Для лечения ожогов используют спирт следующей концентрации

Глава 6. Спирт этиловый

Спирт этиловый (С2Н5ОН). По характеру резорбтивного действия на ЦНС может быть отнесен к веществам наркотического типа действия. В его действии на ЦНС различают три стадии: возбуждение, наркоз и агональную стадию.

Однако в качестве средства для наркоза спирт этиловый малопригоден, так как вызывает длительную стадию возбуждения и обладает крайне малой широтой наркотического действия (стадия наркоза очень быстро сменяется агональной стадией). Исследованиями сотрудников И. П. Павлова было показано, что даже небольшие количества спирта этилового подавляют процессы торможения в коре головного мозга, в связи с чем возникает стадия возбуждения (опьянения). Для этой стадии характерны эмоциональное возбуждение, снижение критического отношения к собственным поступкам, расстройства мышления и памяти.

Как и другие наркотические вещества, спирт этиловый обладает анальгетической активностью (снижает болевую чувствительность).

При увеличении дозы спирта этилового стадия возбуждения сменяется явлениями угнетения ЦНС, нарушением координации движений, спутанностью, а затем полной потерей сознания. Появляются признаки угнетения дыхательного и сосудодвигательного центров продолговатого мозга: ослабление дыхания и падение артериального давления. Тяжелые отравления спиртом этиловым могут приводить к смерти вследствие паралича этих центров.

Спирт этиловый оказывает выраженное влияние на процессы терморегуляции. Вследствие расширения кровеносных сосудов кожи при опьянении увеличивается теплоотдача (субъективно это воспринимается как ощущение тепла) и снижается температура тела. Повышением теплоотдачи, в частности, объясняется тот факт, что в условиях низкой температуры лица, находящиеся в состоянии алкогольного опьянения, замерзают быстрее, чем трезвые.

При местном действии спирт этиловый в зависимости от концентрации вызывает раздражающий или вяжущий эффект. Раздражающие свойства наиболее выражены у 40% спирта, вяжущие – у 95%. Кроме того, спирт этиловый оказывает противомикробное действие, в связи с чем широко применяется наружно в качестве антисептического средства. С этой целью используют 70%, 90% или 95% спирт.

Вяжущие и противомикробные свойства спирта этилового связаны с его способностью денатурировать белки (вызывать их свертывание). Эта способность увеличивается с повышением концентрации спирта этилового.

В связи с раздражающим действием спирт этиловый при приеме внутрь оказывает выраженное влияние на функции желудочно-кишечного тракта. В небольшой концентрации (до 20%) спирт этиловый повышает аппетит, усиливает секрецию пищеварительных желез (в частности, желез желудка). В больших концентрациях спирт этиловый разрушает пищеварительные ферменты, что приводит к нарушениям пищеварения. Спирт этиловый улучшает всасывание различных веществ (в том числе лекарственных) в желудочно-кишечном тракте.

В организме большая часть (90-98%) спирта этилового окисляется до углекислоты и воды с выделением значительного количества энергии. При окислении 1 г спирта выделяется около 29,28 кДж (7 ккал) тепла. В этом отношении он превосходит углеводы: 1 г углеводов образует 17,15 кДж (4,1 ккал) и лишь немного уступает жирам; 1 г жиров образует 38,9 кДж (9,3 ккал). Несмотря на это, спирт этиловый в отличие от жиров и углеводов не может быть рекомендован как энергетический продукт. Во-первых, в отличие от углеводов и жиров спирт не откладывается в организме и не участвует в построении тканей; во-вторых, систематическое применение его сопровождается развитием хронического отравления.

Практическое применение спирт этиловый находит в связи с его противомикробными, вяжущими, раздражающими и анальгетическими свойствами. Наиболее часто в практической медицине спирт этиловый используют в качестве антисептического средства для обеззараживания медицинского инструментария, операционного поля, рук хирурга. Противомикробное действие спирта этилового обусловлено его способностью вызывать денатурацию (свертывание) белков микроорганизмов и усиливается с повышением концентрации. Таким образом, наибольшей противомикробной активностью обладает 95% спирт этиловый. В этой концентрации препарат применяется для обработки хирургических инструментов, игл, катетеров и т. д. Однако для обработки рук хирурга и операционного поля чаще используют 70% спирт. Это связано с тем, что спирт более высокой концентрации интенсивно свертывая белковые вещества, плохо проникает в глубокие слои кожи и обеззараживает лишь поверхностный ее слой.

