Химический ожог пищевода стандарт медицинской помощи

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с термическими и химическими ожогами пищевода.

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с термическими и химическими ожогами пищевода при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

УТВЕРЖДЕНО
приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 6 июля 2006 года N 525

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: термические и химические ожоги пищевода

Код по МКБ 10: T28.1, T28.6

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнение: без осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее количество

А01.09.001

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки

1

45

А01.16.002

Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки

1

45

А01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

1

45

А01.16.003

Пальпация при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки

1

45

А01.16.004

Перкуссия при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки

1

45

А02.01.001

Измерение массы тела

1

10

А02.03.005

Измерение роста

1

1

А02.09.002

Измерение окружности грудной клетки

1

1

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

55

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

55

А02.12.001

Исследование пульса

1

55

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

55

А02.31.001

Термометрия общая

1

80

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

2

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

2

А06.09.008

Рентгенография легких

1

1

А06.16.005.001

Рентгеноскопия пищевода с контрастным веществом

1

2

А06.31.006

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

1

3

А04.16.004

Ультразвуковое исследование пищевода

0,5

1

A11.05.001

Взятие крови из пальца

1

10

A08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

4

A08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

4

A09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

4

A12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

4

A08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

4

A09.05.002

Оценка гематокрита

1

4

A08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

4

A08.05.008

Исследование уровня ретикулоцитов в крови

1

4

A08.05.010

Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах

1

4

A09.05.037

Исследование рН крови

1

4

A12.05.026

Исследование уровня кислорода в крови

1

4

A12.05.033

Исследование уровня углекислого газа в крови

1

4

A11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

2

A12.05.005

Определение основных групп крови (А, В, О)

1

1

A12.05.006

Определение резус-принадлежности

1

1

A26.06.036

Определение антигена HbsAg Hepatitis В virus

1

1

A26.06.041

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus

1

1

А26.06.048

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1

1

1

А26.06.049

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2

1

1

А26.06.082

Определение антител к Treponema pallidum

1

1

А09.05.041

Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови

1

2

А09.05.042

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

1

2

А09.05.046

Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

1

2

А09.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

1

2

А09.05.021

Исследование уровня общего билирубина в крови

1

2

А09.05.022

Исследование содержания свободного связанного билирубина в крови

1

2

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

2

А09.05.017

Исследование уровня мочевины в крови

1

2

А09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

1

2

А09.05.031

Исследование уровня калия в крови

1

2

А09.05.031

Исследование уровня натрия в крови

1

2

А09.05.050

Исследование уровня фибриногена в крови

1

2

А09.28.001

Исследование осадка мочи

1

4

А09.28.003

Определение белка в моче

1

4

А09.28.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

1

4

А09.28.022

Определение объема мочи

1

4

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

4

А09.28.053

Визуальное исследование мочи

1

4

В01.003.01

Осмотр (консультация) врача-анестезиолога

1

1

A14.01.017

Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка

0,5

1

A16.16.026

Пластика пищевода

0,4

1

A16.16.028

Резекция пищевода

0,4

1

A16.16.027

Экстирпация пищевода

0,2

1

A16.16.044

Эзофагостомия

0,6

1

A16.16.034

Гастростомия

1

1

B01.003.04

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)

1

1

A12.05.004

Проба на совместимость перед переливанием крови

0,8

1

A18.05.012

Гемотрансфузия

0,8

1

A15.31.001

Перевязка при операциях на органах брюшной полости

1

10

B03.03.005

Суточное наблюдение реанимационного больного

1

3

A14.19.002

Постановка очистительной клизмы

1

3

A15.12.002

Эластическая компрессия нижних конечностей

1

3

A03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

1

2

A11.09.004

Пункция плевральной полости

0,5

1

A03.10.001

Торакоскопия

0,5

1

A16.09.001

Торакоцентез

0,2

1

A16.16.001

Дренирование пищевода

0,2

1

A16.16.006

Бужирование пищевода

0,4

Читайте также:  Чем помочь при ожоге с пузырями

3

A14.31.010

Уход за дренажом (дренажами)

