Гипертрофический рубец у ребенка после ожога
БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ: поможем врачам и владельцам клиник выбрать оборудование для лечения ожоговых рубцов
Оглавление
- Этиология и патогенез
- Клинические проявления
- Принципы лечения
Ожоговые рубцы — это плотные соединительнотканные образования на коже, возникающие при нарушении нормального заживления ожоговых ран, а также при обширном и/или глубоком поражении тканей. Основную проблему для врачей и их пациентов представляют гипертрофические и келоидные ожоговые рубцы.
В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для лечения ожоговых рубцов:
- UltraPulse (Lumenis)
По данным обследования 100 пациентов с ожогами (включая 59 детей), гипертрофические и келоидные рубцы зафиксированы в 38% случаев, включая 34% у взрослых и 41% у детей. В другом исследовании были проанализированы пациенты ожогового отделения Окружного госпиталя Солсбери — в 1968 году гипертрофические рубцы отмечены в 51% случаев, тогда как в 1984 году уже в 63% случаев.
Вероятность развития ожоговых рубцов повышают следующие факторы:
- молодой возраст;
- женский пол;
- локализация повреждения на шее и верхних конечностях;
- более одного хирургического вмешательства в травмированной области;
- трансплантация сетчатого кожного лоскута в область ожога.
Этиология и патогенез
В обычной жизни большинство ожогов происходят при температуре 100–200 °С с воздействием на кожу более 1 секунды. В горячих цехах и зонах боевых действий возможны ожоги при температуре более 1000 °С и времени воздействия менее 1 секунды. Критическим уровнем, при котором развивается термическое повреждение тканей, считается 43 °С — температура ниже этого значения не вызывает ожогов вне зависимости от длительности контакта с кожей.
Уровень локального повышения температуры в тканях зависит от их теплопроводности — у дермы она выше, чем у подкожно-жировой клетчатки, поскольку жир является хорошим изолятором. Поэтому термическое повреждение, приводящее к полному некрозу дермы, может почти не затрагивать нижележащий липидный слой. Хотя при очень высокой температуре полностью разрушаются не только дерма и гиподерма, но также скелетные мышцы, фасции, внутренние органы и кости (рис. 1).
Волосяные фолликулы простираются глубоко в подкожно-жировую клетчатку, но это не всегда защищает их от высокой температуры. Хотя их сохранение критически важно для быстрого и качественного заживления травмированной области.
Поверхностные ожоги (первый уровень) — это термическое повреждение одного или нескольких слоев эпидермиса, за исключением базальной мембраны. Нетронутой также остается подлежащая дерма вместе с волосяными фолликулами. Заживление поверхностных ожогов обычно происходит без образования рубцов, поскольку со дна волосяных фолликулов поступает много свежих кератиноцитов, которые помогают быстро восстанавливать пораженную область.
Средние ожоги (второй уровень) — в этом случае поражается весь эпидермис и сосочковый (поверхностные ожоги 2 уровня) или сетчатый слой дермы (глубокие ожоги 2 уровня). После термического воздействия активируются макрофаги, которые начинают очищать рану от некротического мусора. Далее под отмершей тканью образуется свежая грануляционная, формируя так называемый ожоговый струп. Все это способствует восстановлению эпидермиса и образованию тонкого нормотрофического рубца.
При средних ожогах глубокие части волосяных фолликулов остаются жизнеспособными. Выстилающие их дно кератиноциты начинают активно делиться и мигрировать в пораженную область, способствуя реэпителизации. В тяжелых случаях потеря волосяных фолликулов может привести к недостаточной регенеративной активности для эффективного закрытия области повреждения. Если присоединяется инфекция, восстановление ожоговой раны затягивается и может завершаться образованием гипертрофического или келоидного рубца.
Глубокие ожоги (третий уровень) — термическое повреждение распространяется достаточно глубоко в дерму и частично в подкожно-жировую клетчатку, где полностью разрушает волосяной фолликул, включая его основание. Быстрая регенерация кожи фолликулярными кератиноцитами в этом случае невозможна — новые клетки поступают только с краев раны, поэтому такое повреждение заживает медленно. Плюс для удаления больших объемов некротизированной ткани требуется длительная работа макрофагов. В итоге растет вероятность присоединения инфекции, что еще больше осложняет и затягивает регенерацию, способствуя образованию гипертрофических или келоидных рубцов.
