Гепарин при лечении пневмонии у
ТАСС, 29 апреля. Китайские ученые обнаружили, что препарат от сгущения крови гепарин, который набирает популярность в качестве лекарства против коронавирусной инфекции, не понижает, а повышает вероятность гибели пациентов от COVID-19. Предварительные результаты своей работы исследователи опубликовали в электронной научной библиотеке medRxiv.
“Наши наблюдения показывают, что непереносимость гепарина и тромбоцитная недостаточность, которую он вызывает, могут спонтанно возникать у больных коронавирусной инфекцией даже в том случае, если они никогда раньше не принимали этот препарат. Это может объяснять то, почему фактически все пациенты, которые получали это вещество во время их подключения к искусственной почке, умерли от SARS-CoV-2”, – пишут ученые.
С момента начала вспышки коронавируса нового типа ученые и медики изучают, как на него действуют уже существующие противовирусные препараты и другие лекарства. За последние три месяца биологи выделили десятки препаратов и антител, которые потенциально могут подавлять размножение вируса, а также проверили несколько лекарств, в том числе гидроксихлорохин, лекарство от малярии, а также ряд препаратов, блокирующих размножение ВИЧ и других ретровирусов.
Многие из этих веществ, в том числе гидроксихлорохин, изначально демонстрировали положительные эффекты, однако последующие наблюдения показали, что они или не действовали на вирус, или же угрожали здоровью пациента больше, чем сам SARS-CoV-2.
В последние несколько недель, как пишут исследователи из Института биотехнологий Пекина (Китай) и их коллеги из Уханя, европейские и американские медики начали использовать для борьбы с коронавирусной инфекцией антикоагулянт гепарин. Это вещество, как показали первые наблюдения за критическими больными, улучшало работу легких, растворяя тромбы и подавляя воспаления.
Смертельные побочные эффекты
По словам китайских ученых, гепарин уже применяли для борьбы с COVID-19 в больницах Уханя в период с февраля до первых дней апреля этого года. Авторы статьи проанализировали данные по итогам его использования в полевом госпитале Уханя, который построили для самых тяжелых больных.
Прием этого антикоагулянта, как объясняют исследователи, иногда приводил к тромбоцитной недостаточности. Это состояние связано с тем, что иммунитет по пока неизвестным причинам начинает вырабатывать антитела, которые могут соединяться с молекулами гепарина. Антитела атакуют тромбоциты, с которыми взаимодействует гепарин, что приводит к массовой гибели клеток. В результате не только не растворяются старые тромбы, но и образуются новые, а также появляются другие опасные последствия.
В нормальной ситуации это происходит достаточно редко и далеко не сразу. Китайские специалисты обнаружили, что при заражении коронавирусом подобная реакция может начаться спонтанно сразу после первого приема гепарина. В целом от подобных осложнений пострадали более 40% пациентов, которые попали в реанимацию с тяжелой формой коронавирусной инфекции, тогда как обычно тромбоцитная недостаточность развивается лишь у 1% больных после долгого приема гепарина.
Особенно сильно эта аномалия проявлялась среди тех пациентов, которых врачи были вынуждены подключить к искусственным почкам для очистки их крови от молекул, которые усугубляют ход коронавирусной инфекции. Фактически все пациенты, которые принимали гепарин и проходили гемодиализ, не смогли справиться с болезнью и умерли от осложнений, которые были связаны с острой тромбоцитной недостаточностью.
Все это, как считают ученые, говорит о том, что гепарин нельзя применять для борьбы с коронавирусной инфекцией в любых обстоятельствах, и что его нужно заменить на другие антикоагулянты, не имеющие столь опасных побочных эффектов.
