Готовые презентации на тему пневмония

Слайд 1

ПНЕВМОНИЯ

Слайд 2

СТРОЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ЧЕЛОВЕКА

Слайд 3

ПНЕВМОНИЯ – это острое инфекционное заболевание, при котором происходит поражение альвеол, сопровождающееся экссудацией и инфильтрацией клетками воспаления паренхимы как ответ на внедрение и пролиферацию микроорганизмов в стерильные в норме отделы респираторного тракта

Слайд 4

АВЛ КОРНЕЛИЙ ЦЕЛЬС ( I век до н. эры) – первые упоминания о воспалении в респираторных отделах дыхательного тракта; ВИЛЛИС (1684 г.) – подробно описал симптомы острой лихорадки, кашля и затрудненного дыхания; ЛАЭННЕК (1781- 1826 г.) – описал аускультативную картину пневмонии. РОКИТАНСКИЙ (1804-1878 г.)- выделил 2 морфологических варианта пневмонии – долевую и бронхопневмонию. РЕНТГЕН (1845-1923г.)- открыл рентгеновские лучи и исследовал их свойства .

Слайд 5

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ 3-15 ЧЕЛОВЕК НА 1000 НАСЕЛЕНИЯ СМЕРТНОСТЬ от внебольничных пневмоний – 5%; от нозокомиальных пневмоний – 20%; у пожилых – 30% ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ 20% ДИАГНОЗ ПНЕВМОНИИ В ПЕРВЫЕ 3 ДНЯ СТАВИТСЯ У 35% ЗАБОЛЕВШИХ

Слайд 6

ЭТИОЛОГИЯ Mycoplasma pneumoniae Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenza Chlamydia pneumoniae Legionella pneumoniae Staphilococcus aureus

Слайд 7

ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ Streptococcus pneumoniae (30-90%) ; Mycoplasma pneumoniae (до 30% до 45 лет и до 9% старше 45 лет); Haemophilus influenza (5-18%); Chlamydia pneumoniae (2-8%); Legionella pneumoniae (2-10%) ; Staphilococcus aureus ( менее 5%); Грамотрицательные микроорганизмы (редко); Вирус гриппа (в период эпидемии); 20-30% этиология пневмонии не устанавливается ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ. 1

Слайд 8

ЭТИОЛОГИЯ Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumoniae Enterobacter spp. Staphilococcus aureus

Слайд 9

ВН УТРИ БОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ Развивается через 48 и более часов после поступления больного в стационар Грамотрицательные аэробные микроорганизмы, особенно: Pseudomonas aeruginosa; Klebsiella pneumoniae; Enterobacter spp. Грамположительные: Staphilococcus aureus ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ. 2

Слайд 10

ПНЕВМОНИЯ У ЛИЦ С ИММУНОДЕФИЦИТОМ Цитомегаловирус; Патогенные грибы; ВИЧ-ассоциированные пневмонии: Pneumocystis carinii ; Mycobacterium tuberculosis ; Streptococcus pneumoniae ; Haemophilus influenze . ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ. 3

Слайд 11

ПАТОГЕНЕЗ Этиологические факторы Выброс эндо- и экзотоксинов Колонизация эпителиальных клеток Клинические проявления болезни Воспаление альвеол и бронхиол Инвазия и внутриклеточная персистенция возбудителя Адгезия к эпителиальным клеткам Активация условно-патогенной микрофлоры Нарушение лег. кровообращения Снижение общей неспец. защиты Подавление местных защитных мех-мов Способствующие фак-ры и фак-ры риска Образование АТ и иммунных комплексов

Слайд 12

КЛАССИФИКАЦИЯ (Международный консенсус и Российский терапевтический протокол, приказ Минздрава РФ № 300, 1998). ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ (ГОСПИТАЛЬНАЯ, НОЗОКОМИАЛЬНАЯ). ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ (ПЕРВИЧНАЯ, ДОМАШНЯЯ). АСПИРАЦИОННАЯ ПНЕВМОНИЯ. ПНЕВМОНИЯ У ЛИЦ С ИММУНОДЕФИЦИТОМ (врожденным или приобретенным).

Слайд 13

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКА ЦИ Я Очаговая пневмония ( бронхопневмония ) Крупозная ( долевая ) пневмония Интерстициальная пневмония

Слайд 14

ЭТАПЫ ДИАГНОСТИКИ ПНЕВМОНИИ Установить факт наличия пневмонии. Провести дифференциальную диагностику с целью исключения синдромно сходных состояний. Ориентировочно (эмпирически) определить этиологический вариант для выбора оптимальной программы лечения.

