Факультетская педиатрия история болезни пневмония

…ûÊ6]
3ÑC¡5K)6%òÐh€ ZË2q#
’,¹4€Ã8טּb‡Dó˜c£s¡JFµÃbùˆ
mߊf f¡Ô%w ¨^ýÈ ðñÄZ‹Y €ÏFo‚xë¥Ñel°œØƒên“Tø5µ!Ues6Ÿo—Îa±WöKÌ÷‹;±òTŸqàþåõèÚÞ셁†Z’Z
ÓÓGŸwÒcg2ÿp8Ð&.ëüÁÍQK|`Öç=|`r‚œy:’ôåù5™sž‹Yg›6t•Ý¤Ý1GÛ ß*;_Èsf%Øz4ŒÔ!ˆÀÃæ|ò×£lp‡` ¼x¸OPÕY¨^¼-çY¢Ø,Tà£ùÊfC¹óÃ’ù›­Ô,ÔʹŸÞ҃E/ÔÊ.Ԋ’ÃȖ‹Ù.2æ¹ ž)‚üÉ^ƒ‹l#’#|R”ø³´dúhK¢}Æ?E5OmQ¸ÂÖS¡s>&n1ŸÅ4|a¯à¤£rŸRáC*n.ˆCÞÍööi9¥7ò݅ƒP¦½ü€œ’ì b õdh1uÜcž¨ §ûÿW5>gRX·£³y HÒhÜ©®*xG“ñ`G;¡A@LÕA6˜Ð*1µžâ?&‹@{CŒäcÎر ÊLÈcÔy¬ö} >»¢”A°jãÉ¼ïá’e+òb«šMÂ#³x$‡Ö”YœüLÂüµ‰,1if›e9s’/hDŸFÈȏgïM&ø€Î ¶é#W¿ÆLC‚‘y™ó€ñ£þDӕØ;™§[BŠñN0niº4èÏ1dj4 ?.Ҕež¨.aÛT]1Bñ¬º.b­ÕDº@k[Ïpüˆ…7M™:¸SX%`Þ´CÛC#zˆ¥I ²‡˜’Ôl料#Ÿ”·fðW 蝄Ä1’ÛÜzԙ¥9†NZJ¸ ôÕÓ.ZIFƒX`BCö“&(Y;©/à—;ç)$ø¾z:ÁOá(¤}ÒúñÁÔêŒAôæ+“ÒC๤­(‘ã¹
*cš„ãDGö²™©öI‰zYÁ¾¥L?’εïÃÇ
OWŒ Fœ«MᔂõOQJ
`Ë6Ž³°öŒëCà!ç¨XX{gó®Û5 5‘q9û…éO‘÷ ½¡¶’J”6Z¦§e¹È qI½ø!fL“ÔrQÅãRRb‚ST–Ù¼ åÐb;(GñAV­½åâù|™ØVœåâýxAâx¡ÏÅ[„ ª!|ÿˆÐïĖÕ^¤¤ÖbÒ¼n1IáûäKòµ”„S ¢Œ=«‹Š„nœëïÇõ@Ë»çòlæU©æ¢Åœ$qgÁn=-E¶ÓGr’^VŠãô‘“(zÌ烁¤/ÊãóʀrØþÎυþ`ÑZ‚l+5oÎûíBYšê6:¥òߚ&ïe$jQQdγÍ}¾9j‘m`.NUœÂ´ù©Œ‡²î…iñØ;ϙ¶{4p–m3©9ç~£þl6§™çR÷EV¡õh oÅH6d¡œ}&‰ôr»µ$–0COͺ§S¸O§´b¹èVs¼yí§Ÿ?£²þ”ýDb¯$¨jÑ3g·o”ïrӃ@p!ôv’CM²ÍN»$Øðøõ3¦™K
ÞâÿÏÒÍ
ú{ƦZ9M»÷ƒ
“Î:-Í`ٟÿyÛzàlk£Ï¥6I>”Zè-Éò×0^R‘”¿€Õ_Ë%Ž0Ÿ;) ´ãçgBT•:oqu%ƒæV×F@Z[ࢷù’yhµ ;‡V¡½÷‚V3EMæ (Œ‰[žì(Ü|ÀÂuõ„•¤œoç-ô()“µÑ™….oÑÔ’¯£ ¢ò¾sNj³a/6®¾KJ›m8é}/G~¥~ªiÙI³•=¥‡äpå«M_YÂG‚o »ÆsÙ0/«$Nà0ŒWŠ&zds¸%µnçsV›J“ E.œkœ7¦€žKg)Úñk*Ão“IQª œÔٚÌZ¦J°…™÷ˆä¤¹ÊXDøxp`èဃÀIûù‰ÒR»éгLc}¦ãjÓEŽ™#ç€bÑÂJµ…ø¾•îÐCSiÉÁ$Éï@
eê×ɦ{k gC®2″j}ËÌo fæR{…úÌ#B¼EXh)æx*ä…U:
‰ÜÎ8˜E;b–Wçf¢$!²?Sò§y”hø*J”‡5z`:M…‹’PôwR:nuiþ(=­ b¤)XŸMk„¹T‹ÁbV!æ!bëMYõV[ˆrhÊAÌÃO#Wá§9ˆDYZ›Ë–à4ü4Ãô&‡±W¦eÖF·!X.-ږwt9¤Yœô.:„rEJ²}‚OŠ’5bÕdž9@ªø?ÜX‰Sìõ–¨Ä–²g6û‡•€‘»»DÒº :êI‰zP¡Üè÷ZúÍQ盞bФÅêð΢PÚwŽ_HKmw»–-N¹˜Ü’VtQ”m”о78MPá,¬ã}á“RF.ÔÃbl´=6rÇNiÈamqÁ^Ÿ`Ž TI÷$e¾ ES9«2Ú
ˆ¼J`û îÊʧMžö°Ïì¾13äÙvfZG…áP©¦K[ËCs/î’lgþªÕŒÆúǀ¥_—½ä«Ë ¸Þ
sb %”÷+—xÌÀýœPyEJkc ’kNÃ=B±f|#JÔbG(._uŒ†ùûY%¨¦
dk