Следует добавить, что статью ученых не рецензировали независимые эксперты и редакторы научных журналов, как это обычно бывает в подобных случаях. Поэтому к выводам из нее и аналогичных статей следует относиться осторожно.
Источник
ÊÀÊ ËÅ×ÈÒÜ ÊÎÐÎÍÀÂÈÐÓÑÍÓÞ ÈÍÔÅÊÖÈÞ ÄÎÌÀ
(ìîæåò, êîìó-íèáóäü ïîíàäîáèòñÿ)
Ñåé÷àñ ñåðåäèíà ìàÿ. Ïîñòåïåííî î ïàòîãåíåçå è ëå÷åíèè êîðîíàâèðóñíîé èíôåêöèè ìû óçíàåì âñå áîëüøå è áîëüøå.  ÄÍÐ ïîêà 246 çàðàæåííûõ. Ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè ñòðàíàìè ýòî íå ìíîãî. Íî â ñêîðîì âðåìåíè áîëüíûõ ìîæåò ñòàòü áîëüøå. Ýòî ïîíÿòíî âñåì. Íîâûå èçìåíåíèÿ è äîïîëíåíèÿ â ïðîòîêîëàõ ëå÷åíèÿ ñòðàí, êîòîðûõ ïîðàçèëà ïàíäåìèÿ êîâèäà, ïîçâîëÿþò ìíå íàïèñàòü âàðèàíò ýôôåêòèâíîãî äîìàøíåãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ. Ëå÷åíèå áóäåò êàñàòüñÿ íà÷àëüíîãî ýòàïà áîëåçíè äëÿ ãðóïïû ëþäåé, èìåþùèõ ñêîìïðîìåòèðîâàííîå (ñëàáîå) çäîðîâüå è ñîîòâåòñòâîâàòü êàðòèíå ëåãêîé è ñðåäíåé ïî òÿæåñòè òå÷åíèÿ èíôåêöèè. Òàêîé ãðóïïå áîëüíûõ, ñîáñòâåííî, è íàäåÿòüñÿ íà ñòàöèîíàð íàäî ïîìåíüøå. Ñ îäíîé ñòîðîíû, â áîëüíèöó íà ëå÷åíèå âîçüìóò íå âñåõ áîëüíûõ, à òîëüêî ñ êëèíèêîé ñðåäíåé è òÿæåëîé ôîðìàìè áîëåçíè, à ýòè ôîðìû ïîÿâëÿþòñÿ ó ïàöèåíòîâ ãðóïïû ðèñêà, åñëè òå ïðîïóñòÿò âîçìîæíîñòü íà÷àòü âî âðåìÿ ýôôåêòèâíîå ëå÷åíèå. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ïîñëå ãîñïèòàëèçàöèè íå ôàêò, ÷òî òàì áóäåò ïðåäîñòàâëåíà ýôôåêòèâíàÿ ïðîòèâîâèðóñíàÿ òåðàïèÿ, èëè òåðàïèÿ, êîòîðàÿ íå äàñò òÿæåëûõ îñëîæíåíèé. Âîçìîæíîñòü õóäøåãî ñöåíàðèÿ ïîäòâåðæäàåòñÿ ìíîæåñòâîì ÿðêèõ ïðèìåðîâ, ïîìåùåííûõ â Èíòåðíåòå. À åùå âðà÷è, îêàçûâàþùèå ðåàíèìàöèîííóþ ïîìîùü ïàöèåíòàì, ïèøóò, ÷òî íå âñåì íóæäàþùèìñÿ â èñêóññòâåííîé âåíòèëÿöèè ëåãêèõ, ìîæåò õâàòèòü âåíòèëÿòîðîâ. Ïîýòîìó ëó÷øå ñ ïåðâûõ ñèìïòîìîâ èíôåêöèè, ò.å. ñ ïîòåðè ÷óâñòâà îáîíÿíèÿ è âêóñà, òåìïåðàòóðû è êàøëÿ, âûáðàòü äëÿ ñåáÿ ïðàâèëüíóþ òàêòèêó ëå÷åíèÿ, ÷òîáû â áóäóùåì èçáåæàòü ïåðåõîäà áîëåçíè íà íîâûé óðîâåíü åå íåáëàãîïðèÿòíîãî òå÷åíèÿ. Êñòàòè, äëÿ ýòîãî âûáîðà âñå ëåêàðñòâà ìîæíî êóïèòü â àïòå÷íîé ñåòè. È ëåêàðñòâà-òî íåòîêñè÷íûå! Àíòèâè÷åâûõ è àíòèìàëÿðèéíûõ ïðåïàðàòîâ â ñõåìå íåò. Íî òîëüêî âîâðåìÿ íàäî êóïèòü ýòè ïðåïàðàòû.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ óñòàíîâëåíî, ÷òî ó âûçäîðîâåâøèõ áîëüíûõ ïðîöåññ âûçäîðîâëåíèÿ ïðîòåêàåò ëèáî íà ôîíå âûñîêîãî óðîâíÿ èíòåðôåðîíîâ, ëèáî, ÷òî áûâàåò ïîçæå íà ôîíå âûñîêîãî óðîâíÿ íåéòðàëèçóþùèõ êîðîíàâèðóñ (SARS-Cov-2) àíòèòåë. Ñ ýòèìè æå ìåõàíèçìàìè ñâÿçàíà è óñòîé÷èâîñòü (ïåðâè÷íàÿ íåâîñïðèèì÷èâîñòü) ê êîðîíàâèðóñó.  ïåðâîì ñëó÷àå èììóíèòåò ê íîâîìó çàðàæåíèþ íå âûðàáàòûâàåòñÿ, à âî âòîðîì âûðàáàòûâàåòñÿ. Ïåðâûé âàðèàíò ñâÿçàí ñ ïðîôèëàêòè÷åñêèì ïðèåìîì èíäóêòîðîâ èíòåðôåðîíîâ èëè ñàìèõ èíòåðôåðîíîâ. Âòîðîé ñ ñàìèì âèðóñîì, ëèáî ïðèâèâêîé. Íî âàêöèíû ïîêà íåò.
Óòî÷íèì ïàòîãåíåç, îò êîòîðîãî áóäåò çàâèñåòü ëå÷åáíàÿ òàêòèêà è ñàìà òåðàïèÿ. Ñèìïòîìàòèêó è òÿæåñòü òå÷åíèÿ èíôåêöèè âûçûâàþò èçìåíåíèÿ â îðãàíèçìå, îáóñëîâëåííûå âèðóñíûì ïîâðåæäåíèåì ýíäîòåëèÿ ñîñóäîâ, ýïèòåëèÿ áðîíõîëåãî÷íîé ñèñòåìû è æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, à òàêæå ðåàêöèåé îðãàíèçìà íà ýòè ïîâðåæäåíèÿ. Íàèáîëåå âàæíûìè ðåàêöèÿìè ÿâëÿþòñÿ èììóííûå. ×ðåçìåðíàÿ èììóííàÿ àêòèâàöèÿ, ñâîéñòâåííàÿ ñðåäíåé è òÿæåëîé ñòåïåíè òå÷åíèÿ èíôåêöèè, îïàñíà âòîðè÷íûìè ïîâðåæäåíèÿìè âíóòðåííèõ îðãàíîâ è ñèñòåì îðãàíèçìà è îáóñëîâëèâàåòñÿ «öèòîêèíîâûì øòîðìîì». Âèðóñíûå ïîâðåæäåíèÿ è ãèïåðöèòîêèíåìèÿ ôîðìèðóþò íåáëàãîïðèÿòíîå òå÷åíèå èíôåêöèè è ñîîòâåòñòâóþùèå îñëîæíåíèÿ äûõàòåëüíóþ íåäîñòàòî÷íîñòü, òðîìáîýìáîëèþ, ñåðäå÷íóþ, ïî÷å÷íóþ è ïå÷åíî÷íóþ íåäîñòàòî÷íîñòü. Åñëè ìåõàíèçìû ýòèõ ðåàêöèé è îñëîæíåíèé âîâðåìÿ íå çàáëîêèðîâàòü ôàðìàêîëîãè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè, ïðèäåòñÿ ïîääåðæèâàòü æèçíü áîëüíîãî àïïàðàòàìè èñêóññòâåííîé âåíòèëÿöèè ëåãêèõ, ýêñòðàêîðïîðàëüíîé ìåìáðàííîé îêñèãåíàöèè è äèàëèçà.