Слайд 15

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОБЩИЕ СИМПТОМЫ (ВНЕЛЕГОЧНЫЕ): слабость, вялость, адинамия, снижение аппетита, лихорадка, ознобы, потливость, головная боль, симптомы поражения органов и систем при инфекционно-токсических проявления х . МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ (ЛЕГОЧНЫЕ): кашель, наличие мокроты, ее характер (слизистая, гнойная, слизисто-гнойная, ржавая, кровохарканье), боль в грудной клетке, ее связь с дыханием, одышка .

Слайд 16

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА долевой пневмонии ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ: ОСМОТР: бледность кожных покровов, румянец на стороне поражения легких, герпес, отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании

Слайд 17

Вынужденное положение больного Herpes nasalis, labialis Румянец на стороне поражения легких

Слайд 18

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА долевой пневмонии ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ: ПАЛЬПАЦИЯ: усиление голосового дрожания, ПЕРКУССИЯ: – притупление перкуторного звука (в I и III стадии), тупой (бедренный) перкуторный звук (во II стадию), АУСКУЛЬТАЦИЯ: – бронховезикулярное (жесткое) дыхание (в I и III стадии), бронхиальное дыхание (во II стадию), крепитация (в I и III стадии), шум трения плевры (во II стадию), усиление бронхофонии

Слайд 19

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА очаговой пневмонии ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ: ПАЛЬПАЦИЯ: усиление голосового дрожания, ПЕРКУССИЯ: притупление перкуторного звука АУСКУЛЬТАЦИЯ: бронховезикулярное (жесткое) дыхание, звонкие мелкопузырчатые хрипы усиление бронхофонии

Слайд 20

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ – РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ в 2-х проекциях (назначается и при неполном наборе клинических симптомов)

Слайд 22

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: – окраска по Граму; – посев мокроты для выделения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам Staphylococcus aureus в гное. Окраска по Граму . Культура, чувствительная (слева) и малочувствительная (справа) к антибиотику

Слайд 23

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СИНДРОМЫ ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОГО ДИАГНОЗА ПНЕВМОНИИ Рак легкого Инфаркт легкого Ателектаз Ушиб легкого Туберкулез легких ОРВИ Бронхит «Непневмонический» плевральный выпот Пневмониты (лекарственные, токсические, радиационные, при системных васкулитах) Инфекционные заболевания (тиф)

Слайд 24

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ КРИТЕРИИ, ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПНЕВМОНИЙ – Рентгенотомография, компьютерная томография (при поражении верхних долей, лимфатических узлов, средостения, уменьшения объема доли, подозрени и на абсцедирование, при неэффективности адекватной антибактериальной терапии). – Микробиологическое исследование мокроты, плевральной жидкости, мочи, крови, включая и микологическое исследование при продолжающемся лихорадочном состоянии, подозрении на сепсис, туберкулез, суперинфекцию, СПИД. – Серологическое исследование (определение антител к грибам, микоплазме, хламидии, легионелле, цитомегало – вирусу) при нетипичном течении пневмонии в группе риска у алкоголиков, наркоманов, при иммунодефиците (включая СПИД), у людей преклонного возраста.

Слайд 25

ПНЕВМОКОККОВЫЕ ПНЕВМОНИИ (30-95%) Наиболее часто зимой и ранней весной Во время эпидемии ОРВИ и гриппа У больных с хроническими заболеваниями легких Наиболее часто поражаются нижние доли и задние сегменты верхней доли Часто «классическая» картина крупозной пневмонии ДО 25% таких пневмоний протекают с бактериемией и эти случаи дают летальный исход.

Слайд 26

СТАФИЛОКОККОВЫЕ ПНЕВМОНИИ Часто осложняет вирусные инфекции Часто нозокомиальная и развивается у больных с тяжелым фоновым заболеванием, после недавней операции Развитие по типу многофокусной бронхо – пневмонии с перибронхиальными легко дренирующимися абсцессами Часто осложняется плевритом и пиопневмо – тораксом Госпитальные штаммы стафилококка резистентны к большинству антибиотиков

Слайд 27

МИКОПЛАЗМЕННАЯ ПНЕВМОНИЯ Развивается чаще в детском, юношеском и молодом возрасте Эпидемические вспышки в организованных коллективах (школьники, военнослужащие) В дебюте заболевания симптоматика ОРВИ Часто внелегочная симптоматика – озноб, мышечные и головные боли, симптомы ОРВИ Нередко шейная лимфад е нопатия , п олиморфная кожная сыпь , г епатоспленомегалия Физикальная симптоматика скудная: часто отсутствует изменение перкуторного звука, локально – мелко – пузырчатые хрипы Б ыстрая декомпенсация сопутствующих заболеваний прогрессирование пневмонии АТИПИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ 1

