Диспансеризация после пневмонии у детей

Диспансеризация после пневмонии у детей thumbnail

пневмония диспансеризацияВоспалительный процесс легочных тканей, вызванный бактериями или вирусами, представляет собой пневмонию. Инфекция может поразить, как взрослых, так и детей, развивается в нескольких формах. Патология имеет выраженную клиническую картину. Особенно тяжело протекает острая пневмония, при отсутствии адекватного лечения дает серьезные осложнения, вплоть до летального исхода. После проведенного терапевтического курса взрослые пациенты еще 6 месяцев должен оставаться под наблюдением, дети – до 2 лет при осложненной форме болезни и год – при положительной динамике выздоровления.

Принципы диспансеризации

Комплекс мер, направленный на выявление и предупреждение распространения патологий. Скрининг включает в себя постановку на учет и лечение больных, динамическое наблюдение после перенесенной болезни. Кроме того, проводятся мероприятия по оздоровлению пациентов. Особенно пристальное внимание терапевт или педиатр должен уделять людям с хроническими формами пневмонии.

Выявление и регистрация детей и взрослых, имеющих нарушения функций органов дыхания, связанные с инфекционным поражением, осуществляется в нескольких направлениях:

  • Амбулаторный прием
  • Посещения на дому
  • Профилактические ежегодные осмотры в рабочих и детских коллективах
  • Медицинское обследование в специализированных диспансерах.

Наблюдение за детьми организует участковый педиатр. Он несет ответственность за привлечение профильных специалистов, пульмонолога, фтизиатра, аллерголога, кардиолога. В тесной связке с врачом работает медицинская сестра, осуществляющая патронаж детей, перенесших пневмонию и находящихся в группе риска.

Диспансеризация детей после перенесенной острой, затяжной или рецидивирующей формы пневмонии подразумевает углубленное обследование в условиях медицинского учреждения. При постановке на учет врач должен решать задачи по полномерной реабилитации пациентов. Все действия отмечаются в истории развития детей, больничных карточках взрослых и регистрационной карте больного, проходящего диспансеризацию.

Педиатр или терапевт обязан составить план на год в который будут включены следующие пункты:

  • График осмотра профильными и смежными специалистами
  • Объем и сроки диагностических мероприятий
  • Реабилитационный комплекс
  • Профилактические меры
  • Сроки плановой госпитализации при необходимости
  • Анализ эффективности диспансеризации
  • Время снятия пациента с учета
  • Предположительный период возвращения больного к привычному образу жизни
  • Разрешение на возвращение в рабочий или детский коллектив
  • График посещения и направления на санаторное лечение
  • Рекомендации по диетическому питанию
  • Проведение профилактических прививок
  • При необходимости подготовка пациента к получению инвалидности.

После 12 месяцев наблюдения для детей и по окончанию полугодовалого срока для взрослых составляется эпикриз. В собранных дынных отражается длительность, особенности течения и тяжесть пневмонии. Также врач указывает информацию о сопутствующих патологиях, принципы проведенной терапии и профилактических мероприятий.

Итоги диспансеризации классифицируются по следующим принципам:

  • Полное выздоровление пациента
  • Динамика улучшения
  • Состояние без значительных перемен
  • Ухудшение здоровья.

В последнем случае необходимо провести анализ причин отрицательной динамики. Осложнения и неэффективность терапии может наблюдаться в следующих ситуациях:

  • Невыполнение рекомендаций врачей
  • Прерывание лечения
  • Нарушение рекомендованного режима
  • Назначение аминогликозидов, которые неэффективны при поражении хламидиями, пневмококками, микоплазмами
  • Применение Ампицилина с низкой биодоступностью
  • Некоторые виды фторхинолонов неэффективны при атипичной пневмонии
  • Тримоксозол токсичен и опасен для детей, кроме того, пневмококки быстро развивают к нему резистентность
  • При пневмонии парентеральное использование антибиотиков низкорезультативно
  • Продолжение терапии одним препаратом при отсутствии положительной динамики.

Существует два вида скрининга – массовый, при котором привлекаются пациенты определенной категории, например, дети одного возраста. Вторая форма – избирательная диспансеризация, подразумевающая наблюдение людей из группы риска (неблагополучные семьи, больные с наследственной предрасположенностью, дети и взрослые с сопутствующими заболеваниями).

