Двухсторонняя полисегментарная пневмония история болезни
Ðàññêàæó èñòîðèþ, êàê íàøà ñåìüÿ ïåðåæèëà êîðîíàâèðóñ è êàêèå ìû ñäåëàëè âûâîäû èç ñèòóàöèè.
Íàì ïî 32, ì+æ, âìåñòå 12 ëåò.
Çàðàçèëàñü ÿ îò çíàêîìîé, ïðîñèäåâ ñ íåé îêîëî ÷àñà â îäíîé êîìíàòå. Îíà ñíà÷àëà íå ïîäàâàëà ïðèçíàêîâ òîãî, ÷òî áîëüíà, íî ïîòîì íà÷àëà îùóòèìî ïîäêàøëèâàòü è ñêàçàëà, ÷òî ïåðåáîëåëà êàêèì-òî ãðèïïîì åù¸ ïåðåä 8 ìàðòà. Íà òîò ìîìåíò (ýòî áûëî 20 ìàðòà) ïî âñåé Ìîñêâå áûëî íå áîëåå 170 çàáîëåâøèõ, à â ÌÎ, ãäå íàõîäèëèñü ìû, ÷åëîâåêà 2, íàâåðíîå, îò ñèëû è ÿ è ïîäóìàòü íå ìîãëà, ÷òî ýòî èìåííî «îíî». Ïðèâûêëà äîâåðÿòü ñòàòèñòè÷åñêîé âåðîÿòíîñòè. Ýòî áûëà ìîÿ ïåðâàÿ îøèáêà.
4 àïðåëÿ (ðîâíî ÷åðåç 2 íåäåëè) ÿ ïðîñíóëàñü îò áîëè â ãðóäè, íåâîçìîæíî áûëî âäîõíóòü. Òåìïåðàòóðà 37,5, äèàðåÿ è ñòðàøíàÿ ñëàáîñòü. Ãëàçà êðàñíûå, âîñïàë¸ííûå. Êîå-êàê ïðîäûøàâøèñü, ÿ ëåãëà íà äåòñêóþ êðîâàòü ïîä ïîëîãîì ñî çâ¸çäàìè, ñìîòðåëà íà òî, êàê îíè òàíöóþò ïåðåä ìîèìè ãëàçàìè è äóìàëà òîëüêî îäíî: ï#çäåö, ÿ ñëîâèëà êîðîíàâèðóñ. Îòïèñàëàñü ïàðå äðóçåé ìåäèêîâ è ñâîåìó òåðàïåâòó, íà ÷òî ïîëó÷èëà âíÿòíûé îòâåò: òû ñðàíàÿ ïàíèê¸ðøà è ïàðàíîèê, êîðîíàâèðóñ – ðåäêèé çâåðü, óñïîêîéñÿ è ïåé âàëåðüÿíêó. ß, ïðèâûêøàÿ äîâåðÿòü êîìïåòåíòíîìó ìíåíèþ, óñïîêîèëàñü è ñòàëà ëå÷èòü ýòîò ÎÐÂÈ âîäè÷êîé è Mount and Blade II. Ýòî áûëà ìîÿ âòîðàÿ îøèáêà – íåäîîöåíèëà îïàñíîñòü è íå ïðèíÿëà íåîáõîäèìûå ìåðû.
Óæå íà ñëåäóþùèé äåíü ìíå îùóòèìî ïîëåã÷àëî. Òåìïåðàòóðà äåðæàëàñü ñ 36.2 óòðîì äî 37,5 áëèæå ê âå÷åðó, áûëà ïðàêòè÷åñêè íåçàìåòíîé è íåíàïðÿæíîé. Ëèáèäî è àïïåòèò áûëè ñòàáèëüíî âûñîêèìè. Ìîé ðèòì æèçíè ïðàêòè÷åñêè íå íàðóøèëñÿ, åñëè íå ñ÷èòàòü òîãî, ÷òî ðàáî÷óþ äåÿòåëüíîñòü ïðèøëîñü ïðàêòè÷åñêè ïîëíîñòüþ ïðåêðàòèòü. ×åðåç äíåé 10 ÿ ñäåëàëà ÊÒ, îíî áûëî àáñîëþòíî ÷èñòûì è ÿ îêîí÷àòåëüíî óñïîêîèëàñü, òê çíàëà, ÷òî äàæå íà ðàííèõ ñòàäèÿõ âèäíû èçìåíåíèÿ â ë¸ãêèõ ó êîâèäíûõ áîëüíûõ (ýòî áûëà ìîÿ òðåòüÿ îøèáêà – âñ¸ èíäèâèäóàëüíî!)
×åðåç 2 íåäåëè ïîñëå ìîåãî äåáþòà çàáîëåë ñóïðóã. Îí ñèëüíûé ìóæ÷èíà áåç ñîïóòñòâóþùèõ ïàòîëîãèé. Ó íåãî ñðàçó t ïîäíÿëàñü 38,5-39 è äåðæàëàñü òàê 3 äíÿ.  ýòî âðåìÿ çàáîòó ó ñîáàêå ïðèøëîñü ìíå âçÿòü íà ñåáÿ. Íà òðåòèé äåíü, âûãóëèâàÿ ñîáàêó, ÿ ñëîâèëà æåñòî÷àéøèé âåðòîë¸ò è ïîíÿëà, ÷òî ìíå æîïà ????♀️. Ó ìåíÿ ê ýòîìó âðåìåíè ñèëüíî ðàñïóõëè îêîëîóøíûå è ïîä÷åëþñòíûå ëèìôîóçëû, òàê ÷òî íåâîçìîæíî áûëî ïîâåðíóòü ãîëîâó áåç áîëè. Êîãäà ìóæ îïðàâèëñÿ ÷åðåç 1-2 äíÿ, ñîáàêó çàáðàë íàø ðîäñòâåííèê, à ÿ ïðàêòè÷åñêè â íåâìåíÿåìîì ñîñòîÿíèè îòïðàâèëàñü åùå íà îäíî ÊÒ, íà êîòîðîì îò÷¸òëèâî áûëà âèäíà äâóñòîðîííÿÿ ïîëèñåãìåíòàðíàÿ ïíåâìîíèÿ. Ìåæäó äâóìÿ ÊÒ åäâà ëè ïðîøëà îäíà íåäåëÿ.  òîò æå äåíü ìåíÿ çàáðàëè â áîëüíèöó. ß óåçæàëà â ñîâåðøåííåéøåì îòóïåíèè è ÷¸òêèì îñîçíàíèåì òîãî, ÷òî ýòà äîðîãà â îäèí êîíåö. Ïîìíþ, êàê íå ìîãëà âñïîìíèòü ñâîé íîìåð òåëåôîíà, êàê íå ÷óâñòâîâàëà áîëè îò êàïåëüíèöû è çàáîðà êðîâè (ýòî ñ ìîåé ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòüþ, êîãäà êàæäûé çàáîð êðîâè âûçûâàåò èñêðû èç ãëàç îò áîëè).  ïàëàòå 6 êîåê (ïàëàòà ðàññ÷èòàíà íà 4), ñâîáîäíûõ ìåñò â áîëüíèöå íà 1500 êîåê ïðàêòè÷åñêè íå áûëî. Êàæäûé äåíü òàì áûëî ïî 10-15 òðóïîâ ïðè ñòàòèñòèêå íà òîò ìîìåíò â 500 æåðòâ îò ñèëû ïî âñåé Ìîñêâå. Êàê ñ÷èòàëè – âîïðîñ îòêðûòûé. Ïîäîçðåâàþ, ÷òî ñ÷èòàëè… íó î÷åíü ïðèìåðíî. Ëå÷èëè íàñ íå ïóëüìîíîëîãè. Èç 6 ÷åëîâåê 5 áûëî ñ êîâèäîì è îäèí – íè ñ ÷åì (çäîðîâûé ÷åëîâåê, áîäðåíüêàÿ è ñîâåðøåííî î÷àðîâàòåëüíàÿ áàáóøêà 80 ëåò!!). Áàáóøêó ýòó ïðîäåðæàëè ñ íàìè 4-5 äíåé, ïîñëå ÷åãî âûïèñàëè. Ÿ äàëüíåéøàÿ ñóäüáà ìíå íåèçâåñòíà. Ìîè ÷óâñòâà ïî ïîâîäó ýòîãî ÿ íå áóäó îïèñûâàòü, èáî ýòî áóäåò ñîâåðøåííî íåëèòåðàòóðíî. ×åðåç 6 äíåé, êîãäà ÿ áîëåå-ìåíåå î÷óõàëàñü, ìåíÿ îòïðàâèëè äîìîé íà äîëå÷èâàíèå.
