Химический ожог слизистой в стоматологии
Лечение у стоматолога может быть связано не только с облегчением боли и других тревожащих симптомов, но и с некоторыми осложнениями. Стоит отметить, что появление осложнений нередко объясняется не только ошибками стоматолога, но и пренебрежением рекомендациями самим пациентом. Одним из таких осложнений можно назвать медикаментозный ожог полости рта.
Медикаментозный ожог: причины
Под медикаментозным ожогом понимается травма слизистой полости рта, возникающая при разрушающем действии сильнодействующих лекарств. В ходе стоматологического лечения используется множество медикаментов, некоторые из них относятся к числу агрессивных.
К опасным медикаментам можно отнести пасты и вещества с содержанием мышьяка, нитрата серебра, формалина и др. Все эти вещества стоматолог может использовать при лечении кариеса и его осложнений и для предварительной мумификации пульпы зуба.
Можно сказать, что названные причины ожогов происходят из-за непрофессионализма врачей. Но нельзя исключать и те ситуации, когда вина лежит и на пациенте. К слову, их гораздо больше. В первую очередь, это «дедовские» и в то же время варварские способы избавления от зубной боли: прикладывание лекарственных веществ к зубу, полоскание рта спиртом, закапывание в кариозную полость кислот — особенно «излюбленный» способ лечения у мужчин, чья профессия связана с машинами. Ведь в полость зуба чаще закапывают аккумуляторную (то есть серную) кислоту.
Иногда причина медикаментозного ожога связана с пренебрежением рекомендаций стоматологов. При лечении пульпита до сих пор часто используют «мышьяк». К слову, чистое вещество уже давно не используется, а лишь его аналоги, но название прочно закрепилось за ними.
Постановка девитальных паст всегда строго дозирована по времени — 1-7 дней, и после ее постановки стоматолог назначает повторный прием. Чаще всего на 2-3 день. Если же пациент проигнорировал рекомендации, то последствия могут быть фатальными. Наиболее вероятно перерождение пульпита в периодонтит, ожог десны. Причем, чем длительнее находится вещество в зубе, тем сильнее ожог, следовательно, его последствия становятся более драматичными.
Симптомы медикаментозного ожога
Симптомы медикаментозного ожога развиваются постепенно, но стремительно. Изначально появляется покраснение, отек, после — незначительная боль, интенсивность которой нарастает постоянно. На пике боль становится рвущей, распирающей.
По мере усиления боли нарастают симптомы воспаления: покраснение, отек. Через несколько часов или дней поврежденный участок покрывается пленкой от белого до грязно-серого цвета. Образовавшаяся пленка плотно спаяна со слизистой, и если ее убрать, то откроется кровотечение.
Появление других симптомов будет зависеть от площади поражения. При сочетании медикаментозного ожога и периодонтита отмечается боль не только в области слизистой, но и в причинном зубе. Происходит увеличение регионарных лимфатических узлов, может ухудшаться общее самочувствие.
Из-за неприятных ощущений в полости рта страдает аппетит, а именно возможность принимать пищу. Любое соприкосновение со слизистой может усиливать боль.
Длительное воздействие агрессивного вещества может спровоцировать глубокое повреждение тканей, вплоть до локального некроза десны. Проще говоря, ткань, которая подверглась воздействию, безвозвратно погибает. В таком случае отсутствуют какие-либо неприятные симптомы, а диагностировать ожог стоматолог может при осмотре на приеме.
Лечение у стоматолога
Тактика лечения, которую выбирает стоматолог, зависит от времени воздействия медикамента. Если ожог формируется из-за ошибки врача, то последний максимально быстро удаляет остатки вещества, промывает пораженное место. В зависимости от действующего препарата могут выбираться антидоты. Например, при ожоге из-за мышьяковистого ангидрида антидотом будет йод. В дальнейшем врач дает конкретные рекомендации пациенту, как себя вести, что делать, если возникла боль. Дает рекомендации по питанию.