Íà÷íåì ñ îáùåé ñõåìû ôàðìàêîëîãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ êîðîíàâèðóñíîé èíôåêöèè (êîììåíòàðèè äàäèì ïîçæå).
1. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè è ïðè ëåãêîì òå÷åíèè èíôåêöèè â ïåðâûå 2-3 äíÿ:
– Èíòåðôåðîíû (ïðîòèâîâèðóñíûå ñðåäñòâà) èíòðàíàçàëüíî (Ãðèïïôåðîí, Ëàôåðîáèîí, Èíòåðôåðîí àëüôà, Âèôåðîí è äð);
– Âèòàìèíû:
æèðîðàñòâîðèìûå À, Å, Ê2 ïðèíèìàþò â îáû÷íûõ äîçàõ (âèòàìèí À äî 3 ìã, âèòàìèí Å äî 300 ìã, âèòàìèí Ê2 äî 360 ìêã) íà âåñü ïåðèîä áîëåçíè. Âèòàìèí Ä3 – Äåòðèìàêñ, òàáëåòêè 25 ìêã (1000 ÌÅ), Äåêðèñòîë òàáëåòêè 50 (2000 ÌÅ) è 100 ìêã (4000 ÌÅ) ïðèíèìàþò â äîçå 50 ìêã (2000 ÌÅ)/ñóòêè. Ïðè ãèïîâèòàìèíîçå äîçà âèòàìèíà Ä3 ìîæåò áûòü âûøå;
âîäîðàñòâîðèìûå Â1, Â5 (ïàíòîòåíîâàÿ êèñëîòà), Â6 â îáû÷íûõ äîçàõ (Â1 äî 5 ìã, Â5 äî 15 ìã, Â6 äî 6 ìã). Âèòàìèí Ñ 3-5 ðàç â äåíü â äîçå äî 2 ãðàìì/ñóòêè (ïåðîðàëüíî, âíóòðèâåííî);
– Öèíê. Ïèùåâûå äîáàâêè Ñóëüôàò öèíêà (òàáëåòêè ïî 124 ìã), Ïèêîëèíàò öèíêà, êàïñóëû ïî 50 ìã, Öèíê õåëàò êàïñóëû ïî 25 ìã, Áèî öèíê ïî 15 ìã, à òàêæå öèíê â êîìáèíàöèÿõ ñ âèòàìèíîì Ñ, ñåëåíîì, êðåìíèåì è äðîææàìè). Ïðîôèëàêòè÷åñêàÿ äîçà öèíêà 15 ìã/ñóòêè. Ëå÷åáíàÿ äîçà âûøå äî 220 ìã (äëÿ ñóëüôàòà öèíêà).  áîëüøèõ äîçàõ öèíê òîêñè÷åí. Êóðñ ïðè êîâèäå äåñÿòü äíåé. Äëÿ âèðóöèäíîãî ýôôåêòà öèíê ïðèìåíÿþò ëèáî ñ Õëîðîõèíîì (èëè Äåçîêñèõëîðîõèíîì), ëèáî ñ Êâåðöåòèíîì (Äèãèäðîêâåðöåòèíîì). Õëîðîõèí è Äåçîêñèõëîðîõèí òîêñè÷íû. Êâåðöåòèí è Äèãèäðîêâåðöåòèí íåòîêñè÷íû. Äèãèäðîêâåðöèòèí åùå âûïóñêàåòñÿ ïîä íàçâàíèåì Êàïèëàð. Êâåðöåòèí ìîæåò áûòü â òàáëåòêàõ èëè â ïîðîøêàõ ïî 0,5 ã (ïðè êîâèäå ñëåäóåò ïðèíèìàòü íå ìåíåå 1,0 ã), äèãèäðîêâåðöèòèí – â òàáëåòêàõ ïî 25 ìã (ïðè êîâèäå – íå ìåíåå 100 ìã);
– Ìåëàòîíèí (Âèòà-ìåëàòîíèí, Ìåëàòîíèí-Ñ3, Ìåëàðåíà, Ìåëàðèòì è äðóãèå) âûïóñêàåòñÿ â òàáëåòêàõ ïî 3 ìã. Ïðè êîâèäå íà âåñü ïåðèîä áîëåçíè ïðèíèìàþò íà íî÷ü 3-6 ìã;
– Ôàìîòèäèí (âûïóñêàåòñÿ â òàáëåòêàõ ïî 20 è 40 ìã). Äîçà ïðè êîâèäå íà âåñü ïåðîèîä áîëåçíè 20 40 ìã/ñóòêè (êàê è ïðè çàáîëåâàíèÿõ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà). Ïðåïàðàò íå òîêñè÷åí.
2. Ïðè íàëè÷èè êëèíèêè ëåãêîé òÿæåñòè èíôåêöèè ó ëèö ñòàðøå 65 ëåò, èëè ïðè ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû (ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà, àòåðîñêëåðîç), ýíäîêðèííîé (ñàõàðíûé äèàáåò), ëåãêèõ (õðîíè÷åñêàÿ îáñòðóêòèâíàÿ áîëåçíü ëåãêèõ, ðàê ëåãêèõ) è äðóãèõ òÿæåëûõ ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé ó ïàöèåíòîâ ëþáîãî âîçðàñòà â äîïîëíåíèå ê ïóíêòó 1:
– Ìîíòåëóêàñò (Ñèíãóëÿð) âûïóñêàåòñÿ â òàáëåòêàõ ïî 4, 5 è 10 ìã. Ïðè êîâèäå ïðèìåíÿþò ïî 10 ìã 1 ðàç â ñóòêè (çà 1 ÷àñ äî åäû èëè ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå, èëè âå÷åðîì);
– Àçèòðîìèöèí (àíòèáèîòèê èç ãðóïïû ìàêðîëèäîâ) âûïóñêàåòñÿ â òàáëåòêàõ ïî 0, 25 è 0,5 ã. Ïðè êîâèäå ïðèìåíÿþò ïî 0,5 ã â ñóòêè äåñÿòü äíåé.
