Глюкокортикостероиды применяемые при лечении пневмонии
Глюкокортикостероиды и нестероидные препараты при воспалении легких.Пролиферация активированных Т-лимфоцитов CD4+, 45RO эффективно блокировалась кортикостероидами, а клетки памяти (CD4+, 45RO+) в 100 раз менее чувствительны к действию кортикостероидов. Возможно, таков механизм развития резистентности к кортикостероидам при хроническом воспалении, когда длительная избыточная стимуляция Т-клеток антигенами за счет персистирующей инфекции индуцирует их резистентность к кортикостероидам. Кортикостероиды способствуют генерации эффекторных Т-клеток, секретирующих большие количества противовоспалительных цитокинов IL-10 и IL-4, хотя количества секретируемых IL-5 и IFNy снижаются. Блокирующее действие кортикостероидов на синтез IL-5 и IFNy полезно при лечении острого воспаления. Усиленно продуцируемый при этом IL-10 работает как природный супрессор иммунного ответа, вызывая снижение экспрессии МНС 2 класса, пролиферации антиген-специфических Т-клеток, угнетая продукцию провоспалительных цитокинов и усиливая продукцию IL-1 рецепторного антагониста моноцитами. При атопических реакциях в легких скапливается повышенное количество IL-4, IL-5 -продуцирующих Т-клеток. При лечении преднизолоном больных бронхиальной астмой в Т-клетках БАЛ отмечено снижение количества тРНК для IL-4 и IL-5 и повышение – для IFNy. Успех лечения атопических вариантов воспаления кортикостероидами зависит от супрессии продукции Т-клетками ТН2 – цитокинов. Разное влияние кортикостероидов на ТН1 и ТН2 может быть связано с различиями между этими субпопуляциями клеток по количеству рецепторов для кортикостероидов, по их аффинности. Эти параметры контролируются цитокинами: комбинация IL-2 и IL-4 снижает аффинность кортикостероидных рецепторов, повышает их количество и снижает ингибирующий эффект кортикостероидов на пролиферацию Т-лимфоцитов. IFNy оказывает прямо противоположное действие на кортикостероидные рецепторы.
Резистентность к кортикостероидам может развиться в случае дифференцировки ТНО в отсутствие IL-4 и в присутствии высокой концентрации IFNy. – активные ингибиторы синтеза простагландинов (ибупрофен, флурбипрофен, диклофенак), которые наиболее эффективны при остром воспалении; Разные препараты из группы NSAIDs различаются по способам угнетения продукции простагландинов. Аспирин необратимо ингибирует циклооксигеназу путем ацетилирования. Кроме того, аспирин блокирует тромбоксан А2 – тромбоцит-аггрегирующий фактор, с чем связано его применение для профилактики тромбообразования. Угнетение циклооксигеназы ведет к активизации липооксигеназного пути метаболизма арахидоновой кислоты, что ведет к избыточной продукции лейкотриенов. Единственный из всех препаратов группы NSAIDs – индометацин ингибирует непосредственно фосфолипазу А, что ведет к угнетению продукции и простагландинов, и лейкотриенов. Салицилаты, азапропазон, фенилбутазон в качестве дополнительного механизма противовоспалительного действия проявляют способность ингибировать продукцию супероксидных радикалов и связывать их в качестве скавенджеров. Кроме того, эти и другие препараты из группы NSAIDs проявляют способность ингибировать процессы рекрутирования гранулоцитов и моноцитов в очаг воспаления, секрецию и активность протеолитических лизосомных ферментов, процессы синтеза протеогликанов и глюкозамингликанов в соединительной ткани. В последние годы были выявлены неоднозначные эффекты препаратов группы NSAIDs в отношении цитокиновой регуляторной сети. Синтезированы препараты нового поколения NSAIDs: ромазарит, тенидап, приномид, которые способны ингибировать продукцию IL-1 и его активность. Вместе с тем, препараты, ингибирующие продукцию