Гентамицин при пневмонии у взрослых

Антибиотики используются при многих заболеваниях дыхательных путей, прежде всего при пневмонии и бактериальном бронхите у взрослых и детей. В нашей статье мы расскажем о наиболее эффективных антибиотиках при воспалении легких, бронхов, трахеите, синусите, приведем список их названий и опишем особенности применения при кашле и других симптомах болезней органов дыхания. Антибиотики при пневмонии должен назначить врач.

Результатом частого использования этих препаратов становится устойчивость микроорганизмов к их действию. Поэтому необходимо использовать эти средства только по назначению врача, и при этом проводить полный курс терапии даже после исчезновения симптомов.

Выбор антибиотика при пневмонии, бронхите, синусите

Острый ринит (насморк) с вовлечением носовых пазух (риносинусит) – самая частая инфекция у людей. В большинстве случаев он вызван вирусами. Поэтому в первые 7 дней болезни принимать антибиотики при остром риносинусите не рекомендуется. Используются симптоматические средства, деконгестанты (капли и спреи от насморка).

Антибиотики назначаются в таких ситуациях:

• неэффективность других средств в течение недели;
• тяжелое течение болезни (гнойные выделения, боль в лицевой области, или при жевании);
• обострение хронического синусита;
• осложнения заболевания.

При риносинусите в этом случае назначаются амоксициллин или его комбинация с клавулановой кислотой. При неэффективности этих средств в течение 7 дней рекомендуется использование цефалоспоринов II – III поколений.

Острый бронхит в большинстве случаев вызван вирусами. Антибиотики при бронхите назначаются только в таких ситуациях:

• гнойная мокрота;
• увеличение объема откашливаемой мокроты;
• появление и нарастание одышки;
• нарастание интоксикации – ухудшение состояния, головная боль, тошнота, лихорадка.

Препараты выбора – амоксициллин или его комбинация с клавулановой кислотой, реже используются цефалоспорины II – III поколений.

Антибиотики при пневмонии назначаются подавляющему большинству пациентов. У людей моложе 60 лет предпочтение отдается амоксициллину, а при их непереносимости или подозрении на микоплазменную или хламидийную природу патологии – макролиды. У пациентов старше 60 лет назначаются ингибитор-защищенные пенициллины или цефуроксим. При госпитализации лечение рекомендуется начинать с внутримышечного или внутривенного введения этих препаратов.

При обострении ХОБЛ обычно назначают амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой, макролиды, цефалоспорины II поколения.

В более тяжелых случаях при бактериальных пневмониях, тяжелых гнойных процессах в бронхах назначаются современные антибиотики – респираторные фторхинолоны или карбапенемы. Если у больного диагностирована внутрибольничная пневмония, могут назначаться аминогликозиды, цефалоспорины III поколения, при анаэробной флоре – метронидазол.

Ниже мы рассмотрим основные группы используемых при пневмонии антибиотиков, укажем их международные и торговые названия, а также основные побочные эффекты и противопоказания.

Амоксициллин

Этот антибиотик врачи обычно назначают сразу при появлении признаков бактериальной инфекции. Он действует на большинство возбудителей гайморита, бронхита, пневмонии. В аптеках это лекарство можно найти под такими названиями:

• Амоксициллин;
• Амосин;
• Флемоксин Солютаб;
• Хиконцил;
• Экобол.

Выпускается он в форме капсул, таблеток, порошка и принимается внутрь.

Препарат редко вызывает какие-либо побочные реакции. Некоторые пациенты отмечают аллергические проявления – покраснение и зуд кожи, насморк, слезотечение и зуд в глазах, затруднение дыхания, суставная боль.

Если антибиотик используется не по назначению врача, возможна его передозировка. Она сопровождается нарушением сознания, головокружением, судорогами, болью в конечностях, нарушением чувствительности.

У ослабленных или пожилых больных с пневмонией амоксициллин может привести к активации новых патогенных микроорганизмов – суперинфекции. Поэтому у такой группы пациентов он используется редко.

Лекарство может быть назначено детям с рождения, но с учетом возраста и веса маленького пациента. При пневмонии его можно с осторожностью назначать беременным и кормящим женщинам.

Противопоказания:

• инфекционный мононуклеоз и ОРВИ;
• лимфолейкоз (тяжелое заболевание крови);
• рвота или диарея при кишечных инфекциях;
• аллергические заболевания – астма или поллиноз, аллергический диатез у маленьких детей;
• непереносимость антибиотиков из групп пенициллинов или цефалоспоринов.

Амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой

Это так называемый ингибитор-защищенный пенициллин, который не разрушается некоторыми бактериальными ферментами, в отличие от обычного ампициллина. Поэтому он действует на большее число видов микробов. Лекарство обычно назначают при синуситах, бронхитах, пневмониях у пожилых людей или обострении ХОБЛ.

Торговые названия, под которыми этот антибиотик продается в аптеках:

• Амовикомб;
• Амоксиван;
• Амоксиклав;
• Амоксициллин + Клавулановая кислота;
• Арлет;
• Аугментин;
• Бактоклав;
• Верклав;
• Медоклав;
• Панклав;
• Ранклав;
• Рапиклав;
• Фибелл;
• Флемоклав Солютаб;
• Фораклав;
• Экоклав.

Выпускается он в форме таблеток, защищенных оболочкой, а также порошка (в том числе с земляничным вкусом для детей). Также существуют варианты для внутривенного введения, так как этот антибиотик – один из препаратов выбора для лечения пневмонии в стационаре.

Так как это комбинированное средство, оно чаще вызывает побочные эффекты, чем обычный амоксициллин. Это могут быть:

• поражения желудочно-кишечного тракта: язвочки в полости рта, боль и потемнение языка, боль в желудке, рвота, жидкий стул, боль в животе, желтушность кожи;
• нарушения в системе крови: кровоточивость, снижение устойчивости к инфекциям, бледность кожи, слабость;
• изменения нервной деятельности: возбудимость, тревожность, судороги, головная боль и головокружение;
• аллергические реакции;
• молочница (кандидоз) или проявления суперинфекции;
• боли в пояснице, изменение цвета мочи.

Тем не менее, такие симптомы возникают очень редко. Амоксициллин/клавуланат – достаточно безопасное средство, его можно назначать при пневмонии детям с рождения. Беременным и кормящим следует принимать этот медикамент с осторожностью.

Противопоказания у этого антибиотика те же, что и у амоксициллина, плюс:

• фенилкетонурия (генетически обусловленное врожденное заболевание, с нарушением обмена веществ);
• возникавшее ранее после приема этого лекарства нарушение работы печени или желтуха;
• тяжелая почечная недостаточность.

Цефалоспорины

Для лечения инфекций дыхательных путей, в том числе пневмонии, используются цефалоспорины II – III поколений, отличающиеся длительностью и спектром действия.

Цефалоспорины II поколения

К ним относятся такие антибиотики:

• цефокситин (Анаэроцеф);
• цефуроксим (Аксетин, Аксосеф, Антибиоксим, Аценовериз, Зинацеф, Зиннат, Зиноксимор, Ксорим, Проксим, Суперо, Цетил Люпин, Цефроксим Дж, Цефурабол, Цефуроксим, Цефурус);
• цефамандол (Цефамабол, Цефат);
• цефаклор (Цефаклор Штада).

Эти антибиотики применяются при синуситах, бронхитах, обострении ХОБЛ, пневмонии у пожилых людей. Они вводятся внутримышечно или внутривенно. В таблетках выпускаются Аксосеф, Зиннат, Зиноксимор, Цетил Люпин; существуют гранулы, из которых готовят раствор (суспензию) для приема внутрь – Цефаклор Штада.

По спектру своей активности цефалоспорины во многом схожи с пенициллинами. При пневмонии их можно назначать детям с рождения, а также беременным и кормящим женщинам (с осторожностью).

Возможные побочные эффекты:

• тошнота, рвота, жидкий стул, боль в животе, желтушность кожи;
• сыпь и зуд кожи;
• кровоточивость, а при длительном использовании – угнетение кроветворения;
• боль в пояснице, отеки, повышение АД (поражение почек);
• кандидоз (молочница).

Введение этих антибиотиков внутримышечным путем болезненно, а при внутривенном – возможно воспаление вены в месте инъекции.

Цефалоспорины II поколения практически не имеют противопоказаний при пневмонии и других болезнях органов дыхания. Их нельзя использовать только при непереносимости других цефалоспоринов, пенициллинов  или карбапенемов.

