Диспансерное наблюдение детей при пневмонии
Утратил силу — Архив
Также:
P-P-012
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Другая пневмония, возбудитель не уточнен (J18.8)
Общая информация
Краткое описание
Острое инфекционно-воспалительное заболевание паренхимы легких, клинически проявляющееся дыхательными расстройствами различной степени выраженности, лихорадкой, интоксикацией, характерными физикальными изменениями и рентгенологическими свидетельствами “свежих” очагово-инфильтративных изменений в легких.
Код протокола: P-P-012 “Пневмония у детей”
Профиль: педиатрический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:
J18 Пневмония без уточнения возбудителя
J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
1. По возникновению:
– внебольничная;
– внутрибольничная;
– внутриутробная, у детей с иммунодефицитами;
– аспирационная у детей с энцефалопатиями.
2. По форме:
– очаговая,
– очагово-сливная;
– сегментарная;
– крупозная;
– интерстициальная.
3. По течению:
– острое;
– затяжное.
4. По тяжести:
– нетяжелая;
– тяжелая;
– очень тяжелая.
5. Осложнения:
– дыхательная недостаточность I-III;
– легочные (плеврит, абсцесс, буллы, пневмоторакс, пиопневмоторакс);
– внелегочные (токсикоз, нейротоксикоз, ОССН, ДВС, ОПН).
Факторы и группы риска
1. Наиболее частый возбудитель Streptococcus pneumoniae.
2. Недоношенность.
3. Выраженное нарушение питания.
4. Иммунодефицитные состояния.
5. Врожденные аномалии развития.
6. Недавняя инфекция верхних дыхательных путей.
7. Муковисцидоз.
8. Инородное тело.
9. Низкий социально-экономический статус.
10. Табачный дым.
11. Предпубертатный возраст.
Диагностика
Жалобы и анамнез: кашель.
Физикальное обследование:
1. Учащенное или затрудненное дыхание:
– до 2 месяцев > 60 в минуту;
– от 2 мес.-12 мес > 50 в минуту;
– от 12 мес до 5 лет > 40 в минуту;
– старше 5 лет более 28 в минуту.
2. Втяжение нижней части грудной клетки.
3. Лихорадка.
4. Кряхтящее дыхание (у младенцев).
5. Аускультативные признаки (ослабленное или бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры).
6. Лихорадка.
7. Симптомы интоксикации.
Лабораторные исследования: общий анализ крови (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, лейкопения, ускорение СОЭ).
Инструментальные исследования: рентгенологические данные («свежие» очагово-инфильтративные изменения в легких).
Показания для консультации специалистов: пульмонолога при затяжном течении или наличии астмоидного дыхания.
Перечень основных диагностических мероприятий:
– общий анализ крови (6 параметров);
– общий анализ мочи.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: рентгенологическое исследование грудной клетки.
Дифференциальный диагноз
Диагноз или причина заболевания | В пользу диагноза |
| Пневмония | – Кашель и учащенное дыхание: возраст < 2 месяцев > 60/мин возраст 2 – 11 месяцев > 50/мин возраст 1 – 5 лет > 40/мин – Втяжение нижней части грудной клетки – Лихорадка – Аускультативные признаки – ослабленное дыхание, влажные хрипы – Раздувание крыльев носа – Кряхтящее дыхание (у младенцев раннего возраста) |
| Бронхиолит | – Первый случай астмоидного дыхания у ребенка в возрасте <2 лет – Астмоидное дыхание в период сезонного повышения заболеваемости бронхиолитом – Расширение грудной клетки – Удлиненный выдох – Аускультативно – ослабленное дыхание (если выражено очень сильно – исключить непроходимость дыхательных путей) – Слабая реакция или отсутствие реакции на бронхолитические средства |
| Туберкулез | – Хронический кашель (> 30 дней) – Плохое развитие/отставание в весе или потеря веса – Положительная реакция Манту – Контакт с больным туберкулезом в анамнезе – Рентгенологические признаки: первичные комплекс или милиарный туберкулез – Обнаружение микобактерий туберкулеза при исследовании мокроты у детей более старшего возраста |
| Коклюш | – Пароксизмальный кашель, сопровождающийся характерным судорожным свистящим вдохом, рвотой, цианозом или апноэ – Хорошее самочувствие между приступами кашля – Отсутствие лихорадки – Отсутствие вакцинации АКДС в анамнезе |
| Инородное тело | – Внезапное развитие механической обструкции дыхательных путей (ребенок «подавился») или стридора – Иногда астмоидное дыхание или патологическое расширение грудной клетки с одной стороны – Задержка воздуха в дыхательных путях с усилением перкуторного звука и смещением средостения – Признаки коллапса легкого: ослабленное дыхание и притупление перкуторного звука – Отсутствие реакции на бронхолитические средства |
Выпот/эмпиема плевры | – «Каменная» тупость перкуторного звука – Отсутствие дыхательных шумов |
| Пневмоторакс | – Внезапное начало – Тимпанический звук при перкуссии с одной стороны грудной клетки – Смещение средостения |
Пневмоцистная пневмония | – 2-6-месячный ребенок с центральным цианозом – Ращирение грудной клетки – Учащенное дыхание – Пальцы в виде «барабанных палочек»; изменения на рентгенограмме при отсутствии аускультативных расстройств – Увеличенные печень, селезенка, лимфоузлы – Положительный ВИЧ-тест у матери или ребенка |
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Цели лечения:
1. Купирование воспалительного процесса в легких.
