Гнойный отит среднего уха при перфорации
Хронический гнойный отит с центральным прободением. Диагностика и лечение хронического среднего отита
С клинической точки зрения различают хронический гнойный отит с центральным прободением барабанной перепонки и с краевым прободением барабанной перепонки. Эти две формы отличаются друг от друга патологоанатомическими изменениями, особенностью течения и конечным исходом.
Хронический гнойный отит с центральным прободением представляет относительно доброкачественный процесс, при котором имеется ограниченное поражение барабанной полости. Такого рода мезотимпанит характеризуется более или менее обширным прободением барабанной перепонки, кото рое нигде не подходит вплотную к костной стенке слухового прохода. Видимая сквозь перфорацию слизистая оболочка барабанной полости представляется утолщенной, местами покрыта грануляциями и разбросанными островками эпидермиса. Нередко зондом удается нащупать участки кариозной кости. Иногда слуховой проход может оказаться закрытым большим полипом, исходящим из среднего уха.
Количество и характер гнойного выделения может быть чрезвычайно различным и зависит от сущности процесса, состояния дыхательных путей и даже климатических условий, в которых находится в настоящий момент больной. В запущенных случаях выделение из уха приобретает характерный гангренозный запах.
Вызываемые гнойным отитом изменения звукопроводящего аппарата неизбежно влекут за собой более или менее значительное понижение слуха, которое меняется в зависимости от интенсивности набухания слизистой оболочки, наличия грануляций, полипов, гноя и степени подвижности слуховых косточек. Некоторые больные слышат значительно лучше в разгар воспалительного процесса, чем в момент затихания его, что объясняется присутствием гноя, проводящего авуки во внутреннее ухо.
Субъективные ощущения при такой форме хронического отита могут совершенно отсутствовать или выражаться некоторым понижением слуха, чувством тяжести и напряжения в ухе. Субъективные шумы наблюдаются редко. Выделение из уха имеет слизистый, слизисто-гнойный или чисто гнойный характер; количество его может сильно колебаться.
Течение. Хронический гнойный отит может продолжаться годами, не вызывая каких-либо серьезных осложнений. Наблюдаемое часто прогрессивное падение слуха является результатом изменений в нише овального окна, а может быть и следствием некоторого нарушения питания кохлеарного аппарата.
В случае обострения возможно развитие гнойного мастоидита. При длительном существовании и неблагоприятных обстоятельствах может произойти поражение костных стенок и переход процесса на лабиринт и содержимое черепа. С другой стороны, известны также случаи самопроизвольного излечения при устранении недочетов носоглотки и евстахиевых труб или вследствие общего укрепления и повышения сопротивляемости организма, под влиянием климатического лечения, применения физиатрических процедур (кварц-лампа) или действия общего лечения.
Диагноз хронического мезотимпанита не представляет каких-либо затруднений. Значительно сложнее выяснить причины перехода процесса в хроническое состояние. Для этого необходимо тщательное обследование верхних дыхательных путей и выявление всех особенностей данного организма, дабы знать, в каком направлении проводить терапевтические мероприятия.
Лечение местного процесса сводится к удалению, сухим путем или при помощи промывания, гнойного экссудата и применению вяжущих и антисептических средств. Особо благоприятные результаты дает вкапывание в ухо борного спирта или вдувание в полость уха порошка борной кислоты. Согретые капли вливаются в ухо 3 раза в день, причем больной в течение 5 минут остается лежать на здоровом ухе. При сухом лечении ежедневно, после предварительного удаления гноя, вдувается через отверстие барабанной перепонки небольшое количество измельченной борной кислоты.
Наряду с этим, необходимо устранить все недочеты верхних дыхательных путей и всеми возможными средствами поднять общую сопротивляемость организма. При таком комбинированном лечении удается добиться прекращения гнойного выделения и заживления рубцом прободения барабанной перепонки. При большом разрушении ее остается стойкая сухая перфорация.
