Хламидийная микоплазменная пневмония у ребенка
Микоплазменная пневмония у ребенка относится к группе острых инфекционных заболеваний, которые имеют различные симптомы, происхождение и течение. Основной характерной чертой заболевания является очаговое воспалительное поражение легких.
Чаще всего в медицинской практике сталкиваются с так называемой внебольничной пневмонией (домашней, амбулаторной) – острым заболеванием, возникшим за пределами больничных условий.
Возбудители
Наиболее значимыми источниками заражения являются так называемые атипичные организмы, а именно микоплазмы и хламидии пневмония.
Микоплазма
Симптомы микоплазменной пневмонии обнаруживают у детей от 5 лет и старшего возраста. Инфекция передается воздушно-капельным путем. Ее основным первоисточником может быть как больной, так и носитель. Временные рамки инкубационного развития от 2-х до 3-х недель. Когда микоплазма попадает в кровеносную систему, то провоцирует немалые видоизменения дыхательных органов.
Наиболее сложно текущая пневмония происходит у новорожденного ребенка. Возрастная категория малышей от 8-ми до 10-ти лет зачастую переживают только стертую форму инфекции. Дети в средней и старшей школе переносят заболевание настолько же трудно, как и новорожденные. Бывают случаи, когда различные вирусно-респираторные инфекции, например вирус гриппа или др., сочетаются с микоплазмозами органов дыхания, вызывая пневмонию.
Хламидия
Хламидии – это внутриклеточные паразиты своеобразные гибриды вируса или бактерии. Респираторно-вирусные заболевания, вызванные хламидиями, характеризуются длительным течением. Новорожденный ребенок может тоже заболеть этой инфекцией.
Дети младше 6 месячного возраста заражаются «вертикально», то есть от мамы, если у нее во время вынашивания ребенка был обнаружен хламидиоз. При этом, у малыша развивается конъюнктивит, сочетаемый с тяжелым дыхательным вирусом.
Хламидийная пневмония является осложненной формой детского хламидиоза. Хламидии, вызывающие пневмонию, случаются в медицинской практике с частотой от 10 до 20%, а при обострении эпидемии данные значительно повышаются до 25%.
Симптомы
Симптомы течения болезни и общая клиническая картина микоплазменной и хламидийной пневмонии очень схожи между собой. Главные симптомы микоплазмы пневмонии у малыша обычно следующие:
- непродуктивный обильный кашель, который возникает через 3–5 дней после заболевания;
- легкая, случается и достаточно сильная лихорадка;
- частые головные боли;
- отчетливо проявленный недомогание и болезненные ощущения суставов;
- боль в грудной клетке, увеличивающей при рефлексах кашля;
- иногда случается покрытие барабанных перепонок и слизистых сыпью.
Заболевание чаще обнаруживают в садах и школах, где дети тесно контактируют. Также известно, что инфекция имеет признаки сезонности. При этом микоплазменной пневмонии больше подвергаются мальчики, нежели девочки.
Симптомы практически идентичны вышеуказанным. Инкубационное развитие происходит постепенно на протяжении 3–4 недель. Изначально заметны симптомы ринита, фарингита или синусита, а по истечению 1–4 недель у некоторых детей диагностируют развитие пневмонии. Хламидийная форма у детей отличается от микоплазменной ослаблением функционирования голосовых связок и болевыми ощущениями в околоносовых пазухах. Кашель отличается продолжительностью, сухостью или с отделением незначительной мокроты.
Диагностика
Учитывая стертые симптомы, определить этот вид воспаления очень трудно. Стандартная срочная диагностика для идентификации возбудителей пневмонии не существует. Лабораторная диагностика является основным методом по определению наличия в организме микоплазмы или хламидии, поскольку клинических и рентгенологических данных недостаточно для их идентификации.
Иммунологический анализ
Диагностика посредством выделение культуры микоплазмы пневмонии и хламидий пневмонии представляет собой очень специфичный и чувствительный метод в лабораторной диагностике, а также трудоемкий и длительный процесс. Поэтому серотипирование является общеупотребляемым способом диагностирования. Анализ позволяет выявлять специфические lgM и lgG-антитела к возбудителям пневмонии.