Основные исходы ожогов:
- Заживление ожоговой раны с полным восстановлением функции поврежденного органа или области.
- Заживление ожоговой раны с частичной утратой функции поврежденного органа или области.
- Заживление ожоговой раны со значительной утратой функции поврежденного органа или области, вплоть до ее полной потери.
- Образование гипертрофических или келоидных рубцов, сопровождающихся зудом, болезненностью, изъязвлениями и выраженным косметическим дефектом.
Рис. 1. Уровни ожогов и глубина повреждения тканей
Клинические проявления
Наиболее тяжелыми формами ожоговых рубцов являются гипертрофические и келоидные. Гипертрофические рубцы формируются в результате избыточного образования коллагена — они плотные, возвышаются над уровнем кожи, но не выходят за пределы первоначального повреждения и со временем могут подвергаться инволюции. Келоидные рубцы представляют собой опухолеподобное разрастание незрелой соединительной ткани за счет неконтролируемой пролиферации фибробластов. Их особенностью является быстрый рост, сопровождающийся парестезиями, зудом и болевыми ощущениями. Келоиды могут активно увеличиваться в размерах, выходя за пределы ожогового повреждения кожи в виде периферических тяжей. Они почти никогда не уменьшаются и не рассасываются.
Гипертрофические и келоидные рубцы обычно возникают у пациентов с серьезными (глубокими и/или обширными) ожогами (рис. 2). Отягчающим фактором является присоединение инфекции, которая значительно замедляет эвакуацию некротического содержимого и дальнейшую реэпителизацию. В области гипертрофических и келоидных рубцов часто наблюдаются нарушения пигментации — локальное потемнение или побледнение вплоть до обесцвечивания.
Ожоговые рубцы могут увеличиваться в размерах в течение нескольких месяцев, а затем постепенно регрессировать в течение нескольких лет, превращаясь в плоские рубцы без каких-либо дополнительных симптомов. Однако такой сценарий реализуется не у всех пациентов.
Точная оценка состояния ожогового рубца необходима для диагностики и выбора стратегии лечения. Среди различных классификаций, предложенных в последние годы, чаще всего используется Ванкуверская шкала оценки рубцов (Vancouver Scar Scale, VSS). В России была разработана ее модификация, представленная в табл. 1.
Табл. 1. Модифицированная Ванкуверская шкала для оценки ожоговых рубцов
Баллы | Описание |
По цвету | |
Нормопигментированный (цвета окружающей здоровой кожи) | |
1 | Гипер- или гипопигментированный (ярче или бледнее) |
2 | Различные оттенки красного цвета (незрелые рубцы) |
По соотношению с уровнем окружающей здоровой кожи | |
На уровне | |
1 | Ниже уровня |
2 | Выше уровня |
По рельефу и качеству поверхности | |
Плоская | |
1 | Бугристая, неровная |
2 | С гиперкератозом и изъязвлениями |
По форме | |
Рубцовый тяж или складка (длина рубца больше его ширины) | |
1 | Рубцовый массив (длина и ширина рубца соответствуют друг другу) |
В клинической практике также применяется Манчестерская шкала (Manchester Scar Scale, MSS), Оценочная шкала рубцов пациента и наблюдателя (Patient and Observer Scar Assessment Scale, POSAS), Визуальная аналоговая шкала (Visual Analog Scale, VAS) и Стони-брукская шкала оценки рубцов (Stony Brook Scar Evaluation Scale, SBSES).
Рис. 2. Келоидные рубцы на руках после электрического ожога (Danish national service on dermato—venereology)
https://www.danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/7-55-3.html
Принципы лечения
Лечение ожоговых рубцов представляет собой серьезную проблему для врача любой специальности. Гипертрофические и келоидные рубцы плохо реагируют на терапию, поэтому рекомендуется использовать комплексные подходы.