2. Ликвидация симптомов ДН, общей интоксикации.
3. Восстановление экскурсии легких.
4. Исчезновение кашля, учащенного дыхания, аускультативных данных пневмонии.
5. Улучшение самочувствия и аппетита.
Немедикаментозное лечение:
1. На период подъема температуры – постельный режим.
2. Адекватная гидратация (обильное теплое питье).
3. Поощрение грудного вскармливания и адекватное питание соответственно возрасту.
Медикаментозное лечение:
– адекватная гидратация (обильное теплое питье) и питание;
– купирование лихорадки (> 38,5) – парацетамол 10-15 мг/кг до 4 раз в день.
Не рекомендуется использовать противокашлевые препараты.
При наличии астмоидного дыхания – бронхолитическая терапия (например, сальбутамол в возрастной дозировке 3-4 раза в день, в течение 5 дней). Предпочтение отдается ингаляционным формам.
2. Антибактериальная терапия.
Антибиотики назначаются эмпирически с преимущественным использованием пероральных форм. Подбор антибактериальных средств по чувствительности флоры in vitro проводится лишь при неэффективности эмпирической тактики. Препаратами выбора являются полусинтетические пенициллины, макролиды, альтернативные –цефалоспорины II-III поколения.
Амоксициллин 15 мг/кг х 3 раза в день, в течение 5 дней или защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота 20-40 мг/кг 3 раза в день).
Азитромицин 10 мг/кг 1 день, 5 мг/кг в день последующие 4 дня перорально или кларитромицин – 15 мг на кг дробно 10-14 дней перорально, или эритромицин – 40 мг на кг дробно 10-14 дней перорально.
Амброксол сироп 1 мг/5 мл; 30 мг/5 мл; 7,5 мг/мл раствор.
Цефуроксим 40 мг/кг/в сутки, дробно в 2 приема, 10-14 дней перорально, у цефуроксима максимальная доза у детей 1,5 гр.
Цефтазидим* 1-6 гр/сутки – 10 дней.
Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии – итраконазол оральный раствор из расчета 5 мг/кг/день, детям старше 5 лет.
Показания к госпитализации:
1. Нарастание ДН с втяжением нижней части грудной клетки и учащением дыхания.
2. Центральный цианоз.
3. Судороги.
4. Выраженный токсикоз (отказ от еды и питья, сосания груди, нарушения сознания).
5. Неэффективность амбулаторного лечения.
Профилактические мероприятия:
1. Ограничение контактов с больными и вирусоносителями, особенно в сезоны повышения респираторной заболеваемости.
2. Ношение масок и мытье рук членов семьи с заболеванием ОРВИ.
3. Поддержание оптимального воздушного режима в помещении.
4. Проведение закаливающих мероприятий.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:
1. Повторный осмотр участкового врача через 2 дня или раньше, если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь, появляется лихорадка, учащенное или затрудненное дыхание (научить мать, в какой ситуации необходимо срочно вновь обратиться к врачу).
2. Дети, перенесшие пневмонию, находятся на диспансерном наблюдении в течение 1 года (осмотры проводят через 1, 3, 6 и 12 месяцев).
