Химические ожоги и их особенности
Любой химический ожог, как собственно и термальный, характеризуется повреждением тела человека при контакте с химическими веществами, способными вызвать разрушение тканей.
Это в большинстве случаев кислота, щелочь, летучие масла, битум, керосин и бензин, фосфор и т.д. Причем чаще всего пораженные участки относятся к верхним конечностям, реже к нижним, еще реже к туловищу. Но иногда от такого ожога страдают глаза, лицо или органы пищевода и полость рта.
Надо учитывать, что последствия такого ожога зависят от глубины, тяжести проникновения и концентрации химического вещества, а также от качества своевременно оказанного лечения. В этом материале мы рассмотрим виды химических ожогов, их фото, а также узнаем, какую первую помощь следует оказать человеку в домашних условиях при химическом ожоге кожи.
Степени химических ожогов
При таких ожогах чаще всего поражается кожа лица, кисти рук, пищевод и желудок. Основными веществами, вызывающими ожоги, являются кислоты (серная, соляная, азотная, плавиковая и др.), щёлочи (едкий натр, едкое кали и др.), бензин, керосин, соли тяжёлых металлов (хлористый цинк, азотнокислое серебро и др.), некоторые летучие масла, фосфор, битум.
Тяжесть поражения кожи и слизистых оболочек при химическом ожоге зависит от концентрации вещества и длительности его действия на ткани. Всего принято выделять 4 степени тяжести ожога химическими веществами:
- 4 степень. Поражение затрагивает все ткани, включая кожный покров, мышцы и сухожилия.
- 3 степень. Поражению подвергаются те слои кожного покрова, которые расположены вблизи жировой подкожной ткани. Характерные особенности, свойственные ожогу этой степени, заключаются в появлении пузырей с жидкостью мутноватого оттенка или с примесью крови. В области поражения нарушается чувствительность, то есть, пострадавший не чувствует боли в рамках него.
- 2 степень. В этом случае поражение затрагивает, помимо верхнего слоя кожного покрова, еще и более глубокие его слои. Характеризуется ожог данной степени проявлениями в виде отечности и покраснения, кроме того, появляются также заполненные жидкостью прозрачного цвета пузырьки.
- 1 степень. Поражению подвергается только верхний слой кожного покрова. В числе основных проявлений, которые сопутствуют данному виду ожога, выделяют незначительный в выраженности отек и покраснение кожи. Помимо этого также в области поражения возникают легкие болезненные ощущения.
Примечательно, что признаки химического ожога в полной мере проявляются не сразу, потому оценить их степень можно лишь после оказания первой помощи. Первый симптом – жгучая боль на месте, куда попал химикат, и легкое покраснение. Если сразу же не начать оказывать помощь, ожог перейдет из 1 степени во 2 и даже 3, так как вещество продолжает действовать, проникая все глубже в слои ткани.
Первая помощь при химических ожогах
В домашних условиях оказание первой помощи при химических ожогах кожи включает: скорейшее удаление химического вещества с пораженной поверхности, снижение концентрации его остатков на коже за счет обильного промывания водой в течение 15-30 минут, охлаждение пораженных участков с целью уменьшения боли.
- При химических ожогах кислотой для нейтрализации используют 2-3% раствор питьевой соды.
- При ожогах щелочами – 1-2% раствор лимонной, борной или уксусной кислоты.
- При ожогах известью сначала сухим путём удаляют остатки извести и только потом длительно и энергично смывают поражённый участок.
- При ожогах фосфором необходимо сбросить горящую одежду или накинуть на горящую поверхность любую ткань, смоченную водой. Тушат пламя фосфора струёй воды из-под крана или 1-2% раствором медного купороса. Пинцетом удаляют все видимые частицы фосфора, после чего на обожжённую поверхность накладывают повязку, обильно смоченную 2% раствором медного купороса, 5% раствором двууглекислой соды или 3-5% раствором марганцевокислого калия.
Затем можно наложить стерильную повязку из марли, но не из ваты – ее использовать нельзя. В процессе нейтрализации химического агента с пострадавшего аккуратно снимается одежда, контактирующая с обожжённой областью, часы и украшения. Для снижения воспалительного процесса пострадавший участок кожи промывается прохладной водой, а пострадавшему необходимо дать сильный анальгетик (боль бывает вплоть до потери сознания).
