Хирургия раны ожоги и обморожения
Повреждения тканей организма под
влиянием неблагоприятных физических,
а также химических факторов можно
условно разделить на три группы:
• ожоги;
• отморожения;
• электротравма.
Ожоги
Ожог (combustio) – повреждение тканей
организма, возникающее в результате
местного действия высокой температуры,
а также химических веществ, электрического
тока или ионизирующего излучения.
По данным ВОЗ, на термические поражения
приходится 6% травм мирного времени.
Количество пострадавших от ожогов во
всём мире возрастает, особенно в
промышленно развитых странах. Среди
причин летальных исходов при различных
повреждениях ожоги составляют 20% у детей
и 28% у лиц старше 65 лет. Чаще других
встречают термические ожоги.
Классификация
Характер повреждения, его тяжесть,
способы лечения и исход зависят от
многих факторов. В связи с этим существует
несколько классификаций ожогов.
По обстоятельствам получения ожога
По обстоятельствам получения ожога
выделяют три группы ожогов:
• производственные;
• бытовые;
• военного времени.
В мирное время производственные и
бытовые ожоги возникают приблизительно
с одинаковой частотой. Например, в таких
отраслях промышленности, как
металлургическая и химическая, удельный
вес ожогов значительно возрастает,
иногда доходя до 20% общего количества
повреждений.
Наиболее часто наблюдают термические
поражения кожи, реже полости рта и
дыхательных путей, ещё реже пищевода и
желудка.
Поражения военного времени характеризуются
массовостью, в связи с чем для получения
хороших результатов лечения необходима
чётко налаженная система оказания
помощи пострадавшим.
По характеру действующего фактора
По этиологическому признаку выделяют
следующие виды ожогов:
• термические;
• химические;
• электрические;
• лучевые.
Термические ожоги
Термические поражения возникают наиболее
часто. Чаще всего встречают ожоги
пламенем (50%) – воспламенение бензина,
газов, пламя от печки и т.д. Такие ожоги
бывают наиболее тяжёлыми, так как
температура пламени достигает 2000-3000
?С. Кроме того, при пожарах обычно
присоединяется неблагоприятное
воздействие на организм угарного газа.
Приблизительно с одинаковой частотой
(около 20%) происходит ошпаривание горячими
жидкостями и паром. Около 10% ожогов
связано с воздействием раскалённых
предметов и других факторов.
При развитии ожога степень повреждения
тканей зависит от следующих факторов.
Температура воздействия – чем она
выше, тем тяжелее повреждения; ожог
может вызывать повышение температуры
до 50 ?С и выше.
Теплопроводность предмета, контактирующего
с кожей (воздуха, водяного пара,
кипятка, открытого пламени, металлического
предмета и т.д.). При этом чем выше
теплопроводность предмета, тем больше
степень повреждения. Так, при температуре
100 ?С ожога сухим воздухом обычно не
происходит (например, в сауне), в то же
время горячая вода той же температуры
(кипяток) вызывает серьёзные, порой
смертельные глубокие ожоги.
Время контакта с горячим агентом – чем
оно больше, тем серьёзнее повреждения.
Влажность окружающей среды – чем
она выше, тем больше степень ожога.
Химические ожоги
Химические ожоги образуются при попадании
на кожу и слизистые оболочки различных
химических веществ (кислот, щёлочей). В
некоторых случаях пациенты по ошибке
выпивают сильные химические жидкости,
вызывающие ожог полости рта, пищевода
и даже желудка. Всего на долю химических
ожогов приходится 5-7% всех ожогов.
Электрические ожоги
На долю электрических ожогов приходится
около 3%. Их особенность – дополнительное
поражение внутренних органов
электромагнитным полем.
Лучевые ожоги
Лучевые ожоги могут быть вызваны
инфракрасным, ультрафиолетовым и
ионизирующим излучением. Воздействие
ионизирующего излучения приводит как
к местным, так и к общим изменениям в
организме, получившим название «лучевая
болезнь».
Соседние файлы в папке Общая хирургия. Петров
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Понятие ран. Опасности и осложнения, возникающие при этом происшествия, борьба с шоком, первичная обработка ожоговой поверхности, местном и общем лечении.
Отморожения — повреждение тканей, вызванное воздействием на ткани низкой температурой. Классификация — по глубине поражения: по времени — дореактивный и реактивный периоды: этиопатогенез
Патологическая анатомия — по периоду и степеням. Клиническая картина. Принципы консервативного и оперативного лечения.