Слайд 28

ХЛАМИДИЙНЫЕ ПНЕВМОНИИ C . trachomona – отдельные случаи пневмонии у новорожденных C . psittaci – поражение легких в рамках пситтакоза (орнитоза) C . pneumoniae – один из основных возбудителей АП Начало заболевания с сухого кашля, болей в горле, осиплости голоса (фарингит, ларингит), недомогания Лихорадка При рентгенологическом исследовании чаще мелкоочаговая размером 2-3 см., нередко многофокусная инфильтрация Лобарная инфильтрация, образование полостей и плевральный выпот нетипичны, нетяжелое, но затяжное течение АТИПИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ 3

Слайд 29

ЛЕГИОНЕЛЛ Ё ЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ Чаще наблюдается в больших зданиях (гостиницы, больницы) Б олеют чаще лица среднего и пожилого возраста Клинический дебют характеризуется немотивированной общей слабостью, анорексией, заторможенностью, упорными головными болями Кровохарканье и боли в груди у каждого 3-го больного Фебрильная лихорадка, одышка Физикальная симптоматика: притупление, бронхиальное дыхание, крепитация, влажные хрипы АТИПИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ 5

Слайд 30

ЛЕГИОНЕЛЛ Ё ЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ Описаны случаи синусита, парапроктита, панкреатита, абсцесса мозга Рентгенологически в начале – очаговые инфильтраты, в последующем их консолидация. Прилегающие к плевре инфильтраты могут напоминать инфаркт легкого. Плевральный выпот у 1/3 больных Часто брадикардия, гипотония Может быть мочевой синдром АТИПИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ 6

Слайд 31

Общее для всех атипичных пневмоний – Невозможность выявления возбудителя в мокроте – Специфические серологические данные (иммуно – ферментный анализ с обнаружением специфических IgG , IgM ) – Неэффективность ß-лактамных антибиотиков – Эффективность макролидов, тетрациклинов, фторхинолонов

Слайд 32

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА 1 НОЗОЛОГИЧЕСКАЯ ФОРМА : Очаговая пневмония (бронхопневмония ) ( воспалительный процесс захватывает отдельные участки легочной ткани – альвеолы и смежные с ними бронхи. ) Крупозная (долевая) пневмония ( характеризуется быстрым вовлечением в процесс доли или части и прилежащего участка плевры. ) Интерстициальная пневмония ( о бусловлена преимущественным поражением соединительной (межуточной) ткани легких ) ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ или ВНУТРИБОЛЬ – НИЧНАЯ

Слайд 33

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА 2 ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ ( ориентировочный или верифицированный) РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ НАЛИЧИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ (легочных и внелегочных) ФАЗА ЗАБОЛЕВАНИЯ (разгар, разрешение, затяжное течение)

Слайд 34

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ ПНЕВМОНИЕЙ Выбор места лечения (амбулаторное или стационарное) – определяется тяжестью состояния, в том числе наличием сопутствующих заболеваний и степенью их компенсации Выбор первоначального АБ определяется: клинической и эпидемиологической ситуацией предшествующим путешествием пребыванием в больнице в озрастом фоновой патологией с тепенью тяжести рентгенологической картиной результатами бактериологического исследования мокроты

Слайд 35

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ С УЧЕТОМ ТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПНЕВМОНИ И ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ И ПРОГНОЗА ПНЕВМОНИЯ ЛЕГКОГО ТЕЧЕНИЯ Пероральная а/б терапия МАКРОЛИДЫ , РЕСПИРАТОРНЫЕ ФТОРХИНОЛОНЫ ПНЕВМОНИЯ ТЯЖЕЛОГО И СРЕДНЕТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ Парентеральная а/б терапия ЦЕФАЛОСПОРИНЫ III + МАКРОЛИДЫ

Слайд 36

АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ 1 ПЕНИЦИЛЛИНЫ: ПРИРОДНЫЕ – бензилпенициллин ПОЛУСИНТЕТИЧЕСКИЕ – метициллин, оксациллин, клоксациллин, ампициллин, амоксициллин, карбенициллин, азлоцилин и др. Комбинированные антибиотики (ампиокс, амоксиклав, аугментин)