– Также рекомендуем “Хронический отит с краевым прободением перепонки. Опасность перфорации барабанной перепонки с краю”
Оглавление темы “Хронический средний отит и его осложнения”:
- Хроническое гнойное воспаление среднего уха. Холестеатома
- Хронический гнойный отит с центральным прободением. Диагностика и лечение хронического среднего отита
- Хронический отит с краевым прободением перепонки. Опасность перфорации барабанной перепонки с краю
- Лечение отита с краевой перфорацией. Радикальная операция на ухе
- Ведение пациента после радикальной операции на ухе. Внутриушные операции при хронических отитах
- Туберкулез среднего уха. Туберкулезный отит
- Заболевание среднего уха при сифилисе. Внутричерепные осложнения среднего отита
- Наружный и внутренний пахименингиты. Экстрадуральные и субдуральные гнойники
- Гнойное воспаление мягких мозговых оболочек. Диагностика, прогноз и лечение гнойного лептоменингита
- Мозговые гнойники ушного происхождения. Отогенные абсцессы мозга и мозжечка
Источник
Перфоративный отит — воспалительный процесс, который протекает в слизистой оболочке барабанной полости. Такое состояние обычно возникает как осложнение острого гнойного отита, который вызывает нарушение целостности барабанной перепонки. Патология представляет особую опасность, так как создает условия для присоединения вторичной инфекции.
Причины перфоративного отита
Перфоративный отит возникает при скоплении гноя в ушной полости, что приводит к повреждению барабанной перегородки – перегородки, которая разделяет наружный и средний отделы уха.
Возможными причинами такого явления выступают:
- острый средний отит. Заболевание обычно возникает после перенесенных ОРЗ или ОРВИ, на фоне ослабленного иммунитета. При таких условиях в ушных полостях начинает скапливаться гной, который оказывает давление на барабанную перепонку и вызывает ее инфицирование;
- действие инородного предмета, который травмирует мембрану. К перфоративному отиту может привести очищение ушей при помощи зубочисток, металлических предметов, игл;
- действие резкого и очень громкого звука;
- действие атмосферного давления. Нередко разрыв барабанной перепонки происходит во время взлета или посадки самолета, при нырянии;
- проникновение в ухо бактерий, мигрировавших из расположенных рядом органов: гайморовых или лобных пазух, ротоглотки, носовых ходов;
- занесение инфекции в область уха вместе с током крови, что нередко происходит при скарлатине, гриппе и других подобных заболеваниях;
- термическое повреждение мембраны;
- неправильное выполнение врачебных манипуляций;
- травмы головы, при которых повреждается барабанно кольцо.
Перфоративный отит проходит несколько стадий развития:
- Доперфоративный этап. На этой стадии в области среднего уха развивается воспалительный процесс, начинает накапливаться жидкость, которая постепенно преобразуется в гнойные массы. Барабанная перепонка воспаляется.
- Перфоративный этап. Мембрана разрывается частично или полностью, из-за чего накопившаяся жидкость начинает выходить из ушной раковины.
- Репаративный этап. На этой стадии происходит заживление пораженных тканей.
Визуально перфорация выглядит как щель в виде треугольника, которая имеет рваные края. Размер отверстия определяет уровень потери слуха: чем он больше, тем более выражены слуховые нарушения.
Симптомы
Признаками перфоративного отита являются:
- боли в ушах;
- вытекание из уха гнойных масс с неприятным запахом, в которых могут содержаться следы крови;
- головокружение;
- рвота и тошнота;
- нарушение слуха вплоть до его полного исчезновения;
- звон в ушах;
- общая слабость, снижение трудоспособности.
При перфоративном отите сильные боли в ушах имеют тенденцию к затиханию после того, как из них отойдет очередная порция гнойных масс.
Если перфорация имеет небольшие размеры, то, при условии успешного отхождения жидкости из среднего уха, происходит постепенное самостоятельное заживление.
Если повреждение перепонки имеет большие размеры, то это может вызвать необратимые нарушения в ее структуре и функциях.
Диагностика
Чтобы выявить прокол мембраны, разделяющей наружный и средний отделы уха, назначают проведение отоскопии. Данная процедура безболезненна и проводится быстро. В ходе исследования в слуховой проход вводят воронку, оттягивают ушную раковину и осматривают барабанную перепонку.
Если было выявлено присутствие гноя, осуществляют забор патологической жидкости для бактериологического анализа.
Лечение
При наличии характерных симптомов перфорации барабанной перепонки необходимо обратиться к специалисту-отоларингологу.