Цефалоспорины III поколения

Эти антибиотики используются при тяжелых инфекциях дыхательных путей, когда неэффективны пенициллины, а также при внутрибольничной пневмонии. К ним относятся такие препараты:

• цефотаксим (Интратаксим, Кефотекс, Клафобрин, Клафоран, Лифоран, Оритакс, Резибелакта, Такс-О-Бид, Талцеф, Цетакс, Цефабол, Цефантрал, Цефосин, Цефотаксим);
• цефтазидим (Бестум, Вицеф, Орзид, Тизим, Фортазим, Фортум, Цефзид, Цефтазидим, Цефтидин);
• цефтриаксон (Азаран, Аксоне, Бетаспорина, Биотраксон, Лендацин, Лифаксон, Медаксон, Мовигип, Роцефин, Стерицеф, Тороцеф, Триаксон, Хизон, Цефаксон, Цефатрин, Цефограм, Цефсон, Цефтриабол, Цефтриаксон);
• цефтизоксим (Цефзоксим Дж);
• цефиксим – все формы доступны для приема внутрь (Иксим Люпин, Панцеф, Супракс, Цемидексор, Цефорал Солютаб);
• цефоперазон (Дардум, Медоцеф, Мовопериз, Операз, Цеперон Дж, Цефобид, Цефоперабол, Цефоперазон, Цефоперус, Цефпар);
• цефподоксим (Сефпотек) – в форме таблеток;
• цефтибутен (Цедекс) – для приема внутрь;
• цефдиторен (Спектрацеф) – в форме таблеток.

Эти антибиотики назначаются при неэффективности других антибиотиков или изначально тяжелом течении болезни, например, пневмонии у пожилых людей при лечении в стационаре. Они противопоказаны только при индивидуальной непереносимости, а также в 1-ом триместре беременности.

Побочные эффекты те же, что и у препаратов 2-го поколения.

Макролиды

Эти антибиотики обычно используют как препараты второго выбора при синуситах, бронхитах, пневмонии, а также при вероятности микоплазменной или хламидийной инфекции. Различают несколько поколений макролидов, имеющих похожий спектр действия, но отличающихся по длительности эффекта и формам применения.

Эритромицин – наиболее известный, хорошо изученный и дешевый препарат из этой группы. Он выпускается в форме таблеток, а также порошка для приготовления раствора для внутривенных инъекций. Показан при ангинах, легионеллезе, скарлатине, синусите, пневмонии, часто в сочетании с другими антибактериальными препаратами. Используется в основном в стационарах.

Эритромицин – безопасный антибиотик, он противопоказан только при индивидуальной непереносимости, перенесенном гепатите и печеночной недостаточности. Возможные побочные эффекты:

• тошнота, рвота, понос, боль в животе;
• зуд и сыпь на коже;
• кандидоз (молочница);
• временное ухудшение слуха;
• нарушения сердечного ритма;
• воспаление вены в месте инъекции.

Чтобы повысить эффективность терапии при пневмонии и снизить количество введений препарата, были разработаны современные макролиды:

• спирамицин (Ровамицин);
• мидекамицин (таблетки Макропен);
• рокситромицин (таблетки Кситроцин, Ромик, Рулид, Рулицин, Элрокс, Эспарокси);
• джозамицин (таблетки Вильпрафен, в том числе растворимые);
• кларитромицин (таблетки Зимбактар, Киспар, Клабакс, Кларбакт, Кларитросин, Кларицин, Класине, Клацид (таблетки и лиофилизат для приготовления раствора для инфузий), Клеримед, Коатер, Лекоклар, Ромиклар, Сейдон-Сановель, СР-Кларен, Фромилид, Экозитрин;
• азитромицин (Азивок, Азимицин, Азитрал, Азитрокс, Азитрус, Зетамакс ретард, Зи-Фактор, Зитноб, Зитролид, Зитроцин, Сумаклид, Сумамед, Сумамокс, Суматролид Солюшн Таблетс, Тремак-Сановель, Хемомицин, Экомед).

Некоторые из них противопоказаны детям до года, а также кормящим матерям. Однако для остальных пациентов такие средства очень удобны, ведь их можно принимать в таблетках или даже в растворе внутрь 1 – 2 раза в день. Особенно в этой группе выделяется азитромицин, курс лечения которым длится всего 3 – 5 дней, по сравнению с 7 – 10-дневным приемом других леккарств при пневмонии.

