Гнойный отит и височная кость
Воспаление височной кости на томограммах
а) Острый отомастоидит. Острый средний отит и мастоидит — это клинические диагнозы. Вначале процесс характеризуется неспецифичным диффузным и гомогенным затенением барабанной полости и клеток сосцевидного отростка. При отсутствии срочного лечения инфекционного воспаления, начинается некроз стенок клеточной системы, ведущей к образованию слияний очагов и абсцедированию.
Нагноение может разрушать кортикальный слой сосцевидного отростка и приводить к субпериостальным абсцессам различной локализации. Если имеется дегесценция или деструкция костной стенки под сигмовидным синусом, могут развиваться внутричерепные осложнения, такие как эпидуральный или интрамедулярный абсцессы, тромбоз сигмовидного синуса, перисинуозный абсцесс.
В случае подозрения на внутричерепные осложнения должны выполняться КТ и МРТ с контрастированием вовлеченных внутричерепных структур и мест распространения процесса из уха.
Острый отомастоидит: MPT.
А. Т1; Б. Т2. В режиме Т1 клетки сосцевидного отростка заполнены содержимым (гноем),
соответствующим сигналу более высокой интенсивности, чем просто жидкость, который становится светлее в режиме Т2.
а – Острый мастоидит с перисинуозным абсцессом и тромбозом сигмовидного синуса.
Аксиальня КТ позволяет увидеть сливную полость в левом сосцевидном отростке с эрозией стенки синуса.
Отмечается затенение барабанной полости и отечность кожи наружного слухового прохода. L, левое ухо.
б – Подострый осложненный мастоидит: коронарная МРТ в режиме Т1 после контрастирования.
Усиление грануляционной тканью и абсцесс, заполняющий правый сосцевидный отросток.
Крыша частично разрушена с формированием эпидурального абсцесса (маркер).
Отмечается утолщение и усиление прилежащих мозговых оболочек (короткая стрелка) и усиление структур внутреннего уха, обусловленное острым лабиринтитом (длинная стрелка).
б) Хронический отомастоидит. Могут быть выделены два типа подострых состояний: обусловленные хронической инфекцией и имеющие туботимпанальную природу. Персистирующие инфекционные компоненты обусловлены невысокой вирулентностью микроорганизмов или развиваются при отсутствии разрешения острого воспалительного процесса.
Типичные томографические находки представлены утолщением трабекул сосцевидного отростка, негомогенным затенением воздухоносных клеток, а при отсутствии перфорации — негомогенным затенением барабанной полости. Вовлеченные воздухоносные клетки уменьшаются в размерах, а затем облитерируются. Резидуальные клетки, антрум и барабанная полость обычно заполняются грануляциями и жидкостью. Может формироваться эрозия длинного отростка наковальни.
Туботимпанальная этиология является следствием недостаточной аэрации среднего уха через слуховую трубу или обструкцией последней при воспалении слизистой оболочки. При КТ выявляют затенение барабанной полости и клеток сосцевидного отростка, уменьшение их свободного просвета, обусловленное ретракцией барабанной перепонки и сближением ее с промонториумом.
Типично склеротические бляшки не являются редкой находкой и бывают достаточно крупными, проявляясь в виде линейных отложений в барабанной перепонке и слизистой оболочке над промонториумом, или как частично обызвествление массы в аттике, часто округлые и фиксирующие цепь слуховых косточек.
Хронический средний отит: коронарная КТ.
Барабанная полость затенена, барабанная перепонка утолщена и втянута.
в) Злокачественный некротический наружный отит. Злокачественный наружный отит представляет собой острый остеомилит височной кости, встречается у больных диабетом и иммуносупрессией, и вызывается бактерией Pseudomonas. Инфекционное воспаление начинается в наружном слуховом проходе, но распространяется с вовлечением костных стенок канала.
Патологический процесс часто затрагивает барабанную полость и сосцевидный отросток. Обычно инфекция разрушает нижнюю стенку слухового прохода на границе костной и хрящевой частей и поражает лицевой нерв в шилососцевидном отверстии. Дальнейшее прогрессирование заболевания вовлекает яремную ямку и IX, X, XI, XII ЧМН. Распространение кпереди вызывает нарушение функционирования височно-нижнечелюстного сустава.
