Где лежат больные с пневмонией
Воспаление легких – это опасное инфекционное заболевание, которое требует специального лечения. При легких очаговых формах терапия возможна в амбулаторных условиях, а при крупозной форме или наличии серьезных осложнений человеку придется провести некоторое время на больничной койке.
Важно понимать, при каких обстоятельствах нужна обязательная госпитализация, ведь если своевременно не купировать развитие патогенеза, можно получить тяжелейшие осложнения или умереть. Данная статья прояснит ситуацию по поводу того, в каком отделении лежат с пневмонией.
Чаще всего больные с воспалением легких попадают в отделение пульмонологии
Когда необходима госпитализация
Воспаление легких в подавляющем большинстве имеет бактериальную природу, но может провоцироваться вирусами и даже микроскопическими грибками. Им болеют все люди вне зависимости от гендерной принадлежности и пола.
Многое зависит от индивидуальных особенностей и силы иммунитета, например, повышенную склонность к развитию возбудителей и отягощению состояния имеют маленькие дети, а также пожилые люди. У первых еще не до конца сформирована иммунная система, а у вторых она уже достаточно слаба.
Заметка. Как правило, больной с недомоганием и кашлем приходит к участковому врачу или терапевту. Тот диагностирует заболевание и при обнаружении (подозрении) воспаления легких должен направить пациента к пульмонологу, хотя терапевтом допускается лечение легких форм заболевания.
Решение о госпитализации принимает врач на основании состояния больного или результатов диагностики
Врач проводит обследование (аускультация, физикальный осмотр, анализы и рентген грудной клетки) и ставит диагноз. Он же и определяет целесообразность госпитализации и выдает направление в стационар пульмонологического отделения.
При тяжелых состояниях пациента могут направить в другие отделения. Для ясности обратите внимание на таблицу.
Таблица. Особенности госпитализации при воспалении легких:
| Где лечат | Комментарий |
Амбулаторно (в домашних условиях) | Очаговые и в определенных случаях легкие формы долевых пневмоний могут лечиться под наблюдением терапевта или пульмонолога в местной поликлинике. |
Дневной стационар | Как правило, врачи в редких случаях допускают подобное и только в отделении терапии. Чаще всего после прохождения острой фазы на заключительных этапах лечения. |
Терапевтическое отделение | При несложных формах, но при наличии хронических заболеваний, ослабленности организма. Обычная практика для лечения пенсионеров и ВИЧ-инфицированных, для последних в некоторых клиниках могут быть созданы узко специфические отделения. |
Пульмонологическое отделение | Тяжелые формы воспаления легких, а также больные с туберкулезом, раком легких (на время дообследования, но как правило, основное лечение в онкологическом отд.) |
Отделение реанимации и интенсивной терапии | При тяжелых формах с дыхательной недостаточностью, при наличии заражения крови, токсического шока, ИВЛ. |
Отделение торакальной хирургии | Если возникают осложнения в виде гнойных процессов плевры, буллезной эмфиземы, пневмоторакса больного могут перевести в данное отделение. |
Отделении токсикологии | В редких случая пациент может быть госпитализирован при наличии отравления рвотными массами при аспирационном воспалении легких, что более характерно для алкоголиков. |
Длительность лечения
Как правило, заболевание длится около двух недель. Обычное время пребывания в стационаре примерно 10 дней (при среднем течении), две и более недель, если больной чувствует себя крайне плохо. С легкой формой пневмонии люди лечатся дома, под строгим наблюдением пульмонолога или терапевта.
На продолжительность болезни влияет несколько факторов:
- происхождение возбудителя и его вид;
- особенности протекания патогенеза (степень тяжести болезни);
- ответ организма на предлагаемую терапию;
- наличие других заболеваний;
- возраст;
- общее состояние здоровья человека.
Условия госпитализации
Тяжесть протекающего воспалительного процесса определяет лечащий врач, для этого разработана специальная инструкция по шкале CURB65. Ее суть заключается в балльной системе – чем их больше, тем сложнее состояние пациента.
Для каждого критерия есть определенная характеристика:
- состояние сознания человека (определяется то, как больной отвечает на очевидные вопросы);
- уровень артериального давления, чем ниже – тем опаснее;
- увеличение концентрации мочевины в крови (критично, когда более 7 ммоль/л);
- возраст – маленькие дети (до 3 лет) и пожилые люди (старше 65 лет) госпитализируются в обязательном порядке;
Обратите внимание. Если по шкале CURB65 степень диагноза равна нулю, то лечение воспаления легких проходит амбулаторно, в остальных случаях рекомендуется терапия в условиях стационара.