Слайд 37

АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ 2 ЦЕФАЛОСПОРИНЫ: ЦФС 1 – высоко активные в отношение грам (+), стабильны к действию стафилококковой бета-лактамазы, но гидролизуются бета-лактамазами грам (-) бактериями (цефазолин) ЦФС II – высоко активны в отношение грам (-) (цефамандол, цефатаксим – клафоран и др.) ЦФС III – с наибольшей активностью против синегнойной палочки (цефтазидим – фортум) ЦФС IV – активны против бактероидов и др. анаэробов, стабильны к действию бета-лактамаз ( моксалактам –моксам)

Слайд 39

АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ 3 КАРБАПЕНЕМЫ: Высоко активны против грам (-), в том числе возбудителей госпитальной пневмонии (имипенем – целастин, меропенем) ГЛИКОПЕПТИДЫ: Действуют на грам (+) – ванкомицин , ристомицин АМИНОГЛИКОЗИДЫ: широкий спектр действия, в том числе на грам (-). 1поколение (мономицин) 2 поколение (гентамицин) 3 поколение (амикацин)

Слайд 40

АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ 4 МАКРОЛИДЫ: Накапливаются внутри клетки и применяются при атипичных пневмониях (эритромицин, спирамицин, сумамед , рулид и др.) ТЕТРАЦИКЛИНЫ: Широкого спектра действия, в том числе, на внутриклеточно расположенные микроорганизмы (доксициклин, моноциклин и др.) ФТОРХИНОЛОНЫ: Широкого спектра действия (ципрофлоксацин, абактал и др)

Слайд 41

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ А / Б ТЕРАПИИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ Определяется ответом на терапию, тяжестью пневмонии, наличием осложнений, этиологическим вариантом При неосложненном течении пневмонии, вызванной S . pneumoniae или H . influence длительность а/б терапии 7-10 дней При пневмонии, вызванной внутриклеточными возбудителями, при наличии осложнений (абсцесс и др.) продолжительность лечения может достигать 21 дня

Слайд 42

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ РАЗРЕШЕНИЕ ПНЕВМОНИИ И НОРМАЛИЗАЦИЯ СОЭ ПРОИСХОДЯТ ПОЗЖЕ, ЧЕМ ИСЧЕЗНОВЕНИЕ ПРИЗНАКОВ ИНТОКСИКАЦИИ И ФИЗИКАЛЬНЫХ СИМПТОМОВ

Источник

1. Пневмонии

2. ПНЕВМОНИИ

Пневмонии (воспаление легких) –
группа различных по этиологии, патогенезу и
морфологической характеристике
острых локальных инфекционновоспалительных заболеваний легочной
паренхимы
с преимущественным вовлечением в
воспалительный процесс респираторных отделов
(альвеол, бронхиол)
наличием в них внутриальвеолярной экссудации
подтвержденных рентгенологически

3. Пневмония – масштабы проблемы

Заболеваемость во всех странах мира:
1 – 4 случая на 1000 человек
Или 300 – 900 случаев на 100 000 населения
20 – 25% взрослых больных внебольничной
пневмонией госпитализируются
Летальность
– амбулаторных больных:
– госпитализированных больных:
– в отделении интенсивной терапии:
< 1%
5 – 15%
20 – 50%

4. Клинико-этиологическая классификация пневмоний (по условиям возникновения)

Внебольничные (распространенные)
пневмонии
Внутрибольничные (нозокомиальные)
пневмонии
Пневмонии у лиц с тяжелыми дефектами
иммунитета
Аспирационные пневмонии

5. Классификация НП

Ранняя НП – возникает в течение первых 5
дней с момента госпитализации, вызывается
возбудителями чувствительными к
традиционным АМП
Поздняя НП – развивается не ранее 6 дня
госпитализации , характеризуется более
высоким риском наличия полирезистентных
возбудителей, сопровождается менее
благоприятным прогнозом

6. Этиологическая классификация пневмоний

Бактериальные
Вирусные
Микоплазменные
Пневмоцистные
Грибковые
Смешанные

7. Этиология: Внебольничная пневмония

Вирусы
Смешанная флора
Грамотрицательная флора
Chlamydia pneumoniae
Legionella spp.
Mycoplasma pneumoniae
Staphylococcus aureus
Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae

20
40
60
80 %

8. Этиология: Внутрибольничная пневмония

Грибы
Вирусы
Legionella spp.
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Staphylococcus aureus
Анаэробные бактерии
Грамотрицательные бактерии

20
40
60
80
100 %

9. Возбудители пневмонии

S.pneumoniae
H.influenzae
Legionella
Chlamidia
Enterobacter spp.
P. aeruginosa
Аэробные грамотрицательные
бактерии
Klebsiella spp.
Acinetobacter
S.aureus
Нетипичные возбудители
Внебольничная
пневмония
Госпитальная
пневмония