Способность спирта этилового в высоких концентрациях вызывать свертывание белков, т. е. его вяжущее действие используется при лечении ожогов. С этой целью применяют 95% спирт. Нельзя использовать для лечения ожогов спирт в низкой концентрации (40%), так как при этом как уже указывалось, спирт этиловый обладает только выраженными раздражающими свойствами и не оказывает заметного вяжущего и противомикробного эффекта.

Раздражающее действие 40% спирта этилового используется в практической медицине при применении спиртовых компрессов в случаях воспалительных заболеваний внутренних органов, мышц, нервных стволов, суставов. В качестве раздражающего вещества спирт этиловый оказывает “отвлекающее” действие, т. е. уменьшает болевые ощущения и улучшает функциональное состояние пораженного органа (о действии раздражающих веществ см. главу 2).

Анальгетическое действие спирта этилового может быть использовано для профилактики болевого шока при травмах ранениях. В этих случаях спирт вводят внутривенно в составе противошоковых жидкостей.

Острое отравление спиртом этиловым (алкоголем) характеризуется главным образом признаками глубокого угнетения функций ЦНС. При тяжелых отравлениях алкоголем наступают полная потеря сознания и разных видов чувствительности, расслабление мышц тела, угнетение рефлексов. При этом наблюдаются симптомы угнетения жизненно важных функций: ослабление дыхания и деятельности сердца, снижение артериального давления.

Первая помощь при остром отравлении алкоголем сводится прежде всего к прекращению его всасывания из желудочно-кишечного тракта с помощью обильного промывания желудка через зонд. Для ускорения инактивации алкоголя внутривенно вводят 500 мл 20% раствора глюкозы, а для коррекции метаболического ацидоза – 500-1000 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната. При глубоком коматозном состоянии, развивающемся в случаях тяжелых отравлений алкоголем, для ускорения его выделения из организма используют метод форсированного диуреза (см. раздел IV, 2).

Одним из наиболее частых осложнений при острых отравлениях алкоголем является развитие аспирационной пневмонии вследствие аспирации рвотных масс и слизи в дыхательные пути. В целях профилактики этого осложнения применяют антибиотики. Необходимо также помнить, что при глубокой коме, вызванной алкоголем, возможна асфиксия вследствие западения языка. Для предупреждения этого необходимо фиксировать язык.

Хроническое отравление алкоголем (алкоголизм) развивается при систематическом употреблении спиртных напитков. Оно проявляется различными расстройствами деятельности ЦНС, функций органов кровообращения, пищеварения и дыхания. Так, при алкоголизме наблюдается снижение памяти, интеллекта, умственной работоспособности, появляются раздражительность, неустойчивость настроения и многие другие нарушения высшей нервной деятельности. На почве алкоголизма нередко возникают различные психические заболевания (алкогольные психозы): белая горячка, алкогольный галлюциноз и др.

Алкоголизм, как правило, приводит к моральной и физической деградации личности. Этому наряду с поражениями ЦНС способствуют заболевания внутренних органов, возникающие как следствие хронического отравления алкоголем. Под влиянием алкоголя развиваются, например, хроническое воспаление желудка (гастрит) и кишечника (колит), заболевания печени и почек, дистрофия миокарда. Нередко алкоголизм сопровождается упадком питания и истощением, снижением сопротивляемости к инфекционным болезням. При алкоголизме у мужчин и женщин существенно нарушаются функции половой системы. Установлено наличие связи между алкоголизмом родителей и некоторыми врожденными дефектами умственного и физического развития потомства (врожденное слабоумие, задержка роста и др.). Эти данные свидетельствуют о том, что алкоголизм имеет тяжелые социальные последствия. Придавая важное значение борьбе с алкоголизмом, ЦК КПСС в 1985 г. принял Постановление “О мерах по преодолению пьянства и алкоголизма”.

Лечение алкоголизма проводится в специализированных наркологических отделениях лечебных учреждений.

Большинство современных способов лечения алкоголизма направлено на то, чтобы вызвать у больных отвращение к алкоголю. В основе этих методов лечения лежит выработка отрицательных рефлексов на алкоголь. Такие рефлексы можно выработать, сочетая насколько раз приемы небольших количеств алкоголя, с одновременным введением сильного рвотного средства, например апоморфина (см. главу 15, 3, а). В результате один только вид и запах алкоголя вызывают у пациентов тошноту и рвоту.

В настоящее время в терапии алкоголизма для выработки отвращения к алкоголю применяются также вещества, нарушающие в организме распад спирта до конечных продуктов. К числу таких веществ относится тетурам (антабус).

Известно, что в организме при окислении спирта из него сначала образуется ацетальдегид – вещество, токсичное для человека. Однако в нормальных условиях отравление ацетальдегидом не наступает, так как он быстро распадается до конечных продуктов – воды и углекислоты. Тетурам препятствует разрушению ацетальдегида.

Таким образом, при приеме алкоголя на фоне действия тетурама образующийся из спирта ацетальдегид не инактивируется и накапливается в организме. При этом у человека появляются головная боль, головокружение, сердцебиение, затруднение дыхания, тошнота, рвота, чувство страха и другие признаки токсического действия ацетальдегида на организм.

Лечение алкоголизма тетурамом сводится к следующему. Больные, помещенные в специализированный стационар или диспансер, ежедневно принимают тетурам. В некоторые дни лечения пациентам дают небольшое количество алкоголя (30-50 мл водки) с тем, чтобы вызвать указанные выше признаки интоксикации ацетальдегидом. Таким путем у больного постепенно вырабатывается отвращение (отрицательный условный рефлекс) к спиртным напиткам.

Следует иметь в виду, что на фоне лечения тетурамом интоксикация после приема алкоголя может протекать очень тяжело и сопровождаться коллапсом, угнетением дыхания, потерей сознания, судорогами. Лечение тетурамом (особенно в дни приемов алкоголя) должно проводиться под строгим врачебным контролем.

Имеется также пролонгированная лекарственная форма тетурама в виде имплантационных таблеток, выпускаемых под названием “Эспераль”. Таблетки вшивают в подкожную клетчатку. Их постепенное рассасывание обеспечивает длительную циркуляцию тетурама в крови.

В СССР препарат аналогичного действия выпускается под названием “Радотер”.

Препараты

Спирт этиловый 95%, Spiritus aethylicus 95% – смесь спирта с водой, содержащая по объему 95-96% спирта этилового. Представляет собой прозрачную, бесцветную жидкость, легко воспламеняющуюся, с характерным запахом и вкусом. Смешивается с водой во всех соотношениях. В медицинской практике спирт этиловый используют, кроме того, в 70% и 40% концентрациях.

Тетурам, Teturamum – белый порошок, нерастворимый в воде. Назначают внутрь по 0,15-0,5 г на прием.

Форма выпуска: таблетки по 0,1; 0,15 и 0,25 г.

Хранение: список Б.

дом престарелых

Спирт (этанол) – бесцветная жидкость, которая в медицине и быту используется как антисептик. В высоких концентрациях растворяет органические соединения, вызывая химические травмы. При контакте с кожей и слизистыми разрушает белковые компоненты. Лечение спиртового ожога кожи проводится местными противоожоговыми средствами. Дополнительные методы терапии зависят от обширности и глубины повреждений. При инфекционном воспалении ран от спирта назначается лечение антибиотиками.

Чем опасен спиртовой ожог

Этанол – химически активное вещество, которое негативно действует на ткани живого организма. Является хорошим растворителем органических соединений:

• протеинов;
• аминокислот;
• жиров;
• углеводов.

Ожог спиртом в 82% случаев не вызывает серьезных повреждений, но только при попадании вещества на кожные покровы. При контакте этанола со слизистыми оболочками возникают более тяжелые травмы. Неразбавленный медицинский спирт раздражает мерцательный эпителий, которым устлана внутренняя поверхность пищевода. При запоздалом лечении вызывает отравление, а также ожоги 3А и 3Б степени.

Степени повреждения кожи и слизистых оболочек

Серьезность травмы зависит от степени проникновения спирта в мягкие ткани. Неразбавленный этанол предназначен только для наружного применения. Если выпить его, это чревато повреждением слизистых оболочек, отеком гортани, затруднением дыхания.

По глубине повреждений кожного покрова выделяют 4 степени ожогов:

• Первая. Разрушается наружный слой клеток, которые выстилают поверхность тела. Проявляется умеренной болью, припухлостью и покраснением тканей.
• Вторая. Спирт проникает в эпидермис вплоть до базального слоя, за счет которого происходит регенерация кожи. Образуются мелкие волдыри, которые иногда сливаются между собой.
• Третья. Повреждается эпидермис и соединительнотканная часть кожи, которая называется дермой. Если сальные железы и волосяные фолликулы остаются незатронутыми, диагностируют ожог 3А степени. Раны затягиваются самостоятельно, но только если в них не проникает инфекция. Травмированные ткани покрываются темно-коричневым струпом, вокруг которого образуются пузырьки. Если происходит гибель клеток вплоть до жировой прослойки, диагностируют ожог 3Б степени. Такие повреждения лечатся в условиях клиники.
• Четвертая. Это самая тяжелая степень ожога, при которой обугливаются кожные покровы, мышцы, жировая клетчатка, кости. Получить такие повреждения даже неразбавленным спиртом невозможно.