Показания к госпитализации:
- очень высокая не купируемая температура тела;
- сильная интоксикация;
- крупозная или двусторонняя пневмония;
- отхаркивается мокрота с кровью и гноем;
- острая дыхательная недостаточность;
- помутнение сознания или очень слабое состояние человека;
- обезвоживание;
- имеются серьезные хронические заболевания
Для маленьких детей характерно наступление быстрой интоксикации, потому что у них маленькая масса тела. Раньше регистрировалось много смертей в раннем возрасте, но на данный момент ситуация существенно улучшилась – на 1000 больных всего несколько летальных исходов.
Если случай очень тяжелый, тогда человека направляют в реанимацию или отделение интенсивной терапии, где за пациентом постоянно наблюдают врачи и медсестры. Нередко в подобных ситуациях больного подключают к аппарату ИВЛ. В маленьких городах и селах, где нет пульмонологии человека определяют в отделение общей терапии или на карете скорой помощи доставляют в ближайшую региональную клинику.
Важно. Принудительно госпитализировать нельзя. Когда человек отказывается от стационарных условий лечения, с него берется письменная расписка о том, что он предупрежден о возможных последствиях.
Особенности лечения в стационаре
Рентген является надежным методом диагностики воспаления легких
По прибытии пациент сдает анализы (общая и печеночная кровь, моча, кал, БАК-посев мокроты) и проходит рентген (если его не сделали до момента госпитализации). На основании обследования назначается антибактериальная и симптоматическая терапия (муколитики, анальгетики, бронхолитики, витаминно-минеральные комплексы и прочие). Состояние больного ежедневно оценивается лечащим врачом, а назначенная терапия корректируется.
Самым сложным периодом являются первые несколько дней. Сбивать температуру не рекомендуют, если она ниже 39 градусов, что помогает организму справится с патогенной микрофлорой.
После того, как человеку станет легче, ему можно вставать с постели и находится на территории отделения, что поможет уменьшить застойные процессы. После того, как температура спадет, назначаются физиотерапевтические процедуры (электрофорез, парафин, озокерит, массаж спины, дыхательную гимнастику) и прогулки на свежем воздухе в теплое время года.
Диета должна включать большое количество жидкости, желательно воды. Рекомендуется белковая и витаминизированная растительная пища, особых ограничений нет, но из-за мощной антибактериальной терапии не стоит сильно нагружать желудок, чтобы не усугубить пищеварительные процессы.
При надобности больного доставляют к клинике на машине скорой помощи, например, из села в районный центр
Когда пациент считается здоровым
Плаванье и любой другой вид спорта укрепляют иммунитет
При выздоровлении клиническая картина угасает вплоть до полного исчезновения. Когда нет температуры, дыхание свободное, на рентгеновском фото не определяются затемнения в месте бывшего воспалительного процесса, больного готовят к выписке.
Кашель может еще оставаться, но он носит характер остаточных явлений. Поэтому еще месяц после покидания больницы рекомендуется прием муколитических средств, например, препарата Лазолван.
В течение полугода человек должен себя беречь от переохлаждений и инфекционных заболеваний. В этот период пациент наблюдается у участкового врача или пульмонолога, если он поставлен на диспансерный учет.
Источник
Если вы заболели пневмонией, то лечение дома возможно только в случае её легкого течения.
В некоторых случая госпитализация просто необходима, так как в домашних условиях невозможно оказать весь спектр необходимых медицинских мероприятий и надлежащий уход за пациентом.
Эта статья расскажет о критериях госпитализации и методах, которыми лечится пневмонии в условиях стационара, а также о том, какой исход стоит ожидать и сколько придется провести времени в больнице.
Критерии госпитализации
Еще несколько десятилетий назад все пациенты с пневмонией обязательно госпитализировались. Сейчас ситуация изменилась, и на то, кладут ли больного в стационар влияет тяжесть течения заболевания, возраст и сопутствующие хронические заболевания. При легких формах болезни лечение можно проводить в домашних условиях под регулярным врачебным наблюдением. Но есть такие ситуации, при которых стационарное лечение обязательно. Это поможет не только быстро вылечить болезнь, но и не допустить серьезных осложнений.
