита или отореи, имеют черепно-лицевые нарушения, с ослабленным иммунитетом. [15]

Назначить их прием при гнойном отите у детей может только врач после осмотра маленького пациента. Это могут быть таблетки внутрь или другая фармакологическая форма, а также капли в ухо. Показан длительный курс (минимально 7-10 дней) для накопления лекарства в проблемной области.

Лекарства

Из антибиотиков назначают цефалоспорины (цефиксим, цефтибутен), ампициллин, амоксициллин.

Цефиксим – порошок для приготовления суспензии. Флакон заливают кипяченой водой в объеме половины его содержания (30-35мл), закрывают крышкой и взбалтывают. Детям от полугода и до 12 лет (вес до 50кг) рекомендуемая доза составляет 8мл на кг массы тела. Принимать можно либо раз в сутки, либо делить на 2 раза с интервалом в 12 часов. После этого возраста объем лекарства составляет 400мг одноразово или по 200мг дважды в сутки.

Препарат способен вызывать такие побочные явления, как сухость во рту, спазмы кишечника, диарею, боль в животе, кожные реакции, головокружение. Противопоказан при повышенной чувствительности к антибиотикам этого ряда.

Амоксициллин – из группы пенициллинов, антибиотик широкого спектра действия в форме гранул, из которых готовится суспензия. Амоксициллин является препаратом выбора. Во флакон добавляется вода до отметки на нем и получается объем 100мл. Детям до 2 лет дают 125мл, что соответствует половине мерной ложки, от 2 до 5 лет – по 125-250мл, 5-10 лет – 250-500мл, старше 10 лет – 500мл трижды в день. Курс лечения длится до двух недель. Противопоказан при инфекционном мононуклеозе, лимфолейкозе, аллергии на компоненты лекарства. Из побочных эффектов возможна крапивница, зуд, тошнота, рвота, диарея, головная боль, бессонница.

Наряду с антибиотиками в составе комплексного лечения используются ушные капли, иногда врач ограничивается только ими. Это может быть отинум отипакс, сонопакс.

Отипакс – комбинированный препарат, оказывающий болеутоляющее и противовоспалительное действие. Капли применяются к детям, старше 1 месяца. Капают по 4 капли 2-3 раза в сутки. Максимальный курс лечения – 10 дней. При перфорации барабанной перепонки противопоказаны.

Диоксидин – ушные капли, эффективное антибактериальное средство для взрослых в форме жидкости в ампулах, но к детям оно не применяется ввиду его повышенной токсичности.

При высокой температуре тела принимают ибупрофен, парацетамол, ставят цефеконовые свечи.

Цефекон Д – суппозитории, жаропонижающее средство, имеет небольшое противовоспалительное свойство. Показано детям от 3 месяцев до 12 лет. Дозировка зависит от массы тела. Так, детям с весом 5-10кг (3-12 месяцев) рекомендуют 1 суппозиторий по 100мг, 11-16 кг (1-3 года) – 1-2 свечи по 100мг, 17-30кг (3-10 лет) – 1 шт. по 250мг, 31-35кг (10-12 лет) – 2 шт. по 250мг.

Побочные реакции возникают редко в виде высыпаний на теле, отека, боли в эпигастрии, тошноты, одышки, бронхоспазма.

Обеспокоенность по поводу ототоксичности при использовании аминогликозидов побудила Американскую академию отоларингологии не рекомендовать аминогликозиды для местного лечение воспаления среднего уха, когда доступны другие варианты с по крайней мере эквивалентной эффективностью. [16] Хинолоны имеют лучший профиль безопасности, чем другие препараты. [17], [18]

Витамины

Насыщение организма витаминами поможет быстро справиться с инфекцией. Кормящим мамам нужно позаботиться о полноценном питании, полезные вещества которого попадут с молоком к ребенку. Детям постарше включают в рацион много овощей и фруктов, содержащих витамин С, а также дают витаминно-минеральные комплексы (Мульти-Табс малыш, ВитаМишки immune плюс Облепиха, Супрадин Кидс Мишки и др.), повышающие иммунитет.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтическое лечение также имеет место в терапии гнойного отита. Это может быть УВЧ, низкочастотное магнитное поле, [19] лекарственный электрофорез, ультрафиолетовое облучение.

