Гнойный отит у ребенка лечение отофа

Комментарии

Балясинская Г.Л.

Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета РГМУ. Зав. кафедрой

член-корр. РАМН проф. М.Р. Богомильский.

Резюме

В Лор-отделении Морозовской больницы с 2001 года у детей с ОСО использовался препарат отофа, как при катаральных, так и при гнойных формах заболевания. Клиническая эффективность достигнута у 96% больных. Побочных реакций не отмечалось. Кроме того, при наружных диффузных отитах с успехом применялся препарат полидекса. Наилучший эффект достигнут в группе детей с высеянной синегнойной палочкой и протеем.

Ключевые слова: острый средний отит, отит наружный, лечение, дети, терапия отофой и полидексой.

Поражение среднего уха занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваемости у детей. По данным статистики острый средний отит (ОСО) составляет 65-70% от всех заболеваний в детском возрасте (1). Пик заболеваемости ОСО приходится на 6-18 месяцев. 44% детей переносят ОСО на первом году жизни 1-2 раза, 7-8% детей – 3-4 раза.

Из бактериальных возбудителей ОСО наиболее часто выявляются: Haemophilus influenzae (37,8%) , Streptococcus pneumoniae (30%), Streptococcus pyogenes (5,6%), Moraxella catarhalis (1,1%).

Диагностика ОСО у детей не представляет существенных затруднений для врача, владеющего методом отоскопии, и рассматриваться нами в этой статье не будет.

Терапия ОСО назначается с учетом клинической картины и патогенной микрофлоры. Пациентам до 2 лет со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания рекомендуется применение системной антибиотикотерапии (амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, а также цефалоспорины II-III поколений – цефуроксим, цефтриаксон и макролиды – рокситромицин, азитромицин и др.) (3). Наряду с антибактериальной терапией при ОСО могут быть использованы гипосенсибилизирующие препараты. При катаральных ОСО используется введение в наружный слуховой проход на турунде спиртовых растворов, а также препаратов, обладающих противовоспалительным и обезболивающим действием. Для снятия отека слизистой оболочки в области устья слуховой трубы и восстановления дренажной функции в полости носа вводятся сосудосуживающие препараты. Применимы также физиотерапевтические методы лечения.

При назначении антибиотикотерапии следует учитывать тот факт, что информацию о микробной флоре врач может получить только на 4-6 сутки после обращения больного (при перфоративных отитах). Поэтому чтобы лечение было успешным, предпочтение отдается лекарственным препаратам, обладающим широким спектром действия, тем более для местного применения.

С ноября по март (2001-2002г) на кафедре оториноларингологии педиатрического факультета РГМУ проводилось исследование с целью определения эффективности и переносимости препаратов отофа и полидекса в комплексном лечении острого среднего отита и наружного диффузного отита у детей от 0 до 14 лет. Производитель препаратов – французская фармацевтическая лаборатория «Бушара-Рекордати».

В основе ушных капель отофа лежит антибиотик рифамицин – полусинтетический антибиотик широкого спектра действия из группы рифамицинов. Рифамицин не является ототоксичным и может быть применен при перфоративных острых средних отитах и обострении мезо- и эпитимпанита без риска развития ототоксического действия.

Рифамицин обладает антибактериальным действием против возбудителей инфекционных процессов наружного среднего уха. (2)

Рифамицин высоко активен в отношении золотистого стафилококка, различных штаммов гемолитического стафилококка, пневмококков, клебсиелл. Проявляет активность в отношении штаммов дифтерии, нейссерий, а также против микобактерии туберкулеза.

Механизм действия рифамицина связан с образованием стабильного комплекса с ДНК-зависимой и РНК-зависимой полимеразами. В результате этого происходит образование стабильного фермент-лекарственного комплекса, что приводит к угнетению синтеза всех форм м-РНК и синтеза белка с последующим нарушением метаболизма в бактериальной клетке и ее гибели. Антибактериальное действие рифамицина отмечается как на внутриклеточные, так и на внеклеточные бактерии.

Традиционные ушные капли в основном базируются на аминогликозидных антибиотиках (софрадекс, гаразон, анауран). Они удачно перекрывают все основные микроорганизмы, вызывающие воспалительные заболевания уха. Однако они обладают потенциальной ототоксичностью, что ограничивает их применение только наружными отитами и неперфоративными формами средних отитов.

