Хрип в груди после пневмонии

Хрип в груди после пневмонии thumbnail

Воспаление, поражающее легочные ткани, диагностируется разными методами: клиническими, рентгенологическими, лабораторными. Одним из характерных проявлений патологии является появление дыхательных шумов, отсутствующих, если органы дыхания здоровы. Различного характера хрипы при пневмонии свидетельствуют о протекании патологического процесса.

Базовый шум дыхания

Воздух всегда проходит по воздухоносным путям с определенным звуком, не беззвучно. Это базовые или основные шумы. Если же слышатся побочные звуки, которых в норме быть не должно, врач понимает, что в дыхательной системе произошли изменения, спровоцированные патологией.

Дыхание

Если человек здоров, выслушивается тип дыхания, называемый везикулярным. Он слышится как звук «фэ», нарастая все время, пока длится вдох, и примерно треть выдоха. Этот тип дыхания можно услышать и при воспалении легких, при выслушивании областей, не затронутых патологией.

При воспалении легких дыхание, как правило, бывает ослабленным. Это обусловлено тем, что легкие недостаточно вентилируются, пропускают меньшие объемы воздуха.

Когда в легких прогрессирует воспаление, дыхание пациента становится жестким: усиливается шум прохождения воздуха, слышен звук на протяжении всего времени, пока продолжается выдох. Жесткое и неровное дыхание свидетельствует о том, что помимо воспаления легочной ткани, поражено бронхиальное дерево: ветви его патологически сужаются и воспаляются.

Виды хрипов при пневмонии

Помимо основного дыхания, при аускультации прослушиваются и другие шумы, говорящие о том, что легкие поражены патологическим процессом. При пневмонии они бывают следующих типов:

Аускультация

  • хрипы (сухие или влажные);
  • крепитация;
  • звуки трения плевры.

Хрипами называются звуки, возникающие в воздухоносных путях, когда по ним проводится воздушный поток, из-за неравномерного набухания слизистых оболочек, обструкции, колебания экссудата, слизи и других жидкостей. Если органы дыхания здоровы, такие шумы отсутствуют, встречаются они только при наличии заболевания. Их классифицируют на сухие и влажные. В зависимости от того, насколько велик бронх, выделяют мелко-, средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы. Сухие хрипы различают по тональности на басовые и дискантные.

Влажные хрипы

Пневмония в большинстве случаев сопровождается именно влажными хрипами. Их возникновение обусловлено прохождением воздуха по полостям, заполненным большими объёмами мокроты. Такие хрипы выражены, напоминают булькающий звук. Они слышны не только над очаговыми поражениями, но и при прослушивании всей полости легких как в фазе вдоха, так и при выдохе. Наивысшей силы достигают на пике вдоха.

Мокрота в легких

Иногда звуки слышны даже на некотором расстоянии от человека, без стетоскопа. После откашливания мокроты дыхательные пути в течение какого-то периода остаются свободными, влажные хрипы не прослушиваются.

При типичном течении заболевания мокрота начинает образовываться в больших объемах примерно на третий день. В этот период возникают влажные хрипы. В некоторых случаях кашель и хрипы сохраняются около 10-15 дней после купирования острой симптоматики. Это обусловлено тем, что мокрота еще продолжает вырабатываться. Её продукция постепенно сходит на нет, и симптоматика полностью исчезает.

Сухие хрипы

Этот тип патологических шумов наблюдается при воспалении легких реже, обычно в первые сутки или на вторые от начала патологического процесса. Возникновение звука происходит в бронхиальном дереве. Бронхи заполнены густой мокротой, проходя через которую воздух закручивается. Чем мельче бронх, в котором это происходит, тем выше слышимый звук. Басовые хрипы возникают в крупных бронхах. Такие шумы довольно тихие, чтобы их услышать, необходим стетоскоп. Если бронхи сильно сужены, сухой хрип может быть слышен и без прибора, как тихий писк в окончании выдоха.

Звук трения плевры

Воспаление плевры

Если пневмония осложняется присоединением воспаления плевры (гладкой серозной оболочки легких), вместе с хрипами слышится и шум её трения. В норме листы плевры гладкие, при развитии воспаления они утрачивают это свойство. Звук напоминает тихий скрип снега, слышен в обеих фазах дыхания, не меняется после откашливания, имеет тенденцию к усилению при надавливании стетоскопом на выслушиваемую область.