Лечение при отите с перфорацией барабанной перепонки зависит от степени распространенности патологии.
Если специалист считает, что нет оснований для проведения операции, назначают консервативное лечение. Препаратами выбора являются:
- капли ушные с антибактериальным действием (Отофа, Ципромед). Они обязательно нужны при наличии гнойных масс;
- антибактериальные средства для перорального приема (Ципрофлоксацин, Амоксициллин);
- противовоспалительные и анальгетические препараты (Аспирин, Ибупрофен);
- сосудосуживающие капли, которые облегчают процесс оттока жидкости из уха (Нафтизин, Отривин);
- средства для прижигания (хромовая кислота, нитрат серебра);
- антигистаминные средства (Цетрин, Тавегил).
При небольших размерах перфорации врач накладывает бумажную заплатку, чтобы прикрыть поврежденный участок. Перед этим края отверстия обрабатывают обеззараживающим средством.
Если внутри ушной раковины были обнаружены засохшие сгустки крови или грязь, стенки очищаются и обрабатываются спиртом.
Помощь хирурга требуется при:
- полном разрушении барабанной перепонки;
- искажении, полном или частичном нарушении слуха;
- нарушении подвижности слуховых хрящей.
Есть несколько способов хирургической коррекции перфорации барабанной перепонки. Это:
- замещение мембраны элементом, взятым от височной мышцы;
- удаление слуховых хрящей.
В домашних случаях при повреждении барабанной перепонки ни в коем случае нельзя проводить процедуры прогревания, пытаться самостоятельно удалить гнойные массы и сгустки крови, промывать ушные раковины холодной водой.
Лечение перфоративного отита обязательно должно проводиться под контролем специалиста, иначе могут возникнуть опасные для здоровья осложнения.
Осложнения
Если не лечить гнойный отит, то могут возникнуть такие последствия:
- полная потеря слуха, вызванная серозным воспалением, который возникает при перетекании гнойного экссудата в полость внутреннего уха;
- развитие холестеатомы, новообразования, выделяющее токсины, которые разрушают расположенные рядом костные ткани;
- мастоидит, проникновение бактерий в пористую кость, расположенную за ушной раковиной. При таких условиях поры кости заполняются гноем, что чревато ее разрушением и дальнейшим прогрессированием инфекционного процесса;
- переход недолеченного отита в хроническую форму;
- прогрессирующее снижение слуха.
Чтобы не возникли такие опасные осложнения, необходимо своевременно начинать процесс лечения. Не рекомендуется пытаться исправить ситуации с помощью народных средств: это только усугубит ситуацию.
Профилактика
Чтобы предотвратить повреждение барабанной перепонки, необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- защищать органы слуха от действия громких звуков, шума;
- аккуратно очищать ушные раковины от загрязнений и ни в коем случае не использовать для этого металлические острые предметы;
- своевременно лечить инфекционные заболевания ЛОР-органов, так как бактерии способны мигрировать в область органов слуха и провоцировать воспалительный процесс;
- своевременно лечить отит;
- избегать переохлаждения.
Перфоративный отит – воспалительный процесс с накоплением гноя, сопровождающийся разрывом барабанной перепонки. Это опасное состояние, которое может стать причиной проникновения гноя в окружающие костные ткани и необратимого нарушения слуха. Чтобы избежать негативных последствий, необходимо своевременно начать лечение и пройти курс полностью.
Источник
Содержание
- Хронический гнойный средний отит
- Причины хронического гнойного среднего отита
- Классификация хронического гнойного среднего отита
- Симптомы хронического гнойного среднего отита
- Диагностика хронического гнойного среднего отита
- Лечение хронического гнойного среднего отита
- Прогноз хронического гнойного среднего отита
Хронический гнойный средний отит — гнойный воспалительный процесс в полости среднего уха, имеющий хроническое течение. Хронический гнойный средний отит характеризуется кондуктивной или смешанной тугоухостью, гноетечением из слухового прохода, болью и шумом в ухе, иногда головокружением и головной болью. Хронический гнойный средний отит диагностируется по данным отоскопии, исследований слуха, бактериологического посева ушных выделений, рентгенологических и томографических обследований височной кости, анализа вестибулярной функции и неврологического статуса пациента. Пациенты, имеющие хронический гнойный средний отит, лечатся как консервативными, так и хирургическими методами (санирующая операция, мастоидотомия, антротомия, закрытие фистулы лабиринта и др.).