простагландинов, могут усиливать продукцию IL-1, которая находится под негативным контролем PGE,. Кроме того, угнетение циклооксигеназного пути и сопутствующая активизация липоксигеназного пути метаболизма арахидоновой кислоты под влиянием препаратов группы NSAIDs имеют в качестве следствия избыточную продукцию лейкотриенов, среди которых LTB4 может усиливать IL-1-ответ моноцитов/макрофагов. В последние годы были обнаружены новые простагландин-независимые механизмы действия препаратов группы NSAIDs. В частности, было показано, что высокие дозы салицилатов могут ингибировать активность фактора транскрипции NFkB в лимфоидных клетках и макрофагах. Фактор транскрипции NFkB в цитоплазме клеток находится в неактивной форме за счет связи с ингибитором IkB-cc. После стимуляции клеток TNF-cc ингибитор 1кВ-сс фосфорилируется, распадается и освободившийся фактор транскрипции NFkB перемещается в ядро, что ведет к экспрессии многих генов, контролирующих продукцию многих медиаторов воспаления, включая адгезионные молекулы и цитокины. Агенты, блокирующие NFkB/ IkB-cc – сигнальный путь, способны ингибировать многие воспалительные процессы. В эндотелиальных клетках аспирин ингибирует NFkB – зависимую индукцию VCAM-1 и Е-селектина, снижая тем самым статичную адгезию моноцитов на эндотелии. Салицилат натрия ингибирует TNF-cc -индуцированную транслокацию NFkB, так как ингибирует фосфорилирование 1кВ-сс-белка, что ведет к его стабилизации. При этом салицилат натрия ингибирует TNF-cc-индуцированное повышение уровней экспрессии VCAM-1, ICAM-1, Е-селектина, на экспрессию которых не влиял индометацин, т.е. этот эффект не зависит от ингибиции циклооксигеназ. – Вернуться в оглавление раздела “Пульмонология.” Оглавление темы “Лечение воспаления легких.”: |
Источник
Пневмония, вызванная вирусом гриппа, связанная с неконтролируемой реакцией иммунной системы. Пациенты с гриппозной пневмонией обычно получают кортикостероиды, которые могут играть определенную роль в подавлении воспаления с помощью таких механизмов, как снижение производства провоспалительных цитокинов/хемокинов.
Исследования на животных показали, что терапия кортикостероидами снижает летальность. Однако результаты клинических исследований эффекта кортикостероидов остаются сомнительными.
Узнайте в данной статье на estet-portal.com о особенностях применения кортикостероидов при гриппозной пневмонии.
Исследование действия кортикостероидов при пневмонии
В некоторых исследованиях применения кортикостероидов существенно не влияет на летальность, в то время как в других обнаружено, что ранняя терапия кортикостероидами является потенциально опасной у пациентов с гриппозной пневмонией.
Читайте нас в Instagram!
Таким образом, исследователи из Китая провели обзор литературы Кокрейнивського центрального реестра контролируемых исследований (Cochrane Central Register of Controlled Trials – CENTRAL), информационных базах MEDLINE, Embase, PubMed и т.п. с целью оценки влияния кортикостероидов на летальность у взрослых пациентов с гриппозной пневмонией.
Эффекты кортикостероидов у пациентов с пневмонией
Ученные обнаружили, что кортикостероиды не только повышают летальность, но и увеличивают продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии. Существует несколько потенциальных механизмов, которые могут лежать в основе высшего летальности, регистрирующих у пациентов с пневмонией, получавших кортикостероиды.
Тайная опасность кондиционеров: диагностика и лечение легионеллеза
Во-первых, кортикостероиды уменьшают выраженность системного воспаления. После попадания вируса в организм активизируется иммунная система, а кортикостероиды подавляют иммунный ответ, что, в свою очередь, может привести к длительной вирусемии.