Цель занятия
1. Ознакомить студентов с особенностью раны — ожоги, отморожения и их осложнениями.
2. Научить студентов обследовать больных с различными ранами, ожогами, отморожениями.
3. Научить студентов правильно размышлять клиническую картину возле больного и интерпритировать.
4. Осмыслить с позиций клиники механизм возникновения раны, ожоги и отморожения.
5. Научить студентов выявлять симптомы при различных ранах, ожогах, отморожениях.
6. Научить студентов овладеть основными приемами и методами оказания первой помощи при ранах, ожогах и отморожениях. Консервативное и оперативное лечение.
Перечень рассматриваемых вопросов
1. Значение — раны, ожоги и отморожения и их осложнения.
2. Особенности. Классификация ран: по характеру, по причине, по инфицированности, по отношению к полостям, простые и осложненные, касательные, сквозные, слепые.
3. Понятие о «свежести» раны и гнойной раны.
4. ПХО ран.
5. Течение раневого процесса.
6. Виды заживления и процесс заживления.
7. Виды швов. Показания к ним.
8. Принципы лечения при воспалении и нагноении ран.
9. Ожоги. Классификация. Определение тяжести ожога. Определение площади ожога. Ожоговая болезнь. Ожоговый шок. период токсиемии. Септикопиемии. Лечение. первая помощь: консервативное и дальнейшие методы лечения.
10. Отморожения. Классификация. Этиопатогенез. Клиническая картина — дореактивный период, реактивный период. Лечение.
Ожидаемые результаты
Студенты к концу занятия должны:
1. Знать о понятиях: раны, ожоги и отморожения и их осложнения.
2. Знать причины возникновения и об общих патофизиологических изменениях организма.
3. Значение этой темы для студентов стоматологического факультета.
4. Знать классификацию раны, ожоги, отморожения и их посредственные опасности и исходы.
5. Уметь как лечить «свежих» ран, оказать медицинскую помощь.
6. Знать течение раневого процесса по классификации Руфанова (1954) и по М.Н. Кузина (1977), в процессе очищения роль ферментов.
7. Знать виды заживления ран — грануляционной ткани.
8. Знать и уметь наложить первичные, первично- отсроченные, вторичные швы.
9. Уметь лечить гнойных ран.
10. Знать классификацию ожога по степени клиническую картину и диагностировать ожога.
11. Знать и уметь определять площади ожога.
12. Уметь оказать первую помощь при различных видах ожогах.
13. Знать осложнения ожога. Ожоговая болезнь, ожоговый шок ее развитие. Период токсемии, септикопиемии — местные изменения тканей, патанатомия.
14. Знать классификацию отморожения, клиническую картину, диагностику, этиопатогенез, лечение отморожений.
Практическая работа
1. Курация нескольких больных соответствующих по теме (совместно с преподавателем )
2. Делать демонстрационные схемы, таблицы, слайды, диафильмы, хирургические инструменты.
3. Участвовать и выполнять в перевязочной — смены повязок, обработка ран, ПХО .
4. Делать самостоятельно в/в введение в/м, п/к инъекции в процедурном в палате больного.
Оснащение занятия
1. Таблицы, слайды, схемы, диафильмы.
2. Лекарственные препараты.
3. Хирургические инструменты, шовные материалы.
4. Препараты ПСС, СА, антирабическая вакцина.
5. Больные с историями болезни.
6. Лабораторные анализы.
Виды контроля
Устные ответы на вопросы. Контроль и коррекция за выполнением практических работ, приобретенных знаний и умений при этом. Решения ситуационных задач и тестов различной степени сложности.
Ситуационные задачи
I студент во время игры в футбол 4 часа назад получил травму : упал и ударился головой. Сознания не терял: в височной теменной области имеется рана размером 4,5-1,5 см с неровными краями, умеренно кровоточащая:
1. Какая рана?
А. Колотая.
В. Резаная.
С. Ушибленная.
Д. Скальпированная.
Е. Рубленая.
2. Что следует делать перед ПХО раны?
A.УВЧ — терапию.
B. Обработать рану 5% раствором йода.
C. Подстричь и сбрить волосы вокруг раны.
D.Промыть рану этиловым спиртом.
E. На рану присыпать порошок стрептоцида.
F. Промыть рану антисептиком и положить повязку с гипертоническим раствором.
Задание на самоподготовку
1. Подготовить 2-3 больных соответствующей по теме.
2. Для демонстрации подготовить — схемы, таблицы, слайды, рентгенограммы, диафильмы.