Респираторные фторхинолоны – наиболее эффективные антибиотики при пневмонии

Антибиотики из группы фторхинолонов очень часто используются в медицине. Создана специальная подгруппа этих препаратов, особо активная в отношении возбудителей инфекций дыхательных путей. Это респираторные фторхинолоны:

• левофлоксацин (Ашлев, Глево, Ивацин, Лебел, Левоксимед, Леволет Р, Левостар, Левотек, Левофлокс, Левофлоксабол, Леобэг, Лефлобакт Форте, Лефокцин, Маклево, Од-Левокс, Ремедиа, Сигницеф, Таваник, Танфломед, Флексид, Флорацид, Хайлефлокс, Эколевид, Элефлокс);
• моксифлоксацин (Авелокс, Аквамокс, Алвелон-МФ, Мегафлокс, Моксимак, Моксин, Моксиспенсер, Плевилокс, Симофлокс, Ультрамокс, Хайнемокс).

Эти антибиотики действуют на большинство возбудителей бронхо-легочных заболеваний. Они доступны в форме таблеток, а также для внутривенного применения. Назначаются эти препараты 1 раз в день при остром синусите, обострении бронхита или внебольничной пневмонии, но лишь при неэффективности других средств. Это связано с необходимостью сохранять чувствительность микроорганизмов к мощным антибиотикам, не «стреляя из пушки по воробьям».

Эти средства обладают высокой действенностью, но и список возможных побочных эффектов у них обширнее:

• кандидоз;
• угнетение кроветворения, анемия, кровоточивость;
• кожная сыпь и зуд;
• повышение уровня липидов в крови;
• тревожность, возбуждение;
• головокружение, нарушение чувствительности, головная боль;
• ухудшение зрения и слуха;
• нарушения сердечного ритма;
• тошнота, понос, рвота, боль в животе;
• боли в мышцах и суставах;
• снижение артериального давления;
• отеки;
• судороги и другие.

Респираторные фторхинолоны нельзя применять пациентам с удлинением интервала Q-T на ЭКГ, это может вызвать опасную для жизни аритмию. Другие противопоказания:

• проводимое ранее лечение препаратами хинолонов, вызвавшее повреждение сухожилий;
• редкий пульс, одышка, отеки, перенесенные ранее аритмии с клиническими проявлениями;
• одновременное использование удлиняющих интервал Q-T лекарств (это указано в инструкции по применению такого препарата);
• низкое содержание калия в крови (длительная рвота, диарея, прием больших доз мочегонных средств);
• тяжелые заболевания печени;
• лактозная или глюкозно-галактозная непереносимость;
• беременность, период грудного вскармливания, дети до 18 лет;
• индивидуальная непереносимость.

Аминогликозиды

Антибиотики этой группы используются преимущественно при внутрибольничных пневмониях. Эта патология вызвана микроорганизмами, живущими в условиях постоянного контакта с антибиотиками и выработавшими устойчивость ко многим лекарствам. Аминогликозиды – достаточно токсичные препараты, но их эффективность делает возможным их применение в тяжелых случаях заболеваний легких, при абсцессе легкого и эмпиеме плевры.

Используются такие препараты:

• тобрамицин (Бруламицин);
• гентамицин;
• канамицин (преимущественно при туберкулезе);
• амикацин (Амикабол, Селемицин);
• нетилмицин.

При пневмонии они вводятся внутривенно, в том числе капельно, или внутримышечно. Перечень побочных эффектов этих антибиотиков:

• тошнота, рвота, нарушение функций печени;
• угнетение кроветворения, анемия, кровоточивость;
• нарушение функции почек, снижение объема мочи, появление в ней белка и эритроцитов;
• головная боль, сонливость, нарушение равновесия;
• зуд и кожная сыпь.

Главная опасность при использовании аминогликозидов для лечения пневмонии – возможность необратимой потери слуха.

Противопоказания:

• индивидуальная непереносимость;
• неврит слухового нерва;
• почечная недостаточность;
• беременность и лактация.

У пациентов детского возраста использование аминогликозидов допустимо.