10. Этиология: Пневмония у лиц с иммунодефицитом

Грибы
Цитомегаловирус
Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
Legionella spp.
Mycobacterium avium
Pneumocystis carinii

20
40
60
80
%

11. Этиология: Аспирационная пневмония

Staphylococcus
aureus
Грамотрицательные
бактерии
Анаэробная флора

10
20
30
40
50
%

12. Этиология: Атипичные пневмонии

Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Chlamydia psittaci
Legionella spp.
Coxiella burnetti
Franciella tularitisis
SARS-CoV (Коронавирус, вызывающий
ТОРС)

13. Пути заражения

Воздушно-капельный с вдыхаемым
воздухом (легионеллы, микоплазмы,
хламидии)
Микроаспирация из носо- и
ротоглотки (пневмококки,
гемофильная палочка)
Контагиозный путь из соседних
инфицированных участков
(пневмококки)

14. Механизмы защиты легких

Механические и структурные элементы
Фильтрация и увлажнение вдыхаемого воздуха в верхних
дыхательных путях
Кашлевой рефлекс
Разветвленная сеть бронхов
Мукоцилиарный клиренс
Клеточные факторы
Макрофаги
Эпителиальные клетки
Нейтрофилы
Т-лимфоциты
Гуморальные факторы
Иммуноглобулины (IgA, IgG)
Цитокины
Колониестимулирующие факторы

15. Факторы риска: Внебольничная пневмония

Условия возникновения Вероятные возбудители
Эпидемия гриппа
Вирус гриппа, S.pneumoniae,
S.aureus, S.pyogenes,
H.influenzae
Хроническая обструктивная S.pneumoniae, H.influenzae,
M.catarrhalis, Legionella spp.
болезнь легких
Алкоголизм
S.pneumoniae, анаэробы,
грамотрицательные бактерии
Несанированная полость
рта
Анаэробы
Внутривенное
употребление наркотиков
S.aureus, анаэробы

16. Пневмония – «друг» пожилых людей У.Ослер

Возрастные изменения дыхательной системы
–
–
–
–
–
Уменьшение напряжения кислорода
–
Уменьшение кашлевого рефлекса
Уменьшение мукоцилиарного клиренса
Уменьшение легочных объемов
Снижение эластичности легочной ткани
Увеличение ригидности грудной клетки
PaO2 = мм рт.ст. – 0,43 × возраст (годы)
Относительный иммунодефицит на фоне
инволютивных изменений вилочковой железы с
нарушением регуляции Т- лимфоцитов
Наличие сопутствующих заболеваний

17. Факторы риска: Внутрибольничная пневмония

Условия возникновения Вероятные возбудители
ХОБЛ, курение
H.influenzae
ИВЛ, операции
P. aeruginosa
Предшествующее лечение
антибиотиками широкого
спектра
Почечная недостаточность
P. aeruginosa, Acinetobacter
Нарушение сознания
Анаэробы
S. aureus

18. Факторы риска: Пневмония у лиц с иммунодефицитом

Дефект
Нейтропения
Состояния
Химиотерапия, лейкозы
Возбудители
Грамотрицательные
бактерии, Staphylococcus
aureus, грибы
Клеточный
иммунитет
ВИЧ-инфекция,
трансплантация органов,
лимфомы,
кортикостероидная терапия
Pneumocystis carinii,
Cryptococcus,
Toxoplasma,
цитомегаловирус, вирус
герпеса
Гуморальный
иммунитет
Миеломная болезнь,
лимфолейкоз, врожденная
или приобретенная
гипогаммаглобулинемия
Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus
influenzae

19. Факторы риска: Аспирационная пневмония

Угнетение сознания
Дисфагия
Гастроэзофагеальный рефлюкс
Неврологические заболевания
Рецидивирующая рвота
Анестезия глотки
Механическое разрушение защитных барьеров
(эндотрахеальная интубация, трахеостомия,
назогастральный зонд)

20. Комбинация факторов риска при пневмониях с летальным исходом

Наркомания в/в
Иммунодефицит
Поздняя госпитализация
Преклонный возраст
(более 65 лет)
Тяжелые фоновые болезни
Поздняя госпитализация
септическая пневмония
ИТШ, ОРДС – симптом,
ДВС – синдром
Летальный исход
Двухсторонняя пневмония
ДН, СН
ОРВИ
Преклонный возраст
Поздняя госпитализация
Алкогольная интоксикация
Аспирация
Поздняя госпитализация
Аспирационная пневмония
с деструкцией
Двухсторонняя
пневмония
ДН, СН