Часто диагностика проводится путем иммуноферментного анализа (ИФА) или реакцией микроиммуфлюоресценции (МИФ). ИФА-способ выявления характерных антител стал основой серологического диагностирования заболевания микоплазмы и хламидий.
Анализ помогает выяснить на какой стадии находится инфекция. Заболевание идентифицируется реакцией МИФ. Точная диагностика титров антител может совершаться только врачом, назначившим анализ.
Метод ПЦР
На сегодняшний день диагностика с использованием метода ЦПР (полиразмерной цепной реакции) – самый точный способ установления наличия возбудителей пневмонии. По сравнению с вышеописанным анализом диагностика полиразмерной цепной реакции обнаруживает микоплазмы и хламидии у 90% больных, которые обследовались. Основой является выявление ДНК микроорганизмов, а не идентифицирование антител lg, ввиду чего отличается точностью и чувствительностью. Анализу подлежит мазок зева или мокрота, выделяющаяся при кашле, что способствует уверенному определению присутствия возбудителя.
Лечение
Эффективное лечение доктор назначает, учитывая все отличительные симптомы и особенности каждого ребенка в зависимости от возраста, анамнеза и наличия сопутствующих заболеваний. Лечение необходимо проводить под строгим наблюдением специалистов.
- Обязательно почитайте: последствия пневмонии у детей
Антибиотики
Микоплазменная и хламидийная пневмония эффективно лечатся антибиотиками, которые проявляют чувствительность к возбудителям. Их назначение делается только по результатам анализов и лечение корректируют согласно необходимому направлению.
Лечение новорожденных сопровождается антибиотиками из группы макролидов. При обострениях инфекций назначаются тетрациклиновые антибиотики. Лечение так же сопровождается симптоматической терапией и общеукрепляющими мероприятиями. На пути завершения выздоровления будет эффективным немедикаментозное лечение, а именно предписание врачом физиотерапии, гомеопатии и др.
Если симптомы интоксикации пневмонии ярко выражены, необходимо лечение ребенка в стационаре, чтобы избежать плачевных исходов. Только правильное и комплексное лечение приведет к полному выздоровлению малыша, что обязательно должно быть подтверждено анализом титров крови.
Профилактика
Вакцина против возбудителей данных видов пневмонии пока не изобретена из-за высокой иммуногенности антител. От инфицирования бактериями микоплазмы и хламидией сложно оградиться из-за легкости перенесения от одного ребенка к другому.
[veo class=”veo-yt” string=”BXdVvfQ7-dU”]
- Обязательно почитайте: массаж при пневмонии у детей
Если малыш находится в зоне высокого риска по восприятию заболеваний, ему нужно избегать всех, кто болен и обязательно часто мыть руки. Главное, чтобы иммунная система вашего малыша была сильной и поддерживалась на должном уровне. Тогда вы сможете забыть о заболеваниях дыхательных путей.
Источник
Микоплазменная пневмония (воспаление легких) – заболевание, вызываемое типичными или нетипичными представителями патогенной флоры. Инфекция часто развивается в детском организме, до 5 лет, или у детей школьного возраста с ослабленным иммунитетом.
Понятие о возбудителе
Mycoplasma pneumoniae – простейший микроорганизм. Он не имеет клеточной стенки, по размеру колеблется от 0,3 до 0,8 мкм. Благодаря маленькому размеру, микроорганизм проникает сквозь защитный барьер слизистой оболочки носа.
Микоплазма пневмония у детей, рентгенографический снимок
Простейшее легко проникает внутрь клетки, как вирус, но при этом реагирует на введение антибиотиков, как бактерия. Как клебсиелла или возбудители ИППП, микоплазма относится к атипичным возбудителям заболеваний.
Передача микроорганизма происходит воздушно-капельными путем. Этим обусловлено быстрое распространение инфекции в коллективе. Вне дыхательных путей, в окружающей среде микоплазма быстро погибает.
Доказано, что М. хоминис вызывает изменения генетического аппарата клеток человека. Это означает, что если не начать своевременно лечить инфекцию, вызываемую микоплазмой, могут последовать мутации хромосомного аппарата. Особое значение это имеет для женщин, еще не рожавших детей.