Перечень основных медикаментов:
1. **Парацетамол 200 мг, 500 мг табл.; 2,4% во флаконе сироп; 80 мг суппозитории
2. **Амоксициллин 500 мг, 1000 мг табл.; 250 мг, 500 мг капсула; 250 мг/5 мл пероральная суспензия
3. *Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг
4. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг таблетка; 750 мг во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора
5. Цефтазидим – порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2 гр
6. *Азитромицин 125 мг, 500 мг табл.; 250 мг капсулы
7. **Амброксол сироп 1 мг/5 мл; 30 мг/5 мл; 7,5 мг/мл раствор
8.*Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг/мл.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Сальбутамол 100 мкг/доза, аэрозоль; 2 мг, 4 мг таблетка; 20 мл раствор для небулайзера
2. *Кларитромицин 250 мг, 500 мг табл.
3. **Эритромицин – 250 мг, 500 мг табл.; 250 мг/5 мл пероральная суспензия
Индикаторы эффективности лечения:
1. Нормализация частоты дыхания.
2. Исчезновение лихорадки.
3. Положительная перкуторная и аскультативная динамика.
4. Исчезновение интоксикации.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы:
1. Guidelines for Preventing Health-Care–Associated Pneumonia, 2003, Recommendations
of CDC and the Healthcare Infection, Control Practices Advisory Committee, Morbidity and
Mortality Weekly Report Recommendations and Reports March 26, 2004 / Vol. 53 / No. RR-
32
. Evidence Based Clinical Practice Guideline For Infection Prophylaxis – PCP Guideline 15,
Health Policy & Clinical Effectiveness, Evidence Based Clinical Practice Guideline,
Pneumocystis Carinii Pneumonia Prophylaxis following Solid Organ or Blood & Marrow
Transplants Publication Date: 01-12-01
3. Pneumococcal conjugate vaccines for preventing invasive pneumococcal disease and
pneumonia in children under two years of age, Evidence Summaries, 17.1.2005
4. Pneumonia, EBM Guidelines, 11.6.2004
5. Treatment of pneumonia in children, EBM Guidelines, 03.05.2000
6. Ведение ребенка с серьезной инфекцией или тяжелым нарушением питания.
Руководство по уходу в стационарах первого уровня в Казахстане. ВОЗ, МЗ РК, 2003
7. Доказательная медицина. Ежегодный краткий справочник. Выпуск 3. Москва, Медиа
Сфера, 2004.
8. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на
доказательной
медицине: Пер с англ./ Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М.
Хаитова.- 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248с.
- Список использованной литературы:
Информация
Список разработчиков:
Наурызбаева М.С., к.м.н., руководитель НЦ ИВБДВ при НЦ педиатрии и детской хирургии МЗ РК
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Диспансеризация детей с острыми пневмониями осуществляется в следующем порядке.
Частота наблюдения: через 1, 3 и 6 месяцев после заболевания. Осмотры врачей других специальностей: пульмонолог, фтизиатр – по показаниям.
Частота лабораторных и диагностических обследований: общий анализ крови – 1 раз (по показаниям чаще). Рентгенография органов грудной клетки – по показаниям.
Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: рекомендации здорового образа жизни. Закаливающие процедуры. Санация очагов хронической инфекции.
Критерии эффективности диспансеризации: нормализация вентиляционной функции внешнего дыхания. Перевод в Д I группу – через 6 месяцев.
За детьми, перенесшими острую пневмонию, необходимо организовать диспансерное наблюдение в течение года, включая проведение анализов крови.
ОСТРЫЕ АТИПИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ
В современных условиях в отдельные группы выделяют атипичные пневмонии, вызванные Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci.
Таблица 11
Возрастная этиологическая структура возбудителей
острых атипичных пнемоний у детей
| Возраст | Атипичные возбудители | |
| Возбудитель | Частота | |
| 0-6 месяцев | C.trachomatis | 10% |
| 6 месяцев – 6 лет | M.pneumonia C.pneumonia | Менее 10% Еще реже |
| 7-15 лет | M.pneumonia C.pneumonia | 20-30% |
Хламидийная пневмония
Болеют школьники. Клинически характеризуется тяжелым фарингитом, охрипшим голосом, лихорадкой, продуктивным кашлем, увеличением шейных лимфатических узлов. К концу недели могут появиться хрипы в легких и укорочение перкуторного тона, а рентгенологически – интерстициальные изменения, очаги инфильтрации. Общее состояние обычно средней тяжести. В периферической крови регистрируются увеличение СОЭ, нормальное количество лейкоцитов. Прогноз благоприятный, особенно при раннем назначении макролидов.