Госпитализация в стационар производиться при следующих условиях:
- пневмония средней и тяжелой степени тяжести,
- возраст пациентов старше 60 лет,
- осложнение при лечении в амбулаторных условиях,
- тяжелые сопутствующие заболевания,
- все виды нарушение сознания,
- необходимость парентерального введения лекарственных препаратов,
- поражение двух долей и более,
- лейкопения <,5000 или лейкоцитоз >,20 000 в мл,
- тахипноэ (учащенное дыхание >,30 в минуту),
- температура тела <,35о или >,40оС,
- тахикардия (>,120 ударов в минуту) и пониженное артериальное давление (<,90/60 мм.рт.ст.),
- гипоксемия (сниженное содержание кислорода в крови РаО2<,60 мм.рт.ст.),
- необходимость в ИВЛ (искусственной вентиляции легких),
- развитие осложнений (пневмо- или гидротарокс, эмпиема, плеврит и тд.),
- быстро прогрессирующая пневмония (увеличение объема поражения на 50% за 48 часов),
- пациенты с риском развития осложнений или тяжелого течения,
- крупозная пневмония,
- состояние после спленэктомии,
- социальные показания (одинокие, бездомные),
- желание пациента.
Диспансерное наблюдение
Как правило, если нет осложнений и показаний к хирургическому вмешательству, госпитализацию проводят в пульмонологическое отделение терапевтического стационара. Если в больнице нет пульмонологического отделения, то пациента могут положить в обычное терапевтическое отделение.
В случае, когда пациент находится в тяжелом состоянии, его переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии. При необходимости хирургического вмешательства (дренирование плевральной полости, лобэктомия, пульмоэктомия и т. д.), больного переводят в хирургическое (торакальное) отделение.
Поступление больного и диагностика
При поступлении в стационар пациент подвергается ряду инструментальных и лабораторных исследований для подтверждения диагноза, определения клиники заболевания и дальнейшей тактики лечения. К ним относятся:
- Обзорная рентгенограмма грудной клетки (в двух проекциях). Данное исследование является одним из основных и позволяет оценить размер воспалительного инфильтрата, его локализацию (левосторонняя, правосторонняя, двухсторонняя). В дальнейшем при сравнении снимков, можно судить о динамике процесса.
- Микробиологическое исследование мокроты для определения возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
- Общий и биохимический анализы крови.
- Общий анализ мочи.
В случае, когда после всех выше перечисленных исследований у врача остаются вопросы, он может провести ряд дополнительных исследований (КТ, пункцию плевральной полости, ПЦР и др.).
Терапия
После поступления больного в стационар врач сразу же начинает проводить эмпирическую (без уточнения возбудителя) антибиотикотерапию, корректируя схему лечения каждые 2-е суток (если необходимо).
Как правило, для этого используют антибиотики широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны, аминогликозиды, карбапенемы).
Курс лечения зависит от тяжести состояния и вида пневмонии (внутрибольничная или внебольничная). После установления возбудителя и его чувствительность к антибиотикам, препараты меняют с учетом этих данных (если необходимо).
Важно! Антибиотикотерапия продолжается от 7 до 14 дней, с оценкой динамики состояния больного каждый день и в случае отсутствия положительного эффекта в течение 48 часов антибиотик меняется.
Об эффективности антибактериальных средств свидетельствуют такие критерии:
- уменьшение проявлений интоксикации,
- нормализация температуры тела,
- в мокроте уменьшается количество гноя,
- в общем анализе крови приходят в норму или снижаются показатели, свидетельствующие о наличии воспаления (лейкоциты, СОЭ),
- наблюдается положительная динамика при повторном рентгеновском исследовании и при аускультации легких,
- общее состояние пациента улучшается.
Антибиотики являются этиологическим лечением, а другие виды терапии лишь облегчают симптомы и укрепляют организм в целом. К ним относятся:
- иммуностимуляторы,
- жаропонижающие,
- муколитики и отхаркивающие средства,
- ингаляционная терапия.
После стабилизации состояния назначают физиолечение:
- ультравысокочастотная терапия,
- электрофорез с лекарственными препаратами,
- ингаляции,
- индуктотермия,
- массаж грудной клетки,
- лечебная физкультура.
Физиотерапия способствует скорейшему очищению очага воспаления и более быстрому выздоровлению.
Режим и питание
До стабилизации состояния больного в период интоксикации и лихорадки пациенту назначается постельный режим. После снятия лихорадки и стабилизации состояния больной переводиться на обычный режим.