Народное лечение

При гнойном отите полагаться на народные методы опасно, их применение обязательно нужно согласовывать с врачом. Для промывания уха используют отвары трав, обладающих противовоспалительным, антисептическим действием. Это может быть ромашка лекарственная, [20] шалфей, [21] календула.[22]

Для закапывания уха используют сок медвежьего лука, алоэ. В больное ухо ставят тампоны, смоченные в настойке прополиса. Согревающие компрессы при гнойном отите не применяются.

Фитотерапия в лечении среднего отита подверглась резкой критике со стороны многих врачей, поскольку предполагаемые противовоспалительные свойства не могли быть проверены или подтверждены in vitro. [23], [24]

Гомеопатия

Изучение эффектов гомеопатического лечения среднего отита скудно, а его качество ограничено. [25] Гомеопатия в данном случае не заменит антибактериальную, но поспособствует быстрейшему выздоровлению. Среди таких гомеопатических препаратов «Хамомилла, «Магнезия фосфорика», «Меркуриус», «Гепар сульфур», которые снимут сильную боль, пульсацию, шум в ушах. Дозировка определяется гомеопатом индивидуально, но общие рекомендации содержат такую схему: по 3 гранулы от 12-ой до 30-ой потенции каждые 4 часа до улучшения состояния.

Хирургическое лечение

Прогрессирование гнойного отита иногда приводит к необходимости выполнять прокол барабанной перепонки (парацентезу). Парацентез рекомендуется при диагностике перфорационных воспалений среднего уха у младенцев. [26] Другие хирургические вмешательства в экстренном случае осуществляются с целью удалить гнойные массы и поврежденные ткани. В отсроченном порядке прибегают к устранению возникших осложнений.

Профилактика

К профилактическим мерам относят укрепление защитных сил организма малыша, избегание переохлаждений, сбалансированность питания. Ребенка нужно научить правильно сморкаться, чтобы инфекции носоглотки не попадали в ухо: каждую ноздрю высмаркивать отдельно.

Прогноз

Прогноз заболевания благоприятный при своевременном и грамотном лечении. Иначе можно потерять слух и даже создать опасные ситуации для жизни.

Источник

Отит у детей – одно из самых часто встречающихся заболеваний в раннем возрасте (от 3 месяцев до 3-х лет), может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением вирусных, бактериальных, грибковых и других инфекций. Как правило, в детском возрасте отит, чаще всего, бывает острым, и при ранней диагностике и, правильно назначенном лечении, быстро излечивается без каких-либо осложнений.

Но, если назначенное врачом лечение проводилось не полностью, а лишь до прекращения болевого синдрома, или, если природа отита определена неверно и назначено неадекватное лечение (например, отит грибкового происхождения бесполезно лечить антибиотиками), или, если у ребенка, так называемый, рецидивирующий отит (когда любое заболевание верхних дыхательных путей неизменно сопровождается воспалением среднего уха), или у ребенка имеется какой-либо иммунодефицит, или основное заболевание, снижающее защитные силы организма, например, сахарный диабет, то острый отит может стать хроническим, что значительно осложняет лечение и ухудшает прогноз заболевания. Считается, что после перенесенного острого отита хронизация наступает в течение одного года, а в случае рецидивирующего – в течение пяти лет, особенно часто это происходит в конце лета (“отиты ныряльщиков”).

Этиология (возбудители)

Спектр возбудителей отита чрезвычайно широк, но хронический процесс чаще всего дают золотистый стафилокк, энтеробактерии, синегнойная палочка. В последнее время значительно увеличился процент отитов, вызванных различными грибами, что может быть связано со снижением защитных сил организма, частым и неоправданным назначением антибиотиков, дисбактериозами у детей раннего возраста. Причем микозы (заболевания, вызванные грибами) возникают, как правило, вторично, после многократного приема антибиотиков широкого спектр действия, местного применения глюкокортикоидных препаратов; способствуют переходу острых заболевания в хронические, возникновению рецидивов и более тяжелому течению заболевания.

Клиника

Ведущим симптомом хронического гнойного среднего отита является длительное гноетечение из уха, стойко сохраняющееся прободное отверстие барабанной перепонки, в последствии – необратимое снижение слуха. Больных так же может беспокоить шум в ушах, ощущение “переливания жидкости” в ухе, заложенность уха.