Опасные городские голуби: принципы диагностики и лечения орнитоза
Одно из исследований показало, что пациенты, которые получали кортикостероиды, имели более низкий уровень прокальцитонина и более выраженную иммуносупрессию. Во-вторых, у пациентов, получающих кортикостероиды, чаще развивается вторичная бактериальная пневмония, вызванная иммуносупрессией. В-третьих, в результате иммуносупрессивного влияния кортикостероидов повышается риск развития критических состояний. В-четвертых, кортикостероиды ассоциированные с развитием таких неблагоприятных последствий, как сердечно-сосудистые события, аритмии, которые также повышают летальность у больных гриппозной пневмонией.
Ранняя терапия кортикостероидами потенциально опасна у пациентов с пневмонией, вызванной вирусом гриппа.
Кортикостероиды при бактериальной пневмонии
В исследованиях по изучению влияния кортикостероидов у пациентов с бактериальной пневмонией обнаружили положительный эффект. Отмечается, что пациенты с бактериальной пневмонией имеют лучшие результаты лечения при применении кортикостероидов с соответствующими антибактериальными препаратами, а раннее назначение противовирусной терапии может также снизить летальность.
Однако исследователи акцентируют внимание, что больные, которые применяли кортикостероиды, чаще имели суперинфекции, такую как вторичная бактериальная пневмония или инвазивная грибковая инфекция, а также у них чаще развивались обострения основного состояния и они дольше находились в отделениях интенсивной терапии.
Варианты применения кортикостероидов
Важно отметить, что эффекты кортикостероидов могут зависеть от некоторых факторов. ГКС может быть полезной у пациентов с индексом оксигенации <300, но повышать частоту 60-дневной летальности у лиц с показателем> 300.
Также важно время инициации кортикостероидов, ведь по сравнению с неназначением этих препаратов, применение кортикостероидов в первые трое суток ассоциировано с повышением смертности у пациентов с пневмонией.
Также кортикостероиды вызывают положительное влияние при применении их на ранней стадии развития острого респираторного дистресс-синдрома, но в противном случае они повышают летальность.
Не менее важна доза кортикостероидов, ведь обнаружено, что применение этих препаратов в высоких дозах связано с высокой летальностью и более значительным выделением вируса. В некоторых исследованиях летальность была вдвое выше у пациентов, получавших кортикостероиды в высоких дозах, чем у тех, кто получал их в умеренно низких дозах.
Принципы диагностики и лечения микоплазменных инфекций дыхательных путей
Также необходимо учитывать, что во многих исследованиях пациенты получали кортикостероиды, когда их шоковое состояние не реагировало на применение инфузионной или вазопрессорной терапии, то есть они находились в значительно более тяжелом состоянии. Поэтому в этом случае не ясно, связан повышенный риск летальности непосредственно с использованием кортикостероидов, или с тяжестью заболевания.
Учитывая вышесказанное, исследователи пришли к выводу, что кортикостероиды могут повысить смертность у больных гриппозной пневмонией.
Лихорадка и кашель могут быть признаками воспаления легких
Источник
European Respiratory Journal, vol 32, number 2, august 2008
Кортикостероиды в лечении тяжёлой пневмонии
O.Sibila, C.Agusti and A.Torres
Резюме: Уровень смертности от тяжёлой внебольничной пневмонии и приобретённой в больнице пневмонии очень высок и достигает 20-50%. Несмотря на прогресс в развитии антимикробной терапии и поддерживающих мер, уровень смертности не изменился за последние годы, что предполагает роль других факторов. Ненормальное увеличение локального и системного воспалительного ответа связано с плохой эффективностью лечения и происходит несмотря на адекватную терапию антибиотиками.
Есть свидетельства того, что назначение кортикостероидов уменьшает воспалительный ответ и может уменьшать смертность от тяжёлой пневмонии. Экспериментальное исследование подтвердило, что ГКС уменьшают воспалительный ответ лёгких и лёгочную бактериальную нагрузку. Следует исследовать целевых пациентов, дозировку, время применения, титрацию, побочные эффекты ГКС.
