Глобальная стратегия лечения и профилактики пневмонии
Brian Greenwood a
Тот факт, что в настоящее время основное внимание уделяется борьбе против ВИЧ/СПИДа, туберкулеза и малярии, непреднамеренно приводит к относительному забвению других инфекционных болезней, таких как пневмония и диарея, от которых до сих пор умирает большое число детей в развивающихся странах. [1] Почему борьбе с пневмонией у детей младшего возраста уделяется так мало внимания? Среди предполагаемых причин этого — особые свойства целевой группы (детей из обнищавших общин), разнообразная этиология пневмонии, отсутствие согласия среди экспертов в отношении наиболее подходящих стратегий вмешательства и включение ведения пациентов с пневмонией в стратегию Комплексного ведения детских болезней (КВДБ), что делает эту болезнь менее заметной.
За последние несколько лет было предпринято несколько попыток привлечь внимание к детской пневмонии как к одной из приоритетных проблем общественного здравоохранения [2] но для этого еще очень многое предстоит сделать. Одним из последних шагов в этом направлении было создание Глобального плана действий по профилактике пневмонии и борьбе с ней (ГПДП). На сегодняшний день было проведено два его официальных совещания (в марте 2007 года и феврале 2008 года), несколько неформальных дискуссий, а также был разработан проект плана действий. В этом выпуске Бюллетеня приводится ряд документов, подготовленных ГПДП, вместе с некоторыми другими документами, имеющими отношение к данному вопросу.
Инициатива ГПДП содействует рассмотрению проблемы борьбы с детской пневмонией в качестве чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, однако для того, чтобы борьбе с пневмонией у детей уделялось должное внимание со стороны тех, кто руководит международным здравоохранением и финансирует его, необходима усиленная и устойчивая информационно-пропагандистская кампания на высоком уровне. Для успешной информационно-пропагандистской программы необходимо четкое формулирование проблемы, определение эффективных подходов к ее решению, план реализации этих подходов и оценка их вероятной стоимости и экономических преимуществ. До недавнего времени для организации такой кампании борьбы против детской пневмонии не имелось достаточно информации, но, как следует из документов, опубликованных в этом выпуске Бюллетеня, в последнее время в этом направлении достигнут значительный прогресс.
Как сообщают Rudan et al., [3] в настоящее время имеются достаточно точные оценки ежегодного числа случаев заболевания пневмонией среди детей в возрасте до пяти лет (примерно 150 миллионов) и ежегодного числа случаев смерти от пневмонии (примерно 2 миллиона), а также определены две группы эффективных мероприятий – вакцинация и ведение пациентов. Недавно был достигнут замечательный прогресс в расширении охвата противокоревой вакцинацией, [4] а Madhi et al. [5] сообщают о том, что в настоящее время имеются убедительные фактические данные для поддержки широкомасштабного внедрения в развивающихся странах вакцины против Haemophilus influenzae типа b и пневмококковой конъюгатной вакцины. Эти вакцины безопасны и, по сведениям DeStefano et al., [6] единственным возможным существенным побочным эффектом, связанным с пневмококковыми конъюгатными вакцинами, является рост числа реактивных заболеваний дыхательных путей в ближайшее время после вакцинации. Другие потенциально эффективные способы профилактики пневмонии среди детей младшего возраста включают стимулирование исключительного грудного вскармливания в течение нескольких первых месяцев жизни, дополнительное введение цинка (Roth et al.) [7] и снижение уровня загрязнения воздуха внутри помещений (Dherani et al.). [8] Однако прежде чем рекомендовать широкое внедрение последних двух мероприятий на национальном уровне, необходимы дополнительные научные исследования путей их наиболее эффективного проведения.
