Характерным признаком острого среднего отита является

Острый отит – это острый воспалительный процесс, который может развиваться во всех отделах уха, однако в большинстве случаев под этим термином подразумевается острое воспаление среднего уха, т. е. острый средний отит.

Источник: gorlonos.com

Ухо – сложный орган, который не только воспринимает звуковые колебания, но и отвечает за положение тела в пространстве и способность удерживать равновесие. Ухо состоит из трех отделов – наружного, среднего и внутреннего. Наружное ухо образуется ушной раковиной и слуховым проходом, который заканчивается барабанной перепонкой. Функцией наружного уха является улавливание звуковых сигналов и передача их дальше, в структуры среднего уха. Среднее ухо состоит из барабанной полости, расположенной между барабанной перепонкой и отверстием височной кости. В барабанной полости располагаются звуковые косточки (молоточек, наковальня и стремечко). Функцией данного отдела уха является проведение звука. Полость среднего уха соединена с носоглоткой евстахиевой трубой, при посредстве которой происходит выравнивание давления в барабанной полости и внешнего атмосферного давления.

Внутреннее ухо образовано системой каналов (улиткой), расположенных в височной кости. Улитка заполнена жидкостью и выстлана волосковыми клетками, которые преобразуют механические колебания жидкости в нервные импульсы, поступающие в соответствующие отделы головного мозга по слуховому нерву. Функцией внутреннего уха является обеспечение равновесия. Воспаление внутреннего уха (внутренний отит) называется обычно лабиринтитом.

Требуется дифференциальная диагностика острого внутреннего отита с патологиями головного мозга, которые могут вызывать головокружение, в т. ч. с новообразованиями.

Острый отит может встречаться в любом возрасте, но в большей степени ему подвержены дети – у них это наиболее часто встречающееся оториноларингологическое заболевание. В первые годы жизни острый отит переносят около 80% детей, а к 7 годам – до 95%. Примерно в 30% случаев перенесенный в детском возрасте отит является причиной тугоухости у взрослых.

Причины и факторы риска

Возбудителями острого отита чаще всего выступают стафилококки, пневмококки, гемофильная палочка, клебсиелла, синегнойная палочка, моракселла, микроскопические дрожжеподобные грибы рода Candida, вирус гриппа.

К факторам риска относятся:

• инфекционно-воспалительные заболевания ЛОР-органов;
• механические или химические травмы уха;
• наличие в ухе инородного тела;
• попадание в ухо воды;
• неправильная гигиена уха;
• переохлаждение;
• операции на носовой полости и/или носоглотке;
• аллергии;
• иммунодефицитные состояния;
• сахарный диабет;
• детский и преклонный возраст.

Формы заболевания

В зависимости от характера воспаления среднего уха выделяют острый катаральный отит и острый гнойный отит.

По происхождению острый отит бывает следующих форм:

• бактериальный;
• вирусный;
• грибковый (отомикоз).

Острый наружный отит может быть ограниченным и диффузным.

Ограниченный наружный отит проявляется в виде воспаления волосяного фолликула или развития фурункула наружного слухового прохода.

Стадии заболевания

В клинической картине острого отита выделяют следующие стадии:

1. Катаральное воспаление.
2. Гнойное воспаление, которое, в свою очередь, подразделяется на доперфоративную и перфоративную стадии.
3. Выздоровление или переход в хроническую форму.

Источник: okeydoc.ru

Симптомы острого отита

Симптомы острого отита зависят от формы заболевания.

При остром среднем отите вначале появляется интенсивная стреляющая боль в ухе, ощущение заложенности уха, снижение слуха.

Местные признаки сопровождаются общим недомоганием: слабостью, вялостью, повышением температуры тела – обычно до субфебрильных, но иногда и до фебрильных значений. В некоторых случаях острое воспаление среднего уха сопровождается першением в горле, заложенностью носа, выделениями из полости носа.