+¸´•7(¥5R-Mö’Sh|0Õ(RÛÑ(êÚí6=‡*9
Òn͉hã÷tÈZ}VüoÅy$
4†[ß]4¦Jx.QÀÀëD;Nj«µ¯^ŸU&,{V²e_ö4Íá¯ÀhšÜÒ4&½Åÿ–¦G/h°mNƒ …„+ÓHô5(‹4Nζ¨ØäZe45(d”xÒÙ:ì̉ã +¼iÊJ°ö¹êÖßdý$êCëq’§Ú±@£º×Ô#V2ükm¤z;)¼>l·.fc8rßV0[¹
Îy¡`jGÁ„5À†_R0ø辂áOÍÀØoº¢R­@¬k 3‰EÈv/ý-Ëñ3*hqÉ^X~Nª—·[Bb’Ý2Èo{l£zˆ`>`CÛ×zØ°QÜç‰.nµ¶}.ÿÕ¡iƒ+ب5ÇRXè~×·”H:PO$·W”½¥DF|ׄ^P”4`ï@ⳊÈSmɱNnŒåôQèTkA‚ømG”¦R܍þ@Ô RšÌgâ¾Jy,Óëۗ/xm! ,:3ê¿oÁ?» w}–(¬ÊV ¥¤½mš´žâ÷|ÞÓUsÛ··Þቨ¹œ¤Ç[ŸçãdUŽúAºe¡ùƒ£‰84üùÖÞ27AšT^ŽŽýó
™•
öÔ±­_óÒìSÈ?èT ’ê/“¾X…ˆT÷6Œª,°qŽ(dì¸-nZR£y-×l!®³aßÌyÁG/ .°J
ìÙÆí;§ÁæI1òÔ·ð³Áƒ‡ø‹¸·%Ìt ¾Åû½R½G+ë¦1ùÌÅjҝÜ`·ÀÔÀnöxëTÄ´ãb E,˜.›½{LvSÔ|ϖjE,߂ӻ¡u‡’~ÂÌà =®-®ëe㐔³}v$¨ôêß ðè@”}̉™¼än›V²KÔÃ)½ƒ°å”R)½œi‘Bï¡TuÖÛÄÝ61y³‘šçTŒwÌ9í?â}ÿ¼Ùz×òy•“ÀfU w(.i¦tJ~Öw9€ì`·ú&ò,É·3b’øÖ³–ZfډXµ¹—“¼”À˜ÔÑFÇû†¸‘›?°4ÿ¿%6Ce‡T”v/®”d™¸Ñ¾“ä;ÈÝG&!̗ä2û`

