Двусторонний хронический адгезивный средний отит
Адгезивный средний отит — это хронический воспалительный процесс в среднем ухе, приводящий к образованию спаек и соединительнотканных тяжей, вызывающих нарушение проходимости слуховой трубы и подвижности слуховых косточек. Адгезивный средний отит проявляется появлением шума в ухе и усугубляющимся с течением времени понижением слуха. Обязательными диагностическими исследованиями при подозрении на адгезивный средний отит являются осмотр лор-врача, отоскопия, аудиометрия, исследование проходимости слуховой трубы, импедансометрия. Лечебные мероприятия при адгезивном среднем отите заключаются в введении протеолитических ферментов, лидазы, гидрокортизона, проведении физиотерапии. При их неэффективности показано хирургическое лечение (тимпанотомия, тимпанопластика), слухопротезирование.
Общие сведения
Среднее ухо включает в себя слуховую трубу и барабанную полость, в которой находятся слуховые косточки (стремечко, молоточек и наковальня). Барабанная полость отделена от слуховой трубы барабанной перепонкой, передающей звуковые вибрации на слуховые косточки. Далее через косточки вибрация поступает к структурам внутреннего уха, отвечающим за звуковосприятие и передачу звуковых сигналов по слуховому нерву в соответствующий отдел головного мозга.
Снижение слуха при адгезивном среднем отите связано с уменьшением подвижности слуховых косточек и барабанной перепонки, приводящем к нарушению механизма звукопроведения от барабанной перепонки к улитке внутреннего уха. Однако со временем длительно протекающий адгезивный средний отит может приводить к нарушению звуковосприятия в результате снижения чувствительности волосковых клеток к колебаниям эндолимфы и уменьшения импульсации, исходящей от них к головному мозгу.
Адгезивный средний отит
Причины
Наиболее частой причиной адгезивного среднего отита является предшествующий ему экссудативный или катаральный неперфоративный отит, хронический тубоотит. Развитие адгезивного среднего отита после этих заболеваний может быть спровоцировано нерационально проведенной антибиотикотерапией.
В результате разрешения воспалительного процесса и рассасывания скопившегося в барабанной полости экссудата, в ней остаются нити фибрина и образуются соединительнотканные спайки и рубцовые тяжи. Последние оплетают слуховые косточки и крепятся к барабанной перепонке, блокируя подвижность этих структур, необходимую для нормального звукопроведения. При этом спайки и тяжи адгезивного среднего отита могут формироваться и в слуховой трубе, что приводит к нарушению ее проходимости.
В клинической отоларингологии не редки случаи, когда адгезивный средний отит возникает без предшествующего острого или хронического отита. В таких случаях причиной его развития являются различные патологические процессы, затрудняющие проходимость слуховой трубы и препятствующие нормальной вентиляции барабанной полости. К ним относятся: острые заболевания верхних дыхательных путей (ОРВИ, фарингит, трахеит, ларингит), хронический тонзиллит, аденоиды, хронические воспалительные процессы околоносовых пазух и полости носа (синусит, гайморит, ринит), гипертрофические изменения нижних носовых раковин, опухоли глотки и полости носа, искривление носовой перегородки.
Симптомы адгезивного отита
Основные жалобы, которые предъявляет пациент с адгезивным средним отитом, заключаются в постепенном ухудшении слуха и наличии шума в ухе. При расспросе в анамнезе таких больных можно выявить отмечавшиеся ранее острые или хронические отиты. Исследование слуха при адгезивном среднем отите определяет кондуктивный характер тугоухости — понижение слуха по причине нарушения звукопроведения.
Клинические симптомы адгезивного среднего отита немногочислены и схожи с картиной других заболеваний уха. Поэтому для диагностики причины выявленных изменений слуха необходимо проведение целого ряда диагностических мероприятий и исключение других патологических процессов, приводящих к кондуктивной тугоухости (серные пробки, травматическое повреждение структур среднего уха, тубоотит, отосклероз и пр.).
Диагностика
Диагностическое обследование при адгезидном среднем отите включает визуальный осмотр отоларинголога и ряд специальных исследований: определение проходимости евстахиевой трубы, отоскопию, микроотоскопию, аудиометрию, импедансометрию, эндоскопическую катетеризацию слуховой трубы.
