Гипостатическая пневмония что это такое заболевание
В практике терапевтических отделений пневмония считается одним из самых часто диагностируемых пульмонологических заболеваний. Более 60% населения страдают различными заболеваниями дыхательной системы, которые при ослаблении иммунитета нередко осложняются пневмонией. В Юсуповской больнице лечению воспалительного процесса в органах дыхания уделяют большое внимание, лечение проводится по современным методикам с применением инновационных препаратов.
Гипостатическая пневмония
Гипостатическая пневмония относится к воспалительному процессу, который развивается у больных с недостаточностью кровообращения. К таким больным относятся люди, длительное время находящиеся на постельном режиме, пожилые люди с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания. Негативным фактором служит ослабление иммунитета. Гипостатическая пневмония – это вторичная застойная пневмония.
Причины
Застойная пневмония часто сопутствует стенокардии, порокам сердца, ИБС, гипертонической болезни, бронхиальной астме, мерцательной аритмии, сахарному диабету, хроническому пиелонефриту и многим другим заболеваниям.
Предрасполагающими факторами развития застойной пневмонии является возраст пациентов старше 60 лет, длительное вынужденное пассивное положение в постели при травмах костей, онкологических заболеваниях, искривлениях позвоночника, деформациях грудной клетки. Застойное воспаление лёгких у лежачих больных возникает в послеоперационном периоде после полостных операций.
Застойная пневмония развивается на фоне застойных явлений в малом круге кровообращения. Гемодинамические расстройства сопровождаются нарушением легочной вентиляции и дренажной функции бронхов. В условиях гиповентиляции и гипостаза в бронхах скапливается вязкая и густая мокрота, развивается условно-патогенная и патогенная микрофлора, которая вызывает воспаление легочной ткани.
Вызывают застойную пневмонию различные бактерии: стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка, стафилококк и другие микроорганизмы. Чаще всего застойная пневмония диагностируется в нижних сегментах правого легкого, встречается двухсторонняя застойная пневмония.
Гипостатическая пневмония протекает вяло, с незначительным повышением субфебрильной температуры. Мокроты выделяется мало, дыхание слабое. Во время исследования крови лейкоцитоз встречается редко, СОЭ не повышается в большинстве случаев. Застойная пневмония бывает ранней и поздней. Ранняя гипостатическая пневмония развивается в первые дни постельного режима, поздняя в течение нескольких недель.
Очень часто раннюю гипостатическую пневмонию не могут определить из-за невыраженности симптомов и маскировки заболевания под симптомы патологии, лечение которой проходит пациент. При гипостатической пневмонии развивается симптоматика, схожая с симптомами инсульта или сердечно-сосудистой недостаточности. Вторичная застойная пневмония очень часто приводит к развитию перикардита и экссудативного плеврита.
Механизмы развития заболевания
Патофизиологический механизм застойной пневмонии у лежачих больных связан с пассивным переполнением венозных сосудов вследствие нарушения оттока крови. Вначале развивается венозная гиперемия легочной ткани, которая сопровождается расширением и удлинением капилляров с последующим сдавлением альвеол. На рентгенограммах виден усиленный легочной рисунок и пониженная прозрачность легочной ткани.
Во вторую фазу застоя жидкая часть крови пропотевает из сосудов в межуточную ткань и альвеолы. На рентгенограммах можно увидеть картину паренхиматозной пневмонии или бронхопневмонии. В третьей фазе застойной пневмонии возникает выраженный интерстициальный отёк, происходит разрастание фиброзной ткани с последующим развитием пневмосклероза и уплотнением лёгкого.
Симптомы
Выраженность клинических проявлений застойной пневмонии зависит от тяжести основной патологии, степени вентиляционных и гемодинамических нарушений, присоединения воспалительного процесса. Но в целом, симптомы застойного воспаления легких не отличаются от симптомов обыкновенной пневмонии. Проявляется гипостатическая пневмония следующими симптомами:
- хрипы в легких;
- кашель;
- субфебрильная температура;
- слабость и чрезмерное потоотделение;
- озноб;
- одышка, которая усиливается при физических нагрузках;
- небольшое отделение мокроты, могут быть гнойные выделения, кровь в мокроте.