Одним из симптомов вялотекущего хронического отита является болевой синдром. В этом случае боль связана с нарушением дренажной функции слуховой трубы, то есть с затруднением оттока гноя из пол ости среднего уха. Боль в ухе обычно не очень сильная, постепенно нарастающая, иногда она становится нестерпимой , мучительной. По характеру боль может быть пульсирующей, колющей, стреляющей, распирающей, нередко отдает в зубы, висок, затылок.

При отомикозе (грибковом поражении уха) на первое место выходят зуд в слуховом проходе, повышенная чувствительность, кожи слухового прохода и ушной раковины, головная боль на стороне пораженного уха. Выделяемое может иметь различную окраску и зависит от вида гриба, вызвавшего воспалительный процесс.

Хочется еще раз отметить, что при хроническом отите всегда поражается барабанная перепонка, а в особо тяжелых, и костная капсула (в ней находится лабиринт – одно из составляющих уха).

Принципы лечения

Консервативное лечение – зависит, в основном от характера возбудителя и от тяжести клинических проявлений. При неосложненном гнойном отите возможна терапия антибиотиками (препаратом выбора является амоксициллин, можно применять так же азитромицин, цефуроксим-ацетил, кларитромицин). При грибковом паражении среднего уха используются такие препараты как дифлюкан, брутал, низорал и другие. Но консервативное лечение возможно лишь в том случае, когда отток гноя, экссудата осуществляется свободно. Вводить в барабанную полость какие-либо медикаментозные средства следует лишь после тщательного удаления гноя, экссудата. С это целью ухо протирают ватой, навернутой на зонд, до тех пор, пока вата, вынутая из уха, не будет сухой. Для закапывания в ухо применяют дезинфицирующие вещества (растворы фурацилина, борной кислоты, протаргола и др.), при отомикозах местно закладывают турунды с травогеном, леварилом, низоралом и т.д. в течение месяца.

Так как хронические отиты возникают, как правило в детей со сниженным иммунным статусом, то в комплексе лечения целесообразно применять современный иммуномодулятор – виферон в возрастных дозировках. Для местного лечения можно применять природный индуктор интерферона – мегасин на мазевой основе.

У большинства детей, страдающих хроническими отитами, при более тщательном обследовании выявляются нарушения со стороны микрофлоры кишечника, поэтому в комплексном лечении обязательно следует применять биопрепараты (бактисубтил, линекс и другие).

Целесообразно использовать общеукрепляющие препараты (липоевая кислота, пантотеновая кислота, лимонтар, все поливитамины в сочетании с микроэлементами, особенно витамины группы В) и другие препараты, помогающие коррелировать нарушенный иммунный статус.

Кроме того, применяют и физические методы лечения: продувание ушей, пневмо- и вибромассаж, грязелечение, УВЧ или электрофорез на область пораженного уха.

Хирургическое лечение – при неэффективности консервативной терапии, а так же при невозможности провести полный курс лечения используют различные виды хирургического лечения. Например, тимпанопластика (пластика барабанной перепонки) используется для улучшения слуха.

Для ликвидации хронического очага воспаления могут быть использованы другие виды хирургического лечения (общеполостная или радикальная операции) с последующе! пластикой удаленного органа.

И в заключение несколько практических советов родителям:

при возникновении боли в каком-либо ухе у ребенка немедленно обратитесь к врачу;
назначенный курс лечения проводите полностью и до конца;
никогда не грейте ухо ребенка до тех пор, пока врач не осмотрит его и не разрешит это делать;
с детьми старше 3-х лет проводите беседы о том, что нельзя засовывать в ухо инородные предметы;
у грудных детей отиты, как правило, протекают без повышения температуры тела, но ребенок крайне беспокоен, боль усиливается в момент сосания (дети отказываются от груди). Ребенок старается как бы “приложиться” больным ухом на подушку;
у грудных детей встречаются отиты аллергического происхождения (например, если мама съела клубнику или другой продукт, вызывающий аллергию), поэтому кормящей маме стоит тщательно соблюдать диету;
во время купания младенца тщательно следите за тем, чтобы в ухо не попала вода;
уши следует чистить ребенку 2-3 раза в неделю следующим образом – кусочком ваты, свернутой в жгутик, протереть ушную раковину, наружный слуховой проход, но не внутренний, так как он очень нежный и, кроме того, очищается самостоятельно с помощью тонких волосков, выталкивающих серу наружу;
за ушами кожа иногда шелушится: следует смазать ее детским кремом и через 20-30 минут протереть ваткой.