Гипертрофические рубцы после ожога фото
Ряд патологических обстоятельств может приводить к образованию на коже человека гипертрофических и келоидных рубцов. Как они выглядят? Чем отличаются? Как убрать гипертрофический рубец? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.
Что такое гипертрофированный рубец
Современная медицина подразумевает под термином гипертрофический рубец формирование специфического кожного повреждения, при котором в процессе заживления образуется избыточная соединительная ткань, выступающая над «нулевой» поверхностью неповрежденного эпидермиса.
Основными причинами появление такой проблемы считаются тяжёлые травмы кожных покровов на фоне различных осложнений, акцентировано влияющих на локализацию при лечении и затягивании ран.
Фото — типичного гипертрофированного рубца
В общем случае, структурная гипертрофия не выходит за поверхность и площадь раны, на основании которой она образовалась. С течением времени, патология не исчезает, остаётся стабильной, однако становится темнее. Поверхностные и срединные соединительные ткани, закрывающие основное повреждение практически не обладает эластичностью, что предопределяет неприятное ощущение при растягивании близлежащих кожных покровов, регулярный зуд, иногда эпизодический болевой синдром.
Из-за отсутствия в соединительной ткани меланина и ряда иных веществ, при нахождении под прямыми солнечными лучами света, а также в рамках процедур солярия, подобные покровы не изменяет свой оттенок, явно выделяются на фоне загорелой неповрежденной кожи.
Особенности келоидных шрамов
Келоидные рубцы – это наиболее тяжелый тип шрамов, образующихся после сильного повреждения кожных покровов человека. Структурно, такие патологии представляют собой опухолевидное разрастание волокнистой соединительной костной ткани, выходящее за границы травмирования эпидермиса, средних слоев и эпителия.
Формирование келоидного рубца начинается спустя несколько месяцев после базовой эпителизации раны. Точный механизм образования такой проблемы не ясен, однако современные ученые связывает его с наличием предрасположенности на генетическом уровне и определённых факторов риска, в частности выраженности пигментации кожи, специфики расположения инициальных повреждений, старта активного пубертатного периода, беременности, системного нарушения гормонального баланса.
Фото — келоидного рубца
Сам келоид иногда образуется даже после незначительного повреждения, но на фоне хронического инфекционного местного поражения эпидермиса, наличия сопутствующих тяжёлых заболеваний, существенного снижения иммунитета и так далее.
В отношении этого вида патологии недостаточно консервативных методик лечения – только комплексная терапия, в том числе с использованием хирургического иссечения, компрессии, криотерапии и иных процедур поможет избавиться от проблемы.
Отличия гипертрофического рубца от келоидного
Несмотря на то, что гипертрофические рубцы относятся к общему келоидному классу патологических кожных процессов, между ними имеются принципиальные отличия. Наиболее значимое:
- Область локализации. Гипертрофические рубцы не выходят за границы раны или иного кожного повреждения. Келоидные шрамы изначально после стартового роста могут занимать большую площадь;
- Стабильность. После окончания процесса эпителизации, гипертрофические повреждения не изменяются в размерах и остаются стабильными. Келоидные рубцы могут течением времени увеличиваться, занимать всё большую площадь, распространяться на соседние участки, в том числе неконтролируемо и не прогнозируемо;
- Специфика лечения. Большинство гипертрофических рубцов поддается консервативной терапии. Для лечения келоидов необходимо обязательное применение хирургических методик;
- Ограничения функциональных возможностей. С келоидными рубцами запрещено загорать, наносить на них маскирующий татуаж, производить в отношении кожных покровов обычные косметологические процедуры из-за высоких рисков ухудшения состояния эпидермиса, эпителия;
- Опухолевые процессы. При определенном стечении обстоятельств келоидные рубцы могут перерождаться в доброкачественные и злокачественные опухоли, в отличие от гипертрофических патологий, выступающих лишь косметическими изъянами кожи.
Как выглядят гипертрофические и келоидные рубцы смотрите на фото:
Гипертрофический
Гипертрофический
Гипертрофический
Гипертрофический
Келоидный
Келоидный
Келоидный
Причины формирования патологического образования
Общими причинами формирования гипертрофических и келоидных рубцов выступают:
- Глубокие повреждения кожных покровов в результате колюще-режущих травм, дорожно-транспортных происшествий, прочих экстремальных ситуаций;
- Ожоги тяжелой степени;
- Разнообразные кожные заболевания, вызывающие образование на эпидермисе высыпаний;
- Системные инфекционные болезни, как бактериальной, так и вирусной природы;
- Тяжелые хронические патологии, вторичными проявлениями которых выступают проблемы с эпителием и эпидермисом – сахарный диабет, острая почечная и печеночная недостаточность, системный гормональный дисбаланс;
- Гиперпигментация кожи и иные обстоятельства, в том числе наследственно-генетического спектра.
