Грипп и отит у детей
Опубликовано: 20 октября 2018
По статистике, более 70% людей в раннем детстве хотя бы раз болели отитом. Обычно воспаление уха у детей развивается как осложнение после ОРВИ или гриппа, затяжной простуды. Частые детские отиты связаны с особым строением слухового аппарата. У малышей слуховая труба широкая и короткая, поэтому бактерии и вирусы из носоглотки по ней быстро попадают в среднее и внутреннее ухо.
Если иммунитет ослаблен, риск получить осложнение «на уши» после ОРВИ возрастает в несколько раз. Нормально работающая иммунная система задержит вирус еще в носоглотке и не допустит дальнейшего распространения болезни. К сожалению, у малышей иммунная система только формируется. Их организм не так силен и не всегда способен справиться с инфекцией.
Предотвращаем осложнения
Что делать, если ребенок часто болеет ОРВИ и его иммунитет не может активно бороться с вирусами? Стараться не запускать инфекцию, чтобы предотвратить развитие осложнений. Грамотное лечение поможет справиться с болезнью на ранней стадии.
- При насморке важно тщательно очищать нос от выделений. Маленькие дети еще не умеют делать это самостоятельно, поэтому мама должна помочь им, использовав назальный респиратор.
- Нужно поддерживать оптимальную влажность и температуру в квартире. Прохладный влажный воздух разжижает секрет в носу, облегчая его выведение. При недостатке влажности слизь густеет и застаивается, становясь питательной средой для бактерий и вирусов.
- Промывания носа соленой водой или физраствором могут навредить. У детей при промывании жидкость вместе с возбудителем ОРВИ может попасть в ухо. Без разрешения врача промывать нос ребенку нельзя.
Лечимся грамотно
При первых признаках ушной инфекции у ребенка необходимо срочно обратиться к врачу. Никакие народные средства или лекарства до консультации со специалистом использовать нельзя. Осложнения «на уши» после ОРВИ могут привести к повреждению барабанной перепонки. При ее перфорации капли и другие местные средства проникают в полость внутреннего уха и повреждают его эпителий. В будущем это может стать причиной снижения слуха. Врачи назначают терапию только после проверки целостности барабанной перепонки.
Лечение ушных инфекций должно быть комплексным. Специалист подберет местные средства, которые устранят воспаление в ухе, а также порекомендует препараты для борьбы с очагом инфекции в полости носа. Комплексная терапия ускорит выздоровление и поможет избежать рецидивов болезни.
При острых или осложненных ОРВИ и гриппе педиатр может назначить детям назальные капли Деринат. Они действуют сразу в нескольких направлениях.
- Обеспечивают комплексную противовирусную, антибактериальную и противогрибковую защиту организма.
- Помогают укрепить клеточный и гуморальный иммунитет, облегчая иммунной системе борьбу с болезнью.
Особенность Дерината — репаративный эффект. Капли восстанавливают и укрепляют поврежденную слизистую носоглотки, помогая ей сопротивляться действию патогенных микроорганизмов. Нос и горло — первые барьеры на пути инфекции. Если они хорошо держат оборону, удастся справиться с ОРВИ на ранней стадии и избежать осложнений «на уши».
Врач может назначить Деринат:
- при остром ОРВИ,
- как часть комплексного лечения при развитии осложнений,
- для профилактики гриппа и ОРВИ у детей.
Перед началом применения внимательно прочитайте инструкцию и проконсультируйтесь со специалистом. Будьте здоровы!
Полезные статьи:
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Воспалительный процесс в среднем ухе называют отитом. Маленькие дети переносят его очень болезненно, тем более, что они не могут рассказать родителям, где у них болит. Существует катаральная и гнойная форма заболевания, последняя является весьма опасной для здоровья малышей из-за большей вероятности рецидивов. Попробуем разобраться, чем же опасен гнойный отит у детей?