Äîìà ÿ ïèëà ñèëüíåéøèé àíòèáèîòèê åù¸ 8 äíåé. Ïîñëå åãî îòìåíû ñ îäíîé ñòîðîíû ìíå ïîëåã÷àëî, à ñ äðóãîé – áûëà óæàñíàÿ ñëàáîñòü. ß íå ìîãëà ñòîÿòü, ñèäåòü, ÷óâñòâîâàëà ñåáÿ ïðîñòî îòâðàòèòåëüíî. ×àñòè÷íî ñëàáîñòü îñòàëàñü äî ñåãîäíÿøíåãî ìîìåíòà.
Ïðîøëî óæå áîëåå ìåñÿöà ñ ìîìåíòà ïðîÿâëåíèÿ áîëåçíè. Ñåãîäíÿ ïðèø¸ë ðåçóëüòàò âòîðîãî îòðèöàòåëüíîãî ìàçêà. Ñ ñåãîäíÿøíåãî äíÿ ÿ îôèöèàëüíî íå îïàñíà è ìîãó ïîñåùàòü ìàãàçèíû, õîäèòü ïî óëèöå etc etc. ×òî ÿ èìåþ íà ñåãîäíÿøíèé äåíü:
– ñëàáîñòü, íåâîçìîæíîñòü ñîñðåäîòî÷èòüñÿ, ïåðèîäè÷åñêè ïîäñêàêèâàþùàÿ òåìïåðàòóðà.
– ãàéìîðèò ïîä âîïðîñîì (ñåé÷àñ ïðîìûâàþ ïàçóõè ìåñòíî àíòèáèîòèêîì, áóäåò ïîíÿòíî ÷åðåç 4 äíÿ, êîãäà çàêîí÷ó ëå÷åíèå).
– îòèò ïîä âîïðîñîì (óõî ýïèçîäè÷åñêè áîëèò, øóì â óøàõ).
– âèðóñíûé êîíúþíêòèâèò ñîõðàíèëñÿ äî ñèõ ïîð, ñåãîäíÿ ïðèñòóïàþ ê ëå÷åíèþ. 10 äíåé áóäó ëå÷èòü åù¸ ýòó çàðàçó.
– êîëîññàëüíàÿ ïîòåðÿ äåíåã è âðåìåíè çà ýòîò ìåñÿö.
– óáèòûå âíóòðåííèå îðãàíû îò àíòèáèîòèêîâ, Êàëåòðû è ïëàêâåíèëà.
Ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà çäîðîâûì íàçâàòü íó íèêàê íåëüçÿ. Ìîé êðàòêèé âûõîä ñåãîäíÿøíèé äî ïîëèêëèíèêè îáîø¸ëñÿ ðåêîé èç íîñà è ñíîâà ïîäñêî÷èâøåé t. ß òàê ïîíèìàþ, ÷òî äîëå÷èâàíèå ìíå ïðåäñòîèò åù¸ äîëãîå.
Ìîé ñóïðóã îáîø¸ëñÿ áåç ìåäèêàìåíòîçíîé ïîääåðæêè, íî ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè, ðàññòðîéñòâî ýìîöèîíàëüíîãî ôîíà è êîãíèòèâíûõ ôóíêöèé îí òàêæå çàìåòèë.
Êàêèå âûâîäû ëè÷íî ÿ ñäåëàëà èç âñåé ýòîé èñòîðèè:
1) Âàøà áåçîïàñíîñòü – Âàø âûñøèé ïðèîðèòåò. Íåâàæíî, ÷åì òàì êòî ïåðåáîëåë etc etc. Ñêîïûòèòüñÿ ìîæíî è îò ñêàðëàòèíû. Ïîýòîìó ëó÷øàÿ òàêòèêà – ìàêñèìàëüíàÿ çàùèòà è äèñòàíöèðîâàíèå (õîòÿ áû îò ÿâíî áîëüíûõ).
2) Äåíåæíàÿ ïîäóøêà äîëæíà áûòü îáÿçàòåëüíî. Ìèíèìóì íà 3 ìåñÿöà. Íó è ïîõîðîííûå – íà ñëó÷àé åñëè ñîâñåì æîïà, ÷òîáû ðîäíþ íå íàïðÿãàòü ôèíàíñîâî.
3) Äîâåðÿòü íóæíî ñåáå â ïåðâóþ î÷åðåäü. Åñëè ýòî êâàêàåò êàê ëÿãóøêà, ïðûãàåò êàê ëÿãóøêà è âûãëÿäèò êàê ëÿãóøêà – ñêîðåå âñåãî, ýòî ëÿãóøêà è åñòü.
4) êîíêðåòíî ýòà õðåíü – æóò÷àéøàÿ ìåðçîñòü. Ìíå â 32 áûëî Î×ÅÍÜ ïëîõî. Âñåðü¸ç äóìàëà, ÷òî íå ïåðåæèâó. Íå ïðåäñòàâëÿþ, êàêîâî ëþäÿì 50+, 60+ ñ ñîïóòñòâóþùèìè ïàòîëîãèÿìè.
