Хламидия пневмония пиф что это
Хламидийная пневмония является разновидностью атипичной пневмонии. Заболевание развивается при инфицировании дыхательных путей различными видами хламидий. Эти микроорганизмы вызывают воспалительный процесс легочной ткани у 5-15% пациентов, которым диагностировано воспаление лёгких. Чаще заболевают взрослые, но известны случаи хламидийной пневмонии у новорожденных и детей старшего возраста. Для лечения хламидийной пневмонии в Юсуповской больнице созданы все условия.
Пациентов госпитализируют в уютные палаты, оборудованные притяжно-вытяжной вентиляцией. Наличие кондиционеров позволяет обеспечить комфортный температурный режим. Пациенты обеспечены индивидуальными средствами личной гигиены.
Диагностика хламидийной пневмонии довольно сложная. В Юсуповской больнице врачи проводят обследование пациентов с помощью новейших аппаратов ведущих европейских и американских производителей. Использование инновационных методов лабораторной диагностики позволяет идентифицировать возбудителя пневмонии и определить чувствительность к антибактериальным препаратам. Пульмонологи применяют европейские стандарты терапии хламидийной пневмонии, используют индивидуальные схемы лечения.
Причины хламидийной пневмонии
Самым частым возбудителем атипичного воспаления лёгких у пациентов всех возрастов служит хламидия пневмонии. Хламидия трахоматис вызывает воспаление лёгких у сотрудников бактериологических лабораторий и лиц со сниженной реактивностью организма. В форме интерстициальной пневмонии часто протекает орнитоз, причиной которого является хламидия пситаки.
Хламидия пневмонии у взрослых вызывает воспаление легочной ткани. Она передаётся от человека к человеку контактно-бытовым и воздушно-капельным путём. Инфицирование хламидией пситаки происходит фекально-оральным или воздушно-пылевым путём при употреблении пищи или вдыхании пыли, содержащей биологические выделения птиц-переносчиков инфекции (канареек, попугаев, канареек, кур, голубей, воробьёв). Новорожденные инфицируются в процессе родов от матерей с хламидийной инфекцией мочеполовых путей.
Симптомы хламидийной пневмонии
Воспалением лёгких, вызванным хламидией пневмонии, чаще болеют дети и молодые люди в возрасте от 5 до 35 лет. Заболевание может иметь острое или постепенное начало. В первом случае проявления интоксикации и поражения дыхательных путей достигают максимума уже на третьи сутки. При подостром течении заболевание начинается с респираторного синдрома (ринита, ларингита, назофарингита), незначительного озноба, субфебрильной температуры. Пациентов беспокоит осиплость голоса, заложенность носа, умеренные слизистые выделения из носа, нарушение носового дыхания.
Воспаление лёгких может развиваться через 1-4 недели после появления респираторных симптомов. Отмечается повышение температуры тела до 38-39°С. У пациентов нарастает слабость, беспокоит головная боль и боли в мышцах. Одновременно с лихорадкой появляется боль в грудной клетке, сухой или влажный приступообразный кашель. Хламидийная пневмония имеет затяжное течение, недомогание и мучительный кашель могут сохраняться до нескольких месяцев.
Если возбудителем инфекционного заболевания является хламидия трахоматис, воспалению лёгких предшествует конъюнктивит, острый средний отит или бронхит, вызванный этим же возбудителем. У пациентов появляется сухой кашель, который со временем усиливается и приобретает приступообразный характер. У ребёнка на фоне приступов появляется учащённое дыхание, рвота, синюшность. Одышка постепенно усугубляется, частота дыхания увеличивается до 50-70 в минуту. Общее состояние остаётся удовлетворительным, дыхательная недостаточность и симптомы интоксикации выражены незначительно.
При тяжёлых формах хламидийной пневмонии может возникать плеврит, пневмоторакс, абсцедирование. Дети, перенесшие хламидийную пневмонию, вызванную хламидией трахоматис, в дальнейшем чаще страдают хроническими обструктивными заболеваниями лёгких и бронхиальной астмой.
Пневмония, вызванная хламидией пситаки, может иметь разное течение – от бессимптомного до тяжёлого. При наличии выраженной клинической картины заболевание начинается с подъёма температуры тела до 39,5-40°С, озноба и сильнейшей интоксикации. В дальнейшем возникает боль в грудной клетке, малопродуктивный кашель, увеличивается селезёнка и печень.