Хронический гнойный средний отит
По определению ВОЗ хронический гнойный средний отит — это отит, более 14 дней сопровождающийся постоянным гноетечением из уха. Однако многие специалисты в области отоларингологии указывают на то, что хроническим следует считать средний отит с гноетечением, продолжающемся более 4 недель. По данным ВОЗ хронический гнойный средний отит наблюдается у 1-2% населения и в 60% случаев приводит к стойкому снижению слуха. Более, чем в 50% случаев хронический гнойный средний отит начинает свое развитие в возрасте до 18 лет. Хронический гнойный средний отит может стать причиной гнойных внутричерепных осложнений, которые в свою очередь могут привести к гибели больного.
Причины хронического гнойного среднего отита
Возбудителями при хроническом гнойном среднем отите, как правило, являются несколько патогенных микроорганизмов. Наиболее часто это стафилококки, протей, клебсиелла, псевдомония; в редких случаях — стрептококки. У пациентов с длительным течением хронического гнойного среднего отита наряду с бактериальной флорой зачастую высеваются возбудители отомикоза — дрожжевые и плесневые грибы. В подавляющем большинстве случаев хронический гнойный средний отит является результатом перехода в хроническую форму острого среднего отита. Развитие заболевания также возможно при инфицировании барабанной полости в результате травмы уха, сопровождающейся повреждением барабанной перепонки.
Возникновение хронического гнойного среднего отита бывает обусловлено высокой патогенностью возбудителей; нарушением функции слуховой трубы при евстахиите, аэроотите, аденоидах, хроническом синусите; развитием адгезивного среднего отита в результате повторяющихся острых отитов. Способствуют развитию хронического гнойного среднего отита из острого различные иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, побочный эффект лечения цитостатиками или рентгенотерапии), эндокринопатии (гипотиреоз, ожирение, сахарный диабет), нерациональная антибиотикотерапия или неоправданное сокращение сроков лечения острого гнойного отита.
Классификация хронического гнойного среднего отита
Хронический гнойный средний отит имеет 2 клинические формы: мезотимпанит и эпитимпанит. Мезотимпанит (туботимпанальный отит) составляет около 55% и отличается развитием воспалительного процесса в пределах слизистой оболочки барабанной полости без вовлечения ее костных образований. На долю эпитимпанита (эпитимпано-антрального отита) приходятся остальные 45% случаев хронического гнойного среднего отита. Он сопровождается деструктивными процессами в костной ткани и во многих случаях ведет к образованию холестеатомы уха.
Симптомы хронического гнойного среднего отита
Основными клиническими признаками хронического гнойного среднего отита являются гноетечение из уха, понижение слуха (тугоухость), ушной шум, болевые ощущения в ухе и головокружение. Гноетечение может носить постоянный или периодический характер. В период обострения заболевания количество отделяемого, как правило, увеличивается. Если в барабанной полости происходит разрастание грануляционной ткани или имеются полипы, то отделяемое из уха может носить кровянистый характер.
Хронический гнойный средний отит характеризуется кондуктивным типом тугоухости, обусловленным нарушением подвижности слуховых косточек. Однако длительно протекающий хронический гнойный средний отит сопровождается смешанной тугоухостью. Возникающие при этом нарушения в работе звуковоспримающей части слухового анализатора вызваны пониженным в результате длительного воспаления кровообращением в улитке и повреждением волосковых клеток лабиринта медиаторами воспаления и токсическими веществами, образующимися в ходе воспалительной реакции. Повреждающие вещества проникают из барабанной полости во внутреннее ухо через окна лабиринта, проницаемость которых увеличивается.
Болевой синдром обычно выражен умеренно и возникает лишь в периоды, когда хронический гнойный средний отит переходит в фазу обострения. Обострение может быть спровоцировано ОРВИ, фарингитом, ринитом, ларингитом, ангиной, попаданием жидкости в ухо. В период обострения также имеет место повышение температуры тела и появление чувства пульсации в ухе.