- Аудиометрия. Проведение аудиометрии выявляет у пациентов с адгезивным средним отитом снижение слуха различной степени выраженности вплоть до полной глухоты.
- Продувание по Полицеру. Для определения проходимости слуховой трубы проводится ее пробное продувание. При адгезивном среднем отите оно, как правило, дает слабое улучшение слуха или вообще не оказывает никакого эффекта. Однако это не всегда однозначно указывает на нарушенную проходимость.
- Отоскопия. Наиболее важным моментом в диагностике адгезивного среднего отита является выявление характерной отоскопической картины заболевания. Отоскопия (простая и с увеличением) определяет втяжение барабанной перепонки, ее помутнение и наличие рубцовых изменений, в некоторых случаях вызывающих деформацию перепонки. В полости слуховой трубы визуализируются тяжи и спайки, иногда полностью облитерирующие ее просвет.
- Акустическая импедансометрия. Позволяет оценить подвижность барабанной перепонки и слуховых косточек. Заключается в сгущении и разряжении находящегося в слуховой трубе воздуха, в результате чего барабанная перепонка втягивается и распрямляется. При адгезивном среднем отите движения перепонки ограничены либо совсем отсутствуют, акустические мышечные рефлексы не вызываются.
Лечение адгезивного отита
Консервативная терапия
Первым этапом в лечении адгезивного среднего отита является ликвидация факторов, приводящих к нарушению проходимости слуховой трубы. Сюда относится санация носоглотки и носовых пазух, проведение аденотомии у детей, восстановление нормального дыхания через нос (устранение искривления носовой перегородки и гипертрофии носовых раковин).
Положительный эффект при адгезивном среднем отите оказывает курс продуваний по Политцеру в сочетании с пневмомассажем барабанной перепонки. Применяется транстубарное введение через катетер гидрокортизона, ацетилцистеина, химотрипсина, гиалуронидазы. Для стимуляции защитных реакций организма пациентам с адгезивным средним отитом рекомендовано парентеральное применение алоэ, стекловидного тела, витаминов группы В, АТФ и пр. Показаны антигистаминные лекарственные средства.
Медикаментозная терапия адгезивного среднего отита обычно дополняется физиотерапевтическим лечением. Применяют УВЧ, микроволновую терапию, ультразвуковой массаж валиков слуховой трубы, грязелечение. Путем эндоурального ультрафонофореза и электрофореза осуществляют введение йодистого калия и гиалуронидазы.
Хирургическое лечение
Зачастую консервативное лечение адгезивного среднего отита оказывается малоэффективным. В таких случаях и при прогрессирующей тугоухости показано хирургическое лечение. Проведение тимпанотомии с рассечением рубцово-спаечных тяжей и восстановлением подвижности слуховых косточек при адгезивном среднем отите часто дает лишь временный результат, поскольку после операции в большинстве случаев происходит повторное образование спаек. Более эффективна тимпанопластика с заменой слуховых косточек на искусственные. Пожилым пациентам и при двустороннем адгезивном среднем отите с выраженным снижением слуха показано слухопротезирование.
Прогноз
Прогностическое значение при адгезивном среднем отите имеет распространенность и глубина происходящих в структурах среднего уха фибринозно-рубцовых изменений. К сожалению, эти изменения носят необратимый характер и могут быть лишь остановлены. Чем раньше удалось остановить процесс, тем менее выраженной будет тугоухость пациента, развившаяся в результате заболевания. В запущенных случаях, при длительном течении заболевания, неадекватном или несвоевременно начатом лечении исходом адгезивного среднего отита может стать полный анкилоз (неподвижность) суставов слуховых косточек, приводящий к глухоте.
Источник
Хронический адгезивный отит довольно коварное заболевание. Оно практически ничем себя не проявляет и имеет стертую клинику. Этот воспалительный процесс по статистике Всемирной организации здравоохранения является причиной потери слуха у 30% пациентов. В статье рассматривается, что представляет собой это заболевание, какими симптомами оно проявляется и каким образом его лечат.
