Химический ожог пищевода неотложная помощь алгоритм
На догоспитальном этапе:
1. Вызвать рвоту.
2. Дать выпить больному 0,25% раствор новокаина (1,5-2,5 мл/кг массы).
3. Промыть пищевод и желудок водой через толстый зонд, смазанный растительным маслом. При ожоге кислотой – 2-4% раствором пищевой соды, при ожоге щелочью – слабыми растворами кислот (1% раствор лимонной или уксусной кислоты).
4. Ввести обезболивающие средства (анальгин 50% раствор 0,1 мл/год жизни или промедол 1% 0,1 мл/год жизни).
5. При сосудистых нарушениях – применить растворы мезатона, допамина или норадреналина внутривенно.
6. Транспортировка в лечебное учреждение.
На госпитальном этапе:
1. Повторное промывание желудка через зонд.
2. Введение обезболивающих средств (анальгин 50% раствор 0,1 мл/год жизни или промедол 1% раствор 0,1 мл/год жизни).
3. Введение гормонов (преднизолон 10 мг/кг или гидрокортизон 5 мг/кг в/в или в/м).
4. Оксигенотерапия, респираторная поддержка. При выраженной дыхательной недостаточности – ИВЛ.
5. Катетеризация мочевого пузыря для постоянного контроля диуреза.
6. Противошоковая и дезинтоксикационная терапия, частичное парентеральное питание (коллоидные и кристаллоидные растворы в соотношении 1: 2 в/в: реополиглюкин 8-10 мл/кг, глюкоза 10% раствор, физиологический раствор хлорида натрия, раствор Рингера, дисоль, ацесоль).
7. Ликвидация ацидоза при кислотном внутрисосудистом гемолизе под контролем КЩС (бикарбонат натрия 4% раствор в/в), форсированный диурез (маннитол 15% раствор 0,5-1,0 г/кг в/в, лазикс 1% раствор 1-2 мг/кг в/в или в/м).
8. Введение противорвотных препаратов (пипольфен 2,5% раствор 0,1- 0,15 мл/год жизни в/м, церукал 0,1 мг/кг в/м).
9. Антибактериальная терапия парентерально: цефалоспорины (цефазолин, цефобид 50-100 мг/кг в/м, или другие).
11. Дозированное зондовое питание.
12. Эзофагоскопия в ранние сроки (5-7 день).
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 15
Задача № 1.
Больной 60 лет, грузчик, страдает ГБ, лечение не получал. При подъеме тяжести у него внезапно возникла сильная головная боль, шум в ушах. Затем появилась рвота. Потерял сознание на несколько минут. Госпитализирован в клинику. Черепно-мозговую травму отрицает.
Объективно тоны сердца ясные, акцент 2-го тона на аорте АД 180/100 мм рт.ст. Пульс 52 удара в минуту, ритмичный, напряженный. Больной возбужден, дезориентирован, пытается вставать с постели, несмотря на запреты. Общая гиперестезия. Определяется выраженная ригидность мышц затылка и с. Кернига с обеих сторон. Глазное дно: вены извиты и слегка расширены, артерии резко сужены, соски зрительных нервов отечны, границы их нечеткие. Парезов конечностей нет.
Анализ крови: СОЭ 8 мм/ч, эритроциты 4,6*1012/л, лейкоциты 10*109/л. В спинномозговой жидкости равномерная примесь крови в трех пробирках.
1. Выделить ведущие синдромы?
2. Поставить клинический диагноз?
3. Назначить лечение?
4. Вероятная причина данного осложнения?
5.Профилактика повторного мозгового инсульта.
Задача № 2.
Женщина 40 лет поступила в клинику с жалобами на наличие болезненного инфильтрата слева от заднего прохода. Отмечаются признаки общей интоксикации, температура при поступлении 39.3°С. При осмотре в области заднего прохода на 3 часах имеется воспалительный инфильтрат 6х5 см с участком размягчения в центре.
- Ваш диагноз?
- План обследования для подтверждения диагноза.
- Укажите стадию заболевания.
- Тактика врача стационара
- План реабилитации после выписки из стационара.
Задача № 3.
