Химические и лучевые ожоги презентация
Термические, химические и лучевые ожоги.
• Ожог – повреждение тканей организма, возникающее в результате местного воздействия высокой температуры, химических препаратов, электрического тока или ионизирующего излучения.
Классификация. По характеру получения ожога: • бытовые; • производственные; • военного времени. По этиологии: • термические; • химические; • электрические; • лучевые.
Классификация По локализации: • туловище; • конечности; • головы; • верхних дыхательных путей По площади поражения: • Метод Уоллеса – «правило девяток» : • Голова – 9% • Передняя поверхность тела – 18% • Задняя поверхность тела – 18% • Верхняя конечность – 9% • Нижняя поверхность 18% • Метод Глумова – «правило ладони» площадь ладони – 1%.
Классификация По глубине поражения: • 1 степень – поражение на уровне эпидермиса, проявляющееся гиперемией и отеком кожи; • 2 степень – повреждение всего эпителия с образованием пузырей, заполненных жидкостью; • 3 степень – некроз кожи • 3 а степень – некроз эпителия и поверхностных слоев дермы; • 3 б степень – некроз всех слоев дермы. • 4 степень – некроз всей кожи и глублежащих тканей.
Клиника Тяжесть повреждения при ожоге определяется тремя факторами: • площадь поражения • глубина • локализация.
Клиника Ожог 1 степени: • резкая гиперемия, отек кожи, боль. Через несколько дней верхний слой эпителия подсыхает и слущивается.
Клиника Ожог 2 степени: • образование тонкостенных пузырей. Самостоятельная эпителизация наступает к 10 -11 суткам без образования рубцов.
Клиника Ожог 3 степени: • омертвеие тканей, образование струпа. • развитие демаркационного воспаления и отторжение некроза
Клиника Ожог 4 степени: • наличие плотного темного струпа или обугливание тканей.
Диагностика глубины поражения. • данные анамнеза; • внешний вид раны; • диагностические пробы. Метод надавливания – выделяют три зоны поражения: • Зона гиперемии – при надавливании на гиперемированную кожу последняя бледнеет – характерно для поверхностных ожогов. • Зона стаза – при надавливании окраска не меняется. • Зона отсутствия кровообращения – сухой или влажный некроз.
Определение прогноза • критическое состояние – тотальный ожог 1 степени; ожоги 2 и 3 а степеней более 30%; 3 б и 4 – более 10 -15%. • Правило сотни – складывают возраст больного и относительную величину ожога: менее 60 – прогноз благоприятный; 61 -80 – относительно благоприятный; 81 -100 – сомнительный; более 100 – неблагоприятный. • Индекс Франка • сложение площади поверхностых ожогово с утроенной площадью глубоких: менее 30 – благоприятный; 31 -60 – относительно благоприятный; 61 -90 – сомнительный; более 91 – неблагоприятный.
Ожоговая болезнь – совокупность клинических симптомов, реакций организма и нарушений функции органов при термических повреждениях тканей.
Ожоговая болезнь, стадии • 1 период – ожоговый шок – начинается сразу или в первые часы после травмы (до 3 суток); • 2 период – острая токсемия. Продолжается в течение 10 -15 дней после получения ожоговой травмы. • 3 период – септикотоксемия. От 2 -3 нед до 2 -3 мес. • 4 период – реконвалесценция.
Отличительные признаки ожогового шока: • отсутствие кровопотери; • выраженная плазмопотеря; • гемолиз; • почечная недостаточность.
Лечение ожогов. • Первая помощь: • прекращение действия термического фактора; • охлаждение обожженных участков (пузырь со льдом, холодная вода); • асептическая повязка. • обезболивание, противошоковые мероприятия.
Местное лечение ожогов: • Туалет раны; • Консервативное лечение: • закрытый способ – повязки с лекарственными веществами; • открытый способ.
Хирургическое лечение ожогов: • некротомия; • ранняя некрэктомия с одновременным закрытие дефекта. • отсроченная кожная пластика.
Общее лечение ожогов. • борьба с болью (анальгетики); • лечение ожогового шока (обеспечение проходимости дыхательных путей; катетеризация центральной вены и инфузионная терапия; катетеризация мочевого пузыря; введение зонда в желудок); • лечение острой токсемии (инфузионная терапия, детоксикационная терапия, лечение острая почечная недостаточность, коррекция ацидоза); • профилактика и лечение инфекционных осложнений (антибактериальная терапия, иммунотерапия).