Ни одна из этих превентивных мер, по всей вероятности, не может полностью предотвратить развитие пневмонии у детей, поэтому по-прежнему необходима эффективная стратегия ведения пациентов. Лечение антибиотиками в общинах снижает смертность и заболеваемость пневмонией, [9] но, по сообщениям Marsh et al., [10] этот подход не применяется достаточно широко в связи с опасениями в отношении использования антибиотиков персоналом с относительно невысоким уровнем подготовки. Для предоставления каждому ребенку с тяжелой пневмонией быстрого доступа к лечению эффективными антибиотиками в условиях многих развивающихся стран необходимо обеспечить лечение детей работниками с ограниченной подготовкой на уровне общин (Källander et al.). [11] Это также имеет решающее значение для обеспечения справедливого доступа к лечению (Mulholland et al.). [12] Программы ведения пациентов на уровне общин можно эффективно расширять, как видно на примере Непала, согласно Dawson et al. [13] Работники здравоохранения в общинах, по всей вероятности, являются самыми эффективными в сельских малонаселенных районах. Во многих городских районах развивающихся стран лечение пневмонии часто предоставляют практикующие врачи с различными уровнями подготовки за пределами официального сектора здравоохранения. Для улучшения качества оказываемой ими помощи можно предпринять дополнительные меры, например, путем проведения соответствующей подготовки и выдачи лицензий владельцам магазинов. В медицинских учреждениях также необходимо улучшить помощь детям с пневмонией (Graham et al.) [14] и обеспечить наличие кислорода (Enarson et al.). [15]
Для того чтобы убедить основных международных доноров в необходимости инвестиций в борьбу против пневмонии у детей на страновом и глобальном уровне потребуются веские аргументы. На сегодняшний день подготовка таких аргументов является срочным приоритетом и требует значительных усилий специальной группы квалифицированных экспертов и надлежащей финансовой поддержки. Документы, представленные в этом выпуске Бюллетеня, являются надежной основой для начала этого процесса. ■
Ссылки
- Bryce J, Boschi-Pinto C, Shibuya K. Black RE and the WHO Child Health Epidemiology Reference Group. WHO estimates of the causes of death in children. Lancet 2005; 365: 1147-52 doi: 10.1016/S0140-6736(05)71877-8 pmid: 15794969.
- Pneumonia: the forgotten killer of children. New York: United Nations Children’s Fund; 2006.
- Rudan I, Boschi-Pinto C, Biloglav Z, Mulholland K, Campbell H. Epidemiology and etiology of childhood pneumonia. Bull World Health Organ 2008; 86: 408-16.
- Wolfson LJ, Strebel PM, Gacic-Dobo M, Hoekstra EJ, McFarland JW. Hersh BS for the Measles Initiative. Has the 2005 measles mortality reduction goal been achieved? A natural history modelling study. Lancet 2007; 369: 191-200 doi: 10.1016/S0140-6736(07)60107-X pmid: 17240285.
- Mahdi SA, Levine OS, Hajjeh R, Mansoor OD, Cherian T. Vaccines to prevent pneumonia and improve child survival. Bull World Health Organ 2008; 86: 365-72.
- DeStefano F, Pfeifer D, Nohynek H. Safety profile of pneumococcal conjugate vaccines: systematic review of pre- and post-licensure data. Bull World Health Organ 2008; 86: 373-80.
- Roth DE, Caulfield LE, Ezzati M, Black RE. Acute lower respiratory tract infections in childhood: opportunities for reducing the global burden through nutritional interventions. Bull World Health Organ 2008; 86: 356-64.
- Dherani M, Pope D, Mascarenhas M, Smith KR, Weber M, Bruce N. Indoor air pollution from unprocessed solid fuel use and pneumonia risk in children aged under five years: systematic review and meta-analysis. Bull World Health Organ 2008; 86: 390-8.
- Sazawal S, Black RE, Pneumonia Case Management Trials Group. Effect of pneumonia case management on mortality in neonates, infants, and pre-school children: a meta-analysis of community based trials. Lancet Infect Dis 2003;3:547-56. PMID:12954560 doi:10.1016/S1473-3099(03)00737-010.1016/S1473-3099(03)00737-0
- Marsh DR, Gilroy KE, Van de Weerdt R, Wansi E, Qazi S. Community case management of pneumonia: at a tipping point? Bull World Health Organ 2008; 86: 381-9.
- Källander K, Hildenwall H, Waisa P, Galiwango E, Peterson S, Pariyo G. Delayed care seeking for fatal pneumonia in children aged under five years in Uganda: a case-series study. Bull World Health Organ 2008; 86: 332-8.