Дети первых лет жизни с острым средним отитом отказываются от еды, так как при сосании и глотании болевые ощущения в ухе усиливаются. Кроме того, у детей острый отит нередко сопровождается срыгиваниями, рвотой, диареей.

Спустя несколько суток от момента начала заболевания происходит перфорация барабанной перепонки и истечение наружу серозного (катаральный отит), а затем гнойного (в некоторых случаях кровянистого) содержимого. При этом общее состояние пациента улучшается. Температура тела нормализуется, боль в ухе стихает. Гноетечение обычно продолжается не более недели. После рубцевания перфорации слух, как правило, восстанавливается. В случае неблагоприятного течения заболевания гнойный экссудат может не изливаться наружу, а распространяться в полость черепа с последующим развитием менингита или абсцесса мозга. Острый средний отит длится в среднем 2-3 недели.

В отсутствие своевременного адекватного лечения острый отит может переходить в хроническую форму, что связано с высоким риском появления тугоухости.

Для внутреннего острого отита (лабиринтита) характерны тяжелые приступы головокружения, которые сопровождаются тошнотой, рвотой, шумом в ушах, ухудшением слуха. Лабиринтит в большинстве случаев является осложнением острого среднего отита, поэтому появление вестибулярных нарушений при остром среднем отите должно насторожить в отношении углубления воспалительного процесса.

Источник: okeydoc.ru

Проявлением острого ограниченного наружного отита является вначале зуд, а затем и боль в слуховом проходе, которая может иррадиировать в верхнюю и нижнюю челюсть, висок, затылок. Болевые ощущения усиливаются при жевании, а также в ночное время. Ограниченный наружный отит проявляется в виде воспаления волосяного фолликула или развития фурункула наружного слухового прохода. Фурункул может полностью перекрывать просвет слухового прохода, что обусловливает снижение слуха. При вскрытии фурункула и истечении его содержимого боль стихает, состояние пациента улучшается.

При остром диффузном наружном отите пациенты предъявляют жалобы на ощущение распирания, зуд, а затем и сильную боль в ухе, которая усиливается во время разговора, при пережевывании пищи, пальпации уха. Наблюдается гиперемия слухового прохода, его отечность и щелевидное сужение, увеличение регионарных лимфатических узлов. Выделения из уха при остром диффузном наружном отите обычно скудные, вначале серозные, а затем гнойные. Возможно распространение воспалительного процесса на мягкие ткани околоушной области и ушную раковину.

Читайте также:

7 основных причин снижения слуха

Головная боль: причины возникновения и способы борьбы

Головокружение: 6 основных причин

Диагностика острого отита

Для определения острого отита проводится сбор анамнеза и жалоб, объективный осмотр, а при необходимости применяются инструментальные и лабораторные методы диагностики.

При подозрении на острый отит обычно выполняется отоскопия, которая дает возможность осмотреть барабанную перепонку, обнаружить ее утолщение, гиперемию, инъекцию, выпячивание или перфорацию. Рентгенологическое исследование височных костей позволяет обнаружить снижение пневматизации полостей среднего уха. Для определения способности барабанной перепонки и слуховых косточек проводить волну слухового давления используется тимпанометрия. Для выявления нарушений слуха показана аудиометрия.

Источник: likar.info

С целью идентификации возбудителя и определения его чувствительности к противоинфекционным препаратам осуществляется бактериологическое исследование.

Дети первых лет жизни с острым средним отитом отказываются от еды, так как при сосании и глотании болевые ощущения в ухе усиливаются.

Требуется дифференциальная диагностика острого внутреннего отита с патологиями головного мозга, которые могут вызывать головокружение, в т. ч. с новообразованиями. Острый средний отит дифференцируют с гистиоцитозом, опухолью барабанной полости. Острый наружный отит следует дифференцировать с эпидемическим паротитом, другими видами отита, экземой наружного слухового прохода, мастоидитом, фурункулом слухового прохода. С целью дифференциальной диагностики острого отита с другими заболеваниями может быть назначена компьютерная или магниторезонансная томография головного мозга.