При попадании жидкости внутрь пострадавшему оказывают неотложную помощь. Правильное и своевременное лечение предупреждает осложнения – ожоговый шок, интоксикацию, внутренние кровотечения и т.д.

Первая помощь при ожогах спиртом

При приеме спирта внутрь или попадании на кожу нужно оказать первую помощь. Чтобы предотвратить углубление ожога, следует:

• нейтрализовать химическое вещество;
• охладить травмированные ткани;
• обработать очаг поражения антисептиком, противоожоговой мазью.

Принципы лечения отличаются в зависимости от локализации ожога.

После предпринятых мер по оказанию первой помощи, пострадавшего необходимо сопроводить в ближайшее медучреждение для консультации и уточнения диагноза.

Наиболее опасными являются травмы пищевода, ротовой полости и глаз.

При повреждении кожи

Ожог кожи спиртом в 86% случаев возникает при наложении компресса. Сразу после получения травмы следует:

• Удалить остатки спирта. Сначала необходимо промыть обожженные ткани прохладной водой в течение 10 минут. Если боль не проходит, к поврежденному участку приложить гипотермический пакет еще на 3-5 минут.
• Принять обезболивающее. При ожогах 1 и 2 степени спирт не повреждает сенсорные рецепторы кожи, поэтому пострадавшие жалуются на сильное жжение. Для улучшения самочувствия дают Ибупрофен, Кетанов, Кеторолак или другие препараты из группы ненаркотических анальгетиков.
• Обработать ожог. При поверхностных травмах используют мази и аэрозоли с провитамином В5 – Депантол, Бепантен, Пантесол, Пантекрем. Если таких препаратов нет под рукой, применяют мази или растворы с антисептическими свойствами – Левомеколь, Альтановую мазь, Винилин и т.д.

После нейтрализации действующего вещества и обработки кожи нужно оценить состояние обожженных тканей. При образовании пузырьков накладывают стерильную повязку.

При попадании в глаза

Ожог глаза чреват частичной или полной потерей зрения. При попадании медицинского спирта в глаз необходимо:

• Нейтрализовать спирт. Слизистую промывают большим количеством чистой воды в течение 15 минут. В качестве альтернативы используют слабоконцентрированный раствор марганцовки или ромашковый чай.
• Нанести антисептик. Для быстрого заживления тканей нужно обработать конъюнктиву обеззараживающей мазью или закапать капли – Авитар, Мирамистин, 2% борная кислота и т.д.

В завершение глаз закрывают повязкой из стерильной марли или бинта.

Ожог глаз опасен отсроченными осложнениями. Поэтому при получении травмы нужно обратиться к офтальмологу. Он оценит степень повреждения и назначит адекватное лечение.

При случайном заглатывании

Прием спирта внутрь приводит к повреждению тканей внутренних органов – слизистых оболочек пищевода, ротовой полости, желудка. При оказании экстренной помощи необходимо:

• Промыть желудок. Пострадавшему дают выпить 2-2.5 л чистой воды. Нажатием пальцев на корень языка провоцируют рвоту.
• Прополоскать ротовую полость. Слабым раствором с солью и содой или чистой водой совершают полоскание в течение 5-7 минут.
• Дать абсорбенты. Чтобы предотвратить всасывание этанола в кровь, принимают энтеросорбенты – Энтеродез, Полисорб, Смекту, Энтеросгель.

После промывания желудка пострадавшему дают теплый ромашковый чай. При болях принимают нестероидные противовоспалительные препараты – Нурофен, Ибуклин. Спутанность сознания, неукротимая рвота являются поводом для вызова скорой помощи. Затрудненное дыхание указывает на ожог гортаноглотки и отек слизистой. В таком случае принимают противоотечные антигистаминные препараты (Лоратадин, Азеластин) и обращаются к врачу.

Дальнейшее восстановление

Противоожоговая медикаментозная терапия направлена на восстановление кожи и слизистых оболочек. В схему лечения включаются лекарства, которые:

• устраняют болезненные ощущения;
• снимают воспаление и отечность;
• уничтожают болезнетворную флору;
• заживляют поврежденные ткани.

Мази и пластыри для нанесения на кожу

При попадании спирта на кожные покровы используются местные антисептики и регенерирующие мази. К эффективным препаратам относятся:

• Синтомициновая мазь – антибактериальное средство, которое уничтожает бактерии на поверхности эпидермиса. Предупреждает инфекционное воспаление спиртовых ожогов. Наносится открыто дважды в сутки.
• Спасатель – препарат с противовоспалительными, ранозаживляющими и антисептическими свойствами. При химических и термических ожогах применяется трижды в день.
• Эбермин – регенерирующая мазь, которая стимулирует восстановление кожи при незаживающих ранах. При ожогах медицинским спиртом наносится под повязку 2-3 раза в сутки.
• Эплан – ранозаживляющий гель, который нормализует водно-липидный баланс. Усиливает защитно-барьерную функцию кожных покровов, предупреждая инфицирование ран. Назначается при всех типах ожогов. Наносится 2-4 раза в день в течение недели.
• Дермазин – антисептик с противомикробным действием, в котором содержится сульфадиазин серебра. Применяется для обработки поверхностных ран и инфицированных ожогов. Наносится на очищенную от загрязнений кожу 1 раз, а в тяжелых случаях – 2 раза в день.

При поверхностных ожогах медицинским спиртом рекомендуется применять специальные пластыри с гелевой подушкой – Силкопласт, Космос, Парапран, Бранолинд. Если на коже образуются пузыри, используют антисептические пластыри из водопроницаемых материалов.

Средства для лечения глаз

Попадание спирта в глаза вызывает острые боли, жжение. Чтобы предотвратить гнойное воспаление конъюнктивы, используют капли и кремы с антибактериальными компонентами:

• Тобрекс – аминогликозидный антибиотик, который используется для профилактики инфекционного воспаления ожогов;
• Флоксал – антибактериальная мазь из группы фторхинолонов, которая уничтожает большинство известных микробов;
• Нормакс – противомикробные капли, которые ускоряют заживление поврежденной роговицы;
• Витабакс – антисептические капли с бактерицидными свойствами, предупреждающие бактериальное воспаление конъюнктивы.

Для защиты глаз от инфекции иногда назначаются специальные линзы. При ожоге кожи век применяют Дермазол, Эритромициновую мазь, Солкосерил.

Категорически не рекомендуется использовать для заживления ожоговых ран средства народной медицины – растительные масла, яичный белок или желток, сметану, кефир и т.д. Натуральные продукты создают благоприятную среду для размножения патогенных микробов.

Особенности лечения при ожоге пищевода и желудка

Внутренние повреждения слизистой ЖКТ лечат в больнице в связи с их труднодоступностью. При поступлении пострадавшего в стационар проводят комплексную терапию:

• Нейтрализация спирта. Пищевод обильно орошают маслом, после чего удаляют содержимое желудка через зонд. Промывание проводят только в течение 6 часов после получения ожога. Позже оно не имеет смысла.
• Антибактериальная терапия. Для предотвращения бактериальных осложнений пациенту вводят противомикробные препараты из группы цефалоспоринов или фторхинолонов.

При ожоге 2 степени пациента начинают кормить только на седьмой день после начала лечения. В это же время проводят бужирование – в просвет пищевода вставляют трубки различных диаметров, которые препятствуют рубцеванию слизистых. При своевременном оказании помощи осложнения возникают только в 7-10% случаев.

Что делать запрещено

При оказании доврачебной помощи многие совершают ошибки, которые усугубляют самочувствие пострадавшего:

• смазывают ожоги растительным маслом;
• прикасаются к ране грязными руками;
• прокалывают волдыри на коже;
• наносят на травмированные ткани сметану;
• прикладывают лед;
• обрабатывают кожу антибиотиком;
• накладывают тугую повязку.

Нельзя пытаться нейтрализовать спирт другими химическими веществами. Достаточно промыть рану чистой водой. Если она глубокая, кровоточит или сильно болит, нужно вызвать врача.

Возможные осложнения

Химические повреждения чреваты бактериальными осложнениями. Медицинский спирт разрушает защитный слой эпидермиса, из-за чего кожа становится уязвимой для инфекции. К вероятным осложнениям ожоговой травмы относят:

• абсцессы;
• регионарный лимфаденит;
• потерю зрения;
• эндофтальмит;
• блефарит;
• отек слизистой глотки;
• изъязвление слизистой желудка;
• внутренние кровотечения.

Случайный прием спирта внутрь опасен затруднением дыхания, ожоговым шоком. Наибольшую опасность представляет ожог пищевода 3 степени. Смертность пациентов этой группы составляет 60%.

Меры предосторожности

Профилактика ожогов заключается в соблюдении техники безопасности при работе с химическими веществами. Чтобы избежать ожогов, следует:

• использовать препарат только наружно;
• разбавлять спирт с водой при использовании его в качестве антисептика;
• хранить этанол в стеклянных тарах в недоступном для детей месте.

При использовании спиртового компресса всегда нужно разбавлять этанол с кипяченой водой. В случае приема неразбавленного спирта внутрь нужно промыть желудок и вызвать на дом врача.