В исследуемую группу вошли 55 детей от 0 до 14 лет. Контрольную группу составили 15 пациентов.

Лечение ушными каплями отофа было назначено пациентам основной группы на 2-4 день от начала заболевания. Препарат отофа применялся по 3 капли 3 раза в день. Средняя продолжительность курса лечения составила 7 дней. Перед использованием препарата флакон согревался в руке, чтобы избежать неприятных ощущений, связанных с попаданием холодной жидкости в ухо.

В связи с красящим действием (розовый цвет) препарат придает такую же окраску барабанной перепонке, видимую при отоскопии и может оставлять пятна на ткани.

В основную группу вошли 55 детей, у которых были диагностированы следующие заболевания: 30 детей с острым средним неперфоративным отитом, 18 детей с острым гнойным средним отитом и 7 детей с обострением хронического гнойного среднего отита.

В контрольной группе патология распределялась следующим образом: 10 детей с острым средним отитом, 5 детей с острым гнойным средним отитом. Местное лечение в контрольной группе осуществлялось с использованием традиционных средств: левомицетинового спирта, софрадекса, 10% раствора диоксидина, компрессов, капель в нос, физиотерапии – УВЧ.

Оценка результатов лечения происходила по 5-бальной системе: 0 – отсутствие признака, 5 баллов – его максимальная выраженность.

Оценка проводилась на основании клинических субъективных симптомов (головная боль, боль в ухе, ощущение заложенности, снижение слуха, наличие отделяемого) и объективных данных (изменения цвета и инфильтрации барабанной перепонки, изменение количества и характера отделяемого, данные исследования слуха и анализов крови). Больные и их родители отмечали хорошую переносимость препарата, ни в одном случае не было аллергических реакций.

Анализ динамики субъективных и объективных данных показал, что уже в первые 3 суток отмечалось уменьшение и даже исчезновение боли, заложенности, улучшение слуха у 47 (86%) детей основной группы. В контрольной группе этот показатель составил 40% (6 детей). На 7 день данные жалобы отсутствовали у 53 (96%) детей в основной группе и у 11 (73%) детей контрольной группы.

Таким образом, ушные капли отофа показали себя как высокоэффективный антибактериальный препарат, быстро купирующий явления бактериального воспаления в полости среднего уха, в том числе и при стойкой перфорации барабанной перепонки, что позволяет рекомендовать его в лечении среднего отита у детей.

По данным наших наблюдений, среди детей с заболеваниями уха больные с дерматитом наружного слухового прохода составляют 12,9%. Из них с острым воспалительным процессом – 49%, рецидивирующим – 51%, причем за последние годы возросло количество экзематозных поражений наружного уха. (4)

Частота возникновения различных заболеваний наружного уха имеет тенденцию к росту. Это связано с неблагоприятным воздействием окружающей среды, с широким и бесконтрольным применением медикаментозных средств, вызывающих иммунологические сдвиги в организме, увеличение больных с аллергологическим фоном.

Неудовлетворенность практических врачей результатами общепринятых методов терапии наружных отитов заставляет искать более эффективные способы лечения. Кроме медикаментозных препаратов доказана довольно высокая эффективность применения озонотерапии в дерматологии (3,4), где используется его сильное бактерицидное и противовирусное действие. Дискутабельным остается вопрос о роли микрофлоры в возникновении и развитии воспаления наружного уха. Одни авторы отводят микотическому фактору второстепенную роль, другие считают микозы главной причиной заболеваний наружного уха. (7) По некоторым данным дерматиты наружного слухового прохода обусловлены на 64,2% бактериальной флорой (причем в данной группе ведущим остается золотистый стафилококк – около 46%), 28% наружных отитов вызываются грибковой флорой и 7,1% – смешанной флорой. (3,4,5)

Ведущим симптомом в клинике наружного отита является зуд в области наружного слухового прохода. Позднее появляется боль, иррадиирующая в височную область, заложенность уха, выделения из уха, температурная реакция. При объективном исследовании выявляется резко суженный наружный слуховой проход с сухими корочками, гнойным или сукровичным отделяемым. Нередко в процесс вовлекается эпидермальный слой барабанной перепонки.