æ³
†Ñò7’Ëhòi°¡ëyÒÚ½d¶ßÌRär5­)}SÍúŠV¾˜”‰øCʶžšþ’ºÞ
bg-ö/X l[{Ñâþz J…¿l3÷¶gW+^ŸûæÛª4Gx6܀“dùªÉâᇻ¼ÞA
b. þ& {ýŒìŒ¦ñµèˆàš3Vðþ†±“+~ê¹ÜLktۑùGR£ÙcI}ÓðVöXJŸ‚kù´ÌŸfW’‘^y¯åE¦e&Uä®åäËн!qŠRô¹ƒžñrväeˆ‹}é$ÛVÑA¯Í+ÎÆø„oLòmùÐ&E
×½ò·ºÜ˜|Çw„îûŽxÀ^Hñ›–„’-x& …‘íEÅÉ[)–3‹Tcpú C±‘åú‚ï8+´³ó²õøÆbƒÚ Gë3OLš¹†ïÃFêå;N”ãҟV¹Ò¦3ènÒ¤å³r_³­Š…NTòn³tvLáÇà³yëKt.ÃLÄ`,Ì5ÜtKrí#„¶œÝJ˜ Ž÷²›ôeпçãq†´M“ó]fábÛë»Ü–-22ßcb6žŽmÁӍ’mz¸È“rÆxÕ¾Ðkt»l…ïížÅ˜[èÏ5;,æö
ý·Ú31ÿ&úƒG/ ?pÓÏ?Ø!ZŽ»q{ÇùÁ™Gvñʯj×>‡hzÖµ¦yÖ²  ãqE7R¯o¸±;k‚ B•ØÎàå´ÇËW݁²hÞÉ4HÞzK_[4+PZRÞB”›”ÍÛ#©Ðg…Jqâ¤öSÃ& –аz=j!RŸù¿ÌA@ÔÌ@™¼ædÍJ±·º ©!ßuëà£ûŠÝ÷ÿ?½ceø2ûD ;UƒX¶­Eí$åËcõ}5éšåº÷¨gFxÕ_HD°#°hÆtñã)!ÄèXb*VÔìk˜‘ó¼oEŽ¼«þ”*`’Ͻ¬©ê+A“ê:;·ŠMø¥M0`[7âž|Ò¹d͍b.(àøÂï˜5¤…m‘žù·>Þ1­qÖNð´,FøÐ%;96C³óµ­[N¨9$Zã
ø¶:©äÀ3»|àÑÀ‡œçÖ`YÓ·-6§°°·ÑÃ:½¸)҆îNKnugDÊä··tOo8v$¾Ÿ—‰¹´Ò÷ü“~#£Še“A˜í†ÃÂ-rV‡ÁxßÐ#*È®YD­K‡ã>ŠÛ{¬öª²á¸ÈÕÛG7ø+Käî‹_éÞÅ#”ÉìÕª,UY¿ú¶*ë׿oTørBdO’”Ä+n–HžF¨8¸G…Ld´§ù
õ]ÑZ³Á*ðm&´‡(
½`KÖ¢WQRßU)|
ïÐ7áOæ¹}’‡™½ˆ’.ïg`¾%ÍmAû2’ÊÍ+d‡ø)$½®šßnDYð&!Å·‚SÂÃËÖâ%¨-5håWQ£œ([J4L§µzñŒUþÅ©W8¸zóŒµ-E?å&jªµ&{Oé°Åô8ŠUÈ?”ÚÊ¿t@IA>§”מ毀]Þd/}Šæ/Ùè8Ëc¶_ËØ°Y鉔+hk¡w1 ¸EÛÉêuƒþõÌJÁ—ÙºëÅ°ƒ˜oyZàÉ}G
·¸~”LjªÏldëKIu’Wv’š±L‘A®Ì*xÐLbrd½÷JÌ°q àŸv¨ñ.w,™àПípµÿ‘¡
endstream
endobj
23 0 obj
>
endobj
24 0 obj
>
endobj
25 0 obj
>
endobj
26 0 obj
>
endobj
27 0 obj
>
endobj
28 0 obj
[ 29 0 R]
endobj
29 0 obj
>
endobj
30 0 obj
>
endobj
31 0 obj
>
endobj
32 0 obj
>
endobj
33 0 obj
[ 34 0 R]
endobj
34 0 obj
>
endobj
35 0 obj
>
endobj
36 0 obj
>
endobj
37 0 obj
>
endobj
38 0 obj
[ 39 0 R]
endobj
39 0 obj
>
endobj
40 0 obj
>
endobj
41 0 obj
>
endobj
42 0 obj
>
endobj
43 0 obj
>
endobj
44 0 obj
>
endobj
45 0 obj
>
endobj
46 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.44 841.68] /Contents 47 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 2>>
endobj
47 0 obj
>
stream
xœÅ]Y‹e9r~/¨ÿp{ê´öe(.dfef Ám?Ÿlÿÿk)BÒÑѽ•¶iªs¹ZC_¬RÞ~ýËíû÷_ÿüö?nì~¿½þx»½þöõ˯þÆÅí·¿}ýÂo,üÇoœÉƒß¬U‡P·ßþóëvûø¿øúå÷¾ßÿõöÛ?}ýòºç!8ÆàâÐòû/·?ôýÔÐMp:u˜Ps—á‹þ¸«øÓÛý›ˆ_]øÕ{ø÷’>-Œ¸­“á«ð±[ho[÷Ôå#·µ©-ôÖã~mÖoºô‹
ã÷–Ý5êWÇyÍT÷oixwç,~•hI2
ýã.â’–ß¿™ÉÎ`Zö“ÒZS:»¦³TòÐ#¡]D×bM݆2ßË’aëåJ–‰Hv£”QÃÙ©LOräy>D˜.¥Ñõ;ê×65ìPˆz¾¬þ¥£pŒFUwƒ ÌÇ “w¬$2Ã^ô@—Ž‘R³—ôy„Uv’ÄoìNF̬Y&”¥á¼ÊHY4¬.әðÜ#±ÂKÝm8¸L—’³ßëÇxMçK¬KÀiœvéPº&̧ù´·ÂÞú=SzêSDh#P–èø@™ÃˆÆ•{Gúð»C”(„yIÓf ñd§‰ 50Óa(¾à¨HŸék^èó¦“BÈGð1I؃{B‚ý·÷?¿ÝnHñ-}$EÕBåÇ´êú€”&ªÀÁõìZˆ
§Ñ«¢F}7°D֟²~f€*[÷ÊÇ圢|*Í3ocI…Y.N¿c¾ÜšÊGf…é*ۖÌE.µ¢I–lĨ˜À×ҙ’š°S¥eýðªº.._#Bíp¬–ì`âœOŽ[Ë}õ)ŽE]àØÖë6dn¿ý[¤HÉDÕF„T´{éJû¬¨ÒyBÞ̆¤Ï☩­@Ì¿·:ªí¸ïµ‰IøÕ7ÓõLû±À$w.°vý k6`gæрå°a¤Ã>–¯MåžG¨ó’âj¦1hÁ­š¡“”-̜C%WÕäXôGX À;>¥¦·Ð$av‹_
T²—:8@MèÍ1ʇ©Æ£&H’“ù©åžÞ¥ìá9¯5¸Èp1žê9pÁ]÷Á…Nˆ9¤h’j}h|„Ej|›NÏdÉò§’ߙ‡ éŒb`•àqþ Mù–ŽÊ tÙÞ/Á(Ra$S£
õšo)ÒÓa’†Û ËG뛍ßL’;#ŒìçãCŒµÄrEVŠï!¹³$à ¢°YÔκü•3d+¢‡—Ù ‰ˆâ‹ñ‘xŒìɎ.ûÿvéôÁ5!ìZØՖ°ù¬í‹»> ìdŸvé‹5-¶Î²ÊdÕao玭ˆæVÛ÷ÚÍy[â;ÝA퓥L1ƒ¤ãU…µ{±ÒŸRu†¤Csa:‘Érý×(¡²c{…#v q„¡mH±Œ¦R§ðoÜ*‚›dܙŒZ=Ù7Þ>ó> 6lKAµUä}™Ò£e nD´
aUyÂîe t2—L
17ÜëÅ6²k‡´Ô25çb8㉲}څ.^c›0`gqTïmëÐ {ªœSäA¬?óY:l–‚Lå{s§kڏ£(!¯ å׺Doé’0곆#êú€.!þœ.yZ•h¤Iò íŒAnÞ*ôq˜ß¼¹0é*³Úp¾H
ZpÓoO!|^ðÃàpo)˜#Få Še+z…ôÄìéãgfg‡–Ãò¨šî”©úò¨:uð€2ðpV…w­!»­€¸¿Î?ÎõaÛÔÍHMKúÖ+•=àŽëØA¡—פ½Â֛Íñ+Â%äÜ·•k]qQÍ¢jÇïŸBTÜuQé„?‡¨B©ÓMçÿ6&ºDíOÚ£ÝÜÙÆДhߚ§ÁÒÓBw·’`R:¥GŒ Ñæù:Á›A剭µ‹e¯cŽcbÖ~BÚá,QÏù†3×ân‰¸»~¼èÛ³ Z²ˆ
»’áTX°G/Kz1~¯¢-aÀÙ?ÛÒ&¶w‰Êê%¡ÌÝ@+•(P~›Î•y¼ô5Œ£YL%Â?™1ðÇQ˜:’›XÅ]a`@²›–þPöQhìH×=deB0€¦H`¬s¢rª¡”Õ¾G±Ãy±H]ð ±

