Физическая реабилитация при подагре попов

Подагра —
одно из
наиболее часто встречающихся нару­шений
белкового обмена. Это общее заболевание
организма, характеризующееся отложением
мочекислых солей в сухожи­лиях,
слизистых сумках, хрящах, преимущественно
в области суставов. Возникновению
подагры способствует избыточное питание
мясными продуктами, особенно копченостями,
регу­лярное потребление алкоголя,
ухудшение выделительной спо­собности
почек в сочетании с малоподвижным
образом жизни, а также наследственное
предрасположение.

При подагре
нарушается обмен белков и увеличивается
со­держание мочевой кислоты в организме
с последующим отло­жением ее солей в
соединительной и мышечной тканях, это
вызывает реактивное воспаление в
суставах (при этом проис­ходит местное
повышение температуры, опухание,
покрасне­ние в области сустава и
сильные боли). Постепенно суставы
деформируются, нарушается их подвижность,
боли несколько уменьшаются, но становятся
стойкими. Подагра чаще поража­ет
мелкие суставы кистей и стоп, порой
позвоночника. Обострение подагры связано
с характером питания и временем года.
Хроническое течение подагры постепенно
приводит к дефор­мации, дисфункции
суставных концов костей кистей и стоп.
Кон­трактуры и анкилозы при подагре
относительно редки. Мочекислый диатез
может проявляться в виде склеротических
по­ражений ряда органов — сосудов,
сердца и почек.

Лечение и
реабилитация больных подагрой носит
комплекс­ный характер и включает в
себя: рациональное питание с ограничением
потребления животных белков и продуктов,
богатых пуринами, регулярные занятия
ЛФК, массаж, физиотерапев­тические
процедуры. Физические упражнения в
комплексном лечении способствуют
активизации и нормализации обмена
веществ, усилению диуреза, выведению
мочевой кислоты из организма, стимуляции
кровообращения в
пораженных
суста­вах, они предупреждают ограничение
подвижности вних,
вос­станавливают объем движений в
суставах, способствуют уре­гулированию
деятельности ЦНС и эндокринной системы.

В острый период
болезни и во время приступов болей ЛФК
не показана, назначаясь в подострый
период, после стихания болей, снижения
температуры и улучшения самочувствия.
За­дачи ЛФК:

1. повысить объем
   двигательной активности и восстановить
   работоспособность больного;

2. улучшить функцию
   опорно-двигательного аппарата в це­лом
   и восстановить объем движения в
   пораженных сус­тавах;

3. воздействовать
   на нарушенный обмен веществ и
   норма­лизовать его;

4. повысить функцию
   органов дыхания, укрепить дыхатель­ную
   мускулатуру, увеличить подвижность
   грудной клет­ки и диафрагмы;

5. улучшить функцию
   сердечно-сосудистой системы, уси­лить
   сократительную функцию миокарда.

В методике ЛГ
широко применяют пассивные движения в
пораженных
суставах, динамические упражнения для
непора­женных суставов, сочетая при
этом напряжение и расслабле­ние
мышечных групп, а также дыхательные
упражнения. Поз­же добавляются активные
упражнения для пораженных суставов в
облегченных условиях, применяются также
упражнения с предметами, механотерапия.
Упражнениям должен предше­ствовать
массаж и физиопроцедуры. Рекомендуются
также ходьба, физические упражнения в
воде и занятия на тренаже­рах.

Сахарный диабет
— заболевание,
обусловленное абсолют­ной или
относительной недостаточностью инсулина
в организ­ме, характеризуется серьезным
нарушением обмена углеводов с
гипергликемией
(повышение
содержания сахара в крови) и глюкозурией
— появление
сахара в моче (сахарное мочеизнуре­ние).
Затруднения в использовании глюкозы
тканями приво­дят к нарушению функций
ЦНС, ССС, печени, мышечной тка­ни и,
как следствие, к снижению работоспособности.
Наруше­ние жирового обмена ведет к
ускоренному окислению жиров до образования
кетоновых тел, избыток их в крови
оказывает токсическое действие на ЦНС.
При диабете нарушается и син­тез
белка, снижается уровень энергетического
обмена. Нару­шения энергетического
обмена у больных сахарным диабетом
тесно связаны с уменьшением объема
мышечной деятельнос­ти. Развитию
сахарного диабета способствуют нарушения
цен­тральной нервной регуляции,
инфекционные заболевания, рас­стройства
питания, чрезмерное употребление
углеводов.