Ввиду особенностей развития инфекции пациент в первые дни не предпринимает попыток борьбы с бактерией. После попадания микроорганизма в дыхательные пути происходит его распространение до нижних отделов. Там он начинает размножаться, что проявляется признаками воспаления. Полный цикл развития микоплазмы составляет около 6 суток.
Естественный процесс борьбы иммунитета с микоплазмой затруднен, поскольку она не подвергается фагоцитозу. Моноциты приближаются к ней, дальше либо не могутт захватить простейший микроорганизм, либо переварить его.
Причины
Клебсиелла, микоплазма и представители возбудителей, передаваемых половым путем, относится к нетипичным представителям возбудителей болезней. Причина заражения – возбудитель инфекции. Факторами воспаления дыхательной системы могут быть:
- снижение иммунитета;
- наличие хронических заболеваний;
- авитаминоз вследствие плохого питания;
- перегрев или переохлаждение.
Для взрослого человека фактором снижения иммунитета, приводящего к заражению микоплазмой, является еще и курение. Проявления атипичной пневмонии схожи с вирусной инфекцией, что вводит в заблуждение доктора.
Микоплазма пневмония у детей: признаки
Микоплазма пневмония у детей отличается не только возбудителем, но и нехарактерными симптомами нарушения состояния дыхательной системы.
Лечение микоплазменной пневмонии должно проводиться антибиотиками
Первые несколько суток беспокоят респираторные проявления:
- выраженные проявления интоксикации;
- признаки ринита;
- редкий сухой кашель;
- першение в горле.
К проявлениям интоксикации относятся высокая температура, снижение аппетита, утомляемость, сонливость. У детей грудного возраста, как правило, родители обращают внимание на беспокойство, нарушение сна, постоянный плач.
Первый период может занимать время от 7 до 30 дней. Это зависит от степени активности возбудителя, исходного состояния иммунитета. После окончания продромального периода появляются признаки, характерные для бактериальной инфекции:
- боль в грудной клетке во время входа и выдоха;
- сильный кашель, вначале сухой, затем продуктивный;
- на фоне поражения ткани легких появляется одышка;
- дыхательная недостаточность день ото дня возрастает.
Для атипичного воспаления легких характерны внелегочные проявления: сыпь, боль в мышцах и суставах, животе. Симптомы могут ухудшаться, пятна сливаться друг с другом. Это говорит о появлении осложнений.
Диагностика
По симптомам, появляющимся у детей, сразу сложно догадаться о характере возбудителя. Большинству детей ставят общий диагноз «ОРВИ». Его лечение не требует назначения антибиотиков. Противовирусные средства не имеют доказанной эффективности, как и иммуномодуляторы.
По мере нарастания симптомов доктор делает вывод о том, что присоединились бактериальные осложнения, и назначает антибиотик широкого спектра действия, симптоматическую терапию.
Диагностика воспаления легких включает последовательность действий:
- опрос;
- осмотр;
- физикальное обследование;
- рентгенографические методы;
- лабораторную диагностику.
При любом заболевании первый этап обследования – сбор жалоб. Доктор узнает, когда заболел человек, как давно появились признаки болезни. Также интересует наличие вредных факторов труда, условия проживания.
При осмотре доктор обращает внимание на то, участвуют ли в дыхательном акте межреберные мышцы. Затем проводит аускультацию и перкуссию, то есть слушает при помощи фонендоскопа и выстукивает пальцами очаг уплотнения. Это эффективные и простые способы выявления воспаления.
На рентгеновском снимке видно распространение воспаления по паренхиме органа. Современным вариантом является МРТ или КТ. Это объемное множественное изображение исследуемого органа.
Симптомы пневмонии отличаются в зависимости от возбудителя
К лабораторным методам относят общий анализ биологической жидкости. Он показывает наличие признаков воспаления. Как правило, деятельность бактерий сопровождается выделением токсинов в кровоток. Чтобы удалить их, повышается количество лейкоцитов. При микоплазменном процессе лейкоцитоза нет. Одновременно с этим на фоне нарушений эритроциты склеиваются, увеличивается скорость их оседания, но незначительно.
В анализе мокроты не обнаруживаются следы возбудителя. Чтобы найти их, применяются современные иммунологические методы иссследования.