Пилотное исследование MONTON et al у пациентов с тяжёлой пневмонией, требующей механической вентиляции, выявило возможный иммуносуппрессивный эффект ГКС при пневмонии. В этом исследовании уменьшение уровней провоспалительных цитокинов, таких как ИЛ-6, ФНО-?, наблюдалось в сыворотке крови и бронхоальвеолярном лаваже у пациентов, получавших ГКС, как сопутствующую терапию (как бронходилятационное лечение в комбинации с лечением антибиотиками). Также в группе пациентов, получавших ГКС, была замечена тенденция к уменьшению летальности.
Связь между интенсивностью воспалительного ответа при тяжёлой пневмонии, дозой ГКС и прогнозом изучалась в исследовании AGUSTI et al. Изучался воспалительный ответ в бронхоальвеолярном лаваже и сыворотке крови у пациентов с тяжёлой пневмонией, получавших лечение ГКС в течении долгих периодов (>30 дней). Результаты сравнивались с группой пациентов, не получавших ГКС и 3-ей группой, получавших ГКС короткие периоды (9±7 дней, в большинстве случаев как бронходилятационное лечение. Авторы наблюдали, что местный воспалительный ответ (в бронхоальвеоаярном лаваже) и системный воспалительный ответ (в сыворотке). Измеряемый по уровню цитокинов ИЛ-6 или ФНО-?, существенно уменьшился у пациентов, получавших ГКС более длительное время, чем у тех, которые не получали ГКС. Короткое назначение ГКС имело средний эффект на уменьшение воспалительного ответа.
Интересно, что смертность была меньше всего в группе, получавшей краткие дозы ГКС.
Эти результаты показывают что глубокое подавление воспалительного ответа продолжительным лечением ГКС может быть столь же вредным, как и увеличенный воспалительный ответ, а его среднее подавление может быть полезным для прогноза заболевания. Так исследование, проведённое KEH et al показало, что низкие дозы гидрокортизона способствовали достижению быстрой гемодинамической стабилизации у пациентов с септическим шоком. Исследование подтвердило, что гидрокортизон подавляет воспалительный и противовоспалительный ответ, но не имеет негативного эффекта на фагоцитную функцию макрофагов и моноцитов.
MEDURI et alисследовали продолжитльную инфузию метилпреднизолона (1 мг/кг веса тела в день) в рандомизированном исследовании у 91 пациента с ранним респираторным дистресс-синдромом, 43% которого была вызванана тяжёлой внебольничной пневмонией. Пациенты, лучённые метилпреднизолоном с тяжёлой внебольничной пневмонией показывали более высокий уровень экстубации (:1 по сравнению с 14%) и более низкие С-реактивные протеиновые уровни (2,5±1,8 по сравнению с 12,1±8,1 мг/дЛ) к 7 дню Лечение было связано с уменьшением среднего периода механической вентиляции и госпитальной летальности.
Единственное рандомизированное контролируемое испытание на людях касательно роли ГКС при тяжёлой пневмонии было опубликовано в 2005 г CONFALONIERI et al. Авторы оценивали эффективность и безопасность назначения постепенной инфузии гидрокортизона в двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом испытании у 46 пациентов с тяжёлой ВБП, требующих интенсивного лечения. Из этих пациентов 23 получали внутривенно гидрокортизон в дозе 200 мг с последующей перфузией 10 мг/ч в течении 7 дней. Авторы продемонстрировали уменьшение смертности в группе, лечившихся гидрокортизоном (0 пос сравнению с 30%), лучшую модуляцию системного воспалительного воспалительного ответа, (который определялся по уровню сывороточного С-реакивного протеина), и существенное улучшение клинических показателей, таких, как рентген грудной клетки, общий счёт дисфункции органов, соотношение давления артериального кислорода (РаО2) к выдыхаемой кислородной фракции (FIО2)ty продолжительность интенсивной терапии и пребывание в больнице.