КТ — идеальный метод диагностики вовлеченности наружного слухового прохода, среднего уха и пирамиды. МРТ предпочтительнее при поражении лицевого нерва или структур, окружающих височную кость.
Некротический наружный отит: А. Аксиальная; Б. Коронарная проекции.
Дно и передняя стенка наружного слухового прохода разрушены инфекцией, распространяющейся в височную кость и височно-нижнечелюстной сустав.
г) Острый лабиринтит. Усиление изображения внутри просвета лабиринта часто выявляется при МРТ после инфузии контраста пациентам с острым бактериальным или вирусным лабиринтитом и внезапной острой глухотой. Усиление структур внутреннего уха предположительно обусловлено повреждениями эндотелия капилляров, что ведет к нарушению гематолабиринтного барьера.
д) Хронический лабиринтит. Хронический лабиринтит может быть локализованным, вызванным фистулой костного лабиринта, и диффузным. Просвет внутреннего уха полностью или частично заполняется грануляциями или фиброзными тканями. Остит лабиринта ведет к полной или частичной костной облитерации просвета. Различные виды костной облитерации внутреннего уха могут быть выявлены при КТ, но фиброзная облитерация определяется только при МРТ. При последовательности Т2 отсутствует высокий сигнал, характерный для нормальной структуры.
Острый лабиринтит: аксиальная МРТ в режиме Т1 после контрастирования.
Отмечается значительное усиление левой улитки и преддверия (стрелка).
е) Лицевой неврит. Двустороннее усиление изображения лицевого нерва, особенно в области переднего коленца, часто определяется при МРТ выполненной с контрастированием.
Асимметричное усиление лицевого нерва, более выраженное со стороны поражения, характерно для паралича Белла и синдрома Ханта. Интенсивность усиления зависит от стадии процесса. Обычно интенсивность более высока на ранней стадии и меняется в зависимости от течения заболевания, угасая при разрешении паралича. При параличе Белла вовлеченность сегментарна и обычно ограничена передними коленами, лабиринтом и барабанными сегментами.
Мастоидальная порция вовлекается редко. При синдроме Ханта, развивающемся при опоясывающем лишае, изображение более диффузно, и часто распространяется во внутреннем слуховом проходе.
Неврит лицевого нерва (синдром Ханта): А. Аксиальная; Б. Коронарная МРТ в режиме Т1 после контрастирования.
Переднее колено, лабиринтный и проксимальный тимпанальный сегменты правого лицевого нерва усилены (короткие стрелки).
Усиление распространяется по лицевому нерву во внутренний слуховой проход (длинная стрелка).
– Также рекомендуем “Холестеатома височной кости на томограммах”
Оглавление темы “Болезни височной кости на томограммах.”:
- Воспаление височной кости на томограммах
- Холестеатома височной кости на томограммах
- Классификация опухолей височной кости
- Хемодектома височной кости на томограмме
- Шваннома височной кости на томограмме
- Менингиома височной кости на томограмме
- Гемангиома височной кости на томограмме
- Липома и киста височной кости на томограмме
- Аневризма височной кости на томограмме
- Опухоль эндолимфатического мешка височной кости на томограмме
Источник
Гнойный отит, к сожалению, широко распространен в мире. От этого заболевания страдают люди разнообразных возрастов, социального статуса, уровня достатка. Самое главное, для гнойного отита характерно длительное и сложное лечение, требующее грамотного подхода. По этой причине затягивать с обращением к врачу при остром гнойном отите недопустимо.
Непозволительно самолечение при остром гнойном отите.
Гнойный отит у взрослых может привести к серьезным последствиям, опасным для жизни, здоровья человека.
Если лечение выбрано неправильно или проводится не в должной мере (особенно актуально, когда наблюдается катаральный гнойный отит, пока неоднозначен диагноз), возможно с высокой долей вероятности развитие тугоухости. Если для такого недуга лечение не соответствует стандартам, то наступают и более серьезные последствия. Гнойный отит может вызывать парез лицевого нерва, очаговое скопление гноя в веществе мозга.
Вне зависимости от возраста при малейших признаках гнойного отита необходимо предельно быстро обратиться к опытному, квалифицированному оториноларингологу.