Если симптомы проявились позже, вне кабинета врача, то при появлении боли после лечения необходимо незамедлительно вернуться в кабинет и пройти тщательное обследование. После постановки диагноза, определения причины появления болезненных симптомов стоматолог в индивидуальном порядке решает вопрос о необходимости лечения.
Если форма ожогов легкая, то стоматолог рекомендует полоскать рот антисептиками и отварами лекарственных трав с противовоспалительной и антисептической направленностью. На этапах заживления врачи рекомендуют использовать препараты, которые будут способствовать быстрой эпителизации, способствующие регенерации: облепиховое масло, раствор витамина А, солкосериловую мазь и другое.
Если речь идет о сложных формах ожогов, то терапевтические виды лечения всегда сочетаются с хирургическими видами лечения. Стоматолог удаляет некротизированные ткани, восстанавливает их хирургически — лоскутом. Далее следует длительный период реабилитации и лечения. После хирургического лечения назначаются антибиотики.
Профилактика ожогов
Профилактика медикаментозных ожогов многопрофильна, проходит непосредственно у стоматолога и выражается в работе с пациентами.
Если говорить о профилактике, то это повышение квалификации специалистов, использование изолирующих средств и методик (кофердама и др.), совершенствование медикаментов, сохранение их свойств, но при уменьшении их агрессивной составляющей.
Также среди пациентов ведется активная работа еще на приеме: стоматолог объясняет, каких последствий можно ожидать, если игнорировать рекомендации специалистов. В первую очередь они касаются соблюдения временных промежутков лечения.
Конечно, лучше всего не запускать кариес и не допускать формирования его осложнений, не использовать «дедовские» способы лечения, ведь их можно смело назвать варварскими и безрассудными.
Пройдите тестВаш персональный IQ здоровьяПройдите этот тест и узнайте, во сколько баллов – по десятибалльной шкале – можно оценить состояние вашего здоровья.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Источник
Ожог ротовой полости – травма слизистой, возникающая при воздействии температурных, химических, лучевых раздражителей. Основные жалобы сводятся к появлению выраженного болевого синдрома. Слизистая сначала становится гиперемированной и отечной. Затем участок поражения бледнеет, наблюдается слущивание эпителия, вследствие чего образуются эрозивные поверхности. Диагностика ожога ротовой полости основывается на анализе жалоб пациента, данных анамнеза, результатов клинического осмотра. Лечение ожога ротовой полости направлено на устранение причинного фактора, обезболивание участка поражения, проведение антисептической обработки, ускорение процессов эпителизации.
Общие сведения
Ожог ротовой полости – поражение слизистой оболочки в результате воздействия высоких температур, агрессивных химических соединений, электротравмы или проведения лучевой терапии. Чаще всего встречаются термические ожоги ротовой полости. Химические ожоги выявляют преимущественно у детей, что связано с ростом видов агрессивных веществ и их легкодоступностью. Лучевой радиомукозит является одним из наиболее распространенных осложнений при проведении лучевой терапии злокачественных опухолей головы и шеи. Мужчины и женщины в равной степени подвержены развитию ожога ротовой полости. Прогноз определяется характером воздействия, тяжестью травмы, своевременностью и адекватностью проводимого лечения.
Ожог ротовой полости
Причины ожога ротовой полости
Наиболее распространенной причиной ожога ротовой полости является воздействие высоких температур. При употреблении горячих продуктов или напитков, вдыхании пара или горячего воздуха на слизистой возникают признаки катарального воспаления с последующей десквамацией и отслоением эпителия. Ожог ротовой полости развивается при нарушении правил выполнения физиотерапевтических процедур. Очаг поражения, по форме и размерам соответствующий параметрам электрода, образуется при несоблюдении протокола проведения электрофореза.
Ионизирующее излучение, применяемое в ходе лучевой терапии онкобольных пациентов, также способно вызвать ожог ротовой полости. Контакт высококонцентрированных химических соединений со слизистой приводит к некрозу ткани. При этом возможно поражение пищевода, желудка, дыхательных путей. Химический ожог ротовой полости может возникнуть и в ходе проведения стоматологических манипуляций. Попадание на слизистую нитрата серебра, высококонцентрированных растворов, используемых для ирригации корневых каналов, просачивание через негерметичную повязку мышьяковистой пасты – все эти факторы ятрогенного происхождения приводят к локальному ожогу ротовой полости.