У первородящей, 24 лет, в течение нескольких дней головная боль, плохое самочувствие. До этого во время беременности чувствовала себя здоровой. При осмотре: отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. При кипячении мочи большой хлопьевидный осадок. Артериальное давление 180/100. Наружное исследование: тазовое предлежание, схватки через 4-5 минут, сердцебиение плода слева выше пупка, 140 в минуту. Размеры таза: 25 – 28 – 31 – 20 см. Влагалищное исследование: открытие полное, плодный пузырь цел, прощупывается слева и спереди левая ножка. Задняя поверхность лона и крестцовая впадина свободны. При производстве влагалищного исследования возник первый припадок судорог, продолжающийся 3-4 мин, с потерей сознания.
- Оцените состояние роженицы при поступлении.
- Какой период родов?
- Причина, спровоцировавшая припадок?
- Что делать?
- В чем заключается первичная профилактика гестоза?
Расшифровать ЭКГ.
Алгоритм оказания неотложной помощи при разрыве селезенки.
Эталон ответов к билету № 15
Эталон ответа к задаче № 1.
1. Ведущий синдром – менингеальный
2. Клинический диагноз: Субарахноидальное кровоизлияние.
3. Лечение: а) Гипотензивная терапия
б) Дегидратационная терапия маннитол 15 % – 200 мл в/в капельно
в) Для профилактики сосудистого спазма – нимотоп 50 мл в/в кап. медленно
4. Нелеченная АГ.
5. Гипотензивная терапия, ноотропные препараты, вазоактивные препараты, статины.
Эталон ответа к задаче № 2.
- Острый подкожный парапроктит.
- Пальцевое обследование прямой кишки, ректальным зеркалом, ректороманоскопия.
- Стадия абсцедирования.
- Экстренная операция – пункция гнойника, эвакуация гноя, введение красителя с последующим поиском внутреннего отверстия и ликвидацией его.
- Лечение раны с вторичным заживлением с использованием ванночек и мазевых повязок. Больничный лист до полного заживления на 30дней.
Эталон ответа к задаче № 3.
1. Состояние тяжелое – эклампсия
- Второй
- Роженица поступила с тяжелым гестозом, преэклампсией. Вагинальный осмотр у таких пациенток должен проводится при обезболивании, на фоне противосудорожной, седативной, гипотензивной терапии.
- Начать лечение гестоза – магнезиальная, гипотензивная, седативная терапия. Интубация, наркоз, экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения.
- Лечение соматической экстрагенитальной патологии, гинекологических заболеваний, планирование беременности.
Эталон ответа по ЭКГ.
Ритм синусовый, ЧСС 77 уд/мин. Полная блокада левой ножки пучка Гиса.
Источник
Мы поможем в написании ваших работ!
Мы поможем в написании ваших работ!
Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
· Цель освоения:овладение методикой оказания экстренной помощи при химических ожогах глотки, гортани и пищевода.
· Необходимое оснащение:тренажер для зондирования и промывания желудка, желудочный зонд, воронка, вода.
· Алгоритм выполнения навыка:
1. Вводят внутримышечно обезболивающие средства (кетонал, диклофенак, ортофен) и спазмолитики (атропин, папаверин, спазмалин и др.).
2. Тщательно прополаскивают рот обильной струей воды, после чего вводят через рот толстый желудочный зонд.
3. Промывают желудок большим количеством жидкости (до 5-8 л).
4. Не извлекая зонда, пострадавшему дают выпить несколько глотков 5-10% раствора новокаина, а затем слабый раствор нейтрализующего вещества или, при его отсутствии, теплую воду (промывание пищевода). Затем снова промывают желудок до исчезновения запаха химического вещества.
5. После промывания желудка больному дают выпить 300-500 мл молока, глотать растительное масло, рыбий жир, альмагель, сосать таблетки
анестезина.
6. Пострадавшего срочно госпитализируют в реанимационное или ЛОР-отделение, где проводят противошоковую и дезинтоксикационную интенсивную терапию. В течение всего острого периода заболевания необходим тщательный уход за полостью рта.
Оказание неотложной помощи при шоке разного генеза
· Цель освоения:овладение навыками оказания неотложной помощи при шоке на догоспитальном этапе.
· Необходимое оснащение: тренажер реанимации взрослого человека, воздуховод, кровоостанавливающий жгут, салфетки, бинты, фантом для внутривенных инъекций.