Основная опасность заболевания заключается не только в возможности развития значимых для жизни больного внутричерепных осложнений:
Риногенных и отогенных внутричерепных.
Сепсиса.
Лабиринтита.
Невропатии лицевого нерва.
Но и формировании прогрессирующей формы тугоухости, а, следовательно, снижении качества жизни пациентов.
Выраженная социальная значимость данных нозологических форм обусловлена не только временной потерей трудоспособности, но и высокой частотой случаев хронизации воспалительного процесса, развитием разнообразных осложнений и последующей стойкой инвалидизацией больного.
Описание болезни
Под гнойным отитом принято понимать заболевание, провоцирующее воспаление эпителий внутреннего, среднего уха. В этом случае гной вытекает во внешнее ухо, что позволяет диагностировать односторонний или двухсторонний гнойный отит.
Важно, гнойный отит уха бессимптомно не протекает. Вывод: прочитав статью, необходимо проанализировать свое самочувствие. Наличие симптомов – повод обратиться к врачу.
Виды
Перед тем как лечить любой гнойный отит, необходимо определить, к какому виду он относится в конкретном случае.
Различают два основных вида гнойного отита:
- Острый.
Появляется в результате проникновения в среднее ухо микроорганизм – бактерий. Возникает отек слуховой трубы по причине воспалительных процессов. Тонкая слизистая оболочка утолщается при отите, появляется серозная субстанция, переходящая гной.
- Хронический.
Воспалительная форма со стойким течением гноя из полости уха (более 4 недель). С устойчивой перфорацией перепонки и прогрессирующем снижением слуха.
Особенности заболевания
Болезнь начинает развиваться достаточно быстро при проникновении в среднее и внутреннее ухо патогенных микроорганизмов. Для этого заболевания лечение зависит от стадии острого периода развития болезни. Стадии у взрослых подразделяются на:
Катаральную – начальная, первая стадия, лечение подразумевает прием антибиотиков, терапевтические процедуры (после гнойного отита катарального типа при правильном и адекватном лечении осложнений не бывает);
Вторую стадию, собственно, Гнойную, являющуюся следствием недобросовестного лечения, либо полного отсутствия медицинской помощи (либо попытка залечивания с помощью народных средств и «бабушкиных» рецептов);
В дальнейшем, если для такого заболевания как гнойный отит лечение не соответствует сложившейся ситуации, возможно затухание гнойных выделений, однако очень быстро пропадает слух, буквально за считанные дни (но самое печальное, что при подобном стадии у взрослых лечение уже малоэффективно).
В последующем наступает хронический гнойный отит с вялотекущими воспалительными процессами, которые в обычной жизни особо не проявляются. При этом периодически хронический гнойный средний и вялотекущий отит внезапно превращается в острый со всеми вытекающими последствиями.
Хронический гнойный средний отит – это хронический воспалительный процесс в области среднего уха. Характеризуется наличием устойчивой перфорации (щель) барабанной перепонки. Постоянным отделением гноя из уха через щель в барабанной перепонке и прогрессирующим снижением слуха.
Хронический гнойный средний отит имеет две формы:
Мезотимпанальная форма – характеризуется изменением строения тканей в основном в слизистой оболочки среднего и нижнего отделов барабанной полости, слуховой трубы.
Эпитимпанальная форма – при которой воспалительный процесс распространяется на костные структуры среднего уха и часто происходит развитие холестеатомы.
Осложнениями хронического гнойного среднего отита являются:
Абсцессы головного мозга.
Менингиты.
Парезы лицевого нерва.
Мастоидиты.
Лечение данной патологии – хирургическое (радикальная операция на височной кости).
Лечение хронического гнойного среднего отита крайне сложное, длительное и малоэффективно. По этой причине до такого положения дел ситуацию лучше не доводить.
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26
или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
Причины
Как уже отмечалось, у такого заболевания как гнойный отит причины кроются в проникновении в среднее и внутреннее ухо болезнетворных бактерий и иных микроорганизмов. Развитие болезни, как правило, происходит на фоне значительного ослабления иммунной системы.
Состав флоры многообразен:
- Staphylococcus aureus,
- Pseudomonas aeruginosa,
- Bacterioides,
- Peptostreptococcus.
В этиологии кроме этих микроорганизмов также играют роль некоторые грибы и актиномицеты.