Лечение острого отита

Лечение острого наружного отита местное, в большинстве случаев оно заключается в промывании наружного слухового прохода растворами антисептиков.

Источник: lorlen.ru

При выраженном болевом синдроме, повышении температуры назначают обезболивающие препараты группы нестероидных противовоспалительных средств. При необходимости созревшие фурункулы вскрывают, после чего слуховой проход промывается антисептическими растворами.

Лечение острого среднего отита проводится противоинфекционными (в большинстве случаев антибактериальными) препаратами, нестероидными противовоспалительными средствами. Местно применяют сосудосуживающие препараты, устраняющие отек носовой полости и носоглотки с целью дренажа барабанной полости. Если барабанная полость не дренируется самостоятельно в течение нескольких суток от начала заболевания, проводится рассечение барабанной перепонки (парацентез). Если после рубцевания барабанной перепонки слух у пациента не восстанавливается, показаны продувание и пневматический массаж.

Консервативное лечение острого внутреннего отита в основном симптоматическое. Для устранения тошноты и рвоты применяют противорвотные лекарственные средства, антигистаминные препараты. В случае неэффективности консервативной терапии показано хирургическое вмешательство. По показаниям проводится лабиринтотомия, вскрытие пирамиды височной кости.

Возможные осложнения и последствия

В отсутствие своевременного адекватного лечения острый отит может переходить в хроническую форму, что связано с высоким риском появления тугоухости.

Примерно в 30% случаев перенесенный в детском возрасте отит является причиной тугоухости у взрослых.

Кроме того, заболевание может осложняться развитием сепсиса, воспаления сосцевидного отростка височной кости, энцефалита, менингита, абсцесса мозга, тромбоза синусов головного мозга, паралича лицевого нерва. Возникновение внутричерепных осложнений способно привести к летальному исходу.

Прогноз

При своевременном и адекватном лечении острого отита прогноз благоприятный. При наличии фоновых заболеваний, иммунодефицитных состояний, позднем обращении за медицинской помощью, самолечении и появлении осложнений прогноз ухудшается.

Профилактика

С целью профилактики развития острого отита рекомендуется:

• своевременное лечение инфекционных заболеваний, особенно заболеваний ЛОР-органов;
• укрепление защитных сил организма;
• избегание переохлаждения;
• избегание травмирования уха (в том числе отказ от попыток самостоятельного извлечения из уха инородных тел и использования для очищения ушей предметов, для этого не предназначенных);
• соблюдение правил личной гигиены.

Видео с YouTube по теме статьи:

Симптомы острого среднего отита и его лечение

Значимость воспалительных заболеваний среднего уха объясняется их распространенностью и возможными опасными для жизни осложнениями, связанными с близостью расположения среднего уха к полости черепа.

а) Клиническая картина среднего отита. В первой фазе, экссудативного воспаления, которая длится 1-2 дня, повышается температура тела до 39-40°С, в тяжелых случаях появляется озноб, а у детей иногда менингизм. Пациенты жалуются на интенсивную пульсирующую боль, усиливающуюся в ночное время, на приглушенный шум в ухе, синхронный с пульсом, снижение слуха и боль в сосцевидном отростке при надавливании. У пациентов пожилого возраста повышение температуры часто отсутствует.

Вторая фаза – сопротивления и демаркации — длится 3-8 дней. Гной и экссудат из среднего уха обычно выделяются спонтанно, после чего боль и температура тела спадают. Длительность этой фазы можно существенно сократить с помощью местной терапии (туалет наружного слухового прохода, закапывание вяжущих растворов). Раннее назначение не влияет на клиническое течение заболевания и не предупреждает спонтанной перфорации барабанной перепонки.

В третьей фазе – фазе заживления, длящейся 2-4 нед., – выделения из уха прекращаются и нормализуется слух.

