Где лучше всего лечить подагру

Давайте поговорим о санаторно-курортном лечение подагры. На портале sanatoriums.com представлено несколько курортов, где её лечение является одним из показаний. Для начала стоит напомнить, что подагра – это заболевание, связанное с накоплением мочевой кислоты в крови, спровоцированное нарушением белкового обмена в организме человека. Так на каких же курортах санаторное лечение позволит затормозить дегенеративные процессы и предотвратить появление осложнений в виде воспалений, образований гранулём, поражений суставов и внутренних органов?

Основные курорты для санаторного лечения подагры

Известный украинский курорт Трускавец прославился своей водой «Нафтуся» – это маломинерализованная гидрокарбонатно-натриевая магниевая кальциевая вода, целебные свойства которой связаны с входящими в её состав органическими веществами нефтяного происхождения. Воды итальянского курорта Фьюджи также характеризуются низкой минерализацией и содержат органические вещества, которые относятся к семейству фульвовых и гуминовых кислот.

Далее в этом списке следуют курорты Европы с радоновыми водами. На чешском курорте Теплице подагру лечат с 18 века! Базовым природным фактором этого курорта являются радоновые термальные фторсодержащие гидрокарбонатно-натриевые воды. На польском курорте Сверадув-Здруй применяются слаборадоновые воды как для наружной бальнеотерапии, так и для питьевого лечения. Сибирский курорт Белокуриха известен своими радоновыми азотно-кремнистыми источниками, температура воды в которых составляет 42 °C. Для питьевого лечения в Белокурихе применяется вода «Белокурихинская-Восточная» – слабоминерализованная сульфатно-хлоридная кальциево-магниевая натриевая минеральная вода. В Пятигорске для бальнеопроцедур используются радоновые источники горы Горячей. Сернистые воды Пятигорска отличаются высокой температурой (до 47 °C), относительно малой минерализацией, а также полезной для здоровья концентрацией сероводорода и кремния. Для питьевого лечения в Пятигорске используется вода из источника «Красноармейский», а также холодные и теплые нарзаны.

Методы санаторно-курортного лечения подагры

Патогенез подагры

Затронем тему патогенеза заболевания. Подагрой страдает 1-2% населения планеты, при этом подавляющим большинством больных являются мужчины. Излишняя выработка мочевой кислоты связана с генетически обусловленной нехваткой такого сложнопроизносимого фермента, как гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансфераза. Гиперурикемия, повышенное содержание мочевой кислоты в крови, встречается у всех пациентов с подагрой, но большинство людей с гиперурикемией не испытывали приступов острого артрита. Это говорит о том, что возникновение подагры объясняется патофизиологическими особенностями, накоплением уратных кристаллов в тканях, которое и становится причиной воспалительных и дегенеративных изменений.

Цели санаторного лечения и советы по выбору курорта

Комплексное санаторно-курортное лечение, прежде всего, направлено на устранение гиперурикемии, а также является методом профилактики, способным предотвратить прогрессирование всех клинических проявлений этого заболевания. Основная цель санаторно-курортного лечения подагры – уменьшение содержания мочевой кислоты в крови. Это совпадает с главной задачей терапии подагры в целом, но достигается она в стационарных условиях диетотерапией и медикаментозным лечением. А комплексное санаторно-курортное лечение подагры с помощью питьевого лечения, грязелечения и бальнеопроцедур, проводимое дважды в год, обеспечивает формирование стойкой ремиссии у пациентов с подагрической артропатией и позволяет не допустить поражения внутренних органов.

Для санаторно-курортного лечения подагры хорошо подходят курорты с источниками питьевой воды низкой минерализации, возможностью грязелечения и наличием источников минеральных вод для проведения бальнеопроцедур. Рассматривать в первую очередь следует курорты с хлоридно-натриевыми, сульфидными, радоновыми, азотно-кремнистыми и йодобромистыми водами. Обязательно учитывайте, что пациентам с поражением почек противопоказано посещение курортов с сульфидными водами. При латентном и уролитиазном поражении почек показаны питьевые курорты, а при протеинурическом – климатические. Пациентам с подагрической нефропатией подойдут такие курорты, как Порторож в Словении и Искья в Италии. Противопоказаниями к санаторно-курортному лечению пациентов с подагрической нефропатией являются те состояния, когда заболевание протекает с почечной недостаточностью и выраженной артериальной гипертензией. При уролитиазном типе нефропатии можно посещать питьевые курорты, если отток мочи не нарушен образовавшимися конкрементами. Лечение на курортах также показано пациентам после литотомии и литотрипсии.