Код по МКБ-10
H66 Гнойный и неуточненнй средний отит
Эпидемиология
По оценкам, заболеваемость средним отитом во всем мире составляет 11% (709 миллионов случаев в год), и половина случаев приходится на детей в возрасте до 5 лет. [1] После введения гептавалентной пневмококковой конъюгатной вакцины в Соединенных Штатах в 2000 году национальные показатели распространенности госпитализации среди детей младше 21 года с острым средним отитом и его осложнениями снизились с 3,9 до 2,6 на 100 000 человек (р 2]
Причины гнойного отита у ребенка
Отит может развиться по ряду причин, среди которых самыми частыми бывают:
- переохлаждение, попадание холодной воды во время купания;
- заболевания придаточных пазух, носоглотки, приводящие к отеку слизистой оболочки среднего уха;
- осложнения тяжелых инфекционных заболеваний (гриппа, кори);
- аллергические реакции (гнойный встречается редко);
- травмы, повреждающие барабанную перепонку и способствующие попаданию инфекции.
Факторы риска
К факторам риска, способствующим развитию отита, относят снижение иммунитета, анатомические особенности, в том числе искривление перегородки носа, переутомление, недостаток витаминов, пасивное курение, высокий уровень колонизации носоглотки потенциально патогенными бактериями и недостаточная и недоступная медицинская помощь. [3]
Патогенез
Отит редко бывает первичным. Наиболее распространенным патогеном является Pseudomonas aeruginosa. [4], [5] Обычно кокки (стафилококки, пневмококки) и другие патогенные бактерии (Streptococcus pneumoniae, нетипируемые Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis) [6], [7] проникают в среднее ухо из слизистой носа при вирусном или бактериальном ее воспалении (фарингиты, ларингиты, тонзиллиты, корь, скарлатина, грипп), реже в результате травмирования барабанной перепонки. Попадание инфекции происходит по слуховой трубе, соединяющей органы слуха с носоглоткой, при чихании, сморкании, кашле. Маленькие дети восприимчивы к гнойному среднему отиту из-за их более коротких и более горизонтальных евстахиевых труб, через которые патогенные микроорганизмы поднимаются от носоглотки до среднего уха. [8], [9]
Симптомы гнойного отита у ребенка
В раннем возрасте ребенка симптомы отита не всегда очевидны. Малыши обычно проявляют беспокойство, капризничают, плачут, но возле груди немного успокаиваются. Подозрение на отит возрастает, если при нажатии на хрящик возле слухового прохода ребенок начинает плакать сильнее, т.к. боль усиливается.
У детей, способных описать свое состояние, первые признаки выражаются в прострелах в уши, приступообразной боли, накатывающей волнами и отдающей в зубы, глаза, шею, головной боли. Также может снижаться слух, кружиться голова, тошнить, что связано с нарушениями вестибулярного аппарата, ухудшаться аппетит, появляться слабость, сонливость.
При гнойном отите у ребенка может подниматься температура, иногда она доходит до 40º, но случается, что заболевание среднего уха проходит и без температуры.
Распространенным явлением у ребенка является гнойный отит с перфорацией барабанной перепонки. Нагноение в ухе распространяется и на ее ткани, в конечном итоге они истончаются, нарушается их целостность. Перфорация бывает частичной или полной. Проявляется болью в ухе, ухудшением слуха. [10]
Стадии
В своем развитии гнойный отит проходит несколько стадий:
- доперфоративную, с характерной для нее болью, шумом в ушах, повышенной температурой, ознобом. При осмотре врач наблюдает покраснение барабанной перепонки;
- перфоративная – появляется отверстие в перепонке, из уха идут гнойные выделения, симптомы ослабевают, снижается температура, утихает болезненность;
- репаративная – гноя становится меньше, рубцуется отверстие, восстанавливается слух.
