Химический ожог глаза первой степени
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Химические ожоги глаз варьируют от незначительных до приводящих к слепоте. В большинстве – это несчастные случаи, реже – результат нападения. 2/1 случайных ожогов происходят на работе, остальные дома. Щелочные ожоги встречаются вдвое чаще, чем кислотные, так как щелочь более широко используют и дома, и в промышленности. Наиболее распространенные щелочи: аммиак, гидроокись натрия и известь. Самые встречаемые кислоты: серная, сернистая, плавиковая, уксусная, хромовая и соляная.
Степень химического ожога зависит от свойств химических агентов, области воздействия на поверхности глаза, продолжительности воздействия (задержки химического вещества на поверхности глазного яблока) и сопутствующих эффектов типа термического воздействия. Щелочи имеют тенденцию проникать глубже, чем кислоты, которые коагулируют поверхностные белки, формирующие защитный барьер. Аммиак и гидроокись натрия вызывают серьезные повреждения из-за быстрого проникновении. Плавиковая кислота, используемая в гравюре и чистке стекла, также имеет свойство быстро проникать через ткани глаза, в то время как воздействие серной кислоты может осложняться термическим и высокоэнергетическим воздействием после взрывов автомобильных аккумуляторных батарей.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Код по МКБ-10
T26.9 Химический ожог глаза и его придаточного аппарата неуточненной локализации
Патофизиология химического ожога глаз
Глазные повреждения при тяжелых химических воздействиях имеют следующий механизм:
- Некроз конъюнктивалыюго и роговичного эпителия с разрушением и окклюзией лимбальной васкуляризации. Потеря лимбальных стволовых клеток может впоследствии приводить к нарастанию конъюнктивы и васкуляризации роговицы или формированию дефектов эпителия с изъязвлением и перфорацией. Другие отдаленные последствия включают нарушение смачивания глазной поверхности, формирование симблефарона и рубцового заворота.
- Более глубокое проникновение вызывает высвобождение и осаждение гликозамиигликанов, помутнение стромы роговицы.
- Проникновение химического агента в переднюю камеру вызывает повреждение радужки и хрусталика.
- Повреждение ресничного эпителия нарушает выработку аскорбата, который необходим для синтеза коллагена и регенерации роговицы.
- Может развиться гипотония и фтизис глазного яблока.
Заживление роговичного эпителия и стромы:
- Эпителий заживает за счет миграции эпителиальных клеток, которые образуются из стволовых клеток лимба.
- Происходит фагоцитоз кератоцитами поврежденного коллагена и синтез нового.
Оценка тяжести химического ожога глаз
Острые химические ожоги подразделяют по тяжести для планирования соответствующего лечения и окончательного прогноза. Оценку тяжести производят на основе сохранности прозрачности роговицы и выраженности лимбальной ишемии. Позднее оценивают наполнение глубоких и поверхностных сосудов лимба.
- I степень: прозрачная роговица и отсутствие лимбальной ишемии (отличный прогноз).
- II степень: помутнение роговицы, но с видимыми деталями радужки, ишемия менее 1/3 (120) лимба (хороший прогноз).
- Ill степень: полная потеря роговичного эпителия, помутнение стромы, маскирующее детали радужки, ишемия от 1/3 до половины (от 120 до 180) лимба (осторожный прогноз).
- IV степень: тотально мутная роговица и ишемия более половины (>180) ) лимба (очень плохой прогноз).
Другие изменения, на которые следует обратить внимание при начальной оценке: протяженность потери эпителия роговицы и конъюнктивы, изменения радужки, состояние хрусталика и внутриглазное давление.
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
Неотложная помощь при химическом ожоге глаз
Химический ожог – единственное повреждение глаза, которое требует немедленного лечения без изучения истории и выполнения тщательного исследования. Неотложная помощь включает следующие действия.
- Обильная ирригация необходима для минимизации времени контакта с химическим агентом и как можно быстрой нормализации рН в конъюнктивальной полости. Физиологический раствор (или его эквивалент) используют для орошения глаза в течение 15-30 мин или до полной нормализации рH.