Крепитация

При пневмонии в альвеолах образуется экссудат, а также изменяются параметры сурфактанта. Из-за этого альвеолы схлопываются, а в конечной фазе вдоха резко раскрываются. Этим и обусловлен звук, напоминающий хруст или треск, называющийся крепитацией. Шумы этого типа становятся слышны примерно на вторые сутки развития воспаления и полностью исчезают после выздоровления.

Бронхофония

Если врач обнаруживает при аускультации патологические шумы, он может провести дополнительное исследование. Бронхофонией называется методика, при которой специалист просит пациента шепотом произносить слова, содержащие шипящие звуки, прослушивая в это время грудную клетку стетоскопом. Если легочные ткани здоровы, звуки слышны, но расслышать сказанную фразу невозможно. Если же воспалительный процесс спровоцировал образование уплотнений, слова слышны отчетливо.

Если пневмония осложняется ателектазом, эмфиземой, пневмотораксом, экссудативным плевритом, бронхофония ослабляется (слова слышны совсем нечетко, звук проводится плохо). Усиленная бронхофония наблюдается при неосложненном течении пневмонии, при прорвавшемся абсцессе легкого, инфаркте легкого.

Диагностика

Рентгенография легких

Основным методом исследования, позволяющим поставить точный диагноз при пневмонии, является рентгенография легких. Однако прежде чем отправить человека на такое обследование, терапевт или пульмонолог проводит анализ жалоб пациента и клинический осмотр, включающий применение методов аускультации и перкуссии. Именно данные, полученные при первичном осмотре, позволяют предположить наличие воспалительного процесса в легких и отправить пациента на дальнейшее обследование.

Перкуссия представляет собой методику, применяя которую врач постукивает пальцами по определенным участкам груди или спины в проекции легких и анализирует звуки, возникшие при этом. Специалисты знают, каким звук должен быть, и по его изменению делают выводы о наличии воспаления. При ударе одним пальцем по другому, положенному на определенный участок грудной клетки, раздается звук, характерный для легких, то есть органов, наполненных воздухом. Если же в легочных тканях присутствуют уплотнения, возникающие в результате воспаления, врач слышит притупленный, менее звонкий звук.

Аускультация – это метод прослушивания различных звуков, возникающих, когда воздух проходит по дыхательным путям. Прослушиваются легкие при помощи специального прибора – стетоскопа или стетофонендоскопа.

Хрипы и кашель после пневмонии

Остаточный кашель

По окончании лечения, когда температура нормализуется, лихорадка проходит, хрипы после пневмонии могут сохраняться в течение некоторого времени. Если рентгенологические признаки воспалительного процесса уже исчезли, врач сказал, что пациент здоров, существуют так называемые остаточные явления. Это связано с тем, что дыхательной системе требуется какое-то время для восстановления нормальной структуры и функциональности.

Если хрипы, свист, другие побочные шумы слышатся в течение длительного времени после выздоровления, следует обратиться к врачу и пройти обследование. Патологические звуки, выходящие за рамки нормального шума дыхания, могут быть симптомом различных патологий: спазм бронхов, заболевания гортани, наличие инородного тела в дыхательных путях. Кроме того, хрипы могут носить компенсаторный характер при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Необходимо точно установить причину патологических шумов и начать лечение.