Карбапенемы

Это антибиотики резерва, они используются при неэффективности других антибактериальных средств, обычно при госпитальной пневмонии. Нередко карбапенемы применяются при пневмониях у больных с иммунодефицитами (ВИЧ-инфекцией) или другими тяжелыми заболеваниями. К ним относятся:

• меропенем (Дженем, Мерексид, Меронем, Мероноксол, Меропенабол, Меропидел, Неринам, Пенемера, Пропинем, Сайронем);
• эртапенем (Инванз);
• дорипенем (Дорипрекс);
• имипенем в сочетании с ингибиторами бета-лактамаз, что расширяет спектр действия препарата (Аквапенем, Гримипенем, Имипенем + Циластатин, Тиенам, Тиепенем, Цилапенем, Циласпен).

Вводятся они внутривенно или в мышцу. Из побочных эффектов можно отметить:

• мышечная дрожь, судороги, головная боль, нарушения чувствительности, психические расстройства;
• уменьшение или увеличение объема мочи, почечная недостаточность;
• тошнота, рвота, понос, боль в языке, горле, животе;
• угнетение кроветворения, кровоточивость;
• тяжелые аллергические реакции, вплоть до синдрома Стивенса-Джонсона;
• ухудшение слуха, ощущение звона в ушах, нарушение восприятия вкусов;
• одышка, тяжесть в груди, сердцебиение;
• болезненность в месте введения, уплотнение вены;
• потливость, боль в спине;
• кандидоз.

Карбапенемы назначаются, когда другие антибиотики при пневмонии не могут помочь больному. Поэтому они противопоказаны только детям младше 3 месяцев, пациентам с тяжелой почечной недостаточностью без гемодиализа, а также при индивидуальной непереносимости. В остальных случаях использование этих препаратов возможно под контролем работы почек.

Источник

Пневмония – острое воспалительное заболевание легких. В 95% случаев патогенез обусловлен инфицированием легочной ткани патогенными микроорганизмами. Возбудители попадают в легкие через бронхи, по крови или лимфотоку. В результате инфекционно-воспалительного процесса в альвеолах аккумулируется экссудативная жидкость, препятствующая газообмену кислорода и диоксида углерода. При несвоевременной терапии развивается кислородная, дыхательная, сердечная недостаточность, угрожающая летальным исходом. Эрадикационная терапия базируется на антибактериальных препаратах широкого диапазона действия.  Использование наиболее эффективных при пневмонии антибиотиков помогает ликвидировать причину болезни, купировать воспалительный процесс, восстановить функции дыхания, терморегуляции и фильтрации крови.

Антибиотикотерапия

Антибактериальную терапию при инфекционном поражении
легочной ткани и альвеол назначают на основании:

• Выраженных симптомов.
• Результатов физикальной диагностики
  (аускультации и перкуссии).
• Показателей лабораторного анализа крови.
• Рентгенологического исследования грудной
  клетки (флюорография или обширный снимок) или КТ (компьютерной томографии).

Дополнительно выполняют бактериологический посев (бакпосев)
мокроты с антибиотикограммой. Исследование выявляет возбудителя инфекции,
оценивает его резистентность (чувствительность) к лекарственным средствам. 

Инфекционные возбудители   

К микробам, поражающим легочную ткань относятся:

• Грамположительные бактерии стафилококка
  и пневмококка (разновидность стрептококка).
• Грамотрицательные бактерии синегнойной,
  кишечной и гемофильной палочки, протея, клебсиеллы, другие энтеробактерии.
• Вирусы гриппа, парагриппа, аденовирус,
  коронавирус, другие респираторные вирусы.
• Прокариоты микоплазмы.
• Простейшие внутриклеточные паразиты –
  хламидии.

Грибковое поражение (пневмомикоз), спровоцировано
грибками аспергиллами, кандидой, диморфными грибами.
Разновидности пневмомикоза – аспергиллез, кандидоз, пневмоцистоз, гистоплазмоз,
кокцидиоидомикоз.

Принципы
назначения

Схему терапии составляют исходя из классификационных
параметров патологии:

• Этиология возбудителя — бактерии,
  грибки, вирусы, прокариоты и паразиты.
• Эпидемиология — внутрибольничное
  (нозокомиальное) или внебольничное (амбулаторное) возникновение.
• Характер течения – острый, затяжной
  острый (редко – хронический).
• Механизм развития – первичное,
  вторичное, посттравматическое, аспирационное поражение.
• Масштаб вовлечения легочной ткани – односторонняя,
  двухсторонняя, тотальная патология.
• Степень тяжести – легкая, средняя,
  тяжелая, крайне тяжелая, осложненная.