%m
=¯úĜמKÐn–žÑPVÑښÃrÚÖüËÎZsºÄ5÷ú-î:Žú÷¢®poèe?‰{ÃϾêTôó+Õ/M[•¬ 4D (® y#û¢Úœr$¥:¸´„™âØj›óè2ÕRs5ŒòB…ó,¥Wû|4ÍÑ-«ÉŽiM ÊVªqM¼¦”~6©YŠgVAâ È~žD7C÷–~BÂR‰6K™F™¬¦MY~ÒA
âœf”ÅËID¶œ),‚òÙðe‘ºŽ‰f=ˆµó`:7•­õ‚6¥ÔF½òŽ„]­Öko>¡DlÍS»°02¤ÖSn§/{Iõ@9€†£‰$³Oë9°OÁ;õ¥Úu9q18.PÛ
ê¡7ì·a‚.Ю{¹ÈLàinL™`ŠåÜåÛàóÑé&H¥}Ôþ¾d§°‰:ß6£:çµ@{Ÿ”í~yQ÷Ù#âÌ%!Åj§y-áÏÖ^&ËæHv]vLáìá%ôԞŽ.`Pé­­ÚêS³%ÝNŸÏZݸë¾Ý{!«{&ÞM>‡´É¹ÃqÞÿƝºÖØ6_¸Š8-dhÕHä)“ qm»=žäçûŒ!Wè*
a²Ã‡s’U!#%¾ÐÛ³}qQŸ~¤ 2V1˲e®ó,%ƹ?t®ˆ*3˜J˜äƒ9)Ô gD¿[ epúRò>qß·Qâ@q5Âç®,bà$qnhÅå+ÍOe2Y
BcWɵêæV”v’XõDݏö2’bÏdÓç¢Ú0©aSfŸdŽÖ 2ÌÕ3e`*ÜsÚ§‚ø,욆AMn¼aW
pÛq

{V«u{‘™–Þ¿9Š;éw–&æóZÉ«—yŽqÝ3=¯Ù!-Ùùž×A
KÚvC
íÅ;21Y¼[g1’£šÊ|Sç,ÂìVY½ä¯ZJmŽþp’áñ’-%QòNFâ©2nÃ?³±`ovq$“+Æ&ûO„!±˜,)J;¦þv[û%žŒ!Ù0‚AAÄ4çTÇGA™üK±â:rf…JÎð%±ŠãÏ]’iu ŒóEfõšŸÓ.èÍx =Å ¯ùk7″OìFƒB9$Ýÿ©HJ)sã¶çQÀx}-ò4n½6§/¯˜$sšñCéçÌiÔõs:ôÒâþ”9M,^mz³ºüfnVóçìê2f§¢Av%c)wî~u’žu™r0Üg×v»6
;ð¸]l½‰[ŽµŸéËV¨ ƒ_jÑÑÿoؖ“{HÔ¸¬á ¡å£².œŒ¢ˆwu®~C£ ~I[w*ëÂÛ¨uI뵬_^Ή².­Œù3²Ž»îËzìå?WÖ»Ô½áQoÆÎoV
rR‘×Tk`Ü®h6kæ>‰)ͤ_%ùÔHæÜ!užµÒ>–¶‚Ÿ§­¬>¬£Í×L—@x¼{„Ëu“ÚF“(:ÛƆ&‡»ý÷¿ýò·?Π…åâ$—-Ã>¼l·üoßؑîý¢Žåúp­!Œéå(Ç¼¥{d[¥E6v&¯ñXڨɌz-Lú­¾Âud³k“Óȑ”/®Vf’›äÖ& ËÑEe˜·¦#ôqç ¾.A€{±Ô¿èî½.Žæå̀ÈFD”ÂëüåOËsð“Ý¢ŽÓQÖ7#ٌqUÒ[Œ+¨©6 )0®2`û%ƍ‡ _JÚ/x…LWSõEÊáWÛ3Áîtx ¿çâ×p˜½øŒy©ä=/L¹ôµU
dhË÷´ÔZHd!A /Týþlž¼Þ±µR÷g＄ ëï—q€yzmî^Ò¢k‡ú3¸8/A‰Ä>¤êf$½¹6:áäƒg‡éF˜)d=_
êàÕw‹AgïWL£fü½Ëuzë¤ ƒ½q]ÍâHQ» …æpKå¬hifŒäH ¼ŠÌx%ÖË3ÛœjøøÖ)óæ
ŽÆ2b-èq÷¨ñG•šš©JŸ[CwÀu-͞FÖö8’Ús:UÿƒˆàP÷ŕО¯‘‘À%²’¨dnä×&6íp>:90+õ¯Ë t¯»CŠÀë1èË+«Ž¯Ýåè™ò‚ ¹cº²ñÄh‚ã/_ܒoÝ0Å!ž›Ào],:êi“AGn€Ž_ƒ7ÃÜ×o§,xê~“òrSƒ1Æ`=„X××ü3*icø½9wPlË;³xêK^ë?9Ó±’>ð+Ú †!Á‘öSïâîïËgµ–·‡,š€.Í.ÖØ×Ükw¡“Ëû±Š:>pÿç Òè^À¨íu¨¨l7yU^(ÈxU

