Фурункул или отит как отличить

Как отличить отит от фурункула в ухе

Фурункул в ухе – это ограниченный гнойник, сформировавшийся в области ушной раковины или внешней части слухового прохода. Болезнь вызывает острые симптомы, поэтому его также называют острый фурункулезный отит. Фурункул в ухе считается достаточно опасным заболеванием, так как гнойный процесс локализуется в непосредственной близости к головному мозгу, поэтому лечение должно проходить под врачебным контролем.

Что такое острый фурункулезный отит (фурункул в ухе)?

Фурункул в ухе или чирей — это ограниченный гнойник, формирующийся в сальных железах или волосяных фолликулах. Чаще всего нарыв формируется на хрящевой части наружного уха или в наружном слуховом проходе, так как именно там самое большое количество волосков и сальных желез.

Фурункулом в ухе обычно называют гнойный нарыв, сформировавшийся на ушной раковине. Внешне он представляет припухлость, заполненную гноем и внутри которой образуется стержень, состоящий из отмерших клеток и погибших лейкоцитов. Если фурункул поражает наружный слуховой проход, то диагностируют острый фурункулезный отит, который является наиболее опасным, так как при прорыве гнойного содержимого, оно способно проникнуть к среднему уху.

Фурункул в ухе развивается, когда к волосяному фолликулу или в сальную железу проникают бактериальные микроорганизмы. В результате образуется пустула, заполненная бактериями, лейкоцитами и фибриновыми нитями. Внешне это выглядит как инфильтрат красного цвета, выступающий над кожей. В дальнейшем патогенные микроорганизмы проникают еще глубже, вызывая сильное воспаление и некроз тканей.

Через несколько дней гной скапливается, над инфильтратом появляется белое пятно, говорящее о скором созревании нарыва. При большом скоплении гнойных выделений, нарыв прорывается, и наружу выходят гной, отмерший волос и твердый стержень.

Фурункул в ухе может возникнуть в любом возрасте, независимо от образа жизни и пола. Но риск его развития выше у людей, не соблюдающих правила личной гигиены, и у пациентов со сниженным иммунитетом.

Как и почему появляется фурункул в ухе?

Фурункул в ухе развивается из-за воспаления, вызванного бактериальной, реже грибковой микрофлорой. Самые распространенные представители болезни – стрептококк и золотистый стафилококк.

Самые частые причины фурункула в ухе:

• расчесы укусов насекомых;
• царапины;
• использование наушников и слуховых аппаратов;
• длительный контакт с водой;
• повреждения кожи при чистке ушей;
• дерматологические заболевания;
• гнойный средний отит;
• воспаление барабанной перепонки;
• отсутствие гигиены.

Острый фурункулезный отит чаще всего возникает у больных со сниженным иммунитетом, что могут спровоцировать следующие причины:

• сахарный диабет;
• иммунодефицитные заболевания;
• гормональный дисбаланс;
• хронические и скрытые инфекции;
• бактериальные ЛОР-заболевания;
• злоупотребление алкоголем, частое курение;
• регулярное переохлаждение;
• неполноценное питание;
• сильные стрессы.

Фурункул в ухе часто возникает у новорожденных детей, если в роддоме или детской больнице не соблюдаются правила санитарии. Обычно гнойник у новорожденных формируется под воздействие золотистого стафилококка.

Симптомы и проявления фурункула в ухе

Первое проявление фурункула в ухе – это образование припухлости, при надавливании на которую ощущается уплотнение и легкая боль. Болезненность и дискомфорт сопровождаются зудом и чувством распирания, усиливающимися при прогрессировании гнойно-некротического процесса.

При заполнении полости гноем боль становится пульсирующей и постоянной, начинает отдавать в височную область и нижнюю челюсть. При множественных фурункулах в ухе боль распространяется на половину головы со стороны гнойника. Болезненные ощущения становятся сильнее при любом прикосновении и при пережёвывании пищи.

Дополнительные симптомы фурункула в ухе вызваны токсическим воздействием бактериальных микроорганизмов. Фурункул в ухе всегда сопровождается легким повышением температуры тела, реже температура поднимается до высоких показателей, как правило, при множественных гнойниках или ослабленном организме пациента.

Нарушение сна характерно для острого фурункулезного отита, так как болевой синдром усиливается в ночное время. Особенно сильно от этого страдают маленькие дети, которые становятся раздражительными, отказываются от груди и практически не спят.

Когда фурункул полностью созрел, признаки становятся более выраженными и сильнее беспокоят больного. После вскрытия абсцесса симптомы утихают и при правильном лечении полностью проходят через несколько дней.