Особенную проблему составляют обширные ожоговые рубцы, располагающиеся на местах, где кожа должна активно тянуться – в местах сгиба конечностей и шеи. Наличие таких рубцов-контрактур приводит к ограничению подвижности и к серьёзному ухудшению качества жизни. В случае, если ожоги получены в детском возрасте, эта проблема усугубляется тем, что размеры тела увеличиваются в ходе роста, а размерты рубца – нет. Данная серьёзная проблема требует применения сложных методик реконструктивной хирургии.
Если говорить в целом, то лучшим методом лечения ожоговых рубцов является их профилактика. Она заключается в адекватном уходе за ожоговой раной и предупреждении развития инфекции. Это способствует оптимальному заживлению без рубцевания или с образованием небольшого нормотрофического рубца.
При развитии гипертрофических или келоидных рубцов можно использовать следующие лечебные методики:
- Прессотерапия с помощью эластических бинтов, специального трикотажа или серег (при келоидах мочки уха).
- Использование силиконовых гелей под плотные окклюзивные повязки.
- Местное применение кортикостероидов под окклюзию.
- Инъекции кортикостероидов в рубец.
- При обширном и/или выраженном рубцевании, вызывающем дискомфорт у пациента или мешающем нормальной жизни, возможно его хирургическое иссечение.
- Использование холода для разрушения рубца (криодеструкция).
- Лазерные и другие аппаратные методики.
Настоящим прорывом в лечении ожоговых рубцов стало появление глубокой фракционной абляции. Методика удаления рубцов и шрамов SCAAR FX реализована в ультраимпульсном СО2-лазере Ultrapulse. Этот аппарат способен формировать в рубцовой ткани глубокие (до 4 мм), но небольшие по диаметру (120 мкм) микрозоны абляции. Идея такого воздействия заключается в дозированном разрушении рубцовой ткани, что запускает синтез нормального коллагена. В ходе лечения разрушается всего 1–3% поверхности рубцовой ткани для того, чтобы не спровоцировать появление новых рубцов.
Основная цель методики SCAAR FX — постепенная, от процедуры к процедуре, замена грубо уложенного рубцового коллагена на нормальный коллаген с естественной для дермы архитектурой белкового матрикса. Результат такого обновления — изменение механических свойств рубца, придание ему гибкости и эластичности, а также улучшение его эстетического вида.
Вопросы от наших пользователей:
- ожоговые рубцы лечение
- ожоговые рубцы удаление лазером
- послеожоговые рубцы лечение
- как убрать послеожоговые рубцы
В нашей компании вы можете приобрести самое современное косметологическое оборудование
- Аблятивные СО2-лазеры
- Аппараты фракционного фототермолиза
- Многомодульные косметологические платформы
Источник
287 просмотров
30 марта 2019
Здравствуйте! Дочь в середине ноября 2018г. в возрасте 1 год и 5 месяцев опрокинула на себя бокал с кипятком. Ожоги 2-3а ст. передней поверхности грудной клетки справа, правого надплечья и плеча. В основном 2ст., только на внутренней поверхности плеча ближе к подмышечной впадине участок 3а ст. Общая площадь 4%. Лежали в стационаре, сначала влажные повязки, потом с мазями. После выписки доктор на 5дней назначил мазать масляным раствором Вит.А, а по истечении этого времени сказал ничем не пользоваться. Сказал, что эпителизация со временем должна быть полная. В принципе 2ст. участки кожи посветлели и появилась пигментация. А вот на внутренней поверхности плеча некрасивый красный рубец, возвышающийся над поверхностью кожи, но не выходящий за изначальные края раны. Он чешется, и если днём я могу ребенка отвлечь, то ночью она все равно его подчесывает. Чем можно было бы его помазать? И какова должна быть дальнейшая тактика (я так понимаю, что он не исчезнет)? Ребенку сейчас 1 год год и 9 месяцев.
Хронические болезни: Пищевая аллергия
Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Наш сервис работает для Вас и позволяет получать онлайн консультации врача круглосуточно. Задайте свой вопрос, перейдя по ссылке, и получите ответ врача сразу же!