3. Обход и разбор больных с раной, ожогами.
4. Работа в перевязочной — смена повязок обработка ран, делать ПХО, наложить швов.
5. Подготовить больных и делать в/в, в/м, п/к инъекций.
Рекомендуемая литература
1. В. И Стручков — Учебник «Общая хирургия» М. 1988 г
2. И.Г.Руфанов — Учебник «Общая Хирургия» М. 1953 г
3. А.В. Григорян — Учебник «Руководство к практическим занятиям по общей хирургии» М. 1976 г
4. У.А.Арипов — Учебник ” Умумий хирургия” Т. 1996 г
5. Б.Г. Панкратьев — «Руководство по хирургии» том-1 М.1971 г
6. М.И. Кузин — «Раны и раневая инфекция»., М 1990 г.
Источник
Комбустиология – отрасль медицины и направление в общей хирургии, занимающейся лечением тяжелых форм ожогов и их последствий. Ее основные задачи: поэтапное оказание помощи, своевременные комплексные методы лечения раневого процесса и предотвращение дальнейших осложнений.
Классификация
На долю ожогов и отморожений приходится 7% от общего количества травм мирного времени. Статистика тяжелых повреждений неутешительная: среди взрослого населения она составляет 55 случаев на 100 тыс., у детей 80, причем 6% из них заканчивается смертью.
Ожоги относятся к группе тяжелых повреждений, которые наступили в результате прямого контакта с термическими, химическими, электрическими, лучевыми, световыми факторами. Степень патологических изменений определяется площадью и глубиной: чем они обширнее, тем тяжелее протекает болезнь.
Термический ожог
Повреждение от воздействия высоких температур – самая распространенная травма у взрослых и детей. Она может быть вызвана жидкостью, нагретой до высокой температуры (кипяток, горячее масло), паром, расплавленным металлом, раскаленными предметами или пламенем. Причиной травмы становится несчастный случай. Более 65% ожогов получают малыши до двух лет от контакта с горячими напитками, кипятком.
Химический ожог
Повреждение от контакта кожи или слизистых с кислотами, щелочами, солями металлов, белым фосфором, галогенами и соком ядовитых растений.
В учебниках по ожоговой хирургии выделяют три вида химических повреждений:
- Коагуляционный некроз от кислот. Пораженные ткани становятся уплотненными, с сухой консистенцией.
- Коликвационный распад от щелочей, щелочных и щелочноземельных металлов. Пораженные ткани разжижаются и расплавляются: их консистенция становится мертвой, дряблой, содержит избыточное количество жидкости.
- Термохимический некроз – воздействие агрессивных веществ в сочетании с высокой температурой.
Ожог щелочью считается самым опасным. Коагулируя белок эпителия и образуя сухой струп на поверхности кожи, кислоты не проникают в более глубокие слои. Щелочи действуют иначе: они омыляют жиры, растворяют белковые клетки, внедряются глубоко и некротизируют ткани до влажного, студнеобразного состояния.
Электрический ожог
Повреждение от воздействия электрического тока или электрической дуги. Различают несколько видов травм:
- Низковольтная (120–220 B).
- Промышленная (от 360 B).
- Высоковольтная (больше 1 тыс.B).
- Сверхвысоковольтная (более 10 тыс. кВ).
Этот вид травмы всегда глубокий и несет угрозу жизни. На тяжесть состояния влияет напряжение, сила, экспозиция, среда контакта.
Процессы, которые происходят от воздействия электрического тока:
- Нарушение биологических процессов – раздражается гладкая и скелетная мускулатура, нервные рецепторы, проводники, внутренние органы. В диафрагме начинаются тонические сокращения, стойкий судорожный синдром голосового аппарата. Сердце и сосуды реагируют желудочковой фибрилляцией, артериальным спазмом и резкой гипертензией.
- Нарушение электрохимических процессов в организме – денатурация белковых и ферментных структур, гибель клеток.
- Тепловое воздействие – от выделения тепла до обугливания.
- Механические нарушения возникают от мгновенного повышения температуры, вскипания и испарения жидкости и подобны взрыву. Он расслаивает ткани и неизбежно приводит к вывихам, переломам, разрывам органов, травматическим ампутациям конечностей.
Мощнейшее атмосферное воздействие человек получает от молнии.
В этом случае происходит сочетание электрического тока, ударной звуковой волны и мощного светового импульса. Оно бывает первичным (прямое воздействие) и вторичным, возникающим при контакте с подключенной к сети аппаратурой.