Важна продолжительность назначения ГКС. Быстрое уменьшение дозы ГКС может вызвать гемодинамический и иммунологический обратный эффект. Исследования, проведённые у пациентов с септическим шоком, показали, что инфузия гидрокортизона значительно снижает циркулирующие уровни протеинов, зависимых от транскрипционного нуклеарного фактора-кВ, таких как фосфолипазы А2, IL-6 и -8 и растворимого Е-селектина. Прекращение лечения провоцирует обратный эффект в большинстве этих медиаторов, что говорит в пользу более продолжительного лечения ГКС. Авторы исследования по острому респираторному дистресс-синдрому отмечают, что быстрое снижение дозы метилпреднизолона способствовало ухудшению соотношения РаО2/FIO2 и меньшему числу интубаций.
Т.о., есть свидетельства ё Эффективности ГКС в лечении тяжёлых инфекций, включая тяжёлую пневмонию. Продолжительное лечение ГКС септического шока и острого респираторного дистресс-синдрома вызывает существенное улучшение соотношения РаО2/FIO2, замеление повторного шока, существенное снижение маркеров системного воспаления, уменьшает число механических вентиляций и пребывание в реанимации.
Лечение низкими дозами ГКС способно уменьшить воспалительный ответ, связанный с пневмонией и улучшить прогноз в случаях, когда проявляется увеличенный воспалительный ответ больного
В будущих исследования следует принимать предупредительные меры по избежанию тяжёлых вторичных эффектов:
1) интенсивное наблюдение за инфекцией;
2) избегания паралитических агентов;
3) избегание обратного воспаления при преждевременном окончаниии лечения; 4) строгий контроль гипоглекемии.
Источник
В лечении коронавирусной инфекции есть много разногласий, поскольку болезнь с нами недавно, и врачи разных стран еще не успели выработать единую терапевтическую тактику. Один из повсеместно используемых препаратов — глюкокортикоидный гормон дексаметазон, который присутствует в списке препаратов для лечения КОВИД от Минздрава (9 версия клинических рекомендаций). В этой статье детально разберем, с какой целью назначают медикамент, какими курсами его используют и есть ли эффективность такой терапии.
Важно! Вся информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Назначать лечение при COVID-19 должен врач с учетом тяжести заболевания. Самолечение опасно для вашего здоровья!
Можно ли дексаметазон при коронавирусе
Препарат официально одобрен ВОЗ для лечения тяжелых форм ковида, которые сопровождаются пневмонией и гиперергическими нарушениями иммунного ответа (по типу цитокинового шторма). Глюкокортикоид назначается только в условиях стационара под постоянным врачебным наблюдением. Применение его в домашних условиях для самолечения запрещено, поскольку это чревато тяжелыми побочными реакциями.
Важно отметить, что однозначных выводов по поводу эффективности медикамента пока нет, но клинический опыт применения и первые результаты исследований показывают положительное влияние гормона на пациентов с тяжелым COVID-19.
Зачем назначают дексаметазон при ковиде
Гормональное лекарство имеет большое число фармакологических свойств, среди которых: противовоспалительные, противоаллергические, регуляция белкового, жирового и углеводного обмена, заместительный эффект при дисфункции надпочечников.
При коронавирусной инфекции демсаметазон показан благодаря сильному иммунодепрессивному действию. Препарат тормозит образование цитокинов и антител, угнетает функционирование Т- и В-лимфоцитов, снижает воспалительные реакции в легких. Лекарство угнетает выработку медиаторов воспаления, повышает устойчивость клеточных мембран легочной ткани к действию повреждающих агентов.
Результаты исследований
Первые масштабные исследования эффективности дексаметазона при коронавирусе (RECOVERY) были проведены в Великобритании. В них принимали участие 6425 пациентов, при этом 2104 из них получали дополнительную терапию глюкокортикоидом, а основные были на базовой схеме лечения. Средний возраст больных составлял 66 лет, и у 56% из них было как минимум одно сопутствующее заболевание из факторов риска.
Результаты показали, что максимальную эффективность гормон оказывает у пациентов, которым требовалась кислородная поддержка. У больных с сохранной функцией дыхания, которые не получали дополнительный кислород, назначение дексаметазона не показало никаких преимуществ.