На наличие хламидийной пневмонии указывают следующие признаки:
- нейротоксикоз;
- пятнистая сыпь на коже;
- носовые кровотечения.
У пациентов возникают расстройства пищеварения: боль в животе, тошнота, рвота, запоры или поносы.
Диагностика хламидийной пневмонии у взрослых
При хламидийной пневмонии отсутствуют отчётливые физикальные и рентгенологические признаки, а также характерные изменения в периферической крови. Пульмонологи Юсуповской больницы ориентируются на данные анамнеза и особенности клинической картины. Для того чтобы подтвердить подозрение на хламидийную природу пневмонии, используют лабораторные методы исследования.
Наиболее специфичным и чувствительным является культуральный метод выделения возбудителя, он достаточно трудоёмкий и длительный. Стандартом выявления хламидийной пневмонии на сегодняшний день служат иммунофлуоресцентный анализ и реакция микроиммунофлюоресценции.
Лечение хламидийной пневмонии
Для лечения хламидийной пневмонии у взрослых пульмонологи используют следующие антибиотики:
- макролиды;
- фторхинолоны;
- тетрациклины.
Макролиды могут применяться для терапии взрослых, новорожденных, детей и беременных. Наибольшей активностью в отношении хламидии пневмонии обладают джозамицин, кларитромицин, эритромицин, спирамицин. Отмечается положительная динамика при назначении фторхинолонов (ципрофлоксацина, офлоксацина, левофлоксацина) и тетрациклинов (доксициклина, моноциклина). Антибиотики группы тетрациклинов не назначают при печеночной недостаточности и беременным женщинам. Длительность курса антибактериального лечения хламидийной пневмонии составляет 2–3 недели.
Коррекцию иммунологических нарушений проводят иммуномодуляторами, витаминами, пробиотиками. В период выздоровления большое внимание уделяют физиотерапии и дыхательной гимнастике.
При наличии признаков пневмонии запишитесь на приём к пульмонологу по телефону. Врачи Юсуповской больницы проведут диагностику и выявят возбудителя инфекции. Пульмонологи применяют индивидуальные схемы лечения современными эффективными препаратами, зарегистрированными в РФ.
Источник
Хламидийная пневмония – атипичное воспаление лёгких. Наиболее часто в развитии заболевания участвуют хламидия пневмонии или хламидофила. Выявить возбудителя в организме непросто. Врачи Юсуповской больницы применяют современные методы диагностики, направленные на идентификацию микроорганизмов, определение степени распространения патологического процесса и тяжести заболевания.
В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения хламидийной пневмонии. Палаты клиники терапии оснащены вентиляцией и кондиционерами, что позволяет проветривать помещение и создать комфортный температурный режим. Пациенты обеспечены всеми необходимыми средствами гигиены. Они получают диетическое питание, богатое белками, витаминами и минералами. В Юсуповской больнице работают кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории, являющиеся ведущими специалистами в области лечения инфекционных заболеваний лёгких. Персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов.
Особенности паразитирования хламидии
Хламидии относятся к внутриклеточным паразитам, которые не способны существовать вне клетки хозяина. Передаются от человека к человеку воздушно-капельным путем. Хламидия пневмонии вызывает заболевания верхних дыхательных путей и воспаление лёгких у детей. Микроорганизм может вызывать аутоиммунные заболевания и бронхиальную астму.
Паразиты устойчивы во внешней среде и способны длительное время, иногда несколько лет, существовать на слизистых носоглотки и бронхах, не вызывая заболевание. По этой причине иногда бывает сложно установить инкубационный период заболевания и правильно подобрать лечение.
Симптомы хламидийной пневмонии
Первыми признаками заболевания часто являются симптомы острой вирусной инфекции. У пациентов определяются явления фарингита, ринита, ларингита, синусита, бронхита или отита. Повышается температура тела, появляется недомогание, слабость, боль в мышцах. Ознобы для хламидийной пневмонии не характерны. Врачей настораживает наличие сухого приступообразного кашля, переходящего в продуктивный, с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты. У 30–40% пациентов, заболевших хламидийной пневмонией, диагноз ставится лишь в конце первой недели болезни. Это связано с тем, что, в отличие от бактериального воспаления лёгких хламидийная пневмония не имеет отчетливых физикальных и рентгенологических признаков инфильтрации, а культуральная диагностика невозможна, поскольку хламидии являются внутриклеточными микроорганизмами. Для хламидийной пневмонии характерны внелегочные проявления – кожные, суставные, гематологические, гастроэнтерологические, неврологические.