При химическом ожоге обратитесь за неотложной медицинской помощью, если:
- У пострадавшего имеются признаки шока (потеря сознания, бледность, поверхностное дыхание).
- Пострадавший чувствует сильную боль, которую не удается снять с помощью безрецептурных анальгетиков, например, ацетаминофена или ибупрофена .
- Химический ожог распространился глубже первого слоя кожи и охватывает участок диаметром более 7,5 см.
- Затронуты глаза, руки, ноги, лицо, область паха, ягодиц или крупного сустава, а также полость рта и пищевод (если пострадавший выпил химическое вещество).
Отправляясь в отделение скорой помощи, возьмите с собой емкость с химическим веществом или его подробное описание для идентификации. Известная природа химического вещества дает возможность при оказании помощи в стационаре произвести его нейтрализацию, которую обычно трудно произвести в бытовых условиях.
Химический ожог пищевода
Может случиться так, что химическое вещество попало в пищевод и желудок. Это может быть сделано преднамеренно или оказаться несчастным случаем. Очень часто такими веществами оказываются аккумуляторный электролит и уксусная эссенция.
Более редкими случаями является попадание в пищевод и желудок щелочей или концентрированных кислот. У пострадавшего появляются сильные боли во рту, глотке, пищеводе, гортани и желудке. При поражении гортани больной может ощущать нехватку воздуха. Появляется рвота с кровавой слизью и кусочками слизистой желудка, которая отделяется из-за ожога.
Так как данного рода ожоги распространяются очень быстро, больной нуждается в оказании немедленной первой помощи, предусматривающей в самую первую очередь промывание желудка. Его можно промыть раствором питьевой соды, если речь идет об ожоге кислотами, либо слабым раствором уксусной кислоты при ожоге щелочами. В данном случае человеку нужно давать пить не просто большое, а действительно огромное количество жидкости, что даст возможность полностью избавиться от химического компонента.
При таких ожогах следует как можно быстрее вызвать врачей скорой помощи либо самостоятельно отвести больного в больницу.
Химический ожог глаза
Химический ожог глаза всегда считается тяжелой ситуацией с точки зрения лечения в офтальмологии. Все зависит от степени поражения, от агента, от глубины проникновения. Такой ожог может иногда привести не просто к ослаблению зрения, а даже к полной его потере.
- Химический ожог глаза кислотой самый «легкий» в лечении по сравнению с другими видами агентов.
- Химический ожог глаза щелочью сложен в лечении тем, что вызывает гидролиз самой структуры белка, что разрушает клетки и может быстро привести к влажному некрозу. Это способно затронуть внутриглазную жидкость и значительно повысить внутриглазное давление.
При химическом ожоге глаза в качестве первой помощи необходимо сделать обильное промывание и срочно обращаться к специалисту, лучше вызывать Скорую помощь.
Термический ожог кожи
Термические ожоги возникают вследствие воздействия огня, пара, горячей воды (кипятка), солнечных лучей и т.п. Наиболее часто термические ожоги получают от огня, они составляют 84 на 1000 пострадавших. Второе место занимают термические ожоги, полученные от горячих жидкостей, третье место – электроожоги.
Такие ожоги бывают трех степеней:
- I степень – покраснение кожных покровов, отек кожи;
- II степень – появление на месте ожога пузырей, наполненных прозрачной жидкостью;
- III степень – термические ожоги третьей степени подразделяют на два вида: IIIА (дермальные, поражение верхних слоев кожи) и IIIБ (омертвение всех слоев кожи, когда образуется некротический струп).
Источник
Описанные выше закономерности патогенеза, клиники и лечения прежде всего характерны для термических ожогов. Химические и лучевые ожоги по характеру повреждений тканей и подходам к лечению имеют существенные отличия.
Истинными химическими ожогами следует считать поражение веществами, способными в короткий сроки вызвать омертвение тканей. Химические ожоги возникают при воздействии на кожу и слизистые оболочки концентрированных кислот, щелочей, солей тяжелых металлов и некоторых газов.
- ПАТОГЕНЕЗ
При химических ожогах характер повреждения тканей зависит от вида химического вещества. При воздействии кислотами и солями тяжелых металлов происходит коагуляция белка и развивается коагуляционный (сухой) некроз.