Световой, лучевой ожог
Повреждения возникают на незащищенных участках, которые были обращены к ионизирующему, ультрафиолетовому излучению, наземным, подводным или воздушным взрывам. В таких случаях повреждаются глаза и кожа. При интенсивных потоках альфа- и бета-излучения происходит биохимическая дисфункция.
Классификация
В комбустиологии принята единая система дифференциации травмы.
Оценка раневого процесса:
- При первой степени ожога раздражается и разрушается верхний эпидермальный слой. Кожа гиперемирована, есть отечность мягких тканей. Окончательный процесс заживления приходится на конец первой недели после травмы.
- При второй степени повреждается сосочковый слой с образованием волдырей янтарного цвета, заполненных серозным содержимым, выраженный болевой синдром первые трое суток. Окончательный процесс заживления происходит к концу четвертой недели. Рубцов не образуется, но может сохраниться гиперемия и пигментация.
- При третьей А степени эпидермальный слой полностью утрачен или накрывает раневую поверхность легко отделяющимися лоскутами. Повреждаются потовые, сальные железы, волосяные луковицы, сосудистый рисунок не просматривается. В болевой и тактильной чувствительности есть нарушения. На пятые сутки на ране формируется некротический струп. Часто образуется стойкая пигментация, гипертрофия тканей или келоидные рубцы.
- Третью Б степень характеризует тотальный некроз. Рана открыта, и в ней зияет подкожно-жировая клетчатка. В поврежденных тканях просматриваются затромбированные сосуды. Болевая и тактильная чувствительность не определяется. Гнойно-воспалительный период длится около трех недель и после раневая поверхность заполняется грануляциями.
- При четвертой степени некротические процессы захватывают кожу, жировую клетчатку, фасции, мышечные и костные ткани. У струпа плотная и толстая структура, есть признаки обугливания. Заживление происходит крайне медленно, высока вероятность гнойных осложнений.
Дифференциальная диагностика проводится во время беседы: уточняется причина, обстоятельства, характер и длительность воздействия.
Оценка площади поражения
Чтобы определить поверхностное или глубокое повреждение, установить степень нарушения кровообращения и чувствительности, используется несколько методик.
Диагностика проходит поэтапно:
- Осмотр зоны повреждения, определение глубины и степени ожога (гиперемия, пузыри, струп, величина очага некроза).
- Оценка нарушения кровообращения, чувствительности методом надавливания, тетрациклиновой флюоресценцией (облучением кварцевой лампой), термометрией, обработкой раневой поверхности спиртом, применением красителей.
- Предварительный прогноз.
Обширные ожоговые повреждения – это угроза жизни пациента. Для постановки окончательного диагноза применяется несколько методов.
Правило сотни
Используется в диагностике при ожогах у взрослых.
Возраст пострадавшего суммируют с относительной величиной поврежденной поверхности (в %).
Прогноз (интерпретация):
- меньше 60 благоприятный;
- от 61 до 80 относительный;
- от 81 до 100 сомнительный;
- свыше 100 неблагоприятный.
Индекс Франко
Используется для вычисления общей площади повреждения и его глубины. Суть метода основана на том, что глубоких ожогах состояние пациента в 3 раза тяжелее, чем при поверхностных. Поэтому 1% поверхностного ожога – это 1 единица тяжести, а 1% глубокого – 3. Их сумма будет составлять индекс.
Прогноз (интерпретация):
- до 30 благоприятный;
- от 31 до 60 относительный;
- от 61 до 90 сомнительный;
- свыше 91 неблагоприятный.
Правило ладони
Метод применяется при ограниченных или расположенных на разных участках кожи поражениях.
Единица измерения: ладонь пациента. Ее площадь равна 1% поверхности тела. Таким образом подсчитывается величина повреждения.
Правило девятки
В основе методики лежит зональное деление. В качестве постоянной берется 9. Поверхность головы и шеи – 9%, конечности – 9%, у передней и задней части туловища по 18%, 1% приходится на гениталии.
Следующий важный момент в постановке диагноза – прогноз по тяжести с последствиями. Ожоговая хирургия оценивает состояние пострадавшего на предмет выздоровления, восстановления и сохранности функций, заживления раневой поверхности, частичной или полной потери работоспособности и летального исхода.
Лечение
Пострадавший от любого ожога нуждается в помощи. Необходимо прекратить воздействие внешнего фактора и охладить обожженную поверхность.