Формы
В зависимости от локализации воспаления, длительности течения заболевания у детей гнойный средний отит подразделяется на виды:
- острый гнойный отит – проявление инфекционного заболевания организма в среднем ухе с образованием гноя, длительность которого в среднем составляет 3 недели;
- хронический гнойный отит – чаще всего происходит после невылеченного острого и длится до трех месяцев, или же связан с гастроэзофагеальным рефлюксом – перманентным попаданием агрессивного содержания желудка в носоглотку; ВОЗ определяет хронический гнойный средний отит как «оторею через перфорированную барабанную перепонку, присутствующую не менее двух недель». [11]
- односторонний, затрагивающий одно ухо;
- двухсторонний – распространению инфекции на оба уха более всего подвержены грудные дети, а также маленькие до года. Это обусловлено строением слухового органа в этом возрасте: евстахиевая труба – канал, соединяющий среднее ухо с глоткой, широкая и короткая, располагается горизонтально относительно их. По ней инфекции легче проникать в среднее ухо, слизистая ткань которой к тому же очень рыхлая и восприимчива к патогенным микроорганизмам. К двум годам жизни слуховой аппарат развивается, а случаи двусторонних гнойных отитов сокращаются в 2 раза.
Осложнения и последствия
Последствия гнойного отита возможны при неправильном лечении или поздно начавшейся терапии. Эти факторы приводят к повреждению слухового нерва, косточек, что опасно тугоухостью или полной потерей слуха, кондуктивной или нейросенсорной тугоухости. [12] Это может повлиять на развитие языка и успеваемость ребенка. К более угрожающим осложнениям относятся менингит, мастоидит.
Диагностика гнойного отита у ребенка
Кроме характерной для гнойного отита клинической картины его диагностика основывается на осмотре отоларингологом наружного слухового прохода, барабанной перепонки с помощью специальных инструментов (отоскопия). К другим инструментальным методам относится тимпанометрия, определяющая проходимость слуховой трубы, подвижность перепонки путем подачи разного давления воздуха на слуховой канал. [13]
Определение распространенности процесса и степень костной деструкции проводится с помощью рентгенографии, томографии височных костей. [14]
Общее состояние организма и влияние на него очага инфекции оценивается по результатам клинического анализа мочи и крови. Гнойные выделения их уха исследуются на бактериологическую флору для определения чувствительности к антибиотикам.
Дифференциальная диагностика
Гнойный отит, особенно хронический, дифференцируется с рядом патологий, при которых также образуется гной в ухе:
- бактериальный, грибковый мирингит;
- холеастеатома наружного слухового прохода;
- туберкулезный перфоративный средний отит;
- хемодектома.
Лечение гнойного отита у ребенка
Главная цель лечения гнойного отита у ребенка состоит в ликвидации очага инфекции, устранении боли, предупреждении осложнений, коррекции тугоухости, если такая возникла. Параллельно проводится терапия заболеваний носоглотки.
Медикаментозное лечение состоит в применении антибиотиков, местном лечении с помощью ушных капель.
Антимикробное лечение рекомендуется для всех детей младше двух лет, а также для детей старше двух лет, у которых температура выше 39 ° С; присутствуют признаки интоксикации, оталгии больше 48 часов; двустороннего среднего отита или отореи, имеют черепно-лицевые нарушения, с ослабленным иммунитетом. [15]
Назначить их прием при гнойном отите у детей может только врач после осмотра маленького пациента. Это могут быть таблетки внутрь или другая фармакологическая форма, а также капли в ухо. Показан длительный курс (минимально 7-10 дней) для накопления лекарства в проблемной области.
Лекарства
Из антибиотиков назначают цефалоспорины (цефиксим, цефтибутен), ампициллин, амоксициллин.
Цефиксим – порошок для приготовления суспензии. Флакон заливают кипяченой водой в объеме половины его содержания (30-35мл), закрывают крышкой и взбалтывают. Детям от полугода и до 12 лет (вес до 50кг) рекомендуемая доза составляет 8мл на кг массы тела. Принимать можно либо раз в сутки, либо делить на 2 раза с интервалом в 12 часов. После этого возраста объем лекарства составляет 400мг одноразово или по 200мг дважды в сутки.