P.S. Острое воспаление среднего уха может протекать тяжело, даже если нет перфорации барабанной перепонки.

Острый средний отит:

а – Барабанная перепонка эритематозна и выбухает, область, соответствующая рукоятке молоточка, гиперемирована.

б – Гиперемия барабанной перепонки может также иметь вид лучистости.

б) Этиология и патогенез. Пути распространения инфекции. Наиболее частым путем распространения инфекции является тубарный. Гематогенный путь наблюдается редко, например при кори, скарлатине, брюшном тифе и сепсисе. При экзогенной инфекции необходимо выполнить разрез барабанной перепонки или расширить образовавшееся ранее перфорационное отверстие, чтобы можно было промыть полость среднего уха. Неправильная техника удаления инородного тела из наружного слухового прохода – еще одна причина развития инфекции.

P.S. У здоровых лиц полость среднего уха стерильна, если целостность барабанной перепонки не нарушена.

Тип возбудителя. Инфекция обычно вызывается одним возбудителем. Ими в порядке убывания частоты являются стрептококки у взрослых, пневмококки у детей, Haemophylus influenzae, Moraxella catarrhalis и различные виды стафилококков. Вирусная инфекция (простой и опоясывающий герпес, грипп) может осложниться бактериальной инфекцией. Воспалительный процесс обычно поражает не только слизистую оболочку среднего уха, но может охватить весь дыхательный тракт.

P.S. Каждый рецидив острого среднего отита сопровождается мастоидитом.

Острый средний отит (десквамативная фаза).

Барабанная перепонка резко выбухает в просвет наружного слухового прохода;

на ней из-за выраженной десквамации имеются участки серо-голубого и синюшно-красного цвета.

в) Диагностика. В первой фазе при отоскопии выявляют гиперемию, инфильтрацию и потускнение поверхности барабанной перепонки. Контуры рукоятки молоточка и его короткого отростка сглаживаются. У больного отмечается снижение слуха по кондуктивному типу. На высоте экссудативной фазы барабанная перепонка, особенно в ее задневерхнем квадранте выпячивается. Отмечается также пульсация.

Воспалительный процесс может распространиться на наружный слуховой проход и облитерировать границу между наружным слуховым проходом и барабанной перепонкой. При сопутствующем мастоидите отмечается болезненность сосцевидного отростка при надавливании на него. При гриппозном отите на коже наружного слухового прохода и барабанной перепонке появляются пузыри.

Во второй фазе острого среднего отита незадолго до разрыва обычно в задневерхнем квадранте появляется свищевое отверстие размером с булавочную головку. Из свища выделяется жидкий пульсирующий гной, не имеющий запаха. Рентгенография в проекции Шюллера или, что более предпочтительно, КТ выявляет матовое затемнение ячеек без признаков остеолиза, о чем свидетельствуют отчетливые контуры септ. Применение других методов визуализации показано лишь при тяжелой клинической симптоматике, например параличе лицевого нерва, головокружении, выраженной нейросенсорной тугоухости.

В третьей фазе острого среднего отита воспалительный процесс разрешается, инфильтрация рассасывается, толщина барабанной перепонки приближается к нормальной, пульсация исчезает, выделения приобретают слизистый характер и постепенно прекращаются. Перфорация спонтанно зарастает, и на ее месте остается тонкий рубец. Слух нормализуется. На КТ отмечается постепенное восстановление прозрачности ячеек.

г) Дифференциальный диагноз. Следует исключить наружный отит. При наружном отите надавливание на область козелка вызывает боль, экссудат не пульсирует, обычно зловонный и никогда не бывает слизистым. Тугоухость незначительная или вовсе отсутствует, и на рентгенограммах воздухоносные ячейки не изменены.

д) Лечение острого среднего отита:

1. Если при наблюдении в течение 48 ч состояние больного ухудшается, то назначают системную антибиотикотерапию. Показано внутривенное назначение амоксициллина и других пенициллинов широкого спектра действия. Гной берут на посев для определения микрофлоры и чувствительности к антибиотикам, если барабанная перепонка перфорирована.