Классификация ожога ротовой полости
По этиологии различают четыре формы ожога ротовой полости:
1. Термический ожог. Возникает вследствие контакта горячих напитков, пара или огня со слизистой.
2. Электротравма. Основная причина – нарушение протокола проведения физиотерапевтических процедур.
3. Лучевой ожог ротовой полости. Развивается в результате воздействия ионизирующего излучения при лучевой терапии злокачественных новообразований.
4. Химический ожог. Возникает в месте контакта слизистой с химическими соединениями: щелочами, кислотами, хлорсодержащими веществами.
Симптомы ожога ротовой полости
При термическом ожоге ротовой полости слизистая сначала становится красной и отечной. При кратковременном воздействии невысоких температур появляются признаки очаговой мацерации эпителия. В случае длительного контакта физического фактора со слизистой наблюдается отторжение поверхностного слоя, вследствие чего появляются болезненные эрозивные поверхности. При электротравме, возникшей в ходе проведения процедуры электрофореза, на слизистой в проекции приложения активного электрода выявляют белесоватую зону, по форме соответствующую размерам электрода. Вскоре в этом участке слизистая отторгается, что приводит к появлению изъязвлений.
Лучевой ожог ротовой полости проявляется в виде пленчатого радиомукозита. Наиболее подвержены воздействию высоких доз ионизирующего излучения участки слизистой, покрытые неороговевающим эпителием. Сначала зона поражения имеет гиперемированный оттенок, в течение небольшого отрезка времени слизистая теряет прежнюю эластичность, становится мутной и плотной, приобретает складчатый рельеф. В случае дальнейшего проведения лучевой терапии в ротовой полости появляются эрозии, покрытые некротическими массами. Наблюдается гипосаливация. При кислотном химическом ожоге ротовой полости образуется неглубокий участок коагуляционного некроза, отграниченный от здоровых тканей. Колликвационный некроз возникает при контакте щелочи со слизистой. В ходе осмотра выявляют зону поражения, которая может охватывать все слои слизистой. При этом провести четкую грань между некротическими и здоровыми тканями не удается.
Диагностика ожога ротовой полости
Постановка диагноза ожог ротовой полости базируется на основании жалоб пациента, данных анамнеза заболевания, результатов физикального обследования. В ходе клинического осмотра врач-стоматолог в месте контакта причинного фактора со слизистой выявляет гиперемированный, болезненный при пальпации участок. В зонах ороговевающего эпителия чаще всего обнаруживают признаки поверхностной мацерации. Неороговевающий эпителий при воздействии высокой температуры и ионизирующего излучения быстро отторгается, вследствие чего возникают обширные эрозивные поверхности.
При лучевом ожоге ротовой полости развивается пленчатый радиомукозит. У пациентов диагностируют участки изъязвления, покрытые клейкими некротическими массами. Сухую неглубокую зону омертвевших тканей выявляют при кислотном ожоге ротовой полости. Влажное (колликвационное) поражение слизистой отмечают при воздействии щелочи. Дифференцируют ожог ротовой полости с герпетическим, афтозным, язвенно-некротическим стоматитом, многоформной экссудативной эритемой. Пациента обследует стоматолог-терапевт.
Лечение ожога ротовой полости
Первоочередным лечебным мероприятием при выявлении ожога ротовой полости является устранение этиологического фактора и купирование болевого синдрома. Местно в стоматологии наносят спреи и гели на основе анестетиков. При выраженной болезненности назначают анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты для приема внутрь. Для предотвращения инфицирования эрозивной поверхности применяют антибиотики. В виде ротовых ванночек используют слабые растворы антисептиков на основе перекиси водорода, перманганата калия, которые подогревают до комнатной температуры, чтобы избежать дополнительного раздражения пораженных участков.