- Mulholland EK, Smith L, Carneiro I, Becher H, Lehmann D. Equity and child-survival strategies. Bull World Health Organ 2008; 86: 399-407.
- Dawson P, Pradhan YV, Houston R, Karki S, Poudel D, Hodgins S. From research to national expansion: 20 years’ experience of community-based management of childhood pneumonia in Nepal. Bull World Health Organ 2008; 86: 339-43.
- Graham SM, English M, Hazir T, Enarson P, Duke T. Challenges to improving case management of childhood pneumonia at health facilities in resource-limited settings. Bull World Health Organ 2008; 86: 349-55.
- Enarson P, La Vincente S, Gie R, Maganga E, Chokani C. Implementation of an oxygen concentrator system in district hospital paediatric wards throughout Malawi. Bull World Health Organ 2008; 86: 344-8.
Принадлежность к организациям
- Department of Infectious and Tropical Diseases, London School of Hygiene and Tropical Medicine, Keppel Street, London WC1E 7HT, England.
Источник
Пневмония является одной из форм острой респираторной инфекции, воздействующей на легкие. Легкие состоят из мелких мешочков, называемых альвеолами, которые при дыхании у здорового человека наполняются воздухом. При пневмонии альвеолы заполняются гноем и жидкостью, что делает дыхание болезненным и ограничивает поступление кислорода.
Пневмония является важнейшей отдельно взятой инфекционной причиной смертности детей во всем мире. В 2017 году от пневмонии умерли 808 694 детей в возрасте до 5 лет, что составляет 15% всех случаев смерти детей в возрасте до 5 лет во всем мире. Пневмония распространена повсеместно, но дети и семьи страдают от этой болезни в наибольшей степени в Южной Азии и африканских странах, расположенных к югу от пустыни Сахара. Пневмонию можно предупредить с помощью простых мер, она поддается лечению простыми недорогостоящими препаратами при надлежащем уходе.
Причины
Пневмония вызывается целым рядом возбудителей инфекции, включая вирусы, бактерии и грибки. К числу наиболее распространенных относятся:
- streptococcus pneumoniaе – наиболее распространенная причина бактериальной пневмонии у детей;
- haemophilus influenzae type b (Hib) – вторая по частоте причина бактериальной пневмонии;
- респираторно-синцитиальный вирус является распространенной причиной вирусной пневмонии;
- у ВИЧ-инфицированных детей одной из наиболее распространенных причин пневмонии являются pneumocystis jiroveci. Эти микроорганизмы приводят, по меньшей мере, к одной четверти всех случаев смерти ВИЧ-инфицированных детей от пневмонии.
Передача инфекции
Существует несколько путей распространения пневмонии. Вирусы и бактерии, которые обычно присутствуют в носе или горле ребенка, могут инфицировать легкие при их вдыхании. Они могут также распространяться воздушно-капельным путем при кашле или чихании. Кроме того, пневмония может передаваться через кровь, особенно во время родов или сразу после них. Необходимо проведение дополнительных исследований для изучения различных патогенных микроорганизмов, вызывающих пневмонию, и путей их передачи, так как это имеет важнейшее значение для лечения и профилактики.
Симптомы
Симптомы вирусной и бактериальной пневмонии схожи. Однако симптомы вирусной пневмонии могут быть более разнообразными, чем симптомы бактериальной пневмонии.
У детей в возрасте до 5 лет с симптомами кашля и/или затрудненного дыхания, сопровождающимися или не сопровождающимися высокой температурой, диагноз пневмонии ставится при наличии учащенного дыхания или втяжения нижней части грудной клетки, если грудная клетка втягивается или отводится назад при вдохе (у здорового человека при вдохе грудная клетки расширяется). Свистящее дыхание чаще наблюдается при вирусных инфекциях.
Грудные дети при очень тяжелом течении заболевания могут быть неспособны принимать пищу или питье, у них могут наблюдаться также потеря сознания, гипотермия и судороги.
Факторы риска
Хотя большинство здоровых детей способны справиться с инфекцией с помощью защитных сил собственного организма, дети с нарушением иммунной системы подвергаются большему риску развития пневмонии. Иммунная система ребенка может быть ослаблена недостаточным или неправильным питанием. Это касается особенно детей грудного возраста, не получающих исключительно грудное вскармливание.
