Факторы влияющие на тяжесть ожога

Площадь ожоговой поверхности и степень ожога. Проблема выживания после получения обширных ожогов остается одной из самых сложных проблем медицины. Повреждающее действие высокой температуры на организм не ограничивается лишь болезненными проявлениями в месте ожога. Последствия ожогов кожи даже обычным кипятком очень часто приводят к смерти в течение нескольких суток.

Причиной гибели становятся ожоговый шок или ожоговая болезнь, которые проявляются в случае глубоких поражений тканей при большой площади ожоговой поверхности. Если площадь поражения превышает 10% всей поверхности тела, то развитие ожогового шока и ожоговой болезни неизбежно.

Определить площадь ожога можно с помощью «правила девяток»: кожная поверхность руки составляет 9%, груди и живота – по 9%, ноги – 18% поверхности тела. Ожог промежности и гениталий, а также пищевода приравнивают к 10% площади ожога. Ожоги этих областей являются шокогенными повреждениями.

Другим фактором, влияющим на тяжесть состояния пострадавшего и дальнейший прогноз, является степень, или глубина, ожога. От глубины поражения тканей во многом зависит тяжесть интоксикации продуктами распада, которая в большинстве случаев становится причиной смерти уже в первые сутки.

I степень ожога – покраснение кожи.

II степень – появление пузырей, заполненных прозрачной жидкостью.

III и IV степени – полное разрушение кожи и нижележащего мышечного слоя.

Таким образом, тяжесть состояния пострадавшего зависит как от глубины поражения, так и от площади ожоговой поверхности.

Ожоговыйшок. Механизм развития ожогового шока во многом сходен с развитием шока травматического. Резкая боль при ожоге провоцирует выделение значительного количества адреналина и запускает механизм травматического шока с той лишь разницей, что в результате обширных ожогов через поврежденную кожу и нижележащие ткани происходит массивная плазмопотеря.

Появление пузырей, заполненных прозрачной жидкостью при ожоге второй степени, есть не что иное, как скопление плазмы под отторгнутым эпидермисом кожи. Вскрытие пузырей способствует еще большему истечению плазмы. В считанные часы пострадавший может потерять до 3–4 литров жидкости.

При больших по площади ожогах происходит опасное для жизни обезвоживание организма. Это (на фоне интенсивной потери плазмы) приводит к сверхбыстрому нарастанию концентрации токсичных веществ и развитию выраженного ацидоза в тканях. Чем больше площадь ожога и выше скорость плазмопотери, тем быстрее нарастает концентрация токсинов в крови, происходит потеря сознания, угнетение сердечной деятельности и наступает смерть.

Ситуация значительно усугубляется еще и тем, что из поврежденных тканей, помимо токсичных продуктов распада, в кровь начинает поступать свободный миоглобин, который выполняет ту же функцию переноса кислорода и углекислого газа, что и гемоглобин. При повреждении мышечных клеток находящийся в них миоглобин высвобождается и появляется в крови в свободном состоянии. Громоздкие молекулы свободного миоглобина моментально блокируют просветы почечных канальцев, что в конечном итоге приводит к острой почечной недостаточности и смерти.

Ожоговаяболезнь. Нарушение целостности кожного барьера оставляет организм совершенно беззащитным перед любой инфекцией. Общее заражение – сепсис – резко ухудшает состояние пострадавшего. Развитие почечной недостаточности, обезвоживание организма продуктами распада и сепсис приводят к ожоговой болезни.

Четкой границы между ожоговым шоком и ожоговой болезнью нет. По существу речь едет об одном и том же явлении. В первые 2–3 суток говорят об ожоговом шоке, а на 3–5‑е сутки, как правило, проявляются перечисленные выше осложнения, и врачи ставят диагноз ожоговой болезни.