При химическом ожоге ротовой полости в первую очередь необходимо использование антидотов. При кислотном некрозе полость рта обрабатывают мыльным раствором. В случае колликвационного ожога щелочью в качестве антидота применяют слабый раствор лимонной кислоты. Для ускорения восстановительных процессов показаны кератопластики. С этой целью назначают аппликации масляных растворов витаминов А и Е. Прогноз при ожоге ротовой полости зависит как от характера этиологического фактора и времени воздействия, так и от своевременности обращения пациента в специализированное учреждение.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Ожог является одной из наиболее распространённых травм. Нередко таким способом поражается и полость рта. Ожог десны получить очень просто – достаточно лишь съесть что-то излишне горячее. Помимо этого, ожоги могут возникать и вследствие иных причин.
Код по МКБ-10
T28.0 Термический ожог рта и глотки
T28.5 Химический ожог рта и глотки
Причины ожога десны
В быту термические ожоги зачастую возникают из-за приёма очень горячей еды либо напитков (таких, как кофе, чай и пр.). Химические же ожоги обычно появляются вследствие попыток устранить зубную боль при помощи анальгина, спирта либо иных лекарственных препаратов.
[1], [2]
Симптомы ожога десны
Симптомом ожога термического типа является резкая боль, а слизистая полости рта стает шероховатой. Если ожог более выраженный, на десне могут сформироваться пузырьки, а они далее лопаются, вследствие чего возникают язвы.
В случае же химического ожога происходит покраснение травмированной области, после чего формируется слабый отёк. Если не устранить воздействие повреждающего вещества на десну, может начаться более глубокое разрушение тканей с развитием некроза.
[3]
Стадии
Существует 3 стадии ожогов десен:
- На 1-ой возникает слабое покраснение слизистой, а затем начинается отёк десны, и появляются болевые ощущения, если на неё надавить;
- На 2-ой стадии на десне формируются пузыри, содержащие серозно-фиброзный экссудат. После их вскрытия слизистая приобретает ярко красный цвет, а сама десна болит. Следует помнить, что эта поверхность очень легко инфицируется;
- На 3-ей стадии, кроме вышеуказанных проявлений, наблюдается процесс отмирания тканей десны.
[4], [5]
Формы
Существует 2 вида ожогов, которые различаются в зависимости от фактора, спровоцировавшего поражение:
- Термический ожог, который появляется под влиянием высокой температуры, лучевого излучения либо электрического тока;
- Химический ожог, развивающийся вследствие влияния различных химических веществ.
[6], [7], [8], [9]
Химический ожог десен
Химический ожог десны зачастую развивается в результате влияния на ткани полости рта химических препаратов (обычно медикаментов, используемых в стоматологической практике: таких, как мышьяковая паста, фенол, а также нитрат серебра и формалин).
[10]
Ожог десны мышьяком
От ожога десны мышьяком может развиться некроз, и это является весьма распространённой проблемой у пациентов, лечащих зубы. Продолжительное воздействие мышьяка отравляюще влияет на ткани, что в результате и становится причиной таких последствий. Если мышьяковая паста не была герметично закрыта в зубе при помощи временной пломбы, она проникнет наружу, возникает риск развития ожога десны. Это влечёт за собой разрушение костных клеток – так называемый остеонекроз. Это заболевание опасно тем, что оно хроническое и постоянно прогрессирует. Продолжительность болезни может составлять 1-10 лет, и при этом нужно учитывать, что поначалу она никак не проявляется. Позднее появляются болевые ощущения в кости, а также развивается невропатия.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Ожог десны спиртом
Может возникнуть в результате полоскания рта этим веществом для устранения зубной боли.
Лечить данный вид ожога нужно, исходя из того, насколько сильно была травмирована слизистая. Если ожог слабый, достаточно будет домашних процедур. Если же травма более серьёзна, нужно консультироваться с врачом.
Лечение пострадавшего проводится следующим образом:
- Нужно полоскать рот обеззараживающими и анальгетическими растворами;
- Делать инъекции с обезболивающим;
- Принимать успокоительные средства (валериана);
- Использовать противовоспалительные ЛС (мази либо гели), чтобы избежать нагноения и проникновения инфекции в слизистую;
- Использовать ранозаживляющие ЛС (масляные растворы).