Микоплазменная пневмония
Встречается у детей разного возраста, но чаще блеют школьники. Инкубационный период 1-3 недели. Начинается чаще постепенно, с умеренных катаральных явлений и подъема температуры тела до высоких цифр на 4-6 день болезни. Типичным симптомом является частый, изнурительный, длительный (не менее 2-3 недель) кашель с небольшим количеством мокроты. Выраженные интоксикация и дыхательная недостаточность нехарактерны. На рентгенограмме в острый период доминируют мелкоочаговые или очаговые тени. Пневмония имеет склонность к затяжному течению, вовлечению в процесс интерстициальной ткани с последующим развитием пневмосклероза. Типичен длительный субфебрилитет по окончанию периода лихорадки. В анализах периферической крови характерных изменений нет, но лейкоцитоз чаще отсутствует, имеются лимфоцитоз, увеличенная СОЭ. Течение пневмонии затяжное. Прогноз благоприятный.
Пневмоцистная пневмония
Редкая форма пневмоний (менее 1% всех пневмоний), характеризующаяся поражением интерстициальной ткани легких. Интерстициальная ткань при этом не воспаляется, она способна лишь набухать и отбухать, что происходит при любом ОРВИ. При пневмоцистозе легких нет собственно очага воспаления, а есть инфильтрация межуточной ткани пневмоцистами и межуточными клетками.
Контингент детей, подверженных пневмоцистной интерстициальной пневмонии, состоит из двух групп: 1) недоношенные и незрелые новорожденные; 2) дети с врожденными или приобретенными дефектами клеточного иммунитета, в том числе получавшие иммуносупрессивную терапию.
У новорожденных клиническими признаками пневмоцистной интерстициальной пневмонии являются: 1) Начало заболевания в конце 1-го месяца жизни, постепенное. 2) На первый план выходят постепенно нарастающие признаки дыхательной недостаточности: появление приступов апноэ на фоне снижения аппетита, плохой прибавки массы, беспокойства; развитие за 2-3 недели выраженного тахипноэ, цианоза, диспноэ с участием дыхательной мускулатуры. 3) Отсутствие признаков бронхита (кашля) и токсикоза (лихорадки). 4) Отсутствие перкуторных и аускультативных изменений (они появляются в случае наслоения вторичной бактериальной флоры). 5) Рентгенологически определяется вздутие легких (больше по периферии), неплотная зернистая инфильтрация (больше выражена у корней), с участками просветления (картина «ватного легкого»). 6) Реакция крови без значительных особенностей (гипохромная анемия, различной степени лейкоцитоз, эозинофилия, повышенная СОЭ).
У детей с иммунодефицитом пневмоцистная интерстициальная пневмония развивается в начале ремиссии, вызванной цитостатиками, остро, с гипертермией до 38° и кашлем, далее развивается выраженная дыхательная недостаточность (одышка 100 и выше в минуту, цианоз) при отсутствии отчетливых физикальных данных и с рентгенологической картиной «ватного легкого».
Легионеллезная пневмония
Legionella pneumoniae – грамотрицательная палочка, часто гнездящаяся в кондиционерах, аэрозольных аппаратах. Путь заражения аэрозольный. Передача возбудителя от человека к человеку не установлена. Инкубационный период при пневмонии может достигать 11 дней. Характеризуется высокой лихорадкой (39-40°С), ознобом, рано развивающимися неврологическими нарушениями (головная боль, прострация или делирий, миалгии), сухим кашлем, дыхательной недостаточностью, но минимально выраженными физикальынми данными, указывающими на пневмонию при осмотре, хотя рентгенологически находят массивные инфильтративные изменения. В анализах периферической крови – умеренный лейкоцитоз, лимфопения, а при биохимическом исследовании типична гипонатриемия. Катаральные явления носоглотки редки, но часты лимфадениты. Возможны брадикардия, гематурия.
Диагностика
Принципы клинической диагностики острых атипичных пневмоний у детей различных возрастных групп представлены в следующее таблице:
Таблица 12
Дата добавления: 2016-11-19; просмотров: 4290 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов
Читайте также:
Рекомендуемый контект:
Поиск на сайте:
© 2015-2020 lektsii.org – Контакты – Последнее добавление
Источник