При сухом некрозе быстро образуется плотный струп, препятствующий глубокому проникновению химического агента. Поэтому ожоги чаще являются поверхностными. При ожогах серной кислотой струп черного цвета, азотной кислотой — желтоватого. Сходным действием обладает бензин и керосин, растворы йода.
При контакте со щелочами, благодаря их свойству связываться с белками и омылять жиры, развивается колликвационный (влажный) некроз. Образуется мягкий струп, не мешающий глубокому проникновению щелочи, чаще формируются глубокие ожоги.
При химических ожогах кроме местных и общих симптомов, обусловленных повреждением покровных тканей, возможно и токсическое поражение внутренних органов (при ожогах азотной кислотой, фенолом, солями ртути, соединениями фосфора, фосфорной кислотой). В первую очередь токсическому действию подвержены печень и почки. Воздействие азотной кислоты ведет к появлению нитритов и нитратов, способствующих образованию метгемоглобина.
При глубоких ожогах щелочами струп серо-зеленого цвета, рыхлый, выступает над поверхностью кожи. Вокруг — выраженная гиперемия и отек. Обычно наблюдаются симптомы интоксикации.
- ЛЕЧЕНИЕ
При оказании первой помощи основная задача состоит в быстрейшем удалении с поверхности кожи всех следов повреждающего агента (химического вещества). Наиболее эффективно промывание водой в течение 10-15 минут. Использование нейтрализующих химических веществ нецелесообразно, так как развивающаяся химическая реакция носит экзотермический характер, что может вызывать дополнительно термическое повреждение тканей. По этой же причине нельзя промывать кожу водой после ожогов негашеной известью (ее удаляют механическим путем).
Дальнейшее лечение при химических ожогах проводится по общим принципам лечения сухого (при ожогах кислотами) или влажного (при ожогах щелочами) некрозов.
- ОСОБЕННОСТИ ЛУЧЕВЫХ ОЖОГОВ
Лучевые ожоги возникают при воздействии разного вида лучевой энергии: ультрафиолетовые лучи, рентгеновское излучение, а-, р* и у-лучи. При этом кроме местных изменений, получивших название «лучевые ожоги», в организме пострадавшего развиваются специфические общие симптомы, характерные для лучевой болезни (тошнота, слабость, рвота, лейкопения, тромбоцитопения, анемия и пр.).
- ПАТОГЕНЕЗ
При воздействии лучевой энергии в тканях происходит расширение, а затем стаз в капиллярах, наблюдаются дегенеративные изменения в нервных окончаниях, чувствительных и трофических нервах. В коже отмечается отек и разрушение росткового слоя, волосяных фолликулов, протоков сальных и потовых желез. Характер повреждения зависит от дозы излучения. При большой дозе возможно развитие сухого некроза глубоких тканей. Отличительной чертой лучевых ожогов является ма- ловыраженная воспалительная реакция окружающих тканей, что связано с подавлением вследствие облучения репаративных процессов и иммунных реакций.
а) Первичная реакция
Появляется через несколько минут после воздействия лучевой энергии. Выражается в гиперемии, незначительном отеке и умеренных болях в области поврежденного участка тканей. Кроме этого, наблюдаются общие симптомы: слабость, головная боль, тошнота, а иногда рвота. Первичная реакция продолжается в течение несколько часов, после чего указанные явления стихают.
б) Скрытый период
Начинается после постепенного исчезновения признаков первичной реакции. Во время скрытого периода практически никаких местных или общих симптомов не отмечается, поэтому его называют еще периодом мнимого благополучия.
Длительность скрытого периода зависит от дозы облучения, вида лучевой энергии, состояния кожных покровов и сопутствующих заболеваний и обычно составляем от нескольких часов (солнечные ожоги) до нескольких недель (ионизирующее излучение).
в) Период некротических изменений
Проявляется гиперемией, болями, а также уплотнением и отеком (ин- дурацией) кожи. Возможно выпадение волосяного покрова, развитие телеангиоэктазий. При большой дозе излучения вслед за этим появляются пузыри, заполненные серозной жидкостью, а при глубоком поражении образуются эрозии и лучевые некротические язвы. Особенность последних — крайне низкая степень регенерации. Дно язв обычно серого цвета, отделяемое незначительное, какой-либо тенденции к заживлению не наблюдается.