Начало заболевания при хламидийной пневмонии может быть, как острым, так и постепенным. При подостром течении заболевание начинается с поражения верхних дыхательных путей, ухудшения общего состояния и лёгкого озноба. Температура тела в течение 6–10 дней может быть нормальной или субфебрильной и лишь потом повышается до 38–38,9°С. У пациентов с постепенным началом заболевания интоксикационный синдром наиболее выражен на 7–12-й день от начала заболевания. При остром начале хламидийной пневмонии признаки интоксикации появляются уже в первый день и достигают максимума к третьему дню болезни.
Изменения, характерные для воспаления лёгких, при физикальном обследовании пациентов с хламидийными невмониями, определяются не всегда. Укорочение перкуторного звука у больных хламидийной пневмонией наблюдается только в 68,8% случаев. Этот признак врачи всегда выявляют у пациентов с сегментарной, полисегментарной, долевой пневмонией и лишь у 30% больных с перибронхиальной инфильтрацией. При хламидийном воспалении лёгких над зоной поражения чаще выслушивается ослабленное или бронхиальное дыхание и влажные хрипы.
При рентгенографии органов грудной клетки у пациентов с хламидийной пневмонией рентгенологи чаще выявляют полисегментарную инфильтрацию и реже интерстициальные изменения. В общем анализе крови отмечается нормальное количество лейкоцитов и умеренное увеличение скорости оседания эритроцитов. Установить точную причину воспаления лёгких можно при выявлении возбудителя в мокроте или мазках из зева при помощи полимеразной цепной реакции, которая позволяет выявить специфический фрагмент ДНК хламидии пневмонии.
Для выявления хламидии в лаборатории Юсуповской больницы выполняют иммуноферментные анализы на специфические антитела классов IgA, IgM, IgGА. Антитела к хламидии пневмонии появляются через две недели от начала развития микроорганизмов в организме человека. Наличие и количество антител определённого класса говорят о первичном или вторичном характере инфицирования. Материалом для исследования служит сыворотка крови. Результат исследования на хламидию пневмонию IgG положительный при повышении титров антител в парных сыворотках более чем в 4 раза.
Обнаружение антител IgM свидетельствует, что организм начинает бороться с инфекцией и вырабатывает защитные клетки. Чем выше показатель IgM, тем активнее воспалительный процесс. Выявить иммуноглобулины класса M возможно уже через 1 неделю после появления первых симптомов заболевания. Без специфического лечения титр антител IgM постоянно повышается, но не свидетельствует о наличии стойкого иммунитета. Со временем времени IgM полностью исчезают из крови.
Иммуноглобулины класса А появляются при острой хламидийной инфекции несколько позже, чем IgМ. Антитела IgA определяют для оценки эффективности лечения. При правильно подобранной терапии уровень IgA резко снижается. IgG – это антитела к хламидии пневмонии, которые свидетельствуют о выздоровлении и стойком иммунитете. Их выявляют у детей на протяжении трех лет после перенесенного хламидийного воспаления лёгких.
Наиболее неблагоприятным является выявление у пациента сочетания антител IgG с IgA и IgМ. Если в периферической крови при иммунофлуоресцентном анализе обнаруживают повышенный титр IgG и IgA, это говорит неэффективности терапии и переход заболевания в хроническую форму. Повторное выявление высоких цифр иммуноглобулинов IgG и IgA вызывает подозрения на развитие персистирующего хламидиоза или аутоиммунного заболевания, вызванного хламидиями. Повторный анализ на хламидии пневмонии проводят для оценки эффективности терапии.
Лечение хламидийной пневмонии
Пульмонологи Юсуповской больницы используют для лечения хламидийной пневмонии противомикробные препараты, способные проникать и накапливаться в поражённых клетках, а также блокировать внутриклеточный синтез белка. Такими свойствами обладают фторхинолоны, макролиды и тетрациклины.