Отморожения – повреждения тканей, вызванные действием низкой температуры. Воздействие холода на организм может быть общим или местным.
Общее охлаждение протекает в 4 фазы. 1 -ая фаза – отмечается чувство холода, тремор, бледность кожных покровов, “гусиная кожа”. Температура тела удерживается на уровне +36 -37 градусов. 2 -ая фаза – температура тела снижается на 1 -2 градуса. При этом отмечается бледность лица, цианоз, скованность движений в суставах, кожа ощущает холод как боль.
Общее охлаждение протекает в 4 фазы. 3 -я фаза – температура снижается до +29 -32 градусов. При этом болевая чувствительность снижается до полного его исчезновения, отмечается брадикардия, развиваются апатия и сонливость, мышечный тремор переходит в мышечое окоченение. 4 -я фаза – температура тела падает ниже +27 градусов. При этом функции органов постепенно приостанавливаются, дыхание, пульс, АД едва определяются, рефлексы отсутствуют, боль не ощущается. В дальнейшем за счет угнетения деятельности ЦНС наступает смерть.
Лечение общего охлаждения: • необходимо срочное возмещение теплопотери – поместить пострадавшего в теплое помещение, укутать, внутривенно вводить нагретой до +45 градусов раствор глюкозы, можно согревать в горячей (t до +40 градусов) ванне. Вводят раствор соды, инфузионная терапия, стимуляция диуреза.
Местные холодовые повреждения отморожения тканей. • 1 степени – гиперемия, отек кожи, повышенная чувствительность кожи. Эти изменения обратимы.
Местные холодовые повреждения отморожения тканей. 2 степени – поражение поверхностных слоев кожи, образуются пузыри с кровавосерозным содержимым, дно пузырей чувствительно к механическому раздражению.
Местные холодовые повреждения отморожения тканей. • 3 степени – поражение кожи и подлежащей жировой клетчатки, образуются крупные пузыри с геморрагическим экссудатом, дно их нечувствительно к механическому раздражению.
Местные холодовые повреждения отморожения тканей. • 4 степени – поражение кожи, сухожилий, мышц костей. Некроз тканей приводит к мумификации или влажной гангрене. Линия некроза, или демаркационная зона, формируется в течение 2 недель и более.
Стадии отморожения. • 1 -я – скрытая стадия • 2 -я – реактивная стадия начинается с ощущения – развивается после холода, жжения в согревания области отморожения, пораженного участка, и затем наступает полная только к концу недели утрата чувствительности удается точно отмороженного участка. определить границы В этот период отморожени невозможно определить глубину и площадь некроза тканей.
Лечение: • Согревание больного и отмороженного участка, запрещается растирание снегом отмороженных участков. • Больному дают горячий чай, для устранения холодового спазма сосудов назначают спазмолитики, новокаиновые блокады.
Лечение: • При II-III степенях отморожения проводят экстренную профилактику столбняка. • Местное лечение заключается во вскрытии пузырей, а при отморожениях Ш-1 Y степени – некрэктомия после формирования демаркационной зоны.
Источник
1
2
Ожогами называют повреждения, вызванные термической, химической или лучевой энергией. Тяжесть ожога определяется величиной площади и глубиной повреждения тканей.
3
1)Пламя Человек получает ожоги, в основном, от загоревшейся одежды. Синтетические материалы расплавляются и проникают глубоко в кожу, и их потом очень тяжело отделить. Ожоги пламенем неравномерны, носят пятнистый характер. 2)Вода Кожа хорошо впитывает воду, поэтому такие ожоги обычно большие, значительные по площади и больше, чем при первичном контакте. 3)Контактные ожоги возникают в результате соприкосновения кожи с твердыми телами.
4
4)Ожоги жирами, маслами, Ожоги небольшие по глубине и по площади, так как жиры и масла не растекаются по поверхности кожи, имеют пятнистый характер. 6) Ожог электрической дугой, сходен с ожогом пламенем. Кожа становится черной. 5)Вязкие Вещества (смолой, гудроном).
5
7)Ожоги электрическим током : могут быть от молнии и бытовой (от электроприборов). Ожоги по площади незначительные, но глубокие, повреждаются мышцы и кости.