Общие симптомы во время этой фазы представлены развернутой симптоматикой лучевой болезни: слабость, тошнота, рвота, в результате поражения костного мозга развиваются анемия, лейкопения, тромбоцито- пения, отмечаются осложнения в виде кровотечений и вторичной инфекции.
Коррекция общих симптомов проводится в рамках лечения лучевой болезни и обычно заключается в высококалорийном питании, применении иммуностимуляторов, стимуляторов гемопоэза, анаболических гормонов и витаминов. В особо тяжелых случаях прибегают к трансплантации костного мозга.
ОТМОРОЖЕНИЯ
ОТМОРОЖЕНИЕМ (congelatio) называют совокупность клинических симптомов, возникающих под влиянием низких температур и проявляющихся некрозом и реактивным воспалением тканей.
Примерно 90% всех отморожений составляют поражения конечностей, чаще всего страдают пальцы стоп.
Нижняя температурная граница, при которой наступает гибель тканей, не может быть точно установлена. Если уровень тканевой гипотермии, скорость ее развития и продолжительность выходят за определенные критические пределы, то наступают необратимые изменения в тканях.
- ЭТИОЛОГИЯ
Без сомнения, основной и, пожалуй, единственной причиной отморожения является длительное воздействие низкой температуры на ткани тела человека.
Однако немаловажное значение имеют отягощющие факторы, способствующие большему проявлению и усилению действия охлаждения. К ним относятся погодные условия, состояние теплоизоляции конечности, снижение общей резистентности и местные нарушения в тканях.
- ПОГОДНЫЕ УСЛОВИЯ
Отморожениям способствуют повышенная влажность и ветер. Эти факторы увеличивают теплоотдачу и ухудшают теплоизолирующие защитные свойства одежды и обуви. Часто отморожения стоп наблюдается у рыбаков, длительно находящихся зимой на воде даже при нулевой или положительной температуре воздуха (высокая влажность, ветер). Отморожения конечностей наблюдаются во время кораблекрушения у моряков, длительное время находящихся в воде, даже при ее температуре до +8°С.
- СНИЖЕНИЕ ОБЩЕЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ОРГАНИЗМА
При массивной кровопотере, шоке, декомпенсации функции сердеч- но-сосудистой системы, физической утомленности отморожения возникают чаще и сопровождаются более глубокими поражениями. В последнее время на ведущие позиции выходит злоупотребление алкоголем (имеет место у 60% пострадавших) и алиментарное истощение. Все указанные заболевания вызывают снижение показателей иммунного статуса, нарушение микроциркуляции, реологических свойств крови.
- МЕСТНЫЕ НАРУШЕНИЯ В ТКАНЯХ
Развитию отморожений в значительной степени способствуют обли- терирующие заболевания конечностей, диабетическая ангиопатия, заболевания вен, сопутствующие травмы конечностей.
Кроме того, усиливает влияние низкой температуры предыдущее пребывание пострадавшего при низкой температуре (повторные отморожения). Показательной в этом плане является так называемая «траншей- ная стопа». Вследствие длительного пребывания на холодном снегу, в воде, в сырых окопах, блиндажах, когда невозможно полностью отогреть ноги и просушить мокрую обувь, длительные периоды тканевой гипотермии чередуются с периодами кратковременного и неполного отогревания, после которого нормализации состояния тканей не наступает. Так последующее охлаждение наслаивается на уже существующие нарушения.
Источник
Химический ожог возникает, когда кожа человека контактирует с различными агрессивными веществами. Такой вид травм очень опасен, требует внимательного подхода к оказанию первой помощи и к лечению.
Разновидности ожогов
В международном классификаторе болезней МКБ-10 травме присвоен код T20-T32. Химические ожоги принято дифференцировать по нескольким критериям — по степени тяжести, по локализации, по типу воздействующего вещества.
По тяжести
По степени тяжести травмы, вызванные агрессивными химикатами, разделяют на такие группы:
- Первая. Самый легкий ожог, который можно лечить дома, при правильно оказанной помощи редко вызывает осложнения. В этом случае вещество поражает исключительно верхний слой эпидермиса и не затрагивает мягких тканей. Травма сопровождается покраснением кожи, незначительным зудом и дискомфортом. Все неприятные симптомы обычно исчезают через несколько дней.