2. Для уменьшения отека слизистой оболочки носоглотки вокруг устья слуховых труб в нос закапывают противоотечные средства.

3. Назначают также анальгетики (детям рекомендуется жидкий парацетамол) и муколитики.

Парацентез, выполняемый путем миринготомии с установлением тимпаностомической трубки, показан в следующих случаях:

• при выраженном выбухании барабанной перепонки;

• при длительно сохраняющейся высокой температуре тела и интенсивной боли;

• при неудовлетворительной спонтанной перфорации с неполной дифференциацией барабанной перепонки.

При развитии раннего мастоидита с признаками паралича лицевого нерва, острого менингита или лабиринтита, а также при нечеткой картине изменений барабанной перепонки показано хирургическое вмешательство.

P.S. При выделениях из наружного слухового прохода закапывать в ухо раствор глюкокортикоидов и антибиотиков не следует. Эти средства неэффективны, несут в себе риск развития резистентности возбудителя к антибиотикам. Тем не менее при осложнении острого среднего отита перфорацией барабанной перепонки следует регулярно промывать наружный слуховой проход. Наружный слуховой проход можно орошать водой, нагретой до температуры тела, после чего его высушивают.

При оставлении в наружном слуховом проходе ватной или марлевой полоски накапливающийся секрет в ухе становится идеальной средой для размножения грамотрицательных бактерий и грибов, поэтому наружный слуховой проход следует оставлять открытым.

Принцип выполнения парацентеза:

а – Положение миринготомического ножа относительно наружного слухового прохода и барабанной перепонки.

б – Разрез передненижнего квадранта натянутой части барабанной перепонки.

А – правильно выполненный разрез; Б – альтернативный разрез.

е) Течение и прогноз острого среднего отита. В первой, острой, фазе существует опасность ранних отогенных осложнений в зависимости от вирулентности возбудителей и их резистентности, пока у больного не появится иммунитет и рост бактерий не будет подавлен с помощью антибиотиков.

Во второй фазе осложнения наблюдаются очень редко. Тем не менее в этой фазе могут развиться латентный средний отит и скрыто протекающий мастоидит, что может быть связано с повышенной резистентностью возбудителей или недостаточной сопротивляемостью больного. Общая картина при отоскопии не коррелирует с тяжестью патологических изменений, развивающихся в среднем ухе и сосцевидном отростке. Скудность симптоматики создает ложное впечатление о быстром и полном заживлении.

После некоторого бессимптомного интервала могут развиться поздние отогенные осложнения, знаменующие переход в третью фазу. Такое течение напоминает течение ранее описанного мастоидита, вызываемого пневмококками III типа.

Третья фаза характеризуется полным разрешением острого среднего отита и сопутствующего мастоидита. Тем не менее, если латентный средний отит и мастоидит развиваются во второй фазе, то поздние отогенные осложнения развиваются в третьем периоде, т.е. спустя 2-3 нед. после начала отита. К симптомам этих осложнений относятся:

• повторное повышение температуры тела;

• рецидив боли и выделений из уха;

• головная боль;

• ухудшение общего состояния больного;

• повышение СОЭ.

– Также рекомендуем “Симптомы острого среднего отита у детей и его лечение”

Оглавление темы “Болезни уха”:

1. Симптомы опухоли наружного уха и ее лечение
2. Причины заложенности уха и ее лечение
3. Симптомы серозного среднего отита (закупорки слуховой трубы) и его лечение
4. Симптомы хронического серозного среднего отита и его лечение
5. Почему слышу самого себя? Синдром зияющей слуховой трубы
6. Симптомы острого среднего отита и его лечение
7. Симптомы острого среднего отита у детей и его лечение
8. Симптомы мастоидита и его лечение
9. Симптомы хронического среднего отита и его лечение
10. Симптомы холестеатомы и его лечение