Группы ожогов подлежащие обязательной госпитализации
Эпидемиология ожогов. Критерии для госпитализации в ожоговый центрВ нашей стране почти 1,25 миллиона человек ежегодно получают ожоги, тем не менее частота ожоговых повреждений уменьшается. Каждый год около 60000-80000 пострадавших нуждаются в госпитализации, из них приблизительно 5500 умирают. Как правило, госпитализация требуется при площади ожога более 10% всей поверхности тела, а также при тяжелых ожогах кистей рук, лица, промежности или стоп. Наиболее часто ожоги случаются у детей первых лет жизни и у лиц в возрасте от 20 до 29 лет. Среди тяжелых ожогов преобладающими по причине возникновения являются ожоги пламенем и ожоги кипятком. К смертельным исходам чаще всего приводят ожоги пламенем, вместе с тем, случаи смерти при ожогах кипятком составляют второй по величине показатель смертельных исходов при ожоговых травмах. В период с 1971 по 1991 гг. смертность при ожогах снизилась на 40% с одновременным снижением показателя смертности, связанного с ингаляционными повреждениями. С 1991 г. смертность от ожогов на душу населения уменьшилась еще на 25% (по данным Центров контроля и профилактики заболеваний). Эта положительная динамика, скорее всего, явилась результатом внедрения стратегий профилактической направленности, ведущих к снижению частоты менее тяжелых ожогов, а также результатом значительного прогресса в области лечебных технологий. Достижения в лечении пострадавших с тяжелыми ожогами, несомненно, способствовали улучшению показателей выживаемости, прежде всего среди детей. В 1949 г. Bull и Fisher по результатам работы своего ожогового отделения впервые опубликовали данные, показывающие при какой площади ожога можно ожидать 50% показатель летальных исходов в разных возрастных группах. Из их отчета следовало, что среди детей в возрасте от 0 до 14 лет с ожогами, занимающими 49% площади поверхности тела (ППТ), почти половина должна была умереть.
Эта печальная статистика претерпела значительные изменения, и последние публикации указывают на 50% летальность в данной возрастной группе при ожогах до 98% поверхности тела. Как можно ожидать, здоровый ребенок с любой площадью ожога должен выжить. К сожалению, тоже самое нельзя сказать в отношении пострадавших 45 лет или старше, у которых улучшения были значительно скромнее, и особенно в отношении пострадавших старше 65 лет, которые продолжают умирать в половине случаев при площади ожоговой поверхности 35%. Таким выраженным улучшениям показателей смертности при больших ожоговых поражениях способствовали усовершенствование знаний в области реанимации, успехи в защите раны за счет раннего иссечения и пластики, более совершенная коррекция гиперметаболического ответа, ранняя нутритивная поддержка, более адекватный контроль инфекций, а также повышение качества лечения ингаляционных повреждений. Интенсивная терапия пострадавших с тяжелыми ожогами до такой степени положительно сказалась на исходах, что сохранение жизни при обширных повреждениях стало обычной практикой. Дальнейшие достижения, скорее всего, будут связаны с более быстрым и более полным восстановлением функций, а также с более качественными косметическими результатами. Следующие критерии служат основанием для лечения больных в ожоговом центре: В стационарах общего профиля могут лечиться пострадавшие, соответствующие следующим критериям: – Также рекомендуем “Патофизиология ожогов. Механизмы развития” Оглавление темы “Ожоги”:
|
Источник
Критические состояния и несчастные случаи
ОЖОГИ
Ожог — травма, возникающая при действии на ткани организма высокой температуры, агрессивных химических веществ, электрического тока и ионизирующего излучения. В структуре ожоговой травмы преобладают бытовые ожоги. Третью часть от числа обожжённых составляют дети. Ребёнок переносит ожоги значительно тяжелее, чем взрослый пациент. Чаше встречаются ожоги кистей и верхних конечностей (до 75%).
Ожоги подразделяются на термические, химические, электрические и радиационные.
Термические ожогисвязаны с воздействием высоких температур. Их вызывают открытый огонь (горючие материалы, костры, пожары), взрывы воспламеняющихся жидкостей и зажигательных смесей, горячие клейкие вещества (смола, битум, асфальт, напалм), кипящие жидкости, пар, газообразные продукты горения. При вдыхании продуктов горения возникают ожоги дыхательных путей. В летнее время возникают солнечные ожоги, относящиеся к так называемым дистантным термическим ожогам.
Химические ожоги случаются реже (2,5—5,1% всех случаев ожогов). Их вызывают органические и неорганические кислоты, щёлочи, различные химические, компоненты ракетного топлива, боевые химические вещества (иприт и др.).