Диагностика острого фурункулезного отита

Диагностика фурункула в ухе заключается в визуальном осмотре, сборе анамнестических данных и дополнительных обследованиях. Врач обязательно оценивает общее состояние пациента и выясняет, что могло стать причиной формирования фурункула.

Методы диагностики:

1. Общий осмотр – включает в себя определение локализации гнойника, степень отечности и гиперемии. Пальпация позволяет определить, присутствует ли уплотнение под инфильтратом, и насколько болезненно это нажатие. Прощупывание околоушной области проводится для оценки состояния региональных лимфатических узлов.
2. Отоскопия – необходимо при остром фурункулезном отите, когда гнойник формируется в слуховом проходе. Врач оценивает, как глубоко расположен абсцесс и присутствует ли поражение барабанной перепонки.
3. Общий анализ крови – необходим для оценки степени лейкоцитоза, СОЭ и общего состояния пациента.
4. Бактериальный посев – проводится, когда из уха выделяется гной, чтобы определить возбудителя и подобрать наиболее подходящие антибактериальные препараты.

Рентгенография височной области проводится в редких случаях, при необходимости дифференциальной диагностики и при подозрении на опухоли, не видимые при визуальном осмотре.

Лечение фурункула в ухе

Лечение фурункула в ухе у взрослых подбирается в зависимости от стадии созревания гнойника. На первом этапе необходимо лечение, направленное на ускорение созревания фурункула и предотвращение дальнейшего распространения инфекции.

Антибиотики назначаются для внутреннего приема и местного использования. В самых тяжелых случаях назначают внутримышечные инъекции. Если заболевание сопровождается сильной интоксикацией, то к антибиотикотерапии подключают дезинтоксикационные растворы – раствор Рингера, Декстрозу, Глюкозу.

Системные антибиотики при фурункуле в ухе:

1. Для внутреннего приема — чаще всего назначают антибиотики широкого спектра действия – Амоксициллин, Азитромицин, Иксим Люпин, Флемоксин. Курс лечения составляет 7-10 дней.
2. Антибиотики в уколах – Цефтриаксон, Левофлоксацин, Амикацин, Цефотаксим, Зинацеф. Внутримышечные уколы обычно назначают курсом от 5 до 7 дней.
3. Фурункул в ухе требует местного применения антибактериальных и антисептических средств. При остром фурункулезном отите в слуховой проход нужно вставлять ватные турунды, смоченные в растворе борной кислоты, Левомицитиновых каплях или Стрептомициновой эмульсии.

Обеззараживают, стимулируют выход гноя и снимают воспаление тампоны и компрессы с антисептическими мазями — Левомеколью, Стрептомициновой, мазью Вишневского, Ихтиоловой.

На начальных этапах развития фурункула в ухе у взрослых назначают физиотерапевтические процедуры стимулирующие созревание гнойника – сухое прогревание, ультрафиолетовое облучение, УВЧ.

Хирургическое лечение проводится на 4-5 день, когда гнойник почти полностью созрел. Взрослым пациентам вскрытие проводят в условиях стационара, и при необходимости их оставляют на несколько дней под присмотром, но при хорошем самочувствии назначают последующее амбулаторное лечение.

После вскрытия полость чирья обрабатывают антисептиками – Хлоргексидином, Йодом, Брильянтовой зеленью и продолжают вставлять в ухо ватные турунды, пропитанные изотоническими растворами или мазями.

Особенности лечения фурункула в ухе у детей

Лечение фурункула в ухе у ребенка должно проводиться в условиях стационара. При еще не созревшем гнойнике назначают антибиотики, сухое тепло на ухо, физиопроцедуры. Антибактериальные препараты назначают по результатам бактериологического исследования или выбирают средства широкого спектра действия – Амоксициллин, Азитрус, Флемоксин, Супракс, Сумамед.

Фурункул в ухе вскрывают на стадии абсцесса, очищают полость от гнойных масс, и при необходимости устанавливают дренаж. Затем полость чирья и окружающие ткани обрабатывают антисептиками, накладывают повязку с Левомеколем или Ихтиоловой мазью. Хорошо помогают ватные турунды, смоченные в солевом растворе – вытягивают гной и предотвращают дальнейшее распространение инфекции.

Внимание! После вскрытия чирья ребенок должен еще 2-3 дня находиться под присмотром врачей. Если ребенка отпускают домой, то необходима ежедневная смена повязки, которую проводят в поликлинике по месту жительства.

В некоторых больницах лечить острый фурункулезный отит можно лазерным облучением, позволяющим избежать повторного нагноения и образования рубцов. После лазерного лечения возможна выписка в тот же самый день.

Детям необходимо поддержание иммунитета, особенно при стафилококковой инфекции, устойчивой ко многим антибиотикам. Поэтому в схему терапии включают Полиоксидоний, Виферон, Деринат, стафилококковый бактериофаг, а также витамины А, С и группы В.