1

3

A14.19.001

Пособие при дефекации тяжелого больного

1

3

А11.28.007

Катетеризация мочевого пузыря

1

3

A14.28.002

Пособие при мочеиспускании тяжелому больному

1

6

А14.28.002

Уход за постоянным мочевым катетером

1

3

А14.31.007

Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелому больному

1

6

А14.07.002

Уход за полостью рта тяжелобольного пациента

1

6

А14.01.001

Уход за кожей тяжелобольного пациента

1

6

А14.31.012

Оценка степени развития пролежней

1

3

А14.31.014

Оценка интенсивности боли

1

10

А14.16.001

Пособие при гастростомах

0,7

10

А19.09.001

Лечебная физкультура при заболеваниях пищевода, желудка и 12-перстной кишки

1

14

А14.31.004

Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд

0,2

2

A11.11.001

Катетеризация подключичной и центральных вен

1

1

A11.12.003

Внутривенное введение лекарственных средств

1

35

A11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных средств

1

25

A11.02.002

Подкожное введение лекарственных средств

1

10

A11.09.008

Ингаляционное введение лекарственных средств и кислорода

1

10

A15.01.001

Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов

1

10

A14.12.001

Уход за сосудистым катетером

1

8

A14.31.002

Размещение тяжелобольного в постели

1

5

A14.31.001

Перемещение тяжелого больного в постели

1

5

А14.31.003

Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

1

5

А14.31.005

Подготовка и смена белья тяжелобольному

1

5

А14.31.006

Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному

1

5

А14.31.011

Пособие при парентеральном введении лекарственных средств

1

5

А25.16.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях пищевода, желудка и 12-перстной кишки