Радиационные (лучевые) ожоги возникают под влиянием различных радиоактивных веществ, рентгеновского облучения и ядерной энергии.
Поражения электричествомвстречаются относительно редко (не более 1—2,5% всех термических повреждений). В зависимости от характера развивающихся нарушений их разделяют на общие (электротравма) и местные (электроожоги). Летальность от электротравмы достигает 10%. Различают поражения, вызванные воздействием технического и атмосферного электричества (поражение молнией). Поражение техническим электричеством
возможно при непосредственном контакте с проводником электрического тока, бесконтактно (дуговой контакт при высоковольтном поражении) и от «шагового напряжения», возникающего вблизи лежащего на земле электропровода.
КЛАССИФИКАЦИЯ ОЖОГОВ
По глубине поражения различают ожоги 1, IIA, IIБ, I11степени. Ожоги I, IIA степени относятся к поверхностным. Они заживают самостоятельно через 4-28 дней с момента травмы. Ожоги IIБ, I11 степени являются глубокими, самостоятельно не заживают, и для восстановления кожного покрова требуется хирургическое лечение. Для химических ожогов принята четырёхстепенная классификация (I, II, III и IV).
Для определения тяжести состояния обожжённого и прогноза заболевания, помимо определения глубины ожога, необходима объективная оценка распространённости поражения (в процентах поверхности тела). Определение площади термического поражения. Задачам практики в полной мере отвечают простые способы определения величины обожжённой поверхности: «правило девяток» и «правило ладони». «Правило девяток» — метод, предложенный А. Уоллесом в 1951 г., основан на том, что площадь покровов отдельных частей тела взрослого равна или кратна 9. Правило применяют при обширных ожогах. Для взрослых (старше 15 лет): голова и шея — 9% поверхности тела; одна верхняя конечность — 9%; одна нижняя конечность — 18% (бедро — 9%, голень и стопа — 9%); передняя поверхность туловища — 18%; —задняя поверхность туловища — 18%; промежность и наружные половые органы — 1%; вся передняя поверхность тела взрослых — 51%; вся задняя поверхность тела взрослых — 49%.
«Правило ладони» — измерение ладонью (площадь ладони взрослого человека составляет приблизительно 1% общей поверхности кожного покрова) применяют при ожогах, расположенных в различных частях тела и ограниченных по площади, либо при субтотальных поражениях кожных покровов для измерения площади неповреждённых участков.
Определение глубины термического поражения. Основным фактором, определяющим тяжесть ожоговой болезни, её прогноз и исход, является не столько общая площадь ожога, сколько площадь глубокого поражения.
Клиническая картина ожога состоит из местных и общих проявлений. Ожоги без развития ожоговой болезни (до 10% поверхности тела), проявляются выраженным болевым синдромом, ухудшением самочувствия и общего состояния. Такие ожоги рассматриваются как местное страдание. Ожоги, сопровождающиеся развитием ожоговой болезни («шокогенные»: общая площадь ожога более 10% поверхности тела), приводят к развитию синдрома «ожоговая болезнь», в течении которой выделяют:
· ожоговый шок — 24—72 ч после травмы;
· острую ожоговую токсемию — 3—7 сут;
· септикотоксемию — с 11-х суток до восстановления кожного покрова с ликвидацией инфекционных осложнений;
· период реконвалесценции.
Выделяют лёгкий, тяжёлый и крайне тяжёлый ожоговый шок. Клинически различают две фазы ожогового шока.
Первая фаза — эректильная, развивается непосредственно после травмы: общее возбуждение, умеренная тахикардия, учащение дыхания, иногда повышение АД. Продолжительность от 20 мин до 2 ч, затем – «светлый промежуток», когда состояние пострадавшего нормализуется.
Вторая фаза — торпидная, развивается после первой и проявляется общей заторможенностью пострадавших, безучастностью к происходящему, иногда спутанностью сознания. Неповрежденные кожные покровы бледные, сухие, иногда с землистым оттенком. Снижена температура тела, жалобы на чувство холода, озноб, мышечная дрожь. У детей возможно развитие судорог, появление признаков менингизма, горизонтального нистагма, симптома плавающих глаз. Частым клиническим симптомом являются тошнота и рвота, особенно после приёма жидкости. Выражена жажда. Тахикардия 100—120 в минуту, АД в пределах нормы или нижней границы, дыхание поверхностное, учащённое. При тяжёлом и крайне тяжёлом шоке быстро нарастает парез кишечника, проявляющийся вздутием живота и икотой.