Актиномицеты – бактерии, имеющие возможность к созданию на определенных стадиях существования тонких ветвящихся нитей – мицелий. Они часто встречаются в природе и могут поражать все ткани и органы человеческого организма.
Чаще всего встречается:
- Шейно-лицевой актиномикоз.
- Актиномикоз легких и грудной стенки.
- Брюшной полости.
- Гениталий у женщин.
Пути проникновения патогенной среды, приводящей к гнойному отиту среднего уха, могут быть следующие:
- Трубогенный. В данном случае микроорганизмы, вызывающие развитие гнойного отита уха, попадают внутрь через слуховую трубу.
- Травматический. При механическом повреждении той же барабанной перепонки патогены легко попадают в среднее ухо, что, естественно, приводит к возникновению гнойного отита у взрослых, лечение которого затруднено необходимостью устранения механической травмы.
- Ретроградный. Принято думать, инфекции из среднего уха переходят в черепную коробку и мозг. Бывают и обратные случаи. Обратное проникновение инфекции приводит к появлению гнойного отита, лечение которого еще более сложное, требующее предельно профессионального подхода.
- Гематогенный отит. Огромное количество самых разных «нежелательных» элементов передается и перемещается в нашем организме через кровь. Некоторые из них могут попадать во внутреннее и среднее ухо, что приводит к развитию гнойного отита.
Как следствие, появление гнойного среднего отита может оказаться весьма неожиданным и даже непредсказуемым. Гной из уха появляется, а причины, на первый взгляд, абсолютно непонятны.
Симптомы
Необходимо отметить, что симптомы гнойного отита у взрослых приблизительно схожи. Более того, на начальных стадиях они схожи с признаками негнойного среднего отита.
- Уж на ранних стадиях, признаком, является боль в области уха и покраснение кожного покрова.
- Гной из уха, или даже обоих, при отите – однозначный фактор, обязывающий обратиться к врачу.
- Гнойный отит, будучи инфекционным заболеванием, неминуемо приводит к повышению температуры тела.
- Признаки гнойного отита – постоянные шумы и звон в ухе.
Не стоит забывать и про ухудшение слуха. Изначально патология незаметна, но постепенно приводит к полной потере слуха. Восстановить способность слышать в будущем практически невозможно.
Лечение
Необходимо отметить, что для такого заболевания как гнойный отит симптомы достаточно специфичны. И опытному врачу не составляет особого труда поставить правильный диагноз. После этого начинается процесс лечения. Утрировано для такого недуга как гнойный отит лечение можно представить следующим алгоритмом:
- В первую очередь необходимо нивелировать боль. Для решения данной задачи используются самые разные методы и препараты, как системного, так и местного характера.
- Суживание сосудов с применением капель в нос.
- Прописывание антигистаминных препаратов.
- Использование полуспиртовых растворов для компрессорных процедур.
- Прием антибиотиков на протяжении всего курса лечения.
- Проведение парацентеза, если такая крайняя необходимость появляется.
Таким образом, если появляются первые симптомы гнойного отита, даже в том случае, если вы сомневаетесь, непременно обратитесь к врачу. Только в этом случае имеет смысл говорить об эффективном и качественном лечении без возможных последствий и осложнений.
Стоимость услуг
| Описание | Цена, руб. |
|---|---|
| Прием ЛОР-врача лечебно-диагностический | 1500 рублей |
| Повторный прием отоларинголога лечебно-диагностический динамический | 990 рублей |
Источник
Диагностика осложненного среднего отита. Деструкция кости при хроническом среднем отите
Несмотря на часто встречающееся расширение антрума при осложненном хроническом отите, определение этого симптома по рентгенограмме в боковой проекции очень затруднительно, с одной стороны, из-за наложения на область антрума тени ядра лабиринта, а с другой—из-за склерозирования и уплотнения кости в области основания пирамиды, объясняемых костной реакцией на длительный воспалительный процесс.
Поэтому для надлежащего рентгенологического исследования антрума необходимо вслед за боковым снимком височной кости производить снимок в аксиальной проекции. В случае неудачи или трудности выполнения аксиальной проекции мы рекомендуем использовать боковую проекцию со смещением лабиринта книзу (по Лисгольму) или со смещением лабиринта кпереди (по Ланге-Зонненкальбу).
