Химический ожог глаза газовый пистолет

В качестве ОВРД в газовом огнестрельном оружии самообороны и аэрозолях со слезоточивым газом наиболее часто применяется порошок CS (динитрил ортохлорбензальмалоновой кислоты) или СN (хлорацетофенон), которые при выстреле трансформируются в газовое облако. Реже баллоны заменяются капсаицином, выделяемым в виде капсудицинового масла из красного или зеленого перца, а также аллилизотиоционатом, являющимся летучим компонентом горчицы. Пропеллент необходим для создания повышенного давления в баллоне, достигающего 5 атмосфер. В качестве такого вещества обычно используется «Фреон-2» или «Фреон-12».

Среди аэрозольных упаковок, содержащих СN, наиболее распространенными являются баллончики отечественного производства «Черемуха-10», применяемые милицией, армией, силами безопасности. Они обладают сильным раздражающим лакриматорным действием. Появляются сильное жжение и боль в глазах, обильное слезотечение, могут поражаться слизистая носоглотки, верхних дыхательных путей, легких. Высокие концентрации этих веществ могут вызвать временную потерю зрения, затруднение дыхания вплоть до летального исхода. Концентрации СN мг/л 0,85 летальная при 10-минутной экспозициии. При отравлении аэрозолями слезоточивых газов различают три степени тяжести отравления (Гундорова Р.А., Кашников В.В., 2002).

Легкая — сильная жгучая боль в глазах, носу, горле, за грудиной, слезотечение, чихание, кашель, головная боль. Могут быть одышка, сердцебиение. Наблюдаются покраснение слизистых, истечение из носа, отечность мягкого неба. После прекращения действия вещества через 20-30 минут стихают боли и через 1-2 часа исчезают совсем.

Средняя степень тяжести сопровождается одышкой, развитием конъюнктивита и трахеобронхита. Веки отекают, появляется блефароспазм, сильное слезотечение. Пострадавший теряет ориентировку. Конъюнктивит и трахеобронхит длятся несколько дней.

Тяжелая степень характеризуется генерализацией болевых ощущений, резкой слабостью, болями в суставах, рвотой. Возможна временная остановка дыхания. Прострация. Могут развиться тяжелый трахеобронхит и токсический отек легких и даже закончиться летальным исходом.

При поражении органа зрения газовыми пистолетами отмечаются выраженная конъюнктивальная инъекция с хемозом разной степени, субконъюнктивальные кровоизлияния, разрывы конъюнктивы, импрегнация множественных инородных тел в роговицу и конъюнктиву глазного яблока. Характерные симптомы — отек эпителия и стромы роговицы, импрегнация частицами несгоревшего пороха, десцеметит, гиперемия и отек радужки. Отмечены помутнения хрусталика, явления гемофтальма, отслойка сетчатки, субконъюнктивальный разрыв склеры. В случае использования газового оружия с дробовым зарядом отсутствует химическое повреждение, но могут быть множественные проникающие ранения глаз с внутриглазными амагнитными инородными телами в сочетании с контузией, которые приводят к гибели глаза.

Первая медицинская и доврачебная помощь

1. Немедленное устранение капель и частиц аэрозоля с поверхности кожи лица, лба, век лоскутом сухой или смоченной в воде ткани, носовым платком и т.д. Движения осуществляются в направлении от глаза к периферии.

2. Обильное промывание переднего отдела глазного яблока водой в течение 20-30 минут с помощью резиновой груши, комка ваты или лоскута ткани, которые смачивают в воде, а затем отжимают над глазом.

3. Троекратное прополаскивание рта и носоглотки водой.

Первая врачебная помощь. При поступлении больного в медицинские учреждения рекомендуется:

1) в конъюнктивальную полость троекратно закапать 0,5% раствор дикаина (0,4% инокаина, 0,5% алкаина) для снятия болевого синдрома;

2) с помощью системы для переливания крови либо резиновой груши производят орошение 500 мл противоожоговой смесью, в которую предварительно добавляется 10 мл (2 ампулы) 5% раствора унитиола. Параллельно орошению кожа лица и век протирается ватным томпоном, смоченным 95% этиловым спиртом. На флакон, в который помещают томпон и который закрыт плотно пробкой, наклеивают этикетку с данными пострадавшего и срочно отправляют в лабораторию для определения характера токсического вещества;

3) пораженные участки кожных покровов лица и век троекратно обрабатываются водно-спиртовой смесью;

4) в конъюнктивальную полость закапывают две капли 1% раствора атропина сульфата с целью профилактики увеита;

5) пострадавшему надевают темные солнцезащитные очки;

6) спустя час после струйного промывания в конъюнктивальную полость закапывают противоожоговую смесь с унитиолом 6-12 раз в сутки в зависимости от тяжести поражения;

7) внутрь дают таблетки супрастина или димедрола.

Специализированная офтальмологическая помощь. В традиционной терапии ожогов рекомендуется введение в толщу височной мышцы 1 мл 0,05% раствора прозерина ежедневно. Всего 5-7 инъекций. При наличии поражения ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной систем больные консультируются соответствующими специалистами.