· Алгоритм выполнения навыка:
1. При наличии наружного кровотечения немедленно останавливают его путём наложения жгута, тугой повязки, тампонады раны, наложения зажима на кровоточащий сосуд в ране. Накладывают асептические повязки на раны.
2. Неадекватная вентиляция легких при тяжёлом травматическом шоке сопровождается часто аспирацией рвотными массами, кровью, инородными телами. В этих случаях необходимо повернуть голову пострадавшего набок и очистить полость рта. Затем необходимо запрокинуть голову назад или вывести нижнюю челюсть. При возможности, целесообразно введение через рот воздуховода.
3. Проводят обезболивание внутривенное или внутримышечное ненаркотическими анальгетиками (кетонал, диклофенак, ортофен, парацетамол и др.).
4. Осуществляют иммобилизацию переломов с помощью транспортных шин и подручных материалов.
5. Одновременно с остановкой кровотечения начинают внутривенную инфузию плазмозаменителей для восполнения ОЦК (полиглюкин, реополи-глюкин, препараты ГЭК, физиологический раствор хлорида натрия).
6. При отсутствии инфузионных сред для увеличения ОЦК больного укладывают на спину с опущенным головным концом. После стабилизации гемодинамики (АД не менее 80 мм рт.ст.) необходима немедленная транспортировка больного в реанимационное отделение.
Оказание неотложной помощи при обмороке
· Цель освоения:овладение навыками оказания срочной помощи больным в состоянии обморока.
· Необходимое оснащение: флакон с нашатырным пиртом, вата, вода, сердечно-сосудистые средства (кордиамин, норадреналин, допамин).
· Алгоритм выполнения навыка:
Обморок – внезапная, обычно кратковременная, потеря сознания, вызванная ишемией головного мозга. Неотложная помощь заключается в следующем:
1) уложить больного на спину, приподняв ноги;
2) расстегнуть одежду, обеспечив приток свежего воздуха;
3) провести растирание тела, опрыскивание холодной водой, дать понюхать ватку с нашатырным спиртом;
4) следует согреть ноги грелками или растереть их чем-либо жестким;
5) ввести подкожно растворы кофеина или кордиамина;
6) пришедшему в сознание больному надо дать горячий чай или кофе;
7) при подозрении на органическую причину обморока больного необходимо госпитализировать.
Оказание неотложной помощи при коллапсе
· Цель освоения:овладение навыками оказания срочной помощи больным в состоянии коллапса.
· Необходимое оснащение: флакон с нашатырным спиртом, вата, вода, сердечно-сосудистые средства (кордиамин, норадреналин, допамин).
· Алгоритм выполнения навыка:
Коллапс – острое, резкое снижение артериального давления за счет сосудистого компонента гемодинамики.
Неотложная помощь на догоспитальном этапе:
1) уложить больного без подушки, приподняв нижнюю часть туловища;
2) дать понюхать нашатырный спирт;
3) к конечностям положить грелку, напоить больного горячим крепким чаем, кофе, проветрить помещение;
4) как можно быстрее доставить в больницу. Лечение в стационаре направлено на устранение возодилатации: в сочетании с наполнением сосудистого русла плазмозамещающими растворами (полиглюкин, реополиглюкин) вводят внутривенно вазоконстрикторы (норадреналин, допамин), кортикостероидные препараты (преднизолон, гидрокортизон).
Оказание неотложной помощи при солнечном и тепловом ударе
· Цель освоения: овладение навыками оказания неотложной помощи при солнечном (тепловом) ударе.
· Необходимое оснащение:пузыри со льдом, холодная вода, простыни, тренажер сердечно-легочной реанимации.
· Алгоритм выполнения навыка:
1. Пострадавшего следует вынести из зоны перегревания и уложить в тени или холодном помещении.
2. Снять одежду, положить холодные компрессы (или пузыри со льдом) на голову, шею, паховую область. Полезно укутать больного мокрой простыней, так как испарение воды из неё несколько снизит температуру тела.
3. Если сознание не потеряно, то пострадавшего следует напоить холодными напитками. Спиртные напитки противопоказаны!
4. При потере сознания, прекращении сердечной и дыхательной деятельности немедленно осуществляется сердечно-легочная реанимация с дальнейшей транспортировкой больного в стационар.
Оказание неотложной помощи при утоплении
· Цель освоения:овладение навыками проведения реанимационных мероприятий при утоплении.
· Необходимое оснащение:тренажер для освоения сердечно-легочной реанимации, сухие салфетки.
· Алгоритм выполнения навыка:
1. Если пострадавший в сознании, необходимо успокоить его, снять мокрую одежду, интенсивно обтереть тело, переодеть в сухое белье, дать крепкий горячий чай или кофе и направить в больницу.
2. Если утонувший извлечен из воды в бессознательном состоянии, но пульс и дыхание сохранены, его следует немедленно отвезти в больницу. Госпитализация больных после утопления абсолютно обязательна, так как всегда имеется опасность развития синдрома «вторичного утопления». Этот синдром характеризуется болями в груди, ощущением нехватки воздуха, усилением цианоза, появлением кашля, кровохарканья.
3. Если у пострадавшего отсутствует дыхание, и нет пульса, оживление необходимо начать немедленно:
1) после извлечения из воды следует проверить проходимость верхних дыхательных путей пальцами, введенными в рот (очистить рот от водорослей, ила, песка);
2) положить его на живот, затем обеими руками приподнять и потрясти, чтобы из желудка и дыхательных путей вылилась вода. Для удаления воды из легких используется и такой прием: оказывающий помощь укладывает пострадавшего на колено своей согнутой ноги лицом вниз и резкими толчкообразными движениями сжимает его грудную клетку в течение 10-15 секунд;
3) после этих мероприятий, которые не должны занимать более 20-30 с., необходимо тотчас же приступить к ИВЛ способом «рот в рот» и одновременно к непрямому массажу сердца. ИВЛ должна проводиться непрерывно до стойкого восстановления самостоятельного дыхания или до появления явных трупных признаков;
4) в стационаре, после восстановления сердечной деятельности и нормализации дыхания, выбор метода интенсивной терапии зависит от того, в какой воде (пресной или морской) утонул больной. При утоплении в пресной воде основные внимания уделяются борьбе с гемолизом и острой почечной недостаточностью, во втором случае – устранению электролитных нарушений и гиповолемии. Во всех случаях проводится оксигенотерапия, дыхательных путей, лечение ателектазов и пневмонии.
Источник
Химический ожог пищевода – опасное состояние, и прогноз для пострадавшего очень часто определяется тем, насколько быстро была оказана первая помощь. Возникает он в результате употребления внутрь растворов кислот, щелочей, бытовых растворов. Чаще всего страдают дети из-за их природной любознательности и желания пробовать на вкус все неизвестное и яркое. Так же ожог пищевода бывает как следствие суицидальной попытки или из-за ошибочного приема внутрь опасного раствора человеком, находящимся в алкогольном или наркотическом опьянении.
Основные признаки химического ожога пищевода – это выраженная боль в шее, за грудиной у пострадавшего, визуальные признаки ожога полости рта, рвота кровью и слизью с примесью кусочков слизистой пищевода. Ну и часто неподалеку вы сможете увидеть бутылочку с причинным раствором.
Если вы заподозрили у кого то из своих близких или просто незнакомого человека химический ожог пищевода, первое, что надо сделать – это вызвать скорую помощь и описать то, что вы видите. Но то время, пока едет бригада скорой помощи, вы не должны сидеть сложа руки, а попытаться начать оказывать неотложную помощь, так как именно от этого будет зависеть тяжесть состояния пострадавшего и дальнейший прогноз заболевания.
- Промывание желудка. Конечно, у вас нет специального зонда, при помощи которого это делают в больнице. Но вы можете заставить пострадавшего выпить простую чистую комнатной температуры воду в объеме 1-2 литра и естественным образом вызвать у него рвоту. Таким образом, часть опасного вещества не успеет нанести вред пищеводу и желудку, а выйдет наружу вместе с рвотными массами.
- Так же очень желательно, если вы сумеете провести нейтрализацию причинного вещества. Из курса химии многие знают, что при взаимодействии кислоты и щелочи образуются относительно безопасные продукты – соли, углекислый газ и вода. Поэтому если ожог вызван щелочью – то можно попытаться промыть желудок очень легким раствором кислоты, например столовым уксусом. Если ожог вызван кислотой – тогда помогут такие доступные вещества, как столовая сода или обычное молоко. Важно помнить, что растворы должны быть комнатной температуры, чтобы не усугубить состояние. Посте того, как пострадавший выпьет этот раствор он должен вызвать рвоту сам, или при вашей помощи.
- Если вы не знаете, какое вещество стало причиной ожога пищевода, то промывание можно сделать опять же обычным молоком комнатной температуры. Важно успеть сделать промывание в первые 6 часов от попадания опасного вещества внутрь пострадавшего. Это значительно улучшит прогноз.
- Больной с ожогом пищевода испытывает очень сильную боль, поэтому если вы имеете навык внутримышечных инъекции очень хорошо, если вы сделаете ему укол анальгина или кеторола. Давать таблетки не стоит, так как при этом состоянии часто возникает непроходимость пищевода и таблетка не достигнет желудка, а останется в пищеводе и усугубит ситуацию.
- Важно попытаться успокоить больного, сказав ему, что помощь в пути. Страх и стресс усиливает вероятность спазма пищевода и его закупорки.
- Обязательно сохраните баночку с тем веществом, которое выпил пострадавший. Это поможет прибывшим докторам правильно поставить диагноз и начать лечение. Ведь оно будет зависеть от того, какое вещество стало причиной ожога.
Источник
через дополнительный разрез брюшной стенки ниже XII ребра вводят дренаж. Ранубрюшнойстенки зашиваютпослойнонаглухо.
В тех случаях, когда произвести сначала мобилизацию селезенки невозможно, например, из-за опасности обильного кровотечения при наличии массивных периспленических сращений, операцию начинают с перевязки селезеночной ножки. Для подхода к последней необходимо рассечь желу- дочно-селезеночную, а иногда желудочно-ободочную связку. После перевязки сосудов приступают к мобилизации селезенки и выделению ее из сращений.
Неотложная помощь. Для удаления химического вещества промывают желудок (3-4 л жидкости). При термических ожогах промывание желудка не производят. Для снятия болевого синдрома и спазма пищевода подкожно вводят 1-2 мл 1% раствора промедола или 2 мл 2% раствора пантопона, 1 мл 0,1% раствора атропина и 2 мл 2% раствора папаверина; внутривенно 5 мл 0,5% раствора новокаина. Для выведения яда из организма обильное питье с последующей искусственной рвотой. Если позволяют условия, срочно промывают желудок и рот большим количеством жидкости. При ожоге кислотами внутрь дают щелочные препараты, нейтрализующие кислоту. При отравлении щелочами 1-1,5% раствор молочной или лимонной кислоты. В стационаре проводят противошоковую и дезинтоксикационную терапию, форсированный диурез, назначают сердечные гликозиды, сосудистые препараты, гормоныпреднизолон(по2 мг/кгвсутки), атакжеантибиотики.
При острой почечной недостаточности показано проведение гемодиализа. Больным с ожогом гортани в случае появления признаков асфиксии накладывают трахеостому. При перфорации пищевода – срочное оперативное вмешательство. В течение всего острого периода необходим тщательный уходзаполостьюрта.
С целью предупреждения развития рубцового сужения пищевода больным дают микстуру, содержащую подсолнечное масло, анестезин, раствор анестетика и с 3-го дня больных кормят охлажденной жидкой пищей. В настоящее время признана целесообразность раннего (с 7–9-х суток) бужирования пищевода в течение 1-1,5 мес. в сочетании с подкожным введением лидазы.
Перед началом бужирования необходимо произвести эзофагоскопию, которая позволит установить степень ожога, отсутствие не отторгнувшихся некротизированных тканей, при возникновении рубцовых стриктур со стенозомпищевода, не поддающихся излечению бужированием показана пластика пищевода.
Бужирование пищевода, наложение гастростомы
Бужирование пищевода осуществляют при его рубцовом стенозе. При этом последовательно используют несколько бужей, начиная с введения наиболее тонкого. Бужирование противопоказано при воспалении слизистой оболочкиполостиртаиглотки.
104
Рис. 37. Принципвыполнениябужированияпищевода
Гастростомия – это образование искусственного свища между желудкомивнешнейсредой.
Показаниякгастростомии: непроходимостьпищеводаприрубцовых сужениях в результате ожога и возможного ретроградного бужирования, при злокачественных заболеваниях, ранениях – как предварительный этап пластической операциинапищеводе.
Рис. 38. Наборинструментовдлявыполнениягастростомии
Все предложенные способы гастростомии можно разделить на 2-е группы: это трубчатые свищи и губовидные. Если гастростомический канал формируется из передней стенки желудка, выстлан серозной оболочкой желудка и грануляционной тканью, такой канал имеет форму трубчатого свища (гастростомия по Витцелю, аналогичен свищ Штамм – Кадера). Если гастростомический канал формируется путем извлечения в рану передней стенки желудка в виде конуса и подшивания его к брюшной стенке, при этом канал желудочного свища на всем протяжении выстлан слизистой оболочкой, такойсвищявляетсягубовидным(способТопровера).
Существуют пластические способы гастростомии с использованием изолированной петли тонкой или толстой кишки, выкраивания трубки из большойкривизныжелудкаидр.
Оперативный доступ: трансректальный реже параректальный слева на уровне пупка. Вскрываются послойно брюшинная полость (боковая лапаротомия).
В операционную рану выводится участок передней стенки желудка, к которой прикладывают резиновую трубку диаметра (до 1 см. и более). Резиновую трубку располагают по средней оси желудка (отступя ближе к его дну 10 см от пилорического отдела). Резиновая трубка обшивается 5-7 серозномышечными швами длинойдо5 см(методВитцеля).
105
Таким образом, создают косой трубчатый канал длиной 5-7 см, затем рассекают все слои, образуется отверстие в желудке по размерам адекватное диаметру трубки. В это отверстие погружают конец резиновой трубки и завязываются над трубкой наложенные ранее серозно-серозные швы (можно кисетным швом закрепить погруженный в просвет желудка конец резиновой трубки). Дополнительно накладывают второй ряд серозно-серозных швов над расположеннойвканалетрубкой.
Рис. 39. Принципналожениягастростомы Вторым этапом (по Витце-
лю) – это гастропексия для обеспечения полной герметизации брюшной полости это 2-3-я узловыми швами подшивают париетальную брюшину вокруг трубки к серозной оболочке желудка, и концы этих нитей выводят на кожу. Далее следует прокол передней брюшной стенки по диаметру трубки и ее выведение наружу (прокол отдельно от лапаротомной раны) лучше. На гастростомическую трубку снаружи одевается «муфта» (резиновая трубка 2-3-4 см) и выведенными нитями фиксируется гастростома к муфте (в данном случае ни какие швы на кожу не накладываются). Далее следует послойное зашивание раны с фиксацией трубкивверхнемуглураны.
Желудочно-кишечные кровотечения
Кровавая рвота и дегтеобразный стул – наиболее достоверные, но не всегда первые признаки желудочно-кишечных кровотечений. Кровавая рвота может отсутствовать, если источник кровотечения находится в двенадцатиперстной кишке или нижележащих отделах кишечника. Дегтеобразный стул появиться через несколько минут и даже после 1-2 дней начавшегося кровотечения. Большое практическое значение, в частности для выбора тактики лечения, имеет определение степени тяжести кровопотери. Различают 3 класса групп по тяжести кровопотери. На основании учета таких клинических признаков, как частота пульса, уровень артериального давления, количество гемоглобина и эритроцитов. При I степени субъективные и объективные признаки выражены не резко тахикардия, некоторое снижение артериального давления, содержание гемоглобина не ниже 90 г/л, эритроцитов – до 3-5 мл, в среднем потеря объема циркулирующей крови до 500-600 мл. При кровотечении средней тяжести (II степень) отмечаются выраженные признаки острого анемического состояния: частота пульса до 110 и более в минуту, артериальное давление – около 80 мм рт. ст., заметное снижение гемоглобина (ниже 90 г/л). Уменьшение количества эритроцитов до 3 мл и др. (кровопотеря до 1 литра), при тяжелых кровопотерях (III степень тяжести) – картина геморрагического коллапсаилишокакровопотеряболее 1,5 л.
106
Принимая во внимание динамику и фазность волемических расстройств при кровопотерях, определение степени ее по количеству эритроцитов, гемоглобина, АД следует считать ориентировочным. В настоящее время для оценки степени кровопотери и фазы волемических расстройств используют определение объема циркулирующей крови, объема плазмы, глобулярного объема, качественных и количественных особенностей диспротеинемии идругихкомпонентов.