6
8) Ожоги щелочью и кислотой Ожоги щелочью значительно опаснее, чем кислотой, при котором происходит коагуляция (деформация) белков и образуется корочка, струп, предотвращающая проникновение в глубокие слои. 9)Ожоги вызванные растениями, например относящихся к семейству лютиковых подснежников 10) Ожоги фосфором и известью
7
11)Радиационные ожоги включаются в себя: ожоги УФ-излучением. УФ-излучение вызывает 2 вида повреждений: рак кожи и подавление иммунной системы; радиационное излучение оказывает основное действие на кроветворную, иммунную, центральную нервную систему.
8
Ожоги 1 степени проявляются резко выраженной краснотой кожи и отеком тканей, сопровождаются жгучей болью и поражением верхних слоёв кожи. Ожоги II степени – Кроме выраженных симптомов, отмеченных при 1 степени, отмечается образование пузырей. Ожоги III степени страдают все слои кожи. Ожоги IV полное разрушение (обугливание) кожи и нижележащего мышечного слоя. Ожоги V степени сопровождаются некрозом более глубоких слоев тканей и обугливанием кожи или даже органа, омертвением не только кожи, но и глубжележащих тканей.
9
1)Фактор ожога 2)Площадь ожога -Правило девяток 3)Глубина ожога Когда площадь поражения кожи превышает 10% – следует ожидать развития ожогового шока
10
Цель – уменьшить боль и предупредить опасные для жизни осложнения. Оказание помощи при ожогах I и II степени: 1) Обожженную поверхность поскорее подставить под струю холодной воды и подержать 5-10 минут. 2) Накрыть сухой чистой тканью. 3) Поверх ткани приложить холод (пузырь со льдом или пакет с холодной водой или снегом. – Недопустимо смазывать повреждённые участки кремами и жирами, присыпать мукой и крахмалом. – Вскрывать пузыри и удалять прилипшую ткань.
11
Оказание помощи при ожогах III, IV и V степени: 1) Наложить на повреждённую поверхность чистую пленку или ткань. 2) Поверх плёнки приложить пакеты со льдом. 3) Дать пострадавшему таблетку анальгина (если он в сознании) 4) При длительном ожидании скорой помощи обеспечить пострадавшего обильным тёплым питьём.
12
1)Если ожог вызван кислотой (только не серной), то можно промыть место ожога струёй холодной воды, а затем щелочным раствором: мыльной водой или раствором пищевой соды. 2)Если же ожог от щёлочи, то после промывания водой хорошо приложить ткань, смоченную слабым уксусом или лимонным соком. Перед отправлением в больницу ожог закрывают повязкой. 3)Если на кожу попал фосфор, то он вспыхивает. Обожжённое место нужно опустить под воду. Палочкой удалить кусочки фосфора, наложить повязку. 4)Когда на кожу попадает негашеная известь, ни в коем случае нельзя допускать попадание туда влаги – пойдёт бурная химическая реакция. Обработку ожога производят любым маслом.
13
При электротравме происходит поражение не только в месте непосредственного воздействия тока, но страдает и весь организм. В месте удара может быть покраснение и потеря чувствительности. Но если сила тока была большой, если действовал он достаточно долго, если кожа была влажной и по ряду других причин, в месте входа и выхода тока могут возникнуть глубокие ожоги, напоминающие кратеры.
14
В первую очередь необходимо прекратить действие электротока. При этом нужно помнить, что тело поражённого является проводником, и если неосторожно прикоснуться к нему, то оказывающий помощь также получит электротравму. Поэтому лучше всего выключить ток, используя рубильник, электропробки. Если это невозможно, нужно отвести провод от поражённого при помощи непроводящих ток предметов: деревянной вещи, хлопчатобумажного изделия. Ожоги прикрывают повязкой. В тяжёлых случаях делают искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. И как можно скорее в больницу!
15
При поражении молнией на коже появляются пятна тёмно-синего цвета, напоминающие разветвление дерева. Это происходит из-за паралича сосудов. Общие явления при поражении молнией также выражены значительнее. Характерно развитие параличей, глухоты, немоты и паралича дыхания. Удар молнией – это мощнейшая электротравма. И все явления, происходящие при поражении бытовым электричеством, будут наблюдаться и в этом случае. Но есть и отличия.
16
Если гроза застаёт в лесу, не следует прятаться под высокими деревьями. Особенно опасны отдельно стоящие дуб, тополь, ель и сосна. В берёзу и клён молния ударяет редко Находясь в грозу на открытом месте, лучше присесть в сухую яму или канаву. Тело должно иметь как можно меньший контакт с землёй. Во время грозы в горах следует избегать гребней, скальных выступов и других возвышенных точек.