Питьевое лечение подагры

В питьевом лечении подагры задействуются маломинерализованные щелочные воды, преимущественно гидрокарбонатного и сульфатно-гидрокарбонатного состава. Именно такими водами богаты чешские курорты Марианские Лазни и Карловы Вары, Железноводск и Ессентуки в России, Фьюджи в Италии. Выпитые гипотонические минеральные воды быстро всасываются, повышая объём внеклеточной жидкости и стимулируя обменныепроцессы, и так же быстро выводятся из организма, выполняя роль «мойки» межклеточного пространства и мочевыводящих путей. Увеличение диуреза вызывает снижение гиперурикемии, а ощелачивание мочи усиливает растворимость мочевой кислоты, тем самым предотвращая появление и прогрессирование тофусных отложений в органах и подагрического нефролитиаза. Лечебные свойства этих вод основываются на минеральном составе: входящие в них микроэлементы выступают катализаторами ферментативных реакций и важных биохимических процессов.

Питьевое применение радоновой воды оказывает противовоспалительное, диуретическое, десенсибилизирующее, седативное и анальгезирующее действие. Низкое содержание минеральных веществ в радоновых водах при питьевом лечении позволяет увеличить диурез и способствует выведению уратов. При приёме радоновой воды улучшается обмен мочевой кислоты, что связывают с влиянием радоновых процедур на функцию печени. Гидрокарбонатные анионы ощелачивают мочу и способствуют растворению уратов с последующим их выведением из организма с мочой. Они же растворяют слизь в мочевыводящих путях, разрешая воспалительный процесс. Серосодержащие сульфатные и сульфидные воды оказывают выраженное диуретическое, противовоспалительное и желчегонное действие, регулируя стул и улучшая элиминационную функцию, что приводит к снижению гиперурикемии. Вхождение ионов магния полезно тем пациентам, у которых течение заболевания сопровождается нефролитиазом, а это, по статистике, более 25% случаев. Присутствие ионов кальция повышает растворимость мочевой кислоты в моче, чем обусловливается положительное влияние кальцийсодержащих вод. Кроме этого, ионы кальция обладают выраженным десенсибилизирующим и противовоспалительным действием.

Бальнеотерапевтическое лечение подагры

Бальнеотерапевтические процедуры можно назначать пациентам с подагрой между эпизодами приступов. Бальнеопроцедуры улучшают микроциркуляцию, способствуют улучшению кровообращения и трофики тканей и синовиальной оболочки суставов. Под действием радоновых, йодобромных, хлоридно-натриевых ванн значительно улучшается функция почек, повышается клиренс (скорость выведения) мочевой кислоты, увеличивается её диурез и таким образом улучшается выведение уратов. Гидротерапия в комплексном санаторно-курортном лечении для пациентов с подагрой оказывает терапевтическое воздействие за счёт нескольких факторов: химического, термического и механического. Широко применяются души (дождевой, струевой, душ Шарко) и различные ванны (общие, двух- и четырехкамерные). В санаторном лечении подагры широко применяются различные виды массажа, ЛФК, аппаратная физиотерапия, а также неизменным компонентом санаторно-курортного лечения подагры является питание с низким содержанием пуринов. Сочетание медикаментозных и санаторно-курортных методов лечения позволяет достичь хороших результатов более, чем у 2/3 пациентов.

Источник

Термин подагра введен Гиппократом и образован от древнегреческих слов «podos» (стопа) и «agra» (ловушка, тиски, капкан). Патология развивается вследствие нарушения метаболизма мочевой кислоты, приводящего к повышению ее концентрации в крови (гиперурикемия) и отложению в тканях тофусов – пористых камней, состоящих из кристаллизованных частиц моноурата натрия. По данным статистики, распространенность подагры с каждым годом возрастает и все чаще диагностируется у молодых людей. Предполагается, что это связано с высоким потреблением белковой пищи и пуриновых оснований (шоколад, чай, пиво, крепкий алкоголь). В Европе подагрой страдает 2% населения, в Америке – около 4%, в России – 0,1%. Пик заболеваемости приходится на мужчин и женщин в возрасте 40-50 лет в соотношении 7:1. После достижения женщинами 50-летнего рубежа пропорции постепенно уравниваются, что объясняется наступлением менопаузы и снижением выработки эстрогенов.

У каждого пациента с подагрой диагностируется в среднем 5 сопутствующих патологий, связанных с нарушением метаболизма и пониженной эластичностью кровеносных сосудов: артериальная гипертония, стенокардия, сахарный диабет, инсульт, нарушение сердечного ритма и пр.