Предшествующие заболевания, такие как симптоматические ВИЧ-инфекции и корь, также повышают риск заболевания пневмонией у детей.
Восприимчивость ребенка к пневмонии также увеличивается под воздействием следующих экологических факторов:
- загрязнение воздуха внутри помещений, вызванное приготовлением пищи и использованием биотоплива (например, дерево или навоз) для отопления;
- проживание в перенаселенных жилищах;
- курение родителей.
Лечение
Пневмонию, вызванную бактериями, можно излечить антибиотиками. Предпочтительным антибиотиком является амоксициллин в диспергируемых таблетках. Они обычно назначаются в медицинском центре или больнице, но в подавляющем большинстве случаев пневмонию у детей можно эффективно лечить в домашних условиях недорогими оральными антибиотиками. Госпитализация рекомендуется только в очень тяжелых случаях.
Профилактика
Предупреждение пневмонии у детей является одним из основных компонентов стратегии сокращения детской смертности. Иммунизация против Hib, пневмококка, кори и коклюша является наиболее эффективным способом профилактики пневмонии.
Важное значение для повышения защитных сил организма ребенка имеет адекватное питание, начиная с исключительно грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев жизни. Оно также эффективно для предупреждения пневмонии и сокращения продолжительности болезни.
Борьба с такими экологическими факторами, как загрязнение воздуха внутри помещений (например, путем использования доступных по цене экологически чистых кухонных плит), и создание условий для соблюдения правил гигиены в перенаселенных жилищах также снижает число детей, страдающих пневмонией.
Для снижения риска заболевания пневмонией ВИЧ-инфицированным детям ежедневно дается антибиотик котримоксазол.
Экономические издержки
Стоимость лечения антибиотиками всех детей, страдающих пневмонией в 66 странах, в которых проводится мониторинг показателей выживаемости матерей, новорожденных и детей в рамках инициативы «Отсчет времени до 2015 года», составляет примерно 109 миллионов долларов США в год. Цена лечения включает стоимость антибиотиков и средств диагностики пневмонии.
Деятельность ВОЗ
Глобальный план действий ВОЗ и ЮНИСЕФ по борьбе с пневмонией и диареей преследует цель повысить темпы борьбы против пневмонии с помощью сочетания мероприятий по защите детей от пневмонии, ее профилактике и лечению, включая следующие меры:
- защита детей от пневмонии, в том числе стимулирование исключительного грудного вскармливания и мытья рук, а также уменьшение загрязнения воздуха внутри помещений;
- профилактика пневмонии с помощью вакцинации, мытья рук с мылом, сокращения загрязнения воздуха в жилищах, предупреждения ВИЧ и профилактики с использованием котримоксазола ВИЧ-инфицированных и подвергающихся риску ВИЧ детей;
- лечение пневмонии: обеспечение правильного лечения для каждого ребенка — либо с помощью работника здравоохранения на уровне отдельных сообществ, либо, в случае тяжелого заболевания, в медицинском учреждении, а также предоставление антибиотиков и кислорода, необходимых для выздоровления.
Ряд стран, включая Бангладеш, Замбию, Индию, Кению и Уганду разработали планы на уровне отдельных районов, штатов и стран для активизации действий для борьбы с пневмонией и диареей. Многие другие включили конкретные действия по борьбе с диареей и пневмонией в свои национальные стратегии по охране здоровья и выживанию детей. Многие страны включили в повестку дня на период после Целей тысячелетия в области развития ликвидацию предотвратимой смертности от диареи и пневмонии в качестве одного из приоритетных действий.
Источник
ТАСС-Досье. Пневмония (или воспаление легких) – острое респираторное инфекционное заболевание, вызывающее поражение легочной ткани. Несмотря на то, что заболевание распространено повсеместно, в наибольшей степени, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от него страдают дети и семьи в странах Южной Азии и Африки (южнее пустыни Сахара).
Согласно статистике ВОЗ, это заболевание является причиной смертности 15% детей в возрасте до 5 лет во всем мире (99% летальных случаев приходятся на слабо и среднеразвитые страны мира).