Развитие ожоговой болезни можно предполагать в случаях: если площадь ожога превышает 10% поверхности тела; при ожогах пищевода и ротовой полости; если ожогами затронуты области гениталий и промежности. Причинами же смерти от обширных ожогов являются: обезвоживание, интоксикация (самоотравление продуктами распада), острая почечная недостаточность и сепсис (заражение крови).

7.2. Схема лечения ожогового шока и правила
оказания помощи на месте происшествия

Для предотвращения развития шока необходимо быстрее обезболить пострадавшего. Боль от ожогов доставляет адские мучения, облегчить которые можно только с помощью наркотических анальгетиков. Однако при обширных ожогах катастрофически быстро нарастают явления интоксикации, которые приводят к потере сознания и развитию комы. Это обстоятельство значительно ограничивает применение наркотиков из‑за их угнетающего действия на дыхательный центр и провоцирования рвотного рефлекса.

Учитывая эти особенности, медики используют для обезболивания обычные анальгетики и ингаляционный наркоз с вдыханием газовой смеси закиси азота и кислорода. Наркотические анальгетики применяют очень осторожно и только по назначению врача. Наиболее доступны 2–3 таблетки анальгина или анальгинсодержащих препаратов.

Огромное значение для спасения имеет своевременное введение большого количества жидкости и кровезаменителей. Быстрое и обильное использование плазмозамещающих жидкостей (полиглюкина, 5%‑й глюкозы) позволяет решить сразу три задачи: восполнить объем потерянной жидкости; улучшить микроциркуляцию; уменьшить степень интоксикации продуктами некроза и распада в результате снижения их концентрации в крови и тканях.

Количество и скорость вводимой жидкости зависят от степени и площади обожженной поверхности. Реализация данных методов лечения шока осуществляется профессиональными медиками, но тем не менее можно на уровне доврачебной помощи улучшить состояние пострадавшего и даже спасти его.

Достаточно обложить обожженную поверхность пузырями со льдом или целлофановыми пакетами, наполненными снегом или холодной водой, чтобы значительно уменьшить плазмопотери. Прикладывать холод к обожженной поверхности следует поверх чистой салфетки или пеленки.

Своевременное применение холода позволит не только избежать образования пузырей и уменьшить боль, но и в большинстве случаев избежать развития ожогового шока. Эффект местного применения холода можно испытать на собственном опыте. Если Вы обожгли палец, то прижмите его на 2–3 мин ко льду, и Вы сможете избежать не только появления пузырей, но уже через час полностью забудете об этой маленькой неприятности.

Следует помнить:

1. Местное применение холода эффективно только в первые минуты после ожога.

2. Нельзя смазывать обожженную поверхность маслами, вазелином, обсыпать содой или мукой (эффект китового, барсучьего и медвежьего жиров проявится только в том случае, если они были извлечены из холодильника; но, к сожалению, уже через 2–3 ч они же создадут благоприятные условия для развития инфекции).

3. При повреждении целостности кожных покровов обильное орошение жидкостью или втирание жиров приведет к распространению инфекции в нижележащие ткани.

4. Нельзя даже пытаться удалять с обожженной поверхности грязь, остатки одежды и вскрывать пузыри. Это доставляет не только сильные страдания и усугубляет шок, но и способствует проникновению инфекции (там, где воздействовали пламя и высокая температура, гарантирована стерильность).

При оказании помощи на месте происшествия необходимо придерживаться следующих правил:

1. Как можно скорее накрыть ожоговую поверхность сухой стерильной простыней или пеленкой. Нельзя бинтовать или плотно пеленать обожженную часть тела. Чистая ткань должна сыграть роль покрывала, которое будет лишь слегка касаться раны. Лучше воспользоваться чистой простыней. Ею удобнее одним щадящим движением быстро накрыть поврежденный участок и так же легко снять в больнице.

2. Наполнить снегом, льдом или холодной водой целлофановые пакеты, пластиковые бутылки или другие герметичные емкости и обложить ими ожоговую поверхность поверх сухой простыни или пеленки (зимой можно воспользоваться снегом).