3. Ïðè ñðåäíåòÿæåëîì è òÿæåëîì òå÷åíèè èíôåêöèè (íå çàâèñèìî îò âîçðàñòà è ñîïóòñòâóþùèõ áîëåçíåé) äîïîëíèòåëüíî ê ïðåïàðàòàì, ïðèìåíÿåìûõ ïðè ëåãêîì òå÷åíèè èíôåêöèè äîáàâëÿþò:
– Äàëàðãèí (âûïóñêàåòñÿ â àìïóëàõ ïî 1,0 ìã/ìë (1 ìë). Ïðèìåíÿþò ïðåïàðàò ïðè îñòðîì ðåñïèðàòîðíîì äèñòðåññ ñèíäðîìå 1 2 ðàçà â ñóòêè âíóòðèìûøå÷íî.  íàñòîÿùåå âðåìÿ â àïòåêàõ îòñóòñòâóåò. Âûïóñêàåòñÿ â Õàðüêîâå;
– Íèçêîìîëåêóëÿðíûå ãåïàðèíû ïåðâîãî ïîêîëåíèÿ: Íàäðîïàðèí (Ôðàêñèïàðèí), Äàëüòåïàðèí (Ôðàãìèí), Ýíîêñàïàðèí (Êëåêñàí) è âòîðîãî ïîêîëåíèÿ Áåìèïàðèí íàòðèÿ (Öèáîð) âûïóñêàþòñÿ â øïðèöàõ ïî 0,2 – 1,0 ìë äëÿ ïîäêîæíîãî ââåäåíèÿ. Îáúåì ïðåïàðàòà â øïðèöå ñîîòâåòñòâóåò îïðåäåëåííîé àíòèêîàãóëÿíòíîé àêòèâíîñòè. Ðèâàðîêñàáàí (Êñàðåëòî) âûïóñêàåòñÿ äëÿ ïåðîðàëüíîãî ïîòðåáëåíèÿ â òàáëåòêàõ ïî 10 è 20 ìã. Íèçêîìîëåêóëÿðíûå ãåïàðèíû íàçíà÷àþòñÿ äëÿ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ òðîìáîýìáîëèè, âûçâàííîé âèðóñîì. Êóðñ ëå÷åíèÿ 7 – 10 äíåé, íî ìîæåò áûòü è áîëüøå. Ïðèåì ïðåïàðàòîâ äîëæåí íà÷èíàòüñÿ ñ åæåäíåâíî ââîäèìîé ìèíèìàëüíîé äîçû, à çàòåì äîçà äîëæíà ïîäáèðàòüñÿ, èñõîäÿ èç òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ. Ââîäÿò ïðåïàðàòû â ëåâóþ èëè ïðàâóþ ïîâåðõíîñòü æèâîòà ïîäêîæíî.
Ðàññìîòðèì ìåõàíèçìû äåéñòâèÿ ýòèîëîãè÷åñêèõ è ïàòîãåíåòè÷åñêèõ ñðåäñòâ, âêëþ÷åííûõ â îáùóþ ñõåìó ôàðìàêîëîãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ.
Èíòåðôåðîíû. Ê èíòåðôåðîíàì îòíîñÿò ãëèêîïåïòèäû, èìåþùèå ìîëåêóëÿðíóþ ìàññó 15 70 òûñÿ÷ Äàëüòîí. Èçâåñòíû òðè òèïà èíòåðôåðîíîâ ;, ; è ;. Äâà ïåðâûõ îáðàçóþòñÿ â èíôèöèðîâàííûõ âèðóñîì êëåòêàõ, à èíòåðôåðîí ; â Ò-ëèìôîöèòàõ è åñòåñòâåííûõ êèëëåðàõ (îñîáåííî ìíîãî ýòîãî èíòåðôåðîíà ñèíòåçèðóåòñÿ ïîñëå ñòèìóëÿöèè Ò-ëèìôîöèòîâ àíòèãåíàìè). Èíòåðôåðîíû îáëàäàþò ïðîòèâîâèðóñíûì, ïðîòèâîîïóõîëåâûì è èììóíîìîäóëèðóþùèì äåéñòâèåì.  îòíîøåíèè âèðóñîâ îíè âëèÿþò íà âñå èõ ðàçíîâèäíîñòè êðîìå ÂÈ×. Íàèáîëåå ñèëüíîå ïðîòèâîâèðóñíîå è ïðîòèâîîïóõîëåâîå äåéñòâèå âûðàæåíî ó èíòåðôåðîíîâ ; è ;. Ó èíòåðôåðîíà ; ñðåäíåå èììóíîìîäóëèðóþùåå, ñëàáîå ïðîòèâîâèðóñíîå è ïðîòèâîîïóõîëåâîå äåéñòâèå.
Èíòåðôåðîíû âèðóñ íå óáèâàþò. Îíè â èíôèöèðîâàííûõ êëåòêàõ áëîêèðóþò âèðóñíîå ðàçìíîæåíèå è àêòèâèðóþò àïîïòîç (âûçûâàþò çàïðîãðàììèðîâàííóþ ãèáåëü) áîëüíûõ êëåòîê. Çäîðîâûå êëåòêè áëàãîäàðÿ èíòåðôåðîíàì ñòàíîâÿòñÿ çàùèùåííûìè îò âòîðæåíèÿ âèðóñà. Îäíà ìîëåêóëà èíòåðôåðîíà â èíôèöèðîâàííîé êëåòêå âïîëîâèíó ñíèæàåò âèðóñíîå ðàçìíîæåíèå, à çäîðîâóþ êëåòêó îíà çàùèùàåò âñþ.
 êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå èç àëüôà èíòåðôåðîíîâ ïîëó÷èëè ðàñïðîñòðàíåíèå: Àëüôàôåðîí, Âèôåðîí, Ãðèïïôåðîí, Èíòåðôåðîí àëüôà, Ëàôåðîáèîí, Ëîêôåðîí, Íàçîôåðîí, Ðåàôåðîí.
Äëÿ èíãàëÿöèé âûïóñêàþò àìïóëû ñ ñóõèì âåùåñòâîì, êîòîðûå ïåðåä óïîòðåáëåíèåì âñêðûâàþò è ðàçâîäÿò èçîòîíè÷åñêèì ðàñòâîðîì ïîâàðåííîé ñîëè, à òàêæå ôëàêîíû ñ àýðîçîëåì. Èíãàëÿöèè âûïîëíÿþò ïîñðåäñòâîì ñïåöèàëüíûõ ðàñïûëèòåëåé íåáóëàéçåðîâ. Äëÿ ëå÷åíèÿ êîððîíàâèðóñíîé èíôåêöèè ïðåäïî÷òèòåëüíåå íåáóëàéçåðû, ãåíåðèðóþùèå ïàð, ñ êîòîðûì èíòåðôåðîíû ïðîíèêàþò íåïîñðåäñòâåííî â àëüâåîëû ëåãêèõ.
Ìèíçäðàâ Ðîññèè â íà÷àëå àïðåëÿ äëÿ ïðîôèëàêòèêè êîðîíàâèðóñíîé èíôåêöèè ñòàë ðåêîìåíäîâàòü åæåäíåâíî èñïîëüçîâàòü èíòðàíàçàëüíî ñïðåé èëè êàïëè ñ èíòåðôåðîíîì. Èõ íàäî ïðèíèìàòü 5 ðàç â äåíü ñðîêîì äî îäíîãî ìåñÿöà.
×ðåçìåðíûé èììóííûé îòâåò îðãàíèçìà â âèäå «öèòîêèíîâîãî øòîðìà», êîòîðûé õàðàêòåðåí äëÿ êîðîíàâèðóñíîé èíôåêöèè, â ïàòîãåíåòè÷åñêîì ïëàíå èãðàåò íåãàòèâíóþ ðîëü, ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ ïíåâìîíèè è îñòðîãî ðåñïèðàòîðíîãî äèñòðåññ-ñèíäðîìà. ×ðåçìåðíàÿ âîñïàëèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ ïðè êîðîíàâèðóñíîé èíôåêöèè, êàê áûëî óæå ñêàçàíî, ñâÿçàíà â ïåðâóþ î÷åðåäü ñ ïðîâîñïàëèòåëüíûìè öèòîêèíàìè. Ê íèì îòíîñÿò èíòåðëåéêèí-1 (ÈË-1), ÈË-6, ÈË-17. Ýòè öèòîêèíû ÷åðåç ãåíû-ìèøåíè êîíòðîëèðóþò äèôôåðåíöèðîâêó, ïðîëèôåðàöèþ è àïîïòîç èììóííûõ êëåòîê. Íàèáîëåå âàæíûì â ïàòîãåíåçå âîñïàëåíèÿ ÿâëÿåòñÿ ÈË-6. Îí àêòèâèðóåò Ò- è Â-ëèìôîöèòû ñ îáðàçîâàíèåì ñîîòâåòñòâóþùèõ ðåàêòèâíûõ êëîíîâ, ïðîèçâîäÿùèõ íîâûå öèòîêèíû è àíòèòåëà, ñòèìóëèðóåò êîñòíûé ìîçã, ïðîäóöèðóþùèé ëåéêîöèòû, òðîìáîöèòû, ýðèòðîöèòû, âîçäåéñòâóåò íà ïå÷åíü, ñèíòåçèðóþùóþ îñòðîôàçîâûå áåëêè, àêòèâèðóåò ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíî-íàäïî÷å÷íèêîâóþ è äðóãèå ñèñòåìû. Ðàçóìååòñÿ, áëîêèðîâêà «ïóñêîâûõ êðþ÷êîâ» ÷ðåçìåðíîãî âîñïàëåíèÿ îêàçûâàåòñÿ ïîëåçíîé â áîðüáå ñ êîðîíàâèðóñíîé èíôåêöèåé.
Âèòàìèíû À, Å è Ñ îáëàäàþò àíòèîêñèäàíòíûì, èììóíîìîäóëèðóþùèì è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì äåéñòâèåì è äàâíî ïðèìåíÿþòñÿ â êîìïëåêñíîé òåðàïèè ÎÐÂÈ. Âèòàìèííûå äîáàâêè ñ ñîäåðæàíèåì âèòàìèíà D óëó÷øàþò ñàìî÷óâñòâèå òåõ, ó êîãî åãî íåäîñòàòî÷íî â îðãàíèçìå. Íåêîòîðûå ýêñïåðòû âèäÿò âçàèìîñâÿçü ìåæäó íåõâàòêîé âèòàìèíà D â îðãàíèçìå è áîëåå òÿæåëûì òå÷åíèåì êîðîíàâèðóñíîé èíôåêöèè. Âèòàìèí Ê2 ñíèæàåò âûðàæåííîñòü âîñïàëåíèÿ çà ñ÷åò óìåíüøåíèÿ êîíöåíòðàöèè Ñ-ðåàêòèâíîãî áåëêà, îí òàêæå îáëàäàåò àíòèãåìîððàãè÷åñêèì ñâîéñòâîì, âëèÿÿ íà àêòèâíîñòü ôàêòîðîâ ñâåðòûâàíèÿ êðîâè, èãðàåò ðîëü êîôàêòîðà â ðåàêöèÿõ êàðáîêñèëèðîâàíèÿ âèòàìèí Ê-çàâèñèìûõ áåëêîâ êîñòåé. Âèòàìèíû ãðóïïû Â, îñîáåííî Â1, Â5 è Â6, èãðàþò áîëüøóþ ðîëü â ñèíòåçå íåéðîìåäèàòîðîâ, ôåðìåíòîâ, ãåìîãëîáèíà, ïðîñòàãëàíäèíîâ, âëèÿþò íà àêñîíàëüíûé òðàíñïîðò è ïðîöåññû ìèåëèíèçàöèè â ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâíûõ âîëîêíàõ, ÿâëÿþòñÿ àíòèîêñèäàíòàìè. Ýòè âèòàìèíû âîññòàíàâëèâàþò êëåòî÷íûé ìåòàáîëèçì, êîòîðûé íàðóøàåòñÿ ó áîëüíûõ ñ êîðîíàâèðóñíîé èíôåêöèåé è òÿæåëûìè ñîïóòñòâóþùèìè áîëåçíÿìè.