Непосредственное формирование значительных объемов соединительной ткани в процессе заживления раны провоцируется высокой концентрацией фибробластов, синтезирующих коллаген.
На фоне снижения выработки фермента, разрушающего этот элемент, развивается фиброз тканей, в результате чего последние возвышается над поверхностью эпидермиса и могут разрастаться вне пределов поврежденной кожи.
Методы лечения келоидных и гипертрофических рубцов
Единой универсальной методики лечения шрамов гипертрофического и келоидного типа не существует. Индивидуальную схему терапии подбирает опытный дерматолог, при необходимости подключая к мероприятиям хирурга, онколога, иных профильных специалистов.
В ряде случаев, методы комбинируются для получения лучшего эффекта.
Типичные варианты лечения:
- Использование медикаментозных средств;
- Применение инструментальных и физиотерапевтических процедур;
- Классическая хирургия.
Медикаментозная терапия
Базисом консервативной медикаментозной терапии являются инъекции стероидов. Эта группа веществ синтетического или натурального происхождения:
- Значительно уменьшает интенсивность воспалительного процесса;
- Замедляет синтез коллагена, параллельно блокируя медиаторы воспаления, индуцирующие работу глюкозаминогликанов (последние формируют фиброзные ткани).
Препаратом первого выбора считаются соединения Триамцинолона ацетонида в виде суспензии, вводящиеся 1-2 раза в сутки прямо во внутреннюю область рубца. Стандартная дозировка – 10 миллиграмм на миллилитр.
При необходимости концентрация действующего компонента повышается до 40 миллиграмм на миллилитр. Терапия кортикостероидами продолжается длительный период времени – от 1 до 6 месяцев.
Вторичный положительный эффект оказывает инъекционное введение Интерферона в линию шва рубца, что позволяет в некоторых случаях уменьшить вероятность рецидива фиброза из-за индукции местного иммунитета.
В дополнение к нему подкожно инъектируются полиоксидоний с гиалуронидазой, уменьшающие отечность, форсирующие процесс передвижение жидкости в эпителиальном пространстве и блокирующие разрастание соединительной ткани.
В качестве вспомогательных местных препаратов рациональное применение следующих веществ:
- Мазь контрактубекс. Чаще используется в рамках реабилитация после ожогов, при этом вторично влияет на скорость заживления растяжек и гипертрофических рубцов;
- Силиконовые накладки. Пластыри от рубцов, повязок и иных формы препараты, обеспечивают нормализацию уровня влажности на эпидермисе, что в комплексе с иными консервативными медикаментозными процедурами позволяет индуцировать скорость выздоровления кожа и рассасывание соединительных тканей.
Инструментальные процедуры
Широкий спектр инструментальных процедур может выступать как дополнением к медикаментозному лечению, так являться отдельными действиями, направленными на устранение гипертрофических и келоидных рубцов.
Типичные варианты лечения:
- Окклюзионные повязки и компрессионная терапия. Классическая процедура основана на регулярной накладке жёстко фиксируемых повязок, которые методом давления на кожное образование провоцируют ухудшение их питания и частичную атрофию. Применяется только после назначения врача под регулярным контролем процедуры в рамках комплексной терапии;
- Хирургическое иссечение.