Снятие пациента с учета после перенесенной пневмонии осуществляется при участии двух специалистов – профилирующего врача, педиатра для детей и терапевта для взрослых. Если состояние больного не позволяет проходить этот этап, врач составляет анализ и дальнейший план скрининга на следующий год.

Качественно проведенная диспансеризация подтверждается следующими факторами:

  • Количество пациентов, у которых отмечалась положительная динамика после проведенного лечения
  • Число больных, снятых с учета.

Период реабилитации

Диспансерное наблюдение, в первую очередь, подразумевает восстановительные программы, направленные на закрепление результата после лечения патологии. В это время постепенно регулируется режим, возобновляются физические нагрузки.

Так как у пациентов, перенесших затяжную пневмонию, наблюдается иммунологическая реактивность, им назначают следующие препараты:

Для восстановления иммунитета

Средства с протеогликановыми комплексами. Их действие направлено на улучшение функций защитных механизмов. Они способны активировать гуморальные свойства клеток. Лекарства этой группы содержат антигены, которые после попадания в организм стимулируют продуцирование антител. Вследствие этого повышается фагоцитарная активность и образование макрофагов. Дыхательные органы вырабатывают неспецифическую резистентность к инфицированию бактериями и вирусами.

За счет эффективности препаратов обеспечивается возможность приблизить срок выздоровления, сократить дозировки антибактериальных средств и увеличить период ремиссии. Такие составы, как Рибомунил, Бронхомунал, Имудон назначаются взрослым и детям с 6 месяцев. Независимо от возраста пациента необходимо пить одну таблетку (0,75 г) в сутки. Можно использовать состав в виде порошка для приготовления суспензии.

Медикаменты принимают 4 раза в неделю на протяжении 21 дня, затем – 4 раза в месяц в течение полугода. Курсы проводят раз в год. Они могут вызвать небольшие диспептические расстройства. Противопоказаниями являются непереносимость компонентов, аутоиммунные болезни. Лекарства хорошо сочетаются с другими фармакологическими средствами.

Общетонизирующие и стимулирующие

Для поддержания состояния и в целях ускоренного выздоровления пациентам назначают средства, действие которых направлено на регенерацию тканей, восстановление витаминов и полезных веществ. К группе относятся следующие медикаменты:

  • диспансерное наблюдение детей с пневмониейПантокрин – общетонизирующий препарат, стимулирующий нервную систему. Он укрепляет стенки сосудов и улучшает функции сердца. Содержит до 23 необходимых организму аминокислот, ионные и хелатные комплексы, липидные и пептидные фракции. Стимулирует восполнение энергетических резервов, повышает регенерацию тканей, увеличивает объем микроциркуляции. Основной действующий элемент – порошок из высушенных оленьих рогов. Является антагонистом антикоагулянтов. Выпускается в форме жидкого экстракта для перорального приема. Аналоги – Цигапан, Патогематоген.
  • Элеутерококк – натуральный препарат, созданный на основе вытяжки корней одноименного растения. Содержит гликозиды, которые помогают повышать сопротивляемость организма к воздействию факторов внешней среды. Состав ускоряет метаболизм и улучшает аппетит, снижает риск развития осложнений, помогает выводить токсины. В продажу поступает в нескольких формах: капсулы, драже, сироп, настойка. Противопоказан при острых соматических патологиях, гипертонии, атеросклерозе. Детям его можно давать с 12 лет. Аналоги – Авеол, Женьшень.
  • Метилурацил – препарат, улучшающий тканевую трофику и ускоряющий регенерацию. Он оказывает противовосплительное воздействие, стимулирует эритроцитный и лейкоцитный синтез. Противопоказан при лейкозах острого течения, лимфогранулематозе. Дозировка для взрослых составляет 0, 5 г четырежды в день, для детей – 0, 25 г 3 раза в сутки. При необходимости и по назначению врача количество увеличивают вдвое.

Пробиотики

Препараты, прием которых обязателен после лечения антибиотиками. Во время терапевтических мероприятий при пневмонии микрофлора кишечника подвергается изменениям, так как активные вещества подавляют выработку не только патогенов, но и полезных бактерий. В результате образуется среда, благоприятная для размножения вирусов. Поэтому часто патология осложняется забеливаниями пищеварительной системы.