Вследствие
гипергликемии ткани организма
обезвожива­ются, больные испытывают
постоянное чувство жажды, упот­ребляя
много жидкости и выделяя много мочи.
Поэтому сахар­ный диабет иначе называют
сахарным
мочеизнурением. Харак­терен
для таких больных повышенный аппетит.
В связи с уси­ленным сгоранием белков
и жиров больные худеют, мышеч­ная сила
их падает, отмечается снижение тургора
кожных по­кровов, сухость кожи и
слизистых оболочек. Основными мето­дами
лечения сахарного диабета являются
соответствующее питание с ограничением
углеводов и инсулинотерапия. В ком­плексе
лечебных мероприятий важное место
отводится сред­ствам ЛФК. Под
воздействием дозированной физической
на­грузки у больных уменьшается
гипергликемия и глюкозурия, усиливается
действие инсулина. Вместе с тем
установлено, что значительные нагрузки
вызывают резкое повышение содержа­ние
сахара в крови. При физической нагрузке
благодаря усиле­нию окислительно-ферментативных
процессов повышается утилизация глюкозы
работающими мышцами, а под влиянием
тренировок увеличивается синтез
гликогена в мышцах и пече­ни. Возникающая
при физической нагрузке гипогликемия
при­водит к повышению секреции
соматотропного гормона, кото­рый
стабилизирует углеводный обмен и
стимулирует распад жира. Физическая
тренировка позволяет больному
преодоле­вать мышечную слабость,
повышает сопротивляемость орга­низма
к неблагоприятным факторам. Физические
упражнения оказывают положительное
воздействие на нервную систему, нарушения
в работе которой имеют большое значение
в пато­генезе сахарного диабета.
Тренировки благоприятно действу­ют
на ССС, являясь эффективным средством
профилактики атеросклероза, заболевания,
сопутствующего сахарному диа­бету.

При упражнениях
скоростного характера или выполняемых
непродолжительное время в мышцах
преобладают анаэробные процессы, которые
ведут к ацидозу и очень незначительно
вли­яют на уровень глюкозы в крови.
Упражнения же, выполняе­мые с вовлечением
крупных мышечных групп в медленном и
среднем темпе и со значительным
количеством повторений, вызывают в
мышцах усиление окислительных процессов,
бла­годаря чему не только расходуется
гликоген, но и потребляется глюкоза из
крови. Подобная форма мышечной деятельности
более приемлема для больных сахарным
диабетом, так как уси­ленное потребление
глюкозы мышцами и ее сгорание ведет к
уменьшению гипергликемии. Надо также
учитывать, что при физических упражнениях,
выполняемых с выраженным мы­шечным
усилием, расходование гликогена
значительно боль­ше, чем при свободных
упражнениях. Успех в реабилитации
больных сахарным диабетом зависит от
комплекса используе­мых средств,
среди которых доминируют различные
формы ЛФК в сочетании с физиотерапевтическими
методами (баль­неотерапия, электропроцедуры
и др.) и массажем.

Задачи физической
реабилитации:

1. способствовать
   снижению гипергликемии, а у инсулинозависимых
   больных содействовать его действию;

2. улучшить функцию
   сердечно-сосудистой и дыхательной
   систем;

3. повысить физическую
   работоспособность;

4. нормализовать
   психоэмоциональный тонус больных.

Показания к
назначению средств физической
реабилитации: компенсированность
процесса у больных сахарным диабетом
легкой и средней тяжести; отсутствие
резких колебаний глике­мии в процессе
физической нагрузки (велоэргометрии);
физио­логическая реакция на физическую
нагрузку.

Противопоказания:
сахарный
диабет декомпенсированного и тяжелого
течения, низкий уровень физической
работоспособ­ности, резкие колебания
гликемии во время велоэргометрической
нагрузки, недостаточность кровообращения
II Б степени и выше, ишемическая болезнь
сердца (III—IV функциональные классы),
гипертоническая болезнь II
Б, III
степени с выражен­ными изменениями
во внутренних органах, с кризами.

В условиях
стационара занятия ЛГ строятся по
обычной принятой методике с постепенно
повышающейся нагрузкой. Общая
продолжительность занятия зависит от
тяжести тече­ния заболевания: при
легкой форме — 30—40 мин, при сред­ней
— 20—30 и при тяжелой форме — до 10—15 мин.

При легкой форме
движения
выполняются во всех мышеч­ных группах
с большей амплитудой, темп медленный и
сред­ний, упражнения различны по
сложности в координационном отношении.
Широко даются упражнения с предметами
и на снарядах. Плотность занятия довольно
высокая — до 60—70%. Больным рекомендуются
ходьба, бег, плавание, ходьба на лы­жах,
игры, все под строгим врачебным контролем.
При сред­ней
степени заболевания
больные выполняют упражнения сред­ней
и умеренной интенсивности, нагрузка
повышается посте­пенно, темп — чаще
медленный, амплитуда выраженная, но не
максимальная, плотность — ниже средней
(30—40%). Воз­можно использование
дозированной ходьбы или лечебного
плавания. При
тяжелой степени болезни
проводятся занятия в постельном режиме
с небольшой нагрузкой. Упражнения для
мелких и средних мышечных групп широко
сочетаются с ды­хательными. Занятия
не должны утомлять больного, необхо­димо
строго следить за дозировкой физической
нагрузки. Плот­ность занятия невелика,
темп выполнения упражнений мед­ленный.
Помимо ЛГ, хорошо использовать массаж,
УГГ, за­каливающие процедуры.