В лечении диффузных наружных отитов в настоящее время большинство авторов отдает предпочтение местной антибактериальной терапии в сочетании с физиотерапией. (3,4)

Одним из наиболее эффективных лекарственных средств с топической антибактериальной и противовоспалительной активностью является препарат полидекса, производимый французской лабораторией «Бушара-Рекордати», исследования которого проводились на кафедре детской оториноларингологии в ноябре 2001 г.

Ушные капли полидекса – это сложный комплексный препарат, в состав которого входят два антибиотика разных классов – неомицин и полимиксин В, а также кортикостероид дексаметазон. Неомицин активен в отношении большинства Гр+ и Гр- микроорганизмов, вызывающих воспалительные заболевания уха. Полимиксин В проявляет наибольшую активность в отношении Гр- бактерий: E. coli, Shigella, Pseudomonas aeruginosa, Aerobacter aerogenes, Klebsiella, H. Influenzae. При сочетании указанных антибиотиков значительно расширяется спектр противомикробной активности препарата.

Терапевтический эффект препарата полидекса обусловлен выраженным противовоспалительным действием дексаметазона в сочетании с противомикробной активностью двух взаимодополняющих антибиотиков. Следует отметить, что в состав препарата полидекса (как и в состав большинства ушных капель, представленных на российском рынке – Софрадекс, Гаразон, Анауран, Дексона и т.д.) входят антибиотики, обладающие потенциальной ототоксичностью, что исключает их использование при перфорации барабанной перепонки.

Препарат полидекса был применен нами у 25 больных с наружным диффузным отитом. Назначался он пациентам основной группы по 1-2 капли в каждое ухо 2 раза в день. Курс лечения составил 6-10 дней.

На лечение были приняты дети с проявлениями наружного отита, у которых в посевах обнаружены Гр+ и Гр- микроорганизмы. Препарат полидекса показал высокую эффективность в терапии наружных отитов. У 24 больных выздоровление наступило на 8-10 сутки, повторные посевы на флору роста не дали. В процессе использования препарата всеми больными отмечалась его хорошая переносимость.

Анализ полученных результатов свидетельствует о том, что ушные капли полидекса быстро и эффективно снимают явления наружного отита: ликвидируют воспаление кожи наружного слухового прохода, уменьшают зуд, болезненность, отек, обеспечивают проявление при отоскопии контуров барабанной перепонки, особенно в сочетании с озонотерапией.

Таким образом, положительные результаты лечения при применении препарата полидекса получены у 24 (96%) детей, что свидетельствует о его высокой терапевтической эффективности и позволяет рекомендовать его в комплексном лечении наружного отита у детей

Список литературы:

1) Богомильский М.Р., Минасян В.С. «Острый средний отит. Методические указания» 2002г.
2) Лучихин Л.А. « Эффективность ушных капель отофа и полидекса при лечении воспалительных заболеваний уха»
3) Минасян В.С. с соавт. « Результаты применения макропена при лечении острого среднего отита у детей раннего возраста, находящихся на стационарном лечении» Актуальные вопросы оториноларингологии детского возраста и фармакотерапия болезней лор-органов , Москва 2001, с. 53-55
4) Орлов А.В. Кандидатская диссертация «Дерматозы наружного слухового прохода» 2000 г.
5) Орлов А.В., Иваненко А.М. « Современные методы лечения дерматитов наружного слухового прохода» Актуальные вопросы оториноларингологии детского возраста и фармакотерапия болезней лор-органов, Москва 2001, с. 80-84
6) Рязанцев С.В. «Отофа, изофра и полидекса – новые препараты для лечения отитов и риносинуситов» Новости оториноларингологии , Санкт- Петербург 2001, с. 115-116
7) Maher A., Bassiouny A. et all ” Otomycosis: an experimental evaluation of six antimycotic agents” L. Laryng, 1982 № 6 с 82-83

Ушные капли Отофа – антибактериальное лекарственное средство, которое используют для лечения любых форм отита и других заболеваний органа слуха инфекционно-бактериального характера. Терапевтический эффект обусловлен активным антибиотиком в составе препарата. В основном применяют в качестве краткосрочной терапии.