P.S. Ñïèñàëàñü ñ ïîäðóãîé, êîòîðàÿ óìóäðèëàñü ñõâàòèòü ýòó õðåíü åù¸ â ÿíâàðå íàïðÿìóþ îò ÷åëîâåêà, êîòîðûé ñîâåðøàë áèçíåñ-ïîåçäêè â Êèòàé. Ó íå¸ äî ñèõ ïîð!!!! (ïðîøëî 3 ìåñÿöà ïîñëå âûçäîðîâëåíèÿ) ñëó÷àþòñÿ ïðèñòóïû ñëàáîñòè. Òàê ÷òî îïòèìèñòè÷íûõ ïðîãíîçîâ ÿ íå ñòðîþ íàñ÷¸ò ñâîåãî ñîñòîÿíèÿ â áëèæàéøåå âðåìÿ.
Áîëüøå íàïèñàòü îñîáî íå÷åãî. Ó êîãî åñòü âîïðîñû – îòâå÷ó. Âñåì çäîðîâüÿ!
Источник
Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà âíåáîëüíè÷íîé äâóñòîðîííåé ïîëèñåãìåíòíîé ïíåâìîíèè íåóòî÷íåííîé ýòèîëîãèè, åå ïðèçíàêè è ïðîÿâëåíèÿ. Äàííûå î ñîñòîÿíèè áîëüíîé ïîñëå ïîëíîãî îáñëåäîâàíèÿ, ïåðèîäû ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ è èõ õàðàêòåðíûå ÷åðòû. Ìåòîäèêà ëå÷åíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru
Ñåâåðíûé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé òåðàïèè
Çàâ. êàôåäðîé ä.ì.í., ïðîô. Ìèðîëþáîâà Î.À.
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: âíåáîëüíè÷íàÿ äâóñòîðîííÿÿ ïîëèñåãìåíòíàÿ ïíåâìîíèÿ
Êóðàòîð Ãëåáêî Åêàòåðèíà Ïåòðîâíà
Àðõàíãåëüñê 2014
I. ÏÀÑÏÎÐÒÍÀß ×ÀÑÒÜ
1. Ô.È.Î.:
2. Âîçðàñò: 34 ãîäà
3. Ïîë: æåíñêèé
4. Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: íå çàìóæåì
5. Ìåñòî ðàáîòû:
6. Àäðåñ ìåñòà æèòåëüñòâà:
7. Âðåìÿ ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó:
II. ÀÍÀÌÍÅÑÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÄÀÍÍÛÅ
1. Ñóáúåêòèâíûå äàííûå
Æàëîáû íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ: ñëàáîñòü, òîøíîòà ÷åðåç 1-2- ÷àñà ïîñëå ïðèåìà ïèùè, îáèëüíàÿ ðâîòà ïîâòîðíî 29.08.14 è 30.08.14, ðâîòíûå ìàññû ñî ñëèçüþ è ïèùåé, ïðèíÿòîé íàêàíóíå, ñ õàðàêòåðíûì çàïàõîì, ñíèæåíèå àïïåòèòà, îäûøêà, áîëüíàÿ îòìå÷àëà ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî ôåáðèëüíûõ öèôð, ïîòëèâîñòü.
Æàëîáû íà ìîìåíò êóðàöèè: ãîëîâîêðóæåíèå, ñëàáîñòü, ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà.
2. Èñòîðèÿ ðàçâèòèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ
Çàáîëåâàíèå íà÷àëîñü â ÷åòâåðã 28.08.14, îñòðî, ñ òàêèìè ñèìïòîìàìè êàê: ðâîòà, òîøíîòà, ïîÿâëåíèå ñóáôåáðèëüíîé òåìïåðàòóðû. Ñ ðàçâèòèåì çàáîëåâàíèÿ ïîÿâèëèñü ñèìïòîìû: ñëàáîñòü, îäûøêà, óâåëè÷åíèå òåìïåðàòóðû äî ôåáðèëüíîé. Ñàìîñòîÿòåëüíîå ëå÷åíèå íå ïðîâîäèëà. Îáðàòèëàñü â ñòàöèîíàð â ñâÿçè ñ ÷àñòîé ðâîòîé è ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû äî ôåáðèëüíûõ çíà÷åíèé (41°).
3. Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ
à) äåòñêèå èíôåêöèè: âåòðÿíêà
á) èíôåêöèè âçðîñëîãî âîçðàñòà: äèçåíòåðèÿ
â) ïðîñòóäíûå çàáîëåâàíèÿ: àíãèíà, ãðèïï çàäîëãî äî íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ, ñ íàñòîÿùèì çàáîëåâàíèåì íå ñâÿçûâàåò
ã) âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ: íå ïåðåíîñèëà
ä) òóáåðêóëåçîì íå áîëåëà
å) ïñèõè÷åñêèìè è íåðâíûìè ðàññòðîéñòâàìè íå ñòðàäàåò
æ) ýíäîêðèííûõ, àëëåðãè÷åñêèõ è îáìåííûõ çàáîëåâàíèé íå èìååò
ç) òðàâì è õèðóðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé íå áûëî
4. Èñòîðèÿ æèçíè
Ðîäèëàñü â Àðõàíãåëüñêå, â íîðìàëüíîé ñåìüå, âòîðûì ïî ñ÷åòó ðåáåíêîì. Ðàçâèâàëàñü îäíîâðåìåííî ñî ñâåðñòíèêàìè, íà÷àëà ó÷èòüñÿ â 6 ëåò ñ íîðìàëüíîé óñïåâàåìîñòüþ, ïîëó÷èëà âûñøåå îáðàçîâàíèå. Èíâàëèäíîñòè íå èìååò. Ïðîôåññèîíàëüíûå âðåäíîñòè îòñóòñòâóþò. Ìàòåðèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ õîðîøèå, ïèòàåòñÿ 3 ðàçà â äåíü, ïðèíèìàåò ãîðÿ÷óþ ïèùó.
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ è îïåðàöèè: õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò.
Ïðèâû÷íûå èíòîêñèêàöèè: îòðèöàåò
Ñåìåéíàÿ æèçíü: íå çàìóæåì, äåòåé íåò.
Ãèíåêîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: Ìåíñòðóàöèè íà÷àëèñü ñ 13 ëåò, ðåãóëÿðíûå, áåçáîëåçíåííûå. Ïîëîâóþ æèçíü íà÷àëà â 17 ëåò. Áåðåìåííîñòåé íå áûëî. Ãèíåêîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò.