Клиническая картина ингаляционной травмывозникает при длительном пребывании в задымлённом помещении без защитных средств, нахождении в зоне горячего воздуха, вдыхании горячего пара и аэрозолей, при электрогазосварке. Проявления — изменение голоса (охриплость, осиплость, вплоть до афонии), покашливание, кашель со скудной вязкой мокротой, иногда с прожилками копоти. Часто имеются ожоги лица, шеи и грудной клетки.
Диагностика поражения на догоспитальном этапе достаточно сложна, так как ингаляционная травма в первые часы может протекать бессимптомно. Наиболее грозное осложнение поражения дыхательных путей — дыхательная недостаточность — развивается спустя несколько часов (4—12), или из-за нарушения проходимости верхних дыхательных путей вследствие отёка гортани, бронхоспазма, или на фоне синдрома острого поражения лёгких.
| Тепловой удар, тепловая лихорадка, острое заболевание человека и животных, обусловленное расстройствами терморегуляции при длительном воздействии на организм высокой температуры внешней среды. Тепловой удар наблюдаются в условиях, способствующих перегреванию организма: при высокой температуре, повышенной влажности воздуха, усиленной мышечной работе. При тепловом ударе температура тела повышается до 44С. Одновременно развивается слабость, усиление, а потом прекращение потоотделения, боли в подложечной области, частые позывы к мочеиспусканию, учащение пульса, падение артериального давления, покраснение лица, потеря сознания, судороги, в тяжелых случаях смерть. |
| Солнечный удар, остро развивающееся болезненное состояние человека и животных; обусловлено нарушением мозговых функций в результате непосредственного действия солнечных лучей на голову. Это вызывает локальное перегревание, прилив крови к голове, перегревание мозга с последующим нарушением ЦНС. Клинические симптомы сходны с тепловым ударом (головная боль, рвота, потеря сознания, судороги). Первое и главное прекратить действие солнечной радиации и солнечных лучей. Отвести или перенести пострадавшего в тень или в прохладное место. Освободить от стесняющей одежды. Поскольку главным образом страдает головной мозг, холодные компрессы на голову, Если возможно смочить тело водой, применить прохладный душ, оказание симптоматической терапии. |
Лечение.Если ожог не сопровождается развитием ожоговой болезни (у взрослых до
10% поверхности тела, у детей и стариков — до 5—7% поверхности тела), необходимо поместить конечность под холодную воду которая снимает действие высокой температуры, провести обезболивание наркотическими или ненаркотическими анальгетиками вв или в/м, наложить сухую асептическую повязку или повязку с антисептиком, транспортировать пострадавшего в травматологический пункт по месту жительства или в специализированный стационар. Если предполагается развитие ожоговой болезни, следует экстренно начать противошоковую терапию: купирование болевого синдрома, восполнение дефицита объёма циркулирующей крови, профилактику и лечение полиорганной недостаточности, дезинтоксикацию.
Для восполнения дефицита ОЦК и плазмы инфузионная терапия: 400-1000 мл р-ра Рингера в/в быстро кап или изотонического раствора, или 5% р-ра глюкозы в/в. Назначают диуретики: 20 мг лазикса и др. однократно.
Для коррекции гипотонии преднизолон в дозе 60-120 мг и более, гидрокортизон по 120—150 мг в систему для внутривенного введения. Для проведения инфузионной терапии необходимо установить внутривенный катетер в в центральную вену (при тяжёлом и крайне тяжёлом ожоговом шоке); в периферическую вену (при лёгком шоке), обеспечив параллельно пероральное поступление жидкости (регидрон). Кислород через носовой катетер.
Лечение ожога дыхательных путей. Если у пострадавшего нет дыхательной недостаточности, проводят инфузионную терапию и ингаляцию увлажнённого О2. При дыхательной недостаточности, отёке голосовой щели, бронхоспазме лечебные действия направлены на восстановление проходимости дыхательных путей. Бронхолитические средства: беротек ингаляционно. Для уменьшения отёка дыхательных путей в/в преднизолон или гидрокортизон. При неэффективности медикаментозных средств необходима интубация трахеи или установка назофарингеальной трубки.
Показания к госпитализации.
■ Пострадавшие с глубокими ожогами любой площади и локализации.
■ с ожогами любой площади и глубины при наличии признаков поражения органов дыхания.
■ с ожогами 2А степени (взрослые — более 5%, дети — более 1—2% поверхности тела).
■ с ограниченными поверхностными ожогами лица (в сочетании с ожогами глаз), а также при выраженном отёке век, являющемся причиной временного ослепления.