Что это за болезнь
Адгезивная болезнь среднего уха (адгезивный или слипчивый отит) – патологический вялотекущий воспалительный процесс, для которого характерно разрастание фиброзной ткани в слизистой полости среднего уха с последующим формированием спаек, слипанием тканей. Его код по МКБ H74.1. При нем развивается снижение подвижности слуховых косточек, нарушается проходимость евстахиевой трубы. Завершается этот воспалительный процесс стойким нарушением слуха.
В воспалительный процесс включаются все структуры среднего уха (слуховые косточки, барабанная перепонка, полость среднего уха, евстафьева труба). При заболевании поражается слизистая барабанной полости, снижение выработки жидкости внутри этой полости, нарушение подвижности микросуставов между слуховыми косточками (стремечко, наковальня, молоточек) из-за уменьшения выработки внутрисуставной смазки.
Снижается слух из-за нарушения проведения звука. Возможность слышать утрачивается частично или полностью. При длительном течении болезни ухудшается звуковосприятие за счет вторичного отмирания волосковых клеток из-за нарушения их питания. Нарушается проходимость слуховой трубы. Преимущественное поражение с какой-либо стороны не выявляется. Левосторонний и правосторонний отит встречаются одинаково часто. Двустороннее поражение регистрируется редко. Заболевание развивается медленно, поэтому выявляется чаще у взрослых. Лечением этой болезни занимается отоларингология.
Причины и патогенез
Самой частой причиной развития слипчивого отита считают воспаление в полости среднего уха (катаральный непролифаративный отит, экссудативный средний отит, хронический туботит). Еще вызывает начало этого заболевания бесконтрольный прием антибиотиков. Кроме своего прямого лечебного эффекта, они разжижают скопившийся воспалительный выпот, провоцируя развитие соединительнотканных тяжей, нитей фибрина, спаек. Они ограничивают подвижность слуховых косточек, проходимость евстахиевой трубы. Кроме этих причин, встречаются заболевания, локализующиеся вне среднего уха, которые провоцируют развитие слипчивого процесса в барабанной полости. Это происходит, так как они блокируют проходимость евстахиевой трубы.
К ним относят следующие патологии:
- разрастание ткани аденоидов;
- хронические воспалительные процессы в носоглотке;
- длительный вялотекущий тонзиллит;
- искривление носовой перегородки;
- новообразования глотки;
- гипертрофия носовых раковин;
- воспалительные патологии дыхательных путей (ОРВИ, ларингит, фарингит, трахеит);
- хроническое воспаление в пазухах черепа (гайморит, фронтит, этмоидит).
Слипчивый отит часто провоцируется сразу несколькими заболеваниями.
Патогенез
При воспалительном процессе в среднем ухе и евстахиевой трубе снижает на длительное время давление в барабанной полости. Происходит набухание выстилающей ее слизистой оболочки. Она инфильтрируется лейкоцитами. Затем из экссудата образуются тяжи фиброзной ткани. Со временем они организуются в плотные спайки и сращения, в которые впоследствии откладывается кальций. Они приобретают каменную плотность. В слизистой оболочке барабанной полости откладывается белок гиалин. Слуховые косточки спаиваются между собой, барабанной перепонкой и медиальной стенкой полости среднего уха. Их подвижность ограничивается или прекращается. Нарушается функция звукопроводящей системы в среднем ухе. У больного снижается или теряется слух.
Выделяют три формы слипчивого отита:
- Легкая – выявляется небольшое снижение слуха. Оно появляется из-за образования небольшого числа спаек.
- Средняя – для ее характерно нарушения слуха средней степени. Проявляется деформацией барабанной перепонки, она втягивается внутрь барабанной полости. К ней прирастают фибриновые волокна, спайки.
- Тяжелая – при ней наступает выраженная тугоухость. В среднем ухе происходят рубцовые изменения. Происходит интенсивное разрастание рубцовых тканей, они грубо деформируют слуховые косточки. Появляется выраженное втяжение барабанной перепонки внутрь полости среднего уха, ее деформация.
Форма заболевания определяет тактику дальнейшего лечения.
Клиническая картина
Клиническая картина заболевания довольно скудная. Основным симптом, который появляется при слипчивом отите, считают нарушение слуха, а еще низкочастотный шум, звон в ушах. Обычно предшествует ему перенесенный острый отит или длительное страдание хроническим отитом. Еще пациента беспокоит периодическая боль в ухе средней интенсивности.
Адгезивный отит проявляется еще следующими симптомами:
- чувство заложенности в ухе;
- дискомфорт;
- головная боль;
- ухудшение звукопроведения;
- деформация барабанной перепонки.
У детей ухудшается аппетит, нарушается сон. Малыши капризны, раздражительны. Иногда у них поднимается высокая температура, наблюдается потливость. Отмечается насморк, заложенность носа. У них чаще возникает двусторонний адгезивный отит по сравнению со взрослыми.
Проявления острого адгезивного отита
Для этой формы заболевания характерно патологическое образование выпота в полости среднего уха. Со временем он из жидкого становится густым. Это сопровождается появлением шума в ушах, болью, снижением слуха. Ухудшается эвакуация жидкости из барабанной полости. Пациента беспокоит боль умеренного характера.
Проявления хронического слипчивого отита
При этой форме процессы протекают скрыто или они слабо выражены. В среднем ухе идут фибротические процессы, которые почти не дают о себе знать. Постепенно и незаметно при хроническом адгезивном среднем отите происходит снижение проведения звуков, наступает тугоухость. Воспалительный процесс с образованием соединительной ткани, формированием рубцовых изменений протекает практически без симптомов. Иногда возникает периодический шум в ухе, ощущение дискомфорта. Замечают заболевание потому, что снижается слух.
Постановка диагноза
К отоларингологу больные с этим недугом приходят по причине прогрессирования снижения слуха, неприятного шума в ушах. Выявить это заболевание довольно трудно, так как оно напоминает многие болезни среднего уха.
Для установления диагноза проводят следующие исследования:
- Сначала ЛОР врач выясняет информации о течении заболевания у больного. Выясняет, на что он жалуется.
- Затем он осматривает больного. Для подробного осмотра уха используется отоскоп. Врач определяет степень деформации барабанной перепонки и степень ее втягивания в барабанную полость. Наблюдаются помутнение мембраны, ее рубцовое перерождение.
- Для исследования степени снижения слуха применяется аудиометрия.
- С помощью акустической импедансометрии исследуется эластичность барабанной перепонки. При этой патологии процесс рубцевания в среднем ухе лишает барабанную перепонку возможности свободного смещения внутри и снаружи. Она теряет возможность колебаться. Тимпаометрией проверяют подвижность барабанной перепонки.
- Для уточнения диагноза проводят эндоскопическую катетеризацию. Если при ней улучшения нет, то это подтверждает диагноз – адгезивный отит.
- Затем проверяют проходимость слуховой трубы с помощью эндоскопа, проводят диагностическое продувание по Полицеру.
Для уточнения поражения среднего уха и прилежащих структур производят КТ или МРТ исследование височной области.
Критерии для постановки диагноза:
- резкое втягивание мембраны;
- ее деформация;
- тимпаническая мембрана утолщена, мутная;
- на барабанной перепонке определяются известковые отложения;
- ограничение подвижности слуховых косточек;
- нарушение звуковосприятия.
Дифференциальная диагностика проводится с похожими по клинической картине заболеваниями среднего уха.
К ним относят:
- катаральный отит;
- неврит слухового нерва;
- отосклероз;
- врожденные аномалии развития слуховых косточек;
- травматический вывих этих образований;
- болезнь Меньера.
Особую трудность представляет установление диагноза при сочетании заболеваний.
Лечение
Лечение адгезивного среднего отита начинается с терапии того патологического процесса, который вызвал появление этого заболевания.
Ими являются:
- лечение инфекций в носоглотке и лицевых пазухах;
- выполнение аденотомии;
- восстановление носового дыхания;
- выпрямление носовой перегородки;
- уменьшение гипертрофии раковин носа.
Вторая задача – это восстановление проходимости евстахиевой трубы.
Для лечения слипчивого отита используется лекарственная терапия, физиотерапия, продувание слуховой трубы по Полицеру и хирургическая коррекция нарушения. Недуг лечат в стационаре.
Медикаментозное
Сначала восстанавливают проходимость слуховой трубы посредством продувания. Затем в нее вводят лекарственные вещества:
- эмульсия гидрокортизона – снимает воспаление и отечность;
- Лидаза – содержащаяся в ней гиалуронидаза, ликвидирует рубцовую ткань;
- Трипсин – разжижает гелеобразный экссудат в полости среднего уха, растворяет спайки и фибриновые тяжи.
Эти же лекарственные препараты вводят методом прокола барабанной перепонки в полость среднего уха. Пациентам рекомендуют употребление витаминов, содержащих группу В. Они уменьшают образование фиброзной ткани. В носовые ходы закапывают сосудосуживающие капли (Галазолин, Нафтизин, Санорин). Они восстанавливают носовое дыхание и проходимость слуховой трубы, уменьшает отек. Для снижения шума в ушах через прокол барабанной перепонки, вводя раствор Новокаина со Сферофизином.
Хирургическое
При неуспешности консервативного лечения и двухстороннем слипчивом отите применяется оперативное лечение.
Применяются следующие методики:
- Тимпанотомия – представляет собой вскрытие барабанной перепонки с последующим проведением санации полости среднего уха. В ходе операции удаляются спайки, восстанавливают подвижность слуховых косточек.
- Протезирование слуховых косточек производится, если все образования среднего уха прочно спаяны, и невозможно восстановить их подвижность. Перед протезированием все структуры среднего уха удаляют вместе со спайками. Затем проводят пересадку.
Эти операции позволяют полностью освободиться от тугоухости. Но они не всегда успешны. После них часто возникают рецидивы.
Физиолечение
Физиолечение широко применяется для лечения адгезивного отита.
Используются следующие методы:
- пневмомассаж барабанной перепонки;
- УВЧ;
- микроволновая терапия;
- ультразвуковой массаж;
- грязелечение;
- эндоуральный ультрафонофорез;
- электрофорез с йодистым калием и гиалуронидазой.
Эти методы хорошо дополняют медикаментозную терапию и проводятся вместе с ней.
Народные методы
Домашнее лечение используется только в составе комплексной терапии. Перед проведением его надо посоветоваться с лечащим врачом.
Применяются следующие средства:
- Черный хлеб. Кусочек корочки ржаного хлеба распарит на водяной бане. На два часа положить в слуховой проход, затем удалить.
- Лавровый лист. Пять листочков лавра залить стаканом кипятка. Прокипятить десять минут, снять с огня и настаивать два часа. Закапывать эту жидкость по три капли в ухо.
- Репчатый лук. Кашицу из лука завернут в кусочек марли. Этот тампон заложит в слуховой проход на всю ночь. Утром его убрать.
Еще промывают слуховой проход отварами различных трав (багульник, зверобой, дягиль, тысячелистник).
Осложнения
Спаечный процесс в барабанной полости ведет к значительному снижению слуха (тугоухости). Впоследствии это приводит к полной его потере, если не заниматься лечением недуга.
Прогноз
Прогноз у заболевания благоприятный, если начать лечение вовремя. Убрать причину, спровоцировавшую развитие отита. Если провоцирующий фактор не убран, неизбежно наступает рецидив заболевания. Он плохо поддается лечению. Со временем у больного снижается слух и наступает стойкая тугоухость.
Профилактика
Профилактические меры довольно эффективны и просты.
Они следующие:
- своевременное лечение всех воспалительных процессов носоглотки, челюстных пазух и ушей;
- регулярное проведение гигиенических процедур для наружного слухового прохода;
- одеваться по сезону, избегая переохлаждения;
- в холодное время года обязательное ношение шапки.
Хронический адгезивный отит довольно коварное заболевание, которое себя никак не проявляет. Поэтому при небольшом снижении слуха и шуме в ушах надо обращаться к отоларингологу, и выполнять все его рекомендации. Условием полного выздоровления является комплексное своевременное лечение. Только в этом случае можно избежать осложнений, избежать глухоты и сохранить слух.
Источник