Пробиотики восстанавливают микрофлору, регулируют pH равновесие, метаболизм, поддерживают водный и солевой баланс кишечника. Они защищают его слизистую, улучшают перистальтику. В список входят следующие средства:

  • Бифидумбактерин выпускается в форме порошка и капсул. Подходит для беременных и детей. Негативно воздействует на патогенные микроорганизмы, обладает иммуномодулирующими свойствами. Взрослым назначают 5 доз, детям – 2 трижды в день на протяжении 1-5 месяцев, в зависимости от тяжести перенесенного заболевания.
  • Линекс – многокомпонентный пробиотик, который содержит более 12 млн. видов полезных бактерий. Единственное противопоказание к применению – непереносимость лактозы. Дозировка составляет 1-2 капсулы трижды в день в процессе приема пищи.
  • Бифиформ регулирует метаболизм и электролитный баланс. Он способен в короткие сроки нормализовать состояние микрофлоры кишечника. Подходит для предупреждения развития инфекций. В период реабилитации его нужно пить по 2-3 капсулы два раза в 24 часа. Курс составляет 21 день.

Оксигенотерапия

Коррекция может осуществляться при искусственной вентиляции легких и естественном дыхании. Может проводиться в условиях стационара при помощи баллонов. Дома кислородные коктейли готовят из специальных концентратов. Процедура направлена на улучшение дыхательных функций, восстановление газообмена в системе. Противопоказано использовать кислород при наличии свищей и полостей в легких и бронхах, кровотечениях, отеках, декомпрессии, астматическом статусе. Смесь для манипуляций содержит кислород, гелий, карбоген, аргон в соответствующих пропорциях.

Рефлексная лазерная терапия

В основе лечения лежит рефлекторное воздействие на нервные окончания тканей. Сигнал по волокнам передается в ретикулы и структурные сегменты системы дыхания. В результате формируется реакция, направленная на поддержание гомеостаза и восстановления иммунных механизмов.

Процедура представляет собой использование аппарата с направленным лучом в целях оказания седативного, противовоспалительного, обезболивающего эффекта. Во время манипуляций происходит ускорение процессов регенерации и восстановления, улучшается вещественный обмен, снимается спазм и отеки. Интенсивность воздействия определятся в зависимости от возраста, состояния пациента и сроков реабилитации. Запрещено проводить при нарушениях свертываемости крови, беременности, общем истощении, инфарктах. Также противопоказано лечение при пневмониях, осложненных склеротическими образованиями в легких, анемии.

Аэрозольная методика

Применение лекарственных веществ ингаляционным путем. Препараты, измельченные до состояния дисперсной пыли или порошка, отличаются активностью влияния на слизистые. Это позволяет использовать меньшие дозировки и не вовлекать в процесс орошения печень. Существует несколько видов аэрозольной терапии:

  • Муколитический и протеолитический эффект достигается за счет изменения концентрации минералов на поверхности легочных тканей. Для ингаляций используются Бисольвон, Трипсин, натриевый гидрокарбонат.
  • Для прижигания и вяжущего воздействия применяется настой ромашки, шалфея, таниновый раствор.
  • Бактерицидное и бактериостатическое свойство имеется у аэрозолей с пенициллином и стрептомицином.
  • Спазмолитики и противоотечные препараты для ингаляций – это эфидрин, гидрокортизон, атропин.
  • В целях повышения защиты и улучшения иммунитета в аэрозолях используют шиповниковое и облепиховое масло, интерферон.

Вакцинация

Специфической прививки от пневмонии не существует. Для предупреждения заболевания используются узконаправленные вакцины, предназначенные для борьбы с одним видом бактерий. Так как основным возбудителем легочного воспаления является пневмококк, были разработаны эффективные препараты, защищающие от инфицирования. Наиболее известные – это Превенар и Синфлорикс. Назначаются в количестве трех доз с месячным перерывом. Иммунитет начинает развиваться спустя 30 дней после введения состава. Для детей от 2 лет больше подходит средство Пневмо, которое сохраняет свои свойства на протяжении 5 лет.

Следует учитывать, что вакцинация не является 100% гарантией от пневмонии. Во-первых, прививка предназначена для защиты только от одного вида возбудителя. Во-вторых, она не обеспечивает пожизненный эффект. Кроме того, заболеть можно и после применения составов, но в этом случае патологи переносится намного легче, резко снижается риск развития осложнений и образования хронических форм.