Препарат способен вызывать такие побочные явления, как сухость во рту, спазмы кишечника, диарею, боль в животе, кожные реакции, головокружение. Противопоказан при повышенной чувствительности к антибиотикам этого ряда.
Амоксициллин – из группы пенициллинов, антибиотик широкого спектра действия в форме гранул, из которых готовится суспензия. Амоксициллин является препаратом выбора. Во флакон добавляется вода до отметки на нем и получается объем 100мл. Детям до 2 лет дают 125мл, что соответствует половине мерной ложки, от 2 до 5 лет – по 125-250мл, 5-10 лет – 250-500мл, старше 10 лет – 500мл трижды в день. Курс лечения длится до двух недель. Противопоказан при инфекционном мононуклеозе, лимфолейкозе, аллергии на компоненты лекарства. Из побочных эффектов возможна крапивница, зуд, тошнота, рвота, диарея, головная боль, бессонница.
Наряду с антибиотиками в составе комплексного лечения используются ушные капли, иногда врач ограничивается только ими. Это может быть отинум отипакс, сонопакс.
Отипакс – комбинированный препарат, оказывающий болеутоляющее и противовоспалительное действие. Капли применяются к детям, старше 1 месяца. Капают по 4 капли 2-3 раза в сутки. Максимальный курс лечения – 10 дней. При перфорации барабанной перепонки противопоказаны.
Диоксидин – ушные капли, эффективное антибактериальное средство для взрослых в форме жидкости в ампулах, но к детям оно не применяется ввиду его повышенной токсичности.
При высокой температуре тела принимают ибупрофен, парацетамол, ставят цефеконовые свечи.
Цефекон Д – суппозитории, жаропонижающее средство, имеет небольшое противовоспалительное свойство. Показано детям от 3 месяцев до 12 лет. Дозировка зависит от массы тела. Так, детям с весом 5-10кг (3-12 месяцев) рекомендуют 1 суппозиторий по 100мг, 11-16 кг (1-3 года) – 1-2 свечи по 100мг, 17-30кг (3-10 лет) – 1 шт. по 250мг, 31-35кг (10-12 лет) – 2 шт. по 250мг.
Побочные реакции возникают редко в виде высыпаний на теле, отека, боли в эпигастрии, тошноты, одышки, бронхоспазма.
Обеспокоенность по поводу ототоксичности при использовании аминогликозидов побудила Американскую академию отоларингологии не рекомендовать аминогликозиды для местного лечение воспаления среднего уха, когда доступны другие варианты с по крайней мере эквивалентной эффективностью. [16] Хинолоны имеют лучший профиль безопасности, чем другие препараты. [17], [18]
Витамины
Насыщение организма витаминами поможет быстро справиться с инфекцией. Кормящим мамам нужно позаботиться о полноценном питании, полезные вещества которого попадут с молоком к ребенку. Детям постарше включают в рацион много овощей и фруктов, содержащих витамин С, а также дают витаминно-минеральные комплексы (Мульти-Табс малыш, ВитаМишки immune плюс Облепиха, Супрадин Кидс Мишки и др.), повышающие иммунитет.
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапевтическое лечение также имеет место в терапии гнойного отита. Это может быть УВЧ, низкочастотное магнитное поле, [19] лекарственный электрофорез, ультрафиолетовое облучение.
Народное лечение
При гнойном отите полагаться на народные методы опасно, их применение обязательно нужно согласовывать с врачом. Для промывания уха используют отвары трав, обладающих противовоспалительным, антисептическим действием. Это может быть ромашка лекарственная, [20] шалфей, [21] календула.[22]
Для закапывания уха используют сок медвежьего лука, алоэ. В больное ухо ставят тампоны, смоченные в настойке прополиса. Согревающие компрессы при гнойном отите не применяются.