Фото: гипертрофического рубца после удаления родинкиСтандартная инвазивная методика прямого оперативного вмешательства. В её рамках под местным или общим наркозом производится вырезка соединительной ткани, образование Z образного шва с параллельным проведением кожной пластики;
- Криохирургия. Обработка проблемных кожных покровов жидким азотом, поражающим микроциркуляторное русло и вызывающим гибель соединительных фиброзных клеток путем их кристаллизации. В рамках мероприятия производится несколько циклов замораживания и быстрого оттаивания, в результате чего достигается положительный лечебный эффект. Чаще всего криотерапию комбинируют с инъекциями кортикостероидов и дополнительными защитными действиями, направленными на уменьшение вероятности вторичной депигментации кожи;
- Лазерная терапия. Малоинвазивная процедура обработки кожных изъянов и устранения гипертрофических, иногда келоидных рубцов. С физической точки зрения сходна с хирургическим иссечением, однако производится высокоточным оборудованием, исключающим развитие кровотечений и вторичных проблем, например, бактериального инфицирования;
- Рентгенотерапия. Воздействие на проблемные ткани ионизирующим излучением, разрушающим фибробласты и коллаген. Прямыми противопоказаниями к применению считается наличие тяжелых хронических заболеваний почек и печени, любых видов дерматитов и проблемы с кровообращением в стадии декомпенсации;
- Физиотерапевтические вспомогательные методики. Сюда относят фонофорез, электрофорез, гальванофорез, позволяющие не травматическим способом инъектировать лекарственные препараты под кожу, при этом сформировать предпосылки к дополнительному ослаблению воспалительных процессов и минимизации рисков вторичного бактериального инфицирования.
Лучевая терапия
Ранее широко применялась для лечения келоидных рубцов любого типа. Облучение существенно влияет на здоровье человека, уничтожая местный иммунитет, провоцируя перерождение клеточных структур.
В современной медицинской практике она рациональна только в тех ситуациях, когда соответствующие кожные патологии трансформируются в опухоли злокачественного типа без метастазирования.
Косметологические процедуры
Любые косметологические процедуры проводятся только в отношении гипертрофических рубцов, притом легкого или умеренного типа.
Использование мероприятий для нейтрализации келоидных патологий неоправданно ввиду высоких рисков ухудшения текущего состояния поврежденных кожных покровов.
Популярные методики, чтобы избавиться от гипертрофического рубца:
- Химический пилинг. Бывает поверхностным, срединным и глубоким. Используется соответственно фруктовые, трихлоруксусные кислоты и производные фенола. Вещества после предварительной подготовки эпидермиса наносится под контролем косметолога и выдерживаются определенный промежуток времени, разрушая соединительные ткани. После мероприятия, вещества аккуратно снимаются с поверхности кожи жидкими нейтрализаторами и губками, проводится постпроцедурная обработка эпидермиса успокаивающими мазями;
- Дермабразия. Вариация пилинга в «деликатном» исполнении, производимая микрокристаллическими структурами на основе алмазных частиц, диоксида алюминия, органических соединений и бикарбоната натрия. Комплексная микрошлифовка не вызывает боли, выполняется в течение получаса, при этом эффективна в рамках 4-6 сеансов только против легких форм гипертрофических рубцов;
- Мезотерапия. Вспомогательная практика инъекционного введения экстрактов растений, витаминов, ферментов и гормональных средств в эпидермис чрезкожным иглоукалыванием. Основное назначение в контексте лечение рубцов – размягчение соединительных тканей.
Народные методы
Как показывает практика, любые народные методики терапии рубцов эффективны лишь в отношении нормотрофических и частично атрофических кожных повреждений.
Гипертрофические и келоидные патологии лечить ими нежелательно ввиду высоких рисков ухудшения состояния эпидермиса, срединных тканей и эпителия.
Основной сферой применения в данном контексте могут выступать профилактические меры, не допускающие появление рубцов тяжёлого типа при наличии к ним предрасположенности. Речь идёт о регулярной очистке кожи с помощью:
- Масок из глины;
- Парафиново-яблочных компрессов;
- Травяных настоек для обтирки на основе ромашки, календулы, крапивы, тысячелистника, зверобоя, корней алтея.
Использование любых народных методов для лечения гипертрофических и коллоидных рубцов, даже вспомогательного характера, необходимо в обязательном порядке согласовывать с дерматологом, хирургом, онкологом или иным профильным специалистом!
Профилактические мероприятия
Специфических профилактических мероприятий, направленных на явное недопущение образования гипертрофических и келоидных рубцов не существует. В перечень базовых общих действий включает:
- Исключение из рациона питания сладкой, жирной и богатой на простые углеводы еды;
- Использование местных антисептиков и защитных косметических средств в осенне-зимний период либо иное другое время при повышенном риске проникновения в структуру эпидермиса бактерий, пыли, грязи;
- Регулярные гигиенические мероприятия в отношении кожных покровов;
- Регулярные профилактические осмотры у дерматолога и прочих профильных специалистов;
- Повышение общего иммунитета с помощью закаливания, отказа от вредных привычек, рационализация суточных ритмов, умеренные физические нагрузок и иных действия по необходимости.
Источник
Гипертрофический рубец – это разновидность рубцовой ткани, характеризующийся избытком фиброзных волокон. Поверхность такого шрама выступает над уровнем кожного покрова. Свежая рубцовая ткань по цвету значительно отличается от окружающей кожи, а старая постепенно становится на нее похожей.
В отличие от всех других типов рубцевания, гипертрофия соединительной ткани не просто является косметическим дефектом, а дает болевые ощущения и может ограничивать подвижность суставов. По этой причине келоидные шрамы рекомендуют удалять, особенно с шеи.
Совет! Для диагностики и подбора подходящей терапии нужно обратиться к косметологу, дерматологу, а если случай тяжелый – то к эстетическому хирургу.
Причины и механизм образования
Причинами появления гипертрофического рубца являются серьезные, глубокие повреждения кожного покрова и процессы, происходящие в такой ране, например, воспаление.
Механизм образования рубца запускают лейкоциты, прибывшие на место повреждения. Продуцируемые ими цитокины стимулируют выработку коллагена фибробластами. Так как повреждение кожи существенное (ожог, рана) то продукция коллагена достаточно высокая, активных фибробоастов очень много. Все это, на фоне пониженного уровня коллагеназы (фермент для разрушения коллагеновых волокон), приводит к образованию большого количества соединительной ткани, то есть появляется гипертрофический рубец.
Гипертрофические рубцы относятся к группе келоидных рубцов, так как процессы, ведущие к образованию таковых, схожи. Но келоидные рубцы отличаются еще более интенсивным образованием коллагена, в них много молодых фибробластов, и процесс образования соединительной ткани выходит за пределы раны.
Симптомы, внешний вид и особенности
Для того, чтобы подобрать подходящий курс лечения, пациенту важно знать, к какому типу относится рубец. В зависимости от проявления и симптомов гипертрофические рубцы бывают трех типов:
- Первый тип, это гипертрофические рубцы, отличающиеся слабой выраженностью симптомов. Неприятные ощущения, связанные со шрамом достаточно слабые, или отсутствуют. Отмечается незначительное выступание над уровнем кожного покрова, постепенно гипертрофия может пройти, через 2-3 месяца после получения травмы.
- Для шрамов второго типа характерны более явные клинические проявления. Рубец более яркий, пациент жалуется на болевые ощущения, интенсивность которых не снижается со временем. Гипертрофия рубца не проходит, то есть в отличии от первого типа, такой шрам не может стать полностью нормотрофическим, возможно частично.
- Третий тип гипертрофических шрамов будет с самыми яркими симптомами. То есть рубец будет сильно гипертрофированным, с выраженными болевыми ощущениями – что и будет главной жалобой пациентов.
На стадии заживления раны уже можно определить, каким будет рубец, гипертрофическим, атрофическим, келоидным или нормотрофическим. Если рана не большая, и заживление происходит нормально, то рубец, скорее всего, будет нормотрофическим, то есть фиброз ткани не выйдет за пределы раны, и шрам не будет возвышаться над уровнем кожи. Но при серьезных повреждениях и травмах, воспаление и болевые ощущения сопутствуют заживлению, и появляется гипертрофический шрам. Тем более на человеческом теле есть места, с высокой степенью риска появления гипертрофических рубцов. Как правило, нормотрофический рубец будет там, где хорошее кровоснабжение. А для гипертрофических рубцов благоприятны места, где подвижная кожа, например, кожа в области шеи и суставов.
Все виды гипертрофических шрамов – это неприятное явления, но не стоит переживать, косметической коррекции они поддаются, и избавиться от них можно, какими бы они ни были, первого, второго или третьего типа.
Совет! Лечением такого рода кожных проблем занимается косметолог. К этому специалисту обращаются и взрослые, и дети.
Как избежать проблем?
У ряда пациентов есть наследственная предрасположенность к появлению гипертрофических рубцов. Таким людям в качестве профилактики нужно очень тщательно следить за полученными ранами или ожогами и ответственно относится к уходу.
Желательно избегать различных операций, но если оперативное вмешательство неизбежно, то хирургу следует закрывать рану с минимальным натяжением, и делать очень аккуратный шов. Только тогда у пациента с предрасположенностью к гипертрофическим рубцам сформируется косметически приемлемый шрам.
Как избавиться от дефектов?
В современной медицине и косметологии существует множество средств и способов для того, чтобы убрать или сделать малозаметными гипертрофические рубцы. Вот самые распространенные из них:
- Если рубец еще до конца не сформирован, эффект дают кортикостероиды. Препарат вводят в рубцовую ткань, своим действием он снижает активность фибробластов и подавляет коллагеновый синтез. В итоге, рубец размягчается, уплощается, уходит зуд и воспаление. Курс применения включает несколько инъекций, с перерывами в две недели. Но использование такого метода ограничивается тем, что при длительном применении возможны побочные явления. Например, атрофия или осветление кожи, стероидные угри. В редких случаях может нарушится менструальный цикл, или появиться гипертрихоз. Для уменьшения риска развития побочных эффектов препараты разводят в 2-5 раз и укорачивают срок лечения. Инъекции кортикостероидов часто используют после криодеструкции или после лазерной шлифовки.
- Криотерапия – лечение рубцов жидким азотом. Суть методики в кратковременном воздействии на рубец жидким азотом, при этом температура в обрабатываемом месте сильно снижается, и поверхностные клетки подвергаются дегенерации. После этого место воздействия очищают и делают инъекцию препарата для стимуляции активности фибробластов. Лекарство запускает синтеза коллагена, под контролем специалистов рана заживает, и получается косметически корректный, малозаметный эффект.
- Гиалуронидаза – также, относится к препаратам, ингибирующим деление и активность клеток соединительной ткани, и широко используется для лечения келоидных и гипертрофированных шрамов. Введение препарата с гиалуронидазой производится подкожно, рядом с зарубцевавшейся тканью. Механизм действия лекарств основан на способности гиалуронидазы разрушать гиалуроновую кислоту, которая, в большом количестве содержится в межклеточном веществе ткани. В итоге повышается проницаемость сосудов и ткани, это приводит к уменьшению отеков, размягчению и уплощению шрама. Колоть препарат следует не ежедневно, а через сутки. Длительность курса также индивидуальна, от шести до пятнадцати инъекций.
- Хирургическая коррекция подразумевает иссечение рубца или косметическую пересадку кожи. В итоге, вместо старого шрама появляется новый, но более корректный с косметической точки зрения, и процесс его заживления можно контролировать. Это достаточно радикальные методы избавления от шрамов, специалисты советуют прибегать к ним только тогда, когда другая терапия не спасает. Тем не менее, эти способы борьбы с рубцами пользуются спросом и дают хорошие результаты.
- Метод рентгенотерапии также применяется в лечении рубцов. В этом случае, поверхностные слои зарубцевавшейся ткани подвергают рентгеновскому излучению, это приводит к разрушению коллагеновых волокон, и таким образом достигается баланс, то есть не происходит избыточного образования фиброзной ткани.
- Процедуры химического пилинга и микродермабразии дают отличные результаты в лечении небольших, не склонных к рецидиву, гипертрофических шрамов.
- Также можно использовать давящие силиконовые пластыри или повязки. Этот метод не пользуется популярностью, так как эффект достигается спустя длительное время (около года) и приблизительно у трети пациентов.
- Самым распространенным методом лечения кожных дефектов является лазерная шлифовка или удаление шрамов лазером. Для удаления лишней соединительной ткани используют эрбиевые и углекислотные лазеры. Эффект достигается за счет воздействия лазерного луча на поверхностные слои рубца. В результате лазерного воздействия увеличивается синтез коллагеновых волокон и активность фиброцитов.
Стоимость этих процедур разная, например, лечение келоидных, гипертрофических рубцов с помощью лазерной шлифовки обойдется в сумму от 3000 до 6000 рублей за одну процедуру, а их, возможно, понадобится несколько. Иссечение рубца и наложение корректного, косметического шва может стоить и 1000 рублей и 25000 – 30000 рублей, все зависит от размеров, состояния рубца, келоидный он или нормотрофический и так далее. Ценовая политика в клиниках эстетической медицины отличается иногда на порядок, поэтому конечную стоимость процедуры узнавать индивидуально. Гораздо дешевле обойдется применение гелей от рубцов или народные средства. Но, вот таких результатов можно добиться, если все делать правильно:
Какой врач поможет?
Устранением такого рода проблем занимается эстетический хирург или косметолог. Все методы работают и дают свои результаты. Но перед тем, как начать лечение, следует обратится к специалисту. У разных методик свои плюсы и минусы, чтобы избежать побочных явлений, следует ответственно к этому относится. Врач, исходя из противопоказаний процедур, и индивидуальных особенностей пациента, подберет подходящий метод или несколько, и поможет избежать побочных явлений.
Источник