Препаратами первого ряда считаются макролиды. Препараты этой группы безопаснее при лечении новорожденных, детей и беременных. Макролиды нарушают синтез белка в клетках чувствительных микроорганизмов. Для большинства этих лекарственных средств характерен постантибиотический эффект, в основе которого лежат необратимые изменения в рибосомах хламидии пневмонии. Их антибактериальное действие усиливается и продлевается, сохраняясь в течение срока, необходимого для восстановления новых функциональных белков микробной клетки.
Пульмонологи Юсуповской больницы применяют макролиды, зарегистрированные в РФ. Наиболее активным средством для лечения хламидийной пневмонии является кларитромицин. Эффективны в отношении хламидий джозамицин и спирамицин. Значительной активностью по отношению к хламидии пневмонии обладают фторхинолоны: офлоксацин (заноцин, офло, таривид) и ципрофлоксацин (ципробай, ципролет, цифран, медоциприн). Их врачи клиники терапии применяют в качестве альтернативах антибактериальных препаратов для лечения инфекции. Высокую активность в отношении хламидий проявляют новые фторхинолоны – моксифлоксацин (авелокс) и левофлоксацин (таваник).
При лечении хламидийных пневмоний эффективны и тетрациклины, однако антибиотики этой группы врачи Юсуповской больницы не используют при беременности и печёночной недостаточности. Вероятность проявления побочных эффектов при их применении может быть выше предполагаемой пользы от лечения. Из тетрациклинов активными в отношении хламидии пневмонии являются доксициклин и моноциклин.
Продолжительность антимикробной терапии неосложнённой хламидийной пневмоний не менее 2-3 недель. При сокращении сроков лечения возрастает риск развития рецидивов заболевания. При нетяжёлом течении хламидийной пневмонии антибактериальные препараты назначают внутрь в среднетерапевтических дозах. При тяжёлых пневмониях отдают предпочтение внутривенному применению антибиотика.
Стоимость внутривенного лечения макролидами весьма высока, поэтому врачи Юсуповской больницы используют ступенчатую терапию, при которой лечение начинают с внутривенного применения антибиотиков, а по достижении клинического эффекта переводят пациента на пероральную терапию тем же препаратом или другим макролидом. Для ступенчатой терапии используют эритромицин, кларитромицин, спирамицин – препараты, которые выпускаются в двух формах: для приёма внутрь и для внутривенного введения. Терапевты Юсуповской больницы в индивидуальную схему лечения хламидийной пневмонии включают иммуномодуляторы (ронколейкин, ликопид, тимоген).
Все тяжёлые случаи хламидийной пневмонии обсуждаются на заседании экспертного Совета, где принимается коллегиальное решение в отношении дальнейшей тактики ведения пациентов. Запишитесь на приём к пульмонологу Юсуповской больницы по телефону. Врач проведёт комплексное обследование, установит точный диагноз, определит возбудителя пневмонии и назначит эффективное лечение.
Источник
Пневмонии, вызываемые Chlamydia pneumoniae
Инфекции, вызываемые Chl. pneumoniae, широко распространены. В возрасте 20 лет специфические антитела к Chl. pneumoniae обнаруживаются у половины обследованных, с увеличением возраста – у 80% мужчин и 70% женщин. Chl.pneumoniae вызывает развитие острого или хронического бронхита, пневмонии, фарингитов, синуитов, воспаление среднего уха. Кроме того, сейчас обсуждается роль Chl. pneumoniae в этиологии бронхиальной астмы, атеросклероза, острых эндо- и миокардитов, сарковдоза, артрита.
Инфекция Chl. pneumoniae передается от человека к человеку воздушно-капельным путем.
Клинические особенности
Заболевают чаще всего лица молодого возраста (5-35 лет). В этой возрастной группе Chl. pneumoniae как причина пневмонии занимает второе место после Mycoplasma pneumoniae.
Клиническая картина пневмонии, вызванной Chl. pneumoniae, сходна с клиникой микоплазменной пневмонии. Заболевание начинается сухим кашлем, вначале он упорный, непродуктивный, затем – с отделением мокроты. Повышается температура тела, она обычно субфебрильная, хотя может быть и высокой, но при этом не сопровождается ознобами. Беспокоят головная боль, мышечные боли, общая слабость, однако интоксикация выражена нерезко, общее состояние нетяжелое. Характерно также наличие фарингита. При аускультации легких выслушиваются сухие рассеянные хрипы, значительно реже – мелкопузырчатые хрипы в определенном участке легких (преимущественно в нижних отделах).