Самым важным фактором развития подагры является гиперурикемия, которая может быть обусловлена генетическими факторами (первичная) или развиться на фоне приобретенных заболеваний, связанных с нарушением кроветворения, сбоями в эндокринной системе, снижением способности почек к фильтрации и др. Провоцирующими факторами являются псориаз, ожирение, злокачественные опухоли, неконтролируемый прием антикоагулянтов, высоких доз витаминов группы В, препаратов, содержащих никотиновую кислоту.

В развитии патологии можно выделить 3 основные стадии:

• гиперурикемия и накопление в организме микрокристаллизованных уратов;
• отложение уратов в тканях и органах;
• развитие воспалительных процессов (ответная реакция организма).

Клинические проявления также подразделяются на 3 стадии:

• острый подагрический артрит;
• рецидивирующие атаки и периоды между приступами;
• хроническая тофусная подагра.

Симптомы

Главное и несомненное проявление подагры – острая атака артрита, сопровождающаяся быстрым нарастанием болевого синдрома, сравнимого с ощущением зажатости сустава в тиски. «Если вы больше не в состоянии терпеть боль – это клиническая картина ревматизма. Поверните винт тисков еще на один оборот, и вы получите представление о подагрической боли», – так описывал симптомы подагры Гиппократ.

Чаще всего патология затрагивает суставы стоп, особенно плюснефаланговый сустав большого пальца (75% случаев), реже – коленный и голеностопный суставы. У женщин часто страдают кисти рук. В зоне подагрического сустава наблюдается покраснение и асимметричный отек. Каждое движение причиняет нестерпимую боль. Так проявляют себя тофусы – разместившиеся в мягких тканях узелки, содержащие концентрированные соли мочевой кислоты. Иногда они самопроизвольно вскрываются, выделяя в ткани густую белую массу – ощущение можно сравнить с огнестрельным ранением сустава. Разрыв тофуса ведет к нагноению мягких тканей и развитию септического артрита. По данным Института ревматологии РАН септические осложнения чаще всего развиваются у пожилых людей, не уделивших достаточного внимания лечению патологии.

Диагностические исследования

Диагностику и лечение заболевания выполняет ревматолог. Обследование заключается в сборе анамнеза, визуальном осмотре и пальпации пораженных суставов на болезненность, воспаленность и локализацию тофусов. Лабораторные анализы включают исследование сыворотки крови на гиперурикемию (уровень мочевой кислоты), а также забор синовиальной жидкости из воспаленного сустава на предмет обнаружения нагноений и микрочастиц тофусов (пункция выполняется при помощи донкой длинной иглы).

Рентгенография не входит в список обязательных исследований, поскольку в острый подагрический период не дает точную клиническую картину патологии. Однако с ее помощью можно определить степень тофусного поражения и выявить деформации костной ткани.

Результаты исследования синовиальной жидкости

Результаты исследования уровня мочевой кислоты в крови

Методы лечения

Подагра – поддается медикаментозному лечению. Методика подбирается исходя из возраста пациента, стадии заболевания, а также наличия сопутствующих патологий. Терапия направлена на купирование болевого синдрома, предупреждение рецидива заболевания, а также предотвращение перехода острой стадии в хроническую. Немаловажную роль в успешности лечения играет пересмотр пациентом привычного образа жизни с переходом на безбелковую диету, отказ от алкоголя, при необходимости – снижение массы тела. Приятным сюрпризом стала реабилитация в 2017 году кофе, который ранее был под строгим запретом.

Пациентам с острым приступом подагры назначаются противовоспалительные нестероидные препараты, глюкокортикоиды и колхицин (участвует в метаболизме мочевой кислоты). Врач выбирает внутрисуставное или внутримышечное введение, а также обучает пациента самостоятельному применению препаратов в случае рецидива приступа.

Терапия в период между приступами показана пациентам с частыми атаками подагры и трудно поддающейся лечению гиперурикемией, а также с тофусами и костными деформациями, не позволяющими носить желаемую обувь и доставляющими эстетическое беспокойство. Методика подбирается врачом совместно с пациентом и учитывает все возможные риски и осложнения.

При обнаружении воспалительных процессов с нагноением мягких тканей в области самопроизвольно вскрывшихся тофусов, пациента немедленно отправляют в отделение гнойной хирургии. Извлечение межтканевой жидкости проводится лапароскопическим способом. Пациент проводит в клинике 1-2 дня. Период реабилитации длится 2-3 недели.

Статья подготовлена на основании клинических рекомендаций и стандартов оказания медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, и носит информационный характер. Установить диагноз и назначить лечение может только врач на очном приеме.

Источник