21. Патогенез пневмонии

Этиологический фактор
Факторы риска
•Курение
•Алкоголизм
•Возраст
•Сопутствующие
заболевания
Факторы вирулентности
Снижение защитных
сил организма
•Холод
•Стресс
•Загрязнение воздуха
•Эпидемия вирусной
инфекции
Бактериальная
колонизация
Бактериальные
продукты
Факторы адгезии
Эндотоксины
Экзотоксины
Предрасполагающие
факторы
Воспалительный
ответ
Повреждение
легочной ткани
Цитокины
Иммуноглобулины
Протеазы
Иммунные комплексы

22. Респираторные патогены

23. пневмонии

ДИАГНОСТИКА

24. ЖАЛОБЫ

Кашель
Отхождение мокроты
Лихорадка (часто > 38°C)
Одышка
Боль в грудной клетке
Сердцебиение
Неспецифические жалобы

25. Данные физикального исследования

Отставание при дыхании пораженной стороны грудной
клетки
Усиление голосового дрожания и бронхофонии
Укорочение перкуторного звука в области проекции
поражения
Изменение характера дыхания (жесткое, бронхиальное,
ослабленное)
Появление патологических дыхательных шумов
(крепитация, влажные звонкие мелкопузырчатые
хрипы)

26. Динамика патологических изменений, определяемых при физикальном исследовании

Влажные звонкие хрипы + ослабление
дыхания
Укорочение перкуторного звука
Усиление голосового дрожания

27. Обязательные (скрининговые) исследования в условиях стационара

Общий клинический анализ крови
Биохимический анализ крови
Комплекс серологических исследований
для диагностики сифилиса
Анализ крови на наличие HBs – Ag
Общий анализ мочи и кала
ЭКГ
Рентгенография органов грудной клетки (В)

28. Обязательные исследования при пневмонии в условиях стационара

Общий анализ мокроты
Окраска мокроты по Граму и ее посев
Рентгенологическое исследование
По показаниям:
Определение газов артериальной крови
Серологическое исследование на ВИЧ
Посев крови (дважды)
Исследование плевральной жидкости (при
наличии плеврального выпота)

29. Рентгенологическая картина

Долевая пневмония
Очаговая пневмония (бронхопневмония)
Интерстициальная пневмония
Прикорневая аденопатия
Осложнения пневмонии
Абсцесс легкого
Плевральный выпот
Транссудат
Экссудат
Эмпиема

30. В России пневмонией ежегодно заболевает более 2 млн. человек.

В России пневмонией ежегодно
заболевает более 218%
млн. человек.
Топография
8%
Правильный диагноз ставится только у трети больных,
очагов
Примерно
у 1 млн. человек заболевание своевременно
не распознается и соответствующее лечение не
проводится
8%
пневмонии
(А.Г. Чучалин, 2005).
Объективные причины ошибок в распознавании
пневмонии достигают53%
73,5%,
Субъективные ошибки составляют 26,5–56,3%.
43%
Распространенность пневмоний в нашей стране составляет
Несколько
3,86
на 1000. долей – 66%
Наиболее
часто
болеют
лица
моложе 5 лет и старше 75 лет.
Нижние
доли пр.
и л.
легкого
– 30%
Смертность от внебольничных пневмоний составляет 5%, но
Тотальное
поражение
обоихгоспитализации, доходит до
среди пациентов,
требующих
21,9%, среди
пожилых
легких
– 4% – 46%
И.Черемисина, 2000

31. Очаговая пневмония

32. Очаговая пневмония

33. Очаговая пневмония

34. Очаговая пневмония

35. Долевая пневмония

36. Долевая пневмония

37. Интерстициальная пневмония

38. Причины ложноотрицательных результатов при рентгенографии органов грудной клетки

Обезвоживание
Нейтропения
Ранние стадии заболевания
Пневмоцистная пневмония

39. Клинические особенности

Пневмококковая пневмония
Острое начало
Лихорадка
Боль в грудной клетке
Кашель с отделением «ржавой» мокроты
Убедительная физикальная и
рентгенологическая симптоматика

40. Хламидийная пневмония

Лихорадка
Малопродуктивный кашель
Катаральные изменения
Мелкоочаговая многофокусная
инфильтрация
Внелегочные симптомы
Затяжное течение
Эпидемиология