- Вторая. Это более глубокий ожог, который сопровождается появлением волдырей с жидким содержимым. Чаще всего не требует специфической медицинской помощи, поскольку хорошо поддается домашней терапии.
- Третья. В этом случае химикат поражает глубокие слои кожи, что приводит к их омертвению. Такая травма требует неотложной помощи и опасна тяжелыми последствиями. Характерный признак — кожный покров приобретает сероватый цвет.
- Четвертая. Серьезный ожог, который сопровождается поражением мышечной ткани, иногда костей и сухожилий. Такая травма чрезвычайно опасна для человека, сопровождается сильной болью. Правильно оказанная первая помощь снижает риск развития осложнений, позволяет пострадавшему сохранить жизнь и здоровье.
По локализации
Химические ожоги могут затронуть любые части тела, которые контактировали с агрессивными агентами. Чаще всего страдают руки человека. Реже травмы определяют на лице, туловище, нижних конечностях. Возможно травмирование глаз, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта.
По типу воздействующего вещества
По этому критерию принято разделять ожоги на такие типы:
- Кислотные — вызываются кислотами (серной, уксусной, карболовой). Такие ожоги в большинстве случаев поверхностные, сопровождаются появлением сухого струпа. В зависимости от типа кислоты он окрашивается в разные цвета — белый, зеленый, серый.
- Щелочные. В бытовых условиях ожоги щелочью чаще всего происходят после контакта кожного покрова с негашеной известью, аммиаком, раствором едкого натра, каустической содой. Такие травмы обычно глубокие, сопровождаются появлением мягких и рыхлых струпов, кровоточащих ран.
- Фтористые. Развиваются при воздействии на эпидермис фтористоводородной кислоты. Это вещество легко проникает в глубокие слои кожи, серьезно поражая ее.
- Фенольные — вызываются фенольными соединениями. Особенностью этих веществ является то, что они легко и быстро впитываются в кожу и через несколько минут проявляют свое агрессивное действие. Образуется струп, который через некоторое время приобретает медный оттенок.
- Фосфорные. Происходят при контакте фосфора с кожей. Вещество способно самовозгораться при взаимодействии с воздухом, что провоцирует еще больше повреждений.
- Поражение азотом характеризуется появлением твердой корки с четкими границами. Обожженный участок приобретает желтоватый оттенок.
Характерная симптоматика
Симптомы, которые развиваются при химических ожогах, зависят от степени поражения кожи и типа действующего вещества. Но во многих ситуациях наблюдают схожие признаки:
- развитие болевого синдрома;
- покраснение кожного покрова;
- образование водянистых пузырей;
- зуд и дискомфортные ощущения;
- ухудшение самочувствия — тошнота, слабость, возможна потеря сознания;
- появление темной раны;
- изменение цвета кожи;
- образование струпа (сухого с четкими краями или влажного).
При поражении большой площади тела у пострадавшего повышается температура, происходит снижение давления и учащение пульса.
Правила оказания первой помощи
Химические агенты способны вызывать серьезные повреждения кожного покрова. Чтобы предотвратить развитие тяжелых осложнений, необходимо правильно оказать пострадавшему первую доврачебную помощь:
- Если химикаты попали на одежду, нужно снять ее, провести промывание кожного покрова проточной водой. Высушивать рану полотенцем, тереть эпидермис руками или посторонними предметами недопустимо. Рекомендуется промывать травмированный участок тела под струей воды не менее получаса, что позволит снизить степень поражения. Ожоги негашеной известью и серной кислотой нельзя обрабатывать водой!
- Если после проведения предыдущей процедуры сохранилось чувство жжения, рекомендуется повторить все снова, чтобы окончательно смыть реагент с поверхности кожи.
- Если известно, какое вещество вызвало ожог, можно попробовать нейтрализовать его разрушающее действие на кожу. После контакта с кислотами, рекомендуется обрабатывать рану слабым раствором щелочи: лучше всего использовать обычную пищевую соду. При травмировании щелочами применяют слабые растворы кислот. В домашних условиях можно разбавить небольшое количество уксуса в воде, после чего протереть жидкостью кожу. Если природа происхождения агрессивного агента неизвестна, лучше всего пропустить этот пункт.