™V!æ¡-‘Ðô
užX~?Éñý#š¤ò“+«#[˜5ûêxsŗÙNŽÙáÍT¸;¶Ò]ÚՇŠÊR˜žÚPñ¡ð矗þܧ’*ã1ͤzùþ{nhyn(¡aX³I-ÿù·ÿ
mñ2Ac9›°‚Ð_˜1 ã?Y`7o©žã°&Ž‚™ƒ».ƒ2•c¤¡_üu¶DþÌn,ôõã üõd €Ô±ºEÛvÆÆQúj•âÑèsÆ{.I#Àtʖ͸ 7”ÐpÁFÖ5¦èGYƒÐòè×0îO5O¸Ç2†Èø”ԏ¾PÅ&[„–oÕv+E–fÕB
€KVŽã!+kµtR
Eƒ¯'{#pzæúšl§œ‹ ö×>fC»;lú÷Þ6„ÙhR@,7‰¤‡6™¡näOÇV6yÝe¤@1¥•ŒFÓÅP{­ÊîÊ!¤ÝÕ#@ËnŸ§Þ¤I™hÕd;QŒIÀ¯xWk0‘ˆmyUüpîUËufg&6gl,E~t¬?>Ô1ÑI×KÜÇxÈfJ~Õ£DP f 9¼”¿–ƒ(æ_W Âq…JÍdµÐ9×øgŽ»ãǁ
ºkÒ¶Qìéî餂áf“z8
8=Ë”Zmñhç’«Î,ÕQ
sø›/Èmŧ,)¾ÿäçKª—Ëû”»ò/T‹¶uþô*{ü-°ékjÕžŸ{A­­s—ŸzîÚÇNC4ðÔÁ¿à õ)`Æyì;.nGy[MMF©h2
KtR2ÑçŒÓ0BÞA1>T,:³‹Æ(ÆåBcXCÆ¢1¶ŒFkG /q“ê̘ö¦i¡ÛPóG҂ði+̙ ·ky‰Ó:˜ë-((GÀùϽ¢ÄíJ?T–uÁïîSŽBy3(³£X¾û7„‘ÕÂgßc-ÿ©¬5Cð¡Z
д«ÕÚs¼ŒÊ«>Þ8;/ǞÙßä 4s(9îoŸŸ8ÜÛ°ˆ•ã[,ý†:ÈÊm(ã,½†õ@°äD·´äàíöKSOô9ÌpöùH.1óLëbåwˆ½€³Ï¡,[äàÈg.@lX] NýНì Å·Uº›hM¼Â~Þ@)¢5‘ .] §ŸYÊ©Ð-¥sæ ©k¹R
3czܔù”MqXÉL7¯>vN@Q;Õ(åÈ*…?#F¶[4(h³ª‘ÚcvûµŸÂO17…©ßorÀwEè¶8Þ}ʉÀ̒ř§’bïØÇ«†Î+Ú»&4Ÿ¸ñÏð˜VÉòìèúVÁz…~âÝ?Á±z)†Xûîè>Ï;ÛpúÌ6oŸŸÙæyY{O‘7¬¦ù
ɽèLóŒä[ö“—£}W¸Éuæ%|þ´EMê54á®å¥€îòüÌZÍS)1zéŒõnåe„’,74“GB3£{†²œsÛ73ÐÞÙMbñ?qvS ëÉ+2—a? _/túò…ž,tKgòhÔqW­Xe~¾˜±¤
²ó0`~v­²[Fª†,i„ÌÌÅP°îD¼´ìF:¼ øâÖbˆlŸ7€PnS›3‹ÖÆ.[