Выраженность симптомов зависит от длительности и тяжести заболевания. Опасность застойной пневмонии в прекращении участия пораженных альвеол и ткани легких в дыхательном процессе. У лежачего больного не срабатывает кашлевой рефлекс, не отходит мокрота – состояние больного ухудшается, всё большие участки органа перестают участвовать в дыхании. Активная жизнедеятельность микроорганизмов приводит к интоксикации, больной теряет аппетит, испытывает головную боль, боль в мышцах и суставах.
Застойная пневмония может быть ранней (в первые 2-3 дня постельного режима) и поздней (в период от второй до шестой недели). Ранние застойные пневмонии нередко протекают под маской основной патологии. Так, при инсульте у пациентов выражены расстройства дыхания (шумное, клокочущее, аритмичное) и нарушение сознания. У пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, проявлением застойной пневмонии может являться нарастание признаков сердечной недостаточности.
Диагностика
Ввиду малой специфичности клинической симптоматики и преобладания выраженности симптомов основного заболевания диагностика застойной пневмонии в большинстве случаев представляет определённую трудность. В Юсуповской больнице работают пульмонологи, кардиологи, неврологи, травматологи, которые проявляют настороженность в отношении бронхолёгочных осложнений у лежачих пациентов.
Во время аускультации лёгких при застойной пневмонии выслушивается жёсткое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы в задненижних отделах лёгких. В этом случае врачи Юсуповской больницы назначают рентгенографию лёгких. Она позволяет обнаружить одностороннее или двустороннее снижение прозрачности легочных полей, усиление легочного рисунка, фокусные и очаговые тени, линейные тени в базальных отделах, расширение тени корней лёгкого, узелки гемосидерина.
С помощью ультразвукового исследования плевральной полости и перикарда определяют наличие выпота в полости плевры и сердечной сумке. Пациентам с застойной пневмонией обязательно регистрируют электрокардиограмму и выполняют эхокардиографию. В анализе крови при застойной пневмонии изменения минимальные: отмечается незначительный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, увеличение скорости оседания эритроцитов. При микроскопическом исследовании мокроты у пациентов с застойной пневмонией на фоне пороков сердца лаборанты обнаруживают группы клеток, содержащих гемосидерин.
Лечение
Застойная пневмония – опасное заболевание, которое может привести к различным осложнениям, смерти больного. Поэтому при появлении симптомов важно своевременно обратиться за медицинской помощью. Алгоритм лечения застойной пневмонии, который используют врачи Юсуповской больницы, включает борьбу с бактериальной инфекций, уменьшение отёка, регуляцию вентиляции и поступления кислорода в лёгкие. Пульмонологи проводят комплексную терапию, которая включает:
- антибиотики;
- диуретики;
- отхаркивающие, иммуномодулирующие и антиоксидантные препараты;
- средства, улучшающие метаболизм сердечной мышцы;
- сердечные гликозиды.
Пациентам назначают кислородотерапию, ингаляционную терапию, массаж спины и грудной клетки, лечебную гимнастику. Для удаления мокроты из трахеобронхиального дерева выполняется бронхоальвеолярный лаваж и санационная бронхоскопия. При наличии перикардиального плеврального выпота проводят торакоцентез и пункцию перикарда. Параллельно с лечением застойной пневмонии корригируют фоновые состояния, которые послужили развитию вторичного воспаления в лёгких.
Для лечения застойной пневмонии используют физиотерапевтические методы лечения: электрическое поле УВЧ, индуктотермию, дециметрововолновую терапию, магнитотерапию, ультрафиолетовое облучение, электрофорез. Пациентам делают ингаляции бронхолитиков, препаратов, разжижающих мокроту.