Согласно отчетам, опубликованным BBC, дексаметазон сокращает смертность на 35% среди пациентов с коронавирусом, находившихся на ИВЛ, и на 20% среди получавших масочную кислородотерапию.
Николай Крючков, эксперт по общественному здоровью и международному здравоохранению, так прокомментировал полученные данные: “Теперь, после того, как стали известны результаты британского исследования, статус применения дексаметазона в терапии тяжелых коронавирусных больных возрастет. Можно говорить о том, что это уже терапия, которая имеет доказанную эффективность, хотя понятно, что клинические исследования в этом направлении еще не завершены”.
Терапевтическое действие
Лекарство влияет на все органы и системы, что важно при тяжелых формах КОВИД-19, когда нарушается работа организма. Гормональное вещество связывается с цитоплазматическими рецепторами, которые присутствуют во всех тканях, регулирует синтез белков, которые необходимы для воспалительных и иммунных реакций.
Такое действие глюкокортикоидов уменьшает повреждение легочной ткани у тяжелых пациентов, сокращает число жизнеугрожающих осложнений. При курсовом лечении препаратов повышаются шансы на полное и быстрое выздоровление, поэтому схема лечения коронавируса дексаметазоном используется во многих странах.
Дексаметазон снижает риск развития респираторного дистресс-синдрома, дыхательной недостаточности и цитокинового шторма, уменьшает вероятность летального исхода.
Дексаметазон при пневмонии
Воспалительный процесс в легочной ткани с развитием гиперергического иммунного ответа является основной причиной дыхательных нарушений у коронавирусных пациентов. Поэтому назначение дексаметазона при тяжелых формах воспаления легких считается оптимальным для предотвращения опасных состояний.
Показания к применению
При коронавирусной инфекции дексаметазон назначается в случае:
- тяжелой формы COVID-19;
- иммунных нарушений на фоне коронавируса;
- развития цитокинового шторма;
- массивного повреждения легочной ткани.
Противопоказания и побочные действия
Единственное абсолютное противопоказание к назначению лекарства — индивидуальная непереносимость действующего вещества или вспомогательных компонентов медикамента. В остальных случаях он может назначаться, поскольку позитивный результат от применения превышает возможные нежелательные последствия.
В большинстве случаев препарат хорошо переносится пациентами. Иногда могут возникать такие побочные эффекты:
- нарушение обмена глюкозы, стероидный сахарный диабет;
- диспепсические реакции, желудочно-кишечные кровотечения, стероидные язвы;
- аритмии, повышение артериального давления, сгущение крови;
- изменения психоэмоционального состояния;
- развитие вторичных вирусных, бактериальных или грибковых инфекций глаз;
- периферические отеки;
- жжение, онемение и боль в месте введения препарата (при использовании инъекционной формы).
Побочные реакции чаще возникают при продолжительном введении лекарства, а кратковременные терапевтические курсы при ковиде обычно не дают осложнений.
Осторожное использование
Есть ряд ситуаций, при которых применять препарат разрешено, только если на это есть жизненные показания, а без лечения дексаметазоном существует высокий риск ухудшения состояния. С осторожностью медикамент назначают при таких сопутствующих болезнях у пациента:
- язвенные поражения ЖКТ, недавние полостные операции на кишечнике с формированием анастомозов;
- бактериальные или грибковые инфекционные патологии разной локализации;
- первичные и вторичные иммунодефициты, в том числе при ВИЧ-инфекции;
- декомпенсированные формы заболеваний сердечно-сосудистой системы;
- эндокринные нарушения;
- тяжелые расстройства функций печени и почек;
- системный остеопороз.
Инструкция дексаметазона при COVID-19
Лекарство используется у госпитализированных пациентов после полного обследования. Для его назначения недостаточно клинического и физикального осмотра. Пациенту обязательно делают КТ легких, выполняют расширенные биохимические и иммунологические показатели крови, определяют газовый состав крови. После подтверждения тяжелой формы КОВИД-19 врач может назначить глюкокортикоиды (ГКС).