41. Микоплазменая пневмония

Симптомы инфекции верхних дыхательных
путей
Мышечные и головные боли
Эпидемические вспышки
Скудная физикальная симптоматика со
стороны легких
М.б. лимфоаденопатия, кожная сыпь,
гепатоспленомегалия
Р-логически – неоднородная инфильтрация
в нижних отделах или перибронхиальная

42. Легионеллезная пневмония

Слабость, анорексия, заторможенность,
головные боли
Кашель, фибрильная лихорадка, одышка
Кровохарканье
Пневмоническая инфильтрация очаговая –
длительно нормализуется
Абдоминальные синдромы – реже
В крови: нейтрофильный лейкоцитоз,
стойко ускоренная СОЭ, повышенная
активность ЩФ, КФК, гипербилирубинемия
Гематурия, протеинурия

43. Атипичные пневмонии

Часто подострое начало
Отсутствие альвеолярной экссудации
(интерстициальная пневмония)
Наличие внелегочных проявлений
Миалгии
Артралгии
Анорексия
Нарушение сознания

44. Критерии диагноза

Остролихорадочное начало заболевания
Кашель
Физикальные признаки: усиление
голосового дрожания, укорочение
перкуторного звука, бронхиальное дыхание,
и/или крепитирующие хрипы
Нейтрофилия и/или палочкоядерный сдвиг
Рентгенологическое подтверждение
инфильтрации

45. Осложнения пневмонии

«Легочные» осложнения
–
–
–
–
–
Острая дыхательная недостаточность
Острый респираторный дистресс-синдром
Абсцесс легких
Парапневмонический выпот, эмпиема
Множественная деструкция легких

46. Осложнения пневмонии

«Внелегочные» осложнения
–
–
–
–
–
–
Сепсис, септический шок
Полиорганная недостаточность
Метастатические инфекции
ДВС-синдром
Анемия
Легочное сердце

47. Определение степени тяжести пневмонии

Критерии
тяжести
Легкая
Средняя
Тяжелая
До 38 С
38-39 С
Выше 39 С
ЧДД (в мин)
До 25
25-30
Выше 39
ЧСС (в мин)
Менее 90
90-100
100 и выше
Нормальное
Тенденция к
гипотонии
Выраженная гипотония
Гипоксемия
Нет
Умеренная
Выраженная
Обширность
поражения
1-2 сегмента
одной доли
1-2 сегмента с двух
сторон или целая
доля
Более 1 доли или
полисегментарно
Интоксикация
Нет
Умеренная
Выраженная
Осложнения
Нет
Плеврит с
небольшим выпотом
Эмпиема плевры,
абсцедирование,
токсический отек легких
Декомпенсация
сопутствующих
заболеваний
Нет
Незначительная
Выраженная
t тела
АД

48. Критерии диагноза

Основные
Синдром локальной воспалительной
инфильтрации легочной ткани (клиникорентгенологические данные)
Дополнительные
Наличие факторов риска
Неспецифический общевоспалительный
синдром (лихорадка, острофазовые
показатели: СРБ (В)
Интоксикационный синдром

49. Формулировка диагноза пневмонии

Нозологическая формула(внебольничная
или внутрибольничная)
Указание ориентировочного
(верифицированного) возбудителя
Локализация и распространенность
Степень тяжести
Наличие осложнений (легочных и
внелегочных)
Фаза и динамика (исходы) заболеваний
Наличие фоновой патологии

50. ПНЕВМОНИИ

ЛЕЧЕНИЕ

51. Принципы лечения пневмоний

Активное и раннее воздействие на возбудитель
путем рациональной антибиотикотерапии
(оптимально – не позднее 8 ч после начала клинических
проявлений (В).
Противовоспалительная терапия
Ликвидация токсемии
Коррекция нарушенных функций органов
дыхания и других систем организма
Коррекция лечения заболеваний,
способствующих развитию пневмонии

52. Нелекарственные меры

Прекращение курения
Адекватный прием жидкости
Охранительный режим
Гигиенические мероприятия
Физиотерапевтическое воздействие

53. Показания к госпитализации

Возраст старше 65 лет;
Серьезные сопутствующие заболевания (ХОБЛ,
сахарный диабет, неврологические заболевания,
алкоголизм, сердечная недостаточность);
Признаки дыхательной недостаточности;
Признаки нарушения жизненных функций организма;
Лейкопения или выраженный лейкоцитоз;
Септическое состояние;
Отсутствие адекватного ухода в домашних условиях

54. ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПОДЛЕЖАТ БОЛЬНЫЕ ИЗ СЛЕДУЮЩИХ ГРУПП (А)

Частота дыхания ≥ 30 в минуту
Диастолическое АД ≤ 60 мм.рт.ст.
Систолическое АД ≤ 90 мм.рт.ст.
ЧСС ≥ 120 в минуту
Температура тела ≥ 40°С или ≤ 35,5°С
Нарушение сознания

55. Внебольничная пневмония: Антибактериальная терапия при известном возбудителе

Возбудитель
Препарат
выбора
Альтернативные
препараты
S. pneumoniae
Амоксициллин
Антипневмококковые
фторхинолоны, макролиды
H. influenzae
Амоксициллин
Амоксициллин/клавуланат,
фторхинолоны, макролиды
M. Catarrhalis
Амоксициллин/
клавуланат
Фторхинолоны, макролиды,
ко-тримоксазол
M. pneumoniae Макролиды
Фторхинолоны,
тетрациклины
Макролиды
Фторхинолоны,
тетрациклины
C. pneumoniae

56. Лечение внутрибольничной пневмонии (1)

Легкое течение, раннее начало, отсутствие
факторов риска:
•Цефалоспорины:
•цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон
•Бета-лактамы +Ингибиторы бета-лактамаз:
•ампициллин + сульбактам,
•тикарциллин + клавуланат,
•пиперациллин + тазобактам
•При аллергических реакциях на
пенициллины:
•Фторхинолоны или клиндамицин + азитромицин

57. Лечение внутрибольничной пневмонии (2)

Тяжелое течение, позднее начало, наличие
факторов риска:
Аминогликозиды или Ципрофлоксацин
+
один из следующих препаратов:
•Антипсевдомонадные бета-лактамы:
•Цефтазидим, цефоперазон, пиперациллин, тикарциллин,
мезлоциллин
•Бета-лактамы + Ингибиторы бета-лактамаз:
•Тикарциллин + клавуланат или пиперациллин + тазобактам
•Имипенем или Меропенем

58. Лечение пневмонии у лиц с иммунодефицитом

Возбудитель
Препарат
Pneumocystis carinii
Cryptococcus
Триметоприм/сульфометоксазол; пентамидин (ингаляции)
Флуконазол
Цитомегаловирус
Ганцикловир
Грамотрицательные Аминогликозиды +
бактерии
ципрофлоксацин

59. Лечение аспирационной пневмонии

Клиндамицин
Бета-лактамные антибиотики
+
метронидазол

60. Предположительная продолжительность антибиотикотерапии

Этиология
Пневмококк
Энтеробактерии,
синегнойная
палочка
Легионелла
Сроки лечения
3-5 суток после нормализации
температуры
21-42 сут
21 сут
Стафилококк
21 сут
Пневмоциста
21 сут

61. Причины неэффективности антибактериальной терапии пневмонии

Лечение начато в поздние сроки
Неправильный выбор антибиотика
Неадекватная дозировка антибиотика
Неправильный диагноз заболевания
Неверный «микробиологический диагноз»
Тяжелое общее состояние больного
Осложненное течение пневмонии
Легочная суперинфекция

62. Ликвидация основных проявлений пневмонии на фоне лечения

Сроки разрешения
Лихорадка
2-4 дня
Кашель
4-9 дней
Хрипы
3-6 дней
Лейкоцитоз
3-4 дня
С-реактивный белок
1-3 дня
Рентгенологические
изменения
до 6 месяцев

63. Пневмонии с клиническим выздоровлением Код J – 12 J – 13 J – 15J – 18

I группа диспансерного наблюдения,
лица, перенесшие пневмонию, с полным
клиническим выздоровлением
Реабилитационные мероприятия

64. Пневмонии с остаточными проявлениями в форме: бронхообструктивного синдрома, не полностью рассосавшегося инфильтрата, или с очаговым пне

Пневмонии с остаточными проявлениями в форме:
бронхообструктивного синдрома, не полностью
рассосавшегося
инфильтрата, или с очаговым пневмосклерозом
Код J – 12 J – 13 J – 15 J – 18
Осмотр 2 раза в год
I I – группа диспансерного наблюдения
Исследование системы вентиляции
Рентгенография грудной клетки
Консультация пульмонолога, фтизиатра.

65. Профилактика

Пневмококковая и гриппозная вакцина
Взрослые, имеющие хронические заболевания:
СД, ХОБЛ, БА, ХСН, ХПН
Получающие иммуносупрессивную терапию
Медицинские работники (врачи, медсестры и
др. персонал)
Сотрудники отделений длительного ухода
Члены семей, входящих в группы риска
Оптимальное время – октябрь, первая
половина ноября