Профилактика
В Юсуповской больницы применяется комплекс мер, направленных на профилактику застойного воспаления у лежачих больных. С этой целью часто меняют положение пациента, предлагают ему выполнять активные движения в кровати, дыхательную гимнастику. Проводят перкуторный массаж грудной клетки, баночный массаж. Пациентам обеспечивают сбалансированное, разнообразное и обогащённое витаминами питание. При наличии признаков застойной пневмонии звоните по телефону. Контакт-центр Юсуповской больницы работает 24 часа в сутки, без выходных.
Автор
Врач-пульмонолог, д.м.н, профессор
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
- Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
- Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.
Наши специалисты
Врач-пульмонолог, д.м.н, профессор
Заместитель генерального директора по медицинской части, терапевт, гастроэнтеролог, к.м.н.
Врач-эндоскопист
Цены на диагностику застойной пневмонии
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
Гипостатическая пневмония является сложным поражением органов дыхания (бронхов и легких), которое развивается у больных, прикованных к постели.
Общее понятие о заболевании
Лежачие люди лишены возможности нормально двигаться и даже поворачиваться с боку на бок. Это провоцирует ухудшение вентиляции легких и накопление мокроты в бронхах. Однако откашлять ее больной просто не в состоянии. Вследствие этого в органах развивается воспаление – гипостатическая пневмония.
Такое патологическое состояние считается очень опасным. Дело в том, что оно сначала практически никак не проявляется. У больного не возникает даже беспокойства. Для эффективного лечения своевременное выявление симптомов очень важно.
Возбудителем патологии может быть пневмококк, стрептококк, стафилококк. Начинает развиваться она в нижней части правого легкого. Если процесс имеет двусторонний характер, то вылечить его будет достаточно сложно.
Почему возникает заболевание?
Гипостатическая пневмония у пожилых тоже возникает нередко, даже если они не прикованы к постели. Тут причиной является слабое сокращение диафрагмы, а также ухудшение эластичности легочной ткани.
А еще в группу риска входят больные, которые:
- Прикованы к постели или их движения существенно ограничены.
- Находятся в послеоперационном реабилитационном периоде.
- Имеют деформацию грудной клетки или искривление позвоночного столба.
- Находятся на последней стадии развития онкологического заболевания.
- Страдают бронхиальной астмой, гипертонией, эмфиземой легких, кардиосклерозом или атеросклерозом.
Гипостатическая пневмония также развивается вследствие застойных процессов в малом круге кровообращения.
Стадии развития болезни
Симптоматика патологии может проявляться уже на 2-3-й день, а может отсутствовать и несколько недель. В это время болезнь продолжает свое развитие. Существует всего 3 стадии пневмонии:
- Первая. На этом этапе происходит замедление оттока крови в малом круге кровообращения. Вены при этом становятся сильно переполненными, а мелкие сосуды удлиняются и расширяются. Далее случается альвеолярный коллапс – клетки легочной ткани сдавливаются капиллярами. Эту стадию уже можно увидеть на рентгенологическом снимке. На нем заметно снижение прозрачности тканей, а также сосудистый рисунок.
- Вторая. Тут происходит пропотевание кровяной сыворотки из сосудов в альвеолы и строму. На снимке уже можно заметить воспалительный процесс в бронхах.
- Третья. На этой стадии происходит отек межуточной ткани, а рубцовая ткань разрастается и замещает нормальную.
У лежачих больных основным осложнением является именно гипостатическая пневмония. МКБ-10 (международная классификация болезней) присвоила ей код J.18.2.
Как проявляется патология?
Гипостатическая пневмония имеет такие симптомы:
- Одышка и жесткое дыхание.
- Лихорадочное состояние.
- Учащенное биение сердца.
- Кашель с кровью.
- Во время прослушивания наблюдаются влажные громкие хрипы.
- Отхождение вязкой мокроты, содержащей гной.
- Повышенная потливость и озноб.
- Постоянное незначительное повышение температуры.
- Человек не способен нормально переносить какие-либо физические нагрузки.
Интенсивность симптомов зависит от того, сколько времени развивается заболевание.
Особенности диагностики болезни
Гипостатическая пневмония у пожилых лежачих людей встречается очень часто. Для постановки точного диагноза больного следует тщательно обследовать. Ему назначается:
- Прослушивание легких и внешний осмотр. При возможности доктор должен расспросить пациента о его ощущениях.