Íàñëåäñòâåííîñòü: ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê îíêîçàáîëåâàíèÿì, òàê êàê äåä óìåð îò ðàêà 12-ïåðñòíîé êèøêè.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: íà çàïàõè, ïèùåâûå ïðîäóêòû, ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû è õèìè÷åñêèå âåùåñòâà àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè îòðèöàåò.
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: Ïåðåíåñëà äåçåíòåðèþ. Òóáåðêóëåç, ãåïàòèò, òèôû, ìàëÿðèþ è âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò. Êîíòàêòà ñ ëèõîðàäÿùèìè áîëüíûìè íå èìåëà. Çà ïîñëåäíèå 2 ãîäà çà ïðåäåëû Àðõàíãåëüñêà è Àðõàíãåëüñêîé îáàñòè íå âûåçæàëà. Îïåðàöèé ïî ïåðåëèâàíèþ êðîâè íå áûëî. Êîíòàêòà ñ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûìè íå èìåëà.
III. ÎÁÚÅÊÒÈÂÍÎÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ – ÍÀÑÒÎßÙÅÅ ÑÎÑÒÎßÍÈÅ
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîé íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ – òÿæåëîå, ïîëîæåíèå áîëüíîé âûíóæäåííîå – ëåæà íà ñïèíå. Ñîçíàíèå ÿñíîå, íàñòðîåíèå ïîäàâëåííîå, òåëîñëîæåíèå íîðìîñòåíè÷åñêîå. Òåìïåðàòóðà òåëà íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ – 38,6°. Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíîãî îòòåíêà ñ âûñûïàíèÿìè ïî òèïó ãåðïåòè÷åñêèõ â îáëàñòè ãóá, êîæà âëàæíàÿ, ýëàñòè÷íàÿ, òóðãîð â íîðìå. Âîëîñû ãóñòûå, áëåñòÿùèå, íå ñåêóòñÿ. Òèï îâîëîñåíèÿ ñîîòâåòñòâóåò ïîëó è âîçðàñòó. Íîãòè îâàëüíîé ôîðìû, ëîìêîñòü, äåôîðìàöèÿ íîãòåâûõ ïëàñòèíîê îòñóòñòâóåò. Âèäèìûå ñëèçèñòûå îáîëî÷êè áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà. Ïîäêîæíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà óìåðåííî, ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî. Èìååòñÿ âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Òîëùèíà ïîäêîæíî – æèðîâîé ñêëàäêè â îáëàñòè ïóïêà 1 ñì, â îáëàñòè ëîïàòîê 0,3 ñì. Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû: çàòûëî÷íûå, îêîëîóøíûå, ïîä÷åëþñòíûå, íàä è ïîäêëþ÷è÷íûå, ïîäìûøå÷íûå, êóáèòàëüíûå, ïàõîâûå, ïîäêîëåííûå – íå óâåëè÷åíû, áåçáîëåçíåííû, îáû÷íîé ïëîòíîñòè, ïîäâèæíû.
Çåâ ÷èñòûé, ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû, èõ ñëèçèñòàÿ ðîçîâàÿ.
Ìûøå÷íûé êîðñåò ðàçâèò óìåðåííî, òîíóñ è ñèëà ìûøö îñëàáëåíû, îäèíàêîâû ñ îáåèõ ñòîðîí. Êîñòè íå äåôîðìèðîâàíû. Ñóñòàâû ïðàâèëüíîé ôîðìû, äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáúåìå, áåçáîëåçíåííûå. Íîãòåâûå ôàëàíãè ïàëüöåâ íå èçìåíåíû. ×åðåï îêðóãëîé ôîðìû, ñðåäíèõ ðàçìåðîâ. Ïîçâîíî÷íèê èìååò ôèçèîëîãè÷åñêèå èçãèáû. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà: ïðè ïàëüïàöèè íå óâåëè÷åíà. Ïðè àóñêóëüòàöèè ñîñóäèñòûå øóìû íàä åå ïîâåðõíîñòüþ íå âûñëóøèâàþòñÿ.
Îðãàíû äûõàíèÿ
Íàñìîðê, êàøåëü – îòñóòñòâóåò, ãîëîñ çâó÷íûé. Òèï äûõàíèÿ – ãðóäíîé. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå ñ ÷àñòîòîé 28 äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé â ìèíóòó, ñðåäíåé ãëóáèíû.
Ãðóäíàÿ êëåòêà ïðàâèëüíîé ôîðìû, íîðìîñòåíè÷åñêîãî òèïà, ñèììåòðè÷íàÿ. Îáå ïîëîâèíû åå ðàâíîìåðíî è àêòèâíî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Ïàëüïàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè áåçáîëåçíåííàÿ, ãðóäíàÿ êëåòêà ðèãèäíàÿ. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå îñëàáëåíî ñ îáåèõ ñòîðîí.
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ ëåãêèõ.
Íèæíèå ãðàíèöû ëåãêèõ
Ëèíèÿ | Ïðàâîå | Ëåâîå |
l. parasternslis | Âåðõíèé êðàé 6-ãî ðåáðà | —— |
l. medioclavicularis | Íèæíèé êðàé 6-ãî ðåáðà | —— |
l. axillaris anterior | 7 ðåáðî | 7 ðåáðî |
l. axillaris media | 8 ðåáðî | Âåðõíèé êðàé 9-ãî ðåáðà |
l. axillaris posterior | 9 ðåáðî | Íèæíèé êðàé 9-ãî ðåáðà |
l. sñapularis | 10 ðåáðî | 10 ðåáðî |
l. paravertebralis | íà óðîâíå îñòèñòîãî ïîçâîíêà | îòðîñòêà 11 ãðóäíîãî |
Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ëåãêèõ: ñïåðåäè íà 5 ñì. âûøå êëþ÷èöû, ñçàäè – íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 6 øåéíîãî ïîçâîíêà. Øèðèíà ïåðåøåéêîâ ïîëåé Êðåíèãà 6 ñì. Àêòèâíàÿ ïîäâèæíîñòü íèæíåãî êðàÿ ëåãêèõ ïî linea axilaris media 4 ñì. ñïðàâà è ñëåâà. Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ îïðåäåëÿåòñÿ êîðîáî÷íûé çâóê. Àóñêóëüòàöèÿ: íàä ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ îñëàáëåííîå äûõàíèå, ñïðàâà íà âåðõóøêå æåñòêîå äûõàíèå. Õðèïîâ íåò.