3. Дать пострадавшему 2–3 таблетки анальгина (при условии, что он в сознании).

4. При длительном ожидании скорой помощи предложить пострадавшему обильное теплое питье и обеспечить полный покой.

Схема оказания первой помощи при ожогах

1. При ожогах I степени приложить на место ожога холод или подставить под струю холодной воды на 5–10 мин. Обработать обожженную поверхность спиртом, одеколоном или водкой.
2. При ожогах II–IV степени обработать ожоговую поверхность пенообразующими аэрозолями или накрыть стерильной простыней.
3. Поверх стерильной простыни положить пузыри со льдом или пакеты со снегом или холодной водой.
4. Дать пострадавшему 2–3 таблетки анальгина.
5. При длительном ожидании скорой помощи предложить обильное теплое питье.

Последовательность оказания первой помощи пострадавшему с обширными ожогами:

1. Уложить на спину при ожогах лица, груди, живота и передней поверхности бедер.

2. Уложить на живот при ожогах спины, ягодиц и задней поверхности бедер.

3. Накрыть ожог чистой тканью.

4. Поверх ткани приложить холод.

5. Обезболить.

6. Предложить обильное питье.

7. Вызвать скорую помощь.

8. Доставить в больницу.

Вопросы для самоконтроля

1. Как быстро определить площадь ожога?

2. В каких случаях можно предполагать развитие ожогового шока?

3. Каков механизм развития ожогового шока и причины смерти от обширных ожогов?

4. Что такое ожоговая болезнь? В каких случаях можно предполагать ее развитие?

5. Что необходимо сделать в первые минуты после несчастного случая (четыре правила оказания помощи на месте происшествия)?

6. Чем характеризуются I, II, III и IV степени ожога?

7. Что необходимо сделать при длительном ожидании скорой помощи?

8. Оказание помощи пострадавшим при извлечении из‑под обломков и завалов зданий и техники

Освобождение, приносящее смерть, – страшный парадокс, с которым неизбежно сталкиваются при неправильном извлечении пострадавших из‑под обломков зданий и техники. Многие века трагический абсурд этого явления оставался загадкой.

8.1. Факторы, определяющие гибель пострадавших
после извлечения их из-под обломков и завалов

Опыт работы спасателей и медперсонала в зонах стихийных бедствий и катастроф показывает, что стремление извлечь пострадавшего из‑под обломков как можно быстрее не всегда приводит к спасению. Долгое время вызывал недоумение и отчаяние спасателей факт, когда человек с придавленными более суток ногами умирал сразу же после освобождения.

Только в конце XVIII в. и во время Первой и Второй мировых войн медики пришли к выводу, что в придавленных конечностях при пережатии сосудов интенсивно накапливаются недоокисленные продукты обмена, распада и разрушения тканей, крайне токсичные для организма. Сразу же после освобождения и восстановления кровообращения в организм поступало колоссальное количество токсинов. И чем продолжительнее сдавливание, тем сильнее токсический удар и тем скорее наступает смерть.

Тяжесть состояния пострадавшего усугубляется еще и тем, что в поврежденную конечность устремляется огромное количество жидкости. При освобождении ноги в нее нагнетается до 2–3 литров плазмы. Конечность резко увеличивается в объеме, теряются контуры мышц. Отек приобретает такую степень плотности, что нога становится похожа на деревянную и по твердости, и по звуку, издаваемому при легком постукивании. Малейшие движения причиняют мучительные боли даже без признаков переломов костей. Такое явление получило название «синдром сдавливания». Его можно (и следует) предполагать при сдавливании конечности более 15 мин, при появлении отека и исчезновении рельефа мышц ног, если не прощупывается пульс у лодыжек.

Перераспределение большого количества плазмы в поврежденные конечности вызывает не только значительное обезвоживание и снижение артериального давления, но и сверхконцентрацию токсинов. Такой противоток (жидкость – в освобожденную конечность, а токсины и миоглобин из зоны повреждения – в сосудистое русло) способствует резкому угнетению сердечной деятельности, всех органов и систем. Именно это является причиной смерти в первые минуты после извлечения из-под завалов и обломков.