Для привлечения внимания к этой проблеме был учрежден Всемирный день борьбы с пневмонией (World Pneumonia Day). Он проводится 12 ноября при поддержке ВОЗ, начиная с 2009 г. В этот день учреждения здравоохранения организуют профилактические мероприятия, проводят медицинские осмотры, волонтеры рассказывают людям о пневмонии, раздают информационные листовки и буклеты.
Симптомы
Проявления заболевания во многом зависят от возбудителя и объема поражения легочной ткани. Однако практически для всех видов пневмонии характерны общие симптомы: слабость и утомляемость, головная боль, озноб, резкий подъем температуры (при острой форме заболевания), кашель (в первые дни – сухой, затем становится влажным с обильным выделением мокроты с примесью крови), боль в грудной клетке (на стороне поврежденного легкого), одышка (чем больше очаг воспаления, тем она сильней), посинение кожных покровов.
Течение болезни, осложнения
Пневмония может протекать в острой, подострой (затяжной) или хронической формах, в тяжелых случаях не исключен смертельный исход. Смешанная вирусно-бактериальная инфекция отягощает течение болезни. В зависимости от вовлеченности легких в воспалительных процесс выделяют одностороннюю (когда поражено одно легкое) и двухстороннюю (оба легких) пневмонию.
Заболевание может привести к таким осложнениями, как плеврит, отек или абсцесс легких, острая сердечно-легочная недостаточность, миокардит, эндокардит, менингоэнцефалит, менингит, сепсис, инфекционно-токсический шок и др.
Возбудители
Пневмонию могут вызывать различные микроорганизмы: преимущественно бактерии (пневмококки, гемофильная палочка, стафилококки, стрептококки и др.), вирусы (гриппа, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, аденовирусы и др.), редко грибки и паразиты (аскариды, стронгилоиды и др.).
В последнее время отмечается тенденция к увеличению количества атипичных пневмоний, причиной которых становятся нехарактерные (атипичные) возбудители: например, вирусы и внутриклеточные бактерии легионеллы, микоплазмы, хламидии.
В легкие возбудитель чаще всего попадает при вдыхании, а также может проникать через кровь или лимфу из других очагов инфекции в организме. Кроме того, микробы могут быть занесены в легкие с частичками пищи и рвотными массами, случайно попавшими в дыхательные пути.
Группа риска
Вероятность возникновения пневмонии повышается при переохлаждении, респираторных заболеваниях, стрессе, переутомлении.
В группу риска входят маленькие дети (до 5 лет), пожилые люди (старше 65 лет), лица с ослабленной иммунной системой (например, больные сахарным диабетом, СПИДом, онкологическими заболеваниями и др.), с врожденными пороками бронхо-легочной системы, имеющие хронические заболевания (болезни сердца, пиелонефрит и др.), астматики, лежачие больные, а также курящие и злоупотребляющие спиртным.
Лечение
Основное лечение заболевания – медикаментозное. Назначаются антибиотики в виде таблеток, внутримышечно или внутривенно (в зависимости от тяжести заболевания), антибактериальные и противогрибковые препараты (при выявлении бактериальной или грибковой инфекции). При необходимости больному прописываются иммуностимуляторы, муколитические и отхаркивающие препараты, витамины. Если возникает необходимость, могут назначаться ингаляции кислорода. В большинстве случаев при пневмонии необходима госпитализация пациента в стационар – отделение терапии или пульмонологии.
Во время острого периода болезни рекомендуется соблюдать постельный режим, употреблять теплое питье до 1,5-2 л в сутки (в виде чая с лимоном, морсов, соков), исключить из рациона жирную пищу и кондитерские изделия.
Профилактика
Универсальной прививки от пневмонии нет. Однако существуют вакцины, которые действуют в отношении определенных микроорганизмов: против пневмококка, некоторых типов стрептококка, кори и коклюша (в детском возрасте) и др. Учитывая то, что пневмония часто возникает как осложнение после гриппа, показаны ежегодные противогриппозные вакцинации.
Для профилактики следует вести здоровый образ жизни с полноценным питанием и отдыхом, избегать стрессов.
Источник