- Рентген грудной клетки, на котором будут видны пораженные затемненные участки легких.
- Биохимический и общий анализ крови.
- Электрокардиограмма.
- Бронхоскопия.
- Ультразвуковое исследование плевральной области.
- МРТ.
- Лабораторное исследование мочи и оценка газового состава крови.
- Микроскопический анализ мокроты.
Благодаря такому обследованию можно поставить точный диагноз и назначить эффективную терапию.
Особенности лечения патологии
Лечение гипостатической пневмонии в основном консервативное. Оно предусматривает уничтожение патологической микрофлоры, устранение отека легких, а также восстановление их нормальной вентиляции.
Что касается медикаментозных средств, то для терапии пневмонии применяются такие препараты:
- Антибиотики: “Ампициллин”, “Эритромицин”, “Цефуроксим”. Также применяется “Аугментин”.
- Отхаркивающие лекарства: “Лазолван”, “АЦЦ”, “Эреспал”. Курс приема таких средств составляет месяц.
- Антиоксидантные препараты.
- Иммуномодуляторы.
- Препараты для улучшения обменных процессов в сердце: “Трентал”, “Дигиталис”.
- Мочегонные средства: “Фуросемид”, “Гипотиазид”.
Кроме медикаментозных лекарств лежачему больному назначаются физиотерапевтические процедуры: кислородная терапия, ингаляции и ЛФК. Естественно, лечение такой патологии не может производиться в домашних условиях.
Использование народных рецептов
Для устранения пневмонии такого типа в качестве дополнения к комплексному лечению используются средства народной медицины. Эффективно борются с болезнью такие рецепты:
- Настой на основе травы чабреца. Для приготовления требуется 2 столовые ложки измельченного сырья, которая заливается полулитром закипевшей воды. После остывания настой процеживается и употребляется по полстакана. В день средство пьется до 4 раз.
- Для очистки бронхов подойдет настой сушеной калины. В чистый термос следует насыпать 2 столовые ложки ягод и залить их стаканом кипятка. Настаивается лекарство целую ночь. Больному нужно давать средство по глотку после приема пищи. В жидкость можно добавить липовый мед.
- Отхаркивание хорошо улучшает отвар шиповника. Использовать для его приготовления можно как сухие, так и свежие ягоды. Каждый раз лучше готовить свежий отвар, так как он будет более эффективным.
- Отличным эффектом обладает лимонный или малиновый чай.
- Мокроту также хорошо удаляет сироп на основе корня девясила. Для приготовления понадобится 2 ст. л. сырья, которое заливается стаканом закипевшей воды. Далее необходимо еще варить смесь на небольшом огне в течение 30 минут. После остывания жидкость процеживается. Теперь в нее следует добавить мед, чтобы привкус был одновременно сладким и горьковатым. Больному такое средство необходимо принимать до еды по 2 ст. л.
Прогноз и профилактика
Гипостатическая пневмония должна быть обнаружена вовремя. Главное – не допустить возникновения осложнений. Иначе прогноз развития патологии будет неблагоприятным. Если же лечение проводилось правильно, то больной выздоравливает уже спустя 3-4 недели. Естественно, двустороннее гипостатическое воспаление вылечить гораздо труднее.
Естественно, желательно не допускать развития болезни. Профилактика гипостатической пневмонии включает в себя выполнение таких правил:
- Воздух в комнате, где лежит больной, должен иметь необходимый уровень влажности.
- Желательно использовать ортопедический матрас, который не приводит к деформации позвоночника.
- Питание больного должно быть разнообразным и полноценным. Хорошо, если в продуктах будет содержаться достаточное количество витаминов.
- Полезной является специальная гимнастика, а также массаж спины и грудной клетки.
- Положение тела больного следует периодически менять.
- При возможности пациента лучше вывозить на свежий воздух.
Для того чтобы вовремя определить начало развития пневмонии, следует внимательно прислушиваться к дыханию больного. Насторожить должны хрипы и булькающие звуки. Нужно помнить, что любое заболевание у пожилых людей протекает сложнее, чем у молодых, поэтому они должны находиться под наблюдением. Будьте здоровы!