Другое грозное осложнение при синдроме длительного сдавливания – появление в крови свободного миоглобина в результате повреждения мышечных волокон. Увеличение количества пораженной мышечной массы (соответственно и увеличение миоглобина в крови) ухудшает прогноз.

Громоздкие молекулы миоглобина обязательно повреждают канальцы почек, что приводит к острой почечной недостаточности. Уже в первые сутки моча приобретает ярко-красный цвет (признак присутствия в моче миоглобина), а в последующие сутки, по мере развития почечной недостаточности, выделение мочи полностью прекращается. Пострадавший погибает от острой почечной недостаточности.

8.2. Извлечение пострадавшего из-под обломков и завалов
и оказание помощи на месте происшествия

Успех спасения зависит не столько от скорости освобождения (первый этап спасения может длиться несколько часов), сколько от правильности оказания помощи до освобождения. Поднятие многотонной плиты или бетонного столба под силу лишь специальной технике. Поэтому при отсутствии возможности немедленного освобождения пострадавшего уже с первых минут несчастного случая придавленные конечности необходимо обложить пакетами со льдом или снегом, сделать тугое бинтование (если есть доступ) и обеспечить обильным теплым питьем. Эти действия существенно повысят вероятность благоприятного исхода. Наложение защитных жгутов здесь необязательно. Оказание помощи на этом (первом) этапе может растянуться на несколько часов.

Профессиональные спасательные команды, работающие в зонах катастроф, обязательно имеют в своем составе специально обученных людей. Смысл их действий заключается в том, чтобы как можно скорее добраться до руки придавленного развалинами человека и наладить внутривенное введение плазмозамещающей жидкости. А их коллеги, идущие следом со специальной техникой, очень осторожно, без суеты, извлекают пострадавшего из-под руин. Такая тактика позволила спасти многие тысячи жизней.

Второй этап – оказание помощи после освобождения – необходимо предельно сократить. Тугое бинтование, наложение транспортных шин и введение кровезамещающих жидкостей, быстрая доставка пострадавшего в реанимационный центр, где есть аппарат «искусственная почка», дают основание рассчитывать на благоприятный исход.

Недопустимо устранять препятствие кровотоку (освобождать сдавленную конечность) до наложения защитных жгутов и приема пострадавшим большого количества жидкости; согревать придавленные конечности.

Схема оказания помощи на месте происшествия

1. Обложить придавленные конечности пакетами со льдом, снегом или холодной водой.
2. Дать 2–3 таблетки анальгина. Предложить обильное теплое питье.
3. Наложить защитные жгуты на сдавленные конечности до их освобождения.
4. Сразу же после освобождения туго забинтовать поврежденные конечности.
5. Наложить импровизированные шины.
6. Повторно приложить холод к поврежденным конечностям.
7. Продолжать давать обильное теплое питье до прибытия врачей.

Вопросы для самоконтроля

1. Почему пострадавшие в первые минуты после освобождения могут умереть? Как определить синдром сдавливания?

2. Каковы правила извлечения пострадавшего из‑под обломков и завалов?

3. Что необходимо сделать сразу после освобождения пострадавшего?

4. Что недопустимо делать при оказании помощи пострадавшему, придавленному обломками зданий и техники?

Источник

Ожог — один из наиболее частых видов травм, при этом он характеризуется долгим лечением и сложным восстановительным периодом. Для того, чтобы спрогнозировать исход заболевания и возможные риски, в медицине разработана система определениястепени тяжести ожогов, опираясь на которую, назначается терапия и делается прогноз дальнейшего развития событий.

Сегодня мы поговорим о том, какие ожоги можно считать безопасными, а каким следует уделить особое внимание, узнаем как высчитать площадь поражения тела и основные принципы лечения.