Что касается вирусных инфекций, вакцинации не существует, так как такие микроорганизмы способны видоизменяться и быстрее вырабатывать резистентность. Чтобы предотвратить повторного заражения, необходимо придерживаться профилактических мер:

  • Рациональное и сбалансированное питание
  • Отказ от курения и злоупотребления алкоголя
  • Умеренные физические нагрузки
  • Пребывание на свежем воздухе не менее 2-3 часов в день
  • Выполнение специальной дыхательной гимнастики
  • Гомеопатическая профилактика.

Хороший результат дает пребывание два раза в год на курортах и в профилакториях с морским и горным воздухом. За месяц такого лечения пациенты могут практически полностью восстановить дыхательные функции, укрепить организм, усилить иммунитет. Прогноз после терапии пневмонии положительный в большинстве случаев. Исключение составляет хроническая форма заболевания, с необратимыми деструктивными поражениями легких.

После реабилитации пациенты со стойкой недостаточностью дыхания получают инвалидность 2 группы и состоят на учете пожизненно. Если есть необходимость, врач может рекомендовать сменить климат или место работы, перевести на домашний способ обучения. Для предупреждения повторного проявления обычно проводится 4 курса реабилитационной терапии длительностью 21 день на протяжении года.

Источник

Утратил силу — Архив

Также: P-P-012

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ: Другая пневмония, возбудитель не уточнен (J18.8)

Общая информация

Краткое описание

Острое инфекционно-воспалительное заболевание паренхимы легких, клинически проявляющееся дыхательными расстройствами различной степени выраженности, лихорадкой, интоксикацией, характерными физикальными изменениями и рентгенологическими свидетельствами “свежих” очагово-инфильтративных изменений в легких.

Код протокола: P-P-012 “Пневмония у детей”
Профиль: педиатрический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:

J18 Пневмония без уточнения возбудителя

J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках

J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках

Облачная МИС “МедЭлемент”

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

1. По возникновению:

– внебольничная;

– внутрибольничная;

– внутриутробная, у детей с иммунодефицитами;

– аспирационная у детей с энцефалопатиями.

2. По форме:

– очаговая,

– очагово-сливная;

– сегментарная;

– крупозная;

– интерстициальная.

3. По течению:

– острое;

– затяжное.

4. По тяжести:

– нетяжелая;

– тяжелая;

– очень тяжелая.

5. Осложнения:

– дыхательная недостаточность I-III;

– легочные (плеврит, абсцесс, буллы, пневмоторакс, пиопневмоторакс);

– внелегочные (токсикоз, нейротоксикоз, ОССН, ДВС, ОПН).

Факторы и группы риска

1. Наиболее частый возбудитель Streptococcus pneumoniae.

2. Недоношенность.

3. Выраженное нарушение питания.

4. Иммунодефицитные состояния.

5. Врожденные аномалии развития.

6. Недавняя инфекция верхних дыхательных путей.

7. Муковисцидоз.

8. Инородное тело.

9. Низкий социально-экономический статус.

10. Табачный дым.

11. Предпубертатный возраст.

Диагностика

Жалобы и анамнез: кашель.

Физикальное обследование:

1. Учащенное или затрудненное дыхание:
– до 2 месяцев > 60 в минуту;

– от 2 мес.-12 мес > 50 в минуту;

– от 12 мес до 5 лет > 40 в минуту;

– старше 5 лет более 28 в минуту.

2. Втяжение нижней части грудной клетки.

3. Лихорадка.

4. Кряхтящее дыхание (у младенцев).

5. Аускультативные признаки (ослабленное или бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры).

6. Лихорадка.

7. Симптомы интоксикации.

Лабораторные исследования: общий анализ крови (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, лейкопения, ускорение СОЭ).

Инструментальные исследования: рентгенологические данные («свежие» очагово-инфильтративные изменения в легких).

Показания для консультации специалистов: пульмонолога при затяжном течении или наличии астмоидного дыхания.

Перечень основных диагностических мероприятий:

– общий анализ крови (6 параметров);

– общий анализ мочи.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: рентгенологическое исследование грудной клетки.