Источник

4860 просмотров

4 июня 2020

Здравствуйте.
Переболел covid-19 с двусторонней пневмонией кт-1. КТ делали 3 раза. 1,9 и 24 мая. От 24 мая кт показало отсутствие пневмонии. Через пару дней все остаточные симптомы ушли. Но вечером 31го мая опять началось жжение в грудной клетке. В середине. 1го июня тоже жгло. 2го июня все было норм до вечера, но вечером жжение снова началось. 3го сутра было слабое, потом на несколько часов пропало, потом снова появилось. Сегодня тоже утром не было, к вечеру появилось. Бывает, если на груди полежать, помогает. Бывает, что нет. Кашель довольно редкий, сухой, без мокроты. Утром, как с постели встану 1-2 приступа. Днем или вообще нет, или 1 приступ может быть. Вечером тоже приступ кашля может случиться. Но такого, чтоб весь день заходился – нет. Обратил внимание, что от долгого разговора жжение в груди значительно усиливается. Температура в течение дня 37-37.1, к вечеру 36.6-36,8.Врачи говорят, что это остаточные явления. Но какой степени могут быть эти остатки? Если слегка, то я бы понял. Но бывает жгет, как горчичник поставили. Никакие обследования не делают поликлиники пока не работают. КТ тоже делать не хотят, потому что опасно так много в такой короткий срок делать. Прописали Лазолван сироп. Но что-то мне с него только хуже. И все. Больше никакого лечения, никаких обследований. Дыхательную гимнастику щадящую делаю ежедневно. Уважаемые доктора, подскажите что-нибудь пожалуйста. Или посоветуйте, что можно сделать?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация пульмонолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Терапевт

Причин может быть много- кандидоз бронхо-легочной системы.изжога , гастроэзофагальный рефлюкс.. …Для начала попробуйте пропить маалокс согласно рекомендациям на упаковке,может быть это жжение пройдет. Для лечения кандидоза нужно применять не столь безобидные препараты.

фотография пользователя

Терапевт

Да, еще забыла сказать,для улучшения эпителизации слизистой трахео-бронхиального дерева на фоне вирусной инфекции пропейте витамин аевит-1 др в день -2 недели.

Денис, 4 июня

Клиент

Наталья, здравствуйте. Пара вопросов. 1. Каким образом можно диагностировать этот самый кандидоз? Может платное обследование провести, пока поликлиники не работают? 2. У меня после антибиотиков обострился холецистит. В противопоказаниях аевита как раз значится Холецистит. Насолько опасно его принимать при холецистите? (и еще я принимаю по назначению врача Курантил. Можно ли их сочетать?)

фотография пользователя

Терапевт

В дозировке 1 таб аевита в сутки за 7-10 дней не критично, хорошо восстанавливает слизистую после воспаления.Что касается развития кандидоза,я бы не стала загоняться обследованием,а пропила бы препараты от кандидоза,особенно если до этого проводили курс АБ -терапии.

фотография пользователя

Терапевт

Курантил в ряде случаев вызывает изжогу, особенно при повышенной кислотности ЖКТ

Денис, 4 июня

Клиент

Наталья, какую бы терапию Вы порекомендовали при кандидозе, учитывая, что у меня 4-х недельным приемом антибиотиков подсажена печень и обострение холецистита (имею ввиду, что в данный момент снова нагружать печень антибиотиками и тяжелыми лекарствами крайне не желательно)? В данный момент принимаю урсосан, микрозим 10000, бифидумбактерин, эсливер (назначили “от” холецистита), курантил, атенолол (вылезла тахикардия), успокоительные (гомеопатию и валериану. нервы подорвались значительно). Давление 110-70. (Наталья, простите, но изжогу исключаю, так как знаком с ней “на ты”. И из-за сердца тоже скорее всего исключено – обследования провел (ЭКГ и ЭХО КГ), кардиолога посетил. С сердцем все норм. Тахикардия от нервов. Кардиолог и терапевт жжение от сердца почти исключают).

фотография пользователя

Терапевт

Дифлюкан считается средством выбора при кандидозе полости рта и ТБД. Побочка в отношении печени есть ,но в мин. степени по сравнению с др. Иэ еды исключите быстроусвояемые углеводы. что способствует развитию кандидоза.

фотография пользователя

Фтизиатр

Здравствуйте, Денис. Действительно, частым симптомом коронавируса является жжение и боль в груди. Они могут появиться одними из первых, и длительно беспокоить людей, уже перенесших коронавирус. Считается, что коронавирус воздействует на нервную систему, нервные окончания заразившихся covid. И жжение является аутоиммунным ответом на это воздействие. Т.е., организм , его нервная система отвечает таким образом на нахождение вируса в организме человека. Может, пытаясь его “изгнать” или наоборот, приспособиться к нему. Но симптом жжения и боли в груди могут беспокоить довольно долго.

Денис, 4 июня

Клиент

Елена, здравствуйте. Жжение в груди может беспокоить даже после выздоровления? И насколько сильные могут быть? В легкой форме проявляться или могут и достаточно ощутимо чувствоваться?