Состав, форма выпуска

Полусинтетический антибиотик рифамицин натрия (rifamycin) – главный компонент в составе каплей Отофа. В качестве вспомогательных ингредиентов выступают:

полимер — макрогол 400;
витамин С – аскорбиновая кислота;
органическое соединение – динатрия эдетат;
неорганическое соединение – калия дисульфат;
щелочь – гидроокись лития;
очищенная вода.

Капли ушные Отофа представляют собой красно-оранжевый жидкий раствор, который расфасован по флаконам из темного стекла объемом 10 мл. Для удобства применения предусмотрена пластмассовая крышечка с пипеткой. В картонной упаковке находится 1 флакон с лекарством и подробной инструкций по применению.

Фармакологическое действие

Препарат оказывает антибактериальное, противовоспалительное, бактерицидное действие. Антибиотик рифамицин обладает широким спектром воздействия и активен в отношении большинства известных групп патогенных микроорганизмов. Например, он успешно борется со стафилококком, менингококком, гонококком, пневмококком и с микобактериями туберкулеза.

Капли предназначены для местного применения, поэтому действующее вещество проникает в организм через верхние слои эпидермиса органа слуха. Специфическое связывание антибиотиком РНК-полимеразы бактерий останавливает дальнейшее размножение последних. В результате патогенные микроорганизмы погибают, устраняется очаг воспаления, симптомы заболевания купируются.

Фармакокинетика: при местном применении системная абсорбция медикамента крайне незначительная, поэтому исследования в этом направлении не проводились.

Показания к применению

Острый и хронический отит наружного или среднего уха – основное показание к назначению каплей Отофа. Другие показания к применению:

гнойный отит;
органическое поражение барабанной перепонки;
состояние после операции на среднем ухе (для предупреждения развития инфекции).

Назначают также при отите, осложненном перфорацией барабанной перепонки. Такое показание является огромным плюсом Отофы перед другими ушными каплями.

Инструкция по применению

В инструкции по применению для детей и взрослых указаны следующие стандартные дозировки:

взрослым – 5 капель в одно ухо;
детям – 3 капли.

Перед использованием флакон с каплями необходимо согреть в ладонях. Препарат применяют 3 раза в день, продолжительность лечения – не более 7 дней. Если за этот период симптомы заболевания не прошли, то необходимо обратиться к специалисту. Иногда назначают капли в нос.

Лечебный раствор также можно заливать в ухо на несколько минут 2 раза в сутки. Промывание проводят следующим образом:

Лекарственный раствор вливают в больное ухо, оставляют на 2-3 минуты.
Затем наклоняют голову больным ухом вниз, остатки жидкости извлекают с помощью ватного тампона или ватной палочки.
Сеансы желательно проводить утром и вечером перед сном.

Длительность такой терапии составляет 5-7 дней. Как правило, болевые ощущения, чувство заложенности и дискомфорт в ушах проходят на 3 день от начала лечения.

Не следует применять капли Отофа беременным и в период лактации. Если по каким-нибудь причинам препарат назначили этой группе пациентов, то его применяют с особой осторожностью, строго следуя рекомендуемому режиму дозировки.

Противопоказания, побочные эффекты, передозировка

Аллергия на антибиотик рифамицин является главным и единственным противопоказанием к применению каплей Отофа. С осторожностью использовать препарат нужно людям с желтухой, почечными заболеваниями, инфекционным гепатитом (перенесенный менее года назад). Из-за отсутствия клинических исследований лекарство не рекомендуется назначать при беременности и лактации.

В период лечения могут возникнуть местные побочные эффекты. К ним относятся:

кожные аллергические реакции (зуд, высыпания, гиперемия);
окрашивание барабанной перепонки в желтый цвет (при исследовании отоскопии).

Передозировка медикамента маловероятна т.к. действующее вещество практически не всасывается в системный кровоток.