Аттик, его латеральная стенка и aditus ad antrum лучше всего выявляются на рентгенограмме височной кости в аксиальной проекции. Этот снимок должен производиться с особой тщательностью, так как проекционные искажения из-за погрешностей в укладке головы создают неправильные представления об их анатомическом строении. О деструктивных изменениях в области латеральной стенки можно судить по усилению просветления в области наружного слухового прохода, отсутствию теней слуховых косточек и одновременному расширению полости аттика.
При частичном кариесе слуховых косточек можно видеть остатки их в виде небольших, иногда едва заметных теней. Признак отсутствия теней слуховых косточек еще не является доказательством их разрушения, так как на аксиальных рентгенограммах нормальной височной кости они далеко не всегда дифференцируются. Признак частичного их нарушения более убедителен.
Двухосевое исследование латеральной стенки аттика стало возможным благодаря применению томографии височной кости. Этот метод позволил получить тангенциальное изображение стенки в виде тонкой, наклонно стоящей теневой линии, отделяющей полость аттика от наружного слухового прохода. При значительной деструкции латеральной стенки аттика, обусловленной эпитимпанитом или холестеатомой, теневая линия стенки на томограмме полностью или частично исчезает, но может казаться интактной при незначительном и ограниченном кариозном процессе.
К определению симптома расширения аттика при хроническом эпитимпаните следует относиться с большой осторожностью. Правильное суждение вытекает из сопоставления клинических и рентгенологических данных и сравнения рентгенограмм обеих височных костей. Мы уже указывали выше, что ошибочное представление о расширении аттика можно получить при большой величине наружного слухового прохода, не столь редко наблюдающемся анатомическом варианте. Высота самого аттика в норме также колеблется в больших пределах.
Деструктивные костные изменения при осложненном хроническом отите могут локализоваться также в других участках среднего уха. Так, в стадиях резкого обострения хронического отита может возникнуть костная узура в области крыши антрума или костного ложа синуса, а также в стенках сохранившихся клеток периантральной области и сосцевидного отростка. Признак нерезкости и частичного исчезновения контура крыши или плотного теневого контура синуса на рентгенограмме в боковой проекции в сочетании с клиническими симптомами является достаточно убедительным для предполагаемых деструктивных изменений в этой области.
Майер указывает, что отрицательные рентгенологические данные в подобных случаях еще не доказывают отсутствия поражения крыши или костного ложа синуса.
При наличии некоторого количества клеток в периантральной области и сосцевидном отростке в стадии обострения процесса, иногда спустя много лет после начала заболевания, может наблюдаться состояние, близкое к клинической картине острого мастоидита. На рентгенограмме височной кости в боковой проекции у таких больных обнаруживается один или несколько очагов деструкции в виде участков просветления с нерезкими очертаниями.
В отличие от рентгеновской картины, наблюдаемой при остром мастоидите, здесь реже можно видеть крупные солитарные очаги, окруженные рарефицированной костью сосцевидного отростка. Последний в значительной своей части лишен клеток и на участках, граничащих с очагами деструкции, имеет компактное, плотное строение. Уплотнение, склерозирование кости являются ответной реакцией последней на длительное воспаление и почти всегда типично для рентгеновской картины хронического отита и хронического мастоидита.
– Также рекомендуем “Холестеатома при хроническом среднем отите. Рентгенография при холестеатоме”
Оглавление темы “Рентгенография при патологии уха”:
1. Острый мастоидит. Костный абсцесс при мастоидите
2. Бецольдовская форма мастоидита. Осложнения острого мастоидита
3. Динамическая рентгенография при мастоидите. Оценка эффективности лечения мастоидита
4. Диагностика петрозита. Рентгенография при хроническом среднем отите
5. Неосложненный хронический гнойный средний отит. Осложненный хронический средний отит
6. Диагностика осложненного среднего отита. Деструкция кости при хроническом среднем отите
7. Холестеатома при хроническом среднем отите. Рентгенография при холестеатоме
8. Дифференциация холестеатомы. Определение локализации холестеатомы
9. Туберкулез уха. Сифилис и доброкачественные опухоли уха
10. Рентгенография при невриноме уха. Остеомы височной кости
Источник