фотография пользователя

Фтизиатр

Денис, вирус ещё только изучается и эти явления пока тоже под наблюдением. У многих людей уже после выздоровления и “чистой” КТ жжение и боль в груди, а также температура держатся довольно долго. Температура – возможное нарушение центра терморегуляции, находящегося в головном мозге. Т. е., затрагивается нервная система, иммунитет даёт сбой и восстанавливается довольно медленно. Происходят аутоиммунные процессы.

фотография пользователя

Фтизиатр

Доброе утро, Денис. Из рекомендаций Минздрава РФ по лечению и профилактике коронавируса : рекомендуют больным, которым не требуется госпитализация – Фамотидин. Этот препарат применяется и для изжоги, но и при коронавирусе показал хороший эффект. Рекомендуемый курс достаточно широкий : 5 – 21 день.
Для профилактики рекомендуют рекомбинантный интерферон альфа (ИФН альфа).

фотография пользователя

Фтизиатр

Рекомендуемая доза Фамотидин 80 мг 3 раза в день.

фотография пользователя

Пульмонолог

Денис,добрый вечер! Необходима консультация Гастроентеролога для назначения лечения дискенезии желчевыводящих путей и обострения холецистита ( возможно жжение за счёт этих причин). Так же сдать общий анализ крови ( контроль) ,кровь на антитела к Короновирусу методом ИФА ( посмотреть иммунитет после перенесенного Ковида) ,кровь на антитела к Хеликобактерпилори ( как возможной причины обострения проблем с ЖКТ) и кровь на антитела к Кандиде Альбиканис класс M и G ,для исключения Кандидоза. По результатам – подбор терапии. С уважением,Ольга.

Денис, 4 июня

Клиент

Ольга, здравствуйте. Вы имеете ввиду, что жжение – это изжога? Изжогу бы я исключил. Очень хорошо и тесно с ней знаком. Обследования по ЖКТ прошел. Лечение холецистита назначили. Про кандидоз не знал. Спасибо. Обязательно сдам анализы.

фотография пользователя

Пульмонолог

Денис, я имею в виду ,что сейчас после Перенесенной Пневмонии,вызванной Ковидом ,обострение и со стороны ЖКТ может проявляться жжением( не изжогой ,а жжением). Денис, для Пневмонии тоже не характерно жжение,для классической бактериальной. А ковид изменил все представления о типичных жалобах. Так что теперь и холецистит может проявляться не изжогой ,а жжением. С уважением,Ольга

Денис, 4 июня

Клиент

Ольга, согласен. Конечно это исключать нельзя. Но боюсь, что если причина не в ЖКТ, можно пропустить что-то серьезное. Плюс, помимо жжения есть еще неприятные ощущения, сравнимо с присутствием в груди чего-то постороннего, как комка, который хочется выкашлять или убрать.

фотография пользователя

Пульмонолог

Денис, можно ещё сделать Спирометрию и анализ крови на антитела к Короновирусу методом ИФА,чтобы ,повторюсь посмотреть иммунитет к Ковиду и не пропустить ничего. Кроме этого желательно приобрести Пульсоксиметр и Пикфлоуметр для контроля за состоянием лёгких после Пневмонии. Денис,при нарастании жжения- осмотр врача для аускультации лёгких. И кровь на С- реактивный белок. С уважением,Ольга

Денис, 6 июня

Клиент

Ольга, скажите пожалуйста, а могут эти симптомы означать рецидив пневмонии или бронхит?

фотография пользователя

Пульмонолог

Денис,добрый вечер! Хороший вопрос. А тоже вчера думала над ним. У Пневмонии не бывает рецидивов ,только отрицательная динамика или повторная Пневмония. Бронхит не даёт жжение. Поэтому ,да ,может быть повторная Пневмония ,но ,кроме жжения должна быть и другая клиника: темпрература нарастать, одышка или заложенность в груди ( мы же предполагаем повторную Пневмонию- а это уже более яркая клиническая картина ,чем Первичная). С уважением,Ольга

Денис, 7 июня

Клиент

Ольга, температура не нарастает. Плавает от 36.6 до 37.2. Заложенность и одышка проявляются при ходьбе. Вчера ходил на прогулку. После 20 мин ходьбы появилась, как раз, ощутимая заложенность в нижней части груди и одышка, как-будто пробежал несколько км. По приходу домой и небольшом отдыхе одышка прошла, но заложенность оставалась до вечера. Сегодня утром заложенность опять отсутствует.