Непатентованное наименование дексаметазон может иметь разные торговые названия, что зависит от фирмы-производителя. В таблице собраны средние цены разных лекарственных форм препаратов с дексаметазоном.
| Форма выпуска | Объем и дозировка | Стоимость |
| Таблетки | 10 шт. по 0,5 мг | 26-40 руб. |
| Ампулы | 25 шт. по 1 мл (4 мг/мл) | от 280 руб. |
Дорогой читатель, мы собрали всю самую важную и актуальную информацию о COVID-19 на 1 странице — главное о коронавирусе.
Также, доступна актуальная статистика по: России, Москве, Подмосковью и городам, СпБ и всем регионам РФ и странам мира.
Уколы
В большинстве случаев терапию начинают с парентерального (внутривенного) введения препарата. Это обеспечивает стабильную концентрацию вещества в крови и быстрый эффект.
В каких дозах и сколько дней делают уколы дексаметазона при коронавирусе:
- по 10 мг дважды в сутки в течение первых 3 дней;
- снижение дозы на 20-25% от исходной на протяжении следующих 3 суток;
- уменьшение дозировки на 50% от предыдущей каждый 1-2 дня до полной отмены препарата.
Базовая схема лечения применяется при цитокиновом шторме для быстрого купирования аутоиммунных реакций и улучшения состояния пациента. Точную схему лечения подбирает специалист после оценки ситуации конкретного пациента.
Таблетки
Таблетированный дексаметазон назначают в начальной дозе 6 мг/сутки, по мере улучшения состояния ежедневное количество препарата снижают в среднем на 0,5-1 мг каждые 3-4 дня до полной отмены лекарства. Резкий обрыв лечения запрещен из-за высокого риска ухудшения состояния.
Сколько дней принимают таблетки дексаметазона при коронавирусе, зависит от динамики заболевания и определяется в индивидуальном порядке. ВОЗ рекомендует проводить лечение в течение 10 суток.
Применение у отдельных категорий населения
У беременных женщин дексаметазон проникает через плаценту к плоду, что на ранних сроках чревато тератогенным влиянием, а на поздних может привести к атрофии коры надпочечников у плода. Поэтому гормон назначается девушкам в положении в исключительных случаях, когда другая терапия неэффективна. Лечение проводится под контролем акушера-гинеколога.
Для пожилых пациентов показаны те же дозировки и ограничения, что и для остальных пациентов. У детей гормон может вызвать нарушения роста, поэтому в педиатрической практике для терапии коронавируса он практически не используется. Если врач считает нужным назначать препарат при КОВИД, у малышей лечебные схемы отличаются от дозировок таблеток у взрослых. Нужные количества гормона рассчитываются исходя из площади поверхности тела (2,5-10 мг/м2).
Да, но сначала понаблюдаю как на нее реагируют другие
27.67%
Проголосовало: 5038
Преимущества и недостатки препарата
Дексаметазон — недорогое и распространенное лекарство, которое показало свою эффективность при коронавирусе. Он редко вызывает побочные реакции при кратковременном использовании, поэтому назначается для облегчения состояния тяжелых пациентов.
Отзывы врачей подтверждают результативность применения дексаметазона. Медики называют 4 основных преимущества гормонального лекарства:
- широкий спектр фармакологических влияний;
- быстрый эффект;
- совместимость с другими препаратами;
- невысокая стоимость.
Основной недостаток препарата в том, что он снижает работу иммунной системы, поэтому при нецелевом назначении может, наоборот, усугубить течение заболевания. Это объясняет, почему к применению гормона у коронавирусных пациентов должны быть четкие показания.
Список других минусов назначения препарата включает:
- высокий риск негативного влияния при беременности;
- вероятность побочных реакций;
- необходимость постоянного контроля и пересчета дозировок;
- невозможность длительного назначения лекарства из-за риска осложнений.