- Двойной выворот век должен быть выполнен так, чтобы каждый фрагмент вещества, оставшийся в конъюнктивальном своде, типа извести или цемента, мог быть удален.
- Хирургическая обработка некротических участков роговичного эпителия должна быть выполнена с учетом последующей реэпителизации.
[21], [22], [23], [24]
Медикаментозное лечение химического ожога глаз
Умеренные повреждения (I-II степеней) лечат коротким курсом местных стероидов, циклоплегией и профилактическим курсом антибиотиков примерно на 7 дней. Главная цель лечения более тяжелых ожогов – уменьшение воспаления, обеспечение эпителиальной регенерации и предотвращение роговичного изъязвления.
- Стероиды уменьшают воспаление и нейтрофильную инфильтрацию, однако они замедляют заживление стромы, сокращая синтез коллагена и ингибируя миграцию фибробластов. По этой причине местное применение стероидов может быть полезным в начале лечения и должно быть отменено через 7-10 днем, когда наиболее вероятно формирование язвы роговицы. Они могут быть заменены нестероидными противовоспалительными средствами, которые не влияют на функцию кератоцитов.
- Аскорбиновая кислота изменяет состояние пораженных тканей и улучшает заживление раны, обеспечивая синтез зрелого коллагена за счет роговичных фибробластов. Местно аскорбат натрия 10% инсталлируют каждые 2 ч в дополнение к системной дозе 2 г 4 раза в день.
- Лимонная кислота является мощным ингибитором активности нейтрофилов и уменьшает интенсивность воспалительной реакции. Образование внеклеточного комплекса кальция с цитратами (хелацин) также ингибирует коллагеназу. Местно цитрат натрия 10% инсталлируют каждые 2 ч в течение 14 дней. Цель данного лечения состоит в том, чтобы устранить вторую волну фагоцитов, которая обычно наступает через 7 дней после ожога.
- Тетрациклины являются ингибиторами коллагеназы и также ингибируют активность нейтрофилов, уменьшая реакцию изъязвления. Применяют как местно, так и системно (например, доксициклин 100 мг 2 раза в день).
Хирургическое лечение химического ожога глаз
Хирургическое лечение в ранние сроки может быть необходимо для реваскуляризации лимба, восстановления популяции лимбальных клеток и сводов. Могут быть выполнено одно или несколько из следующих вмешательств:
- Мобилизация теноновой капсулы и подшивание ее к лимбу с целью восстановления лимбальной васкуляризации, что предотвращает изъязвление роговицы.
- Трансплантация лимбальных стволовых клеток с другого глаза пациента (аутотрансплантат) или от донора (аллотрансплантат) с целью восстановления нормальной эпителизации роговицы.
- Подсадка амниотической мембраны для обеспечения эпителизации и уменьшения фиброза.
Хирургическое лечение в отдаленные сроки может включать следующие вмешательства:
- Устранение спаек конъюнктивы и симблефарона.
- Пересадка лоскутов конъюнктивы или слизистой.
- Коррекция деформаций век.
- Кератопластика должна быть отсрочена не менее чем на 6 мес и позже для обеспечения максимального разрешения воспалительной реакции.
- Кератопротезирование может выполняться на глазах с наибольшими повреждениями, так как результаты традиционной пересадки неудовлетворительны.
Источник
Врачи считают, что химический ожог глаз – это чрезвычайно опасная и экстренная ситуация.
В этом случае очень важно предоставить пострадавшему человеку первую помощь. После этого сразу необходимо приступить к лекарственной терапии.
В тяжелых случаях возможна полная потеря зрения. Каждому человеку полезно будет узнать, как правильно поступить в такой ситуации. Если вовремя предоставить помощь, то в основном прогноз будет благоприятным.
Рекомендуем почитать: Ожог глаз кварцевой лампой
Ожог глаз от сварки
Симптомы
Первоначальными и легкими признаками таких ожогов являются покраснение и жжение слизистой оболочки. При тяжелых поражениях может развиваться блефароспазм – человек не моет раскрыть глаза. Также появляются сопутствующие признаки:
- чувствительность к свету;
- помутнение зрения;
- потеря остроты зрения;
- отечность;
- изменение оттенка слизистой;
- возникновение эрозий, рубцов.