j3µœô£6D˓:µoÏ2K¼,dÏÊK{–³Që]®äԜíV’¢:Œ«°ÓHI­Äa¬C½±¾~‡ßQøìÍ«Éo¡KËñÝ)„ògÑIÏið¹¯*g9ãҏf–q殸›†¦Z5+6à­N¼ TÎÆÀõãkæR˜.™u÷c¦t¥.cJ¥*)—ÅïÃÃ-›öpf)ë?yßÿ¼.µxÁšIçlŒG?}ÞÖÇy)ñêÉDÕ6SÅâãòxGÿúq4â”ý×~‰½¶œÌ>ºÔÏ0W,ƙЇ/uÎxàj¥£Ÿü¬Nüý‚NóXê€Î3®×yÅAh
õf{LÔ”´*j±´¨EÎçd½¸ecr6XÑ7™¡N£›;h×’}4®~oéVê@Ô¼hÁ^ïsŸåCËJrrµéD±Ô‰y%¢ËäÂÂKøä-ùíJL`·ó™×:Ð¥ÂãcLùé#hš–®IJÞ>¾Ò#(íÓM5–èBvk)@½oÀ©J%¦goݐðþa®Ì
2QîTÑô–«ÒCˆÉk∩y0{§2§ªÝ,œ±xÎ=ÌâcPãiŸi°vgÿ±7¬×ú?ò±4®ctó/w3úÎVÄGŸRrõ‘â;óôþÍ2”›¬S@u˜e¨Œ´N­‡*ë.®>&þ”çwFfëÅI-–D³nÐ fYEÊDˀÂùLÐ`9ÓV£Ä1ÿÉï~
endstream
endobj
48 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Annots[ 50 0 R 51 0 R 52 0 R 53 0 R 54 0 R 55 0 R 56 0 R 57 0 R] /MediaBox[ 0 0 595.44 841.68] /Contents 49 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 3>>
endobj
49 0 obj
>
stream
xœÍ=َ$7rïÌ?ԋ€î*›÷a4
¨êÃ؅w±»’ᇁ1itYsíü÷æÍà•ÉªiFÕUIƒÁ¸dînþº»½½ùóÝïwèp؝îïvx÷óógŠ/L°dd‘j‡.v/Œ°Ýǟ?ûéϟӄèµe‹d;‚ðBÕN-(·Ø=üùn÷ßRbߒƖL›]ÓûÃîipÅW%dF”-l‡µZˆØaº¨rؓ„žÿàgG{úîù³›GºÃd÷ÝOϟá2ÿá«ÑÐzŒÆ-“ôˆˆàˆð{ó©Ì?ûöÔw‡=±Ÿâ`¾”DM³ÿ˜ÛŸíß¾)¶‘D‡½ûJü’?ú§fH)ÓзP 3Ô¡ N¤%Wp /${”
¦Áõ”:„$ ³sÓ ÓN¾™]ƒ9”Ì1å¶ùóÓA»E;`ä0
Ÿò€Ý´àwLüD|×*ՀgØå^–0-Çã·y(aír÷Š:4‹‹”ËŒ`‹’æÆíÐ=†pdÓ´K_iI«£cÿ{
p¿,žj*Å%¸/m›§äSñ””_™ü]fy’ççÆéÀ€Z1?¯£¬žH‚‚8_UŠ¸‡ˆˆ³ôf‹&TmѸyd´@¸µ‹J˜‹ÑiTö­lIcËU«‡¦z!I‚ö‰ß¿up
Íø©0″ 4E•r:֚»!À6ñ…   * NP¼|‡Þ©Wø9 eÚÈ)A-& Á08-vÀ”+T³&]áŽ$öæ,ïš9Ää‰x`Uâgry-®!ePV*¡Ç4mO,fÙvò4ó_#¡ëÅ#Áøà¨gIaÔH2n¾8hœù¾?0”PKMƒÉŒœ3`ÃhéL3Ïoº|¾¡ø0}¢¥âH,㕊.Jå±ñàêÝu•¸ú^ÃÍ©öĜ72>­aԙ’Yº£ÉouS-Âo:4å½WÓ&0£÷•ÁO²%ycÙùetj³~ß×}%×OYŒñ5Ÿ”ìДÃÿR·õoÿÜo^6 J,Z X›¯U¹`z
gtÑlÈD“8Ow÷ÈP+Ö ›Z8 U£8Òj£–ì²afÄÇÏÄ¡‰¯GÏC!Ղ£ËD”ù º¶-‘ŽM9_4ùª
¯ Z™sñnܺÅz܍ðšP;rÉã»=Zló^‰Í@› Kðiãlµ1ÀǙÅS/„ŠšÇ[Cgç¯òÀ¡Z®• G%jóÆ9° žVo¸vè¾ëɘn*¡‚Ÿ„ÀidmGî(}¸ª™´Y¡K˜«©È`3Š™Ð2±H(âCƒ©ðܘ颀€£)Ta…Díà[®iª(Äk‡)_´6°Àp’YÒÈ#iÔÁ’3ëäp5ú• —:œ7åÞ1ˆ³àtèÈIûŽÝƒ”½ÐßøÀaD0‚MkSˆ#L4•Pöcú>œâ¹uOº.#!®é_NÄOÿè§ÏÊ$%È@ÎåM쉃QP +‡®tT¯d|²*£},Q¾£ÁftUâ2¼¥…ä%‹Ðh!ŽÙ‚ÄHí·ì¥zNàب“‘*lÍ^ˆ×zl,4YÄ,ë§dc¡¹¹ƒ|™MF¨²M!ÿšÃBbÉڗYÀŠ*1ëºnÿ¶s®ý¸Ûqq‡£(D8š~M9Îîzy›4µ^=éz)lGîú….
:À wÐ hœuh›R»D© ã4 ?ã4PҋæLh‚Ö¢5ÿ|%ZK ÆÑZ€±­­ ˆz’¹’™` ôÜA(›„Q֚´Ô¢ LêvžlUpl†Ïc*œ¢0¹PÑøY1
³M“cÉð‚ÅÀÏ¢¬ŒÂ”3N9m÷˜Jë×Ã0!*r†ÉíýÎv{f¡QÖEèÿK4u½ïöpP@»„`-fJƒ.SºXL)¢vóç¢Å&ÊðÐvJ©*|ñXĝ,šø%7ð)¸•+éÖU¹Ñe|äfÊ ±ŽA
¤ì¼a‘†lŠ¯Èb;a´ïqJ›)¤`©r?äÈygç”Ût8=‚Ð)ø ë¢Kpã«&^
˝QmçàråUT!|ØXXg}Ö±ÁëÕúÌÆOrþ–ËÌÚ­—ː0¼ÉĤüµXЊ홞Ná³6…ÿUlÏÉ ƒ|`b2¨HkiØlcʝlÂ%hSbV9DlÔÉ}(yžvéëכžý\”Œ³ä3–ôB£&ºtKµA¶N° ¿2a½ƒÙ¶¥¦í^²xL¢E‰žc&Zz‡$k¡b(«”×vƎQ¬¸X‘«N0ý5rEÕ¢ûr•òF9íÛËt…¹á­Tëҗ°¥†Lr€ø¦JãOd©é4ÄÂP…VÙ¼{jveÚ+Ò;z‚®ü‰ì3Ž¡“tí”҅”Ö]áù8hÌ †Ac„1׀DD=Íüþ]á5¦½gûxešix¿ïW`Ú„!Ɣð£¬bm˜Ôf8Ìv‹–+Êà˜-؋`ë0î„Èh© ¬“¹/·Í{È!CK[‹ý¹ ÈÕa´ÐŒ
nEØbEJv@jci~µ Ö§§
ÊÉ&ò5ú¡ÀÓÅ>®õÑ¢3ýÒ»ÒQÛîC¨æµ8|*‚sá3ƒ^ž
µBdºwKSØuÌùuÒÜÊçF-B7¾¸.&.ãǑ3~yâ넨€‡;,ˆÍêpCАÝu”tû+–VÁ™ÿLšj·{€FZ ô
tq®n “º˜ØÀÄæ(­;:=4˜`ÔôÄе@eTj佐pâɶhDp:¥Â~–u´lŽÃ¸dÖî-/2ü“è¢DìTVܔ‹ïîœj°ÓÂQ.E•õöMèì€av„%ŒRì¨!þۖf¡C8Úíû×ÊÁ10Çì}`Ü@ÂÀÛ¼sԀ¬A˜7«Ýzœñ(Öz¿½ÖŒ»dbµØâÑUgœÒ”©œ?ÎRÝa’ïyÁÕ
⠤D‰

Алтайский государственный медицинский университет

Кафедра педиатрии № 2

Заведующий кафедрой: д. м.н. проф.

Преподаватель:

Куратор: студент 513 гр.

Больной: Жуйков Иван 2,9 лет.

Клинический диагноз:

Очаговая пневмония нижней доли правого легкого, внебольничная, неосложнённая, острое течение.

Барнаул 2008 г.

Палата № 10

Паспортные данные:

Ф. И.О.

Возраст. 2.9л.