Поскольку поражается не только глазное яблоко, но и кожа, в том числе кожа лица и век, то пораженный участок кожи следует обрабатывать 2% раствором бикарбоната натрия либо водно-спиртовой смесью. Промывают желудок через зонд с введением 50 г активированного угля, форсированный диурез с ощелачиванием плазмы, внутривенные или внутримышечные инъекции унитиола от 10 до 100 мл дробно в течение суток.

Далее применяются аналгетики (морфин, промедол), антигистаминные препараты, спазмолитики при поражении желудочно-кишечного тракта. Проводятся специальные лечебные мероприятия при токсическом отеке легких и пневмонии.

Лечебная тактика при поражении органа зрения газовыми пистолетами. Первая экстренная медицинская помощь — это удаление частиц активного агента с поверхности кожи лица, лба, век подручными средствами, смоченной в воде тканью (марлей, ватными шариками, носовым платком), промокая, но не втирая в кожу. Обильное, но осторожное промывание переднего отдела глазного яблока проточной водой в течение 10 минут с помощью шприца (без иглы), резиновой груши. При первой врачебной помощи необходимо: снять болевой синдром, нейтрализовать химический агент, провести профилактику инфекции. Болевой синдром снимается закапыванием 0,25-0,5% раствора дикаина, проведением новокаиновой блокады. Глаза промывают 2% раствором гидрокарбоната натрия. Для первой врачебной и специализированной помощи рекомендуют: противоожоговую смесь, состоящую из физиологического раствора — 500,0 мл, дикаина 0,02, рибофлавина 0,02, цитраля 0,02, левомецитина 0,06, гепарина 500 МЕД, унитиола 5% в ампулах по 5 мл, дикаин 0,5% во флаконах 10 мл, (глазные капли), рекомендуется прозерин 0,05% в ампулах по 1 мл, 30% раствор альбуцида, 0,25% раствор левомецитина или других антисептиков и антибиотиков. Применяются для лечения антиоксиданты (токоферол, эмоксипин, аскорбиновая кислота), антипротеазы (гордокс, контрикал), иммунокорректоры (левомизол), антипростагландины (индометацин), гепарин, воздействующий на микроциркуляцию. Применяются кортикостероиды (0,1% раствор дексаметазона, максидекса, макситрол). При ожоговом процессе показаны мидриатики. Для уменьшения отечности тканей применяют дегидратационную терапию. Из рассасывающей терапии рекомендуется эмоксипин, химотрипсин, лидаза, стрептодеказа.

Немедленное хирургическое лечение проводят при субконъюнк-тивальных разрывах склеры, разрывах век и конъюнктивы, при наличии внутриглазных инородных тел, а при ожогах с некрозом конъюнктивы и роговицы — аутопластика конъюнктивы, а также кератопластика (Гундорова Р.А., Кашников В. В., 2002).

Источник

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Химические ожоги глаз варьируют от незначительных до приводящих к слепоте. В большинстве – это несчастные случаи, реже – результат нападения. 2/1 случайных ожогов происходят на работе, остальные дома. Щелочные ожоги встречаются вдвое чаще, чем кислотные, так как щелочь более широко используют и дома, и в промышленности. Наиболее распространенные щелочи: аммиак, гидроокись натрия и известь. Самые встречаемые кислоты: серная, сернистая, плавиковая, уксусная, хромовая и соляная.

Степень химического ожога зависит от свойств химических агентов, области воздействия на поверхности глаза, продолжительности воздействия (задержки химического вещества на поверхности глазного яблока) и сопутствующих эффектов типа термического воздействия. Щелочи имеют тенденцию проникать глубже, чем кислоты, которые коагулируют поверхностные белки, формирующие защитный барьер. Аммиак и гидроокись натрия вызывают серьезные повреждения из-за быстрого проникновении. Плавиковая кислота, используемая в гравюре и чистке стекла, также имеет свойство быстро проникать через ткани глаза, в то время как воздействие серной кислоты может осложняться термическим и высокоэнергетическим воздействием после взрывов автомобильных аккумуляторных батарей.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Код по МКБ-10

T26.9 Химический ожог глаза и его придаточного аппарата неуточненной локализации

Патофизиология химического ожога глаз

Глазные повреждения при тяжелых химических воздействиях имеют следующий механизм:

Некроз конъюнктивалыюго и роговичного эпителия с разрушением и окклюзией лимбальной васкуляризации. Потеря лимбальных стволовых клеток может впоследствии приводить к нарастанию конъюнктивы и васкуляризации роговицы или формированию дефектов эпителия с изъязвлением и перфорацией. Другие отдаленные последствия включают нарушение смачивания глазной поверхности, формирование симблефарона и рубцового заворота.
Более глубокое проникновение вызывает высвобождение и осаждение гликозамиигликанов, помутнение стромы роговицы.
Проникновение химического агента в переднюю камеру вызывает повреждение радужки и хрусталика.
Повреждение ресничного эпителия нарушает выработку аскорбата, который необходим для синтеза коллагена и регенерации роговицы.
Может развиться гипотония и фтизис глазного яблока.