Дифференциальный диагноз

Диагноз или

причина заболевания

В пользу диагноза
Пневмония

– Кашель и учащенное дыхание:

возраст < 2 месяцев > 60/мин

возраст 2 – 11 месяцев > 50/мин

возраст 1 – 5 лет > 40/мин

– Втяжение нижней части грудной клетки

– Лихорадка

– Аускультативные признаки – ослабленное дыхание, влажные хрипы

– Раздувание крыльев носа

– Кряхтящее дыхание (у младенцев раннего возраста)

Бронхиолит

– Первый случай астмоидного дыхания у ребенка в возрасте <2 лет

– Астмоидное дыхание в период сезонного повышения заболеваемости бронхиолитом

– Расширение грудной клетки

– Удлиненный выдох

– Аускультативно – ослабленное дыхание (если выражено очень сильно – исключить непроходимость дыхательных путей)

– Слабая реакция или отсутствие реакции на бронхолитические средства

Туберкулез

– Хронический кашель (> 30 дней)

– Плохое развитие/отставание в весе или потеря веса

– Положительная реакция Манту

– Контакт с больным туберкулезом в анамнезе

– Рентгенологические признаки: первичные комплекс или милиарный туберкулез

– Обнаружение микобактерий туберкулеза при исследовании мокроты у детей более старшего возраста

Коклюш

– Пароксизмальный кашель, сопровождающийся характерным судорожным свистящим вдохом, рвотой, цианозом или апноэ

– Хорошее самочувствие между приступами кашля

– Отсутствие лихорадки

– Отсутствие вакцинации АКДС в анамнезе

Инородное тело

– Внезапное развитие механической обструкции дыхательных путей (ребенок «подавился») или стридора

– Иногда астмоидное дыхание или патологическое расширение грудной клетки с одной стороны

– Задержка воздуха в дыхательных путях с усилением перкуторного звука и смещением средостения

– Признаки коллапса легкого: ослабленное дыхание и притупление перкуторного звука

– Отсутствие реакции на бронхолитические средства

Выпот/эмпиема

плевры

– «Каменная» тупость перкуторного звука

– Отсутствие дыхательных шумов

Пневмоторакс

– Внезапное начало

– Тимпанический звук при перкуссии с одной стороны грудной клетки

– Смещение средостения

Пневмоцистная

пневмония

– 2-6-месячный ребенок с центральным цианозом

– Ращирение грудной клетки

– Учащенное дыхание

– Пальцы в виде «барабанных палочек»; изменения на рентгенограмме при отсутствии аускультативных расстройств

– Увеличенные печень, селезенка, лимфоузлы

– Положительный ВИЧ-тест у матери или ребенка

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение

        Цели лечения:

        1. Купирование воспалительного процесса в легких.

        2. Ликвидация симптомов ДН, общей интоксикации.

        3. Восстановление экскурсии легких.

        4. Исчезновение кашля, учащенного дыхания, аускультативных данных пневмонии.

        5. Улучшение самочувствия и аппетита.

        Немедикаментозное лечение:

        1. На период подъема температуры – постельный режим.

        2. Адекватная гидратация (обильное теплое питье).

        3. Поощрение грудного вскармливания и адекватное питание соответственно возрасту.

        Медикаментозное лечение:

        – адекватная гидратация (обильное теплое питье) и питание;

        – купирование лихорадки (> 38,5) – парацетамол 10-15 мг/кг до 4 раз в день.

        Не рекомендуется использовать противокашлевые препараты. 
        При наличии астмоидного дыхания – бронхолитическая терапия (например, сальбутамол в возрастной дозировке 3-4 раза в день, в течение 5 дней). Предпочтение отдается ингаляционным формам.

        2. Антибактериальная терапия.

        Антибиотики назначаются эмпирически с преимущественным использованием пероральных форм. Подбор антибактериальных средств по чувствительности флоры in vitro проводится лишь при неэффективности эмпирической тактики. Препаратами выбора являются полусинтетические пенициллины, макролиды, альтернативные –цефалоспорины II-III поколения.

        Амоксициллин 15 мг/кг х 3 раза в день, в течение 5 дней или защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота 20-40 мг/кг 3 раза в день).

        Азитромицин 10 мг/кг 1 день, 5 мг/кг в день последующие 4 дня перорально или кларитромицин – 15 мг на кг дробно 10-14 дней перорально, или эритромицин – 40 мг на кг дробно 10-14 дней перорально.
        Амброксол сироп 1 мг/5 мл; 30 мг/5 мл; 7,5 мг/мл раствор.

        Цефуроксим 40 мг/кг/в сутки, дробно в 2 приема, 10-14 дней перорально, у цефуроксима максимальная доза у детей 1,5 гр.

        Цефтазидим* 1-6 гр/сутки – 10 дней.

        Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии – итраконазол оральный раствор из расчета 5 мг/кг/день, детям старше 5 лет.

        Показания к госпитализации:

        1. Нарастание ДН с втяжением нижней части грудной клетки и учащением дыхания.

        2. Центральный цианоз.

        3. Судороги.

        4. Выраженный токсикоз (отказ от еды и питья, сосания груди, нарушения сознания).

        5. Неэффективность амбулаторного лечения.

        Профилактические мероприятия:

        1. Ограничение контактов с больными и вирусоносителями, особенно в сезоны повышения респираторной заболеваемости.

        2. Ношение масок и мытье рук членов семьи с заболеванием ОРВИ.

        3. Поддержание оптимального воздушного режима в помещении.

        4. Проведение закаливающих мероприятий.

        Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:

        1. Повторный осмотр участкового врача через 2 дня или раньше, если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь, появляется лихорадка, учащенное или затрудненное дыхание (научить мать, в какой ситуации необходимо срочно вновь обратиться к врачу).

        2. Дети, перенесшие пневмонию, находятся на диспансерном наблюдении в течение 1 года (осмотры проводят через 1, 3, 6 и 12 месяцев).

        Перечень основных медикаментов:

        1. **Парацетамол 200 мг, 500 мг табл.; 2,4% во флаконе сироп; 80 мг суппозитории

        2. **Амоксициллин 500 мг, 1000 мг табл.; 250 мг, 500 мг капсула; 250 мг/5 мл пероральная суспензия

        3. *Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг

        4. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг таблетка; 750 мг во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора

        5. Цефтазидим – порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2 гр

        6. *Азитромицин 125 мг, 500 мг табл.; 250 мг капсулы

        7. **Амброксол сироп 1 мг/5 мл; 30 мг/5 мл; 7,5 мг/мл раствор

        8.*Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг/мл.

        Перечень дополнительных медикаментов:

        1. *Сальбутамол 100 мкг/доза, аэрозоль; 2 мг, 4 мг таблетка; 20 мл раствор для небулайзера

        2. *Кларитромицин 250 мг, 500 мг табл.

        3. **Эритромицин – 250 мг, 500 мг табл.; 250 мг/5 мл пероральная суспензия

        Индикаторы эффективности лечения:

        1. Нормализация частоты дыхания.

        2. Исчезновение лихорадки.

        3. Положительная перкуторная и аскультативная динамика.

        4. Исчезновение интоксикации.

        * – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
          1. Список использованной литературы:
            1. Guidelines for Preventing Health-Care–Associated Pneumonia, 2003, ations
            of CDC and the Healthcare Infection, Control Practices Advisory Committee, Morbidity and
            Mortality Weekly Report ations and Reports March 26, 2004 / Vol. 53 / No. RR-
            32
            . Evidence Based Clinical Practice Guideline For Infection Prophylaxis – PCP Guideline 15,
            Health Policy & Clinical Effectiveness, Evidence Based Clinical Practice Guideline,
            Pneumocystis Carinii Pneumonia Prophylaxis following Solid Organ or Blood & Marrow
            Transplants Publication : 01-12-01
            3. Pneumococcal conjugate vaccines for preventing invasive pneumococcal disease and
            pneumonia in children under two years of age, Evidence Summaries, 17.1.2005
            4. Pneumonia, EBM Guidelines, 11.6.2004
            5. Treatment of pneumonia in children, EBM Guidelines, 03.05.2000
            6. Ведение ребенка с серьезной инфекцией или тяжелым нарушением питания.
            Руководство по уходу в стационарах первого уровня в Казахстане. ВОЗ, МЗ РК, 2003
            7. Доказательная медицина. Ежегодный краткий справочник. Выпуск 3. Москва, Медиа
            Сфера, 2004.
            8. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на
            доказательной
            медицине: Пер с англ./ Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М.
            Хаитова.- 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248с.

        Информация

        Список разработчиков:
        Наурызбаева М.С., к.м.н., руководитель НЦ ИВБДВ при НЦ педиатрии и детской хирургии МЗ РК

        Прикреплённые файлы

        Мобильное приложение “MedElement”

        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение “MedElement”

        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        Если вы не являетесь медицинским специалистом:

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью. 
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,”Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.Обязательнообращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов. 
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач можетназначитьнужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного. 
        • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,”Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.Информация, размещенная на данномсайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача. 
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникшийврезультате использования данного сайта.

        Источник