В тяжелых случаях химический ожог может привести к развитию катаракты, глаукомы. При отсутствии лекарственной терапии часто наблюдается постепенное развитие субатрофия. В этом случае погибает глазное яблоко. Данный процесс является необратимым.
В повседневной жизни ожог можно получить при косметических процедурах, попадании моющих и спиртовых веществ. Поэтому перед эксплуатацией, надо внимательно изучать инструкцию по применению.
Ожоги такого типа имеют несколько степеней поражения. Каждая из них сопровождается характерными симптомами.
При первой и самой легкой степени возникают такие признаки:
- резкий болевой синдром;
- помутнение в глазах;
- покраснение;
- отек конъюнктивы;
- жжение.
Вторая степень сопровождается такими симптомами:
- резкая и постоянная боль (при поражении щелочью утихает);
- снижение зрения;
- веки покрываются пузырями;
- эрозивное поражение конъюнктивы, роговицы (в дальнейшем может привести до отслоения).
При повреждениях третьей степени наблюдается:
- некроз;
- отек;
- бледный цвет век и конъюнктивы;
- сильное помутнение в глазах;
- матовый цвет роговицы.
Четвертая стадия является самой тяжелой. К характерным симптомам добавляется полная или частичная потеря зрения. Самая большая опасность – полная потеря зрения.
Первая помощь — что нужно делать
Каждому человеку полезно знать, что делать при химическом ожоге глаз. Помощь оказывают в несколько этапов:
- В первую очередь надо срочно промыть пораженный глаз. Для этого делают слабый солевой раствор или разведенную в воде марганцовку. Они оказывают антисептическое действие. Только важно учитывать, что применить их надо не позже 30 минут с момента ожога. Если нет возможности приготовить раствор, то глаза промывают обычной водой.
- Когда будет определенно вещество, которое вызвало отек, то его следует убрать. Если это щелочь, то устранить ее можно раствором уксуса, воды и борной кислоты. На 0,5 л воды понадобится по несколько капель. Если ожог спровоцирован кислотами, то слизистую обрабатывают не сильным содовым раствором.
- Чтобы избежать попадания инфекции, используют антисептические глазные капли.
Когда все процедуры будут выполнены, надо укрыть пораженный глаз чистой повязкой. Желательно дать пострадавшему успокоительное и вызвать скорую помощь. Поскольку такие манипуляции не позволяют развиваться осложнениям. Пациент нуждается в лекарственной терапии, которую определяет врач.
Это зависит от степени повреждения и общего состояния пострадавшего.
Лечение
При таких поражениях пострадавшему нужна лекарственная терапия. В первую очередь удаляют максимальное количество химического вещества. Врач определяет остроту зрения, степень поражения век, конъюнктивы. Учитывая эти показатели, назначают обезболивающие, антисептические, заживляющие препараты.
В тяжелых случаях требуется госпитализация. Пострадавшему назначают лечение антибиотиками и препаратами для регенерации слизистой оболочки. Дополнительно следует принимать противовоспалительные лекарства. Промывание можно делать отварами из ромашки. Она оказывает антибактериальное действие.
Противопоказания
При химическом ожоге конъюнктивы и глаз надо предоставить пострадавшему первую помощь. Это поможет устранить вредное вещество и предотвратить развитие осложнений. Неопытный человек может допускать ошибки в проведении таких манипуляций. При таких поражениях категорически запрещается:
- трение глаз;
- допускать лопанье пузырей;
- пользоваться глазными каплями;
- использовать спиртовые вещества для обработки;
- использовать заживляющие средства без предварительного промывания глаз.
Стоит учитывать, что ожоги, которые спровоцировала известь или серная кислота, запрещено промывать водой. Глазные капли не применяют при повреждении клеем. Каждому человеку такая информация будет полезной. Опасность и риск таких повреждений есть не только на производствах, но и в быту. Если правильно оказать помощь пострадавшему, то в большинстве случаев такая ситуация закончится благополучно.