Öèíê ÿâëÿåòñÿ äèåòè÷åñêèì ìèêðîýëåìåíòîì, êîòîðûé ó÷àñòâóåò â ìåòàáîëèçìå è ñòàáèëèçàöèè êëåòî÷íûõ ìåìáðàí. Îí âõîäèò â ñîñòàâ ôåðìåíòîâ, ó÷àñòâóåò â ðàçëè÷íûõ áèîõèìè÷åñêèõ ðåàêöèÿõ. Öèíê ÿâëÿåòñÿ ôàêòîðîì, âëèÿþùèì íà ïðîöåññû ðåãåíåðàöèè, ïåðåäà÷ó íåðâíûõ èìïóëüñîâ. Óñèëèâàåò äåéñòâèå èíñóëèíà, ñïîñîáñòâóåò ñèíòåçó êîðòèçîëà. Îí ïîìîãàåò èììóííûì êëåòêàì ðàçâèâàòüñÿ. Ýòî âàæíî äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ìíîæåñòâà èíôåêöèé è ïðîáëåì, êîòîðûå ìîãóò âîçíèêíóòü èç-çà íàðóøåíèÿ ôóíêöèè èììóííîé ñèñòåìû.
Èìåþòñÿ ýêñïåðèìåíòàëüíûå äàííûå, ÷òî ïîâûøåíèå óðîâíÿ öèíêà â êëåòêàõ, èíôèöèðîâàííûõ ÐÍÊ-âèðóñàìè, îñòàíàâëèâàëî ðàçìíîæåíèå âèðóñîâ. Êëåòî÷íûå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçûâàþò òàêæå, ÷òî öèíê ìîæåò îêàçûâàòü ñëàáîå áëîêèðóþùåå äåéñòâèå íà ðåöåïòîð àíãèîòåíçèí ïðåâðàùàþùåãî ôåðìåíòà 2 (ACE2), êîòîðûé èñïîëüçóåòñÿ êîðîíàâèðóñîì äëÿ ïðîíèêíîâåíèÿ â êëåòêó. Êâåðöåòèí (Äèãèäðîêâåðöåòèí) óñèëèâàåò ïðîòèâîâèðóñíîå äåéñòâèå öèíêà. Îí ñâÿçûâàåòñÿ ñ S-áåëêîì êîðîíàâèðóñà è ñíèæàåò åãî âçàèìîäåéñòâèå ñ ðåöåïòîðîì ÀÑÅ2 íà êëåòêàõ.
Ìåëàòîíèí âûðàáàòûâàåòñÿ øèøêîâèäíîé æåëåçîé è óïðàâëÿåò õîäîì íàøèõ áèîëîãè÷åñêèõ ÷àñîâ, à çíà÷èò, è âñåé æèçíè. Âûðàáîòêà ìåëàòîíèíà íà÷èíàåò ðàñòè â ñóìåðêè, äîñòèãàåò ìàêñèìóìà ñ ïîëóíî÷è äî ÷åòûðåõ óòðà è ïàäàåò ñ ðàññâåòîì. Íî÷üþ ìåëàòîíèí âîññòàíàâëèâàåò, ðåìîíòèðóåò è óêðåïëÿåò âñå íàøè ñèñòåìû è îðãàíû, ÿâëÿåòñÿ ñàìûì ñèëüíûì ïðèðîäíûì èììóíîìîäóëÿòîðîì è ïîãëîùàåò ñâîáîäíûå ðàäèêàëû, êîòîðûå ðàçðóøàþò íàøó ÄÍÊ. Ñ âîçðàñòîì è ïðè õðîíè÷åñêîé îáñòðóêòèâíîé áîëåçíè ëåãêèõ ïðîèçâîäñòâî ìåëàòîíèíà ñíèæàåòñÿ. Ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå äåéñòâèå ãîðìîíà îñíîâàíî íà áëîêàäå ðåöåïòîðîâ, íàõîäÿùèõñÿ íà èììóííûõ êëåòêàõ. Ìåëàòîíèí ïîäàâëÿåò âèðóñíóþ àêòèâàöèþ èíôëîìàññîìû NLRP3. Ýòî ïðèâîäèò ê óìåíüøåíèþ âûðàáîòêè ïðîâîñïàëèòåëüíûõ öèòîêèíîâ è çàùèòå òêàíåé ëåãêèõ è äðóãèõ îðãàíîâ. Ïðåïàðàòû ìåëàòîíèíà ýôôåêòèâíû ïðè îñòðîì âîñïàëåíèè ëåãêèõ, îñòðîì ðåñïèðàòîðíîì äèñòðåññ ñèíäðîìå, à òàêæå ïðè ïîâðåæäåíèè ñåðäöà, ïå÷åíè, ïî÷åê è íåðâíîé ñèñòåìû, â ôàðìàêîëîãè÷åñêîì îòíîøåíèè áåçîïàñíû è ïîëåçíû ïðè âîññòàíîâëåíèè ñíà.