Питание должно быть высококалорийным, содержащим много белка, легкоусвояемых углеводов и богато витаминами, и макро- и микроэлементами. Кроме того, пациенту необходимо обильное теплое питье (около 3 л в день).
Правильное питание и соблюдение режима способствует скорейшему улучшению состояния и влияет на длительность болезни.
Подробнее о режиме и питании >,>,
Возможные исходы
Сколько держится пневмония и ее исход во многом зависят от вида возбудителя, правильности и своевременности начатого лечения. Они могут быть следующими:
- полное выздоровление,
- переход в затяжное течение,
- ограниченный пневмосклероз (замена легочной ткани соединительной),
- хронический бронхит (постпневмонический),
- осложнения (формирования абсцесса, плеврит, пиоторакс),
- постинфекционный синдром (длительное сохранение субфебрильной температуры, слабость и др.).
Показатели выздоровления и выписка из стационара
К критериям выздоровления относятся:
- полное исчезновение объективных и субъективных признаков пневмонии,
- восстановление нормальной температуры тела (36,6-37оС) и общего состояния пациента,
- восстановление функции внешнего дыхания (исчезновение одышки).
После выписки из стационара, больные помещаются под диспансерное наблюдение на 6 месяцев. За этот период они подлежат обследованию:
- первое обследование через 1 месяц,
- второе через 3 месяца,
- третье через 6 месяцев.
Обследование включает в себя ряд исследований, направленных на определение остаточных явлений:
- осмотр врачом,
- общий и биохимический анализы крови,
- общий анализ мочи,
- рентгенологическое обследование грудной клетки (при третьем посещении в случае необходимости).
Если в результате данного наблюдения не выявлены никакие отклонения, то пациент переводиться в обычную диспансерную группу и считается практически здоровым. Лица, которые перенесли тяжелую затяжную пневмонию или имели осложнения, наблюдаются в течение года (в 1, 3, 6 и 12 месяцев).
Такие пациенты проходят полный спектр клинико-лабораторных исследований во время каждого осмотра и рентгенологическое обследование (обязательно). При необходимости могут назначаться консультации узких специалистов (онколога, фтизиатра).
Прогноз
Прогноз течения и длительности пневмонии зависит от многих факторов:
- типа пневмонии (вне-/внутрибольничная),
- возбудителя,
- возраста больного (у пожилых людей она протекает тяжелее и выше частота летального исхода),
- наличия сопутствующих заболеваний и их течение (обострение/ремиссия),
- состояние иммунной системы,
- время начала лечения,
- развитие осложнений (абсцесс, эмпиема и другие).
Как правило, у пациентов с легкой или средней степенью тяжести прогноз благоприятный и время выздоровления наступает быстро. У больных, имеющих факторы риска и сопутствующие заболевания, острая пневмония может приобретать затяжное течение и риск осложнений при этом намного выше.
Важно! При своевременно начатом лечении, в большинстве случаев наступает полное выздоровление.
Сколько дней лежат с воспалением легких?
При обычном течении пневмонии терапия у взрослых имеет продолжительность 7-14 дней, после чего происходит выписка, однако, лечение может продолжаться амбулаторно в поликлинике еще длительный период.
То, как долго лечится пневмония зависит от развития осложнений и тяжести заболевания. При затяжном течении пациент может провести в больнице до 40 дней и более. Срок зависит от его состояния и динамики заболевания. В дальнейшем придется пройти поликлиническую терапию и реабилитацию.
Заключение
В настоящее время предпочтение отдается амбулаторному лечению, поэтому госпитализацию проводят только при наличии показаний. Однако, не стоит ей пренебрегать, так как только в стационаре возможно оказать всю необходимую помощь пациентам с тяжелыми и осложненными формами заболевания.
Пневмония является опасным заболеванием, которое не стоит пытаться вылечить самостоятельно в домашних условиях. Через сколько пройдет болезнь зависит от правильно выбранной тактики лечения. В противном случае это может привести к тяжелым осложнениям или, нередко, к летальному исходу.