Особые указания

К особым рекомендациям относятся:

Употребление алкоголя при лечении Отофой не запрещено. Хотя многие врачи не рекомендуют такое сочетание. Спирт обладает способностью снижать иммунитет, что позволяет продолжать активно размножаться патогенным микроорганизмам. Поэтому не исключено, что лечебное действие препарата окажется слабым или вовсе будет отсутствовать.
Необходимо учесть, что спиртные напитки негативно влияют на сердечно-сосудистую систему и внутренние органы, а антибиотики только усиливают их пагубное воздействие. Как итог, возможное появление различных заболеваний и побочных эффектов.
Не рекомендуется одновременно применять капли Отофа с другими местными препаратами для лечения отита. Действующие вещества лекарственных средств могут вступить в непредсказуемую физико-химическую реакцию, что может привести к нежелательным последствиям.
При длительном применении каплей Отофа возможно возникновение штаммов бактерий, устойчивых к действующему веществу препарата.
В составе лечебного раствора содержатся сульфаты, что необходимо учитывать при назначении больным с гиперчувствительностью к сере.
Чтобы избежать инфицирования при закапывании препарата, кончиком пипетки нельзя касаться кожи и других поверхностей.
Следует избегать попадания раствора на любые ткани, т.к. он может оставить на ней трудно выводимые пятна желтого цвета.

Условия хранения и отпуска из аптек

Срок годности Отофы – 3 года от даты производства. После вскрытия срок годности лекарственного раствора составляет 6 месяцев. Хранят капли при комнатной температуре в темном и защищенном от доступа детей месте.

Медикамент является не рецептурным.

Аналоги

Популярные аналоги по терапевтическому действию:

Рифогал. Лекарство является прямым аналогом Отофы, т.к. в их состав также входит антибиотик рифамицин натрия. Выпускают в форме раствора для внутривенных и внутримышечных инъекций.
Кандибиотик. Антибиотик и глюкокортикостероид – действующие вещества этих комплексных каплей для ушей. Такой состав наделяет препарат антибактериальным, противовоспалительным, антимикотическим, анальгезирующим действием.
Полидекса. Антибиотик неомицин и дексаметазон – активные компоненты, которые воздействуют на грамположительные и грамотрицательные бактерии, но менее активны в отношении стрептококков, анаэробов.
Ципромед. Этот препарат принадлежит к группе фторхинолонов. В основном назначают при гнойно-воспалительных патологиях органа слуха.
Нормакс. Эффективный медикамент из фторхинолоновой группы. Применяют при любых формах отита и для профилактики осложнений после операций на органе слуха.
Данцил. Офлоксацин – антибиотик в составе лекарства. Применяют не только в отоларингологии.

Средняя стоимость на капли Отофа в регионах России составляет 220 рублей.

Отзывы об Отофе

Вера, 33 года

Несколько лет назад капли Отофа вылечили отит у моего ребенка. Сначала педиатр назначил Отипакс, но они совсем не помогли. Тогда прописал Отофу. Положительный результат появился через 2 дня от начала лечения. Дочка перестала жаловаться на ушки. Признаки болезни полностью исчезли спустя 5 дней. Никаких побочных эффектов не возникло. Единственная неприятность – окрашивание в желтый цвет кожи вокруг ушей. Но это скорее не недостаток, а специфическая особенность препарата.

Татьяна, 47 лет

Капли Отофа всегда в нашей домашней аптечке, т.к. отит часто беспокоит меня и старшего сына. При первых признаках заболевания начинаю сразу капать капли в каждое ухо. Болезнь не успевает развиться и отступает. Препарат еще ни разу не подвел. Хочу отметить его эффективность, безопасность и доступность. Цена на Отофу невысокая по сравнению с другими подобными средствами. Рекомендую!

Варвара Петровна, 56 лет

Умудрилась заболеть отитом летом на море (видимо в уши попала вода). Сначала появился насморк, на второй день заболели уши. Я очень расстроилась, т.к. отпуск подходил к концу, и хотелось насладиться последними деньками отдыха. В аптеке посоветовали на выбор несколько ушных каплей с антибиотиками. Я купила Отофу, т.к. они оказались дешевле всех (175 рублей). Использовала, как указано в инструкции по применению. Облегчение почувствовала после первого закапывания. Через 2 дня признаки болезни исчезли. Но я продолжала лечение. Не думала, что средство так быстро поможет. Рекомендую! Да, если капли попадут на кожу, то она станет желтой. Учтите это!

Капли для ушей Отофа являются эффективным средством для лечения отита. Антибактериальная составляющая лекарства оказывает быстрое терапевтическое действие, что важно при лечении детей. Если придерживаться рекомендуемого режима дозировки, то лекарственное средство безопасно, что подтверждают многочисленные исследования и отзывы.

Источник