Где образуются пролежни лежа на спине
В основном, пролежни появляются там, где выступающие части костей вжимают
мягкие ткани в поверхность кровати или кресла. Подтверждением этому может
служить следующий пример. Надавите ладонью на поверхность стола (рис. 8-а).
Можно жать с любой силой, не повреждая при этом руки, потому что сила,
которую вы прикладываете к ладони, распределяется на всю ее поверхность.
Теперь сожмите кулак, выставив лишь один сустав, на который и надавите (рис.
8-б). Даже небольшое усилие причиняет боль! Это потому, что вся нагрузка
приходится на небольшую поверхность кожи под острым кончиком кости.
Рис. 8 а-б
Под костными выступами давление веса тела концентрируется на небольшом
участке поверхности кожи, обусловливая сильное сдавление кровеносных сосудов
и блокируя кровоток. На рис. 9 показаны определенные костные выступы, знание
которых поможет вам определить, какие участки тела могут быть подвержены
пролежням.
Рис. 9
Как выглядит кожа, подвергшаяся сдавлению?
Представьте лежащего в постели пациента. Какой бы мы увидели поверхность
кожи пациента, если бы могли видеть сквозь матрас? Чтобы узнать это,
воспользуемся прозрачными поверхностями, достаточно прочными, чтобы
выдержать человека, лежащего на них. Будем использовать различные виды
поверхностей: одни твердые и жесткие, другие гибкие и облегающие. Человек
лежит на спине на прозрачной поверхности, которая была поднята на
необходимую высоту для находящегося внизу фотографа (рис. 10).
Рис. 10
Мы исследовали цвет кожи людей в разных положениях, которые обычно
занимают больные лежа в постели (рис. 11).
Рис. 11
Положение на спине
Основная часть пациентов проводит большую часть своего времени лежа на
спине, и пролежни на крестце появляются чаще, чем где-либо.
Представьте себя на месте фотографа, наблюдающего снизу за кожей человека,
лежащего на спине на прозрачной поверхности. Сначала обратите внимание на
кожу в нижней части спины, затем на ягодицы, включая область непосредственно
под крестцом (рис. 12-а).
Рис. 12-а
Мы видим, что там где кожа соприкасается с поверхностью, она образует
зону уплощения. Внимательно посмотрите на центр этой зоны (рис. 12-б). Там
имеется четко обозначенная область более светлого цвета, чем остальная
поверхность. Это то место, где из сдавленных под крестцом сосудов
кожи отжата кровь и кровоток нарушен.
Рис. 12-б
Если движение крови блокировано надолго, то значительное количество
клеток под крестцом отмирает. В течение нескольких дней мертвые клетки
распадаются, и образуется язва – пролежень.
Еще раз посмотрим снизу на разных исследуемых людей. Как выглядит верхняя
часть спины?
На рис. 13-а мы видим человека с хорошо развитой мускулатурой, лежащего
на спине на прозрачной поверхности. В местах соприкосновения кожи с
поверхностью, ее участки уплощены, так что очертаниями напоминают бабочку
(рис. 13-б).
Рис. 13-а
Рис. 13-б
Другой человек находится в той же позиции, но он имеет худое телосложение
и слаборазвитую мускулатуру (Рис. 14-а). Обратите внимание на участок
соприкосновения с поверхностью, схожей по форме с бабочкой (рис. 14-б).
Рис. 14-а
Рис. 14-б
Белые пятна выявляются под местами костных выступов лопаток и локтей.
Области, лишенные крови, под лопатками обширнее. Кроме того, выявляются
белые пятна под костями позвоночника (рис. 14-б). Пролежни довольно
редко образуются в верхней части спины, потому что она немного двигается при
дыхании и движении рук.
Язвы на локтях появляются часто, потому что костные выступы в этих
местах особенно остры, и кожа легко повреждается при соприкосновении с
поверхностью кровати.
Вы уже видели язву на пятке. В этом месте пролежни часто возникают
потому, что давление веса сконцентрирована на небольшой поверхности кожи.
Что происходит с пятками лежащего на спине человека, изображено на рис. 15.
Рис. 15
Обратите внимание на то, что кровь вытеснена на участках кожи под костями
пяток. Если ноги двигаются недостаточно, то может образоваться пролежень
(рис. 16).