Во время лечения пострадавшему следует придерживаться диеты – не есть острые, солёные, кислые, маринованные, копчёные блюда, чтобы не раздражать слизистую.
Осложнения и последствия
Без своевременного лечения при химическом ожоге десна начинает отекать, начинается сильное раздражение, слизистая краснеет. Последствием этого может стать развитие некроза, которое в дальнейшем приведёт к развитию некроза тканей.
Долго ли заживает десна после ожога?
Продолжительность терапии после ожога зависит от множества различных факторов (таких, к примеру, как степень и тип повреждения), поэтому прогнозировать сроки выздоровления может только врач, после изучения клинической картины.
[18], [19], [20], [21]
Диагностика ожога десны
Чтобы диагностировать повреждение, врачу достаточно собрать анамнез и проанализировать информацию, полученную в результате осмотра пострадавшего.
[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]
Дифференциальная диагностика
Ожог, полученный в результате воздействия химического вещества, следует дифференцировать с аллергической реакцией на такие вещества, как амальгама или пластмасса.
Лечение ожога десны
Так как получить полную информацию о силе повреждения тканей и определить вектор терапии самостоятельно невозможно, нужно обратиться за помощью к врачу-стоматологу. Но прежде можно оказать пострадавшему первую помощь, которая облегчит его состояние и поспособствует дальнейшему лечению:
- Устранить вещество, которое спровоцировало ожог, убрав его остатки изо рта пострадавшего;
- Выполнить процедуру полоскания ротовой полости – для этого подойдёт простая тёплая вода;
- Дать больному анальгетик (это необходимо делать только, если больной ощущает резкую пульсирующую боль, которая в дальнейшем может стать причиной болевого шока).
Лекарственное лечение
В случае лёгкой степени ожога врачи рекомендуют полоскать рот антисептическими ЛС: такими, как перекись водорода, перманганат калия либо фурацилин.
Перекись водорода противопоказана, если у пациента имеется повышенная чувствительность к элементам лекарства. Среди побочных реакций – жжение в области раны в процессе обработки, а также аллергия. Чтобы полоскать ротовую полость, необходим раствор в концентрации 0,25% (нужно развести раствор 3% с водой в пропорции 1 к 11).
Фурацилин противопоказан при кровотечениях и повышенной чувствительности к ЛС. Применяется следующим образом: для полоскания ротовой полости нужно 20 мг лекарства (это 1 табл.), которые требуется растворить в воде (100 мл). Среди побочных реакций – аллергия на элементы препарата.
Перманганат калия противопоказан при непереносимости лекарства. Среди побочных реакций – аллергия на препарат. Чтобы полоскать рот, нужен раствор 0,01-0,1%.
Дополнительно рану на десне можно заживлять при помощи регенерирующих мазей – метрогила или солкосерила.
Народное лечение и лечение травами
Существует несколько вариантов лечения ожога народными средствами.
Можно использовать для полоскания ротовой полости листья узколистного хамериона. Отвар изготовляется в пропорции 15/200 (15 – это масса ингредиентов, а 200 – это объём воды).
Трава растения дисковидная ромашка, из которой нужно сделать отвар, разделив компоненты в пропорциях 20/200. Помимо этого из травы можно сделать настойку – 40 г ромашки развести с водой в пропорции 1к10.
Трава душистой фиалки – отвар для полоскания готовится в пропорции 20/200.
[30]
Оперативное лечение
Сильный ожог десны может привести к некрозу тканей. В этом случае, чтобы предотвратить распространение заболевания на ещё живые клетки, нужно удалить уже отмершие ткани.
Профилактика
В качестве профилактики следует не употреблять слишком горячую пищу (особенно внимательно в этом случае нужно следить за детьми, так как ткани слизистой у них менее стойкие). Также, при использовании медикаментов для устранения зубной боли, нужно предотвращать возможность их соприкосновения с дёснами – предварительно лекарство следует замотать в вату.
[31], [32]
Прогноз
Ожог десны при проведении быстрого и своевременного лечения имеет благоприятный прогноз.
Источник