Îðãàíû êðîâîîáðàùåíèÿ
Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè â îáëàñòè ñåðäöà íå èçìåíåíà. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê âèçóàëüíî è ïàëüïàòîðíî îïðåäåëÿåòñÿ â 5-îì ìåæðåáåðüå, íà 1.5 ñì. êíàðóæè îò linea medioclavicularis sinistra, óñèëåííûé, ðàçëèòîé, ïëîùàäüþ 3.0 ñì. Ñåðäå÷íûé ãîðá íå ïàëüïèðóåòñÿ. Êîøà÷üå ìóðëûêàíüå âî âòîðîì ìåæðåáåðüå ñïðàâà ó ãðóäèíû è íà âåðõóøêå ñåðäöà íå îïðåäåëÿåòñÿ. “Ïëÿñêà êàðîòèä” îòñóòñòâóåò. Ïàëüïèðóåòñÿ ôèçèîëîãè÷åñêàÿ ýïèãàñòðàëüíàÿ ïóëüñàöèÿ. Ïðè ïàëüïàöèè ïóëüñàöèÿ íà ïåðèôåðè÷åñêèõ àðòåðèÿõ ñîõðàíåíà è îäèíàêîâà ñ îáåèõ ñòîðîí. Ïðè ïàëüïàöèè ëó÷åâûõ àðòåðèé ïóëüñ îäèíàêîâûé íà îáåèõ ðóêàõ, ñèíõðîííûé, ðèòìè÷íûé, òîíû ÿñíûå, ÷àñòîòîé 70 óäàðîâ â ìèíóòó, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ, ôîðìà è âåëè÷èíà ïóëüñà íå èçìåíåíû. Íàáëþäàåòñÿ âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè.
Ïðàâàÿ ãðàíèöà îïðåäåëÿåòñÿ â 4-îì ìåæðåáåðüå – íà 3 ñì. êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû; â 3-åì ìåæðåáåðüå íà 2 ñì. êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû.
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà îïðåäåëÿåòñÿ ìåæäó linea sternalis è linea parasternalis sinistra íà óðîâíå 2-ãî ðåáðà.
Ëåâàÿ ãðàíèöà îïðåäåëÿåòñÿ â 5-îì ìåæðåáåðüå íà 1.5 ñì. êíàðóæè îò linea medioclavicularis sinistra; â 4-îì ìåæðåáåðüå íà 1.5 ñì. êíàðóæè îò linea medioclavicularis; â 3-åì ìåæðåáåðüå íà 2 ñì. êíàðóæè îò ëèíèè parasternalis sinistra.
Ãðàíèöû àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè.
Ïðàâàÿ ãðàíèöà îïðåäåëÿåòñÿ â 4-îì ìåæðåáåðüå íà 1 ñì. êíàðóæè îò ëåâîãî êðàÿ ãðóäèíû.
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà îïðåäåëÿåòñÿ íà 3-îì ðåáðå, ìåæäó linea sternalis è parasternalis.
Ëåâàÿ ãðàíèöà îïðåäåëÿåòñÿ íà 0.5 ñì. êíóòðè îò ëåâîé ãðàíèöû îòíîñèòå ëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè.
Ñîñóäèñòûé ïó÷îê ðàñïîëîãàåòñÿ – â 1 è 2-îì ìåæðåáåðüå, íå âûõîäèò çà êðàÿ ãðóäèíû.
Ïðè àóñêóëüòàöèè òîíû ñåðäöà ÿñíûå, øóìîâ íåò. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå íà ìîìåíò îñìîòðà 130/50.
Îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ
Ñëèçèñòûå ùåê, ãóá, òâåðäîãî íåáà ðîçîâîãî öâåòà. Äåñíû ðîçîâûå, îáû÷íîé âëàæíîñòè. Îñìîòð ÿçûêà: ÿçûê îáû÷íûõ ðàçìåðîâ, ðîçîâûé, âëàæíûé, îáëîæåí áåëûì íàëåòîì, ñîñî÷êè ñîõðàíåíû. Ïîëîñòü ðòà ñàíèðîâàíà.
Æèâîò îêðóãëîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íûé. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ãëóáîêàÿ ïàëüïàöèÿ.  ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè îïðåäåëÿåòñÿ áåçáîëåçíåííàÿ, ýëàñòè÷íàÿ, ñìåùàþùàÿñÿ, ñëåãêà óð÷àùàÿ, ñ ðîâíîé ïîâåðõíîñòüþ ñèãìîâèäíàÿ êèøêà äèàìåòðîì 2 ñì. Ñëåïàÿ êèøêà äèàìåòðîì 2.5 ñì ïàëüïèðóåòñÿ â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, áåçáîëåçíåííàÿ, ïîäâèæíàÿ, ñëåãêà óð÷àùàÿ.
Ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íàÿ îïðåäåëÿåòñÿ íà óðîâíå ïóïêà â âèäå ìÿãêîãî, ýëàñòè÷íîãî öèëèíäðà, äèàìåòðîì 3 ñì, íå óð÷àùàÿ, ëåãêî ñìåùàåòñÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, ñ ðîâíîé ïîâåðõíîñòüþ.
Áîëüøàÿ êðèâèçíà æåëóäêà ìåòîäîì áàëëîòèðóþùåé ïàëüïàöèè îïðåäåëÿåòñÿ íà 3 ñì. âûøå ïóïêà.
Ïå÷åíü ïðè ïàëüïàöèè íå âûõîäèò èç ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè. Êðàé åå ðîâíûé, îñòðûé, áåçáîëåçíåííûé. Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó 11*9*8 ñì.
Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Áåçáîëåçíåííàÿ. Ïåðêóòîðíî âåðõíèé ïîëþñ ïî linea axillaris media íà óðîâíå 9 ðåáðà, íèæíèé ïîëþñ ïî linea axillaris media íà óðîâíå 11 ðåáðà.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà
Ïðè îñìîòðå ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè ïðèïóõëîñòè è îòåêîâ íå îáíàðóæåíî. Ïî÷êè è ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ìî÷åèñïóñêàíèå íå çàòðóäíåíî, áåçáîëåçíåííî, 3 – 4 ðàçà â ñóòêè. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà è îðãàíû ÷óâñòâ
Ðîñò 163ñì, ðàçìåðû è ñîîòíîøåíèå ÷àñòåé òåëà â íîðìå. Æèðîâàÿ êëåò÷àòêà îòêëàäûâàåòñÿ ïî æåíñêîìó òèïó. Íà êîæå ïîëîñû è ðàñòÿæåíèÿ îòñóòñâóþò. Âûðàæåíèå ëèöà ñïîêîéíîå, èçìåíåíèå ãëàç íå íàáëþäàåòñÿ. Ñëóõ, çðåíèå, îáîíÿíèå, âêóñ, ãëàçíûå ðåôëåêñû â íîðìå. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà áåçáîëåçíåííà, ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè íå ñïàÿíà, ïðè ïàëüïàöèè ýëàñòè÷íàÿ, ÿðêî âûðàæåííûõ ïðèçíàêîâ ãèïî- è ãèïåðòèðåîçà íåò. Ñèìïòîìû Ãðåôå, Ìåáèóñà, Øòåëüâàãà îòñóòñòâóþò.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà
Íàñòðîåíèå íîðìàëüíîå, ñîí ñî ñíîâèäåíèÿìè, íàðóøåíèé ñíà íåò. Ãîëîâîêðóæåíèÿ ïðè ðåçêîì ïîäúåìå ñ êðîâàòè. Ñîçíàíèå áîëüíîé ÿñíîå. Íàâÿç÷èâûõ èäåé, àôôåêòîâ, îñîáåííîñòåé ïîâåäåíèÿ íåò. Ïîëíîñòüþ îðèåíòèðîâàíà â ïðîñòðàíñòâå è âî âðåìåíè, îáùèòåëüíà, ðå÷ü ïðàâèëüíàÿ. Êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèé íå íàðóøåíà. Íà âíåøíèå ðàçäðàæèòåëè ðåàãèðóåò àäåêâàòíîþ. Çðà÷êîâûå è ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû ñîõðàíåíû, îäèíàêîâû ñ îáåèõ ñòîðîí. Êîæíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíà. Ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû îòñóòñòâóþò. Òðåìîð êîíå÷íîñòåé îòñóòñòâóåò.