Ôàìîòèäèí ÿâëÿåòñÿ êîíêóðåíòíûì àíòàãîíèñòîì ãèñòàìèíà. Äåéñòâóÿ íà ãèñòàìèíîâûå H2-ðåöåïòîðû ïàðèåòàëüíûõ êëåòîê, çíà÷èòåëüíî óìåíüøàåò âûçâàííóþ ðàçëè÷íûìè ðàçäðàæèòåëÿìè ñåêðåöèþ õëîðèñòîâîäîðîäíîé êèñëîòû. Îí òàêæå ñíèæàåò è áàçàëüíóþ ñåêðåöèþ õëîðèñòîâîäîðîäíîé êèñëîòû. Àíàëèç ñëó÷àåâ ïðèìåíåíèÿ ôàìîòèäèíà è îìåïðàçîëà ïðè èçæîãå ó áîëüíûõ ñ êîðîíàâèðóñíîé èíôåêöèåé â Êèòàå ïîêàçàë, ÷òî â ãðóïïå ïàöèåíòîâ, ïðèíèìàâøèõ ôàìîòèäèí, ëåòàëüíîñòü áûëà 14%, à â ãðóïïå, ïðèíèìàâøåé îìåïðàçîë 27%. Ðàçíèöà â 13% óêàçûâàëà, ÷òî ôàìîòèäèí ìîã îáëàäàòü ïðîòèâîâèðóñíûì äåéñòâèåì. Ïîçæå óñòàíîâèëè, ÷òî òàêîå äåéñòâèå áûëî âûçâàíî áëîêàäîé ñèíòåçà íåêîòîðûõ âèðóñíûõ ïðîòåèíîâ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ â ÑØÀ íà äîáðîâîëüöàõ ñ êîðîíàâèðóñíîé èíôåêöèåé èñïûòûâàåòñÿ ôàìîòèäèí â êîìáèíàöèè ñ ãèäðîêñèõëîðîõèíîì (ôàìîòèòäèí ââîäèòñÿ âíóòðèâåííî â äîçå íå ìåíåå 200 ìã).
Ìîíòåëóêàñò îòíîñèòñÿ ê àíòàãîíèñòàì ëåéêîòðèåíîâûõ ðåöåïòîðîâ. Ìîíòåëóêàñò ñåëåêòèâíî èíãèáèðóåò CysLT1-ðåöåïòîðû öèñòåèíèëîâûõ ëåéêîòðèåíîâ (LTC4, LTD4, LTE4) ýïèòåëèÿ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, à òàêæå ïðåäîòâðàùàåò ó áîëüíûõ áðîíõèàëüíîé àñòìîé áðîíõîñïàçì, îáóñëîâëåííûé âäûõàíèåì öèñòåèíèëîâîãî ëåéêîòðèåíà LTD4. Äîçû 5 ìã äîñòàòî÷íî äëÿ êóïèðîâàíèÿ áðîíõîñïàçìà, èíäóöèðîâàííîãî LTD4. Ïðèìåíåíèå ìîíòåëóêàñòà â äîçàõ, ïðåâûøàþùèõ 10 ìã 1 ðàç/ñóò, íå ïîâûøàåò ýôôåêòèâíîñòü ïðåïàðàòà. Äëÿ ëå÷åíèÿ êîðîíàâèðóñíîé èíôåêöèè ìîíòåëóêàñò âïåðâûå ïðèìåíèëè èòàëüÿíñêèå ìåäèêè Äåíè Ãàñòàëüäæè, Æàí-Æàê Ýðáøòåéí è Îëèâèÿ Âàéíñáåðãå.  èõ ñõåìå ìîíòåëóêàñò êîìáèíèðîâàëñÿ ñ àçèòðîìèöèíîì, ãëþêîíàòîì öèíêà, à ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè è ñ ãåïàðèíîì. Àâòîðû óòâåðæäàþò, ÷òî èç íåñêîëüêèõ ñîòåí èõ ïàöèåíòîâ íèêòî íà èñêóññòâåííóþ âåíòèëÿöèþ ëåãêèõ â ðåàíèìàöèþ íå ïîïàë.
Àçèòðîìèöèí – àíòèáèîòèê ãðóïïû ìàêðîëèäîâ, ÿâëÿåòñÿ ïðåäñòàâèòåëåì àçàëèäîâ. Îí îáëàäàåò øèðîêèì ñïåêòðîì ïðîòèâîìèêðîáíîãî äåéñòâèÿ. Îáû÷íî ïîñëå âèðóñíîãî ïîâðåæäåíèÿ ýïèòåëèÿ áðîíõîëåãî÷íîé ñèñòåìû íàñòóïàåò åå âòîðè÷íîå èíôèöèðîâàíèå ìèêðîáàìè. Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ àçèòðîìèöèíà ñâÿçàí ñ ïîäàâëåíèåì ñèíòåçà áåëêà ìèêðîáíîé êëåòêè. Ñâÿçûâàÿñü ñ 50S ñóáúåäèíèöåé ðèáîñîì, óãíåòàåò ïåïòèäòðàíñëîêàçó íà ñòàäèè òðàíñëÿöèè, ïîäàâëÿåò ñèíòåç áåëêà, çàìåäëÿåò ðîñò è ðàçìíîæåíèå áàêòåðèé. Äåéñòâóåò áàêòåðèîñòàòè÷åñêè.  âûñîêèõ êîíöåíòðàöèÿõ îêàçûâàåò áàêòåðèöèäíîå äåéñòâèå. Îáëàäàåò àêòèâíîñòüþ â îòíîøåíèè ðÿäà ãðàìïîëîæèòåëüíûõ, ãðàìîòðèöàòåëüíûõ, àíàýðîáíûõ, âíóòðèêëåòî÷íûõ è äðóãèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ. Ïíåâìîêîêê ê àçèòðîìèöèíó íå ÷óâñòâèòåëåí, íî ñ íèì õîðîøî ñïðàâëÿþòñÿ öåôàëîñïîðèíû. Âîçáóäèòåëÿìè äðóãèõ èíôåêöèé äûõàòåëüíûõ ïóòåé ÿâëÿþòñÿ Haemophilus influenza, Streptococcus pneumoniae è Moraxella catarrhalis. Ýòè ìèêðîîðãàíèçìû ê àçèòðîìèöèíó ÷óâñòâèòåëüíû. Âîîáùå äëÿ ëå÷åíèÿ ïíåâìîíèè, âûçâàííîé ìèêðîáàìè, ýôôåêòèâíà êîìáèíàöèÿ öåôàëîñïîðèíîâ ñ ìàêðîëèäàìè. Àçèòðîìèöèí õîðîøî ïåðåíîñèòñÿ è èìååò íèçêóþ ÷àñòîòó ïîáî÷íûõ ðåàêöèé.