Педиатр
Здравствуйте! Нужна гормональная мазь.момат например
Терапевт, Нефролог
Здравствуйте! На ночь можно давать 5 капель Зодак, а на рубец крем Локоид,2 о/сут тонким слоем.
Педиатр
Момат где то неделю мазать потом Контрактубекс применять.
Педиатр
Здравствуйте сейчас нужно мазать локоидом
Когда побелеет и если будет белый рубец,тогда Контрактубекс
Анонимный пользователь, 30 марта 2019
Клиент
Елена, а сколько по продолжительности можно использовать локоид?
Ветеринар
Здраствуйте! Можно помазать кремом Локоид
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте.
Локоидом начните пользоваться!
При положительной динамике рубец станет светло-розовый/белый и тогда можно контрактубекс использовать
Лечение длительное, следите за изменениями рубца
Анонимный пользователь, 30 марта 2019
Клиент
Юлия, а сколько по продолжительности можно использовать локоид у маленького ребенка?
ЛОР, Детский ЛОР
Здравствуйте. Это гипертрофический рубец. Наружно какой либо из препаратов:контратубекс, дерматикс, медерма. Электрофорез с лидазой.
ЛОР, Детский ЛОР
Хирург
Здравствуйте. Консервативное лечение не всегда дает положительный эффект. Но начинать надо всегда с него.
Если эффекта не будет, то только пластическая операция с иссечением рубца.
Но сейчас считаю рановато. Пусть ребенок подрастет. Ну а дальше по ситуации.
Анонимный пользователь, 30 марта 2019
Клиент
Андрей, что Вы можете порекомендовать в качестве консервативного лечения?
Инфекционист
Здравствуйте! В месте ожога образовался келоидный рубец.Используйте мазь локоид 2 раза в день.Однако , скорее всего со временем придется прибегнуть к хирургическому иссечению рубца.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
От 2х недель
Нужно динамику оценивать
Педиатр
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Загрузка…
Гипертрофический рубец – это дефект, возникающий из-за усиленного образования патологического коллагена при заживлении раны. Такой шрам выступает над кожным покровом, на ощупь грубый и плотный. На ранних стадиях заживления имеет яркий красный или фиолетовый цвет. Позже становится белым или приближенным к естественному.
Гипертрофия рубца отличается от других разновидностей шрамов присутствием не только косметического, но и болевого эффекта. В некоторых случаях происходит даже ограничение подвижности сустава, поэтому во избежание деформации конечностей от шрама необходимо избавляться. Но как и где удалить гипертрофический рубец?
В чем причина появления гипертрофических шрамов?
Поводом для образования подобного рубца становятся серьезные повреждения эпидермиса и процессы, которые протекают в ране:
- снижение местной реактивности — способности противостоять вирусам и болезнетворным бактериям;
- присоединение вторичной инфекции — повторное заражение и общее ухудшение состояния;
- нарушение микроциркуляции — расстройство кровообращения (гипертензия, гипотензия, ишемия);
- хроническое воспаление (как следствие) — совокупность процессов (реакции организма) на присутствие различных агентов;
- гипоксия — снижение уровня кислорода в крови.
Механизм формирования шрама запускают лейкоциты — клетки крови, отвечающие за иммунитет и прибывающие на место травмы. Производимые ими молекулы начинают стимулировать повышенную выработку коллагена. Чем серьезнее травма, тем больше активных фибробластов (клеток строителей). И на фоне сниженного уровня коллагеназы (фермент, который разрушает коллагеновые волокна и содержится в том числе в нашем организме) образуется большое количество соединительной ткани в виде нароста. Это и есть гипертрофический рубец на коже.
Гипертрофические рубцы (Cicatrix hypertrophica) часто путают с келоидными по причине схожести процессов, которые ведут к их формированию. Но келоидные рубцы отличаются еще большей интенсивностью выработки коллагена, поэтому процесс нарастания соединительной ткани не заканчивается на протяжении нескольких лет, и в итоге рубец разрастается, захватывая соседние ткани, выходит далеко за границы раны. Келоиды — самый агрессивный тип рубцов, который требует обязательной коррекции.