фотография пользователя

Пульмонолог

Денис,добрый день! Если рассуждать о риске повторной Пневмонии,то надо сдать кровь на антитела к Короновирусу методом ИФА,посмотреть ,нет ли свежих антител класса М и если ,они будут обнаружены ,то ,тогда ,как бы не хотелось подвергать Вас лучевой нагрузки,решать вопрос о КТ. Кроме анализа крови на Короновирус ,надо сдать кровь на С- реактивный белок и общий анализ крови. Денис,сейчас какие препараты принимаете? С уважением, Ольга.

Денис, 7 июня

Клиент

Ольга, сейчас принимаю курантил 3 раза/день (по назначению терапевта как иммуномодулятор и антикоагулянт), атенолол 12,5 мг утром (после covid началась тахикардия 120 уд/мин и аритмия. ЭКГ и ЭХО КГ делал, у кардиолога был, все практически в норме, небольшие отклонения по ЭКГ, что-то с т-синусами, кардиолог сказал не страшно), панангин, нольпаза, урсосан, микрозим 10000, эсливер, нормофлорин-Д. Ольга, скажите, а пневмония не может повторно развиться без covid? Не вирусная, а бактериальная? Например, на фоне ослабленного иммунитета после нахождения на улице в непогоду? Дыхнул прохладного воздуха и повторно? Еще подумал о невролгии. Ведь при некоторых неврологических заболеваниях (простым языком, “защемлением нервов) тоже вроде могут быть аналогичные симптомы, и жжение, и тяжесть…

фотография пользователя

Пульмонолог

Денис, добрый день! Спасибо за сообщение ,за уточнение по поводу лечения. Да,могут развиваться и повторные бактериальные Пневмонии, но прохладный воздух играет тогда роль фактора риска ,а причиной Пневмонии выступают бактерии. И ,повторюсь ,должна быть клиника,то есть на фоне уже существующих жалоб( жжение ,заложенность в груди ,одышка,субфебрильная температура) появляются новые или усиливаются уже существующие. По поводу неврологии ,да возможно ,что как- раз прохладный воздух спровоцировал Межребёрную невралгию. Но, кроме жжения обычно при Межребёрной невралгии идёт и болезненность по ходу нервов при пальпации между ребрами. С уважением,Ольга.

фотография пользователя

Педиатр, Терапевт, Массажист

Денис. На самом деле, Вот сейчас когда уже Мы побольше узнали о коронавирусе 40% населения приносят его бессимптомно, а 60% населения в течение месяца, и дольше После коронавируса ощущает постоянное недомогание. Они не опасны для жизни и здоровья, но они присутствуют. Где именно возникает жжение? Возможно у вас просто сейчас на фоне окончание пневмонии проблемы с позвоночником, с грудным отделом, с межрёберной нервами. Попробуйте попросить своих домашних чтобы они по щупали вам спину, между рёбрами и позвонками. Если придёт ответ, чтобы быль сходит оттуда, то проблема будет решаться с неврологом после окончания карантина. По опыту, после covid влезает множество обострившейся хронических болячек в том числе и остеохондроз. А возможно также это проявление рефлюкс-эзофагита, тогда приём Алмагель а должен снять болевой приступ точка боль может быть также вызвана трахеитом, потому что болевые рецепторы легких находятся только в трахее и в плевре. Не думаю, чтобы у вас плеврит после пневмонии иначе вас было бы острая клинической картины. При трахеите боль локализуется строго посредине в области межключичной ямки и чуть ниже. Усиливается при кашле.

фотография пользователя

Педиатр, Терапевт

Здравствуйте. Рекомендую Вам для повышения уровня местного иммунитета и восстановления нормальной структуры слизистых дыхательных путей (бронхов, трахеи) комплексный препарат ГЕНФЕРОН ЛАЙТ СПРЕЙ. Это Вам сейчас после перенесенной пневмонии и нужно.
С уважением доктор мед.наук, профессор. Здоровья и удачи.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 12 человек,

средняя оценка 4.7

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник