Фактор способствующий развитию пневмонии травма
Травматическая пневмония (ТПН) — воспаление легких, развивающееся в результате травмы грудной клетки. В этом случае воспалительный процесс в легких развивается как осложнение травмы (вторичная пневмония), так как создает благоприятные условия для размножения микроорганизмов.
Согласно МКБ-10 травматическая пневмония имеет код J09-J18.
Этиология и патогенез
В развитии травматической пневмонии, как и любой другой пневмонии, основное место занимают микробы, поскольку они являются причиной воспаления. Травма только создает благоприятные условия и способствует проникновению вирусов или бактерий в легкие. И чем тяжелее травма, тем легче и быстрее становится заразиться.
Механизм пневмонии основан на том, что при травме возникает местная припухлость, полнота и отток плазмы в ткани (экссудат). На этом фоне снижается дыхательная способность, глубина дыхания, что приводит к застою слизи и мокроты в легких, а это создает благоприятные условия для развития патогенных микроорганизмов.
Из-за боли пациент воздерживается от кашля, и слизь из дыхательных путей не может быть удалена. В проникающей ране бактерии могут попасть в легкие одновременно с удалением раны или после нее (через открытую рану).
Факторы, запускающие ПТП, могут быть разными, но наиболее распространенным является бактериальная флора:
- патогенные и непатогенные стрептококки (обитатели горла и верхних дыхательных путей) и стафилококки;
- Клебсиелла;
- бацилла сине-зеленого гноя;
- Кишечная палочка;
- Haemophilus influenzae;
- Enterobacteriaceae;
- атипичные (микоплазма, хламидиоз, легионелла).
PTP также вызывается вирусами (грипп, парагрипп, аденовирусы) и патогенными грибами. Любой микроорганизм, попавший в легкие в результате травмы, может вызвать воспаление.
Факторы, способствующие развитию пневмонии после травмы:
- Открытая или проникающая рана;
- Плохой базовый уход за раной;
- пневмо-, гемо-, гидроторакс;
- позднее обращение за медицинской помощью (позднее 6 часов);
- тяжелое общее состояние пострадавшего (потеря сознания, длительное нахождение в горизонтальном положении);
- аспирация при рвоте или носоглотке;
- снижение иммунной защиты;
- наличие острого или хронического заболевания на момент травмы (особенно дыхательной системы);
- обеспечение искусственной вентиляции легких;
- тромбоэмболическая легочная артерия.
Эти факторы могут способствовать развитию заболевания или ускорять его, но ранний визит к врачу значительно снижает риск заражения и развития осложнений.
Симптомы
Клинически болезнь проявляется не раньше, чем через 2-3 дня после травмы. Симптомы начинающейся пневмонии могут скрываться за яркими симптомами травмы (болевой синдром, местные симптомы). Характерные симптомы пневмонии:
- высокая температура (39-40 o C), озноб, потливость;
- выраженная интоксикация (слабость, головокружение, головная боль, снижение аппетита и др.);
- кашель с мокротой (который может включать кровохарканье);
- одышка;
- боль в груди, локализующаяся не только в месте травмы, но и над здоровыми участками.
Вышеуказанные симптомы могут сопровождаться симптомами острой дыхательной недостаточности (ОПН), которая развивается в тяжелых случаях. К ним относятся:
- тахипноэ;
- акроцианоз;
- сильная одышка;
- вовлечение в акт дыхания вспомогательных мышц;
- тахикардия;
- депрессия или потеря сознания.
Посттравматическая пневмония, как и любая другая пневмония, имеет три стадии:
- Фаза ополаскивания — во время которой соблюдаются следующие условия:
- сухой кашель;
- появление повышения температуры тела;
- Отравление легкое.
- Стадия пневмонии — это пиковый период заболевания. За это время температура достигает очень высоких значений (40 o C), кашель становится продуктивным, появляются одышка и боли в груди. Интоксикация достигает максимума.
- Стадия распространения характеризуется:
- постепенное исчезновение всех симптомов;
- более частое откашливание выделений;
- обезболивание и улучшение общего состояния пациента.
Диагностика
После собеседования о характере, времени и условиях травмы врач приступает непосредственно кдля осмотра сначала область травмы, затем все тело. Тест может показать:
- Тяжелое или умеренное общее состояние больного;
- задержка дыхания пораженной половины грудной клетки;
- одышка;
- бледная или синюшная кожа.
Однако все эти симптомы также могут быть проявлением самой травмы. Другие объективные методы:
- При перкуссии выявляется притупляющий звук над местом инфильтрации;
- При аускультации: в первой фазе слышны потрескивания, во второй фазе:
- бронхиальное дыхание;
- бронхофония;
- мелкие везикулярные хрипы.
Используются специальные лабораторные и инструментальные методы диагностики:
- рентгенография грудной клетки;
- компьютерная томография;
- бронхография (скопография) — выполняется редко;
- ультразвуковое исследование плевральной полости;
- общий и биохимический анализы крови;
- общий анализ мочи;
- микроскопическое исследование мокроты;
- посев мокроты на микрофлору и чувствительность.
Основные этапы диагностики травматической пневмонии перечислены выше, но в зависимости от характера травмы могут быть рекомендованы дополнительные обследования и анализы.
Лечение
Посттравматическая пневмония — абсолютное показание для госпитализации. Лечение проводится в условиях стационара под наблюдением квалифицированных специалистов. В случае тяжелой травмы, пневмоторакса или геморрагического пневмоторакса пациента направляют в хирургическое отделение для оказания неотложной помощи (удаление воздуха или крови из плевральной полости).
После операции проводится обследование (рентген и УЗИ) для оценки состояния легких и плевральной полости. После оказания неотложной помощи врач-специалист устанавливает дальнейшую тактику лечения, которая зависит от состояния пациента.
Основная задача терапии — борьба с возбудителем, спровоцировавшим воспалительный процесс. Восстановление всех дыхательных функций, утраченных при посттравматической пневмонии, также считается неотъемлемой частью лечения. Лечебно-восстановительная терапия ПТП проводится с использованием следующих мероприятий и методик:
- Антибактериальная терапия — мы начинаем антибактериальную терапию как эмпирическую (пенициллины, цефалоспорины 2-3 поколения, фторхинолоны). После определения возбудителя и его чувствительности скорректируйте лечение на основании результатов анализов;
- Обезболивающие — они очень важны, поскольку помогают восстановить глубину и частоту дыхания. Как правило, используются препараты из группы НПВП (анальгин, кетаролак), но в тяжелых случаях могут применяться и наркотические анальгетики;
- Кислородная терапия — используется для адекватной оксигенации пораженных участков и контроля острой дыхательной недостаточности.
- Санация бронхиального дерева — проводится с помощью антисептиков. В качестве вспомогательных средств используются муколитики, бронходилататоры и отхаркивающие средства.
- Иммуностимулирующая и общеукрепляющая терапия — включает:
- иммуностимуляторы;
- витамины;
- минеральные комплексы;
- диета.
- Патогенетическая дезинтоксикационная терапия — внутривенное введение:
- электролиты;
- реопротекторы;
- заменители плазмы;
- другие решения.
- Инфузионная дезинтоксикационная терапия — используются растворы глюкозы и солей.
Источник
Пневмония – это инфекционное воспалительное заболевание тканей легких. Распространено и другое название болезни – воспаление легких.
В настоящее время пневмония (воспаление легких) успешно лечится в подавляющем большинстве случаев. Для уверенности в благополучном исходе достаточно своевременно обратиться к врачу и строго следовать полученным рекомендациям. Однако не следует забывать, что пневмония по-прежнему остаётся грозным заболеванием, и при отсутствии надлежащего лечения способна привести к смерти больного.
Причины пневмонии
Чаще всего причиной пневмонии выступает бактериальная инфекция. В 30-40% случаев возбудителем воспаления легких является пневмококк (разновидной стрептококковой инфекции). Кроме бактерий, пневмония также может быть вызвана вирусами, микоплазмами, хламидиями.
Обычно возбудитель попадает в легкие аэрогенным путем – с вдыхаемым воздухом. Но также возможно попадание инфекции с током крови из уже существующего очага воспаления (например, при перитоните). Проникновение инфекции через верхние дыхательные пути также в большинстве случаев происходит поступательно – сначала возникает очаг воспаления в носоглотке или горле, а уже потом из него инфекция «спускается» в легкие. Таким образом, любое вирусное заболевание верхних дыхательных путей (ОРВИ, грипп) может стать спусковым механизмом развития пневмонии, поскольку вирусное поражение создает благоприятные условия для активизации патогенных бактерий. При заболевании трахеитом или бронхитом необходимо обязательно наблюдаться у опытного врача, чтобы предотвратить или вовремя обнаружить проникновение инфекции в сами легкие.
Факторы, способствующие возникновению пневмонии (воспаления легких)
В некоторых случаях опасность возникновения пневмонии возрастает. Наиболее уязвимы дети (в силу неразвитости иммунитета, дыхательной мускулатуры, более узких и коротких дыхательных путей). Также часто воспаление легких развивается у людей старшего возраста (от 60 лет), это связано с возрастным ослаблением иммунитета, потерей тонуса мышц и низкой подвижностью.
Факторами, увеличивающими риск заболевания пневмонией, также являются:
- хронические заболевания внутренних органов (почек, сердца) в стадии обострения;
- онкологические заболевания;
- эндокринные заболевания (сахарный диабет);
- заболевания центральной нервной системы (в том числе эпилепсия);
- ослабленный иммунитет;
- постоянные стрессы, угнетенное состояние;
- неполноценное питание (недостаточное употребление фруктов, овощей, рыбы, мяса);
- переохлаждение;
- курение;
- злоупотребление алкоголем.
Виды пневмонии
В зависимости от степени поражения легочной ткани различают очаговую пневмонию (когда затрагивается лишь небольшой очаг легкого – например, бронхи с прилегающими респираторными отделами, такая форма заболевания называется бронхопневмонией), сегментарную, затрагивающую один или несколько сегментов легкого, и долевую, протекающую с поражением доли легкого (такая форма называется также крупозной пневмонией; в воспалительный процесс в этом случае может вовлекаться и плевра – оболочка, покрывающая легкие). Очаговая пневмония протекает сравнительно легко, а крупозная пневмония является наиболее опасной формой заболевания.
Если в воспалительный процесс вовлечено только одно легкое, такая пневмония называется односторонней. Двусторонняя пневмония, то есть воспаление сразу обоих легких протекает значительно тяжелее.
Воспаление легких, вызванное атипичной микрофлорой (микоплазмами, хламидиями) называется атипичной пневмонией. Течение атипичной пневмонии значительно отличается (в частности, её первичные проявления могут совпадать с обычной простудой).
Пневмония у детей
Дети первых лет жизни чаще болеют пневмонией, чем взрослые. Это объясняется, в первую очередь, тем, что дыхательная система малышей ещё только формируется, и поэтому имеет ряд особенностей, делающих её особенно уязвимой, таких как:
- незрелая легочная ткань;
- узкие и короткие дыхательные пути;
- маленький объем легких;
- слизистая оболочка дыхательных путей быстро отекает, а слабые и хрупкие реснички эпителия плохо удаляют мокроту.
У детей часто встречается атипичная пневмония. Возбудители, которые у взрослых сравнительно редко вызывают воспаление легких – вирусы, микоплазмы, хламидии, попадая в дыхательную систему ребенка, легко оказываются причиной пневмонии. А это означает, что болезнь может протекать не так, как мы привыкли это наблюдать во взрослой среде. Поэтому родители должны быть особенно бдительными и не пропустить начало развития заболевания. Подозревать пневмонию у ребенка можно в случае сочетания некоторых из следующих признаков:
- высокой температуры (38°C и выше), которая держится более 3-х дней;
- одышки (учащенном дыхании);
- бледности и посинения носогубного треугольника (Носогубный треугольник – это область, включающая нос от основания переносицы, снизу ограниченная ртом, а с боков – носогубными складками);
- необоснованной потливости;
- слабости и отказа от еды.
При атипичной пневмонии кашель может отсутствовать или казаться поверхностным. Главным признаком заболевания считается сочетание устойчивой высокой температуры и одышки.
Возможные осложнения пневмонии
Пневмония может привести к таким осложнениям как:
- воспаление плевры (плеврит);
- отёк лёгких;
- абсцесс легкого (возникновение в лёгком полости, наполненной гноем);
- нарушение дыхания.
Симптомы пневмонии
В большинстве случаев поражения бактериальной инфекцией начало болезни проявляется остро. Атипичная пневмония, вызванная микоплазмами, хламидиями, легионеллой имеет смазанное начало, похожее на обычное простудное заболевание.
При типичном протекании пневмонии основными симптомами являются:
Температура
Для пневмонии типично значительное повышение температуры тела (от 37,5°C до 39,5°C и выше)
Подробнее о симптоме
Симптомы интоксикации
Комплекс симптомов интоксикации при пневмонии включает в себя головную боль, слабость, повышенную потливость, потерю аппетита.
Кашель
Кашель при пневмонии в начале обычно сухой, через 3-4 дня становится влажным, с выделением обильной мокроты рыжеватого или зеленоватого цвета.
Подробнее о симптоме
Методы диагностики пневмонии
Диагностика пневмонии проводится на основании осмотра больного. Обязательно выполняются простукивание (перкуссия) и прослушивание (аускультация) для выявления шумов в лёгких. Также могут быть назначены лабораторные и инструментальные исследования.
Микроскопическое исследование
Микросокпическое исследование мокроты с окрашиванием по Граму даёт возможность обнаружить присутствие грамотрицательных микроорганизмов. Именно грамотрицательные возбудители вызывают атипичную пневмонию, протекающую наиболее опасным для пациента образом.
ПЦР-диагностика
При подозрении на атипичный характер пневмонии проводится ПЦР-диагностика. Исследуемым биологическим материалом является мокрота. Исследование методом ПЦР позволяет точно присутствие возбудителя и подтвердить диагноз.
Подробнее о методе диагностики
Рентгенография грудной клетки
Бронхоскопия
При осложнённых формах пневмонии может проводиться бронхоскопия. Метод предполагает введение через нос в просвет трахеи специального эндоскопического инструмента – бронхоскопа. Бронхоскоп оборудован подсветкой и оптической системой, позволяющей врачу увидеть ситуацию собственными глазами.
Записаться на диагностику
Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».
Методы лечения пневмонии
Больного с подозрением на пневмонию должен осмотреть врач. В «Семейном докторе» Вы можете вызвать на дом врача-терапевта или педиатра.
Больным назначается постельный режим. При тяжелых формах воспаления лёгких требуется госпитализация. В случае пневмонии, протекающей в лёгкой форме, лечение проводится на дому, но обязательно под контролем врача.
Больному необходимо обильное питьё (желательно тёплое) и рациональная диета, исключающая жирную пищу и сладкие блюда. Помещение, где находится больной, должно регулярно проветриваться и подвергаться влажной уборке.
Врачи «Семейного доктора» имеют большой опыт диагностики и лечения пневмонии. Наблюдаясь в «Семейном докторе», Вы снизите риск развития осложнений и рецидива заболевания.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение направлено, прежде всего, на подавление возбудителя заболевания. Также обычно предпринимаются меры по снижению температуры и очищению дыхательных путей от мокроты.
Лечебная физкультура
К лечебной физкультуре прибегают после нормализации температуры. Целью ЛФК при пневмонии является укрепление общего состояния больного, улучшение кровообращения, недопущение формирования плевральных спаек, укрепление сердечной мышцы.
Подробнее о методе лечения
Записаться на прием
Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.
Оцените, насколько был полезен материал
Все заболевания
Источник
- аналитика
- видео
- интерактив
- интервью с экспертом
- интервью со звездой
- инфографика
- история читателя
- круглый стол
- острая тема
- репортаж
- статьи
Актуальные новости
18:50
В столице продолжается социальный проект донорства крови
11:52
Разработан новый метод диагностики задержки жидкости в тканях
22:23
Вьетнам зарегистрировал вакцину «Спутник V»
12:36
Новый метод выявления опухолей щитовидной железы разработали физики МГУ
21:59
Стартует конкурс cтажировок «ПРОреабилитация»
Самое интересное
Пульмология и реаниматология
Статьи
30 августа 2011, 16:28
X 31073
K 0
Такой недуг, как пневмония, широко известен нам под упрощённым названием “воспаление лёгких”. Это острое воспалительное заболевание ткани части лёгкого, одного целого или обоих лёгких. Случается, что в патологический процесс оказываются втянутыми и стенки бронхов. Чаще всего проблема имеет инфекционное происхождение, может развиваться либо самостоятельно, либо в качестве осложнения уже существующей болезни (например, бронхита). Неинфекционные воспалительные процессы в лёгочной ткани принято называть пневмонитами и альвеолитами.
Воспаление легких – это одна из наиболее распространенных человеческих болезней, так как система дыхания вообще и легкие в частности являются весьма уязвимыми структурными компонентами организма. В России, например, ежегодно заболевает около двух миллионов человек, в Великобритании – более 80000, а в США и вовсе ежегодно регистрируется более трёх миллионов случаев пневмонии (причём от 40 до 70 тысяч из них – смертельные). К сожалению, данное заболевание на сегодняшний день остаётся одной из самых частых причин смерти детей и пожилых людей, особенно если они проживают в социальных заведениях (детских домах, интернатах, госпиталях).
Заражение. При всем разнообразии способов заражения, воздушно-капельный путь передачи встречается наиболее часто. При кашле и чихании больной человек выделяет большое количество бактерий и микроорганизмов из дыхательных путей и слизистой рта, которые, попадая в легкие здорового человека, приводят к возникновению воспалительной реакции.
Причиной развития пневмонии может стать практически любой микроорганизм. В данном случае роль будет играть степень ослабления иммунитета человека и его местонахождение (вплоть до конкретного отделения в клинике, где господствуют специфические микробы). Наиболее частые возбудители пневмонии это:
- бактерии (стрептококк, пневмококк, стафилококки, гемофильная палочка, клебсиелла, протей, кишечная палочка);
- внутриклеточные паразиты (хламидии, микоплазмы, легионеллы);
- вирусы (вирус гриппа, парагрипп, аденовирус, риновирус, РС-инфекция, вирус герпеса);
- грибы (кандида).
Факторы риска (в старшей возрастной группе):
- курение и хронический бронхит
- хронические болезни лёгких
- эндокринные заболевания
- сердечная недостаточность
- иммунодефицитные состояния
- хирургические операции грудной клетки и брюшной полости
- длительное пребывание в горизонтальном положении
- алкоголизм
- наркомания
Также можно добавить к этому списку анатомические аномалии лёгкого и хронические заболевания (сахарный диабет, цирроз печени, сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность), которые также увеличивают риск развития пневмонии. Опасны в этом отношении даже такие, на первый взгляд, незначительные явления как переутомление или переохлаждение. Предрасполагающими к заболеванию факторами, также понижающими сопротивляемость организма, могут быть недостаточное питание и тяжелые психические переживания.
Виды пневмоний. Помимо известных многим односторонней (если поражено одно лёгкое) и двусторонней (если пострадали оба) пневмонии, специалисты выделяют целый ряд разнообразных подгрупп заболевания:
- очаговая пневмония занимает небольшой очаг лёгкого (например, при бронхопневмонии поражаются респираторные отделы и бронхи)
- сегментарная пневмония распространяется на один или несколько сегментов одного лёгкого
- долевая пневмония захватывает уже не сегмент, а большую долю лёгкого. Классическим примером долевой пневмонии является крупозная пневмония (она преимущественно затрагивает альвеолы и прилежащий участок плевры)
- сливная пневмония характеризуется слиянием мелких очагов недуга в более крупные
- тотальная пневмония распространяется на всё лёгкое
Как видно из приведённой классификации, основанием для неё выступает степень поражения лёгкого и близлежащих тканей. Острые пневмонии издавна разделяли на две основные группы: крупозную (при которой воспалительным процессом поражается целая доля легкого) и очаговую.
Автор: Ксения Волконская
Читайте также в рубрике «Статьи»
Источник