У 10-15% больных заболевание протекает тяжело, с выраженным синдромом интоксикации, увеличением печени, селезенки.
При рентгенологическом исследовании выявляются преимущественно интерстициальные изменения, периваскулярная, перибронхиальная инфильтрация, усиление легочного рисунка. Однако, возможно наличие очагово-инфилыративных затемнений. Достаточно часто четкие рентгенологические изменения могут отсутствовать.
Общий анализ периферической крови выявляет лейкопению и увеличение СОЭ.
Диагностические критерии
При постановке диагноза необходимо учитывать следующие основные положения:
- молодой возраст пациентов (5-35 лет), в первую очередь болеют подростки и молодые взрослые;
- упорный продолжительный кашель;
- наличие клиники фарингита и бронхита;
- рентгенологическое исследование легких выявляет преимущественно интерстициальные изменения, возможен рентгенонегативный вариант;
- выявление Chl. pneumoniae в мокроте с использованием иммунофлуоресцентаого метода и полимеразной цепной реакции; положительные результаты посева мокроты на среду с куриными эмбрионами;
- нарастание титров антител к легионеллам в крови больного в парных сыворотках (через 10-12 дней от первого исследования).
[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Пневмония, вызванная Chlamydia psittaci (пситтакоз, орнитоз)
Chlamydia psittaci обнаруживается у попугаев, домашних птиц (уток, индеек), голубей, канареек, некоторых морских птиц (у отдельных видов чаек).
Инфекция передается преимущественно аэрозольным путем (вдыхание пыли с перьев или экскрементов зараженных птиц). Возбудитель пситтакоза может сохраняться в течение месяца в сухом птичьем помете. В редких случаях заражение происходит через капли слюны больного при кашле. Сообщается о возможности заражения половым путем.
Если источником инфекции являются попугаи, говорят о пситтакозе, если другие птицы – заболевание называют орнитозом.
Клинические особенности
Инкубационный период заболевания – 1-3 недели. Затем развивается клиническая картина заболевания. У большинства больных оно начинается остро. Быстро повышается температура тела (до 39°С и выше), наблюдаются ознобы, развивается выраженная интоксикация (сильная головная боль, резко выраженная общая слабость, миалгии, исчезает аппетит, возможна неоднократная рвота). С 3-4 дня появляется сухой кашель, в дальнейшем отделяется слизисто-гнойная мокрота, иногда с примесью крови. Беспокоит боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании и кашле.
При перкуссии легких обнаруживается притупление перкуторного звука (далеко не всегда), при аускультации – жесткое дыхание, мелкопузырчатые, нередко сухие хрипы. Указанные физикальные признаки выявляются чаще всего в нижней доле справа.
Почти у половины больных отмечается увеличение печени и селезенки.
Возможно тяжелое течение заболевания с поражением нервной системы (заторможенность, менингеальный синдром, иногда бред).
Прирентгенологическом исследовании легких определяются преимущественно интерстициальное поражение (усиление и деформация легочного рисунка) и расширение корней легких. На этом фоне могут выявляться также мелкие очаги воспалительной инфильтрации.
В общем анализе периферической крови обнаруживается лейкопения (у большинства больных), реже – количество лейкоцитов нормальное или увеличено (при лейкоцитозе обнаруживается сдвиг лейкоцитарной формулы влево), отмечается увеличение СОЭ.
Повышение температуры тела, клинические проявления заболевания и рентгенологические изменения могут продолжаться около 4-6 недель.
Диагностические критерии
При постановке диагноза следует принимать во внимание следующие основные положения:
- указания в анамнезе на бытовой или профессиональный контакт с птицами (заболевание часто возникает у работников птицеферм, голубеводов, птицеводов и др.);
- острое начало заболевания с выраженным синдромом интоксикации, лихорадкой, кашлем с последующим развитием пневмонии;
- отсутствие симптоматики поражения верхних дыхательных путей (ринита, трахеита);
- преимущественно интерстициальные изменения в легких при рентгенологическом исследовании;
- лейкопения в сочетании с увеличением СОЭ;
- определение в крови больного антител к Chlamydia psittaci с помощью реакции связывания комплемента. Диагностическое значение имеют титр 1:16-1:32 и выше или нарастание титров антител в 4 раза и более при исследовании парных сывороток.
[19], [20], [21], [22], [23], [24]
Источник