Причины ожогов

Повреждения кожи, характерные для симптоматики ожогов происходят по
следующим причинам:

влияние высоких температур: кипяток, пар, раскалённые жидкости и предметы, пламя;
химическая реакция: контакт с кислотами, щелочами, солями тяжёлых металлов;
воздействие электричества: возникает при работе с неисправными бытовыми приборами, оголёнными проводами, разрядах молнии.
лучевой — от попадания под ультрафиолетовое, ионизирующее, радиационное излучение.

Ожог может возникать в любой точке организма, включая внутренние органы.

Строение кожи и почему это важно знать при ожоге

В статье «Первая помощь при ожогах», мы поговорили о том, как вести себя непосредственно сразу после несчастного случая. Сегодня обсудим какой вред они наносят организму.

От того, насколько глубоким было разрушение наружного кожного покрова при ожоговой травме напрямую зависит риск развития осложнений.

Кожа — это орган,
имеющий достаточно сложное строение. Некоторые учёные склонны даже считать его
не просто самостоятельной единицей, оболочкой защищающей нас от внешней среды,
а системой органов, куда включены различные функциональные слои, потовые и
сальные железы, волосы, ногти, объединённые рядом общезначимых функций.

Упрощённо строение кожного покрова можно представить следующим образом:

Эпидермис — наружная оболочка, которая имеет более плотное строение за счёт внешнего слоя ороговевающих клеток — кератиноцитов;
Дерма — средний слой, продуцирующий молодые клетки, которые созревая выталкиваются наружу, заменяя собой отмирающие;
Гиподерма — подкожная жировая прослойка — кладовая питательных веществ для организма.

Чем глубже
происходит поражение этих слоёв, тем значительнее наносится урон организму. И
если эпидермис в принципе имеет некий защитный план на случай травматизации, то
повреждённый мезодермальный участок будет иметь уже другой принцип заживления.

Знания о структурных составляющих кожного покрова и их характеристиках помогают определить варианты восстановления организма после перенесённого ожога.

Степени ожогов по глубине и их признаки

Данная
классификация была принята официально на Всесоюзном съезде хирургов в 1961 году
и до сих является основополагающей в комбустиологии (область медицины,
посвящённая ожогам), в её основе лежат морфологические изменения тканей после
несчастного случая.

I степень. Является наиболее благоприятной и, как правило, не нуждается в особом лечении. Поражается только наружный ороговевший слой эпидермиса, в котором заложен природный механизм регенерации без утраты свойств ткани. Это наиболее распространенный вариант травмы кожи, который имеет следующие признаки: болезненность, покраснение, поверхностное разрушение кожи при заживлении, сопровождающееся отшелушиванием кератинового слоя. Механизм регенерации тканей при ожоге первой степени используется в косметологии в качестве эксфолиации при пилингах.

При разрушении эпидермального слоя с переходом на дерму можно говорить об ожоге II степени. Здесь ситуация усугубляется тем, что разрушительное влияние оказывается на ростковую зону, в которой образуются неокрепшие дерматоциты. Основным признаком этой степени поражения является образование на месте травмы защитного волдыря, который состоит из частично разрушенного эпидермиса и заполнен плазмой крови. Ожоги второй степени крайне болезненны, склонны к инфицированию микробами, требуют наблюдения и применения специальных средств. Заживление происходит долго и может составляет в среднем до 3 недель. При благоприятном течении, без присоединения микробной флоры и нормально текущем регенеративном процессе могут пройти бесследно.

III степень ожога является тяжёлой и требует госпитализации. Её принято разделять на подгруппы:
— II А степень: полное разрушение наружного слоя и частично дермы. При этом сохраняется часть мезодермальных структур: протоки апокриновых и сальных желёз, частично — фолликулы. Разрушения в коже происходят более глубокие, чем при II степени, поверхность волдыря более плотная и твёрдая, коричневого цвета — струп, болезненность при этом менее выраженная, так как частично разрушаются нервные окончания.