■ с электроожогами любой площади, глубины и локализации, если одновременно была электротравма с потерей сознания.
■ с ожогами любой глубины при общей площади поражения более 10% поверхности тела и признаками ожогового шока.
■ Пострадавшие с ожогами кистей и стоп (утрата возможности передвижения).
■ пожилого и старческого возраста с ожогами любой площади и глубины
■ Пострадавшие с ожогами при развитии тяжёлых инфекционных осложнений.
Холодовая травма
Отморожение— локальное поражение тканей, возникающее в результате воздействия низких температур. Общее охлаждение — состояние организма в результате длительного нахождения в условиях низких температур. К дополнительным причинам относят высокую влажность воздуха и большую скорость ветра при низкой температуре. В качестве важных предрасполагающих факторов отморожений выступают сопутствующие заболевания сосудов конечностей, травмы конечностей, ношение тесной обуви.
В клинике холодовой травмы наблюдаются два периода — дореактивный (ткани в состоянии гипотермии) и реактивный (после согревания).
Источник
Оглавление темы “Термические ожоги. Ожоговая болезнь. Неотложная помощь при ожогах. Специализированная медицинская помощь при ожоге.”: Помощь больному с ожогом при транспортировке в стационар. Квалифицированная медицинская помощь при ожоге. Лечение ожога в стационаре.Помощь больному с ожогом при транспортировке в стационар. (более 1 ч)Во время транспортировки пострадавшего в стационар обеспечивают проходимость верхних дыхательных путей, продолжают начатую противошоковую инфузионную терапию в/в введением плазмозамещающих и(или) электролитных растворов, ингаляцию кислорода, обеспечивают адекватную анестезию, при необходимости вводят кардиотоники, дают обильное щелочное питье и осуществляют симптоматическую терапию.
Квалифицированная медицинская помощь при ожоге.Главная цель данного этапа лечения — купировать шоковое состояние. Основу современных принципов лечения больных с ожоговой травмой составляют интенсивная терапия и активная хирургическая тактика лечения ран (Л. И. Герасимова, 1995), но до вывода больного из шокового состояния к оперативным методам лечения обычно не прибегают, за исключением перевязки кровоточащих сосудов, устранения сдавления тканей (некротомия), несущих угрозу ишемии конечностей или экскурсии грудной клетки. При оказании неотложной помощи пострадавшим доказана эффективность инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ), основанной на использовании принципа гемодилюции (Л. И. Герасимова и соавт., 1994). При проведении инфузионно-трансфузионной терапии наиболее эффективным является комплексное применение плазмозаменителей гемодинамического, реологического и дезинтоксикационного действия в сочетании с препаратами цельного изогенного белка, глюкозо-новокаиновыми, солевыми и буферными растворами. При отсутствии тошноты и рвоты внутривенная ИТТ дополняется пероральным введением ще-лочно-солевых жидкостей. При легком, тяжелом и крайне тяжелом ожоговом шоке эффект коррекции гиповолемии и метаболических нарушений достигается инфузией коллоидных и водно-солевых растворов в соотношениях 1:1,5, 1,2:1 и 2:1 соответственно тяжести шока, при общем объеме вводимой жидкости соответственно 30—70, 50—80 и 80—100 мл/кг в первые сутки. Во вторые сутки шокового периода, в зависимости от стабилизации гемодинамических и метаболических показателей, объемы вводимых инфузионных сред уменьшаются на 1/3 или на 1/2. Соблюдение этих соотношений обеспечивает поддержание почасового диуреза в 1-е сутки в пределах 70—75 мл/ч и во 2-е сутки — 70—105 мл/ч мочи. К исходу 48-часового шокового периода ОЦК устанавливается на уровне 74.6-80 мл/кг, Нb – 144-146 г/л, Ht – 42-46%, рН – 7,34-7,40, BE от —3,1 до —5,3 ммоль/л. Ориентировочные объемы наиболее часто используемых при лечении ожогового шока инфузионных средств представлены в табл. 21 (см. тему ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ). В противошоковой терапии важное место отводится использованию фармакологических средств, схема применения которых приведена в табл. 25. Таблица 25. Схема медикаментозной терапии больных с ожоговым шоком (Л. И. Герасимова, 1995).
При поражении дыхательных путей комплексное лечение дополняется санационно-лечебной бронхоскопией, лечебной гимнастикой и вибромассажем грудной клетки, а при наличии ОДН — ИВЛ. Объем инфузионной терапии уменьшается на 1/3 от расчетной величины. – Также рекомендуем “Специализированная медицинская помощь при ожоге. Дезинтоксикационная терапия при ожоговой токсемии.” |
Источник