- На рану накладывают сухую повязку. Если пострадавший ощущает сильную боль, допускается пропитать ее раствором Новокаина. Наносить любые мази или антисептические средства запрещено. Это помешает врачам определить вещество, которое вызвало повреждение эпидермиса.
- При 3—4 степени ожога пострадавшего отправляют в больницу для прохождения дальнейшего лечения.
В процессе оказания медицинской помощи запрещено обрабатывать травмированный участок перекисью, йодом или другими подобными препаратами, чтобы не вызвать еще большее повреждение эпидермиса.
Терапия
Методика лечения ожогов зависит от степени тяжести травмы и общего самочувствия пострадавшего. Применяют консервативные методы, в тяжелых случаях может потребоваться оперативное вмешательство.
Медикаменты
При наличии ожога 1—3 степени в течение всего периода лечения больному назначают повязки с антисептическими мазями или растворами. Этого вполне достаточно, если поражены небольшие участки тела. При обширных травмах дополнительно назначают антибактериальную, инфузионную и детоксикационную терапию в ожоговом отделении больницы.
Антисептическая обработка раны способствует ее быстрому заживлению и предупреждает размножение патогенной микрофлоры, которая может стать причиной вторичного инфицирования. Самыми популярными мазями от химических ожогов считаются:
- Синтомицин;
- Левосил;
- Левомеколь;
- Офлокаин.
При легком повреждении эпидермиса можно приобрести в аптеке заживляющие препараты — крем Бепантен, Хлоргексидин, Спасатель, Пантенол. При наличии глубоких травм начинать использовать мази можно только на стадии выздоровления.
Физиотерапевтический метод
Физиотерапия применяется исключительно на завершающем этапе лечения. Она помогает ускорить регенерацию поврежденных тканей, улучшает кровоток и восстанавливает защитные силы организма.
Подобные процедуры выполняются в условиях медицинского учреждения. Обычно на травмированный кожный покров воздействуют ультразвуком, ультрафиолетовым излучением или инфракрасными волнами.
Оперативное вмешательство
Операция при наличии ожогов необходима в случаях, когда консервативные методы не дали положительных результатов. Действия врача и вид хирургического вмешательства зависит от тяжести и особенностей травмы:
- Ампутация. Производится в крайних случаях, когда невозможно каким-либо способом сохранить конечность.
- Некротомия. Осуществляется иссечение образовавшегося струпа, что позволяет здоровым тканям быстрее восстановиться.
- Трансплантация тканей. Для заживления на травмированные участки тела пересаживают донорскую или собственную кожу пациента.
Когда допускается самостоятельно осуществлять лечение
При незначительном повреждении эпидермиса, что соответствует 1—2 степени тяжести ожога, терапию можно проводить дома. В таких случаях нет серьезной опасности для пострадавшего, а риск развития осложнений минимален.
Без медицинской помощи не обойтись в таких случаях:
- Пострадавший пребывает в шоковом состоянии. Он может неадекватно реагировать на происходящее, потерять сознание, дыхание — поверхностное.
- Диаметр повреждений превышает 7 см.
- Выявлено, что травма локализуется в глубоких слоях эпидермиса.
- Рана находится в области паха, нижних конечностей, лица, ягодиц, ротовой полости, крупных суставов.
- Пострадавший жалуется на сильную боль, которая не исчезает после приема обычных болеутоляющих средств.
Возможные осложнения
Основной опасностью химических ожогов считается возможность токсического воздействия агрессивных агентов на организм в целом. Это способно привести к следующим осложнениям:
- развитие токсемии;
- появление проблем с работой легких;
- нарушение функционирования почек;
- шок, сепсис.
Самое тяжелое осложнение ожогов — смерть пострадавшего. Это может произойти на фоне обширных травм, несовместимых с жизнью.
Химические ожоги способны спровоцировать потерю конечности или нарушение функций затронутого органа.
Травма представляет серьезную опасность для жизни и здоровья человека. Поэтому при ее развитии необходимо правильно оказать потерпевшему помощь и обратиться в медучреждение.
Источник