Осложнения и последствия
Такого типа повреждения относятся к тяжелым травмам, которые могут привести к полной потере зрения. Химические вещества могут по-разному воздействовать на органы зрительного аппарата. Последствия бывают незначительными и необратимыми. Повреждение кислотой сопровождается сильным болевым синдромом.
В некоторых случаях это может вызвать болевой шок. Если своевременно оказать помощь пострадавшему человеку, то можно избежать тяжелых последствий.
Очень опасными считаются ожоги вызванные щелочью. Такие вещества могут менять структуру глаз, приводят к некрозу и развитию офтальмотонуса. Осложнения, которые могут быть вызваны любыми веществами:
- отечность;
- конъюнктивит;
- эрозивное поражение;
- воспаление;
- помутнение хрусталика.
Часто наблюдается повышение офтальмотонуса. Тяжелые последствия могут возникнуть через несколько недель после ожога:
- глаукома;
- катаракта;
- возникновение рубцов на конъюнктиве;
- язвы слизистой.
При химических ожогах глаз следует соблюдать спокойствие. Необдуманные действия могут усугубить ситуацию. Если пострадавшей человек не может успокоиться, то ему надо дать седативный препарат. Такое лекарство не навредит.
Прогноз
Химический ожог – это серьезная и экстренная ситуация, которая требует незамедлительной помощи. Несмотря на это, прогноз в большинстве случаев является благоприятным. Главное — не паниковать и предпринять все необходимые меры.
Тогда врачам удается полностью сохранить и восстановить функции органов зрения.
На производствах с повышенным риском опасности, работники проходят специальное обучение. Поэтому большинство людей знают, как правильно поступить в экстренной ситуации. Если рядом с пострадавшим нет никого, обязательно надо звать на помощь. Повреждение может вызывать помутнение в глазах или невозможность открыть веки. Поэтому пациент не может самостоятельно помочь себе.
Бывают случаи, когда своевременная качественная помощь не может уберечь от возникновения бельма на поврежденном глазу. Кроме этого всегда есть риск атрофии глазного яблока, а в последствие – потери его подвижности.
Стоит учитывать, что предотвратить такие повреждения намного проще, чем лечение. Осложнения могут быть очень тяжелыми. Несмотря на все необходимые вспомогательные манипуляции, можно потерять зрение. Все зависит от вещества, которое вызвало ожог и степени его поражения.
При работе с бытовыми средствами важно предотвращать их попадание в глаза. На предприятиях работникам должны выдавать защитную форму и очки. Особенно тем, кто контактирует с химическими веществами. Также на предприятиях должна быть инструкция для работы и правила оказания первой помощи.
Если работодатель не предоставляет необходимых защитных средств, то это считается грубым нарушением. Поэтому работая с химическими и опасными веществами надо учитывать эту информацию. Человек должен знать о правилах работы и соблюдать меры предосторожности.
Профилактика
В большинстве случаев ожоги такого типа бывают у людей, которые работают с химическими веществами на производствах. Главная причина поражения – нарушение технических процессов и их безопасности. При работе с опасными соединениями надо пользоваться специальными защитными очками и перчатками. Нередко надо использовать защитную маску, чтобы испарения и химикаты не повредили органы дыхательной системы.
В бытовых условиях также надо пользоваться защитными элементами в работе с химическими веществами. Перед использованием обязательно надо изучать инструкцию, состав средства. При правильной эксплуатации снижается риск развития нежелательных последствий. Любые бытовые средства надо строго хранить в местах, которые недоступны детям. Если вещество попало в глаза, надо незамедлительно предоставить первую помощь и обратиться к врачу. В большинстве случаев лекарственная терапия длится 3-7 дней.
Если человек уже столкнулся с ожогом, ему назначают соответствующее лечение. Стоит отметить, что в таких случаях также понадобится профилактика осложнений. Очень важно постоянно контролировать внутриглазное давление. Его показатели могут свидетельствовать о развитии тяжелых осложнений. Например: катаракты, глаукомы. Основная профилактика состоит в предотвращении возникновения ожогов. Повреждение может иметь необратимые последствия. Длительность восстановления зрения зависит от степени поражения глаз.
Полезное видео
Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибалльной шкале!
Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом – напишите комментарий ниже.
Что еще почитать
Источник
Химический ожог глаза — одна из самых тяжелых травм органа зрения. Появляется она из-за воздействия кислот, щелочей и прочих агрессивных составов на роговую оболочку. В тяжелом случае такая травма ведет к нарушениям зрения, либо полной слепоте.
Степень тяжести поражений зависит от возраста пациента и оперативности терапии, а также:
- вида;
- количества;
- концентрации;
- температуры;
- продолжительности действия химикалий.
Этиологическое описание случившегося
Существует две основных категории химических ожогов:
- Щелочное травмирование.
- Кислотное поражение.
Последствия щелочных ожогов глаз самые опасные. После них не формируются струпы (сухая корочка), химикалии повреждают как внешние, так и глубинные структуры органа зрения. Травмирующее действие веществ провоцирует влажное отмирание тканей и может длиться нескольких суток. Широко распространенные составы, которые являются щелочами:
- известка;
- аммиак;
- калия гидроксид;
- щелок;
- магнезия.
Они являются компонентами строительных материалов, удобрений, моющих и чистящих составов. Поэтому люди могут обжигаться ими как на работе, так и дома.
Кислотные травмы не столь опасны и их последствия не так тяжелы. Химикалии запускают процессы свертывания белка (коагуляция). Вследствие этого на пораженном участке глаза появляется локальный струп. Он не дает тканям дальше разрушаться.
Большинство кислот травмируют лишь наружную поверхность органа зрения, обжигая роговую оболочку.
Исключение — концентрированные растворы плавиковой, серной и азотной кислот. У них высокая проникающая способность, поэтому они глубоко поражают глазное яблоко.
Симптоматика и стадии травматического состояния
Медики отличают 4 стадии ожогов глаз химикалиями. Первая из них проявляется на протяжении 120 минут после случившегося.
Симптомы первой (ранней) стадии ожога:
- Набухание роговой оболочки.
- Стремительное разрастание некробиоза тканей.
- Чувство посторонних предметов в глазах и их покраснение.
- Появление отеков.
- Повышенное слезоотделение.
- Сильные болевые ощущения.
- Фотофобия.
- Появление водянистых пузырей на дерме около глаз.
- Нарушения зрительных функций.
Вторая стадия продолжается 2-18 суток. Ее признаки:
- выраженное расстройство клеточного питания глаз;
- разбухание роговой оболочки;
- распад белковых полисахаридов в тканях органа зрения с обнажением склеры;
- усиленное слезоотделение и боль;
- спайка появившихся рубцов.
При химическом ожоге глаза на второй стадии велика вероятность утери зрения.
Появляющиеся осложнения
Третья степень ожогов глаз затрагивает роговую оболочку. Осложнения на этой стадии, которые появляются спустя несколько часов или суток после травмы:
- Гипоксия (недостаток кислорода) роговицы, ее воспаление, помутнение и истончение.
- Понижение остроты зрения.
- Повышенное глазное давление.
- Отечность и гиперемия конъюнктивы, образование рубцов и спаек на ее поверхности.
- Перилимбальная ишемия (побледнение) эпителия роговой оболочки.
Третья стадия химического ожога продолжается 60-90 суток и может привести к появлению у пациента катаракты либо иридоциклита.
Четвертая стадия ожогов глаз очень продолжительная. Нередко ее приходится лечить несколько лет. Особенно тяжело она протекает из-за обширного рубцевания эпителия. В данный период роговица перфорируется и поражается на всю глубину. При сильном травмировании атрофируется ее поверхностный слой. Это ведет к полной потере зрения.
Вторичные осложнения при четвертой стадии химического ожога глаз:
- катаракта;
- глаукома;
- образование рубцов на конъюнктиве;
- изъязвление и васкуляризация роговой оболочки;
- медленное омертвение всех тканей глаза.