Рис. 16
Во всех местах костных выступов на теле – крестце, бедрах, лопатках,
позвоночнике, локтях, пятках – мы видим, что кровь вытесняется в тех местах,
где кожа находится под давлением.
Когда кожа становится обескровленной, она теряет свой нормальный розовый
цвет и становится, как вы можете видеть, очень бледной.
Положение лежа на боку
Почти все, и больные и здоровые, время от времени любят лежать на боку.
Как и в положении на спине, давление на кожу под костными выступами может
блокировать движение крови.
У пациентов, слишком долго лежащих без движения на боку, могут возникать
пролежни в области верхней части плеча, ребер, гребня подвздошной кости,
большого вертела бедренной кости, боковой части колена, на лодыжке и внешней
части ступни.
Давайте посмотрим на людей, лежащих на боку на прозрачной поверхности.
Иногда пролежни появляются на ребрах, но это бывает не часто
благодаря постоянным движениям при дыхании. Можно видеть, как вытеснена
кровь в местах сильного сдавления (рис. 17).
Рис. 17
Очень высок риск появления пролежней на лодыжках и ступнях.
Обратите внимание на белые обескровленные пятна на внешней части лодыжки и
ступни (рис. 18).
Рис. 18
Из всех опасных точек в положении на боку наиболее неблагоприятной
является область большого вертела бедренной кости. В этом месте
давление на кожу очень сильное, и легко развивающиеся здесь пролежни бывают
особенно большими и глубокими. Наблюдая снизу сквозь прозрачную поверхность
человека, лежащего на боку, мы видим, какой обширный участок кожи
обескровлен под большим вертелом бедренной кости (рис. 19-а).
Рис. 19-а
Больной, изображенный на рис. 19-б, слишком долго находился неподвижно на
боку. Под давлением костного выступа движение крови было блокировано. В том
месте, где и предполагалось, образовался пролежень.
Рис. 19-б
Положение на животе
Пролежни могут появляться в районе груди, коленных чашечек, верхней
части ступни, на лобке.
Пациенты мало времени проводят лежа в этом положении, и на передней части
тела пролежни возникают довольно редко. Мы снова смотрим снизу. Исследуемые
люди лежат лицом вниз на прозрачной поверхности. Мы видим бледные, лишенные
крови области кожи в районе грудной клетки, ребер, коленных чашечек и
ступней (рис. 20).
Рис. 20-а
Рис. 20-б
Наверное, вы не часто лежите в постели на животе, как показано на
снимках. Так же и большинство больных. Основные положения в постели обычно
бывают чем-то средним между положением на боку и на животе.
Мы часто задаем вопрос: сколько времени требуется, чтобы прекратилось
движение крови и образовались белые пятна. Если вы возьмете прозрачный
стакан, сожмете его так, как показано на рис. 5, и понаблюдаете за кончиками
ваших пальцев, то сразу узнаете ответ.
Кровообращение перекрывается, и появляются бледные пятна в тот самый
момент, когда приложено достаточное давление. В момент, когда вы ложитесь на
постель, движение крови перекрывается в тех местах, где мягкие ткани сильно
сдавливаются между костными выступами и поверхностью кровати.
Положение сидя
Мы думали, что пролежни образуются только при лежании на кровати, но они
также образуются и при сидении на стуле. У некоторых пациентов, в основном у
тех, кто частично парализован и проводит большую часть времени в
кресле-каталке, пролежни образуются в местах соприкосновения с каталкой
(рис. 21).
Рис. 21
Сядьте на твердом стуле на свои кисти, располагая их ладонями вниз. Держа
спину прямо, поерзайте на стуле до тех пор, пока не почувствуете седалищных
костей. Эти кости несут на себе большую часть нагрузки, когда вы сидите.
Заметьте, как велико давление! Если бы ваш стул был прозрачным, и вы бы
смотрели снизу, то могли бы увидеть, как кровь из кожи выжимается от
давления этих костей.
Сейчас сгорбитесь на стуле и нащупайте пальцами самую нижнюю часть
позвоночника. Это копчик, окончание позвоночника. В таком положении вы
можете почувствовать там давление, которое не могли ощущать, когда сидели
прямо.
Ишемическая бледность
Вы видели, что участки кожи, испытывающие наибольшее давление тела,
выглядят бледными, не розовыми. Специальное слово – ишемия, которое вам
следует знать, означает малое наполнение тканей кровью. Оно часто
используется для обозначения серьезного снижения
кровотока. Обескровленная под давлением кожа называется ишемической.