Фитотерапия в лечении среднего отита подверглась резкой критике со стороны многих врачей, поскольку предполагаемые противовоспалительные свойства не могли быть проверены или подтверждены in vitro. [23], [24]
Гомеопатия
Изучение эффектов гомеопатического лечения среднего отита скудно, а его качество ограничено. [25] Гомеопатия в данном случае не заменит антибактериальную, но поспособствует быстрейшему выздоровлению. Среди таких гомеопатических препаратов «Хамомилла, «Магнезия фосфорика», «Меркуриус», «Гепар сульфур», которые снимут сильную боль, пульсацию, шум в ушах. Дозировка определяется гомеопатом индивидуально, но общие рекомендации содержат такую схему: по 3 гранулы от 12-ой до 30-ой потенции каждые 4 часа до улучшения состояния.
Хирургическое лечение
Прогрессирование гнойного отита иногда приводит к необходимости выполнять прокол барабанной перепонки (парацентезу). Парацентез рекомендуется при диагностике перфорационных воспалений среднего уха у младенцев. [26] Другие хирургические вмешательства в экстренном случае осуществляются с целью удалить гнойные массы и поврежденные ткани. В отсроченном порядке прибегают к устранению возникших осложнений.
Профилактика
К профилактическим мерам относят укрепление защитных сил организма малыша, избегание переохлаждений, сбалансированность питания. Ребенка нужно научить правильно сморкаться, чтобы инфекции носоглотки не попадали в ухо: каждую ноздрю высмаркивать отдельно.
Прогноз
Прогноз заболевания благоприятный при своевременном и грамотном лечении. Иначе можно потерять слух и даже создать опасные ситуации для жизни.
Источник
Воспалительные процессы области носоглотки и среднего уха, возникающие как результат недолеченных ОРВИ, гораздо чаще возникают у детей, особенно в раннем возрасте. И чем младше ребенок, тем труднее обнаружить у него отит: Комаровский, известный детский врач, не устает повторять родителям – важно всегда лечить ребенка под руководством врача. Мы поддерживаем рекомендации педиатра: это поможет избежать опасных осложнений, которые связаны как с самой инфекцией, острым воспалением (особенно с нагноением), так и с нерациональным применением лекарств.
Почему так опасны отиты?
Если у малыша выявлено воспаление среднего уха, его лечением должен заниматься педиатр или отоларинголог. Родители ни в коем случае не должны самостоятельно применять как местные препараты (капать в ухо, ставить турунды с лекарствами), так и различные сиропы, таблетки, особенно с антимикробным эффектом.
Согласно статье в журнале Current Neurology and Neuroscience Reports, антибиотики значительно снижают опасность осложнений при острых отитах, однако при самолечении возникают серьезные неврологические осложнения, в том числе потеря слуха, паралич лица, менингит и абсцесс мозга.
По данным исследователей, в развитых странах около 90% детей хотя бы раз болеют острым отитом до школьного возраста, обычно в возрасте от шести месяцев до четырех лет. Вторичные осложнения среднего отита возникают примерно у 1 из каждых 2000 детей. Самым смертельным осложнением среднего отита является абсцесс мозга, скопление гноя в мозге из-за распространения инфекции. Другие осложнения включают:
- Бактериальный менингит.
- Острый мастоидит.
- Потерю слуха.
- Лицевой паралич.
Антибиотикотерапия значительно снизила частоту осложнений среднего отита, но только в случаях, если лечение подбирает врач после проведения всех необходимых диагностических мероприятий и уточнения диагноза.
Что говорят про отит у ребенка специалисты?
Человеческое ухо разделено на три части, а именно внешнюю, среднюю и внутреннюю части. Среднее ухо соединено с полостью носа через трубку, называемую евстахиевой трубой. Трубка в начале узкая, но расширяется по мере того, как достигает среднего уха. Она большую часть времени закрыта, но периодически открывается, чтобы выровнять давление воздуха в среднем ухе и дать отток незначительному количеству секрета, выделяемого средним ухом. При наличии инфекции в носоглотке именно по евстахиевой трубе она может распространиться на полость среднего уха. И тогда возникает отит у ребенка: доктор Комаровский подчеркивает, что в подавляющем числе случаев это именно осложнение простуд.