Год рождения. 03.02.06. г.

Место жительства: г. Барнаул,

Дата поступления. 05.01.08г.

Дата курации: 12.10.08.

Кем направлен: скорой помощью.

Жалобы

При поступлении – на редкий малопродуктивный кашель, повышение температуры до 39*С общую слабость, насморк.

На момент курации – на небольшой кашель, с отхождением мокроты преимущественно в утренние часы.

Заболел 1 ноября 2008 года, когда к вечеру поднялась температура до 38*С, реребнок стал вялым, появился кашель и першение в горле. Самостоятельно применяли парацетамол, флемоксин. В течение двух последующих дней улучшения не натсупало; усилилась вялость, ребенок перестал брать игрушки, пропал аппетит. Вызвали на дом педиатра. Была назначена симптоматическая терапия. Через 3 дня самочувствие ребёнка ухудшилось, поднялась температура до 39,5. С подозрением на пневмонию был доставлен на скорой в детскую больницу №5.

Anamnesis vitae

Беременность вторая, без патологии. Питание матери во время беременности было полноценным и разнообразным. Роды срочные, путем кесарева сечения. Ребенок родился массой 3750г длина 53см., закричал сразу, к груди приложен через две недели. Пуповина отпала на третий день. Пупочная ранка зажила на третью неделю. Выписали на 5-й день в удовлетворительном состоянии.

Прибавка в весе в первом месяце: прибавил 600гр. С 2 – 3 800гр. Во втором полугодие прибавка составляла в среднем 550 гр.

В физическом и психическом развитии не отставал. Головку начал держать в 2 месяца, переворачиваться набок начал в 3 месяца, сидеть в 6 месяцев, стоять 8 месяцев, ходить в 10.

Улыбаться начал в конце первого месяца, гулить – в 3 месяца, произношение отдельных слогов в 6 месяцев, когда начал произносить слова, фразы мать не помнит. В обществе ребенок ведет себя общительно.

Грудное вскармливание длилось до 3 месяцев. Соки и тертое яблоко стала давать в 3 месяца соотношении 30% / 70% соответственно. Прикармливать ребенка начала в 4 месяца(1 прикорм), второй в 5мес, третий в 6 .Витамин «Д» не получал. В настоящее время питается полноценно разнообразно 5 раз в день.

Прививки проводились по календарю. При рождении ребенка и в 1 месяц жизни – против вирусного гепатита В. На 7 день – против туберкулеза. В 3 месяца вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. В 4.5 месяцев вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. В 6 месяцев третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. В 12 месяцев вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита. В 18 месяцев первая ревакцинация против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита. В 20 месяцев вторая ревакцинация против полиомиелита. Во время профилактических прививок патологических местных и системных реакций не наблюдалось. Аллергологический анамнез не отягощен.

Социальные условия в семье удовлетворительные. Проживает в благоустроенной квартире, семья из четырех человек. Отец – Александр Владимирович, мать – Ольга Александровна.

Перенес острую пневмонию в 1 месяц, ОРВИ до 5 раз ежегодно.

Общий осмотр:

Общее состояние средне тяжелое, самочувствие неудовлетворительное, сознание ясное. Положение больного в постели свободное. Выражение лица уставшее, поведение вялое, эмоции сдержаны. Осанка правильная, телосложение правильное, развитие пропорциональное.

Нервно-психический статус:

Чувствительность не нарушена, рефлексы (брюшные и сухожильные) положительны, не изменены, патологической рефлексии не выявлено. Менингиальных симптомов не обнаружено.

Исследование вегетативной НС: глоточные рефлексы без особенностей, корнеальные реакции зрачков на свет положительны с обеих сторон, дермографизм в пределах нормы.

Локомоторная функция без нарушений, поведение обычное, эмоции сдержаны.

Физическое развитие:

Масса кг. Показатель в пределах 97 центилей, значит показатель очень высокий.

Рост: 100 см. Показатель в пределах 25-75 цен. ,значит рост средний.

Окружность головы-52 см.. В пределах 75 , показатель выше среднего.

Окружность груди-57 см. В пределах 75-90 ,высокий.

Индекс Тура=5

Заключение: физическое развитие ребёнка среднее, дисгармоничное, (за счет повышенного жироотложения), диспропорциональное.

Кожа и слизистые оболочки:

Кожные покровы бледные, умеренно влажные, эластичность в пределах нормы. Температура одинакова на симметричных участках. Сыпей, очаговых изменений на коже не выявлено. Волосы и ногти без видимых патологических изменений. Дермографизм розовый, 20 сек. Слизистая рта бледно-розовая, влажная, на задней стенке носоглотки видна слизь.

Подкожно-жировой слой:

ПЖК хорошо развит, развитие равномерное. Тургор мягких тканей упругий. Отёков и уплотнений мягких тканей не обнаружено.

Периферические лимфоузлы:

Лимфатические узлы: отмечается некоторое увеличение подчелюстных лимфоузлов размером до 1.0 на 1.5 см. Консистенция плотно эластическая, подвижны, с соседними лимфоузлами и окружающими тканями не спаяны, безболезненны.

Опорно-двигательный аппарат и зубы:

Общее развитие мышечной системы нормальное, тонус и сила мышц не снижены.

Осанка больного правильная, развитие пропорциональное. Голова правильной формы, размеры соответствуют возрасту, деформаций костей нет, роднички закрыты.

Зубная формула(соответствует возрасту):

Форма грудной клетки правильная.

Конечности пропорциональной длины, ровные. Суставы без патологических отклонений.

Органы дыхания:

ЧДД 24 в минуту, ритмичное, тип дыхания смешанного характера. Форма грудной клетки правильная, видимых деформаций не имеет. Носовое дыхание затруднено, грудная клетка правильной формы, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания.

ПЕРКУССИЯ: Сравнительная перкуссия: характер перкуторного звука легочный, в подмышечной и подлопаточных областях справа притупление перкуторного звука.

Топографическая перкуссия:

АУСКУЛЬТАЦИЯ:

Дыхание проводится по всем полям, жёсткое, ослабление дыхания и мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах правого легкого.