Антибиотикотерапия используют при заражении органов
дыхания бактериями, инвазиях хламидий, прокариотов, а так же при смешанной
инфекционной этиологии (бактериально-вирусной, бактериально-грибковой). Самые
эффективные антибиотики при пневмонии для конкретного случая, врач определяет с
учетом:

• Результатов антибиотикограммы.
• Степени тяжести болезни.
• Особенностей пациента (преморбидный фон,
  персональные противопоказания, возраст и т. д.).

Терапевтический курс занимает от 3 дней до 2 недель.
При тяжелом течении инфекционно-воспалительного процесса показано комбинаторное
применение 2-3 фармакологических групп.

Фармакологические
группы

При инфекционно-воспалительных процессах используют
противомикробные средства:

• Бактерицидного действия, направленного
  на эрадикацию возбудителя.
• Бактериостатического – блокирование
  производства белков и репликации ДНК патогенов.

Читайте также:  Опухло плечо после прививки от пневмонии

Лекарства сгруппированы по фармакодинамике и схожей
химической структуре. Общие противопоказания к применению – почечная,
печеночная декомпенсации, перинатальный и лактационный период у женщин,
аллергия.

Для антибактериальной терапии органов дыхания показаны
шесть основных фармакогрупп:

1. Пенициллины (природные и полусинтетические). Многолетнее использование природных пенициллинов первого поколения привело к развитию устойчивости, адаптации патогенов к Пенициллину, Бензилпенициллину, Бициллину. Бактерицидные свойства полусинтетических пенициллинов применяют в лечении амбулаторного воспаления легких, вызванного грамположительными бактериями и отдельными штаммами грамотрицательных возбудителей. Новые пенициллины признаны наиболее эффективными антибиотиками при пневмонии у детей. В педиатрии препаратами выбора считаются Флемоксин, Мезлоциллин, Амоксициллин (детский). Строгие противопоказания к применению — параллельное течение аспириновой бронхиальной астмы, болезни Филатова (инфекционного мононуклеоза) и лимфолейкоза.
2. Цефалоспорины. Представляют пять поколений ближайших «родственников» пенициллинов. Бактерицидное действие I и II генерации ограничено из-за устойчивости к β-лактамазам (ферментам, вырабатываем микробами). Лекарства считаются устаревшими, в клинической практике используются редко.
   III и IV поколение цефалоспоринов уничтожает пневмококки, стафилококки, синегнойную и гемофильную палочку, протей. Назначают при аспирационной, нозокомиальной инфекции одностороннего и двухстороннего типа, средней степени тяжести. V поколение цефалоспоринов убивает патогены клебсиеллы, бактериальные инфекции грам (+) и грам (-).
3. Макролиды. Бактериостатики природного и полусинтетического происхождения, со сложной химической структурой. В концентрированных дозах сменяют бактериостатическое воздействие на бактерицидное. Останавливают рост, размножение прокариотов микоплазмы, простейших внутриклеточных паразитов, бактериальных штаммов грам (+) и грам (-). Параллельно проявляют умеренную иммуномодулирующую активность. Применяют при амбулаторных пневмониях среднетяжелого и тяжелого течения с двухсторонним, тотальным поражением легочной ткани. В настоящее время макролиды считаются наиболее эффективными антибиотиками при пневмонии у взрослых. Противопоказаны детям до полугода. Часть таблеток допущена к применению у женщин в перинатальный период, но запрещена при лактации.
4. Фторхинолоны. 100% синтетические лекарства. Аналогичных природных соединений нет. Мощнейшие бактериостатики в отношении штаммов грам (+) и грам (-). Показаны при внебольничном воспалении органов дыхания с осложненным течением, средней степени тяжести. Недостаток фторхинолонов – обширный список противопоказаний, включая детский возраст. Первая генерация лекарственных средств в пульмонологии не применяется.
5. Аминогликозиды. Природные и лабораторно сгенерированные соединения. Уничтожают грамположительные кокки, клебсиеллы, энтерококки. В пульмонологии ограниченно используют II генерацию аминогликозидов, при тотальной аллергической реакции пациента на противомикробные лекарства других фармакологических групп. Аминогликозиды отличаются нефротоксичностью, повышенной тератогенностью.  Категорически противопоказаны при почечных патологиях, беременности.
6. Карбапенемы. Используют, как резервные наиболее эффективные антибиотики последнего поколения при пневмонии у взрослых. Показаны при тяжелом течении пульмонологических патологий (внутрибольничного и внебольничного генеза), сопровождающихся угрозой дыхательной недостаточности, летальности. 

Препараты второго эшелона:

1. Монобактамы. Синтетические соединения узкого спектра действия против аэробных грамотрицательных микроорганизмов. Не работают в отношении штаммов грам (+). Назначают при неосложненной инфекции клебсиеллы, пациентам с гиперчувствительностью к цефалоспоринам, аминогликозидам, фторхинолонам, макролидам. В клинической практике принят один препарат – Азтреонам.
2. Линкозамиды. Бактериостатики стафилококков, стрептококков, дополняющие основную антибиотикотерапию. Представители линкозамидов – Линкомицин, Клиндамицин.
3. Тетрациклины. Бактериостатическую активность Тетрациклина и Доксициклина против прокариотов используют в корреляции с макролидами и цефалоспоринами при инвазии микоплазмы.

Антибиотики выпускают в форме капсул, таблеток, ампул
с готовым раствором, суспензии, гранул, порошка-лиофилизата для приготовления
инъекционного раствора.  Дозировку, схему,
длительность приема определяет терапевт или врач-пульмонолог, (по степени тяжести,
характеру воспалительного процесса).

Антибактериальные
препараты первого выбора

Перечень эффективных антибиотиков при пневмонии у
взрослых включает шесть фармакологических групп.

Полусинтетические пенициллины
название		форма выпуска	страна-производитель
Амоксиклав		таблетки, лиофилизат	Австрия
Оксациллин			РФ, Украина
Аугментин			Великобритания
Амоксициллин		капсулы, суспензия, таблетки	Сербия, Россия, Голландия
Цефалоспорины
III	Супракс	диспергируемые (растворимые в воде) гранулы, таблетки	Италия
	Цедекс	капсулы, суспензия	РФ, Италия
	Спектрацеф	таблетированная	Испания
	Триаксон (Цефтриаксон	лиофилизат	Украина, Индия, Россия
	Цефотаксим		Индия
	Роцефин		Швейцария
IV	Максипим, Цефомакс		Италия
V	Зефтера, Зинфоро		Индия
			Великобритания
Макролиды
	Рокситромицин	таблетированные	Словения, Германия
	Сумамед		Хорватия
	Азитромицин		Россия
	Эритромицин
	Кларитромицин		РФ, Китай
	Хемомицин		Сербия
Фторхинолоны
II	Ципрофлоксацин	таблетки, лиофилизат	Украина, РФ, Румыния
III	Левофлоксацин	таблетированный	Россия, Индия, Белоруссия, Китай
	Таваник		Германия
	Левофлокс, Элефлокс		РФ
IV	Моксифлоксацин
Аминогликозиды
Гентамицин		лиофилизат, ампулированный раствор для инъекций, таблетки	Польша, Беларусь
Нетилмицин		ампулированная жидкость внутривенного и внутримышечного введения	Бельгия, США
Карбапенемы
Имипенем		лиофилизат	Россия

Правила
для пациентов

Для ускорения положительной
динамики, и в целях безопасности рекомендуется:

• Придерживаться инструкции по применению
  таблетированных средств относительно приема пищи. Таблетки принимают за час до
  еды или через 2 часа после еды.
• Соблюдать схему лечения, время
  перорального приема (инъекцией лекарства). При двукратном приеме или
  инъекционном введении интервал составляет 12 часов, при однократном – 24 часа.
• Не изменять дозу, назначенную врачом.
  Передозировка угрожает интоксикацией, развитием тахифилаксии (снижение
  лечебного эффекта), формированием у микробов резистентности.
• Не останавливать прием таблеток
  (инъекции) самостоятельно. Купирование симптомов не означает ликвидацию
  инфекции. Курс антибиотикотерапии должен быть пройден до конца.
• Сочетать противомикробные лекарства с
  приемом пробиотиков (пребиотиков) для предупреждения дисбаланса микрофлоры
  кишечника.

Антибактериальные лекарственные средства
приобретаются строго по рецепту врача. Запрещенное самолечение затрудняет
диагностику, наносит вред здоровью.

Posted by Андрей Титов

Врач общей практики, стаж 10 лет.
Образование:
2005 год Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова (лечебное дело).
2012 год Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова (врач общей практики).

Навигация по записям

Источник