Бледное пятно на коже может быть названо ишемической бледностью.
Оглавление |
Следующая страница
Похожие материалы:
Пролежни – первейшая
опасность
(Л. Н. Индолев)
Пролежни: профилактика,
лечение, фитотерапия
(А. Стейсл)
Пролежни
(К.
Узорко)
Пролежни
(А. Старухин)Лечение пролежней
(народная медицина,
траволечение)
Профилактика и лечение пролежней
Источник
Краткая характеристика заболевания
Пролежни – это поврежденные участки кожи, которые возникают вследствие сдавливания тканей при длительном контакте с твердой поверхностью (кроватью, инвалидным креслом, шиной и т.д.) Пролежни появляются в результате обескровливания и омертвения тканей в месте сдавления кожи.
Причины возникновения пролежней
Как известно, питание и насыщение кожи кислородом происходит благодаря наличию в ней кровеносных сосудов. Самые мелкие из них, под названием капилляры, проникают в каждый сантиметр кожи и питают ее. При длительном сдавливании сосуды пережимаются, и кровь не поступает. Это приводит к тому, что определенные участки кожи обескровливаются, и наступает некроз тканей.
Еще одной их причин образования пролежней является смещение верхних слоев кожи. Это происходит, когда пациента пытаются тянуть по постели, или вытягивают их под него судно или мокрое белье. Все это может привести к нарушению кровоснабжения, в результате чего образуются пролежни.
Факторы риска возникновения пролежней
Наиболее подвержены возникновению пролежней люди, которые имеют лишний вес или, наоборот, истощение, плохо питаются и мало пьют, имеют в анамнезе сахарный диабет или заболевания сердца, много потеют, имеют травмы головного и спинного мозга, страдают недержанием мочи и кала. Также неблагоприятными факторами считаются грязная кожа, складки и швы на постели, наличие крошек и мелких предметов, а также аллергия на средства по уходу за кожей.
Места образования пролежней
Участки тела над костными выступами, которые соприкасаются с твердой поверхностью, наиболее подвержены образованию пролежней. Это объясняется практически полным отсутствием в этих местах подкожно-жировой клетчатки, которая способна снизить давление на ткани.
Если человек длительное время лежит на спине, то пролежни образуются на крестце, седалищных буграх, лопатках, затылке, пятках и локтях.
При лежании на боку пролежни образуются на бедрах в области большого вертела, на коленях и лодыжках.
Длительное положение на животе приводит к образованию некроза на лобке и скулах.
Степени тяжести пролежней
В зависимости от степени тяжести пролежни разделяются на шесть стадий:
I стадия – происходит покраснение сдавливаемых участков кожи;
II стадия – кожа отекает, покрывается пузырями, начинается некроз (отмирание) верхнего слоя кожи;
III стадия – на коже появляются язвы;
IV стадия – язвы разрастаются и проникают в мышечный слой;
V стадия – происходит омертвение и разрушение мышц;
VI стадия – самая тяжелая стадия, язва доходит до кости, которая может повреждаться и инфицироваться.
Профилактика пролежней
Профилактика пролежней включает в себя целый ряд мероприятий, направленных на уменьшение сдавливания тканей и сохранение нормального кровообращения в коже.
Для лежачих больных большое значение имеет тщательный уход. Для уменьшения сдавления тканей лежачим больным необходимо приобрести мягкий и упругий матрас. В продаже имеется специальный матрас от пролежней, который обладает эффектом массажа, улучшая кровообращение в определенных участках кожи. Также можно использовать поролоновый матрас, если у вас нет возможности приобрести матрас от пролежней. Необходимо как можно чаще менять положение тела больного, причем делать это нужно достаточно аккуратно, чтобы избежать трения и смещения мягких тканей. Постель пациента должна быть ровной и чистой, без крошек и посторонних предметов. Под участки тела, где обычно возникают пролежни, необходимо подкладывать валики или мягкие подушечки из поролона. Под крестец можно подложить специальный резиновый круг. Все эти приспособления (валики, матрас от пролежней) увеличивают площадь тела, которая соприкасается с поверхностью, на которой находится больной. Это значительно улучшает кровообращение в тканях и снижает риск появления пролежней.
Профилактика пролежней также включает в себя правильное и бережное переворачивание пациента, с минимальным риском повреждения и трения мягких тканей. Если не можете справиться в одиночку, ищите себе помощника. Не следует выдергивать и тянуть мокрое белье и простыни из-под пациента, вначале необходимо его приподнять. Все манипуляции по уходу за кожей и постельными принадлежностями должны проводиться бережно и нежно.
Для уменьшения раздражения кожи используйте мягкое белье (чем больше стирок, тем мягче постель) без швов, заплаток и пуговиц. Для туалета кожи используйте мягкие низкоаллергенные косметические средства. Чаще проводите туалет половых органов и промежности, так как моча и кал имеют свойство раздражать кожу. Обеспечьте оптимальный температурный режим в комнате, укрывайте и одевайте больного в зависимости от температуры, не допуская перегревания. Пот раздражает кожу и повышает риск возникновения язв.
Правильный уход за кожей является одним из средств профилактики пролежней. Не допускайте, чтобы кожа была слишком влажной или сухой, следите за ее чистотой. Используйте увлажняющие и питательные крема, присыпки, подсушивающие мази.
Не трите кожу при обмывании и вытирании пациента, а легко промокайте. Губки и мочалки должны быть мягкими. При недержании мочи используйте памперсы или мочеприемники (для мужчин).
Лечение пролежней
Никакое средство от пролежней не поможет полностью устранить проблему до тех пор, пока не будет устранено сдавливание тканей. Основное лечение пролежней должно быть направлено на восстановление кровообращения в поврежденных тканях. Для этого используют все меры по профилактике пролежней.
Для отторжения омертвелых тканей используют различные средства от пролежней. Хорошим эффектом обладает мазь «Ируксол». Для более быстрого заживления раны необходимо использовать марлевые повязки, пропитанные вазелином. Можно прикладывать специальные гидроколлоидные повязки, если у вас есть возможность их покупать (они достаточно дорогие). Также существуют специальные заживляющие средства от пролежней, в виде различных мазей. Можно использовать облепиховое масло. При развитии вторичной инфекции, что часто бывает при возникновении пролежней, нужно использовать антибактериальные средства.
Лечение пролежней, которые имеют большую площадь и трудно заживают, производят только хирургическим путем (пересадка тканей).
Видео с YouTube по теме статьи:
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Источник
Длительное вынужденное нахождение в лежачем положении, ослабление функций организма и недостаточный уход за кожей приводят к образованию пролежней у тяжелобольных людей. Чаще всего возникновение такой проблемы наблюдается у людей, перенесших инсульты или переломы костей. Лечение пролежней представляет собой непростую задачу, поэтому, как и любое другое заболевание, их образование лучше предупредить. Для этого близкие больного должны иметь четкое представление, что такое пролежни, через какое время появляются пролежни и что нужно сделать, чтобы предотвратить их развитие.
Компетентные специалисты клиники реабилитации Юсуповской больницы в Москве оказывают консультации по уходу за лежачими больными, разъясняя, через сколько появляются пролежни, какие препараты для их лечения наиболее эффективны. В случае обнаружения пролежней на поздних, запущенных стадиях, может быть предложена госпитализация больного в стационар клиники реабилитации, где ему будет оказана профессиональная помощь.
Основные характеристики и локализация пролежней у лежачих больных
Пролежни представляют собой патологические изменения кожных покровов, мышечной и костной ткани. Их развитие связано с нарушением кровообращения, иннервации и лимфообращения на отдельных участках тела. Чаще всего они обусловлены длительным контактом с твердыми поверхностями.
К основным характеристикам пролежней относятся:
- появление повреждений на теле в местах контакта с твердой поверхностью;
- поэтапный процесс развития пролежней: в первую очередь на отдельном участке тела происходит нарушение кровообращения. При отсутствии лечения отмечается последующее возникновение влажного или сухого нейротрофического некроза, сепсиса или газовой гангрены;
- риск развития пролежней возрастает у больных, страдающих заболеванием сердечно-сосудистой системы и нарушением обмена веществ;
- образование пролежней происходит на выпирающих участках тела больного.
Локализация пролежней напрямую зависит от положения, в котором вынужден находиться больной:
- у пациентов, находящихся длительное время в лежачем положении на спине пролежни возникают на крестце, копчике, ягодицах, остистых отростках позвоночника, лопатках, пятках;
- при нахождении больного в лежачем положении на животе поражения развиваются на коленных суставах, гребнях подвздошной кости, выпирающей поверхности груди;
- при лежании больного на боку пролежни поражают седалищные бугры;
- иногда пролежни могут обнаруживаться на затылке и в складках молочных желез.