Источник
Застойная гипостатическая пневмония – патология дыхательной системы, которая имеет вторичный характер. Данное заболевание чаще всего появляется у пациентов, анамнез которых уже отягощен серьезными недугами. В результате возникает дисфункция бронхолегочной системы. При застойной пневмонии происходит воспаление функциональных тканей и заполнение альвеол экссудативной жидкостью.
Затяжная пневмония может быть вызвана инфекционными и неинфекционными факторами. В группе риска находятся люди пожилого возраста и лежачие больные. Эту пневмонию часто называют гипостатической. Смертельно опасный гипостатический недуг развивается из-за замедления кровотока. Симптомы на начальных этапах часто отсутствуют, поэтому выявить пневмонию в этот период времени довольно сложно. Терапия должна происходить в стационаре. Лечения, проводимого в домашних условиях, будет недостаточно.
Процесс развития заболевания
Гипостатическая пневмония развивается следующим образом:
- Вены, пронизывающие функциональную ткань, переполняются кровью. Возникает венозная гиперемия, которая провоцирует расширение мелких сосудов и сдавливание альвеол. Прозрачность понижается, интерстициальный рисунок усиливается.
- Транссудат поступает в альвеолы.
- Образуется отек, происходит замещение функциональной ткани. Врач выявляет индурацию паренхиматозных органов и пневмосклероз.
Пневмония
Первые симптомы пневмонии появляются через 14–20 дней после начала патогенеза. Клиническое течение гипостатического воспаления легких зависит от общего состояния и индивидуальных особенностей пациента. У лежачих больных пневмония протекает гораздо тяжелее, чем у пациентов, которые не ограничены в движениях.
Причины
Толчок развитию гипостатической пневмонии дает «дуэт» из гемодинамического расстройства и дисфункции дренажной системы. Из-за гиповентиляции в дыхательных путях происходит формирование благоприятных условий для жизнедеятельности патогенных микроорганизмов.
К факторам, усугубляющим общее состояние пациента при пневмонии, относят:
- хирургическое вмешательство;
- деформацию грудной клетки и позвоночника;
- онкологию (терминальная стадия);
- эмфизему легких;
- пиелонефрит в хронической форме;
- бронхиальную астму;
- сердечно-сосудистые заболевания.
Среди возбудителей, способных вызвать застойную пневмонию, выделяют:
Стрептококки
- пневмококки;
- гемофильные палочки;
- стрептококки;
- кандиды;
- стафилококки.
Застой крови вызывает сбои при вентиляции воздуха в легких. В бронхах возникает большое количество вязкой слизи. Уже на первой стадии застойной пневмонии у больного развивается альвеолярный коллапс. Гипостатический недуг может быть односторонним и двухсторонним.
Пожилые люди страдают от множества хронических патологий. Это негативно сказывается на состоянии легких:
- Слизистые оболочки, выстилающие дыхательные пути, атрофируются.
- Стенки альвеол становятся менее эластичными.
- Хрящи, образующие трахею и бронхи, страдают от дистрофии.
- Снижается жизненный объем органов дыхательных системы.
- Увеличивается концентрация углекислого газа.
Застойная пневмония может возникнуть из-за длительного нахождения в постели, черепно-мозговых травм, излишней массы тела. В зоне поражения находится нижний отдел дыхательной системы. Риск возникновения гипостатической пневмонии повышается из-за:
- сильного истощения;
- снижения защитной реакции;
- аутоиммунных патологий;
- краевого спадения легких.
Истощение организма
Симптоматика
Интенсивность характерных проявлений зависит от стадии заболевания. В клинической картине обязательно присутствуют следующие признаки:
- повышение температуры тела;
- мокрый кашель;
- слабость во всем теле;
- одышка, возникающая при физической нагрузке.