17
Ожоговый шок. Развивается в связи с раздражением огромного количества нервных элементов обширной области поражения. Чем больше площадь ожога, тем чаще бывает и тяжелее протекает шок Ожоговая болезнь. Чёткой границы между ожоговым шоком и ожоговой болезнью нет. По существу речь идёт об одном и том же явлении. В первые 2-3 суток говорят об ожоговом шоке. На 3- 5е сутки, как правило, полностью проявляются перечисленные выше осложнения, и врачи ставят диагноз: ожоговая болезнь.
18
Инфекция. При развитии инфекции на обожженной поверхности возникают септические явления (септическая фаза болезни), повышается температура тела, появляются ознобы, нарастает лейкоцитоз и нейтрофилез, развивается анемия, язвы и др. Токсемия. Начинается с первых часов после ожога, постепенно усиливается и после выхода из шока определяет в дальнейшем состояние пострадавшего. В развитии токсемии играет роль всасывание из, зоны ожога продуктов распада тканей, токсинов.
19
Термические ожоги вызываются пламенем, горячим воздухом и жидкостями, расплавленным металлом, нагретыми или горящими частицами. Симптомы : резкая боль в глазу, блефароспазм, слезотечение, отек век и конъюнктивы, снижение зрения. Неотложная помощь: -промыть глаза водой, -закапать в глаза 20 % раствор сульфацил-натрия; -раненую поверхность кожи смазать мазью антибиотика, -На глаз накладывается асептическая повязка, -больной направляется в стационар.
20
Химические ожоги бывают кислотными и щелочными. Ожоги кислотой вызывают быстрое свертывание белка, поэтому в первые часы формируется ограниченный струп. Это предохраняет ткани от дальнейшего поражения. Симптомы и течение. Жалобы на боль, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения. Роговица становится отечной, тусклой, с сероватым оттенком,. Неотложная помощь: -как можно быстрее, в течение минут промыть глаза струей воды, -в конъюнктивальную полость закапывают 20 % раствор сульфацил-натрия, -накладывается сухая асептическая повязка, -больной направляется в стационар.
21
Щелочные ожоги менее благоприятны. Щелочь растворяет белок и беспрепятственно проникает внутрь тканей. Страдает не только кожа, конъюнктива и роговица. Воздействию подвергается радужка, хрусталик и другие ткани глаза. Неотложная помощь: -обильное промывание глаз водой в течении минут. Если имеются частицы поражающего агента, то необходимо их удалить с помощью тугого ватного тампона или пинцетом, повторно промьггь водой, -закапать в глаз раствор антибиотиков (левомицитин), -накладывается сухая асептическая повязка, -больной направляется в стационар.
22
Симптомы солнечного ожога бывают разные – от порозовения кожи до покраснения, когда она опухает, покрывается волдырями и становится крайне болезненной. Солнечные ожоги вовсе не так безобидны, как думают многие. Доказано, что они могут приводить не только к преждевременному старению кожи и развитию фотодерматита (аллергии к солнечным лучам), но и к снижению зрения и даже к онкологическим заболеваниям (раку кожи). Наиболее частая причина солнечных ожогов – ажиотаж первого дня. Увеличивайте время пребывания на солнце постепенно: переходите от получаса на первый раз до не более чем 2 часа в день. Самое активное солнце с полудня до 2 часов, так что в это время лучше не загорать.
23
ТЕПЛОВОЙ УДАР – болезненное состояние, обусловленное общим перегреванием организма. Симптомы У больного наблюдается чувство общей слабости, разбитости, головная боль, головокружение, шум в ушах, сонливость, жажда, тошнота.
24
Больного срочно выносят в прохладное место, обеспечивают доступ свежего воздуха, освобождают от одежды, дают выпить холодной воды, накладывают холодный компресс на голову. В более тяжелых случаях показано обертывание простыней, смоченной холодной водой, обливание прохладной водой, лед на голову. Но не в коем случае нельзя давать алкоголь, напитки, содержащие теин и кофеин (чай, кофе, какао).
25
Температуру 71°С человек выдерживает в течение 1 часа, 82°С – 49 минут, 93°С – 33 минут, а 104°С – только 26 минут году был описан случай 14- минутного пребывания мужчины в печи, где температура достигала 170°С. В обнаженном состоянии человек может выдержать быстрое нарастание температуры до 210°С, а в ватной одежде – до 270°С. В Бельгии в 1958 году был зарегистрирован случай, когда человек несколько минут находился в термокамере при температуре 200°С!
Источник