Симптомы и особенности
Курс лечения напрямую зависит от типа сформировавшегося рубца. В зависимости от симптомов и клинической картины гипертрофические ткани делятся на три характерные группы:
- Шрамы, которые отличаются слабовыраженной симптоматикой. Дискомфорт, связанный с рубцом, практически неощутим или полностью отсутствует. Можно заметить небольшую выпуклость над кожным покровом. Симптомы выражены в течение 2–3 месяцев с момента получения травмы. Постепенно ослабевают.
- Для рубцов второй группы характерны более четкие проявления. Шрам ярче, цвет интенсивнее. Присутствуют болевые ощущения, которые со временем не проходят. В отличие от первой группы гипертрофия не исчезает самостоятельно. Без дополнительного лечения рубец частично может стать нормотрофическим, но надеяться на его полное исчезновение не стоит.
- Третья группа обладает яркой симптоматикой. Главные жалобы пациента — сильные постоянные боли, жжение, скованность движений, если рубец располагается в области сустава, и опухолевидное разрастание ткани на месте травмы.
Понять, каким будет рубец, можно еще на стадии заживления, не обладая специальными знаниями. Если ранка была небольшой и быстро затянулась, то у вас появится нормотрофический шрам — тонкая белая полосочка вровень с кожей. Но если повреждение было серьезным и глубоким, а площадь поражения достаточно большой, скорее всего, у вас образуется патологический рубец — гипертрофический либо келоидный.
На нашем теле есть участки, которые наиболее подвержены образованию подобных рубцов. Нормотрофические шрамы формируются в местах с хорошим кровоснабжением. А вот для гипертрофических рубцов свойственно образование на подвижных участках кожи. Например, сустав на сгибе или шея. Безусловно, шрамы сами по себе неприятное явление. Но избавиться от них можно с помощью современных способов коррекции.
Современные методики лечения
Современные косметология и медицина располагают множеством способов и средств для избавления от гипертрофических рубцов. Стоимость и эффективность методов зависит от исходной картины. Ключевые из них:
- Препараты на основе кортикостероидов — гормонов, производимых корой надпочечников, подходят для свежих рубцов (после ожога, операции, травмы). Средство вводят в рубцовую ткань, и оно начинает угнетать активность фибробластов, которые производят избыточный коллаген. В результате рубец становится мягким, разглаживается, исчезают воспаление и зуд. Лечение проводится курсом с обязательным перерывом на две — три недели. Но использование подобного метода имеет ряд побочных эффектов и противопоказаний. Например, стероидные угри или атрофия кожи. В некоторых случаях у женщин происходят гормональные нарушения, сбивается менструальный цикл или появляется гипертрихоз. Кортикостероиды противопоказаны беременным и кормящим, с осторожностью применяют для детей. Также важно иметь в виду, что гормональная терапия дает временный результат: да, рубец сдувается, и создается ложное впечатление о том, что он разрушился, но это не так. После завершения курса гормонотерапии рубец имеет свойство возвращать себе первоначальный вид, если дополнительно не воздействовать на него другими методами.
- Силиконовые гели и пластины — эффективны в начале формирования рубцовой ткани, препятствуют разрастанию коллагеновых волокон за счет давления на рубец. Достаточно просты в применении. Но видимые результаты от применения появятся нескоро.
- Криотерапия – коррекция шрамов жидким азотом. Суть методики в кратковременном воздействии на поврежденный участок кожи. Эффективность достигается понижением температуры в точке обработки. Поверхностные клетки при этом подвергаются дегенерации и умирают. После процедуры рубец очищают и вводят инъекционный препарат для быстрой стимуляции формирования фибробластов и синтеза здорового коллагена.
- Применение гиалуронидазы – средство, которое также подавляет активность и деление клеток соединительных тканей. Лекарство вводят подкожно в непосредственной близости от рубца. Механизм воздействия основан на способности гиалуронидазы нейтрализовать гиалуроновую кислоту, которая содержится в рубце в избыточном количестве. В результате проницаемость сосудов повышается, что приводит к снижению отечности и размягчению шрама, лишняя гиалуроновая кислота выводится естественным путем из организма. Длительность курса зависит от клинической картины и может варьироваться от 6 до 15 инъекций.