IV. ÄÎÏÎËÍÈÒÅËÜÍÛÅ ÄÀÍÍÛÅ
âíåáîëüíè÷íàÿ äâóñòîðîííÿÿ ïîëèñåãìåíòíàÿ ïíåâìîíèÿ
Ëàáîðàòîðíûå äàííûå:
ÎÀÊ
äàòû | ýð.õ 10¹²/ë | Hb ã/ë | MCH | ÍÑÒ | ëåéê.õ 10^9 | òð.õ 10^9/ë | ý | ñ% | ë% | ì% | ÑÎÝ ìì/÷àñ |
01.09 | 3,87 | 100 | 25,8 | 0,312 | 11,1 | 176 | – | – | – | – | – |
11.09 | 4,09 | 114 | 27,9 | 0,354 | 4,2 | 689 | 1 | 68 | 25 | 6 | 56 |
ÎÀÌ
äàòà | Óä.âåñ | Ë.â ï/ç | Àöåò. | Áåë. ã/ë | Ñàõ. ììîëü/ë | Êåò. | Óðîáèë. | Áèë. | Ýï.ïë. | Áàêò. | Ýð.â ï/ç |
04.09 | 1025 | – | îòð. | îòð. | íîðì. | îòð. | íîðì. | îòð. | îòð. | îòð. | îòð. |
ßéöà ãåëüìèíòîâ îò 05.09: îòðèö.
Èññëåäîâàíèå ìîêðîòû îò 04.09: ñåðàÿ, ñëèç-ãí, âÿçêàÿ, ëåéê. -2-5 â ïîëå çðåíèÿ, ýï.ïë-1-3 â ïîëå çðåíèÿ, àëüâåîë. êë -åä. â ïîëå çðåíèÿ.
Ïîñåâ ìîêðîòû îò 04.09: Escher. coli 10^10
RW îò 04.09: îòð.
Áèîõèìèÿ êðîâè
Ïîêàçàòåëü/Äàòà | 01.09 | 02.09 | 04.09 | 11.09 | 04.09 |
Îáù. áåëîê ã/ë | 56,70 | 55,60 | 56,03 | Àëüáóìèíû | 36,25 |
Êðåàòèíèí ìêìîëü/ë | 101,0 | 77,60 | à1-ãëîáóëèíû ã/ë | ||
Ìî÷åâèíà ììîëü/ë | 5,73 | 4,62 | à1-ãëîáóëèíû % | 7,51 | |
Ãëþêîçà ììîëü/ë | 8,78 | 4,81 | à2-ãëîáóëèíû % | 15,82 | |
Áèë. îáù. ìêîëü/ë | 17,70 | 6,07 | Â-ãëîáóëèíû % | 16,61 | |
Áèë. ïðÿì. ìêìîëü/ë | 11,70 | g-ãëîáóëèíû ã/ë | |||
Íàòðèé ììîëü/ë | 135,0 | 133,0 | g-ãëîáóëèíû % | 23,81 | |
Êàëèé ììîëü/ë | 3,30 | ||||
Êàëüöèé ììîëü/ë | 1,25 | 1,29 | |||
Æåëåçî ììîëü/ë | 6,82 | ||||
Àìèëàçà åä. | 33,40 | 72,0 | |||
ÀÑÒ åä/ë | 26,30 | 35,80 | |||
ÀËÒ åä/ë | 14,90 | 20,10 | |||
ËÄÃ-Ï åä/ë | 236,85 | ||||
ÌÍÎ | 1,20 | 1,30 | |||
Ôèáðèíîãåí ã/ë | 12,23 | 11,93 | |||
Òðîìáèíîâîå âðåìÿ ñåê | 15,0 | 15,90 | |||
Ä-äèìåðû ìêã/ë | 3,05 | ||||
ÀÒ 3 | 40,0 | ||||
À×Ò ñåê | 51,9 | 46,10 | |||
ÑÐÁ ìã/ìë | 60,36 | 4,80 |
Ãàçû êðîâè îò 01.09: ðÍ 7.465, ðÑÎ2 23,8, ÐÎ2 69,7, ÑÍÑÎ3 16,8, SÂÅ.ñ 6,2, ctHb 111, sÎ2 96.5%, FCOHb 1.8%, FHHb 3.4%, FO2Hb 94.1%, FMetHb 0.7%, Na+136, cK+3.3, cLac 1.1
Ãàçû êðîâè îò 02.09: ðÍ 7.395, ðÑÎ2 24.9, ÐÎ2 81.4, ÑÍÑÎ3 17.6, SÂÅ.ñ 6,3, ctHb 101, sÎ2 97.8%, FCOHb 1.5%, FHHb 2.2%, FO2Hb 95.8%, FMetHb 0.5%, Na+138, cK+3.3, cLac 1.1
Äàííûå èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé:
ÝÊÃ îò 02.09:
Ñèíóñîâàÿ òàõèêàðäèÿ ñ ×ÑÑ 100 â ìèí. Íîðìàëüíîå ïîëîæåíèå ýëåêòðè÷åñêîé îñè. Èçìåíåíèÿ â ìèîêàðäå.
Ðåíòãåíî(ñêîïèÿ-ãðàôèÿ) ÎÃÊ îò 02.09:
Ïðàâîå ëåãî÷íîå ïîëå ïðàêòè÷åñêè ïîëíîñòüþ çàòåìíåíî çà ñ÷åò ïíåâìîíè÷åñêîé èíôèëüòðàöèè íà ôîíå êîòîðîé ïðîñëåæèâàåòñÿ ïðîñâåò áðîíõîâ.  íèæíå-ëàòåðàëüíîì îòäåëå ëåâîãî ëåãêîãî îïðåäåëÿåòñÿ åäèíè÷íûé äèñêîâèäíûé àòåëåêòàç è íåáîëüøàÿ èíôèëüòðàöèÿ âîêðóã íåãî. ñïðàâà êîðåíü ëåãêîãî íåñòðóêòóðíûé. Ñèíóñû ñâîáîäíûå. Äèàôðàãìà ïîäâèæíàÿ. Ñåðäöå íå ðàñøèðåíî, àîðòà óïëîòíåíà.
