Если лежачий больной заболел пневмонией
Гипостатическая (застойная) пневмония у пожилых лежачих больных – это вторичное воспаление, возникающее вследствие нарушения гемодинамики и ухудшения вентиляции легких. Она нередко развивается в качестве осложнения других заболеваний, которые требуют длительного постельного режима.
Почему у пожилых повышен риск развития застойной пневмонии?
Патология может возникнуть в любом возрасте, если у человека ослаблен иммунитет, и он вынужден длительное время соблюдать постельный режим. Но особенно часто это опасное осложнение диагностируют именно у пожилых пациентов. Причина такого явления ─ возрастные физиологические изменения в дыхательной и кровеносной системах, а также слабость иммунной системы.
Дыхание у людей преклонного возраста становится неглубоким. Диафрагма слабеет, эластичность легочной ткани снижается. Таким образом, вентиляция легких ухудшается, что способствует активному размножению патогенной и условно-патогенной микрофлоры.
Кроме того, еще есть ряд факторов, которые повышают риск развития заболевания:
- лежачее положение в совокупности с поверхностным дыханием и застоем крови в сосудах, а также скопление мокроты, которую лежа довольно трудно откашлять, создают благоприятные условия для размножения микроорганизмов;
- лечение препаратами, обладающими способностью угнетать иммунитет (иммунодепрессантами);
- наличие хронических патологий сердечно-сосудистой, дыхательной, мочеполовой систем или же злокачественного процесса в организме.
Ситуацию усугубляют ослабленный иммунитет и затрудненный кровоток в малом кругу кровообращения. Все это ведет к развитию застойной пневмонии. Причем на таком фоне она довольно трудно поддается лечению. Поэтому болезнь легче предупредить, чем впоследствии бороться с ним.
Как распознать заболевание на ранних стадиях?
Выраженность признаков пневмонии зависит от степени тяжести расстройств дыхания и гемодинамики. Первые симптомы гипостатической пневмонии у лежачих больных – одышка и кашель с незначительным количеством слизистой или слизисто-гнойной (зеленоватого цвета) мокроты. Температура может быть нормальной или незначительно повышенной (до субфебрильных цифр). Специфических симптомов нет. Клиническая картина часто бывает смазанной, поскольку ее основу всегда составляют проявления другого заболевания, на фоне которого и возникло это осложнение.
Родственникам следует помнить, что гипостатическая пневмония у пожилых лежачих людей может проявляться только слабостью и отсутствием аппетита, которые нередко списывают на основную патологию. Как следствие – несвоевременная диагностика существенно ухудшает прогноз. Поэтому их должны насторожить нарастающие слабость и одышка, а также появление прожилок крови в мокроте.
Почему так важно своевременно обратиться к врачу?
Гипостатическая пневмония – само по себе грозное осложнение. При несвоевременной диагностике или отсутствии грамотного лечения оно? в свою очередь? может привести к развитию других патологий, в частности:
- экссудативного плеврита;
- перикардита;
- миокардита;
- абсцесса легкого;
- эмпиемы плевры.
К сожалению, именно гипостатическая пневмония нередко приводит к летальному исходу. При этом существенно ухудшают прогноз заболевания наличие пролежней и других осложнений.
Методы выявления гипостатической пневмонии
Точная диагностика заболевания возможна только в условиях стационара. Таким пациентам делают рентген грудной клетки и УЗИ плевральной полости. Эти исследования позволят уточнить локализацию патологических изменений и характер выпота.
Однако многие пожилые пациенты вынужденно или по собственному желанию проходят лечение основных патологий дома, например, после перелома шейки бедра, инсульта или инфаркта миокарда. Некоторые просто отказываются от госпитализации, другие не могут позволить транспортировку лежачего больного в силу финансовых проблем. В таких случаях врач может только провести осмотр и аускультацию, при которой будут слышны влажные хрипы и сиплое дыхание.
Принципы лечения гипостатической пневмонии
Вторичная гипостатическая пневмония тяжело поддается терапии – и в этом ее основная особенность. Тем не менее, врачи делают все возможное, чтобы справиться с грозным заболеванием и предупредить развитие ее осложнений. Лечение пневмонии у пожилых людей только комплексное. Прежде всего, им назначат следующие группы лекарственных препаратов:
- антибиотики;
- диуретики;
- иммуномодуляторы;
- антиоксиданты;
- отхаркивающие;
- сердечные гликозиды.
В дополнение к медикаментозному лечению назначают процедуры физиотерапии: ингаляции, массаж, кислородные маски, а также комплекс дыхательных упражнений по Бутейко или Стрельниковой.
За такими пациентами необходим тщательный уход. Родственники или сиделка должны:
- Скрупулезно следовать всем рекомендациям врача. Внимательно следить за приемом лекарственных препаратов и выполнять процедуры, назначенные специалистом.
- Обеспечить дробное питание. Кормить больного часто, каждые два-три часа, небольшими порциями. Так пищеварительный тракт не будет испытывать нагрузку, а обменные процессы, наоборот, ускорятся.
- Давать обильное теплое питье. Оно будет способствовать разжижению мокроты и выведению ее из дыхательных путей.
- Следить за работой кишечника и его опорожнением. В противном случае запоры и метеоризм усугубят состояние пациента. Для профилактики диспепсии рекомендуется употреблять больше свежих овощей и фруктов, богатых растительной клетчаткой. Таким образом, стимулируется перистальтика кишечника. А слабощелочные минеральные воды предупреждают запоры. При их появлении врач может назначить слабительное.
- Часто проветривать помещение и делать влажную уборку. Так пациенту будет намного легче дышать, а сухой воздух не будет раздражать слизистую оболочку дыхательных путей и тем самым провоцировать кашель.
- Регулярно измерять артериальное давление, частоту пульса и температуру тела. Это позволит вовремя заметить, если состояние пациента начнет ухудшаться.
Такой уход поможет быстрее победить болезнь, даже если пневмония диагностирована у пожилых людей старше 80 лет. Однако в домашних условиях его не так просто обеспечить. В любом случае потребуется помощь специалистов на дому. Альтернативой является транспортировка в стационар или частное медицинское учреждение, где пациенту будет оказан необходимый объем врачебной помощи и качественный уход.
Как предупредить развитие застойной пневмонии?
Любое заболевания легче предупредить, чем лечить. Это касается и застойной пневмонии. В качестве ее профилактики пожилые люди должны соблюдать определенные правила.
- Держать ноги в тепле. Всегда одеваться по погоде и носить качественную обувь. Если ноги замерзли, обязательно сделать ножную ванночку с горчицей.
- Совершать частые пешие прогулки. С их помощью можно насытить организм кислородом и поддерживать его в хорошей форме.
- Избегать любых стрессовых ситуаций и полноценно отдыхать. Физические нагрузки в быту должны быть посильными и соответствующими возрасту.
- Отказаться от вредных привычек. Это положительно скажется на общем состоянии организма.
- Откорректировать рацион. Питание должно быть сбалансированным и богатым витаминами и минералами.
- Проводить профилактику гриппа. Актуальная мера во время сезонных эпидемий с помощью вакцинации. Людям, склонным к аллергическим реакциям, стараться избегать провоцирующих факторов.
Источник
Лежачий больной – это не только настоящее испытание для членов его семьи, но и повод для вечных переживаний, так как у этих пациентов шансы заболеть различными инфекциями гораздо выше, чем у ходячих больных. Пневмония у лежачих больных (застойная пневмония) по сей день занимает одно из лидирующих позиций по частоте смертельного исхода, причем умирает пациент не из-за своего основного заболевания, а в результате нарушений функции легких.
Лежачий больной
Что такое застойная пневмония?
Пневмония у лежачих больных (синонимы – гипостатическая или застойная) – это воспаление легочной ткани, которое развивается постепенно, сначала в тех зонах, где нарушается циркуляция крови по сосудам, а затем захватывает все легкое. Воспаленные отдельные участки легкого не могут полноценно выполнять свои функции, что приводит к застойным процессам в этой области и активному размножению там болезнетворных бактерий, которые впоследствии и распространяются на все сегменты органа, провоцируя тотальное воспаление.
Лежачие пациенты чаще других страдают от этого коварного недуга, при этом риск развития гипостатической пневмонии увеличивается в старческом возрасте, а также после перенесенных операций и на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Коварность застойной пневмонии в том, что ее симптомы часто маскируются под признаки основного заболевания, которым страдает лежачий больной, поэтому мало кто придает значение легкому покашливанию или недомоганию и слабости. В результате этого застойная пневмония, к сожалению, диагностируется поздно и часто становится причиной смерти больного.
Как работают легкие здорового человека и лежачего больного?
Легкие
Кислород, прежде чем попадает в кровяное русло, проходит длинный путь – от носовой полости до бронхиол, откуда впоследствии переходит в альвеолы (образования в бронхиальном дереве, в которых и осуществляется газообмен). Альвеолы по внешнему виду напоминают мешочки, покрытые плотной стенкой – мембраной.
Через мембрану кислород поступает в общее кровяное русло, а из крови в альвеолы поступает углекислый газ, который выделяется во внешнюю среду посредством выдоха. При воспалительном процессе в легких стенки альвеол утолщаются, а между ними и кровеносными сосудами скапливается межклеточная жидкость, что приводит к резкому нарушению функции полноценного газообмена.
В зависимости от положения тела и обстоятельств разные отделы легких по-разному снабжаются кислородом. Например, в вертикальном или ходячем положении кислород поступает даже в самые дальние отделы легкого, которые за счет сокращения диафрагмы хорошо растягиваются и насыщаются воздухом. Если человек вынужденно все время лежит из-за болезни, то повышается внутрибрюшное давление, что не только ухудшает поступление кислорода к нижним отделам легких, но уменьшает выдыхание углекислого газа во внешнюю среду.
Для того чтобы легкие работали правильно и полноценно они еще должны получать достаточный приток крови, которая поступает к органу из легочной артерии. Кровь от сердца до бронхиол и капилляров поступает за счет сердечного выброса под определенным давлением, которое очень зависит от положения тела человека – при вертикальном положении отлично кровоснабжаются нижние отделы дыхательных путей, тогда как при горизонтальном кровь больше поступает к верхушкам и средним долям легких.
Когда больной вынужден постоянно лежать, особенно если нет возможности самостоятельно менять положение тела в постели, кровь плохо поступает от легких до сердечной мышцы, чтобы отдать углекислый газ и насытиться кислородом, так как ей не хватает давления. На фоне этого состояния развиваются застойные явления, провоцирующие расширение местных капилляров.
Такие капилляры из-за чрезмерного наполнения кровью начинают сдавливать альвеолы. Что со временем провоцирует развитие застойной пневмонии.
Если своевременно не изменить ситуацию, то плазма проникает из капилляров в альвеолы, что создает благоприятные условия для присоединения и размножения болезнетворных микроорганизмов, которые очень быстро распространяются на отделы легкого и провоцируют обширный воспалительный процесс. При отсутствии адекватного лечения и профилактики застойных процессов пораженная легочная ткань заменяется соединительной, которая не несет за собой никаких функций.
Важно! Участки легочной ткани, которые заменились соединительной, навсегда прекращают свою работу и больше никогда не будут принимать участие в акте дыхания.
Причины развития гипостатической пневмонии
Пневмония у стариков
Воспаление легких у лежачих больных развивается в результате нарушения полноценного газообмена и застойных процессов в нижних отделах дыхательных путей и малом круге кровообращения. Чаще всего пневмония развивается у лежачих больных на 3-4 сутки или после 2 недель постоянного лежания.
В группу риска входят пожилые люди и лежачие больные, которые страдают следующими заболеваниями:
- стенокардия;
- атеросклероз в сердечных сосудах;
- стеноз митрального клапана и другие пороки сердца;
- мерцательная аритмия;
- экстрасистолия;
- гипертония и вторичная артериальная гипертензия;
- хронические заболевания легких и органов дыхательной системы – эмфизема, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь;
- диабет 1 и 2 типа;
- почечная недостаточность или воспалительные процессы органов мочевыводящей системы.
Риск развития гипостатической пневмонии появляется у послеоперационных тяжелых больных, которые вынуждены долгое время оставаться в постели и из-за болей в ране стараются дышать не глубоко, тем самым провоцируя застой крови в легких.
Важно! Лицам из группы риска и пожилым людям следует с первого дня лежачего положения проводить профилактику застойных явлений и гипостатической пневмонии.
Помимо нарушения газообмена и застойных процессов в легких спровоцировать пневмонию могут также болезнетворные микробы – пневмококки, стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка и другие. Как правило, воспалительный процесс чаще локализуется в нижних отделах правого легкого, однако при длительной неподвижности пациента в постели в комплексе с бактериальной инфекцией и застойными процессами воспаление может быстро прогрессировать и быть двусторонним.
В чем заключается опасность пневмонии у лежачих больных?
Осложнения пневмонии
Коварство гипостатической пневмонии в том, что при пропотевании плазмы крови в альвеолы эти участки легкого перестают участвовать в акте дыхания, в результате чего больной не может полноценно откашлять мокроту. Скопление слизи в отдаленных отделах дыхательных путей представляет собой питательную среду для болезнетворных микроорганизмов, что провоцирует сам воспалительный процесс.
Кроме этого, непродуктивное откашливание и накопление мокроты приводит к закупорке бронхиол и бронхов, что провоцирует обструкцию дыхательных путей и развитие дыхательной недостаточности. Дыхательная недостаточность влечет за собой и сердечную недостаточность, что нарушает работу всех внутренних органов.
Распространенным осложнением пневмонии у лежачих больных является экссудативный плеврит и перикардит – выпот воспалительной жидкости в плевральную полость и сердечную сумку соответственно. На фоне выпота патологической жидкости у больного усиливаются признаки дыхательной и сердечной недостаточности, что при отсутствии своевременного лечения приводит к смертельному исходу.
Клинические признаки
Главным отличием застойной пневмонии от обычного воспаления легких является способность маскироваться под симптомы основного заболевания лежачего пациента, в результате чего на эти признаки не сразу обращают внимание родственники, а болезнь тем временем прогрессирует и вызывает поражение легочной ткани. Например, если человек перенес инсульт или инфаркт, то первыми симптомами гипостатической пневмонии у него будут одышка, боль в груди и перемены показателей артериального давления – как правило, появлению подобных признаков сам больной и его родные не придают особенного значения.
Поздними симптомами воспаления легких у лежачего больного являются:
- повышение температуры тела до 37,7-38,0 градусов;
- нарастающая слабость;
- тошнота;
- головокружение;
- потемнение в глазах и угнетение сознания;
- влажный кашель с отхаркиванием слизисто-гнойной мокроты, иногда с прожилками крови;
- хрипы в груди;
- повышенная потливость;
- отсутствие аппетита.
Воспаление легких у лежачего больного обязательно сопровождается симптомами нарушения в работе сердечно-сосудистой системы:
- учащение сердцебиения;
- боли в грудной клетке;
- повышение артериального давления;
- одышка.
Важно! Показателем того, что в акте дыхания перестала участвовать часть легкого или все легкое является существенное учащение частоты дыхательных движений (более 20-25 в минуту), поверхностное дыхание, жалобы больного на ощущение нехватки воздуха.
При тяжелом течении пневмонии сознание лежачего пациента угнетается – появляется выраженная заторможенность, сонливость, несвязная речь. В подобной ситуации частота дыхательных движений, наоборот, замедляется, присутствуют приступы апноэ (кратковременной остановки дыхания). Если на данном этапе больного срочно не госпитализировать в отделение интенсивной терапии, то быстро наступает смертельный исход.
Диагностика пневмонии
Снимок легких
При появлении у лежачего пациента одного или нескольких перечисленных выше симптомов следует не откладывать вызов специалиста на дом. Врач послушает легкие и если возникнет подозрение на пневмонию, то больного лучше транспортировать в стационар, где ему будет проведено развернутое обследование для подтверждения диагноза.
Обследования при пневмонии:
| Методы диагностики | Что к ним относится? |
| Лабораторные |
|
| Инструментальные |
|
Лечение
Лечение застойной пневмонии у лежачих пациентов проводится комплексно, так как заболевание вызывает нарушение в работе практически всех внутренних органов. Прежде всего в ходе обследования определяется, страдает ли организм от дефицита кислорода и если это так, то больному подают увлажненный кислород через маску, после чего начинают основной курс лечения.
Если дыхательная недостаточность у пациента выражена сильно и наблюдается угнетение сознания, то больного обязательно госпитализируют в реанимационное отделение, где его вводят в состояние медикаментозного сна и подключают аппарат искусственной вентиляции легких – это единственный способ доставки кислорода в альвеолы в нужной количестве и под требуемым давлением. Далее лечение подразделяется на медикаментозное и физиотерапевтическое.
Медикаментозная терапия
- Антибиотики – так как зачастую пневмонию вызывают одновременно несколько видов бактерий, то назначают препараты широкого спектра действия. Для того чтобы эффективность препарата была максимальной, лекарство вводят внутримышечно или внутривенно. Через 5 суток, когда точно будет определен возбудитель воспалительного процесса антибиотик при недостаточной эффективности можно заменить тем, к которому чувствителен высеянный микроорганизм. Продолжительность курса лечения составляет не менее 7 дней, в тяжелых случаях антибиотик вводится 10 дней, иногда в комплексе с другими антибактериальными средствами.
- Противогрибковые препараты – у лежачих больных застойная пневмония вызвана не только патогенной микрофлорой, но и грибками, поэтому одновременно с антибиотиком начинают вводить и фунгицидные препараты.
- Бронходилататоры – группа препаратов с бронхорасширяющим и расслабляющим мускулатуру дыхательных путей действием. Лекарство вводится ингаляторно или внутривенно, в зависимости от тяжести состояния больного. Действие этих препаратов направлено на устранение спазма дыхательных путей и лучшего отхождения вязкой мокроты.
- Отхаркивающие – препараты этой группы способствуют разжижению мокроты и стимулируют сократительную способность эпителия бронхов, чтобы больной смог продуктивно откашлять скопившуюся слизь. Если лежачий больной находится в сознании, то его просят прокашляться, в том случае, если сознание угнетено и кашлевой рефлекс отсутствует, пациенту ежедневно проводится отсасывание слизи из крупных бронхов посредством бронхоскопии (чтобы ежедневно не вводить бронхоскоп в трахею больному проводится интубация). Наиболее эффективным отхаркивающим препаратом является Лазолван, но можно поискать и аналоги подешевле (обычно цена зависит от производителя)
- Сердечные гликозиды – назначаются при нарушениях сердечного ритма и сбоях в работе сердечно-сосудистой системы. Препараты этой группы оказывают кардиотоническое действие и используются при различных степенях тяжести сердечной недостаточности. Наиболее часто используется препарат Коргликон.
- Антиоксиданты – больному инъекционно назначают витамины А, Е и С. Это необходимо для стимуляции иммунной системы и защиты организма от свободных радикалов.
- Иммуномодуляторы – группа препаратов, которые стимулируют выработку интерферона человека и способствуют повышению защитных сил организма в борьбе с возбудителями инфекции.
Массаж и дыхательная гимнастика
Гимнастика при пневмонии
Если человек находится в сознании, то ему необходимо несколько раз в день заниматься дыхательной гимнастикой, например, надувать воздушные шары. Обязательно важно проветривать помещение и проводить влажную уборку, чтобы уменьшить концентрацию вирусов и бактерий в воздухе, которым дышит пациент.
Аппаратный вибрационный массаж
Пациенту, который находится без сознания, следует ежедневно проводить вибрационный массаж и несколько раз в день перекладывать его на правый и левый бок (о том, как делать вибрационный массаж, вы можете подробнее посмотреть на видео в этой статье). Как только критический период минует пациента выкладывают на живот после вибрационного массажа, таким образом, мокрота отходит наиболее эффективно.
Диета и режим
При пневмонии у пациента, как правило, отсутствует аппетит, поэтому заставлять его есть через силу нельзя, однако поить обязательно! Подходят теплые напитки с витаминизированным составом – чаи с лимоном, малиной, липой, отвар шиповника, чабреца, вода Боржоми подогретая без газа, компоты и узвары.
После нормализации температуры тела и устранения признаков гипоксии организма больной должен усиленно и разнообразно питаться. Основой рациона являются белки, которые помогают организму скорее набраться сил и справиться с инфекцией.
Больным рекомендуются не крепкие мясные бульоны с перетертым мясом, рыба, приготовленная на пару, молочно-творожные блюда. Пациентов, находящихся без сознания, кормят через зонд жидкими перетертыми блюдами и бульонами.
Лечение осложнений
При развитии экссудативного плеврита или перикардита пациенту проводится пункция, чтобы откачать выпот и уменьшить давление на пострадавший орган. При необходимости непосредственно в плевральную полость врач может вводить специальные лекарственные препараты.
Как избежать пневмонии у лежачего больного: все о методах профилактики
Смена положения тела больному
Пневмонию у лежачего больного намного проще предотвратить, чем лечить, поэтому ниже приведена подробная инструкция действий, которые должны осуществляться ежедневно и по несколько раз в сутки, чтобы уберечь пациента от этого страшного недуга:
- Каждые 2 часа необходимо менять положение тела больного – переворачивать его с боку на бок, перекладывать на живот. Если больной без сознания, то подобные действия осуществляются медицинским персоналом реанимации, которые специально обучены и знают все тонкости этого процесса.
- Протирайте спину пациента ватой, смоченной в камфорном спирте, минуя позвоночный столб – эта процедура вызывает приток крови к легким и служит профилактикой застойных процессов.
- Дважды в день в положении больного на животе проводите вибрационный массаж – для этого ладонь складывается лодочкой и постукивающими движениями поколачивают в направлении от поясницы к лопаткам, не затрагивая при этом позвоночник.
- Обязательно проводите дыхательную гимнастику – давайте больному надувать воздушные шары, дуть воздух через трубочку в воду и другие. О том, как правильно это делать вам расскажет лечащий врач и даст определенные пошаговые рекомендации.
- Избегайте переохлаждений больного и сквозняков – проветривание, конечно, хорошо, но не забывайте о том, во что одет больной (ему должно быть тепло). Струя воздуха не должна быть направлена непосредственно на кровать, где лежит пациент.
- Следите за влажностью воздуха и температурой в помещении – нельзя чтобы воздух был сухим и горячим, так как это создает предпосылки для развития пневмонии.
Лежачему пациенту родственники ежедневно утром и вечером должны измерять параметры пульса, артериального давления и температуру тела, занося данные в таблицу или блокнот. Эти записи необходимы врачу, который должен периодически навещать больного для осмотра и контроля ситуации.
Источник