При всех степенях глазных ожогов необходима экстренная помощь пострадавшему.
Она должна осуществляться незамедлительно, без каких-либо предварительных оценок нанесенного зрению ущерба. Последующая терапия травм осуществляется в стационарных условиях.
Терапия травматического состояния
Что делать, если орган зрения был поражен химическим веществом? Первоначально пострадавшему нужна экстренная помощь. Она состоит в вымывании и нейтрализации химикалий.
Первоначальные действия при химической травме
Первая помощь при химическом ожоге глаза:
- Сначала человеку нужно осторожно промыть травмированный орган зрения водой. Делать это надо не менее получаса.
- Если это возможно, воду лучше всего заменить физраствором либо жидкостью Рингера.
- Ожог может быть вызван порошкообразным веществом, например, известкой. В этом случае, перед промыванием следует удалить частицы состава. Делать это надо тампоном из ваты, накрученным на спичку.
- Когда понятно, какой именно состав вызвал ожог, его надо нейтрализовать в домашних условиях. Если травму нанесла щелочь, надо промыть глаз двухпроцентным препаратом борной кислоты. Можно использовать и воду с разведенными в ней несколькими каплями уксуса. Когда причиной травмы является кислота, орган зрения промывается слабым раствором пищевой соды.
Для предотвращения инфекции, в глаз пострадавшего надо ввести антисептические капли. Например, фурацилин либо сульфацил натрия. Для снятия болевых ощущений пациенту следует принять таблетку любого анальгетика. Затем травмированный глаз необходимо закрыть стерильной салфеткой и обратиться за офтальмологической помощью.
Терапия в больнице
В глазной клинике пострадавшему вносят в конъюнктивный мешочек дикаин (0,5%) либо иное анестезирующее средство локального действия, это может быть мазь или средство в виде капель. Затем больному обязательно делают укол противостолбнячной сыворотки.
В ходе стационарной терапии локальные анестетики медики меняют на уколы кодеина и миперидина либо мазь на их основе.
Болевые ощущения врачи снимают, используя капли атропина (1%) или гидробромида скополамина (0,25%). Эти препараты также пресекают образование спаек.
При пересыхании роговой оболочки, офтальмологи используют заменители слезного секрета, которые убыстряют заживление тканей:
- визин;
- нафкон;
- опкон;
- дефислез и пр.
Для пресечения бактериальных инфекций глаза пострадавшего обрабатываются антибиотическими мазями (например, полимиксином) или каплями (ципрофлоксацином и пр.).
При увеличении глазного давления (характерное осложнение при щелочном ожоге), врачи используют такие лечебные средства:
- Капли левобунолола (0,5%) или тимолола.
- Через каждые 4-6 часов таблетки диакарба (125-250 мг).
- Внутривенные уколы маннитола (20%).
При воспалительных процессах назначается прием глюкокортикоидов — преднизолона (1%) либо его заменителей. Это может быть мазь или уколы. При тяжелой степени травмы назначают 20-60 мг средства. Мазь используется через каждые 6 часов в течение недели.
При продолжительных инфекционных воспалениях и нагноениях применяется гентамицин в виде крема.
Оперативные вмешательства
Если произошло тяжелое химическое поражение глаза — лечение его заключается в оперативном вмешательстве:
- при необходимости удаления химического реагента производится пункция роговой оболочки;
- при рубцевании тканей осуществляется кератопластика;
- для замены омертвевших тканей делается аутотрансплантация;
- при стойких дефектах эпителия роговицы практикуется временное зашивание век;
- если образуются спайки, то они вырезаются, а пациенту пересаживаются стволовые клетки из здорового органа зрения.
Заключение
Химическое поражение глаз является наиболее опасной травмой. Оно может привести к полной или частичной потере зрения. Успешность терапии подобных повреждений зависима от степени их тяжести. Шанс на благоприятный исход можно увеличить, оказав грамотную экстренную помощь травмированному человеку.
Оценка статьи:
Загрузка…
Источник