Çàêëþ÷åíèå: ïðàâîñòîðîííÿÿ ñóáòîòàëüíàÿ ïíåâìîíèÿ. Ëåâîñòîðîííÿ íèæíåäîëåâàÿ ïíåâìîíèÿ.
ÊÒ ãðóäíîé êëåòêè îò 02.09:
Íà ñåðèè êîìïüþòåðíûõ òîìîãðàìì – âñÿ âåðõíÿÿ äîëÿ ëåãêîãî ïðåäñòàâëåíà çîíîé îäíîðîäíîé êîíñîëèäàöèè ëåãî÷íîé òêàíè ñ òîíêèìè âèäèìûìè ïðîñâåòàìè áðîíõîâ.  íèæíèõ äîëÿõ îïðåäåëÿþòñÿ íåïðàâèëüíîé ôîðìû ðàçíîêàëèáåðíûå çîíû ïîâûøåííîé ïëîòíîñòè ëåãî÷íîé òêàíè (îò ìàòîâîãî ñòåêëà äî êîíñîëèäàöèè), â íàèáîëåå êðóïíûõ âèäíû ïðîñâåòû áðîíõîâ. Áðîíõè 1-3 ïîðÿäêà ïðîõîäèìû, íå äåôîðìèðîâàíû. Ñîñóäèñòûé ðèñóíîê íå èçìåíåí. Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûé ïó÷îê â ïðåäåëàõ êîíñòèòóöèîííî-âîçðàñòíûõ ïàðàìåòðîâ. Äèàôðàãìà îáû÷íî ðàñïîëîæåíà, êóïîëû åå ðîâíûå, ÷åòêèå. Ñèíóñû äèôôåðåíöèðóþòñÿ. Êëåò÷àòêà è ëèìôîóçëû ñðåäîñòåíèÿ íå èçìåíåíû. Êîñòíî-äåñòðóêòèâíûõ èçìåíåíèé â çîíå èññëåäîâàíèÿ íå âûÿâëåíî. Ïå÷åíü óâåëè÷åíà, ïëîòíîñòü äèôôóçíî ñíèæåíà äî 46ÅÕ.
Ðåíòãåíî(ñêîïèÿ-ãðàôèÿ) ÎÃÊ îò 12.09:
Êàðòèíà ñ ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêîé: ïíåâìàòèçàöèÿ ïðàâîãî ëåãî÷íîãî ïîëÿ óëó÷øèëàñü, ñîõðàíÿåòñÿ íåîäíîðîäíîå çàòåìíåíèå ïðàâîãî ëåãî÷íîãî ïîëÿ, áîëåå èíòåíñèâíîå íà âåðõóøêå ëåãêîãî, èíôèëüòðàöèÿ ñëåâà íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ñèíóñû ñâîáîäíûå. Êîðåíü ïðàâîãî ëåãêîãî øèðîêèé, èíôèëüòðèðîâàí. Ñåðäöå ðàñøèðåíî â ïîïåðå÷íèêå, àîðòà óïëîòíåíà.
V. ÄÈÔÔÅÐÍÖÈÀËÜÍÛÉ ÄÈÀÃÍÎÇ
Ó äàííîé áîëüíîé âåäóùèì è íàèáîëåå ñïåöèôè÷íûì ñèíäðîìîì ÿâëÿåòñÿ ñèíäðîì óïëîòíåíèÿ ëåãî÷íîé òêàíè (ëåãî÷íîãî èíôèëüòðàòà), à òàêæå ïðèñóòñòâóåò ãèïåðòåðìè÷åñêèé ñèíäðîì è ñèíäðîì äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Çàáîëåâàíèÿ, ñõîäíûå ïî ýòèì ñèíäðîìàì: î÷àãîâàÿ ïíåâìîíèÿ, îñòðûé áðîíõèò, áðîíõîãåííûé ðàê ëåãêèõ, î÷àãîâûé òóáåðêóëåç ëåãêèõ.
Çàáîëåâàíèÿ äàííîé áîëüíîé ðàçâèëîñü ñòðåìèòåëüíî, ñ âíåçàïíîãî íà÷àëà ëèõîðàäêè è ïîÿâëåíèÿ âíåëåãî÷íîãî ñèìïòîìà – ðâîòû. Áðîíõèò ðàçâèâàåòñÿ ïîñòåïåííî, êàê ïðàâèëî ëèáî ñðàçó ïîñëå ÎÐÇ, ëèáî âìåñòå ñ íèì. Ñíà÷àëà áîëüíîé ÷óâñòâóåò îáùåå íåäîìîãàíèå, çàòåì ïîÿâëÿåòñÿ íàñìîðê, ãîëîâíàÿ áîëü, ôåáðèëüíàÿ èëè ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà. Òàê ÷òî ýòî çàáîëåâàíèå ìîæíî èñêëþ÷èòü, òê çàáîëåâàíèå áîëüíîé ðàçâèëîñü ñòðåìèòåëüíî, íàñìîðêà è ãîëîâíûõ áîëåé íå íàáëþäàëîñü.
Ñðàâíèòåëüíàÿ òàáëèöà ïî î÷àãîâîé ïíåâìîíèè, áðîíõîãåííîìó ðàêó ëåãêèõ è î÷àãîâîìó òóáåðêóëåçó
Ïðèçíàêè | Î÷àãîâàÿ ïíåâìîíèÿ | Áðîíõîãåííûé ðàê ëåãêèõ | Î÷àãîâûé òóáåðêóëåç ëåãêèõ |
Îñîáåííîñòè àíàìíåçà | Ïåðåíåñåííûé îñòðûé èëè õðîíè÷åñêèé áðîíõèò | Äëèòåëüíîå êóðåíèå | Íàëè÷èå â ïðîøëîì òóáåðêóëåçà, êîíòàêò ñ áîëüíûì òóáåðêóëåçîì |
Êàøåëü | ×àñòûé êàøåëü ñ ìîêðîòîé. | ×àñòî ìó÷èòåëüíûé, íàäñàäíûé, ñ íåçíà÷èòåëüíûì êîëè÷åñòâîì ìîêðîòû | Íåçíà÷èòåëüíûé, ñ íåáîëüøèì êîëè÷åñòâîì ìîêðîòû |
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà | Î÷àãîâûå èçìåíåíèÿ ðàçëèòîé âåëè÷èíû è èíòåíñèâíîñòè | Ïîëîñòü ñ ó÷àñòêîì ïðîñâåòëåíèÿ â öåíòðå, ñ áóãðèñòîé âíóòðåííåé ñòåíêîé | Íàëè÷èå ïîëîñòè ñ ïðèçíàêàìè äèññåìèíàöèè î÷àãîâ |
Õàðàêòåð ìîêðîòû |  ïåðâóþ ñòàäèþ ðæàâàÿ ìîêðîòà. | Ñëèçèñòî-ãíîéíàÿ, íåðåäêî öâåòà ìàëèíîâîãî æåëå; àòèïè÷åñêèå êëåòêè | ×àùå ñëèçèñòàÿ; ìèêîáàêòåðèè òóáåðêóëåçà |
Êðîâü | Ëåéêîöèòîç, ñäâèã ôîðìóëû â ëåâî, ÷àñòî óâåëè÷åíà ÑÎÝ | Íåðåäêî óìåðåííûé ëåéêîöèòîç, óâåëè÷åíèå ÑÎÝ | ×àñòî ëèìôîöèòîç |
Ó÷èòûâàÿ:
Íàëè÷èå æàëîá áîëüíîé: íà ãîëîâîêðóæåíèå ïðè âñòàâàíèè, ñëàáîñòü, òåìïåðàòóðó.