Äàëàðãèí èìååò íåñïåöèôè÷åñêîå ñðîäñòâî ê ; (ìþ), ; (äåëüòà) è ; (êàïïà) îïèîèäíûì ðåöåïòîðàì, ÷òî îáúÿñíÿåò åãî øèðîêèé ñïåêòð áèîëîãè÷åñêîé àêòèâíîñòè: îáåçáîëèâàþùèå è àíòèîêñèäàíòíûå ñâîéñòâà. Âî ìíîãèõ ñòðàíàõ ïðåïàðàò çàðåãèñòðèðîâàí â êà÷åñòâå ñðåäñòâà, ñíèæàþùåãî êèñëîòíîñòü æåëóäî÷íîãî ñîêà è âíåøíþþ ñåêðåòîðíóþ àêòèâíîñòü ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Äàëàðãèí òàêæå îáëàäàåò ãèïîòåíçèâíûì è ïîëîæèòåëüíûì õðîíîòðîïíûì äåéñòâèåì. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ïðè êðèòè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ îí ñîõðàíÿåò ñîñóäèñòûé áàðüåð, áîëåå ÷åì â 3,9 ðàçà óìåíüøàåò âûáðîñ ïðîâîñïàëèòåëüíûõ öèòîêèíîâ è ñíèæàåò äåôèöèò êèñëîðîäà. Ïðåïàðàò ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ ïðîòåêöèè ëåãêèõ, ïå÷åíè è ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Ïðåäïîëàãàþò, ÷òî äàëàðãèí îáëàäàåò ïðîòèâîâèðóñíîé àêòèâíîñòüþ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ â Ðîññèè èññëåäîâàíèå ýôôåêòèâíîñòè äàëàðãèíà ïðè êîðîíàâèðóñíîé èíôåêöèè íå çàêîí÷åíî.
Íèçêîìîëåêóëÿðíûå ãåïàðèíû ñ õèìè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ ÿâëÿþòñÿ ãåòåðîãåííîé ñìåñüþ ñóëüôàòèðîâàííûõ ãëèêîçàìèíîãëèêàíîâ. Ïî ñðàâíåíèþ ñ «íåôðàêöèîíèðîâàííûì» ãåïàðèíîì îíè èìåþò ðÿä ïðåèìóùåñòâ: ïðåäñêàçóåìûé äîçîçàâèñèìûé àíòèêîàãóëÿíòíûé ýôôåêò, ïðè ïîäêîæíîì ââåäåíèè õàðàêòåðèçóþòñÿ ïîâûøåííîé áèîäîñòóïíîñòüþ, èìåþò áîëåå ïðîäîëæèòåëüíûé ïåðèîä ïîëóðàñïàäà è íèçêóþ ÷àñòîòó ðàçâèòèÿ òðîìáîöèòîïåíèè. Âñå íèçêîìîëåêóëÿðíûå ãåïàðèíû èìåþò îäèíàêîâûé ìåõàíèçì äåéñòâèÿ, ñâÿçàííûé ñ òîðìîæåíèåì àêòèâíîñòè Õà- ôàêòîðà êðîâè.  ìåíüøåé ñòåïåíè ýòè ïðåïàðàòû âëèÿþò íà àêòèâíîñòü ôàêòîðà IIà (òðîìáèíà) è äðóãèõ ôàêòîðîâ ñâåðòûâàíèÿ êðîâè.  ïðàêòè÷åñêîì îòíîøåíèè òîðìîæåíèå àêòèâíîñòè ôàêòîðà Õà áîëåå âûãîäíî, ÷åì âîçäåéñòâèå íà íèæåëåæàùèå ôàçû ôèáðèíîîáðàçîâàíèÿ, òàê êàê òðåáóåò ìåíüøåãî êîëè÷åñòâà ïðåïàðàòà. Ìíîãîëåòíèå êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü íèçêîìîëåêóëÿðíûõ ãåïàðèíîâ â ïðîôèëàêòèêå è ëå÷åíèè òðîìáîçîâ è ÄÂÑ-ñèíäðîìà.
Ìû ðàññìîòðåëè ïðîòîêîë ëå÷åíèÿ êîðîíàâèðóñíîé èíôåêöèè â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ.  ïðîòîêîë âêëþ÷åíû ïî áîëüøåé ÷àñòè ýôôåêòèâíûå, äîñòóïíûå è íå òîêñè÷íûå ïðåïàðàòû. Ýôôåêòèâíîñòü íåêîòîðûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ åùå èçó÷àåòñÿ. Ïðîòîêîë íàïèñàí òàê, ÷òî îí ìîæåò áûòü âûïîëíåí êàæäûì, êòî çàèíòåðåñîâàí â ïîëîæèòåëüíîì ðåçóëüòàòå ëå÷åíèÿ. Íàäåþñü, ÷òî âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé êîðîíàâèðóñíîé èíôåêöèè â ðåçóëüòàòå ïðèìåíåíèÿ ýòîãî êîìïëåêñà ñíèçèòñÿ, à ÷àñòîòà âûçäîðîâëåíèé ïîâûñèòñÿ. Âñåì äîáðà è çäîðîâüÿ!
Источник