1

40

А25.16.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

1

40

А25.16.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

1

40

А13.30.003

Психологическая адаптация

1

1

Фармако-
терапевтическая группа

АТХ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота назна-
чения

ОДД**

ЭКД***

________________
* Анатомо-терапевтико-химическая классификация.

** Ориентировочная дневная доза.

*** Эквивалентная курсовая доза.

Средства для профилактики и лечения инфекций

1

Антибактериальные средства

1

Цефтриаксон

0,2

2 г

20 г

Цефепим

0,2

4 г

40 г

Цефотаксим

0,2

8 г

80 г

Цефоперазон

0,2

8 г

80 г

Цефтазидим

0,2

6 г

60 г

Амоксициллин + клавулановая кислота

0,2

3,6 г

36 г

Тикарциллин + клавулановая кислота

0,2

9,6 г

96 г

Пиперациллин + тазобактам

0,2

9 г

90 г

Цефоперазон + сульбактам

0,2

8 г

80 г

Меропенем

0,2

3 г

30 г

Имипенем

0,2

2 г

20 г

Эртапенем

0,2

1 г

10 г

Азтреонам

0,2

8 г

80 г

Амикацин

0,2

1 г

10 г

Ципрофлоксацин

0,2

0,8 г

11,2 г

Офлоксацин

0,2

0,8 г

11,2 г

Пефлоксацин

0,2

0,8 г

11,2 г

Клиндамицин

0,5

1,8 г

18 г

Противопротозойные и противомалярийные средства

0,5

Метронидазол

1

1,5 г

15 г

Противогрибковые средства

1

Флуконазол

0,5

0,05 г

0,5 г

Амфотерицин В

0,5

0,05 г

0,35 г

Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

1

Антациды и другие противоязвенные средства

1

Циметидин

0,1

0,8 г

16 г

Ранитидин

0,1

0,1 г

2 г

Фамотидин

0,1

0,04 г

0,8 г

Омепразол

0,4

0,04 г

0,4 г

Лансопразол

0,1

0,03 г

0,3 г

Эзомепразол

0,1

0,02 г

0,2 г

Рабепразол

0,1

0,02 г

0,2 г

Спазмолитические средства

1

Дротаверин

0,5

0,08 г

0,8 г

Платифиллин

0,5

4 мг

40 мг

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему

1

Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны

1

Преднизолон

1

90 мг

450 мг

Метилпреднизолон

0,5

90 мг

450 мг

Дексаметазон

0,5

8 мг

32 мг

Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания

1

Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия

1

Растворы электролитные моно- и поликомпонентные

0,5

500 мл

5000 мл

Натрия хлорид

1

1500 мл

10500 мл

Калия и магния аспарагинат

0,5

500 мл

7000 мл

Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

1

Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

1

Метамизол натрия

0,3

2 г

28 г

Кетопрофен

0,3

0,2 г

2,8 г

Парацетамол

0,3

4 г

56 г

Кеторолак

0,5

0,06 г

0,84 г

Наркотические анальгетики

1

Морфин

0,5

10 мг

50 мг

Тримепередин

0,5

20 мг

200 мг

Трамадол

0,5

300 мг

Читайте также:  Что делать если ожог от бодяги

3000 мг

Фентанил

1

1 мг

1 мг

Средства, влияющие на кровь

1

Средства, влияющие на систему свертывания крови

1

Пентоксифиллин

1

200 мг

1000 мг

Надропарин кальция

0,3

0,3 мл

2,1 мл

Эноксапарин натрия

0,3

20 мг

140 мг

Далтепарин натрия

0,3

2500 ME

12500 ME

Этамзилат

1

0,5 г

1,5 г

Растворы и плазмозаменители

1

Декстроза

1

500 мл

3500 мл

Препараты плазмы

1

Альбумин

0,8

200 мл

1000 мл

Декстран

0,5

800 мл

4000 мл

Гидроксиэтилкрахмал

0,5

500 мл

2500 мл

Средства, влияющие на центральную нервную систему

1

Анксиолитики (транквилизаторы)

1

Диазепам

1

50 мг

50 мг

Анестетики, миорелаксанты

1

Местные анестетики

1

Прокаин

0,5

250 мг

250 мг

Бупивакаин

0,5

100 мг

100 мг

Лидокаин

0,5

300 мг

300 мг

Ропивакаин

0,5

100 мг

100 мг

Средства для наркоза

1

Севофлуран

0,25

100 мл

100 мл

Изофлуран

0,25

100 мл

100 мл

Пропофол

0,5

600 мг

600 мг

Динитроген оксид

1

25 л

25 л

Оксигениум

1

30 л

30 л

Миорелаксанты

1

Векурония бромид

0,33

12 мг

12 мг

Мивакурия хлорид

0,33

30 мг

30 мг

Атракурия безилат

0,33

100 мг

100 мг

Средства для лечения аллергических реакций

1

Антигистаминные средства

1

Дифенгидрамин

0,5

20 мг

200 мг

Хлоропирамин

0,5

20 мг

200 мг

Клемастин

0,5

4 мг

40 мг

Источник

г. Москва N 525  06.07.2006 г.

06 утверждении стандарта медицинской помощи больным с термическими и химическими ожогами пищевода.

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1

(Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, № 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, № 2, ст. 1б7; 2004, N9 35, ст. Зб07) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с термическими и химическими ожогами пищевода.

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с термическими и химическими ожогами пищевода при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

Заместитель Министра В.И. Стародубов

Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: термические и химические ожоги пищевода

Код по МКБ 10: Т 28.1, Т 28.6

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнение: без осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

КодНаименованиеЧастота предоставленияСреднее количество
А01.16.001Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки11
А01.16.002Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки11
А01.31.012Аускультация общетерапевтическая11
А01.16.003Пальпация при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки11
А01.16.004Перкуссия при болезнях пищевода, желудка и 12- перстной кишки11
А02.01.001Измерение массы тела11
А02.03.005Измерение роста11
А02.09.002Измерение окружности грудной клетки11
А02.09.001Измерение частоты дыхания11
А02.10.002Измерение частоты сердцебиения11
А02.12.001Исследование пульса11
А02.12.002Измерение артериального давления на периферических артериях11
А05.10.001Регистрация электрокардиограммы11
А05.10.007Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных11
А06.09.008Рентгенография легких11
А06.16.005.001Рентгеноскопия пищевода с контрастным веществом11
А06.31.006Описание и интерпретация рентгенографических изображений12
А11.16.009Зондирование желудка11
А03.16.001Эзофагогастродуоденоскопия12
А09.16.014.001Внутрипищеводная рН–метрия суточная11