При высокой температуре у ребенка назначают жаропонижающие и обезболивающие средства, чаще в виде суспензии или ректальных свечей — Нурофен, Панадол, Ибупрофен, Эффералган.

Народное лечение острого фурункулезного отита

Лечить острый фурункулезный отит нетрадиционными методами следует с крайней осторожностью. Не правильно подобранное средство может привести к развитию множественного фурункулеза и других осложнений.

Способы лечения:

1. Гнойный нарыв быстрее вскроется, если к нему прикладывать разрезанный лист каланхоэ.
2. Хорошо помогают турундочки из алоэ, которые необходимо вставить в слуховой проход пораженного уха на 1 час.
3. Если фурункул в ухе уже вскрылся, то нужно использовать солевой раствор из морской и поваренной соли из расчета 1 ст. ложку на стакан воды. Можно добавить 2-3 капли йода.
4. Закапывать в пораженное ухо по 3 капли свежевыжатого лукового сока.
5. Взять ложку натертого хозяйственного мыла и 2 ложки воды, растопить на водяной бане. Использовать для компрессов.
6. В стакане воды растворить 1 ч. ложку соли и 1 ч. ложку натертого хозяйственного мыла. В полученном растворе смачивать компрессы и ватные турунды.
7. Прикладывать компресс с касторовым маслом. Будет эффективнее, если в 100 мл. масла настоять 2 зубчика чеснока.

Для укрепления защитных сил организма полезно заварить лекарственные растения – горькую полынь, зверобой, тысячелистник, кору дуба и душицу. Принимать внутрь по половине стакана после еды.

Возможные осложнения и последствия

При фурункулезном отите, оставленном без лечения, развиваются осложнения, часто опасные для жизни. Очень часто неблагоприятные последствия развиваются, если пациента пытается самостоятельно вскрыть гнойник или вытащить стрежень.

Самостоятельное вскрытие, неправильная обработка, плохо подобранная антибактериальная терапия приводят к тому, что вместо одного фурункула в ухе формируется несколько гнойников. Если они срастаются вместе, то говорят о развитии карбункула.

Острый фурункулезный отит опасен воспалением и перфорацией барабанной перепонки, довольно часто развивается мирингит. При проникновении гноя к среднему уху развивается гнойный средний отит. При тяжелом течении болезни развивается хронический средний отит.

Если инфекция начнет распространяться, то возникает воспаление слизистой височной кости – мастоидит. Одно из самых опасных осложнений – воспаление оболочки головного мозга – менингит, провидящий к внутричерепным осложнениям.

Другие осложнения:

• хронический фурункулез;
• заражение крови;
• тромбофлебит;
• лимфангит;
• лимфаденит;
• перихондрит ушной раковины;
• снижение слуха;
• инфицирование внутренних органов.

При проникновении инфекции в системный кровоток часто развиваются такие заболевания, как воспаление сердечной мышцы, остеомиелит, ревматоидный артрит, гломерулонефрит.

Профилактика

Предупредить фурункул в ухе можно, соблюдая правила личной гигиены, регулярно очищая ушные раковины от серы и не допуская проникновения воды. Обязательно нужно обрабатывать любые, даже незначительные повреждения кожи антисептиками – царапины, расчесы, укусы насекомых.

Укрепляя иммунитет, можно предупредить развития острого фурункулезного отита. Поэтому пациентам, склонным к частому образованию гнойников, необходимо отказаться от вредных привычек, принимать витамины, закаливаться и вести здоровый образ жизни.

Информативное видео

Различают два вида воспаления наружного слухового прохода: фурункул уха, или ограниченный наружный отит (otitis externa circumscripta), и наружный диффузный отит (otitis externa diffusa).

Фурункул наружного слухового прохода

Этиология

Острое гнойное воспаление волосяного мешочка, или сальной железы, с ограниченным воспалением кожи и подкожной жировой клетчатки локализуется в перепончато-хрящевой части наружного слухового прохода. Заболевание возникает из-за проникновения стрептококков, стафилококков или других возбудителей в придатки кожи через ее расчесы, повреждение ее ногтями, спичками, булавками или в результате травмирования инструментами. Возникновению фурункула способствует изменение реактивности организма под влиянием нарушения обмена веществ (диабет), гиповитаминоз, общее или местное охлаждение.

Клиническая картина

В начале заболевания больные ощущают резкую, постоянно нарастающую боль в ухе, которая отдает в глаз, зубы, в соответствующую половину головы. Боль в ухе усиливается при жевании и разговоре, так как суставная впадина височно-нижне-челюстного сустава является передней стенкой наружного слухового прохода. У некоторых больных температура тела может оставаться нормальной, но чаще всего она повышается, появляются и другие признаки интоксикации.