По характеру рвотных масс и стула нередко можно судить об источнике кровотечения. Массивная рвота кровью, обычно характерна для кровотечений из пищевода, кровь при этом обычно бывает темно-красной со сгустками. При обильных гастродуоденальных кровотечениях кровь в рвотных массах вид “кофейной гущи”. Кровотечения из нижних отделов толстой и прямойкишок, проявляются выделением алойкрови.
Диагностика
Важную рольв распознавании источника кровотечения играют методы инструментальной диагностики: эзофагогастродуоденоскопия, ректороманоскопия и колоноскопия, а также рентгенологическое исследование. Из дополнительных методов исследования большую роль играет клиника и клинические, биохимические исследования крови. Для уточнения источника кровотеченияможнотакжеиспользоватьрадиоактивныйхром.
Неотложнаяпомощь
Догоспитальная неотложная помощь при желудочно-кишечных кровотечениях заключается в создании больному абсолютного покоя в горизонтальном положении, исключается прием пищи. Применяется холод на эпигастральную область, глотание кусочков льда, госпитализация больного. В стационаре во всех случаях желудочно-кишечного кровотечения проводят гемостаз эндоскопически и активное консервативное лечение для его остановки и стабилизации – в течение 2-4 часов. Введение гемостатических препаратов в/в и в/м (р-р этамзилата, хлористого кальция, викасола, дицинона, переливание одногруппной крови, кровезаменителей, плазмы). При продолжающемся кровотечении – экстренная операция. На высоте кровотечения резекция желудка ангиорафия, легирование сосудов. В 83-86% случаев причиной желу- дочно-кишечногокровотечения, является язважелудкаили ДПК.
При пищеводном кровотечении (из варикозно расширенных вен) – введение зонда Блэйкмора, а кишечном – снятие перистальтики (папаверин, атропин).
Зонд Сенгстейкена–Блейкмора используют для остановки кровотечения из варикозных вен пищевода. Это многоканальный зонд с двумя баллонами, желудочнымипищеводным.
A. Перед установкой зонда проверить баллоны на герметичность. В желудочный баллон ввести 300 мл воздуха, а пищеводный раздуть до 40 мм рт. ст., используя мембранный манометр. После этого оба баллона погрузить вводу.
Б. Приложить зонд к больному так, чтобы кончик желудочного баллонасовпал смечевидным отросткомгрудины. Навысотеносана зонде делают отметку. После местной анестезии носоглотки хорошо смазанный зонд ввестичерезноздрювжелудок. Зонднужноввести на15 смглубжеотметки.
107
B. В желудочный баллон ввести 30–40 мл воздуха и провести рентгенографию верхнего этажа брюшной полости. Убедившись, что желудочный баллон находится в желудке, ввести в него еще 250–350 мл воздуха. Раздувание желудочного баллона в просвете пищевода опасно разрывом пищевода, что почти всегда смертельно. К наружному концу главного канала зонда подвешать груз0,5 кг.
Г. Промыть желудок. Если в используемой модели зонда Сенгстейке- на–Блейкмора нет канала для отсасывания из пищевода, в верхний отдел пищевода ввести обычный назогастральный зонд, который необходимо присоединитькотсосу, работающемувпрерывистомрежиме.
Д. Если кровотечение продолжается – раздуть пищеводный баллон до 40 ммрт. ст.
Е. Регулярноизмерятьдавлениевобоихбаллонах.
При нестабильном гемостазе или повторном кровотечении показано хирургическоелечениепосрочнымпоказаниям.
СтадииэндоскопическогогемостазапоФоррест:
•ФоррестIА– кровотечениеизартерии
•ФоррестIБ– кровотечениеизвены
•ФоррестIВ– капиллярноекровотечение
•ФоррестIIА– бурыйтромб, нестойкийгемостаз
•Форрест IIБ – остановившееся кровотечение, бурый тромб, фибрин (пограничнаястадиямеждунестойкимистойкимгемостазом)
•ФоррестIII – белый тромбнаднеязвы, стойкийгемостаз
•ФоррестIV – зажившаярубцующаясяязва.
А.
Б.
Рис. 40 (АиБ). Принциппроведенияэзофагогастролдуоденоскопии
Рис. 41. Зонд Блейкмора
108
Источник