Застойная пневмония раннего типа в первые несколько дней прогрессирует скрытно. Весомым поводом для беспокойства становится аритмичное шумное дыхание. Необходимо отметить учащенный пульс и хрипы в легких. Если первопричиной гипостатической пневмонии являются нарушения в работе сердца, врач фиксирует усиление симптоматики. При отсутствии своевременной терапии возникают осложнения, среди них перикардит и плеврит экссудативного типа.
Кашель
Кашель при пневмонии появляется не сразу. Сначала он не вызывает беспокойств, так как не причиняет особого дискомфорта. По интенсивности и характеру выделений его часто путают с остаточным. В дальнейшем симптом становится более выраженным, при этом бронхиальный секрет уже не выделяется. Возможно появление крови.
В перечень признаков, возникающих при пневмонии, входит:
- чрезмерная потливость;
- озноб;
- скачки артериального давления;
- диспноэ в состоянии покоя;
- боль в области грудины.
Кожа при болезни становится менее чувствительной, развиваются неврологические симптомы (головокружение, потеря сознания, мигрень).
Диагностика
Чтобы выявить гипостатическую пневмонию, больному выписывают направление на бакпосев, ОАК, ОАМ, микроскопию мокроты и биохимический анализ крови. Этому этапу предшествует сбор анамнеза, физикальный осмотр, аускультация и перкуссия. В схему инструментального исследования включают рентген. С его помощью можно увидеть изменения в сосудистом рисунке, определить уровень прозрачности и локализацию затемнений.
Биохимический анализ крови
К эффективным диагностическим методам также причисляют УЗИ перикарда и плевральной полости, ЭхоКГ, ЭКГ, МРТ грудной клетки, бронхоскопию. Последняя необходима при наличии воспалительного процесса в плевре. Также может понадобиться консультация травматолога, пульмонолога, невролога и кардиолога. Благодаря дифференциальной диагностике, можно исключить коллагеноз, туберкулез, сердечную недостаточность и рак легких.
Методы терапии
В терапевтическую схему, назначаемую при застойной пневмонии, включают медикаменты, физиопроцедуры и методы народной медицины. Лечебный комплекс подбирает доктор. При этом он ориентируется на результаты диагностического обследования и индивидуальные особенности пациента.
В списке препаратов, используемых при пневмонии, присутствуют:
Ампициллин
- антибиотики (Ампициллин, Кларитромицин, Аугментин, Сумамед, Флемоксин, Зиннат);
- муколитики (Амброгексал, Амбробене, Лазолван, АЦЦ);
- диуретики;
- гликозиды.
Также применяют лекарственные средства, обладающие отхаркивающими, иммуномодулирующими и антиоксидантными свойствами. К эффективным физиотерапевтическим процедурам причисляют кислородотерапию, лечебный массаж, дыхательную гимнастику, ингаляции. В качестве вспомогательной терапии при пневмонии можно использовать составы, приготовленные на основе целебных растений. К последним относят девясил, шиповник, калину, чабрец.
Прогноз
Прогноз зависит от того, на какой стадии было начато лечение застойной гипостатической пневмонии. При отсутствии своевременной терапии возможен летальный исход. Среди осложнений выделяют абсцесс легкого, отек пораженного органа, острую дыхательную недостаточность, острое воспаление плевральной полости. Вероятность полного выздоровления составляет 40%.
Профилактика
Чтобы избежать появления гипостатической пневмонии, пациенту не следует забывать про упражнения. Больные, которые лежат, должны заниматься лечебной гимнастикой в постели. Профилактика, которую проводят для предупреждения застойной пневмонии, довольно проста:
Массаж
- Необходимо менять положение тела. Если человек не способен делать это самостоятельно, ему должны помогать родственники или медперсонал.
- Больному следует правильно питаться. Лишний вес – фактор, провоцирующий замедление кровотока.
- Требуется регулярный массаж. Это способ, с помощью которого можно стабилизировать кровообращение.
- Частое посещение бани. Чтобы добиться максимального эффекта, прогревание рекомендуют совмещать с массажем.
Все лечебные и профилактические мероприятия должны быть согласованы с врачом. У каждого метода есть противопоказания, игнорирование которых чревато возникновением негативных последствий.
Источник