Определить, что хламидия или микоплазма стали причиной нарушения, можно по наличию в биологической жидкости антител к возбудителю. При попадании патогенных микроорганизмов любого заболевания в организм иммунитет начинает вырабатывать антитела. Иммуноглобулины присоединяют антигены, связывают их и утилизируют при помощи специальных клеток, фагоцитов.
Иммунные методы диагностики микоплазменной пневмонии
После инфекции через 2-3 недели в крови появляются “клетки памяти”. Следы микроорганизма обнаруживаются при помощи иммунных анализов.
Перенесенная микоплазменная пневмония формирует устойчивый иммунитет на 10 лет. Это обозначает, что на протяжении этого срока в биологической жидкости определяется igg положительный статус.
Наиболее современными являются:
- ИФА;
- ПЦР.
Первый метод основан на регистрации количества иммунных комплексов, образованных при соединении антител в сыворотке больного и антигена, вводимого искусственно. На последнем элементе есть флюоресцентные метки, способные испускать свечение. Так можно количественным методом определить количество антител к инфекции.
Полимеразная цепная реакция, ПЦР, позволяет в образце больного найти фрагменты ДНК возбудителя. Для этого в фрагмент биологического материала больного встраивается фермент, позволяющий выстроить цепочку ДНК возбудителя при его наличии.
Лечение
Терапия пневмонии у детей, протекающей в атипичной форме, рекомендована в условиях стационара. Больному показан постельный режим.
Основу лечения патологического процесса составляют антибиотики. Не все они одинаково эффективны в отношении микроорганизма. Как правило, в отношении пневмонии назначают антибиотики широкого спектра действия. Это пенициллиновый или цефалоспориновый ряд препаратов. Но по отношению к микоплазме они действенны меньше всего.
Терапия микоплазменной инфекции проводится тетрациклинами, макролидами, фторхинолонами.
Анализ мокроты не определяет наличие микоплазмы
Препараты первой группы не применяются у детей до 12 лет. Макролиды имеют меньше всего побочных действий, поэтому разрешены к назначению с рождения. Фторхинолоны могут быть порекомендованы при лечении детей с 5 лет. Срок применения антибиотиков составляет 5-14 дней. Эффективность терапии определяется по улучшению общего состояния, уменьшению площади инфильтрации легочной ткани.
Чтобы помочь вывести из легких мокроту, назначают отхаркивающие средства. У детей младшего возраста применяют средства в виде микстуры или сиропа. Для снижения интоксикации назначают обильное питье, жаропонижающие средства при стойком жаре.
Профилактика микоплазма пневмонии у детей
Уберечь ребенка, посещающего детский коллектив, от микоплазменной инфекции сложно. Специфических мер профилактики не существует. Родителям необходимо обратить внимание на соблюдение следующих условий:
- регулярно мыть руки;
- проветривать помещение;
- после посещения сада или школы промывать нос солевыми растворами;
- обращаться к врачу сразу после появления симптомов болезни;
- не пренебрегать методами терапии, рекомендованными доктором;
- в период между инфекциями закаливать организм.
Соблюдение этих мер позволит организму быстро справиться с инфекцией без осложнений. Необходимо следить за признаками малокровия, поражения сердечной мышцы, нарушения пищеварительной функции.
Также интересно: симптомы и лечение пневмонии у детей
Источник
Niki182517
02.02.2012, 21:34
Добрый вечер! Рассчитываю на Вашу помощь.
Сыну 3 года. С рождения (январь 2009) субфебриллитет (37.0-37.3).
В связи с постоянно повышенной температурой, частыми простудными заболеваниями (в сад не ходим), сопровождающимися бронхоспазмом (три раза за 2011), педиатром ребенок был направлен на определение антител к возбудителям инфекций
29 января
Вирус Герпеса 6 типа IgG – положительный, к=1,73 (N до 1,1)
Chlamydia pneumoniae, psittaci IgM -сомнительный к=0,9 (Норма отриц. < 0,85 пол. > 1,1)
Chlamydia pneumoniae, psittaci IgG положительная к=23 ме/мл (N до 22 ме/мл)
Mycoplasma pneumoniae IgM – слабоположительный к= 1,1 (N < 1,1)
Mycoplasma pneumoniae IgG – отрицательный.
Toxoplasma gondii IgM – отрицательный
Toxoplasma gondii IgG – отрицательный
Citomegalovirus IgM – отрицательный
Citomegalovirus IgG – отрицательный
Вирус Эпштейна-Барр IgM – отрицательный
Вирус Эпштейна-Барр IgG – отрицательный
Вирус Герпеса 1 и 2 типа IgM -отрицательный
Вирус Герпеса 1 и 2 типа IgM -отрицательный
Так же 29 января сдали общий анализ крови (в острый период заболевания, 3-ой день – сухой кашель, насморк)
гемоглобин 136
эритроциты 4.74
лейкоциты 15,4
нейтрофилы палочкоядерные 1
сегментоядерные 48
эозинофилы 8
лимфоциты 36
моноциты 7
СОЭ 13
Педиатр назначил капли “Цитросепт” 15 капель в сутки на 3 приема; “Аскорил” 5 мл 3 р/д – 4 дня; Мукалтин при появлении мокрого кашля 1 т. 3 р/д, зиртек 10 капель в сутки – 3 недели, ингаляции с мин.водой Есентуки 4 по 3 мл/ 4 раза в день; квикс и аквамарис-душ в нос.
Кашель за сутки из сухого раздирающего перешел в мокрый. На 7 день болезни кашель сохраняется, но реже, ночью кашля уже нет. Насморка практически нет.
В связи выявленными Хламидиями и Микоплазмами врач назначает Бифиформ Малыш 3 т 3 р/д на все время леченя АБ + 2 недели после. Макропен 750 мг в сутки (ребенок весит 15 кг) 10 дней. 5 дней перерыв. Во время перерыва сдать анализ крови еще раз, если улучшения не будет менять АБ на Вильпрофен. Если будет, то продолжить Макропен еще 7 дней 750 мг в сутки.
Уважаемые врачи, есть несколько вопросов:
1. Обнаруженные антитела означают, что в данный момент ребенок болеет Микоплазмой пневмония и Хламидий пневмония?
2. Могут ли обнаруженные инфекции быть причиной частых простудных заболеваний?
3. Обосновано ли назначение АБ, да еще на столь длительный срок?
4. Нужно ли нам искать причины повышенной температуры? (обращаться к другим специалистам) Субъективно ребенок ни на что не жалуется. Но, из отягчающих факторов – с рождения болеем ОРВИ, обструктивными бронхитами, отит (дважды за три года), фарингиты, ларинготрахеиты. Лечились с использованием антибиотиков (только с января сего года пропили Макропен 5 мл/3 р/д – 5 дней, так как более 11 дней держался ночной мучительный сухой кашель, более ни каких симптомов не было, и Клацид по 2,5 мл 2 р/д -7 дней , так как после Макропена через два дня, снова начался мучительный сухой кашель, но уже + днем) Через 12 дней после лечения Клацидом снова заболел. Поставили ОРВИ.
5. Правильно ли я понимаю, что наличие антител к вирусу герпеса 6 типа означает, что ребенок переболел Розеолой детской (в 1 год, хотя педиатр ставил тогда энтеровирус, но все симптомы были – Розиолы) и специфическое лечение не требуется?
Пожалуйста, помогите сориентироваться.
Заранее благодарна за ответ, Вероника
1. Нет.
2. Нет
3. Нет.
4. Для поиска причин субфебрилитета – нет. По поводу 3х обструкций за год – да.
5. Правильно.
Niki182517
03.02.2012, 11:37
Спасибо большое за ответ.
Скажите пожалуйста, а о чем говорят найденные антитела к этим инфекциям? Как расшифровать этот анализ?
Антитела класса G говорят о том, что ребенок когда-то контактировал с этими возбудителями, возможно, не слишком давно.
Niki182517
04.02.2012, 11:48
Спасибо.
Niki182517
04.02.2012, 12:39
И еще один вопрос, расшифруйте пожалуйста, о чем говорят найденные антитела класса М? (Chlamydia и Mycoplasma)
Вам же уже дали ответ. Ребёнок не очень давно встречался с данными возбудителями.
Niki182517
04.02.2012, 15:49
Ответ был про антитела класса G. Я же спросила про антитела класса M. Поскольку педиатр настаивает на том, что антитела класса М говорят о том, что ребенок болен в данный момент и Chlamydia и Mycoplasma. (именно из-за наличия в крови антител класса М и того, что мы кашляли недавно сухим кашлем и после АБ “Макропен” начали кашлять снова) И мол раз антител класса G к Mycoplasma нет вообще, то идет острый период заболевания + повышенные лейкоциты 15,4 это подтверждают.
Поэтому я задала вопрос об антителах класса М.
Поскольку запуталась, что же тогда означают найденные антитела класса М. И эти повышенные лейкоциты, просто повышены так как сдавали на 3 день болезни или это действительно лейкоцитоз?
Я переживаю и не понимаю, почему утверждают, сын болен, что без АБ не обойтись и необходимо обязательно пролечится.
Я не правильно понимаю может быть. Если антитела класса G говорят о том, что уже переболели и в крови есть антитела, то антитела класса М о том, что в данный момент человек болен? И, если через некоторое время пересдать анализ крови, то антител класса М уже не будет, а останутся только антитела класса G?
SundayMorning
04.02.2012, 17:37
во-первых, по IgM лаборатория дала ответы “сомнительно” и “слабо-положительно” – весьма вероятно,что это ложно-положительные результаты.
во-вторых, даже если и не ложно-положительные, то зачем кормить здорового ребенка лекарствами?
поймите, что анализы в отрыве от клинической картины – это бесполезные бумажки.
Niki182517
04.02.2012, 21:45
Спасибо большое за ответ. Поймите меня пожалуйста. Волнуюсь за здоровье сына. Он часто болеет (с января сего года уже третье ОРВИ) Только за пол года 2011 ОРВИ – 4 раза. 1 раз с обструкцией. (Я поняла, что по поводу обструкции советуете идти обследоваться)
Или это не страшно, столько болеть для ребенка, который не ходит в сад?
Так же, нужно ли маме и папе сдать анализы на данные инфекции? Опять таки педиатр настаивает, что мы каждый раз можем заражать сына, так как передаются эти инфекции воздушно-капельным путем.
Как правильнее поступить? Найденные антитела просто, как констатация факта: “Антитела найдены – значит переболел”. Или лучше пересдать анализ крови, и через какое время?
Колоть вену каждый раз за просто так, ведь я тоже не хочу.
Педиатр просто меня совершенно запутала. Настаивая на АБ, говорит, что только так можно вылечить данные заболевания и потом сын будет меньше болеть. Я очень волнуюсь.
Объективно – ОРВИ и ОРВИ с обструкциями. Обычные практически ОРВИ каждый месяц. Температура же с рождения 37.0-37.3 В сад не ходит.
Анализы, которые есть на руках.
Рентгенография околоносовых пазух от 19.09.11: слизистая носовых ходов утолщена. Пристеночное снижение воздушности верхнечелюстных пазух. Пневматизация клеток решетчатого лабиринта снижена.
Определене общего уровня иммуноглобулина класса Е от 20.09.11 126 ме/мл (N < 60)
Общий анализ крови от 20.09.11 в норме, кроме лейкоцитов 11,1 (N=4.0-9.0)
Правда сделаны они были в период заболевания.
Общий анализ мочи всегда в норме у нас.
Заранее спасибо за ответы.
С уважением.
SundayMorning
04.02.2012, 21:54
ну не связаны эти микоплазмы-хламидии с частыми ОРВИ у вашего ребенка. НЕ СВЯ-ЗА-НЫ! увы, есть педиатры, которые в это упорно не хотят верить и желают накормить ваше чадо макропеном.
лейкоциты 11,1 это норма для ребенка этого возраста, референсные значения 4.0-9.0 – это для детей. доктор, который не знает нормы лейкоцитов у детей, уже не должен заслуживать вашего доверия.
Температура до 37,3-37,5 – вариант нормы здорового ребенка до 3х лет.
Когда будет здоров, покажите ребенка ЛОРу, нет ли признаков аллергического ринита. А потом – к пульмонологу, разбираться с рецидивирующими обструкциями.
Niki182517
05.02.2012, 11:20
Спасибо огромное за ответы! АБ давать не буду, да и сама не видела в этом смыла, только доводов – противостоять у меня не было, все же я не врач.
А педиатра сменю! И наверно надо просто перестать зацикливаться на том, чего нет.
Источник