— III Б степень: глубина травмы достигает гиподермы, то есть происходит полное уничтожение эпидермиса и дермы, раневая поверхность покрыта тёмным струпом, образованным из повреждённых структур. Заживление сопровождается образованием глубокого рубца.

Крайне неблагоприятным течением и прогнозом характеризуется IV степень тяжести ожоговой травмы. Здесь речь не идёт о повреждении кожных слоёв — они разрушены, процесс распространяется на мышцы, фасции, ткани и кости. При этом виде ожога развивается интоксикация, связанная с попаданием в системный кровоток большого количества продуктов распада тканей, может приводить летальному исходу.

Зачастую оперативно оказанная первая помощь помогает предотвратить утяжеление степени патоморфологического изменения тканей.

Следует отметить, что характер ожоговой травмы может иметь смешанную степень, например, более лёгкую по краям с усугублением к центру. Это зависит от характера травмы и времени контакта с фактором, вызвавшим ожог.

Как определяется площадь поражения

Огромную роль
играет размер участка поражения и его локализация. Для определения этих
параметров существует три различных способа, которые применяются для разработки
терапевтической тактики ведения пострадавшего:

правило девяток — при обширном поражении организма;
правило ладони — если ожог произошёл локально;
метод Постникова — производится в медицинском учреждении.

Площадь поражения измеряется в процентах, что отражает пропорциональное отношение площади здоровых участков к поражённым.

Как работает правило «девяток»

Английский хирург
Уолесс предложил для определения соотношения поражённого участка к общей
площади организма условное разделение тела человека на зоны равные 9%. Для
удобства эти сведения представлены следующим образом:

голова+шея — 9%;
передняя часть торса — 9%×2;
спина — 9%×2;
рука от кончиков пальцев до плечевого сустава — 9%;
нога от тазобедренного сустава, включая стопу —18%;
на наружные половые органы приходится 1% от общей площади человеческого тела.

Путём нехитрых математических действий с использованием относительно простых знаний анатомии, используя этот метод можно оперативно дать оценку обширности повреждения и принять решение о дальнейших терапевтических действиях.

В отношении маленьких детей правило девяток имеет ряд оговорок, в связи с разницей в пропорциях. Голова и шея, например, у детей до года составляет 21% от общей площади тела.

Правилоладони

Простая схема определения площади ожога, основанная на сравнительной анатомии органов. В среднем, размер человеческой ладони составляет 1% от общей площади всего тела.

Таким образом довольно просто вычислить процент поражения тканей, для этого собственной ладонью пациента, не касаясь кожи отмеряют площадь повреждения.

Сколько ладоней вмещает травмированный участок, столько процентов и будет составлять площадь ожога (например, 3 ладони = 3%), при этом не принято учитывать доли процентов, а только целые части, поэтому метод применяется для условного определения площади травмы при оказании неотложной помощи и применяется в основном относительно взрослых людей (не забываем про непропорциональное индивидуальное развитие у детей).

Методика Постникова

Применяется в основном в условиях стационара при установлении спорных моментов в определении степени распространения ожога.

Для этого на стерильный материал: прозрачный полиэтилен, марлю, ткань переносится контур очага поражения. Затем полученный рисунок прикладывается к миллиметровой бумаге, чтобы произвести расчёт площади поражения. Эта методика используется крайне редко, но даёт наиболее достоверное представление о площади травмы.

Для ведения
сложных случаев с неясными прогнозами используется схема Вилявина, которая
подразумевает графическое нанесение на контурное изображение человека участков
травмы, при этом различная степень ожога на разных участках отмечается
определённым цветом.

Прогнозы на выздоровление

Решающими
факторами для выводов о состоянии пострадавшего можно считать вышеперечисленные
критерии:

глубина поражения тканей;
площадь распространения;
причина вызвавшая ожог;
возраст: дети младшего возраста и старики входят в особую группу риска.
локализация: наиболее опасными считаются поражения лицевой части, внутренней поверхности сгибательных суставов; глаз, органов дыхания.

Небольшие по
размеру поражения кожи с волдырями по признаку до III А степени тяжести, как правило, не наносят большого
ущерба здоровью потерпевшего.

Для прогнозирования исхода лечения используется несколько простых медицинских способов.

Индекс Франка. Рассчитывается путём вычисления суммы площади поверхностных
ожогов с площадью глубоких, причём последний показатель умножается на 3.
Полученная цифра сверяется с таблицей, где значения выше 90 имеют
неблагоприятный прогноз, 60-90 — сомнительный (зависит от сопутствующего
состояния), 30-60 условно благоприятный, а менее 30 — без осложнений. Ожог
дыхательных путей, как самый сложный, принято считать за 15% поражения тела.
Для взрослых прогноз по ожоговой
травме вычисляется по формуле: возраст пациента + площадь повреждения в
процентах = N, чем дальше N от значения 100, тем больше шансов на благополучное
излечение.

Лечение ожогов у детей затрудняется прогнозированием ситуации, шоковое состояние после перенесённой травмы может влиять различным образом на исход, а хрупкость и незрелость детского организма, может дать неблагоприятные результаты даже при небольшой площади поражения.

Прогнозы и оценки
о состоянии после ожога не могут быть достоверными непосредственно сразу с
момента трагедии, процессы происходящие после ожога развиваются постепенно,
сменяют друг друга.

Ожоговая болезнь

Этим термином называется дальнейшее развитие событий, связанное с произошедшей трагедией.

Для ожогов лёгкой степени, например, если от длительного пребывания на солнце ваша кожа покраснела и покрылась пузырями, или вы на доли секунды прислонились к горячей кружке с чаем это не является угрожающим состоянием.

Ожоговая болезнь
развивается при длительном контакте с травмирующим фактором и глубоком
поражении тканей. Она протекает в 4 этапа:

Ожоговый шок — о нём мы расскажем позже;
Выброс токсинов в кровь;
Присоединение вторичной инфекции (возможен сепсис);
Выздоровление.

Первые три стадии являются самыми сложными и всегда сопряжены с риском летального исхода.

В основе механизма патологии лежит защитная реакция организма на травму — централизация кровообращения. Такова физиология нашего тела — в случае опасности выбрасываются в кровь гормоны, которые сужают периферические кровеносные сосуды.

Наш организм стремится защитить жизненно важные внутренние органы, при этом отсекая те отделы, без которых возможно существовать.

Не получая достаточного питания, повреждённые ткани начинают отмирать, при этом происходит выход плазмы крови из кровеносного русла, что существенно снижает объём циркулирующей крови и сгущает её.

При антишоковой терапии, когда восстанавливается кровоснабжение и восполняется потеря жидкости, токсические элементы, образовавшиеся при распаде кожных структур попадают в кровь и развивают общее токсическое поражение.

Истощённый такими потрясениями организм утрачивает естественную способность сопротивления инфекциям, поэтому риск инфицирования ран очень велик. А с учётом того, что лечение проводится в стационаре, где контакт с внутрибольничными штаммами неизбежен, он развивается практически всегда.

Периодом
реконвалесценции (выздоровления) считается образование новых слоёв ткани на
месте поражения, заживление ран, формирование рубца.

Признаки ожогового шока

Это угрожающее
жизни состояние может развиться начиная от ожога III степени при площади поражения от 15%, для III Б и IV степени достаточно
поражения 10% тела. У детей и лиц пожилого возраста шок может наступить и при
5% площади повреждения.

Симптомы:

нервно-психические нарушения: перевозбуждение, либо заторможенность, спутанность сознания;
учащённое дыхание, одышка по смешанному типу;
тахиаритмия;
озноб;
падение артериального давления;
нарастающий отёк поражённых тканей;
тошнота;
неукротимая жажда;
снижение функции мочеотделения вплоть до полного её прекращения;
повышенная потливость;
потеря сознания.

Любой из этих признаков требует немедленного обращения к врачу и проведения экстренных реанимационных мероприятий.

Лечение ожогового шока проводится в отделении интенсивной терапии, основано на поддержании жизнеспособности пострадавшего, устранении последствий травмы и их признаков.

Чем лечить ожог

Этот раздел мы посвятим обзорнойхарактеристике терапевтических принципов лечения ожога.

Вы, наверняка, понимаете, что данный вид травмы является достаточно сложным для устранения, поэтому категорически недопустимо заниматься самодиагностикой и лечением, особенно бабушкиными рецептами и, ни в коем случае, уринотерапевтическими методиками.

Для удобства, принципы лечения ожога мы разбили на отдельные группы по степени глубины поражения тканей:

Поверхностные поражения эпидермиса восстанавливаются хорошо, повреждённый слой отшелушивается, под ним образуется молодой. Так как ростковый слой не страдает, то регенерация происходит достаточно быстро. Ваша задача на этом этапе — не навредить. Для ускорения заживления обычно в таких случаях рекомендуют обеспечить коже достаточное увлажнение и смягчение. Подойдёт использование кремов на натуральной основе — например с ланолином, заживляющие мази — солкосерил, бепантен. В течение недели эпидермис, как правило, восстанавливается. В этом периоде следует избегать термического воздействия на ожог, защищать от солнца и беречь от сушащих кожу химикатов (например, хлора в составе моющих средств). Кожные аллергические реакции в этом периоде также могут усугубить процесс.

Ожог с волдырями в зависимости от локализации и размера может лечиться на дому, либо в условиях стационара. II и III А степень при незначительной площади поражения заживают хорошо, необходимо не прокалывать защитную плёнку и наблюдать за характером серозной жидкости внутри. Нарушение прозрачности содержимого свидетельствует о проникновении инфекции и требует консультации специалиста. При обнажении раневой поверхности применяется асептическая повязка и нанесение мази от ожогов: актовегин, дексапантенол, левомеколь. Однако при выраженном болевом синдроме рекомендуются лекарственные формы в виде спрея, например, олазоль, в состав которого входит анестетик местного действия.

Важно! На ожоги лица и волосистой части головы не накладывается повязка.

Серьёзные ожоги с повреждением мезодермы и гиподермы требуют госпитализации. Они лечатся хирургическим путём в зависимости от тяжести течения ожоговой болезни. В качестве экстренной меры ожоги IV степени подвергаются немедленному удалению струпа и некротизированной ткани. Механизм регенерации в данном случае затруднён, поэтому при стабилизации состояния пострадавшего применяется метод пересадки кожи.

Ожог кислотойосложняется тем, что развивается стремительно и значительно нарушает механизм регенерации тканей, его лечение должно проходить строго под контролем специалиста.

Уважаемые читатели, очень важно при лечении ожогов придерживаться рекомендаций лечащего врача. При образовании корочки на ранах не сдирать, не смещать её. В процессе заживления может возникать зуд, который не является поводом нарушать запреты.

Чем естественнее будет протекать процесс регенерации тканей, тем ниже риск формирования рубца. К сожалению, при глубоких повреждениях и вторичном инфицировании это явление неизбежно.

Сегодня мы
затронули очень сложную и болезненную тему, которая имеет особое значение в
прогнозировании ситуации при получении ожогов. Если у вас остались вопросы по
теме, а так же вам есть, чем поделиться — пишите в комментариях.

А в следующей статье мы поговорим о самой распространённой бытовой травме ожоге кипятком, прогнозах, последствиях, лечении.

1.Алексеев А.А., Бобровников А.Э., Крутиков М.Г., Тюрников Ю.И., Богданов С.Б. / Местное консервативное лечение ран на этапах оказания помощи пострадавшим от ожогов: клинические рекомендации.2014