Стадии развития пролежней
Пролежни характеризуются поэтапным возникновением. Выделяют четыре основных стадии их развития.
На первой стадии происходит возникновение венозной эритемы на участке, который соприкасается с твердой поверхностью. К её появлению приводит нарушение оттока крови.
На второй стадии наблюдается истончение верхнего слоя кожи, шелушение эпидермиса, появление пузырьков на пораженных участках. Венозный застой вызывает нарушение питания тканей, появление избыточного количества жидкости, набухание и разрыв клеток эпидермиса. К самым важным признакам пролежней данной стадии относят шелушение и истончение кожного покрова, нарушение его целостности.
На третьей стадии пролежни становятся ранами, в некоторых случаях – с гнойными выделениями. О пролежнях третьей стадии можно говорить, если у больного поражены глубокие слои кожи, появились нагноения и начался некроз.
Четвертая стадия характеризуется появлением локальных полостей, дефектов, образование которых связано с омертвением тканей, расширением зоны некроза, а также возникновением гнойных выделений и воспалительных процессов.
Причины развития пролежней
Образование пролежней может быть обусловлено следующими факторами:
- нерегулярным перестиланием постели;
- нерегулярной сменой нательного белья на сухое и чистое, так как быстро появляются пролежни именно на влажной коже;
- нерегулярным проведением гигиенических процедур или полным их игнорированием;
- длительным пребыванием больного на твердой, неровной поверхности.
Кроме того, появление пролежней может быть спровоцировано факторами, которые связаны с индивидуальными особенностями пациента:
- пожилым возрастом больного;
- тучностью, либо, наоборот, истощением;
- наличием сердечно-сосудистых заболеваний;
- нарушением иннервации;
- нарушением обменных процессов;
- нездоровым питанием, белковой дистрофией;
- неконтролируемой дефекацией, мочеотделением.
К развитию пролежней у лежачих больных может привести курение, сахарный диабет, недостаток воды, лишний или недостаточный вес, недержание мочи и кала, крошки и мелкие предметы в постели, пуговицы на нижнем белье, травмы, повышенное потоотделение.
Профилактика пролежней у лежачих больных
Формирование пролежней у лежачих больных происходит в очень короткие сроки, так как отмирание клеток может начаться через несколько дней, а иногда и даже несколько часов после воздействия негативных факторов. Лечение сопряжено со множеством трудностей и не всегда заканчивается положительным результатом. Поэтому особое внимание близким больного следует уделить профилактике развития пролежневых ран.
Необходимо соблюдать следующие правила ухода за тяжелобольным человеком:
- менять положение тела больного несколько раз в сутки;
- следить за отсутствием складок и посторонних предметов (крошек, пуговиц и т.п.) на постельном и нижнем белье;
- регулярно менять постельное белье больного;
- для предотвращения развития пролежней использовать резиновый круг;
- протирать участки кожи, постоянно контактирующие с поверхностью постели, дезинфицирующим раствором;
- зоны тела, наиболее подверженные развитию пролежней, несколько раз в день промывать водой, очищать спиртом и припудривать.
Профессиональный уход за лежачими больными предлагает клиника реабилитации Юсуповской больницы. Специалисты клиники обладают большим опытом обращения с тяжелобольными пациентами. В клинике строго соблюдаются все необходимые правила ухода, абсолютная стерильность. Для удобства пациентов оборудованы комфортабельные палаты, укомплектованные специальными кроватями с противопролежневыми матрацами.
Грамотный врачи подбирают индивидуальную схему лечения пролежней с применением самых современных и эффективных лекарственных средств. Выбор препарата зависит от общего состояния больного, стадии пролежней и наличия сопутствующих заболеваний.
Задать вопросы об условиях госпитализации в клинику реабилитации, узнать стоимость предоставляемых услуг и записаться на прием к специалисту можно по телефону Юсуповской больницы или на сайте клиники, связавшись с нашими врачами-координаторами.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
- Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
- Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.
Наши специалисты
Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт
Инструктор-методист по лечебной физкультуре, кинезитерапевт
Инструктор-методист по лечебной физкультуре
Логопед-дефектолог
Врач-невролог, к.м.н.
Врач-невролог, к.м.н.
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник