Химический ожог языка у ребенка

Любой человек в течение жизни сталкивался с такой бедой, как ожог. Поражение языка – серьёзная проблема, которая кроме неприятных и болезненных ощущений нарушает множество физиологических процессов: речь, глотание, употребление пищи. В структуре обращаемости за медицинской помощью 70% — это дети, стремящиеся всеми возможными способами изведать окружающий мир. К сожалению, далеко не каждый человек знает, что делать, если обжог язык. Тактика оказания неотложной помощи и дальнейшего ведения напрямую зависит от причинного фактора. Нужно грамотно оценивать ситуацию, чтобы не допустить ухудшения состояния.

Причины

Причин, которые могут привести как к ожогу языка, так и остальных компонентов ротовой полости множество. Главная – невнимательность. Самыми распространёнными являются:

1. Действие высоких температур. Причина — употребление горячих напитков и пищи, вдыхание пара или горячего воздуха (например, при ингаляциях или в паровых комнатах). В результате обычно возникает поражение поверхностных слоёв эпителия с последующим отторжением.
2. Воздействие электрического тока. Наиболее часто происходит при нарушении техники физиотерапевтических процедур. Ожог проецируется в области некорректно наложенного электрода. Реже причиной являются бытовые травмы в результате несоблюдения техники электробезопасности.
3. Влияние ионизирующего излучения. Больные онкологических стационаров – основная группа риска. Лучевая терапия, направленная на уничтожение глубоко расположенных раковых клеток, убивает всё на пути следования луча. Систематическое воздействие вызывает поражение, как слизистой оболочки, так и мышечных тканей органа.
4. Химические вещества. Подобный ожог может возникнуть в ходе оказания стоматологической помощи из-за попадания мышьяковой пасты или различных концентрированных растворов (используются для очистки корневых каналов) через неадекватно наложенную повязку. Подобные препараты содержат анестетики, поэтому клинические проявления могут быть лишь в отдалённые сроки. Так же причиной может быть попадание в ротовую полость спирта (свыше 90 градусов), кислот и щелочей. Часто ввиду нарушения техники безопасности возникают ожоги бензином. Не исключено ошибочное употребление опасных веществ.

Виды и степени ожогов

Клинические проявления различных видов ожогов могут существенно различаться. Степень разрушения тканей языка будет зависеть от природы травмирующего фактора, длительности воздействия, состояния слизистой оболочки языка на момент контакта (повреждена или нет).

Среди общих симптомов можно выделить такие, как:

• Боль;
• Чувство жжения и распирания, дискомфорт;
• Наличие отёка мягких тканей (реже отёк распространяется далеко за пределы корня языка, вовлекая глотку и миндалины);
• Гиперсаливация (повышенное слюнообразование);
• Острое ухудшение субъективных ощущений при употреблении раздражающих веществ (специи, горячая пища, спирт и т. п.).
• Затруднение акта глотания и речи ввиду болезненности и отёка.

В развитии заболевания выделяют 3 периода:

1. Начальный или острый. Характеризуется гиперемией (покраснением) языка, развитием отёка и началом некротических изменений поверхностных слоёв слизистой.
2. Промежуточный. Отёк нарастает, мёртвые клетки отторгаются.
3. Рубцевание. На месте воздействия образуется рубец из соединительной ткани. Обычно он рассасывается через 2-4 недели, в тяжёлых случаях – остаётся навсегда.

В зависимости от глубины поражения выделяют следующие ожоги:

1. Ожог I степени. Это поверхностное поражение, вовлекающее только эпидермис. Кожа гиперемирована, есть небольшой отёк. Болезненные ощущения выражены лишь в первые несколько минут. Мёртвые эпителиальные ткани слущиваются и отпадают через 3-5 дней. В течение последующих 5-10 дней новый эпителий регенерирует и следов не остаётся. В отдельных случаях остаётся депигментация (бледно-розовое и белое пятно).
2. Ожог II степени. В патологический очаг включается ростковый слой. Железы и вкусовые рецепторы обычно сохранены. Возможно образования небольших пузырей с серозным (полупрозрачным) содержимым. Отёк выражен и распространяется по поверхности и в глубокие ткани, приводя к незначительному нарушению акта глотания.
3. Ожог III степени. Характеризуется поражением всех слоёв. При IIIА степени дном раны будет служить глубокая часть дермы и остатки малых слюнных желёз, при IIIБ – мышечный слой. В течение первых минут после травмы место поражения покрывается чёрно-коричневым струпом с множеством серозно-геморрагических пузырей, склонных к слиянию. Чувствительность (в том числе болевая) отсутствует. В случае отсутствия микробной флоры возможно самостоятельное излечение или формирование значительного рубца.
4. Ожог IV степени – тотальная гибель слизистой оболочки с возможным поражением мышечных тканей, язык (при условии сохранения его целостности) выглядит обугленным, окрас – чёрный.

Термический

Как правило, такие ожоги неглубокие ввиду быстрого устранения провоцирующего фактора. На начальных этапах в поверхностных тканях языка возникает катаральное воспаление с резкой болезненностью. После область краснеет и отекает, эпителиальная оболочка отторгается и симптоматика исчезает.

В тяжёлых случаях образуются прозрачные волдыри, а после них – язвы и эрозии.

Распространённая бытовая травма – ожог горячей жидкостью. Он не представляет опасности и не требует обращения за медицинской помощью (обычно патология ограничивается I, реже II степенью). Вода быстро охлаждается за счёт более низкой температуры слюны и окружающих тканей.

Химический

Поражение химическими веществами может иметь острый или хронический характер. Острый ожог возникает при попадании высококонцентрированных веществ.

Клиническая картина напрямую зависит от длительности воздействия и концентрации химического агента. Воздействие кислот обуславливает развитие коагуляционного некроза. На языке образуется плёнка, которая может иметь различный цвет (например, бурый – при ожогах серной кислотой, жёлтый – азотной, белый – другими, более слабыми кислотами). По периферии налёта выражены отёк и гиперемия.

При ожоге щёлочью появляются признаки колликвационного некроза. Плёнка не образуется, а патологический процесс распространяется по поверхности и в подлежащие ткани. В зоне поражения оказывается вся слизистая и частично мышечная оболочки органа. После отпадения некротизированных участков появляются массивные язвы и эрозии, которые крайне долго заживают (до 4 недель и более) и могут осложняться кровотечениями.

Отдельно следует рассмотреть ожог этиловым спиртом. Развивается при воздействии алкоголя высокой концентрации (например, медицинский 96 градусный концентрат). Очаг поражения становится гиперемированным. Через несколько минут или часов образуются волдыри с прозрачным или геморрагическим экссудатом. Затем участок покрывается тёмным струпом (коркой). После полного выздоровления место ожога покрыто розовыми пигментациями.

Электрический

При поражении током вся энергия преобразуется в тепловую, следовательно, основные признаки имеют сходство с термическим ожогом. Характерная особенность – образование белесоватой зоны по дуге прохождения энергетического заряда. Такие поражённые участки быстро отпадают (на 2-4 день), и их сменяет массивная эрозивная поверхность, которая достаточно долго не заживает.

Это важно! Воздействие тока – крайне опасно. Кроме термического поражения могут возникнуть системные изменения электролитического (изменение состава крови, лизис (разрушение) внутренних органов), механические (разрывы мягких тканей ввиду спазма мускулатуры) и биологические (нарушение процессов кроветворения, изменение проводимости нервных волокон, способное привести к парезам и параличам, различным видам аритмии).

Лучевой

В месте воздействия ионизирующего излучения развивается пленчатый радиомукозит. На неороговевающем эпителии, который является наиболее чувствительным и покрывает язык, образуется участок гиперемии, слизистая начинает терять свои свойства (эластичность) и становится складчатой. Вкусовая чувствительность может полностью утратиться.

Если на данном этапе действие радиации не прекратилось, то язык подвергается некрозу, на его месте будут язвы и эрозии. Характерна гипосаливация.

Боль обычно не выражена, так как поверхностные и глубокие рецепторные комплексы погибают первыми.

Первая помощь и лечение

Ожог – это серьёзная проблема. Если есть признаки поражения II и более степени, то нужно срочно обратиться к врачу. Это позволит максимально сохранить целостность языка и его важные функциональные показатели (вкусовая чувствительность, двигательная активность для реализации полноценного акта глотания, речи, пережёвывания пищи).

Особое внимание требуют ожоги языка у детей. Маленький ребёнок может не дать полной картины болезни или скрывать патологию от родителей. К тому же, ввиду небрежности, в патологический процесс могут быть вовлечены ткани дыхательных путей (трахея, бронхи), желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок). А клинические признаки часто имеют сходство с такими заболеваниями, как дерматиты, аллергические реакции, псориаз и т. п.

Ожоги лёгкой степени (I) можно лечить самостоятельно в домашних условиях. Для этого необходимо, после окончания воздействия травмирующего фактора, прополоскать рот холодной водой.

Это важно! Для охлаждения нельзя употреблять в течение 1-2 часов после травмы холодные продукты (йогурт, сметана и т. п.). Это может исказить клинику, что приведёт к постановке неправильного диагноза, а так же способствовать инфекционно-воспалительным осложнениям.

В целях профилактики микробной инвазии следует полоскать ротовую полость растворами антисептиков (раствор фурацилина 0,02% или перекиси водорода) после каждого приёма пищи. Для уменьшения боли можно использовать любые спреи с анестетиками или системные нестероидные противовоспалительные средства (Анальгин, Брал, Нурофен).

Тактика оказания первой помощи и осуществления дальнейшего лечения при различной этиологии ожогов различается.

Термические

Первая помощь – промывание места поражения большим количеством холодной воды, желательно кипячёной или очищенной, в течение 5-10 минут. Если поражение глубокое (волдыри, струп, эрозии), то нужно промыть полость рта антисептиками.

Это важно! Категорически запрещено использовать масло сразу же после ожога! Поверхностная масляная плёнка изолирует поражённые ткани и значительно увеличивает глубину поражения!

Дальнейшее лечение проводится по следующим направлениям:

1. Обезболивание. Местно используются аппликации или спрей 2% лидокаина. При выраженных болях – анальгетики для приёма внутрь – Анальгин, Кеторол.
2. Профилактика вторичного инфицирования. Антибиотики назначаются при наличии открытой раневой поверхности. Можно использовать: Амоксицилин по 0,5 3 раза в день или Цефазолин по 0,25 2 раза в сутки.
3. Кератопластика. Применение масляных растворов с витаминами А или Е в виде мазей или гелей значительно ускоряет процессы восстановления. Терапия показана с 3-4 дня.

Химические

Первая помощь заключается в использовании антидотов. При ожоге кислотами поверхность нужно обработать слабым мыльным раствором, 1% известковой водой или 0,1% раствором нашатырного спирта (3 чайные ложки на 200 мл воды). Некроз, вызванный щёлочью, требует применения слабых кислот. Отлично подойдёт раствор лимонной или уксусной кислоты (0,5%). После, при наличии открытых участков, ротовая полость прополаскивается антисептиками. При поражениях фенолом слизистая обрабатывается касторовым маслом или этиловым спиртом (50%).

Дальнейшая тактика зависит от состояния пациента. При глубоких поражениях он отправляется в ожоговый центр или хирургический стационар.

Больному назначаются вышеописанная обезболивающая терапия, полоскание ротовой полости растворами антисептиков, а так же вещества, ускоряющие эпителизацию.

Электрические

Первая помощь проводится по аналогии с термическими воздействиями. Обычно такие поражения не ограничиваются только языком. Высока вероятность, что электрический ток проник в другие структуры организма. Нужно немедленно вызвать скорую помощь и не предпринимать никаких действий, попутно наблюдая за общим состоянием, особенно за деятельностью сердечно-сосудистой системы (измерение артериального давления, частоты и правильности сердечного ритма). Больной, в любом случае, направляется в стационар, где проводится полное обследование с привлечением врачей-специалистов, а затем терапия, направленная на обезболивание, предупреждение инфицирования и, при необходимости, – противошоковая терапия.

Лучевые

Ожоги I и II степени не являются показанием к отмене лучевой терапии. Проводится коррекция зон воздействия и назначаются анальгетики, а так же гели и мази с витаминами А и Е. Более глубокие поражение требуют прекращения лечения пролиферативной патологии и назначения комплексного лечения с добавлением антисептиков.

Весь период лечения любых ожогов сопровождается щадящей диетой с исключением твёрдой пищи, острых, солёных, жаренных и жирных блюд. Предпочтение следует отдавать измельчённой (пюре) еде, приготовленной на пару.

При наличии массивных поражений (значительные и глубокие участки некроза, язвы и эрозии, кровотечения и т. п.) показано хирургическое лечение. Оно заключается в иссечении нежизнеспособных тканей и ушивании раны.

Осложнения и прогноз

Подобные травмы могут привести к целому спектру вторичных изменений. К ним относятся:

1. Инфекционно-воспалительные патологии. Причина – инфицирование открытых раневых дефектов при отсутствии адекватной антибактериальной терапии или обработки участков антисептиками. Может проявиться в виде глоссита, стоматита и даже сепсиса.
2. Утрата вкусовой чувствительности. Ожоги, начиная с III степени, приводят к полной утрате вкусовых рецепторов. Если площадь значительная – восстановления не будет.
3. Изменение двигательной активности. Язык – мышечный орган. Ожог мускулатуры способствует развитию рубцовых изменений, ограничивающих подвижность. Наиболее характерно для ожогов лучевой или электрической энергией, химическими веществами.
4. Временное снижение аппетита. Болевые ощущение, возникающие при контакте с языком, ограничивают речь и приём еды, что приводит к нарушениям процесса пищеварения, снижению массы тела, появлению нарушений сна и психической деятельности. Рекомендовано, в тяжёлых случаях, кормление через трубочку или зонд.

При поверхностных ожогах прогноз обычно благоприятный. Поражения III и IV степени приводят к выраженным анатомо-физиологическим изменениям и к инвалидизации.

Неблагоприятными считают ожоги, вовлекающие в патологический процесс органы дыхания и пищеварения. Восстановление трудоспособности при таком варианте развития событий занимает много времени.

Профилактика

Сущность профилактических мероприятий заключается в предотвращении получения травмы. Любой риск нужно сводить к минимуму:

1. При наличии в семье маленьких детей или взрослых, нуждающихся в уходе, следует ограничивать доступ к горячим продуктам и жидкостям, изолировать любые химические вещества, открытые участки электропроводки и пламени.
2. Перед приёмом потенциально опасной пищи (продукты со сковороды, вода из чайника и т. п.) или подачей её несамостоятельным лицам рекомендуется проверить температуру.
3. Соблюдать правила безопасности при работе с электротоком и химическими компонентами. На каждом потенциально опасном веществе (особенно, если оно хранится в обычной таре, что характерно для домашних условий) должна быть маркировка.
4. Избегать злоупотребления наркотиками и алкогольной продукцией. «Помутнение рассудка» является ведущей причиной получения бытовых травм.

Таким образом, ожог языка является распространённой травмой в современном обществе. Заболевание может возникнуть ввиду любой причины, но наиболее часто – по собственной неосторожности. При первых признаках поражения нужно оказывать адекватную помощь с учётом этиологического фактора, а при глубоких поражениях, особенно электрическим током, немедленно обращаться к врачу! Только своевременная и полноценная терапия позволят сохранить максимальную анатомическую и физиологическую полноценность такого важного органа!