Отзывы врачей о дексаметазоне при коронавирусе
Главное правило, которое обязательно нужно соблюдать при приеме гормона при COVID-19 — четко следовать указаниям лечащего врача. Таким образом пациент сможет избежать побочных реакций и осложнений на фоне терапии. В случае с дексаметазоном недопустимы любые проявления самолечения, повышения или снижения дозировок без назначения врача.
Директор Института пульмонологии при больнице Ассута Даниэль Старобин поддерживает концепцию лечения дексаметазоном тяжелых форм ковида, но предостерегает от его применения при легком течении болезни. Врач поясняет: “Стероиды как таковые для COVID-19 представляют опасность. В том смысле, что, во-первых, они могут ослаблять иммунную систему и люди, которые используют стероиды, могут легче заразиться, а те, которые уже заразились и принимают стероиды, у них заболевание может с большей легкостью развиваться, потому что подавляется сила иммунной системы. Поэтому оно может быстрее переходить из легкой степени в тяжелые”.
Такие слова не означают, что люди, которые находятся на постоянной терапии кортикостероидами, должны срочно прекращать их прием при заболевании коронавирусом. Этого ни в коем случае нельзя делать, поскольку обострение эндокринных или аутоиммунных нарушений из-за отмены ГКС на фоне COVID-19 чревато серьезными осложнениями.
Отзывы переболевших о дексаметазоне при COVID-19
Мы с мужем переболели коронавирусом. Я в легкой форме, без пневмонии, поэтому лечилась дома. А у него диабет, гипертония, в общем полный набор болячек да еще и ковид. У мужа была тяжелая пневмония, лежал в больнице месяц, около недели с кислородной маской, без нее начинал задыхаться и сатурация падала до 80-85%. Помимо прочего, его лечили гормонами. Мы еще переживали, не обострится ли диабет на этом фоне, и действительно даже после выписки сахар еще месяц скакал, хотя ему повысили дозы лекарств.
Светлана, 56 лет
Прошло уже 2 месяца после больницы, а до сих пор страшно вспоминать то время. У меня была тяжелая пневмония, лечился почти 1,5 месяца, больше 2 недель постоянно на кислородной маске. Мне много лекарств назначили, в том числе противовирусные и для разжижения крови. И дексаметазон был среди них. После лечения еще долго был кашель, начались проблемы с давлением и сосудами. Не знаю, это вирус так подействовал, или огромное количество препаратов не пошло на пользу.
Анатолий, 49 лет
Я постоянно пью гормоны из-за волчанки. Когда заболела коронавирусом, очень переживала, что с моим низким иммунитетом обязательно будет пневмония, но врач предупредил, что стероиды отменять нельзя. К счастью, все обошлось. Было небольшое поражение легких на КТ, без одышки и температуры, поэтому лечилась дома. За 2 недели все прошло, вроде никаких осложнений нет. Гормоны пила все время по обычной схеме.
Ольга, 38 лет
У меня подруга с мужем болели вирусом. Так они где-то в интернете прочитали, что нужно дексаметазон для профилактики пневмонии пить, и купили себе таблетки. Хорошо хоть врача об этом спросили, и он их отговорил. Оба болели в легкой форме, как обычное ОРВИ. А если бы они себе иммунитет гормонами угробили, могло быть намного хуже.
Галина, 55 лет
Поделитесь своим мнением либо опытом – пишите комментарии. Понравилась статья? – Поделитесь ею с друзьями в социальных сетях.
Дексаметазон показал свою эффективность в британских клинических испытаниях, и сейчас используется при лечении тяжелой коронавирусной болезни с поражением легких. Учитывая риск побочных реакций и необходимость строгого дозирования, лекарство показано только в стационаре под постоянным контролем врачей. Перед тем, как принимать дексаметазон, пациент должен пройти полное клиническое, инструментальное и лабораторное обследование. При этом врачи категорически против назначения гормона при легких формах COVID-19, поско?