Заживление роговичного эпителия и стромы:

Эпителий заживает за счет миграции эпителиальных клеток, которые образуются из стволовых клеток лимба.
Происходит фагоцитоз кератоцитами поврежденного коллагена и синтез нового.

Оценка тяжести химического ожога глаз

Острые химические ожоги подразделяют по тяжести для планирования соответствующего лечения и окончательного прогноза. Оценку тяжести производят на основе сохранности прозрачности роговицы и выраженности лимбальной ишемии. Позднее оценивают наполнение глубоких и поверхностных сосудов лимба.

I степень: прозрачная роговица и отсутствие лимбальной ишемии (отличный прогноз).
II степень: помутнение роговицы, но с видимыми деталями радужки, ишемия менее 1/3 (120) лимба (хороший прогноз).
Ill степень: полная потеря роговичного эпителия, помутнение стромы, маскирующее детали радужки, ишемия от 1/3 до половины (от 120 до 180) лимба (осторожный прогноз).
IV степень: тотально мутная роговица и ишемия более половины (>180) ) лимба (очень плохой прогноз).

Другие изменения, на которые следует обратить внимание при начальной оценке: протяженность потери эпителия роговицы и конъюнктивы, изменения радужки, состояние хрусталика и внутриглазное давление.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Неотложная помощь при химическом ожоге глаз

Химический ожог – единственное повреждение глаза, которое требует немедленного лечения без изучения истории и выполнения тщательного исследования. Неотложная помощь включает следующие действия.

Обильная ирригация необходима для минимизации времени контакта с химическим агентом и как можно быстрой нормализации рН в конъюнктивальной полости. Физиологический раствор (или его эквивалент) используют для орошения глаза в течение 15-30 мин или до полной нормализации рH.
Двойной выворот век должен быть выполнен так, чтобы каждый фрагмент вещества, оставшийся в конъюнктивальном своде, типа извести или цемента, мог быть удален.
Хирургическая обработка некротических участков роговичного эпителия должна быть выполнена с учетом последующей реэпителизации.

[21], [22], [23], [24]

Медикаментозное лечение химического ожога глаз

Умеренные повреждения (I-II степеней) лечат коротким курсом местных стероидов, циклоплегией и профилактическим курсом антибиотиков примерно на 7 дней. Главная цель лечения более тяжелых ожогов – уменьшение воспаления, обеспечение эпителиальной регенерации и предотвращение роговичного изъязвления.

Стероиды уменьшают воспаление и нейтрофильную инфильтрацию, однако они замедляют заживление стромы, сокращая синтез коллагена и ингибируя миграцию фибробластов. По этой причине местное применение стероидов может быть полезным в начале лечения и должно быть отменено через 7-10 днем, когда наиболее вероятно формирование язвы роговицы. Они могут быть заменены нестероидными противовоспалительными средствами, которые не влияют на функцию кератоцитов.
Аскорбиновая кислота изменяет состояние пораженных тканей и улучшает заживление раны, обеспечивая синтез зрелого коллагена за счет роговичных фибробластов. Местно аскорбат натрия 10% инсталлируют каждые 2 ч в дополнение к системной дозе 2 г 4 раза в день.
Лимонная кислота является мощным ингибитором активности нейтрофилов и уменьшает интенсивность воспалительной реакции. Образование внеклеточного комплекса кальция с цитратами (хелацин) также ингибирует коллагеназу. Местно цитрат натрия 10% инсталлируют каждые 2 ч в течение 14 дней. Цель данного лечения состоит в том, чтобы устранить вторую волну фагоцитов, которая обычно наступает через 7 дней после ожога.
Тетрациклины являются ингибиторами коллагеназы и также ингибируют активность нейтрофилов, уменьшая реакцию изъязвления. Применяют как местно, так и системно (например, доксициклин 100 мг 2 раза в день).

Хирургическое лечение химического ожога глаз

Хирургическое лечение в ранние сроки может быть необходимо для реваскуляризации лимба, восстановления популяции лимбальных клеток и сводов. Могут быть выполнено одно или несколько из следующих вмешательств:

Мобилизация теноновой капсулы и подшивание ее к лимбу с целью восстановления лимбальной васкуляризации, что предотвращает изъязвление роговицы.
Трансплантация лимбальных стволовых клеток с другого глаза пациента (аутотрансплантат) или от донора (аллотрансплантат) с целью восстановления нормальной эпителизации роговицы.
Подсадка амниотической мембраны для обеспечения эпителизации и уменьшения фиброза.

Хирургическое лечение в отдаленные сроки может включать следующие вмешательства:

Устранение спаек конъюнктивы и симблефарона.
Пересадка лоскутов конъюнктивы или слизистой.
Коррекция деформаций век.
Кератопластика должна быть отсрочена не менее чем на 6 мес и позже для обеспечения максимального разрешения воспалительной реакции.
Кератопротезирование может выполняться на глазах с наибольшими повреждениями, так как результаты традиционной пересадки неудовлетворительны.