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 40 ДНЕЙ

Читайте также:  Как вылечить солнечный ожог с волдырями на ушах
КодНаименованиеЧастота предоставленияСреднее количество
А01.09.001Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки145
А01.16.002Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки145
А01.31.012Аускультация общетерапевтическая145
А01.16.003Пальпация при болезнях пищевода, желудка и 12- перстной кишки145
А01.16.004Перкуссия при болезнях пищевода, желудка и 12- перстной кишки145
А02.01.001Измерение массы тела110
А02.03.005Измерение роста11
А02.09.002Измерение окружности грудной клетки11
А02.09.001Измерение частоты дыхания155
А02.10.002Измерение частоты сердцебиения155
А02.12.001Исследование пульса155
А02.12.002Измерение артериального давления на периферических артериях155
А02.31.001Термометрия общая180
А05.10.001Регистрация электрокардиограммы12
А05.10.007Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных12
А06.09.008Рентгенография легких11
А06.16.005.001Рентгеноскопия пищевода с контрастным веществом12
А06.31.006Описание и интерпретация рентгенографических изображений13
А04.16.004Ультразвуковое исследование пищевода0,51
А11.05.001Взятие крови из пальца110
А08.05.004Исследование уровня лейкоцитов в крови14
А08.05.006Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)14
А09.05.003Исследование уровня общего гемоглобина в крови14
А12.05.001Исследование оседания эритроцитов14
А08.05.003Исследование уровня эритроцитов в крови14
А09.05.002Оценка гематокрита14
А08.05.005Исследование уровня тромбоцитов в крови14
А08.05.008Исследование уровня ретикулоцитов в крови14
А08.05.010Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах14
А09.05.037Исследование рН крови14
А12.05.026Исследование уровня кислорода в крови14
А12.05.033Исследование уровня углекислого газа в крови14
А11.12.009Взятие крови из периферической вены12
А12.05.005Определение основных групп крови (А, В, О)11
А12.05.006Определение резус – принадлежности11
А26.06.036Определение антигена HbsAg Hepatitis B virus11
А26.06.041Определение антител класса M,G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus11
А26.06.048Определение антител класса M,G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 111
А26.06.049Определение антител класса M,G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 211
А26.06.082Определение антител к Treponema pallidum11
А09.05.041Исследование уровня аспартат – трансаминазы в крови12
А09.05.042Исследование уровня аланин – трансаминазы в крови12
А09.05.046Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови12
А09.05.010Исследование уровня общего белка в крови12
А09.05.021Исследование уровня общего билирубина в крови12
А09.05.022Исследование содержания свободного связанного билирубина в крови12
А09.05.023Исследование уровня глюкозы в крови12
А09.05.017Исследование уровня мочевины в крови12
А09.05.020Исследование уровня креатинина в крови12
А09.05.031Исследование уровня калия в крови12
А09.05.031Исследование уровня натрия в крови12
А09.05.050Исследование уровня фибриногена в крови12
А09.28.001Исследование осадка мочи14
А09.28.003Определение белка в моче14
А09.28.017Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)14
А09.28.022Определение объема мочи14
А09.28.023Определение удельного веса (относительной плотности) мочи14
А09.28.053Визуальное исследование мочи14
В01.003.01Осмотр (консультация) врача – анестезиолога11
А14.01.017Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка0,51
А16.16.026Пластика пищевода0,41
А16.16.028Резекция пищевода0,41
А16.16.027Экстирпация пищевода0,21
А16.16.044Эзофагостомия0,61
А16.16.034Гастростомия11
В01.003.04Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)11
А12.05.004Проба на совместимость перед переливанием крови0,81
А18.05.012Гемотрансфузия0,81
А15.31.001Перевязка при операциях на органах брюшной полости110
В03.03.005Суточное наблюдение реанимационного больного13
А14.19.002Постановка очистительной клизмы13
А1512.002Эластическая компрессия нижних конечностей13
А03.16.001Эзофагогастродуоденоскопия12
А11.09.004Пункция плевральной полости0,51
А03.10.001Торакоскопия0,51
А16.09.001Торакоцентез0,21
А16.16.001Дренирование пищевода0,21
А16.16.006Бужирование пищевода0,43
А14.31.010Уход за дренажом (дренажами)13
А14.19.001Пособие при дефекации тяжелого больного13
А11.28.007Катетеризация мочевого пузыря13
А14.28.002Пособие при мочеиспускании тяжелому больному16
А14.28.002Уход за постоянным мочевым катетером13
А14.31.007Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелому больному16
А14.07.002Уход за полостью рта тяжелобольного пациента16
А14.01.001Уход за кожей тяжелобольного пациента16
А14.31.012Оценка степени развития пролежней13
А14.31.014Оценка интенсивности боли110
А14.16.001Пособие при гастростомах0,710
А19.09.001Лечебная физкультура при заболеваниях пищевода, желудка и 12-перстной кишки114
А14.31.004Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд0,22
А11.11.001Катетеризация подключичной и центральных вен11
А11.12.003Внутривенное введение лекарственных средств135
А11.02.002Внутримышечное введение лекарственных средств125
А11.02.002Подкожное введение лекарственных средств110
А11.09.008Ингаляционное введение лекарственных средств и кислорода110
А15.01.001Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов110
А14.12.001Уход за сосудистым катетером18
А14.31.002Размещение тяжелобольного в постели15
А14.31.001Перемещение тяжелого больного в постели15
А14.31.003Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения15
А14.31.005Подготовка и смена белья тяжелобольному15
А14.31.006Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному15
А14.31.011Пособие при парентеральном введении лекарственных средств15