Пузыри и эрозии водой не обрабатывают. Их накрывают стерильной влажной салфеткой и после обращаются в медицинское учреждение.
При химических травмах тактика иная:
- Повреждения кислотами промывают слабым раствором соды.
- Ожоги щелочью обрабатывают водой с уксусом или лимонной кислотой (2%).
Показания для экстренной госпитализации:
- Распространенные поверхностные или единичные глубокие травмы.
- Повреждение электрическим током.
- Ожоги на лице, кистях, ступнях и области паха.
- Травма у детей и людей преклонного возраста.
- Ожог слизистых и внутренних органов.
- Наличие симптоматики болевого шока: бледность, учащенное и сердцебиение, гипотензия.
При термических ожогах 1 степени наносят специальные средства: Сульфаргин, Пантенол, Солкосерил.
Недопустимо обрабатывать раны маслами, мазями и касаться их руками.
При тяжелых ожогах и отморожениях лечение производится в специализированных стационарах.
В терапии используются четыре основных метода:
- Закрытый с наложением повязок с антисептическими растворами или фибриновыми пленками с антибиотиками.
- Открытый с обработкой поверхности раны коагуляционными препаратами. Они образуют корочку, под которой проходит процесс заживления.
- Смешанный – сочетание первого и второго.
- Хирургическая операция по удалению отмерших участков с закрытием раневой поверхности аутотрансплантом (лоскутом тканей пострадавшего), синтетической кожей, свободной пересадкой.
При обширных ожогах показана противошоковая терапия – сочетание наркотических анальгетиков и антигистаминных средств, инфузии плазмы, изотонического раствора, глюкозы.
Первичную обработку раны проводят наружными антисептиками: Хлоргексидином, Перекисью водорода, Фурацилином. После для заживления назначаются наружные антибактериальные средства широкого спектра: Левомеколь, Левосин.
Для рассасывания рубцов и устранения пигментации используются специальные гели: Контрактубекс, Актовегин, Солкосерил.
При незначительных следах от травмы применяют пилинг или лазерную коррекцию. При заметных ожогах может потребоваться пластическая операция.
Обморожение
Холодовая травма – это повреждение какого-либо участка тела от воздействия низких температур, которое возникает в зимний период с температурой от -10 °C и ниже. Дополнительными неблагоприятными условиями для развития холодовой травмы может быть высокая влажность, сильный ветер, мокрая или тесная одежда или обувь.
Обморожению подвержены истощенные, с хроническими сосудистыми и эндокринными заболеваниями люди. Но по статистике, чаще всего тяжелые холодовые травмы получают в состоянии алкогольного опьянения.
Обморожения – это повреждение тканей и гибель клеток. Низкие температуры приводят к спазмам мельчайших сосудов. Кровообращение приостанавливается.
Начальные симптомы:
- Бледно-синюшный оттенок кожи.
- Зуд и болезненность в месте повреждения.
- Значительно снижена или полностью утрачены температурная, тактильная, болевая чувствительность.
Признаки общего переохлаждения и глубокого отморожения:
- Бледность, «гусиная» кожа».
- Апатия, заторможенность, безучастность.
- Замедленное сердцебиение.
- Сниженная температура тела.
Степени повреждения при обморожениях:
- На первой, которая возникает от непродолжительного действия низкой температуры, участок бледный и после согревания начинает краснеть до багрового цвета. На 7 сутки участок начинает шелушиться и наступает выздоровление.
- При второй стадии, которая развивается после продолжительного холода, кожа бледнеет, теряет чувствительность. Через 12 часов в местах отморожения появляются пузыри с прозрачным содержимым. Ткани восстанавливаются через 2 недели.
- На третьей стадии происходит образование пузырей, наполненных кровянистым содержимым. На дне виднеются синюшно-багровые участки. Все элементы кожи гибнут, ногтевые пластины отходят. После отторжения тканей к концу 4 недели начинается рубцевание.
- Четвертая степень повреждения наступает после длительного воздействия низких температур. Некроз полностью захватывает мягкие ткани. Возможно повреждение костей и суставов.
В качестве первой помощи необходимо прекратить охлаждение, согреть конечности и восстановить кровообращение, растереть участок теплыми руками и наложить теплоизолирующую повязку.
Неприемлемо и неэффективно втирать масла, жиры, спиртосодержащие растворы.
Пострадавшему дают горячее питье, по 1 таблетке Аспирина, Анальгина, Но-шпы. Немедленная госпитализация – это самая необходимая и важная часть оказания первой медицинской помощи.
Источник