Варианты отита
В зависимости от активности процесса, наличия содержимого и дополнительных факторов, отиты бывают острыми и хроническими. В свою очередь острые процессы могут быть катаральными, с воспалением стенок барабанной полости, а также гнойными, с образованием и накоплением гнойного секрета. Поражение может затрагивать только одно ухо или сразу оба, по мере развития воспалительного процесса может происходить перфорация барабанной перепонки, и гнойное содержимое начинает вытекать из наружного слухового прохода.
Острый отит – наиболее болезненное и тяжелое для ребенка состояние. Он испытывает сильную, мучительную боль, страдает общее состояние, нарушается сон, пропадает аппетит.
Почему у детей чаще бывает отит: мнение ведущих специалистов
Воспаление среднего уха – одно из самых распространенных осложнений ОРВИ или гриппа. У малышей чаще всех бывает отит, Комаровский и многие другие специалисты считают, что это связано с недостаточной зрелостью иммунной системы. После рождения организм еще не знаком со многими патогенными микробами и вирусами, а гуморальный и клеточный иммунитет работают не так совершенно, как у взрослых. Поэтому борьба с инфекциями может занимать больше времени, а иногда необходима помощь со стороны – лекарственные препараты, чтобы подавить активность возбудителей.
Не менее важны анатомические особенности евстахиевых труб. Как и многие другие части тела, они также все еще развиваются. Трубы у детей короче, уже и расположены более горизонтально. Это облегчает перемещение воздуха и жидкости из носовой полости в среднее ухо, но затрудняет ее отток обратно. По мере того, как ребенок растет, евстахиева труба удлиняется, принимая более вертикальное положение.
Такие особенности строения создают более благоприятные условия для распространения инфекции из носоглотки вверх, в полость среднего уха. Чтобы заранее проводить профилактические мероприятия, нужно знать, что может провоцировать отиты.
Причины и факторы риска отитов
В зависимости от возраста острые отиты могут возникать как осложнение определенных патологий.
Простуда является основной причиной развития острых гнойных отитов. Опасные бактерии могут легко попасть в среднее ухо через короткую евстахиеву трубу и вызвать воспаление и отек слизистой труб и среднего уха. Нарушение оттока жидкости и наличие питательной среды стимулирует рост микробов, которые образуют гнойное содержимое в барабанной полости.
Аллергия на определенную пищу или аэрозольные раздражители могут привести к воспалению носоглотки. Это может провоцировать изменения евстахиевой трубы, сужая ее до такой степени, нарушается циркуляция воздуха и жидкости. Это может привести к развитию отита. Иногда при аллергии оказывается и прямое воздействие на евстахиеву трубу, вызывающее ее набухание.
Синусит – воспалительный процесс в области придаточных носовых пазух, вызывает отек и сужение евстахиевой трубы, создавая давление на среднее ухо. Бактерии могут распространиться на внутреннюю оболочку евстахиевой трубы, вызывая ее отек. Как результат, возникает воспалительный процесс в среднем ухе – гнойный отит, Комаровский лечение такого процесса доверяет только лор-врачам.
Причинами рецидивирующих отитов нередко становятся аденоидные вегетации. Аденоиды – это скопление лимфатической ткани, очень похожей на небные миндалины, и расположенное в конце нижних носовых раковин (на границе с глоткой). Как и миндалины, аденоиды играют роль в становлении и поддержании иммунитета организма. Если аденоиды воспаляются, при проникновении в носоглотку бактериальной или вирусной инфекции, они увеличиваются и могут оказывать давление на евстахиеву трубу, практически перекрывая ее устье. Младенцы имеют более крупные аденоиды, чем взрослые, и на фоне хронического аденоидита или гипертрофии аденоидов у них формируются условия для рецидивирующих отитов.
Пройдите тестТревожность ребенкаРебенок проявляет беспокойство и жалуется на страшные сны? Не может сосредоточиться на занятии, волнуется и часто жалуется на больной живот? Наш тест поможет определить уровень тревожности у ребенка и подскажет дальнейшую тактику поведения.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Источник