Во время объективного обследования обнаруживают отек мягких тканей впереди и позади уха или под ушной раковиной. Надавливание на козелок и подтягивание ушной раковины вызывают усиление боли.

Если фурункул находится в начальном отделе наружного слухового прохода, то в первое время появляется шарообразная припухлость кожи на одной из его стенок, затем присоединяется отек. Если воспалительный процесс размещен в глубине перепончато-хрящевого отдела, для осмотра необходимо пользоваться узкой воронкой, введение которой очень мучительно. Через 2—3 дня в центре припухлости появляется бледно-желтая точка. Это некротический стержень, который отделяется, высвобождая путь вытекающему гною, после чего боль стихает и прекращается.

Выделение гноя из центра фурункула может способствовать образованию новых фурункулов, в результате заболевание длится несколько месяцев.

Лечение

Назначают антибиотики широкого спектра действия. С целью воздействия на нарушенную реактивность организма назначают поливитамины, местно — тепло в виде согревающего компресса, синей лампы, соллюкса, УВЧ. В наружный слуховой проход вводят турунды с 3 % раствором борного спирта.

Когда фурункул превращается в абсцесс, проводят разрез и дренирование гнойника (рис. 56). После самопроизвольного раскрытия фурункула необходимо в течение нескольких дней осуществлять туалет уха и в наружный слуховой проход вводить турунды с 3 % раствором борного спирта для профилактики дальнейшего развития фурункулов.

Рис. 56. Вскрытие фурункула наружного слухового прохода

Если наблюдается рецидив фурункула, особенно в случае стойкой стафилококковой инфекции, необходимо ввести стафилококковый анатоксин, антистафилококковый у-глобулин.

Наружный диффузный отит

Этиология

Разлитое воспаление наружного слухового прохода возникает в результате проникновения в кожу стрептококков, стафилококков, синегнойных или дифтерийных палочек и других возбудителей в случае расчесов, острых инородных тел, продолжительного гноетечения из среднего уха, химических и термических повреждений кожи. Иногда это заболевание обусловливается разными грибами. В таком случае оно носит название отомикоза (otomycosis).

Возбудителями отомикоза могут быть плесневые грибы (Aspergillus, Penicillium) и дрожжевидные грибы рода Candida.

В развитии заболевания важную роль играет сенсибилизация организма к тем или иным возбудителям, продолжительная антибиотикотерапия. У больных может возникать дерматит на других участках кожи.

Клиническая картина

Больные жалуются на зуд в ухе, жжение, боль (но менее интенсивную, чем при наличии фурункула). Во время отоскопии сначала отмечают гиперемированную кожу с едва заметным отеком (рис. 57). Со временем усиливается слущивание эпителия, появляются серозные выделения, которые в дальнейшем становятся гнойными. Гнойные выделения смешиваются с разлагающимся эпителием, образуя кашицеобразную массу с неприятным запахом, заполняющую наружный слуховой проход. Возможно ухудшение слуха.

Рис. 57. Отоскопическая картина у больного с наружным диффузным отитом

Воспалительный процесс охватывает все слои кожи. Позже образуются язвы, покрытые грануляциями. Повреждение распространяется на все отделы наружного слухового прохода и даже на барабанную перепонку.

У больных отомикозом воспалительный процесс менее выражен. На коже наружного слухового прохода виднеются мицелии гриба, цвет которых зависит от вида последнего. Это заболевание может быть продолжительным.

Лечение

Необходимо запретить больному расчесывать кожу наружного слухового прохода ватными тампонами, так как это ухудшает течение заболевания. Чистить ухо необходимо промыванием 2 % раствором борной кислоты или фурацилином (1 : 5000) с последующим высушиванием сухим ватным тампоном. После чистки наружного слухового прохода на кожу наносят 5 % стрептоцидовую мазь, синтомициновую эмульсию и т. п. Хороший эффект дает использование мазей, в состав которых входят кортикостероиды и антибиотики, — оксикорт, фторокорт и т. п.

Для лечения отомикоза используют соответствующие препараты: клотримазол (конестен), нитрофунгин, микосептин, нистатин, декаминовую мазь и т. и. Всем больным с наружным диффузным отитом как бактериального, так и грибкового происхождения, необходимо назначать несиецифическую гипосенсибилизирующую терапию — препараты кальция и антигистаминные средства.

Назначают также физиотерапевтические процедуры: УВЧ, «Луч-2», короткие ультрафиолетовые лучи эндаурально. Хороший эффект дает эндауралъное облучение низкоэнергетическим гелиево-неоновым лазером.

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева

Источник