Эпитимпанит имеет более тяжелое течение, чем мезотимпанит. Этот хронический гнойный средний отит сопровождается костной деструкцией, в результате которой образуются скатол, индол и пр. химические вещества, придающие ушному отделяемому зловонный запах. При распространении деструктивного процесса на латеральный полукружный каналец внутреннего уха, у пациента наблюдается системное головокружение. При деструкции стенки костного лицевого канала отмечается парез лицевого нерва. Эпитимпанит чаще приводит к развитию гнойных осложнений: мастоидита, лабиринтита, менингита, абсцесса головного мозга, арахноидита и пр.
Диагностика хронического гнойного среднего отита
Диагностировать хронический гнойный средний отит позволяют данные эндоскопии, исследований слухового анализатора, бактериологического посева отделяемого из уха, рентгенографии черепа, КТ и МСКТ черепа с прицельным исследованием височной кости.
Отоскопия и микроотоскопия проводятся после туалета наружного уха с тщательным очищением наружного слухового прохода. Они выявляют наличие перфорации в барабанной перепонке. Причем хронический гнойный средний отит, протекающий по типу мезотимпанита, отличается наличием перфорации в натянутой области барабанной перепонки, в то время как для эпитимпанита типично расположение перфорации в ненатянутой области.
Хронический гнойный средний отит характеризуется понижением слуха по данным аудиометрии, кондуктивной или смешанной тугоухостью по данным пороговой аудиометрии, нарушением подвижности слуховых косточек по данным акустической импедансометрии. Также проводится оценка проходимости евстахиевой трубы, электрокохлеография, отоакустическая эмиссия. Хронический гнойный средний отит, сопровождающийся вестибулярными расстройствами, является показанием для исследования вестибулярного анализатора путем электронистагмографии, стабилографии, видеоокулографии, прессорной пробы, непрямой отолитометрии. При наличие в клинике заболевания неврологических нарушений необходимы консультации невролога и МРТ головного мозга.
Лечение хронического гнойного среднего отита
Хронический гнойный средний отит без костной деструкции и осложнений может лечиться медикаментозными методами под амбулаторным наблюдением отоларинголога. Такая медикаментозная терапия направлена на снятие воспалительного процесса. В случаях, когда хронический гнойный средний отит протекает с костной деструкцией, она является по сути предоперационной подготовкой больного. Если хронический гнойный средний отит сопровождается парезом лицевого нерва, головной болью, неврологическими нарушениями и/или вестибулярными расстройствами, то это свидетельствует о наличии деструктивного процесса в кости и развитии осложнений. В такой ситуации необходимо скорейшая госпитализация пациента в стационар и рассмотрение вопроса о его хирургическом лечении.
Хронический гнойный средний отит обычно подлежит консервативному или предоперационному лечению в течение 7-10 дней. В этот период ежедневно производят туалет уха с последующим промыванием барабанной полости растворами антибиотиков и закапывание в ухо антибактериальных капель. Учитывая, что хронический гнойный средний отит сопровождается перфорацией в барабанной перепонке, в качестве ушных капель нельзя применять ототоксичные антибиотики аминогликозидного ряда. Можно использовать ципрофлоксацин, норфлоксацин, рифампицин, а также их комбинацию с глюкокортикостероидами.
С целью полной санации и функционального восстановления хронический гнойный средний отит с костной деструкцией нуждается в хирургическом лечении. В зависимости от распространенности гнойного процесса хронический гнойный средний отит является показанием к санирующей операции с мастоидопластикой или тимпанопластикой, атикоантротомией, мастоидотомией, лабиринтотомией и пластикой фистулы лабиринта, удалением холестеатомы. Если хронический гнойный средний отит сопровождается разлитым воспалением с угрозой развития осложнений, то проводится общеполостная операция на ухе.
Прогноз хронического гнойного среднего отита
Своевременно проведенная санация хронического гнойного очага в ухе обеспечивает благоприятный исход заболевания. Чем раньше проведено лечение, тем больше шансов на восстановление и сохранение слуха. В запущенных случаях, когда хронический гнойный средний отит приводит к значительным костным разрушениям и/или развитию осложнений, для восстановления слуха необходимо проведение реконструктивных операций. В отдельных случаях при наиболее неблагоприятном исходе пациентам требуется слухопротезирование.
Источник