Сердечно-сосудистая система:

При осмотре цианоза не выявлено, деформаций грудной клетки в области сердца нет, видимой пульсации сосудов не выявлено.

При пальпации: верхушечный толчок в 5 м. р. по среднеключичной линии умеренной силы, не разлитой, систолического дрожания нет. Пульс 100 уд/мин, правильный, ритмичный, мягкий, достаточного наполнения.

Конфигурация сердца в норме. Сосудистый пучок не выходит за края грудины.

Аускультативно: ритм правильный, тоны сердца четкие, ясные, звонкие. Соотношение тонов на верхушке и основании сердца не нарушено. Шумов не выявлено.

ЧСС 100 уд/мин, артериальное давление 105/90 мм рт. Ст

Пищеварительная система:

Неприятного запаха изо рта нет, стул оформленный, регулярный, 3 раза в сутки.

При осмотре ротовой полости: язык влажный, розовый, с умеренным белым налетом, миндалины не увеличены, небные дужки без изменений. Слизистая рта влажная розовая чистая. Десны без воспалительных явлений, не кровоточат. Акт глотания не нарушен.

Живот не увеличен в размере, симметричен, в акте дыхания участвует. Видимая перистальтика кишечника и желудка не отмечается. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. Пальпаторно живот мягкий. Расхождения прямых мышц живота, грыжевых ворот нет. При поверхностной пальпации областей болезненности не обнаружено. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При глубокой пальпации по Образцову-Стражеско пальпируется сигмовидная кишка в левой подвздошной области, не болезненна. Ободочная кишка безболезненна. Желудок не пальпируется. Селезенка не увеличена. При глубокой пальпации печени нижний край печени выходит на 1 см. из-под края реберной дуги, плотноэластической консистенции, безболезненный.

Перкуторно размеры печени по Курлову в пределах нормы.(6*5*4)

Мочевыделительная система:

Осмотром поясничной области отеков и припухлостей не выявлено. При глубокой пальпации почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный. Пальпаторно мочевой пузырь безболезненный. Мочеиспускание безболезненное, регулярное, 5-7 раз в день.

Половые органы:

Половые органы сформированы правильно, соответственно возрасту.

Общий клинический анализ мочи от 06.11.08.

Цвет: соломенно – желтый

Прозрачность: полная

Реакция: кислая

Удельный вес 1021

Белок: отрицательно

Глюкоза отрицательно

Кетоны: отрицательно

Лейкоциты: 1-2 в поле зрения

Эритроциты: 0-1 в поле зрения

Заключение: показатели мочи в норме.

2. Рентгенограмма грудной клетки: Определяется мелкоочаговая инфильтрация в прикорневой зоне справа. Легочной рисунок усилен за счет сосудистого, перебронхиального компонентов. Корни малострукурны.

Заключение: очаговая пневмония правого легкого.

Общий анализ крови:

Эритроциты – 4,73*1012;

Лейкоциты: 10*109;

СОЭ 14 ммч.

Гемоглобин: 126гл

Тромбоциты: 183 *109

Заключение: Сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ.

Клинический диагноз

На основании жалоб: на редкий малопродуктивный кашель, повышение температуры до 39*С общую слабость, насморк.

Из анамнеза заболевания известно, что заболевание имело острое начало, имели место повышение температуры тела (до +38 0 С), появление слабости, вялости, кашля. Резкое ухудшение состояния через 3 дня. Все это говорит о наличии интоксикационного синдрома.

По данным лабораторного исследования – в крови выявлены лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ.

На рентгенограмме определяется мелкоочаговая инфильтрация в прикорневой зоне справа. Легочной рисунок усилен за счет сосудистого, перебронхиального компонентов. Корни малострукурны.

По данным объективного обследования: малопродуктивный кашель, носовое дыхание затруднено, а так же то, что при аускультации выслушивается жесткое дыхание с мелкопузырчатыми хрипами, и притупление в правых отделах легких говорит о нахождении секрета в просвете бронхов (мокроты). Т. к. заболевание возникло вне стен больницы, значит это внебольничное заболевание.

Учитывая жалобы и анамнез заболевания, а также данные дополнительных методов исследований и характерной локальной физикальной симптоматики, можно поставить диагноз: Очаговая пневмония нижней доли правого легкого, внебольничная, неосложнённая, острое течение.

Дневник

12.10.08.

Общее состояние больного удовлетворительное. Положение в постели свободное. Сознание ясное. Со стороны нервно – психической системы патологии не выявлено. Кожные покровы бледные, умеренно влажные, эластичность в пределах нормы. Сыпи, очаговых изменений на коже не выявлено. Дыхание через нос затруднено. Частота дыхания 23, ритм правильный. Отмечается кашель малопродуктивный. При аускультации органов дыхания выслушивается жесткое дыхание. Со стороны сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. ЧСС 100 уд/мин, артериальное давление 110/90 мм рт. ст. Язык влажный, розовый, с умеренным белым налетом. Отмечается улучшение самочувствия. Нормализация температуры тела.

Лечение

Режим постельный, на период интоксикации. Стол № 5 Медикаментозное лечение

– защищенные пенициллины (ПАНКЛАВ)

– макролиды.

Антибиотикотерапию продолжают в течение трех дней после нормализации температуры и лабораторных данных.

-отхаркивающие (до исчезновения симптомов): бромгексин, амброксол.

-щелочное питье

– вибрационный массаж, постуральный дренаж.

– при высокой температуре – жаропонижающие – парацетамол – 10-15 мгкг; сироп нурофен 5мгкг.

Диспансеризация:

В течение одного года у пульмонолога и педиатра.

Прогноз:

При отсутствии осложнений прогноз благоприятный.

Использованная литература

«Все по уходу за больным», Москва, 1999 «Лечение болезней внутренних органов», Витебск, 1997 Лекарственные средства, часть 1 и 2. Москва, «Медицина», 1999 г. «Детские болезни», ГЭОТАР, Москва, 2002 г. Лекционный курс «Детские болезни» АГМУ, 2003 г.