- Хирургическое вмешательство — подразумевает устранение рубцовой ткани (иссечение), а иногда и пересадку кожного покрова на место шрама. В результате этих манипуляций вместо старого уродливого рубца образуется новый, но более аккуратный. В идеале на месте иссечения должен образоваться нормотрофический рубец, но не всегда все идет по плану. Зачастую случается рецидив, и из гипертрофического рубец превращается в келоидный, а это еще более опасно. Подобному стрессу организм подвергать стоит только в том случае, когда другие методы бессильны.
- Электрофорез с набором Ферменкол — показан для коррекции свежих и застарелых гипертрофических рубцов. Ферменкол разрушает не только избыточную гиалуроновую кислоту, но и патологический коллаген — это основа рубцовой ткани. Таким образом, Ферменкол воздействует комплексно, эффективно устраняя гипертрофические и даже келоидные рубцы.
- СВЧ-терапия — в качестве самостоятельного метода в лечении гипертрофических рубцов не используется. Но сочетание способа с криодеструкцией дает хорошие результаты, улучшая показания гидратации в рубце (увлажненность).
- Рентгенотерапия — часто применяется для избавления от грубых рубцов. Суть метода заключается в воздействии рентгена на патологическую рубцовую ткань с целью разрушения деформированных волокон коллагена в дерме.
- Микродермабразия и химический пилинг — эффективны на небольших, свежих гипертрофических рубцах у людей, несклонных к образованию келоидов.
- Избавление от шрамов с помощью лазерной шлифовки — широкое применение получили углекислотные и эрбиевые лазеры. Положительный эффект достигается за счет того, что пучок лучей воздействует непосредственно на рубцовую ткань. В результате излучения травмируется верхний слой кожи, провоцируя синтез коллагена. Из минусов — болезненность, длительность курса лечения, дороговизна процедур и период реабилитации после. Не рекомендуется удалять лазером свежие рубцы, это может, наоборот, спровоцировать их рост. Данный метод эффективно зарекомендовал себя в случае сформировавшихся шрамов — год после травмы. Также следует с осторожностью прибегать к лазерной терапии у детей. Основной принцип заключается в том, чтобы не сдирать образовавшуюся после процедуры корочку, поэтому у детей могут возникнуть с этим трудности. Очень важен сознательный подход к лечению рубцов при лазерной шлифовке.
- Комплект от рубцов Ферменкол набор + Элфор для электрофореза в домашних условиях — через 7–10 процедур электрофореза с Ферменколом шрамы бледнеют, уменьшаются в объеме и размерах, становятся эластичными и менее плотными, полностью проходит или снижается зуд, возвращается естественный цвет кожного покрова.
- Гель разрушающий патологический коллаген и избыточную гиалуроновую кислоту — Ферменкол оказывает комплексное воздействие на проблемную зону, выравнивая рельеф и цвет кожи. Рекомендован к применению через 2–3 недели после травмы уже на зажившую рану. Быстро убирает некрасивые шрамы и восстанавливает здоровый каркас кожи, курс применения геля Ферменкол длится 30–40 дней. Выраженный противорубцовый эффект наблюдается уже через 2 недели регулярных накожных аппликаций. Из плюсов — безопасность, возможность использования у беременных, кормящих и детей. Не содержит гормонов, действует местно, не всасываясь в кровь.
Активные компоненты Ферменкол воздействуют на всю глубину гипертрофического шрама, подобно лазеру восстанавливая кожу на 90%.
Купить Ферменкол можно в ближайшей аптеке или оформить покупку онлайн с удобной доставкой. Вы также можете получить бесплатную консультацию нашего врача по вопросам рубцов и шрамов в рубрике «Вопрос-Ответ», врач отвечает в течение 2-3- рабочих дней. Не терпите боль и дискомфорт. Сделайте шаг навстречу здоровой коже уже сегодня!
Приобрести все средства Ферменкол вы можете в нашем интернет-магазине
Заказать on-line
Источник