Загрузка…
Источник
[пользователь заблокирован] 3 года назад Пневмония бывает внебольничной (обычная пневмония) и внутрибольничной (госпитальной). При возникновении внебольничной пневмонии, в зависимости от степени ее тяжести (легкая, средняя, тяжелая с признаками ДН – дыхательной недостаточности и выраженного интоксикационного синдрома) пневмония лечится:
автор вопроса выбрал этот ответ лучшим Evaina 3 года назад Всё зависит от того в какой больнице находится пациент, у которого диагностирована пневмония (воспаление лёгких). Обычно в городах и областных центрах это больницы в которых есть пульмонологическое отделение. Отделение пульмонологии. В других населённых пунктах, таких как посёлки, сёла, посёлки городского типа такие пациенты скорее всего будут лечиться в “Терапевтическом отделении” или в “Инфекционном отделении”. Альжбета 3 года назад Случаи разные могут быть. Все будет зависеть от локализации воспаления и степени тяжести. Когда-то пневмония лечилась только в условиях стационара. Сейчас в связи с бедностью медицины многих лечат амбулаторно. Я до сих считаю, что нельзя так лечить пневмонию. Последствия подобного лечения могут быть плачевными. Если двухсторонняя пневмония, то лечение проходит в терапии или пульмонологии. В тяжелых случаях, при поражении не только нижних, но и верхних долей легких, а также с осложнениями( острая дыхательная недостаточность,инфекционно-токсический шок) лечение может проходить в условиях реанимации. Кошка Мурочка 3 года назад Смотря, какая поликлиника или больница. К примеру, в нашем городе нет специального отделения для больных с проблемами легких, поэтому обычно таких больных определяют в терапевтическое отделение. Если же клиника более продвинутая и у нее есть много отделений, то скорее всего это будет отделение пульмонологии. Так что, нужно смотреть, случаи бывают разные и больницы соответственно тоже разные. Peresvetik 3 года назад Обстоятельства будут зависеть о того, каков населенный пункт или город. Если в крупных городах имеются отделения пульмология, то госпитализируют в них, если такое отделение отсутствует, то больного определяют в терапию. Также будет зависеть госпитализация от степени протекания болезни. Ведь воспаление легких бывает разной тяжести, средняя или тяжелая. Когда течение легкое, то такое заболевание лечится даже амбулаторно. Если сильная инфекция, то иногда больного кладут в инфекционное отделение. Если человеку совсем плохо и пневмония дала сильное обострение, ему тяжело дышать, то могут положить также в реанимацию. angren 3 года назад Если в местном стационаре есть отделение пульмонологии, то больного с воспалением легких положат в это отделение и лечить его будет врач- пульмонолог. Если больница небольшая, нет специализированного отделения, в котором лечат заболевания лёгких, то положат в терапевтическое отделение или инфекционное. А если пневмония протекает очень остро и тяжело, то могут положить и в реанимацию. Сейчас это заболевание в ряду смертельных, если болезнь развивается стремительно и организм не реагирует на лечение антибиотиками, то возможен и летальный исход болезни. Azamatik 3 года назад Пневмонией называется воспаление легких, вызванное чаще всего бактериальной инфекцией. С этим диагнозом чаще всего лежат в отделении пульмонологии. Если стационар не разделен на отделений, а все – это терапия, то больной с пневмонией может лечиться там. С осложнениями данной нозологии лежат уже в отделении реанимации. Если лечение требует хирургического вмешательства (абсцесс, эмпиема и тд), то больной должен быть в отделении торакальной хирургии. Booster 3 года назад Теперь пневмонии очень серьезные. В последние 5-7 лет. (У меня жена врач). В Беларуси стараются их вовремя диагностировать и лечить в стационаре почти во всех случаях. Часто встречаются виды пневмонии, которые устойчивы к стандартным программам антибиотикотерапии и антибиотик буквально приходится подбирать. А делать такое можно лишь в условиях стационара. А лечение больные с воспалением легких проходят в отделении пульмонологии. владсандрович 3 года назад Легкими и все что с ними связано, в медецине занимается такая наука и раздел медицины, как пульмология, поэтому должны положить такого больного, именно в это отделение. Иногда если такого отделения нет в больнице, так как она просто мала, то могут положить в инфекционное отделение, которое есть практически везде. Беловодье 3 года назад Если есть в лечебно-профилактическом учреждении специализированное отделение или пост, то в пульмонологическом. Если нет, то инфекционное или терапевтическое. Но лечение в любом случае проводится специфическое. как правило, в пульмонологии, или в терапии, если нет отделения пульмонологии, но не в инфекционном, пневмония -не заразная болезнь. Черный Котик 3 года назад Если город небольшой то обычно с пневмонией лежат или в терапии или в инфекционном отделении Знаете ответ? |
Источник