Äàííûå àíàìíåçà æèçíè:
íå êóðèëà, êîíòàêòà ñ òóáåðêóëåçíûìè áîëüíûìè íå èìåëà, òóáåðêóëåçîì íå áîëåëà.
Äàííûå àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ:
âíåçàïíîå ïîÿâëåíèå òåìïåðàòóðû è ðâîòû.
Äàííûå îáúåêòèâíîãî îñìîòðà:
ïåðêóòîðíî â ëåãêèõ êîðîáî÷íûé çâóê, ñïðàâà íà âåðõóøêå æåñòêîå äûõàíèå. Íà ïðåäñòàâëåííîé ðåíòãåíîãðàììå ãðóäíîé êëåòêè îò 02.09:ïî÷òè ïîëíîå çàòåìíåíèå ïðàâîãî ëåãêîãî çà ñ÷åò èíôèëüòðàöèè, åäèíè÷íûé äèñêîâèäíûé àòåëåêòàç â íèæíåå-ëàòåðàëüíîì îòäåëå ëåâîãî ëåãêîãî è íàëè÷èå èíôèëüòðàöèè âîêðóã íåãî.
Äàííûå èíñòðóìåíòàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ:
Íà ïðåäñòàâëåííîé ðåíòãåíîãðàììå ãðóäíîé êëåòêè îò 02.09:ïî÷òè ïîëíîå çàòåìíåíèå ïðàâîãî ëåãêîãî çà ñ÷åò èíôèëüòðàöèè, åäèíè÷íûé äèñêîâèäíûé àòåëåêòàç â íèæíåå-ëàòåðàëüíîì îòäåëå ëåâîãî ëåãêîãî è íàëè÷èå èíôèëüòðàöèè âîêðóã íåãî. Ñïðàâà êîðåíü íåñòðóêòóðíûé. Ñèíóñû ñâîîäíû.
Äàííûå ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ:
Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 01.09
Hb – 100 ã/ë
Ëåéêîöèòû – 11,1*10 9/ë
Er – 3,87*10 12/ë
ÑÎÝ – 56 ìì/÷
Ìîæíî ñäåëàòü âûâîä, î òîì, ÷òî áîëüíàÿ âåðîÿòíåå âñåãî áîëååò âíåáîëüíè÷íîé äâóñòîðîííåé ïíåâìîíèåé òÿæåëîãî òå÷åíèÿ.
VI. ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÄÈÀÃÍÎÇ
Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: âíåáîëüíè÷íàÿ äâóñòîðîííÿÿ ïîëèñåãìåíòàðíàÿ ïíåâìîíèÿ òÿæåëîå òå÷åíèå íåóòî÷íåííîé ýòèîëîãèè.
Îñëîæíåíèå îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ: äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü âòîðîé ñòåïåíè.
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: Herpes labialis. Õðîíè÷åñêàÿ æåëåçîäåôåöèòíàÿ àíåìèÿ ëåãêîé ñòåïåíè.
Ïðè÷èíû çàðàæåíèÿ âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèåé:
* àñïèðàöèÿ ñåêðåòà ðîòîãëîòêè. Ýòîò ìåõàíèçì ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì ïóòåì èíôèöèðîâàíèÿ íèæíèõ îòäåëîâ ðåñïèðàòîðíîãî òðàêòà. Ó îòíîñèòåëüíî çäîðîâîãî ÷åëîâåêà â îáû÷íûõ óñëîâèÿõ ðîòîãëîòêà êîëîíèçèðîâàíà ÷àùå âñåãî Streptococcus pneumoniae, â òî âðåìÿ êàê íèæíèå îòäåëû ðåñïèðàòîðíîãî òðàêòà îñòàþòñÿ ñòåðèëüíûìè áëàãîäàðÿ ðÿäó çàùèòíûõ ìåõàíèçìîâ îðãàíèçìà è äûõàòåëüíîé ñèñòåìû (êàøëåâîé ðåôëåêñ, ìóêîöèëèàðíûé êëèðåíñ, àíòèáàêòåðèàëüíàÿ àêòèâíîñòü ìàêðîôàãîâ, ñåêðåòîðíûé èììóíîãëîáóëèí). Ïðè íàðóøåíèè ñèñòåì çàùèòû (íàïðèìåð, ïðè âèðóñíîé èíôåêöèè, ïîðàæàþùåé äûõàòåëüíóþ ñèñòåìó èëè ïðè ìàññèâíîì ðàçìíîæåíèè Streptococcus pneumoniae) ïðîèñõîäèò èíôèöèðîâàíèå íèæíèõ îòäåëîâ ðåñïèðàòîðíîãî òðàêòà.;
* âäûõàíèå àýðîçîëÿ, ñîäåðæàùåãî ìèêðîîðãàíèçìû. Âñòðå÷àåòñÿ çíà÷èòåëüíî ðåæå è â îñíîâíîì ýòîò ìåõàíèçì èíôèöèðîâàíèÿ èãðàåò âàæíóþ ðîëü ïðè çàðàæåíèè òàêèìè àòèïè÷íûìè âîçáóäèòåëÿìè êàê Legionella spp. è C. pneumoniae;
* ãåìàòîãåííîå ðàñïðîñòðàíåíèå ìèêðîîðãàíèçìîâ èç âíåëåãî÷íîãî î÷àãà èíôåêöèè (ýíäîêàðäèò òðèêóñïèäàëüíîãî êëàïàíà, ñåïòè÷åñêèé òðîìáîôëåáèò âåí òàçà);
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник